UNIDAD 5: PATOLOGÍAS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

El aparato digestivo es el conjunto de órganos encargados del proceso de la digestión, es decir, la

transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del

organismo.

Formado por los órganos por donde pasan los alimentos y líquidos cuando se tragan, digieren,

absorben y salen del cuerpo en forma de heces. Estos órganos son la boca, la faringe (garganta),

el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.

5.1 Alteraciones del sistema gastrointestinal: Concepto. Etiología. Signos y síntomas.

●Vómito

Es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca.

En los bebés, se deben distinguir los vómitos de la regurgitación. Los bebés a menudo regurgitan

pequeñas cantidades mientras comen o poco después, por lo general, mientras eructan. La

regurgitación puede ocurrir porque el niño se alimenta rápidamente, traga aire, o es

sobrealimentado, pero puede ocurrir sin razón aparente.

Etiología

La deshidratación es el principal problema en la mayoría de los episodios de vómitos y se debe

vigilar la frecuencia de estos vómitos y la presencia o ausencia de diarrea.

A modo general, se encuentran:

– Desórdenes digestivos: en casos de gastritis, enfermedad celíaca,2 sensibilidad al

gluten no celíaca,3 estenosis pilórica, íleo intestinal, entre otros.

– Sistema nervioso y sentidos: cinetosis, hemorragia cerebral, conmoción cerebral,

intoxicaciones, migraña o cefalea intensa.

– Alergias, en especial con alergia a alimentos.

– Primera etapa del embarazo.

– Otros: desórdenes alimentarios, vómito postoperatorio, altas dosis de radiaciones y

– Infección.

– Diabetes tipo 1 y 2 nivel de azúcar en la sangre la glucosa.

– Hígado graso.

En los recién nacidos y lactantes, las causas más frecuentes de vómito son

Gastroenteritis (infección del tubo digestivo) causada por un virus

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

En los niños mayores, la causa más común es

Gastroenteritis debida a un virus

En los niños mayores y adolescentes, las causas poco comunes incluyen:

infecciones graves (como una infección renal o meningitis )

 apendicitis aguda

 trastorno que aumente la presión dentro del cráneo (como un tumor cerebral o un

traumatismo craneal grave ).

En los adolescentes, las causas también incluyen:

la enfermedad por reflujo gastroesofágico o la úlcera gastroduodenal

las alergias alimentarias

 los vómitos cíclicos

 un vaciado lento del estómago (gastroparesia)

 el embarazo

los trastornos alimentarios

 la ingestión de una sustancia tóxica (como una gran cantidad de acetaminofeno

[paracetamol], hierro o alcohol).

Signos y síntomas

– Arcadas
– Náuseas

– malestar digestivo

Tratamiento Se emplean antieméticos, que reducen las náuseas y la frecuencia del vómito. Son

ampliamente usados de forma concomitante con citostáticos y anestésicos opioides, y como alivio

sintomático en casos de cinetosis. Cuando el vómito ha sido frecuente es recomendable la

ingestión abundante de líquidos. Si no fuera posible, es necesario fluidoterapia con suero.

Diarrea:

Consiste en un aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia,

de instauración rápida.

En términos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos presentado

al colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de forma aumentada por las heces.

Etiología

La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o

inflamación de la mucosa gástrica e intestinal.

– Infecciones:- Entéricas - Extraintestinales

– Alergia alimentaria:- Proteínas de la leche de vaca - Proteínas de soja

– Trastornos absorción/digestión: - Déficit de lactasa - Déficit de

sacarasa-isomaltasa

– Cuadros quirúrgicos:- Apendicitis aguda - Invaginación

– Ingesta de fármacos: Laxante - Antibióticos

– Intoxicación metales pesados: - Cobre, Zinc

Signos y síntomas

Los principales síntomas de la diarrea, además de una mayor fluidez y volumen en las

deposiciones habituales, son:

– Calambres o dolor en el abdomen

– Pérdida de control intestinal

● Deshidratación

Es un trastorno que ocurre cuando una persona pierde más líquidos (por ejemplo, en forma de

orina o sudor) que los que ingiere.

