Abruptio

Placentae
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

MIP Marylú Cerme{o Gámez

Introducción
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Separación parcial o complete de una placenta normalmente adherida antes del parto y después
de la semana 20 del embarazo.

“SÍNDROMES PLACENTARIOS MATERNOS”

- Estados hipertensivos del embarazo

- Restricción del crecimiento intrauterino
- DPPNI

Estas alteraciones comparten múltiples

factores de riesgo y una serie de
características histopatológicas
relacionadas con una base común:
la isquemia úteroplacentaria

Ginecol. obstet. Méx. vol.87 no.3 Ciudad de México mar. 2019 Epub 30-Abr-2021
Introducción
El DPPNI junto a la placenta previa constituye la principal causa de sangrado durante la segunda mitad
de la gestación

Importancia del dx precoz:

Evitar el aumento de la morbimortalidad materna y
perinatal, asociada a esta entidad.

Es importante identificar los factores de riesgo

presentes y los mecanismos fisiopatológicos del
desprendimiento placentario, para actuar
oportunamente y evitar sus complicaciones.

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 Epidemiología
Alteración poco frecuente (0.4-1%)

Consecuencias inmediatas y potencialmente

mortales:
▪ Hemorragia masiva posparto
▪ Coagulación intravascular diseminada
▪ Insuficiencia renal
▪ Muerte

Constituye una complicación, que se reporta

mundialmente, entre 0.3-1% de los partos.

Elizalde-Valdés, V. M., Calderón-Maldonado, A. E., García-Rillo, A., & Díaz-Flores, M. (2015). «Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados perinatales. Medicina e Investigación, 3(2), 109–115.
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 Epidemiología

La probabilidad de ocurrencia de DPPNI de una paciente

primigesta es de 0.34 y de una multigesta es de 0.66.

Elizalde-Valdés, V. M., Calderón-Maldonado, A. E., García-Rillo, A., & Díaz-Flores, M. (2015). «Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados perinatales. Medicina e Investigación, 3(2), 109–115.
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 Factores de Riesgo
Desprendimiento Consumo de
previo 01 04 cocaina

Trastornos
hipertensivos 02 05 Fumar

Anomalias
estructurales 03

Después del primer episodio de «abruptio placentae» existe

una recurrencia del 10-17%, y después de 2 episodios la
recurrencia es mayor al 20%

Elizalde-Valdés, V. M., Calderón-Maldonado, A. E., García-Rillo, A., & Díaz-Flores, M. (2015). «Abruptio placentae»: Enríquez LR, Contreras VR. Desprendimiento prematuro de placenta
morbimortalidad y resultados perinatales. Medicina e Investigación, 3(2), 109–115. https://doi.org/10.1016/j.mei.2015.07.001 normoinserta. Rev CONAMED. 2022;27(Suppl: 1):s27-31. doi:10.35366/108520.
 Fisiopatología
La mayoría de los casos son multifactoriales y no se determina la causa predisponente

Sin embargo, se plantea la posibilidad de un mecanismo isquémico a nivel

decidual como factor involucrado.

La causa inmediata de la separación

prematura de la placenta es la rotura
de los vasos maternos en la decidua
basal. En raras ocasiones, la
hemorragia se origina en los vasos
fetoplacentarios. La sangre
acumulada rompe la decidua, al
separar una fina capa de decidua con
su adherencia placentaria.

Elizalde-Valdés, V. M., Calderón-Maldonado, A. E., García-Rillo, A., & Díaz-Flores, M. (2015). «Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados perinatales. Medicina e Investigación, 3(2), 109–115.
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 Alta tasa de sufrimiento fetal aun con
pequeños desprendimientos.

La lesión de los vasos placentarios y deciduales pueden poner en marcha la

síntesis de sustancias que aumentan la contracción uterina, en especial las
prostaglandinas, lo que condicionaría un incremento de la actividad uterina

Tono >15mmHg : disminución del intercambio gaseoso

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Cuadro clínico
Dependen de:
▪ Grado de desprendimiento
▪ Cantidad de sangre perdida

Triada clásica:
1. Dolor abdominal de inicio súbito
2. Hipertonía uterina
3. Metrorragia, líquido amniótico hemático.
(Externo u oculto)

▪ Sufrimiento fetal: bradicardia fetal

Enríquez LR, Contreras VR. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Rev CONAMED. 2022;27(Suppl: 1):s27-31. doi:10.35366/108520.
Clasificaciones:

Ginecol. obstet. Méx. vol.87 no.3 Ciudad de México mar. 2019 Epub 30-Abr-2021
Clasificaciones:

Ginecol. obstet. Méx. vol.87 no.3 Ciudad de México mar. 2019 Epub 30-Abr-2021
Diagnostico 1. Clinico
2. Signos cardiotocograficos
3. Signos ecograficos:
Falla en detectar el 50%
Util para localizacion placentaria y efectuar dx
diferencial con placenta previa
4. Signos anatomopatológicos:
Hematoma retroplacentario con afectación en
la estructura placentaria
Inflitracion hemática a través del miometrio

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CONSERVADOR ACTIVO
- Medidas generales: Terminacion del embarazo e
- Control instaurar medidas de soporte
ecocardiografico para
evaluar dimensiones y TRATAMIENTO Indicaciones:
ecogenicidad del - Sufrimiento fetal
hematoma - Compromiso materno
- RCTG - Signos de shock
- Analitica: pruebas de hipobolemico, CID
coagulacion. - Muerte fetal
- Maduracion pulmonar - Feto viable

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Enríquez LR, Contreras VR. Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta. Rev CONAMED. 2022;27(Suppl: 1):s27-
31. doi:10.35366/108520.

Elizalde-Valdés, V. M., Calderón-Maldonado, A. E., García-

Rillo, A., & Díaz-Flores, M. (2015). «Abruptio placentae»:
morbimortalidad y resultados perinatales. Medicina e
Investigación, 3(2), 109–115.
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Contreras Villanueva, R., & Enríquez López, R. (2022).

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Revista
CONAMED, 27(S1), s27-31. https://doi.org/10.35366/108520

Ginecol. obstet. Méx. vol.87 no.3 Ciudad de

México mar. 2019 Epub 30-Abr-2021