PAPANICOLAU
Definición:
La prueba de papanicolau o también denominada citología cervical, es un estudio microscópico que permite
detectar alteraciones celulares o lesiones precursoras del cuello uterino que podrían causar cáncer cervical, así
como otras alteraciones del tracto genital femenino (infecciones o inflamación) Esta prueba de tamizaje consiste
en el raspado del exo y endocérvix y la formación de una monocapa en un portaobjeto, para posteriormente ser
fijado y teñido para su posterior lectura.
Tiene una Sensibilidad del 80-87% y una especificidad: 99% por lo que contribuye a disminuir de la mortalidad
por cáncer de cérvix, pero tiene alrededor de un 20% de falsos negativos
Epidemiologia:
La búsqueda regular de cáncer de cuello uterino mediante la citología reduce tanto la mortalidad como la
incidencia de cáncer invasor, el tamizaje anual citológico puede reducir hasta en un 95% la incidencia de
cáncer escamoso invasor
Cérvix o Cuello Uterino: p. inf. del útero que protruye dentro de la p. sup. de la vagina. Para su
estudio se divide en:
• Exocérvix: es la porción cervical que comunica directamente con la vagina y está revestido por epitelio
escamoso
• Endocervix: (orificio que comunica con el útero), cubierto por una sola capa de epitelio cilíndrico
secretor de mucina
• Zona de transformación: es una parte del cuello uterino donde la células escamosas que
componen el ectocérvix se encuentran con el células glandulares que componen el endocérvix.
Es importante porque la mayoría de las condiciones precancerosas, como lesión intraepitelial escamosa de
bajo grado (LSIL) y lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) así como cánceres como carcinoma de
células escamosas, comience en esta área o zona del cuello uterino. Estas condiciones casi siempre son
causadas por virus del papiloma humano (VPH), que infecta células en la zona de transformación.
La calidad de la muestra depende tanto de la toma del examen como de que las pacientes sigan las
instrucciones previas a la toma:
Instrucciones previas para el PAP: Aconsejar a la paciente que evite:
● Evitar relaciones sexuales por 48 horas previas a la toma de la muestra.
● Aconsejar a la paciente que evite programar su cita durante la menstruación, pero no aplazar por un
sangrado anormal. En este último caso es importante no diferir la oportunidad de realizar una
correcta anamnesis y examen adecuado. El mejor momento para programar su prueba de
Papanicolaou es al menos 5 días después del final de su período menstrual.
● No realizar duchas vaginales ni usar tampones en el lapso de 48 horas antes del examen
● No haberse aplicado ningún tratamiento médico vaginal (óvulos, cremas o espumas), durante las
últimas 48 horas
QUIENES DEBEN REALIZARSE LA PRUEBA
• Mujeres que han iniciado su vida sexual activa tempranamente.
• Mujeres con parejas múltiples.
• Mujeres con infecciones de transmisión sexual.
La frecuencia con la que debe realizarse una prueba de Papanicolaou depende de su edad, los
resultados de pruebas anteriores y otros factores.
Según el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología recomiendan lo siguiente:
● Realizar el primer examen a partir de los 21 años de edad para las mujeres, incluyendo a los que no
son sexualmente activas.
● La mayoría de las mujeres <30 (21 hasta los 29) años pueden someter a las pruebas de
detección cada 2 años en lugar de anualmente.
● Las mujeres >30 años pueden someter a la prueba cada 3 años siempre y cuando haya tres
citologías negativas.
● Mujeres de 65 a 70 años de edad que han tenido por lo menos tres pruebas de Papanicolaou
normales y ninguna anormal en los últimos 10 años se pueden decidir dejar de realizarse las pruebas
de detección de cáncer de cuello uterino.
● Las mujeres a quienes se les ha practicado una histerectomía total (extirpación del útero y cuello
uterino) no necesitan someterse a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino, a menos que la
cirugía se haya realizado como tratamiento para la etapa previa al cáncer o para el cáncer de cuello
uterino
Condiciones que modifiquen la frecuencia del PAP
Factores de riesgo que excluyen de la frecuencia cada 3 años y requieren mayor frecuencia:
• Incluye a mujeres inmunodeprimidas debido a que tienen una mayor probabilidad de infección por
VPH, lesiones precancerosas y cáncer invasor del cuello uterino.
