Caso clínico Anales
Médicos
doi: 10.35366/99490
Vol. 66, Núm. 1
Ene. - Mar. 2021
p. 54 - 56
Síndrome del túnel del tarso
Tarsal tunnel syndrome
Antonio Cisneros Fuentes*
Citar como: Cisneros FA. Síndrome del túnel del tarso. An Med (Mex). 2021; 66 (1): 54-56. https://dx.doi.org/10.35366/99490
RESUMEN ABSTRACT
Los síndromes por compresión nerviosa constituyen Nerve compression syndromes constitute a group of pathologies
un grupo de patologías que podemos diagnosticar con that we can diagnose more frequently, it is important to
mayor frecuencia, es importante conocer su existencia know their existence and the anamnesis. We present the case
y la anamnesis. Se presenta el caso de una paciente con of a patient with chronic plantalgia who had to go through
plantalgia crónica de tipo neuropático quien debió pasar por different doctors, studies and treatments without satisfactory
distintos médicos, estudios y tratamientos sin resultados results before being able to integrate a diagnosis of tarsal
satisfactorios antes de poderse integrar un diagnóstico de tunnel syndrome and thus achieve an effective treatment that
síndrome del túnel del tarso y así lograr un tratamiento incorporated her into her daily activities. It is necessary to know
efectivo que le incorporara a sus actividades cotidianas. about compressive neuropathies and their clinical approach to
Se debe conocer sobre las neuropatías compresivas y su be able to suspect their presence in plantalgia.
abordaje clínico para poder sospechar de su presencia ante
una plantalgia.
Palabras clave: Síndrome del túnel tarsiano, plantalgia, Keywords: Tarsal tunnel syndrome, plantalgia, compressive
neuropatía compresiva. neuropathy.
INTRODUCCIÓN
* Ortopedista/Cirujano de Pie y Tobillo. Médico adscrito al Instituto Nacional de Los síndromes por compresión nerviosa constituyen
Rehabilitación (INR LGII). Médico adscrito al Instituto Mexicano del Seguro un grupo de patologías que podemos diagnosticar con
Social (IMSS). Hospital Ángeles Pedregal, H. San Ángel Inn Patriotismo. mayor frecuencia, es importante conocer su existen-
Recibido: 10/01/2021. Aceptado: 20/03/2021. cia y la anamnesis.1,2
Un síndrome de atrapamiento nervioso resulta
Correspondencia: Dr. Antonio Cisneros Fuentes de la compresión de una rama nerviosa por alguna
Hospital Ángeles Pedregal
Camino a Santa Teresa Núm. 1055, Consultorio 608,
estructura, teniendo etiologías y manifestaciones
clínicas diversas. Pero en general el cuadro clínico
Col. Héroes de Padierna 10700,
Alcaldía Magdalena Contreras, CDMX. www.medigraphic.org.mx se caracteriza por parestesias y dolor neuropático
Tels: 55 5568-4081, 55 5568-2422 y 55 5652-6346 en trayectos nerviosos.2-4
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Abreviaturas: PRESENTACIÓN DEL CASO
RM = Resonancia magnética.
TP = ibial posterior. Se trata de paciente femenino quien a los 14 años
FHL = Flexor largo del hallux.
US = Ultrasonido. (en 2016) inicia con dolor incipiente que progresa
FD = Flexor común de los dedos. a moderada intensidad, localizado en región plan-
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tar medial y de predominio en lateral del medio pie el apoyo plantar, por lo que acude con nosotros en
derecho. septiembre de 2020.
Su médico tratante (septiembre de 2016) solicita A la exploración física, la paciente se despla-
estudio de imagen resonancia magnética (RM), la za con asistencia de muletas sin apoyo de MPD,
cual reporta: tenosinovitis del tibial posterior (TP) dolor 7/10 de EVA localizado en región plantar
y flexor largo del hallux (FHL) así como aumento medial y de predominio lateral, con hiperbaralge-
de líquido presente en espacio intercuneano y me- sia a la digitopresión local y en raíz de los dedos
tatarsal entre segundo y tercer radios; además de menores, dolor sutil a la pronosupinación y plan-
presencia de os trigonum. Decide entonces infiltra- tiflexión máxima. Dolor urente a la palpación re-
ción de esteroide en corredera retromaleolar del TP tromaleolar medial que se irradia proximalmente.
y FHL así como en segundo espacio intermetatarsal Signo de túnel en dicha región además de prueba
(Figura 1). de Silfverskiold son positivos. Al evaluar con la
Sin mejoría del cuadro sintomático y seis meses escala AOFAS para retropié arroja una puntua-
después la paciente acude con un segundo especia- ción de 24.
