ASTENIA
Disminución de la resistencia física o mental como consecuencia de un esfuerzo, de un trabajo o de
una tensión intensos o prolongados, acompañada de una sensación de malestar.
3 componentes distintos:
Lasitud: desfallecimiento, falta de vigor y necesidad de descanso ante tareas
Debilidad generalizada: dificultad para iniciar y mantener una actividad
Fatiga mental: alteración de la concentración, perdida de memoria y labilidad emocional.
Es un sintoma complejo que abarca simultáneamente lo físico y lo psiquico en forma globa. Tiene
evolución rápida.
Anatomicamente se vincula con zonas de la corteza prefrontal, hipotálamo, sistema lbico y la
aparaicion de manifestaciones de activación del sistema piramidal. También el sistema nervioso
vegetativo ayuda a la astenia, como la hipotension ortostática, episodios sincopales, frecuencia
cardiaca poco variable y transtornos gastrointestinales.
Es muy frecuente en:
INFECCIONES CRONICAS. Ej: Tuberculosis.
Falta de descanso suficiente: por trastornos cualitativos o cuantitativos del sueños como la
apnea. Ej. Residentes.
Ejercicio excesivo: entrenamiento deportivo mal controlado.
Falta de ejercicio físico: conduce a atrofia muscular → menor potencia muscular y mayor peso de
masa grasa.
Isquemia con hipoxia tisular: en hipoperfusión como en insuficiencia cardiaca crónica.
Neoplasias: en periodos avanzados, el tumor consume nutrientes esenciales y los tejidos, en
respuesta al tumor, producen interleuquinas, interferones alfa, beta y gamma, TNF y más
producen debilidad general, anorexia y fatiga que direccionan a un cuadro gripal.
Quimioterapia y radioterapia.
Fármacos.
Enfermedades cardiovasculares - Enfermedad de Parkinson
- Insuficiencia cardíaca - Trastornos del sueño
- Valvulopatías - Efectos adversos de fármacos
- Antihistamínicos
Enfermedades neoplásicas - Antihipertensivos:‚-bloqueantes, clonidina, ·-
- Diversos tumores sólidos metildopa
- Leucemias y linfomas - Antiinflamatorios no esteroides
- Psicofármacos: sedantes, anticonvulsivantes,
Enfermedades infecciosas hipnóticos,
- Tuberculosis y otras infecciones específicas opioides, alcohol
- Sepsis y endocarditis - Digitálicos en niveles tóxicos
- Supuración oculta
- Virosis crónicas Enfermedades psiquiátricas
- Parasitosis crónicas: paludismo, leishmaniasis - Síndromes depresivos
- Trastornos por ansiedad
Enfermedades inflamatorias no infecciosas - Trastornos de somatización
- Enfermedad inflamatoria intestinal - Neurastenia
- Colagenopatías
- Polimialgia reumática TRASTORNOS PSICOSOCIALES
- Fibromialgia - Sobreexigencia psicológica y social
- Fibrositis - Problemas familiares: enfermedades crónicas,
duelo
Enfermedades endocrino-metabólicas - Separación, mudanza, pérdida de empleo,
- Hipertiroidismo o hipotiroidismo jubilación,
- Insuficiencia anterohipofisaria independencia de los hijos
- Hiperfunción o hipofunción suprarrenal
- Diabetes mellitus ENTIDADES INDETERMINADAS
- Ferropenia con anemia o sin ella Idiopáticas o de causa indeterminada
- Trastornos hidroelectrolíticos - En más de un tercio de los pacientes, no se
encuentra
Enfermedades neurológicas enfermedad de base
- Esclerosis múltiple
MANIFESTACIONES CLINICAS
Actitud pasiva: ↓ iniciativa y rápido agotamiento
Aislamiento y desinteres
Caquexia: desnutrición calorico proteica, adelgazamiento.
Pueden haber adenopatías o fiebre
ENFOQUE DIAGNOSTICO
1) Anamnesis, examen físico y complementarios de orientación →
establecer si es orgánico o funcional (=psicológica).
a. Tiene causa organica cuando la astenia dura de DÍAS a 1 o 5
meses y alivia con el sueño y hay perdida de peso no intencional.
b. Tiene causa funcional cuando dura + de 6 MESES, mejora por la
noche, vinculación con situaciones de tensión y ausencia de
hallazgos físicos.
2) Se evalúa la evolución clínica y su rta al tratamiento.
3) Ubicar el diagnostico en su categoría etiológica.
4) Si no se llegó a ningún diagnostico → buscar las causas más
probables.
5) Se utiliza el tiempo como recurso diagnostico
6) El px debe ser reevaluado en forma periodica.
7) Si +6MESES → Sme de fatiga crónica // Si no cumple los
criterios →Astenia crónica idiopática.
SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
Es una afección compleja, con debilitamiento y profunda fatiga que no mejora con el descanso en
cama y que puede agravarse con la actividad física o mental.
Criterios diagnósticos del síndrome de fatiga crónica
a) Fatiga persistente en el cual no hay hallazgos clínicos, no resuelve con reposo y disminuye el
rendimiento laboral, educacional, social o personal.
b) 4 o + de estos síntomas durante +6MESES y vienen después de la fatiga:
− Dificultad en la memoria de corto plazo o en la concentración
− Odinofagia
− Adenopatías dolorosas en las cadenas cervicales o axilares
− Mialgias
− Poliartralgias sin artritis
− Cefalea de instalación reciente o con un patrón o gravedad nuevos
− Falta de mejoría con el sueño
− Decaimiento posterior al ejercicio, de más de 24 horas de duración
El diagnóstico se confirma con la presencia de los criterios AyB
PERDIDA Y GANANCIA DE PESO
Balance entre la incorporación de alimentos y el gasto energético.
