CÁNCER DE MAMA

BRANCO NERON - DAHIANA MARTYNIUK

 Introducción

Neoplasia maligna que se origina en el tejido de la glándula mamaria.

En las mujeres este cáncer no sólo es el más frecuentemente diagnosticado (23.7%
de todos los cánceres diagnosticados en mujeres), sino que es el que da cuenta de la
mayor proporción de muertes. En forma característica, el CM presenta tasas de
incidencia mucho más elevadas en los países con alto índice de desarrollo humano
(IDH) que en los países con bajo IDH mientras que las tasas de mortalidad más
elevadas se observan en los países de menor IDH.
 Etiología
Entidad multifactorial donde la herencia, el ambiente y los hábitos de vida interaccionan sobre
individuos con grados variables de susceptibilidad.

Esporádicos: Representan el 70-75% de los casos y por lo general ocurren en pacientes de mayor edad sin
antecedentes familiares de cáncer de mama. Las alteraciones genéticas se adquieren por factores ambientales y
envejecimiento celular, y solo están presentes en el tejido mamario afectado.

Familiares: Representan el 25-30% de los casos y se dan cuando existe una predisposición familiar con factores
genéticos débiles no identificados. Cuanto más temprana es la edad de aparición del cáncer en el familiar y
cuantos más casos haya en la familia, mayor es el riesgo.

Hereditarios: Representan el 5-10% de los casos y se dan ante mutaciones genéticas identificadas
heredadas, con un patrón autosómico dominante. Los genes más frecuentemente involucrados
son BRCA1 (60-80% de prob.) y BRCA2 (45-70%) (Probabilidad general 12%)
Factores de riesgo
 Diagnóstico
→ SOSPECHA CLÍNICA, CONFIRMACIÓN PARACLÍNICA Y CERTEZA HISTOLÓGICA
Clínica
Se presenta como un nódulo mamario palpable, adenopatía axilar sospechosa y/o
secreción mamaria patológica.
También puede carecer de clínica evidente y encontrarse como hallazgo mamográfico.
 Paraclínica
Mamografía
Radiografía de partes blandas de alta resolución
con 2 enfoques: cráneo-caudal
(identifica tumores en cuadrantes internos y
externos) y oblicua-medio-lateral (identifica
tumores en pectoral y cuadrantes superiores e
inferiores).
Son hallazgos patológicos las asimetrías, la
distorsión arquitectónica, las tumoraciones y las
calcificaciones.
EL BI-RADS (SIGLA EN INGLÉS DE BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) ES UN SISTEMA ESTANDARIZADO CREADO POR EL COLEGIO
AMERICANO DE RADIOLOGÍA (ACR) PARA CLASIFICAR LOS HALLAZGOS EN ESTUDIOS DE IMAGEN MAMARIA, COMO:
MAMOGRAFÍA
ECOGRAFÍA MAMARIA
RESONANCIA MAGNÉTICA MAMARIA
SU OBJETIVO ES UNIFORMIZAR LOS INFORMES RADIOLÓGICOS Y AYUDAR A GUIAR LA CONDUCTA CLÍNICA (SEGUIMIENTO, BIOPSIA, TRATAMIENTO,
ETC.).
Ecografía mamaria: No se utiliza como método de screening porque solo detecta aquellos cánceres
de mama que se expresan como masa. Es útil para la valoración de mamas densas y tumoraciones
palpables, y como guía de punción.

RNM: Está indicado en pacientes sin cáncer para el tamizaje de alto riesgo e implantes, en pacientes
con cáncer para estadificación y tamizaje en la mama contralateral, y en pacientes en tratamiento
post cáncer para valorar la respuesta a la terapia neoadyuvante y la recurrencia.
 Estudio histológico
- Biopsia con aguja gruesa
- Biopsia asistida por vacío
- Punción aspirativa con aguja fina
- Biopsia quirúrgica

La confirmación es anatomopatológica.
El 95% son ADENOCARCINOMAS
generalmente ductales y menos
frecuente lobulillares, que pueden ser
invasores o no invasores.
 ANATOMÍA DE LA MAMA
CÁNCER CARCINOMA DUCTAL
ORIGEN
EPITELIAL

CARCINOMA LOBULILLAR
MICROARRAYS Biopsia (tumoración)
ARNm células
ARNm se complementa
Con ADNc (marcado fluorecencia)
sondas génicas - secuencias de ADN
conocidas
ADN se une sondas - genes activos en el
tumor

Patrones de expresión
genética del cáncer mamario
ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS
Inmunohistoquímica (IHQ)

CLASIFICACIÓN
Anatomía patológica MOLECULAR
Estudio histopatológico
Diversas técnicas de análisis
ANATOMOPATOLOGICO
Adjudicar diferentes pronósticos
Predice las diferentes respuestas a

SISTEMA TNM
tratamiento
Individualizar - estrategia terapéutica

ANATOMOPATOLOGICO Y CLÍNICO
 IMAGENES DE LA CLASIFICACIÓN MOLECULAR
Inmunohistoquímica (IHQ)

HER2

RECEPTORES
ESTROGENO O PROGESTERONA
 Ki-67

HER2 Proteína de membrana promueve el crecimiento celular

ER PR Receptor nuclear se va a activar por estrógeno o por progesterona

Ki-67 Tasa del proliferación tumoral
CLASIFICACIÓN MOLECULAR
LUMINALES
CORRESPONDEN A LOS TUMORES
QUE SON RE+ Y RP+

