Dermatosis

Eritematoescamosas
Dra Janna Chahade Martinez
 Psoriasis
• La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que cursa con brotes
• Epidemiologia: Universal, afecta 2% de la población. H=M. Incidencia antes de los 15 años y 3a década.
• Picos: 20-30 anos y despues de los 50 anos
• Raro de ver en raza negra
• Etiopatogenia:
-Desconocida.
- Hereditária
- Infecciones. En la psoriasis en gotas, típica de jóvenes, es característica
una infección estreptocócica faríngea previa.
-Fármacos. El litio, los ~-bloqueantes, los AINE y los antipalúdicos pueden
desencadenar o agravar un brote.
-Traumatismos. Presenta el fenómeno isomorfo de Koebner.
-Factores psicológicos. El estrés empeora la enfermedad.
-Clima. El calor y la luz solar mejoran las lesiones de psoriasis.
 Ciclo evolutivo de las células
epidermicas es mayor = Paraqueratosis
La alteración inicial sería una secreción
alterada de citocinas por parte de
linfocitos T colaboradores activados.
Las citocinas estimularían la
proliferación de los queratinocitos con
un acortamiento del ciclo celular. En
consecuencia, aumenta el grosor
epidérmico. Si el tiempo normal de
tránsito epidérmico suele ser de 28
días, en la psoriasis este tránsito
puede consumarse en tan sólo 4 días.
 Psoriasis
Clínica: La lesión elemental es una placa eritematosa, con
descamación gruesa y nacarada, y bien delimitada.
Cuando la lesión está regresando, alrededor suele
observarse un anillo de piel más pálida que la normal (halo
de Woronoff).. Diversidad de tamaños, afecta
miembros(codos y rodillas), zona lumbar, tronco y cuero
cabelludo.
Raspado Metódico de Brocq:
• Inicialmente se desprenden escamas finas (signo de la
bujía).
• Se despega una membrana fina (membrana de Dun-
can-Buckley).
• Aparece un punteado hemorrágico en la superficie
(signo de Auspitz) debido a la rotura de los capilares de
las papilas dérmicas. El fenómeno de Auspitz es
patognomónico de la psoriasis.
 Clasificación de la
Psoriasis
1) Psoriasis Vulgar ( en placas): Es la forma
más frecuente de todas. Las placas se
localizan en áreas extensoras (codos,
rodillas, glúteos) y en el cuero cabelludo de
manera limitada (en pequeñas placas) o
extensa (en grandes placas)
2) Eritrodermia psoriásica: forma que afecta
mas del 90% de la superficie del cuerpo. con
mayor eritema y con menor componente
descamativo. Requiere ingreso hospitalario y
seguimiento debido a la gran tendencia a
desarrollar complicaciones
3) Psoriasis en gotas: Cursa con brotes de
pequeñas pápulas (0,5-1 cm) en el tronco y
en la raíz de los miembros. Es típica de
jóvenes, tras infecciones faríngeas
estreptocócicas, y es la de mejor pronóstico.
 Clasificación de
Psoriasis
4) Psoriasis Invertida: Psoriasis invertida. Afecta
fundamentalmente a las áreas flexoras, tales como
los pliegues axilar, inguinal, submamario o
genitales. Las placas están bien definidas, sin
lesiones satélites ni atrofia del pliegue, como sí
ocurre en los intertrigos candidiásicos
5) Psoriasis Ungueal: en 30- 50% de los casos:
• Piqueteado de la lámina ungueal. Es el hallazgo
más frecuente, aunque es poco específico.
• Decoloración en mancha de aceite. Coloración
marrón-amarillenta de inicio distal que asciende
hacia proximal; es el signo más característico.
• Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal
distal y onicólisis.
6) Psoriasis pustulosa. Se clasifica en los
siguientes tipos:
• Generalizada (de Von Zumbusch). Variante
aguda y poco frecuente. Suele comenzar con
fiebre y una erupción de pústulas estériles
diseminadas por el tronco y las extremidades,
sobre una base intensamente eritematosa,
que pueden confluir. Puede existir fiebre
elevada, malestar general y leucocitosis.
• Localizada:
Pustulosis palmoplantar. Brotes repetidos de
pústulas sobre una base eritematosa en palmas
y plantas. Se seca dejando unas costras
marrones y reaparecen en brotes
Acrodermatitis continua de Hallopeau. Brotes
de pústulas y pápulas eritematodescamativas en
los dedos de las manos, con destrucción de la
uña y reabsorción de la falange distal en casos
crónicos.
7) Artropatía Psoriásica