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
1) Anamnesis alimentaria: se considera:
-El peso habitual y el actual
-Cambios en el apetito y la ingesta
-Patron de habito intestinal
-Problemas mecanicos
2) Examen físico: peso, altura, habito corporal, grosor del tejido cel subcutaneo, palidez de
mucosas y piel, cambios en el cabello.
3) Mediciones antropométricas:
-IMC: se relaciona con la grasa corporal
Peso corporal (en kg)/altura al cuadrado (en metros)
Sobrepeso: mayor a 25.
-Circunfeenecia de la cintura abdominal (perímetro de la cintura): Se redonde con la
cinta metrica en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca. Se hace en espiración.
Riesgo de morbimortalidad cardiovascular. +102 en hombre y +88 en mujeres.
-Pliegues cutáneos: se hace con un compaz llamado PLICOMETRO que mide el pliegue cutaneo y
nos indica la magnitud del tejido adiposo.
-Perimetro de la muñeca
4) Examenes de laboratorio
-Balance nitrogenado: mide las modificaciones proteicas del cuerpo. Puede ser negativo en
casos de catabolismo proteico (ancianos) estrés emocional y quirúrgicos, insuf renal, desnutrición
calorico-proteica, invalidos postrados.
-Medicion de proteínas marcadoras de desnutrición: indica albuminemia.
5) Evaluación de la inmunidad
-Recuento de linfocitos
-Eritrosedimentación → infección
PERDIDA DE PESO
Descenso de un 10% del peso normal en menos de un año sin que haya una dieta de por medio → si el
descenso es en dos meses o menos puede estar asociado a una patología.
Causas:
1. ↓ aporte calorico: situaciones económicas, movilidad, falta de dientes, alteración de la deglución,
anorexia.
2. ↑ perdidas calóricas: malabsorción o perdida urinaria
3. ↑ gasto calorico: hipercatabolismo →neoplasias, infecciones, estrés.
4. ↑ ejercicio físico.
Anamnesis:
a) Es voluntario?
b) Apetito disminuido o aumentado?
-↑↑↑: hipertiroidismo, DBT descontrolada, malabsorción, feocromocitoma, + actividad física.
-↓↓↓: cáncer, HIV, endocrinopatías, enf pulmonar y cardiaca, enf crónicas, depresión,
sustancias y medicaciones.
c) Dieta, depresión, deporte.
d) Megnitud de perdida de peso.
e) Hasta que punto cambió el peso corporal durante su vida?
f) Comienzo de perdida de peso
Examen físico:
- Mediciones antropométricas
- Examen de la piel y faneras
- Palpacion de tiroides
- Adenopatias
- Hepatoesplenomegalia
- Palpación abdominal.
GANANACIA DE PESO
Aumento mayor al 25% de masa grasa en hombres y 30% en mujeres.
Aumento de peso a expensas de:
-Agua: retención hidrosalina → edemas.
-Masa magra (musculo): deportistas
-Masa grasa: obesidad.
Clasificación:
Tipo 1: aumento generalizado del tej adiposo.
Tipo 2: CENTRAL o ANDROIDE. Acumulación en región troncoabdominal.
Tipo 3: ABDOMINOVISCERAL. Acumulación en abdomen.
Tipo 4: GINOIDE. Acumulación en región femoroglutea.
Anamnesis
a) Edad en la que empezó
- Influencias prenatales: + madre fumadora o diabética.
- Niños baja contextura → +
- Lactancia: Lactancia artificial (no materna) → +
- Infancia.
- Adolescencia.
- Mujeres adultas: después de la pubertad. Embarazo, terapéutica anticonceptiva y menopausia.
- Embarazo. Posterior a él.
- Menopausia: ↓sx de estrógenos y pg → altera al adipocito → hay mas acumulación centrípeta.
- Hombres adultos: + en sedentarios.
b) Privación del sueño: cuando hay menos horas de sueño, se disminuye la cantidad de leptina
(hormona anorexígena) y aumenta la de grelina (orexigena) → esto hace que aumente el
apetito y hambre.
c) Sensación de fumar: común en gente que deja de fumar.
d) Factores psicológicos: depresión.
e) Estilo de vida
f) Fármacos:
- Antipsicoticos
- Antidepresivos
- Antiepilepticos
- Antidiabeticos: insulina debido a la hipoglucemia que provoca. La metformina se asocia a
disminución de peso.
- Otros: betabloqueantes y glucocorticoides.
Obesidad neuroendocrina:
- Hipotalamica: lesiones (traumatismos, tumores, enf inflamatorias, cirugías, aumento de PIC) en región
ventromedial y paraventricular del hipotálamo o amigdala. Se produce hiperfagia.
- Sme de Cushing: obesidad centrípeta generalizada.
- Hipotiroidismo: por elentecimiento de actividad metabólica.
- Sme de ovario poliquístico.
- H. de crecimiento.
Examen físico:
- Peso, talla, índice de masa corporal.
- Distribución grasa
- Perímetro de cintura
- Piel y faneras: ACANTOSIS NIGRICANS, HIRSUTISMO/HIPERTRICOSIS, ESTRIAS NACARADAS/MICOSIS
UNGUEALES.
- TENSION ARTERIAL.
Complementarios: hemograma completo (glucemia, perfil lipidico, uricemia, hepatograma), estudios
especializados (TSH, cortisol), electrocardiograma, ecocardiograma.