Es la alteración o falta de agua y

sales minerales en el plasma de un

cuerpo.

Es la alteración o falta de agua y

sales minerales en el plasma de un

cuerpo.

Es la alteración o falta de agua y

sales minerales en el plasma de un

cuerpo.

Es la alteración o falta de agua y

sales minerales en el plasma de un

cuerpo.

Es una alteración o falta de sales minerales en el organismo.

Etiología

Los niños son un grupo de riesgo para padecer deshidratación, por la combinación de varios

factores:

En primer lugar, porque son un grupo de personas que, por su edad, padecen con mayor

frecuencia infecciones que desencadenan fiebre y síntomas gastrointestinales, tales como

vómitos o diarrea, que producen una pérdida de agua corporal. Y no sólo en caso de

gastroenteritis, sino también en otras infecciones, tales como las respiratorias (catarros, sinusitis,
neumonías, bronquits) o las infecciones urinarias.

En segundo, porque el porcentaje de agua en su composición corporal es mayor. En un recién

nacido alrededor del 70% de su peso corporal es agua. Este porcentaje disminuye

progresivamente con el crecimiento, hasta que en la edad adulta se sitúa entre el 50 y 60%,

según la edad y el sexo.

En tercer lugar, porque al tener un menor volumen corporal, la relación entre su superficie

corporal y su peso es mayor. Esto hace que las pérdidas de agua a través de la piel y las

mucosas, por evaporación, sean proporcionalmente mayores que en un adulto.

Las enfermedades no infecciosas pueden ser causadas por malas técnicas alimenticias, como es

el caso de la mala ablactación.

En los niños las causas más comunes son:

● Escasa ingesta de líquidos durante una

Signos y síntomas

En niños

●Aumento de la sed

●Irritabilidad

●Somnolencia●Fatiga

●Labios y mucosas secas

●Piel seca y arrugada

●Palidez

Grados de deshidratación

●Los síntomas de la deshidratación leve incluyen sed, disminución del volumen de la orina,

la cual se vuelve más oscura de lo normal; cansancio sin motivo aparente, escasez de

lágrimas al llorar, dolor de cabeza, boca seca y vértigo al ponerse de pie (hipotensión

ortostática).
●En una deshidratación moderada puede no producirse orina. Otros síntomas de este

estado incluyen letargo y somnolencia, ataques; en los bebés se observa un hundimiento

de las fontanelas, desvanecimiento y ojos hundidos.

●Los síntomas se vuelven cada vez más graves con mayor pérdida de agua. La frecuencia

cardíaca y la frecuencia respiratoria empiezan a aumentar para compensar la disminución

del volumen del plasma sanguíneo y de la presión arterial. A su vez, la temperatura

corporal puede aumentar debido a una disminución de la sudoración. Al perder alrededor

de un 5 o un 6 por ciento de agua, el individuo se muestra somnoliento, puede tener

dolores de cabeza, náuseas y hormigueo en algún miembro.

● desequilibrio hidroelectrolítico:

Son alteraciones del contenido de agua o electrolitos en el cuerpo humano, cuando la cantidad

de estas sustancias baja o aumenta.

Un desequilibrio de líquidos puede suceder cuando usted pierde más agua o líquido del que

consume. También puede suceder cuando usted consume más agua o líquido del que su

cuerpo es capaz de eliminar.

Etiología

La pérdida de líquido, principalmente por sudoración, es el mayor causante del desequilibrio

de electrolitos en nuestro organismo.

Sus etiologías son diversas, y se agrupan en función de la causa que las produce:

Aumento del aporte

Alteración de la distribución

Disminución de la excreción.

