Derrame pleural
Lauren Valentina Salcedo Silvestre
Tabla de contenido
1. Epidemiologia 6. Presentación clínica
2. Definición 7. Diagnóstico
3. Liquido pleural 8. Formas especiales
4. Fisiopatología 9. Tratamiento
5. Etiologías 10. Complicaciones
Epidemiología
Prevalencia global Estados Unidos Colombia
320 casos por cada Incidencia anual: 1.5 millones Subregistro de casos debido a
100,000 habitantes. de casos. limitaciones diagnósticas.
Definición
“ Acumulación excesiva de líquido dentro de la cavidad pleural
(entre la pleura parietal y visceral) “
Liquido pleural
Pleura → Visceral + Parietal
↓
Revestidas por mesotelio
↓
Ultrafiltrado del plasma (regulada por fuerzas
de Starling)
Se produce 0.2 mL/kg/hora, renovado cada hora.
Volumen normal: 5–15 mL
Función: Lubricación y presión negativa
Reabsorción: Vasos linfaticos
Fisiopatología
Alteración principal: Desequilibrio entre la producción y reabsorción del líquido pleural.
Transudativo Exudativo
Sin daño pleural directo.
Por inflamación o daño pleural directo.
Causas:
↑ Presión hidrostática (ej. insuficiencia cardíaca). Citocinas → ↑ permeabilidad capilar.
↓ Presión oncótica (ej. hipoalbuminemia).
Ascitis que migra al tórax (ej. hidrotórax hepático). Contenido:
Proteínas (marcador clave).
Contenido: Células inflamatorias (si hay infección o cáncer).
Agua + solutos pequeños (NO proteínas grandes ni Otros: bacterias (empiema), etc.
células).
Etiologías
Derrame pleural transudativo
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC):
↑ Presión hidrostática en capilares pulmonares.
Paso de líquido (agua + pocos solutos) hacia la pleura.
Cirrosis Hepática: Daño!
↓ Albúmina → ↓ presión oncótica.
Hipertensión portal → ascitis → migración de líquido al tórax (vía diafragma).
Síndrome Nefrótico:
Pérdida de proteínas por la orina → hipoalbuminemia.
↓ Presión oncótica + retención de sodio y agua.
Acumulación de líquido en pleura (sin inflamación).
Derrame pleural exudativo
Neumonía (Paraneumónico)
Infección → citoquinas → inflamación pleural.
Vasos permeables → proteínas, leucocitos → exudado.
Riesgo: empiema (pus) si no se trata
Tuberculosis
Infección pleural granulomatosa crónica.
↑ Citoquinas → daño vascular → exudado linfocítico
Cáncer (Pulmonar o metastásico)
Invasión pleural o bloqueo linfático.
↑ Permeabilidad o ↓ drenaje → exudado maligno (células tumorales).
Derrame pleural exudativo
Enfermedades autoinmunes (Ej. Lupus)
Ataque inmunológico a la pleura.
Inflamación vascular → fuga de proteínas y células → exudado inmunológico.
Pancreatitis
Enzimas llegan a pleura → inflamación y daño tisular.
Exudado con amilasa elevada..
Hemotórax:
Entrada de sangre (trauma, aneurisma, etc.).
Exudado hemorrágico (con proteínas y células).
Derrame pleural exudativo
Quilotórax
Ruptura del conducto torácico → linfa en pleura.
Exudado lechoso, rico en triglicéridos y linfocitos.
Asbestosis
Exposición prolongada a asbesto → inflamación pleural crónica.
Exudado no maligno, aparece años despué
Presentación
clínica
Síntomas
Dolor
Disnea Fiebre Tos
pleurítico
Signos
Matidez a la Disminución Asimetría Reducción
percusión del fremito en la de sonidos
táctil vocal expansión respiratorios
torácica
Examen fisico
Inspección Auscultación
Expansión torácica reducida Sonidos respiratorios ↓ o ausentes.
(lado afectado). Broncofonía y egofonía (sobre pulmón consolidado,
Llenado de espacios intercostales. justo encima del derrame).
Puede haber fricción pleural.
Percusión
Palpación
Matidez si >300 mL de líquido.
↓ o ausencia de frémito táctil.
Línea de Ellis-Damoiseau: curva ascendente con ápice
Desviación traqueal hacia el lado
en la línea axilar media.
contrario (en grandes derrames).
Indica el nivel del derrame.
Guía para toracocentesis.
Paraneumónico (por neumonía)
→ Signos de infección grave
Fiebre
Taquicardia
Hipotensión (shock séptico)
Indicios Clínicos Transudativo
(ICC, cirrosis, síndrome nefrótico)
de la Etiología → Retención de líquidos
Aumento de peso
del Derrame Edema periférico
Pleural
Ingurgitación yugular
Maligno (cáncer)
→ Síntomas sistémicos
Pérdida de peso
Saciedad temprana
Sudoración nocturna
Diagnóstico
1. Imagenología
2. Analisis del líquido pleural
3. Procedimeintos avanzados
Imagenologia
Radiografía de Tórax (prueba inicial)
Embotamiento de ángulos costodiafragmáticos
Líquido en fisuras (horizontal/oblicua)
Signo de menisco: curva en la parte superior del
derrame, típica en derrames grandes
Derrame masivo: opacificación de hemitórax,
desviación traqueal y mediastinal
Decúbito lateral: más sensible, muestra
estratificación del líquido
Imagenologia
TAC de tórax
Detecta volúmenes pequeños de líquido
Evalúa parénquima y mediastino → posibles causas
Principal hallazgo:
Ppacidad en forma de hoz en zonas
dependientes.
