OSTEOPOROSIS
Patología que afecta a los huesos, provocada por la disminución del tejido que lo forma, tanto
de las proteínas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio
que contiene.
Como consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y más frágil de lo normal. Tiene
menos resistencia a las caídas. Se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo,
produciéndose fracturas o microfracturas. La densidad mineral de los huesos se mide
mediante una densitometría ósea.
Indicaciones aprobadas por la FDA para las pruebas de densidad mineral ósea
La OMS la define en mujeres como una densidad mineral ósea menor o igual de 2,5 desviación
estándar por debajo de la masa ósea promedio de personas sanas de 20 años, medida por
densitometría ósea.
Esta afección se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o postmenopáusicas debido a
la disminución de la producción de estrógenos por los ovarios y otras carencias hormonales.
Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio y
vitamina D por malnutrición, el consumo de tabaco, alcohol y la vida sedentaria.
La práctica de ejercicio físico y un aporte extra de calcio antes y después de la menopausia
favorecen el mantenimiento óseo.
EPIDEMIOLOGÍA
- Mujeres: 1 de cada 3 (mayores de 50 años)
- Varones: 1 de cada 12 (mayores de 50 años)
- Responsable de millones de fracturas anualmente
- En muchas de las cuales se involucran las vértebras lumbares
ETIOLOGÍA
Los huesos están sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formación y
reabsorción, también sirven como reservorio de calcio del organismo.
A partir de los 35 años se inicia la pérdida de masa ósea.
Múltiples enfermedades o hábitos de vida sedentarios pueden incrementar la pérdida de
hueso ocasionado osteoporosis a una edad más precoz.
Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son:
- Falta de masa ósea suficiente durante el proceso de crecimiento
- Reabsorción excesiva de hueso mediada por los osteoclastos
- Formación inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso
continuo de renovación ósea.
la menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminución de
los niveles de estrógenos.
La pérdida de estrógenos por la menopausia fisiológica o por la extirpación quirúrgica de los
ovarios, ocasiona una rápida pérdida de hueso.
Las mujeres, especialmente las caucásicas y asiáticas, tienen una menor masa ósea que los
hombres
La pérdida de hueso ocasiona una menos resistencia del mismo, lo que conduce fácilmente a
fracturas de la muñeca, columna y cadera.
Aunque la pérdida de la función ovárica que se produce en la mujer después de la menopausia,
es la principal causa de osteoporosis, existen diferentes enfermedades o medicamentos que
también pueden provocarla.
Las causas se pueden dividir en varios grupos: endocrinológicas, por medicamentos, debidas a
amenorrea, por procesos tumorales malignos y otras.
- Endocrinológicas:
o Hipertiroidismo
o Hiperparatiroidismo
o Síndrome de Cushing
o Hipogonadismo
- Fármacos
o Corticoides
o Sales de litio
o Anticonvulsivantes
- Procesos tumorales malignos:
o Mieloma múltiple
o Metástasis en hueso de otros tumores
- Otras:
o Malnutrición por anorexia nerviosa
o Resecciones intestinales
o Colitis ulcerosa
o Enfermedad de Crohn
o Alcoholismo
o IRC
o AR
o Inmovilización prolongada
o Otras causas de amenorrea.
CLASIFICACIÓN
Dependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometría ósea
- Normal: cuando la densidad mineral ósea es superior a -1 desviación estándar en la
escala T
- Osteopenia: cuando la densidad mineral ósea se encuentra entre -1 y -2.5 desviación
estándar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en
general no precisa tto con fármacos.
- Osteoporosis: si la densidad mineral ósea es inferior a -2.5 desviación estándar en la
escala T
- Osteoporosis establecida: cuando existe osteoporosis y esta ha ocasionado una
fractura
La escala T hace referencia a la media de densidad ósea de la población sana del mismo sexo y
20 años de edad.
PREVENCIÓN
Se basa en recomendar una cantidad adecuada de calcio en la dieta
La practica de ejercicio físico
El empleo de medicamentos que contribuyan al mantenimiento o aumento de la mas ósea.
- Sales de calcio solas o asociadas
- Vitamina D
- Bifosfonatos
DIETA, CALCIO, VITAMINA D
El calcio es necesario para hacer posible el crecimiento óseo, la reparación ósea y mantener la
fortaleza del mismo.
Las recomendaciones de ingesta de calcio varían dependiendo del país y de la edad; para
individuos recomendada es de 1.200 mg por día.
Los suplementos cálcicos se pueden usar para incrementar la ingesta dietaria, y su absorción
se optimiza tomando en varias y pequeñas (500 mg o menos) dosificaciones durante el día.
El rol del calcio en prevenir y tratar la osteoporosis no está claro (algunas poblaciones con
extremadamente bajas ingestas de calcio tienen bajas tasas de fractura ósea, y otros con
mucha ingesta de calcio a través tanto de leche como de sus derivados tienen mucha fractura
de huesos)
Otros factores, como la ingesta de proteínas, sal, vitamina D, ejercicio, exposición al sol,
también influyen en la mineralización ósea, haciendo de la ingesta de calcio, un factor entre
muchos en el desarrollo de la osteoporosis.
El papel de la vitamina D no está bien claro aún.
EJERCICIO FISICO
Múltiples estudios confirman que mantenerse en el peso ideal y realizar periódicamente
ejercicio físico aeróbico o ejercicios de resistencia, pueden mantener o incrementar la
densidad ósea en mujeres posmenopáusicas.
Caminatas, entrenamiento gimnástico, stepping, jumping, endurance y ejercicios de fuerza,
resultan en un significativo incremento de las densidades óseas de la segunda a la cuarta
vértebras lumbares en mujeres osteopénicas posmenopáusicas.
Otros beneficios del ejercicio físico incluyen mejoras en el equilibrio y reducción en el riesgo de
caídas.
PRONOSTICO
Los pacientes con osteoporosis tienen una tasa de mortalidad aumentada debido a la mayor
probabilidad de que se produzcan fracturas.
Las fracturas de cadera ocasionan disminución de la movilidad y provocan diversas
complicaciones, como trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar y neumonía.
La tasa de mortalidad a los 6 meses de producirse una fractura de cadera es de aprox 13,5% y
al menos el 13% de las personas que la sufren necesitan ayuda permanente para poder
desplazarse.
Las fracturas vertebrales, tienen menor impacto sobre la mortalidad que las de cadera, peo
pueden dar lugar a deformidades y ocasionan dolor crónico dificil de controlar.
Las fracturas vertebrales múltiples pueden conducir a grave lordosis y cifosis de la columna
vertebral, el aumento de presión sobre los órganos internos pueden disminuir la capacidad
respiratoria.
Las fracturas osteoporóticas se asocian pues, en general, con una disminución de la calidad de
vida.