• Se manifiesta en el 10-20% de los

pacientes.
• Se asocia generalmente a
onicopatía.
• Es más intensa en casos con
enfermedad cutánea grave (formas
pustulosas y eritrodérmicas).
• El factor reumatoide suele ser
negativo. Es frecuente su asociación
al HLA-B27
Psoriasis
• Diagnóstico:
Clínico (raspado metódico de Brocq)
Histopatológico: hay un aumento de la mayoría de los
estratos epidérmicos hiperqueratosis,
Laboratório: >Ac. Úrico, PCR
• Diagnostico diferencial: Farmacodermias, sífilis
tiña corporis, demás enfermedades
eritematoescamosas.
• Evolución: Crónica, enfermedad que causa baja
autoestima, dicriminación social y puede llegar a ser
hasta invalidante.
Tratamiento
• Corticoides TÓPICOS. Son el tratamiento
de elección de la psoriasis poco extensa.
• Corticoides SISTÉMICOS. Están
contraindicados en la psoriasis por
ocasionar un efecto rebote intenso
• Fármacos biológicos. Están destinados a
interferir en la cascada inflamatoria de
citocinas alterada en la psoriasis. Se
emplean en psoriasis moderadas-graves y
artropatía psoriásica cuando los fármacos
sistémicos (metotrexato, acitretino,
ciclosporina y fototerapia) están
contraindicados o han fracasado.
 Tratamiento
Tratamiento Usos Efectos Adversos y
contra indicaciones
Topico Poriasis Leves- • Emolientes( urea, • Hidratante Manchan piel y ropa
moderadas (<25% Glicerina) • Eliminar el exceso Irritantes
superficie corporal) • Queratoliticos ( de escamas Erupciones
acido salcilico) • Placas acneiformes
• Reductores hiperqueratosicas Absorción percutánea
(ditranol) • Psoriasis estables Posible rebrote al
• Corticoides en placas suspender
• Analogos Vitamina Evitar tratamientos
D (calcitriol, prolongados
calcipotriol, Irritante en cara y
taclcitol) pliegues
Hipercalcemia
Sistemico Psoriasis Tratamiento Usos Contraindicacion y efectos adversos
Moderada
s- graves Fototerapia: Combinable con tópicos Envejecimiento cutáneo y carcinogénesis
(>25% UVBbe y retinoides (Re-PUVA) Eritrodermia y xerosis
superficie UVA/PUVA Inmunosupresión
Corporal) psoralen plus Hepatitis por psoralenos
ultraviolet A No en niños, embarazo, insuficiencia hepática o
(UVA) renal,
radiation fotosensibilidad o precancerosis cutánea
Cataratas
Se acumula en el cristalino durante 24 horas
(gafas de sol)

Retinoides Psoriasis graves pustulosas o sequedad cutánea (el más frecuente)