HER2/NEU
SON NEGATIVOS PARA LOS
ANTERIORES, PERO SOBRE
EXPRESAN EL RECEPTOR 2 DEL
FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDÉRMICO HUMANO (HER2NEU)

TRIPLE NEGATIVOS
SON RE-, RP- Y HER2-
 Estadificación tumoral
LUMINALES
RE+ Y RP+
A-LIKE HER2
Tumores de crecimiento lento RE - Y RP - HER2 + TRIPLE NEGATIVOS
Mejor pronóstico
Buena respuesta a terapia Tumores agresivos Muy agresivo.
hormonal Alta tasa de proliferación Más común en mujeres jóvenes
quimioterapia Mal pronóstico sin tratamiento No hay terapia hormonal ni
B-LIKE anti-HER2
Más agresivo Terapias dirigidas contra HER2
Peor pronóstico Subtipo heterogéneo, algunos
Requerir terapia con mutaciones BRCA1
hormonal + quimioterapia
TRASTUZUMAB, PERTUZUMAB QUIMIOTERAPIA
INHIBIDORES DE AROMATASA
 ¿Para que sirve la Estadificación?
A estadios similares, la sobrevida de los diferentes subtipos moleculares puede
ser notoriamente diferente, siendo los Luminales los de mejor pronóstico.

Estas clasificaciones nos permite planear el mejor tratamiento, ya que los

tumores RE+ responden a terapia hormonal y los HER2 son pasibles de terapia
de blanco molecular, por lo cual la clasificación en subtipos moleculares es
además de pronóstica, predictiva de respuesta tratamiento
 SISTEMA TNM
Estrategia para agrupar a las pacientes con respecto a su pronóstico
Categoría

Clasificación linfonodal
Decisiones
Presencia de RH en el tejido tumoral
terapéuticas
Condición menopáusica
Estado general

T 0 - 4 describe el tamaño del tumor y su extensión a la piel o a la pared torácica bajo la mama

N
0 - 3 indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la
mama y, de ser así, cuántos ganglios linfáticos están afectados

M 0 - 1 indica si el cáncer se ha propagado a órganos distantes - PULMONES, HUESOS

 TRATAMIENTO
ENCARE TERAPÉUTICO DEPENDE DEL ESTADÍO, DE LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE Y DE LAS
CARACTERÍSTICAS DEL TUMOR

SISTEMA TNM

ESTADÍO I Y II SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, RT + PQT

ESTADÍO III Y IV SE RECOMIENDA PQT NEOADYUVANTE, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y RT
+ PQT.

ENFOQUE MULTIDISIPLINARIO

CIRUGÍA + RADIOTERAPIA (RT) + POLIQUIMIOTERAPIA (PQT)

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
QUIMIOTERAPIA COMBINADA (POLIQUIMIOTERAPIA)
Efectividad - administración de fármacos combinados DOXORRUBICINA (ADRIAMICINA)
Fármacos con diversos mecanismos de acción 4 CICLOS CADA 21 DÍAS
Reduzca la probabilidad de que las células cancerosas se vuelvan resistentes PACLITAXEL
Dosis óptima - sin que cause efectos secundarios intolerables 4 CICLOS CADA 21 DÍAS

TERAPIA HORMONAL
Fármacos o tratamientos
LETROZOL
Permite reducir los niveles o bloquear la actividad de las hormonas sexuales femeninas
ANASTROZOL
(estrógeno y progesterona)
EXEMESTANO
Prevenir el cáncer en mujeres con un alto riesgo de presentar cáncer de mama

INMUNOMODULADORES
ATEZOLIZUMAB
Fármacos para reforzar el sistema inmunitario de la persona para que reconozca
(ANTICUERPO ANTI-PD-L1)
y destruya a las células cancerosas con más eficacia
+ NAB-PACLITAXEL
Funciona sobre las proteína que se involucran específicamente el sistema
(QUIMIOTERAPIA)
inmunitario para estimular la respuesta inmunológica
 Letrozol

MECANISMO DE
ACCIÓN FÁRMACOS
QUIMIOTERAPIA COMBINADA HER2
Doxorrubicina

TERAPIA HORMONAL
INMUNOMODULADORES

OFF
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CIRUGÍA CONSERVADORA CIRUGÍA RADICAL

Tumorectomía seguida de RT para erradicar MASTECTOMÍA Remoción completa del tejido
cualquier enfermedad residual. glandular mamario
Indica en pacientes que permiten resección con Contraindicación de cirugía conservadora, ante
márgenes libres y con resultados estéticos. preferencia de la paciente o como cirugía
Queda excluida en tumores multicéntricos, profiláctica en mujeres portadoras de mutaciones
tumores de gran tamaño, microcalcificaciones BRCA
difusas, antecedente de RT. Masectomía radical: Remoción de mama, piel,
Se realiza biopsia intraoperatoria, si los márgenes pectorales y vaciamiento axilar
son + se realiza la ampliación en el mismo Masectomia radical modificada: mama, fascia del
momento. pectoral mayor y linfadenectomía
Los márgenes libres son de 1 mm o que no toque Masectomía simple: mama con preservación
el tumor en el cáncer invasor o 2 mm en el cáncer pectoral y contenido axilar y preservadora del
in situ. complejo areola pezón en pacientes con mamas
pequeñas o en tumores pequeños < 2 cm.
CIRUGÍA CONSERVADORA CIRUGÍA RADICAL
TAMIZAJE
ACR A: mamas adiposas
ACR B: mamas con tejido fibroglandular
en mamas densas la
ACR C: mamas heterogeneamente densas mx es de menor
ACR D: mamas muy densas diagnostico
GRACIAS