Los trastornos hidroelectrolíticos severos o prolongados puede conducir a problemas cardiacos,

alteraciones neuronales, malfuncionamiento orgánico, y en última instancia, la muerte.

fatiga

mareos

náuseasdebilidad

5.2 Manejo de la diarrea

Los niños con diarrea aunque no presenten signos de deshidratación necesitan una cantidad de

líquidos y sales superior a la normal para reemplazar las pérdidas de agua y electrólitos. Si no se

les dan, pueden aparecer signos de deshidratación.

Cuánto líquido se administrará

La regla general es dar tanto líquido como el niño o el adulto quiera tomar hasta que desaparezca

la diarrea.

A modo de orientación, después de cada deposición de heces sueltas, dar:

a los niños menores de 2 años: de 50 a 100 ml (de un cuarto a media taza grande) de

líquido;

a los niños de 2 a 10 años: de 100 a 200 ml (de media a una taza grande);

a los niños mayores y adultos: tanto líquido como quieran tomar

Preparación del Suero de Rehidratación Oral.

La terapia de rehidratación oral es el método de elección para reemplazar las pérdidas de líquidos

y electrolitos en niños con diarrea aguda

Esta terapia puede ser utilizada sin tener en cuenta la edad del paciente, el patógeno causante o

los valores iniciales de sodio (Na+ ) en sangre, estando indicada para prevenir la deshidratación,

rehidratar y mantener la hidratación .

Se presentan en varias formas: solución de agua y electrolitos, bien para recomponer con agua o

ya preparadas; o en forma de gelatinas.

Las SRO se deben dar en pequeñas cantidades y poco a poco para facilitar la tolerancia. Tras un
período corto de tiempo (unas 3-4 horas) a base de SRO, debe de iniciarse la alimentación

(alimentación precoz).

Los ORS están en una dosis de 20.5 g, 10.25 go 4 g para ser reconstituidos respectivamente en 1

litro, 500 ml o 200 ml de agua potable.

Preparación y usoDisuelva todo el contenido de una bolsita en el volumen asociado de agua potable.
Para

reconstituir a la vez, en su totalidad.

Beba un litro de solución / día durante los primeros dos días de diarrea. Se recomienda continuar

administrando líquidos hasta que se detenga la diarrea.

Deseche la solución 24 horas después de la preparación.

1. Lave sus manos con jabón y agua limpia.

2. Vierta todo el polvo de un sobre de SRO en un recipiente limpio que pueda contener al

menos un litro de líquido.

3. Vierta un litro (o la cantidad indicada en las instrucciones) del agua en el recipiente y

mezcle con el polvo.

4. Dé al paciente sorbos frecuentes de una taza o cuchara hasta que esté ya no tenga sed

(una cuchara es especialmente adecuada para niños pequeños.).

5. Si el paciente vomita, informe a la persona que este proporcionando atención y espere diez

minutos antes de dar más.

6. Puede agregar media taza de jugo de naranja o una banana majada a la solución para que

sepa mejor.

7. Si aún se necesita SRO después de 24 horas, mezcle una solución nueva.

Cómo administrar la solución de SRO

– A los lactantes y niños pequeños se les dará con una cuchara limpia o una

taza. Los biberones no deben usarse.

– Para los recién nacidos se usará un cuentagotas o una jeringa (sin la aguja)
para poner pequeñas cantidades de solución directamente en la boca.

– A los niños menores de 2 años se les debe dar una cucharadita cada 1 o 2

minutos.

– los niños mayores (y los adultos) tomarán sorbos frecuentes directamente de

una taza.

Los vómitos son frecuentes durante la primera o las dos primeras horas de tratamiento, sobre

todo si el niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto rara vez impide una buena

rehidratación ya que la mayor parte del líquido se absorbe. Pasadas las primeras horas los

vómitos generalmente desaparecen. Si el niño vomita, esperar unos 5 o 10 minutos y volver a

darle la solución de SRO otra vez, pero más lentamente (por ejemplo, una cucharada cada 2 o 3

minutos).

Implementación de los esquemas según la fase de deshidratación.