(acitretino) eritrodérmicas Hipertrigliceridemia
No suele emplearse en mujeres Hipercolesterolemia
en edad Elevación transaminasas
fértil (véanse efectos adversos) Alopecia difusa
Hiperostosis vertebral, calcificaciones
ligamentosas
Teratogenicidad: ¡evitar el embarazo hasta 2
años después
del fin del tratamiento
Evitar en niños, fallo hepático y renal
Sistemico Psoriasis Tratamiento Usos Contraindicacion y efectos adversos
Moderada
s- graves Ciclosporina A Psoriasis graves, inflamatorias, Efecto rebote
(>25% resistentes a Nefrotoxicidad
superficie otros tratamientos HTA
Corporal) Acción muy rápida Epiteliomas y linfomas
Hipertricosis
Hiperplasia gingival
Hiperuricemia
Metotrexato Psoriasis graves resistentes Hepatotoxicidad
a otros tratamientos Mielodepresión
Artropatía psoriásica Teratogenicidad hasta 3 meses tras finalizar el
tratamiento
Fotosensibilidad
Otros Farmacos Apremilast Útil en psoriasis y artropatía Molestias gastrointestinales al inicio del
(inhibidor de psoriásica tratamiento
la cuando los fármacos biológicos
fosfodiesteras o los
a 4) sistémicos clásicos están
contraindicados
(no es hepatotóxico ni
inmunosupresor)
Eficacia moderada
Vía oral
Otros Farmacos Tratamiento Usos Contraindicacion y efectos adversos
Dimetilfumara Útil en psoriasis en placas Linfopenia
to moderada-grave Eosinofilia
que precisa tratamiento Alteraciones gastrointestinales
sistémico Flushing
Alternativa a sistémicos
convencionales
Eficacia moderada
Vía oral
Dermatitis Seborreica
• La dermatitis seborreica consiste en
pápulas o placas eritematodescamativas
situadas en áreas sebáceas, como cuero
cabelludo, región centrofacial, axilas, ingles
y línea media del tronco.
• Etiopatogenia:
• La etiología es desconocida
• se ha implicado una respuesta inmunitaria
anormal al hongo patógeno Pityrosporum
ovale
• Se asocia a alcoholism e
inmunodeficiencias (SIDA).
• ClínicaSuele manifestarse como pápulas o
placas eritematodescamativas untuosas en
el cuero cabelludo (costra láctea en el caso
de los neonatos), en la zona central de la
cara, en la región esternal, en las axilas y/o
en las ingles
• En el neonato puede generalizarse causando la
eritrodermia de Leiner, y en el adulto es posible
Dermatitis
que asocie blefaritis.
Seborreica
• El diagnóstico diferencial incluye el eccema
atópico en la forma del lactante
• En el adulto el lupus eritematoso subagudo o la
pitiriasis rosada cuando afecta al tronco, y la
psoriasis invertida cuando lo hace a los
pliegues.
 • Diagnóstico: Clínico.
Dermatitis • Diagnostico Diferencial: Psoriasis, Pitiriasis Rosada,
Seborreica eczema atópico, otros.
• Evolución: Crónica y recidivante.
• Tratamiento: Control de la enfermedad.
- Shampoo de Ketoconazol 2%, acido salicílico 1-2% coaltar 2-
3%. Aceite de almendras para costras.
- Corticoides tópicos y sistémicos.
- Tacrolimus 0,1% o Pimecrolimus crema.
Pitiriasis Rosada

• Pitiriasis Rosada de Gilbert

• La pitiriasis rosada de Gibert
es una dermatosis aguda,
autolimitada
• Afecta fundamentalmente a
adultos jóvenes.
• Es de origen desconocido
• Se sospecha una etiología
vírica (se especula su
relación con el herpes virus
tipo 6 y tipo 7).
Pitiriasis Rosada
• Clínica: La erupción comienza por una
placa de 2-5 cm de diámetro, eritematosa,
con un collarete descamativo central
frecuentemente localizada en el tronco
(medallón heráldico)
• Aproximadamente una semana después
aparecen en el tronco y en la raíz de los
miembros pápulas ovaladas, de
características similares al medallón pero
más pequeñas, distribuidas según las
líneas de tensión de la piel, imagen que
clásicamente se ha definido como "en
árbol de navidad".
• Suele ser asintomática, aunque a veces asocia
prurito.
• Las lesiones pueden durar 4-8 semanas, y
desaparecen sin dejar cicatriz.
Pitiriasis Rosada

• Diagnóstico: Clínico
• Diagnostico diferencial: sífilis secundária, tiña
corporis, psoriasis en gotas
• Tratamiento:
- No suele precisar tratamiento
Las terapias recomendadas en el pasado (PUVA,
eritromicina o antivíricos orales) no han demostrado
resultados claramente favorables.