lista en 2017 quien decide realizar resección artros-
cópica del os trigonum. Investigaciones o exámenes
La paciente se refiere sin cambios en su cuadro
doloroso y a lo largo de más de tres años el dolor Presenta estudios de imagen (agosto de 2020), pla-
plantar medial y lateral, de carácter urente, se aso- cas simples y ultrasonido (US) musculoesquelético,
cia a hipoestesia en la raíz de los dedos cuarto y el cual reporta: sin evidencia de lesión demostrable.
quinto menores. Hasta que a los 18 años de edad Se solicita entonces nueva RM, de la cual se in-
se exacerba con hiperalgesia e hiperbaralgesia que forma: tenosinovitis del TP, FHL y del flexor común
impide la marcha normal por dolor intenso durante de los dedos (FD) así como aumento de líquido pre-
Figura 1: Resonancia magnética, septiembre de 2016.
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Figura 2:
Resonancia magnética,
octubre de 2020.
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sutura a los 19 días, en los que ya se realizaba mar-
cha independiente con carga total. Con un puntaje
de 96 aplicando la escala AOFAS para retropié. A las
nueve semanas la paciente restablecida con AOFAS
de 100 fue capaz de esquiar sobre nieve.
DISCUSIÓN
Un gran número de pacientes padece de plantalgia
en algún momento de su vida, y la incidencia global
de este síndrome se ha reportado entre 11 y 15% de
la población en alguna etapa de su vida según es-
tudios de varios autores.5 Así Yunoki reporta bue-
nos resultados postquirúrgicos en una serie de seis
pies intervenidos por liberación del túnel tarsal y
recidivas en uno de ellos; por lo que recomienda
considerar el empleo de medios preventivos de gra-
Figura 3: Liberación del paquete neurovascular.
nulación y antiadhesivos posteriores a la descom-
presión quirúrgica.6
sente en espacio entre segundo y tercer cuneiformes CONCLUSIÓN
(Figura 2).
El estudio electromiográfico muestra: neuropatía El diagnóstico depende de la exploración física con
compresiva del nervio tibial posterior en sus ramas, pruebas clínicas además de estudios de imagen como
en un nivel un centímetro distal al maléolo medial la RM y US, y estudios de electrodiagnóstico para lle-
(proximal del retináculo flexor), con datos de dener- gar a un diagnóstico de certeza.
vación para la rama plantar lateral, con datos de
cronicidad. REFERENCIAS
Tratamiento 1. Martín-Oliva X, Elgueta-Grillo J, Veliz-Ayta P, Orosco-
Villaseñor S, Elgueta-Grillo M, Viladot-Perice R. Variantes
anatómicas del nervio calcáneo medial y nervio de Baxter en
En octubre de 2020 se realizó una liberación abierta el túnel del tarso. Acta Ortop Mex. 2013; 27 (1): 38-42.
del túnel del tarso por sección del ligamento lacina- 2. Guerrero OS, Coheña JM, Montaño JP, Perea RJ, Alfonso GN.
do, con exploración y neurólisis de sus ramas plantar Síndromes de atrapamiento nervioso en el pie: túnel tarsiano,
túnel tarsiano anterior y atrapamiento del nervio de Baxter.
medial y lateral; además de un alargamiento fraccio- Rev Esp Pod. 2015; 26: 134-138.
nado del tendón calcáneo por vía percutánea. En el 3. Cimino WR. Tarsal tunnel syndrome: review of the literature.
mismo acto se aplicó en el perineuro una solución de Foot Ankle. 1990; 11 (1): 47-52.
betametasona con bupivacaína (Figura 3). 4. Ahmad M, Tsang K, Mackenney PJ, Adedapo AO. Tarsal
tunnel syndrome: a literature review. Foot Ankle Surg. 2012;
18 (3): 149-152.
RESULTADOS 5. Moroni S, Zwierzina M, Starke V, Moriggl B, Montesi F,
Konschake M. Clinical-anatomic mapping of the tarsal tunnel
La evolución en el postoperatorio inmediato fue muy with regard to Baxter’s neuropathy in recalcitrant heel pain
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buena, a los tres días del procedimiento sin referir el 6.
syndrome: part I. Surg Radiol Anat. 2019; 41 (1): 29-41.
Yunoki M. Analysis of surgical cases of tarsal tunnel syndrome
dolor neuropático, y a los 15 días ya había apoyo de in our department: case series and literature review. Asian J
la extremidad, de manera que se retiraron puntos de Neurosurg. 2020; 15 (1): 59-64.