10 ml/kg de peso por cada deposición que efectúe, y 2-5 ml/kg por cada vómito que efectúe, sin

sobrepasar los 150 ml/kg/dia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al fármaco o alguno de

sus componentesSeguimiento del tratamiento de rehidratación oral

Examinar al niño de vez en cuando durante el proceso de rehidratación para comprobar que toma

bien la solución de SRO y que los signos de deshidratación no empeoran. Si aparecen signos de

deshidratación grave en el niño, cámbiese al plan C de tratamiento de la diarrea. A las cuatro

horas se debe hacer una evaluación completa del niño siguiendo las indicaciones del cuadro

Si han aparecido signos de deshidratación grave, deberá comenzarse el tratamiento

intravenoso (IV). No obstante, es muy raro que esto suceda, sólo se producirá en niños que

beban mal la solución de SRO y evacuen grandes cantidades de heces líquidas frecuentemente

durante el período de rehidratación.

A los niños que pueden beber, aunque sea con dificultad, se les debe administrar la solución de

SRO por vía oral hasta que se instale el aparato de venoclisis. Por otro lado, todos los niños
deben empezar a tomar la solución de SRO (aproximadamente 5 ml/kg por h) desde el momento

en que puedan beber, que será después de tres o cuatro horas para los lactantes y de una a dos

horas para los pacientes mayores. Esto proporciona más bases y potasio, que podrían no ser

proporcionados en cantidad suficiente por el líquido intravenoso.

Si el niño sigue teniendo signos de algún grado de deshidratación, continuar con el tratamiento

de rehidratación oral aplicando de nuevo el plan B. Al mismo tiempo comenzar a ofrecerle

alimentos, leche y otros líquidos, según se describe en el plan A, y seguir examinando al niño con

frecuencia.

Si no hay ningún signo de deshidratación, se considerará que el niño está totalmente rehidratado.

Cuando la rehidratación se ha completado:

- el signo del pliegue cutáneo es normal;

- la sed cede;

- orina normalmente;

- el niño se tranquiliza, no está ya irritable y a menudo se queda dormido.

5.3 Preparación de infusiones:

La infusión de medicamentos es la administración de fármacos y fluidos por vía intravenosa (IV)

Se deben Preparar las mezclas intravenosas bajo estrictas normas de asepsia, revisando la

estabilidad y compatibilidad físico-química de las mismas, que garantice la seguridad eficiencia y

eficacia.

MATERIAL Y EQUIPO

• Área física específica (lavabo, toallas desechables de papel, solución antiséptica, iluminación

adecuada, portasueros

• Equipo para venoclisis

• De ser necesario, extensión para venoclisis, llave de tres vías y tapón

• Solución parenteral indicada

• Jeringa y aguja de acuerdo al volumen del diluyente del medicamento

• Torundas alcoholadas

• Cubrebocas

• Etiqueta

• Cinta adhesiva

• Bolígrafo

• Charola para transportar la mezcla a la unidad del paciente

La infusión de medicamentos puede variar en relación al tiempo estimado y las necesidades del

paciente:

Infusión en bolo

la administración de fármacos directamente en una vena en un tiempo menor que o igual a 1

minuto;

En inyección directa

Localice la zona de punción preferentemente en el área antecubital, escogiendo la vena de

mayor calibre.

Coloque el compresor a 10 ó 15 cm. por encima del sitio de punción.

Aplique antiséptico en el lugar de punción y dejar que se seque.

alimentos, leche y otros líquidos, según se describe en el plan A, y seguir examinando al niño con

frecuencia.

Si no hay ningún signo de deshidratación, se considerará que el niño está totalmente rehidratado.

Cuando la rehidratación se ha completado:

- el signo del pliegue cutáneo es normal;

- la sed cede;

- orina normalmente;
- el niño se tranquiliza, no está ya irritable y a menudo se queda dormido.

5.3 Preparación de infusiones:

La infusión de medicamentos es la administración de fármacos y fluidos por vía intravenosa (IV)

Se deben Preparar las mezclas intravenosas bajo estrictas normas de asepsia, revisando la

estabilidad y compatibilidad físico-química de las mismas, que garantice la seguridad eficiencia y

eficacia.