En pacientes en decúbito supino, el líquido se
acumula en los surcos costofrénicos posteriores.
Imagenologia
Ecografía
Método confiable para:
Detectar pequeños derrames pleurales
Guiar la toracocentesis
Características ecográficas:
La mayoría son hipoecoicos
Presentan una línea Isoecoica afilada
Delimita la pleura visceral y el
pulmón
Análisis del líquido pleural
Citoquímico Estudio microbiológico Métodos
moleculares de PCR
pH Gram y cultivo gérmenes
Glucosa comunes Para Tuberculosis
Proteínas Cultivo tuberculosis
LDH Cultivo hongos
ADA Tinciones de Ziehl-Neelsen
Celularidad (ZN) y KOH
Procedimientos adicionales
Antecedentes, examen físico, imágenes y análisis de líquido pleural no concluyente, junto a
síntomas como fiebre persistente o pérdida de peso.
Procedimientos indicados
Estudios adicionales según sospecha clínica
Broncoscopia:
Útil para detectar tumores o infecciones en la Amilasa elevada → Pancreatitis, ruptura
vía aérea. esofágica
Biopsia pleural (indicada si hay sospecha de Triglicéridos elevados → Quilotórax
malignidad o tuberculosis) Factor reumatoide, ANA → Enfermedades
Percutánea con aguja autoinmunes
Toracoscopia (VATS): más precisa, permite ADA y BAAR → Tuberculosis
biopsia directa y drenaje
Quilotórax
Acumulación de linfa en la pleura.
Formas
Causas: traumatismos (postoperatorios), cáncer,
malformaciones congénitas.
especiales
Líquido: turbio/lecheo, exudado linfocítico, rico en lípidos. de
Derrame paraneumónico
Asociado a neumonía; líquido exudado y neutrofílico.
derrame
Tipos:
No complicado: sin bacterias; mejora con antibióticos.
pleural
Complicado: hay infección pleural; cultivos negativos.
Empiema: pus pleural espeso; puede limitar expansión pulmonar.
Hemotórax
Presencia de sangre en el espacio pleural.
Causas: trauma, tumores, coagulopatías, enfermedades vasculares.
Líquido: sangre franca, alto número de eritrocitos.
Tratamiento
Manejo inicial
Asintomáticos
no requieren tratamiento, se reabsorben Sintomáticos
solos. Evaluar ABC (vía aérea, respiración,
circulación).
Oxígeno suplementario.
Drenaje urgente si hay:
Disnea severa
Insuficiencia respiratoria
Shock obstructivo
Intervenciones terapéuticas
Toracocentesis
Drenaje pleural con tubo Catéter pleural
• Aspiración con aguja
• Inserción de tubo permanente
del líquido pleural
quirúrgico en el espacio • Catéter para drenaje
• Útil como diagnóstico
pleural intermitente
y tratamiento
• Esencial en empiema y • Indicado en derrames
• Puede repetirse si
hemotórax malignos recurrentes
reaparece el derrame
Pleurodesis
Pleurectomía o
• Obliteración del
decorticación
espacio pleural
• Procedimiento quirúrgico
• Se induce
avanzado
inflamación/fibrosis
• Última opción en casos
• Útil en derrames
severos y persistentes
pleurales refractarios
Tratamiento según la causa
Hemotórax
Derrame paraneumónico / Empiema • Drenaje inmediato
• Antibióticos • Control del sangrado (quirúrgico
• Toracocentesis o drenaje o intervencionista)
• Transfusión si es necesario
Derrame pleural maligno Derrames transudativos
• Tratamiento del tumor primario • Por insuficiencia cardíaca: diuréticos
(quimio / radio) • Por hidrotórax hepático: diuréticos o TIPS
• Puede requerir drenaje frecuente, • Por insuficiencia renal: hemodiálisis si hay
pleurodesis o catéter sobrecarga
Complicaciónes
Relacionadas con el
derrame pleural
Derrames pleurales localizados (compartimentados)
• Formación de septos o capas fibrosas que dividen el
Insuficiencia respiratoria derrame en espacios más pequeños
• Empeoramiento de la hipoxia • Frecuente en:
• Dificultad respiratoria importante – Empiema
– Hemotórax
– Tuberculosis
• Tratamiento: agentes fibrinolíticos intrapleurales
Relacionadas con el
derrame pleural
Shock
• Obstructivo: compresión mediastínica →
Atrapamiento pulmonar ↓ gasto cardíaco
• El pulmón no se puede expandir por
una cáscara fibrosa en la pleura visceral • Séptico: por infección grave →
• Causas: inflamación activa, infección o inestabilidad hemodinámica y falla orgánica
tumor maligno
• Hemorrágico: pérdida importante de
sangre (ej. hemotórax traumático)
Complicaciones de la
Toracocentesis
Lesión vascular Edema pulmonar por
Neumotórax
Posible hemotórax reexpansión
• Ocurre tras drenaje
rápido de grandes
volúmenes
• Puede provocar
deterioro respiratorio
agudo
¡Gracias!
Referencias bibliograficas
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