MATERIAL Y EQUIPO

• Área física específica (lavabo, toallas desechables de papel, solución antiséptica, iluminación

adecuada, portasueros

• Equipo para venoclisis

• De ser necesario, extensión para venoclisis, llave de tres vías y tapón

• Solución parenteral indicada

• Medicamentos indicados

• Jeringa y aguja de acuerdo al volumen del diluyente del medicamento

• Torundas alcoholadas

• Cubrebocas

• Etiqueta

• Cinta adhesiva

• Bolígrafo

• Charola para transportar la mezcla a la unidad del paciente

La infusión de medicamentos puede variar en relación al tiempo estimado y las necesidades del

paciente:

Infusión en bolo

la administración de fármacos directamente en una vena en un tiempo menor que o igual a 1

minuto;
En inyección directa

Localice la zona de punción preferentemente en el área antecubital, escogiendo la vena de

mayor calibre.

Coloque el compresor a 10 ó 15 cm. por encima del sitio de punción.

Aplique antiséptico en el lugar de punción y dejar que se seque.

Con la aguja conectada a la jeringa formando pinché la piel en un ángulo de 30º, con el

bisel hacia arriba, introdúzcala en la vena aproximadamente 0,6 cm.

Tire del embolo de la jeringa y compruebe que fluye sangre hacia la jeringa (para verificar

que la aguja se encuentra dentro de la vena).

Retire el compresor e inyecte el fármaco lentamente (o a la velocidad prescrita, según las

recomendaciones del fabricante).

Introduzca lentamente el medicamento, aspirando varias veces para asegurarse que

continúa en la luz de la vena.

Retire la aguja y aplique presión en el lugar de la punción con una gasa estéril durante al

menos 3 minutos.

Coloque un apósito en el punto de punción.

A través de un catéter venoso con fluidoterapia.

Retire el tapón de la llave de tres vías que tiene la alargadera.

Desinfecte el tapón tipo obturador (bioconector), si es el caso o retire el tapón de la llave de

tres vías.

Inserte la jeringa y abra la vía para introducir la medicación (cierre la entrada de la infusión

principal).

Aspire con la jeringa para verificar la permeabilidad de la vía.

Administre lentamente o a la velocidad prescrita o Irrigue el catéter con 2 ó 3 ml de suero

fisiológico o recomendación del fabricante.

tres vías. (si es el caso)

Abra el sistema principal y ajuste el ritmo de perfusión.

A través de una vía canalizada, con obturador (Bioconector)

Desinfecte la superficie del obturador para inyección.

Coloque directamente la jeringa en el obturador (Bioconector) y aspire para comprobar la

permeabilidad de la vía.

Administre la medicación lentamente. (la velocidad prescrita o recomendación del

fabricante)

Retire la jeringa.

Irrigue el catéter Con 2 ó 3 ml de suero fisiológico.

Cálculo de gotas y microgotas

La preparación del medicamento requiere un cálculo exacto de la dosis. Es esencial que la

enfermera tenga una comprensión básica de la aritmética para calcular la dosis de los

medicamentos, mezclar soluciones y realizar conversiones de medida dentro de un mismo

sistema o a un sistema diferente, por ejemplo de gramos a ml. Esta actividad es importante

porque los medicamentos no siempre son dispensados en la dosis y unidad de medida en la que

se han recetado para ello, se debe recurrir, al uso de operaciones matemáticas simples como son

la regla de tres o ecuaciones.

Administración de infusión de acuerdo al peso, horas y días indicados(infusion se

referira a medicamentos o a la sro?)

5.4 Malformaciones congénitas del tracto intestinal: Concepto. Etiología, tipos:

Labio leporino

Defecto congénito que consiste en una hendidura o separación en el labio superior. El labio

leporino se origina por la por el desarrollo facial incompleto anormal durante la gestación.
Etiología

Las causas pueden ser tanto factores ambientales como genéticos. El consumo de tabaco y

alcohol por la madre durante el período prenatal puede aumentar el riesgo.

Tipos

Unilateral incompleta: un corte mínimo en un lado del labio

Unilateral completa: un corte en un lado del labio

Bilateral completa: cortes a ambos lados del labio

Paladar hendido

Es una condición en la cual el velo del paladar presenta una fisura o grieta que une la boca

con la cavidad nasal. Puede estar afectado solo el paladar suave que está hacia atrás junto a

la garganta, o incluir el paladar duro formado de hueso y afectar también el maxilar.

También es frecuente que la campanilla o úvula esté dividida (bífida). Esto ocurre cuando falla

la unión de las prominencias palatinas laterales o maxilares con la prominencia palatina media

o frontonasal durante el desarrollo del embrión.

Etiología

Se deben a una interacción de factores genéticos y ambientales. En muchos bebés, no se

llega a descubrir la causa definitiva.

Los genes que provocan la hendidura son heredados de la madre o del padre, ya sea solos o

como parte de un síndrome genético que comprende el labio leporino o la hendidura del

paladar como uno de los signos. En algunos casos, los bebés heredan un gen que aumenta la

probabilidad de desarrollar una hendidura, y un detonante ambiental hace que la hendidura

efectivamente se manifieste.

Tipos

Fisura palatina incompleta: que afecta únicamente la parte posterior del paladar, cerca de la parte

posterior de la garganta
Fisura palatina y labial completa unilateral

Fisura palatina y labial completa bilateral: que va desde detrás de los dientes delanteros hasta

la parte posterior del paladar

Ano imperforado

Es un defecto congénito en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.

En la atresia anal, el tejido que cierra el ano puede ser de varios centímetros de espesor o

simplemente una membrana delgada de piel. A menudo, se observa una fístula que se

extiende desde la bolsa anal al periné o a la uretra en los varones y a la vagina, la horquilla

o, rara vez, la vejiga en las niñas.

Etiología

Son causados por una interacción entre factores genéticos y ambientales (multifactorial). Cuando

el ano imperforado es parte de un síndrome, la causa depende de la causa de este síndrome.

Tipos

1. Ano imperforado con fístula perineal:

Se presenta en ambos sexos. El extremo distal del recto desemboca en forma de fístula por

delante del área del ano teórico.

En el neonato de sexo masculino la fístula puede encontrarse a lo largo del rafe (cicatriz de

la línea media que se extiende desde el ano teórico hasta el prepucio).

En las niñas se caracteriza por encontrarse rodeada de piel. La fístula desemboca en el

periné por delante del esfínter anal, donde un “puente cutáneo” lo separa de la entrada de

la vagina. El diámetro de la fístula generalmente es insuficiente para asegurar la completa

evacuación. Presenta baja incidencia en niñas.

2. Fístula rectouretral bulbar:

La desembocadura rectal tiene lugar a diferentes niveles de la cara posterior de la uretra.

Cuando la fístula comunica con la porción bulbar de la uretra se denomina fístula rectobulbar.
A nivel del ano teórico hay respuesta de contracción cuando se le estimula y buen tono

muscular del periné lo que lleva a pensar que presenta un adecuado aparato esfinteriano. Por

lo general, el sacro es normal.

3. Fístula rectouretral prostática

Cuando el recto desemboca a un nivel más alto. Presenta un periné plano y con débil tono

muscular. Generalmente hay anomalía sacra e hipoplasia esfinteriana (falta en el desarrollo

del esfinter).

En ambos casos puede llegar a observarse meconio a través de la uretra. Tanto el recto como

la uretra comparten pared. La fístula rectouretral bulbar es la malformación anorectal (MAR)

más frecuente en el varón seguida de la prostática.

4. Ano imperforado sin fístula

La mayoría de los niños con este tipo de malformación tan inusual, tienen bien desarrollado el

sacro y los músculos. Esto permite un pronóstico alentador en términos de continencia fecal,

posterior al tratamiento quirúrgico.

El recto termina, generalmente, a 2 centímetros de la piel del periné.

5. Fístula rectovesical (cuello): Representa el 10% de los casos de sexo masculino. El recto

desemboca en el cuello de la vejiga. No comparten pared. Presenta periné plano. Puede

observarse la presencia de meconio en orina. Frecuentemente se asocia con anomalías

urinarias y sacras. Es considerada una MAR alta, requiriendo para su corrección que el

cirujano haga la reparación entrando tanto por el abdomen como por el perineo (sagital).

6. Atresia rectal

En este inusual defecto, el lumen del recto está total o parcialmente interrumpido. La parte

superior está representada por una pequeña bolsa y la parte inferior es un delgado canal anal

que está en la localización normal y tiene 2 cm. de profundidad.

Estas dos estructuras pueden estar separadas por una membrana fina o por un tejido fibroso.
Los niños tienen todos los elementos necesarios para tener continencia y un excelente

pronóstico de funcionalidad. Debido a que su canal anal está bien desarrollado, sus

sensaciones son normales y el esfínter es casi voluntario.

Recién nacido mujer

1. Fístula perineal.

El extremo distal del recto desemboca en forma de fístula por delante del área del ano teórico.

El recto y la vagina están bien separados.

2. Fístula rectovestibular:

Es la MAR femenina más frecuente. El recto desemboca posterior al himen en el vestíbulo

vaginal.

El calibre de la fístula es variable, llegando en algunos casos a permitir evacuaciones

completas o en su defecto requerir dilataciones hasta el momento en que se haga la cirugía. El

hueso sacro es normal y tienen buen mecanismo del esfínter. El recto y la vagina comparten la

pared.

Este tipo de MAR puede pasar desapercibida en muchos casos hasta el curso de una

gestación o del parto mismo. Muchas pacientes al descubrirla solicitan su intervención

quirúrgica por cuestiones higiénicas.

3. Ano imperforado sin fístula: El recto se encuentra cercano a la piel, a 2 cm

aproximadamente. Comparte pared común con la vagina en la mujer o la uretra en el

varón. Presenta buen desarrollo del aparato esfinteriano y del sacro. Mayormente se

observa en pacientes con síndrome de Down y es más frecuente en el sexo femenino.

Tiene un buen pronóstico en términos de continencia fecal.

4. Atresia rectal: El recto se encuentra cerrado en su totalidad, uno o dos centímetros por

encima del ano a diferencia de la estenosis rectal en donde existe una comunicación recto-

anal muy delgada (filiforme).

como cloaca persistente o fístula vestibular. Las niñas con fístula rectovaginal deben

presentar meconio saliendo de la vagina a través del himen. Presentan una alta incidencia

asociada con malformaciones genitourinarias (MGU).

6. Cloaca persistente: Es la MAR más compleja. Es la tercera malformación femenina más

frecuente, luego de la fístula rectovulvar y rectovestibular.

Divertículo de Meckel

Ocurre cuando la unión entre el intestino y el cordón umbilical no se cierra completamente

durante la evolución fetal. Esto conduce a la formación de una pequeña bolsa en el intestino

delgado, conocida como divertículo de Meckel.

Etiología

Es causada por la obliteración incompleta del conducto vitelino y consiste en una saculación

congénita del borde antimesentérico del íleon.

Tiene un origen embriológico producto de la obliteración incompleta del conducto

onfalomesentérico el cual debe ocurrir normalmente entre la quinta a séptima semana de edad

gestacional convirtiéndose en una delgada banda fibrosa que se desintegra a la décima

semana

Fístula traqueoesofágica

Es una conexión anormal entre la parte superior del esófago y la tráquea.

Etiología

de etiología multifactorial, incluyendo factores ambientales y genéticos. Se manifiesta con tos

y ahogo con los alimentos, cianosis y/o neumonía recurrente.