• Otro grupo que debe someterse a una evaluación anual indefinidamente incluye a las mujeres que
alguna vez en la biopsia confirmaron un alto grado de lesiones escamosas intraepiteliales (HSIL),
adenocarcinoma in situ (AIS) o cáncer cervical invasivo. A pesar de someterse a tratamiento, estas
mujeres tienen más del doble de riesgo de cáncer cervical invasivo.
Insumos necesarios para el procedimiento:
● Espéculo vaginal desechable
● Espátula de madera o plástico para toma exocervical (Espátula de Ayre)
● Cepillo o hiposo para toma endocervical
● Portaobjetos
● Laca fijadora especial para citología ó alcohol etílico al 96%.
● Formulario de solicitud de estudio citológico especifica del sistema Bethesda
● Guantes desechables estériles
Procedimiento:
Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos los cuales son:
Preparación:
a) Llenar correctamente y en forma completa la SOLICITUD DE ESTUDIO CITOLÓGICO CERVICAL, proveído
por el MSP. Se debe explicar brevemente el procedimiento, a fin de adquirir confianza y colaboración de la
paciente. Garantizar en todo momento la confidencialidad y privacidad.
b) Rotulación de la lámina. Previo a la toma de la muestra, la laminilla de vidrio (portaobjetos) debe ser
rotulada en su tercio superior con el nombre y apellido de la px, fecha de la toma y unidad de salud.
c) Indicar a la paciente que se ponga la bata, se retire su ropa interior y pedir que suba a la mesa de
exploración y auxiliarla para que adopte la posición ginecológica (litotomía), siempre respetando el pudor de la
mujer y garantizando la privacidad necesaria durante la realización del examen.
d) Colocar sábana cobertora para cubrirla de preferencia hasta las rodillas, ubicar la lámpara cuello de ganso
enfocando el área genital.
d) Colocarse guantes desechables estériles en ambas manos, y mantenerlos hasta retirar el espéculo,
evitando el exceso de talco.
e) Colocación del espéculo estéril del tamaño adecuado, sin lubricantes ni desinfectantes, para visualizar el
cuello uterino y paredes vaginales y tratando de no contactar con la vulva. En caso de sequedad vaginal,
mojar el espéculo con suero fisiológico o agua corriente
1. Proceder a la separación de los labios mayores con el dedo pulgar y el índice, con el objetivo de
visualizar el introito vaginal
2. Con las valvas cerradas, introducir suavemente el espéculo hasta el fondo de la vagina en posición
oblicua (ángulo de 45°) hacia el sacro de la mujer. En ese momento se pide a la usuaria que “puje”.
3. Girar el espéculo presionando la palanca que abre la valva superior, evitar lastimar el cérvix (se debe
visualizar el cérvix completamente).
4. Fijar el espéculo.
Previa visualización del cérvix con espéculo, procederemos a tomar la:
f) Extraer el material del exocervix y endocérvix
Técnica de recogida de muestras
Muestra del exocervix: Consiste en raspar la unión escamocolumnar con la ayuda de la espátula de Ayre
debemos delizar, apoyando la punta con muesca, sobre el orificio externo en forma firme pero delicada,
girando a la derecha a favor de las manecillas del reloj rotando a 360°
Muestra del endocérvix:
1. Introducir insertar suavemente el cepillo o hisopo en el canal endocervical.
2. Girar la varilla a la izquierda en sentido contrario a las manecillas del reloj 360°.
3. Si la paciente está histerectomizada, se procederá a tomar una muestra del fondo de saco vaginal
o cúpula, con el lado bifurcado de la espátula.
g) Extensión de la muestra: aplicar inmediatamente cada muestra en una mitad de la lámina, como se
exhibe.
- Extensión de la muestra exocervical: Con la espátula extienda la muestra recogida de manera
continua, delgada y uniforme sobre la mitad sup. de la lámina.
- Extensión de la muestra endocervical: Con el cepillo, extienda girando el cepillo una vez sobre la
otra mitad de la lámina.
h) Fijación de la muestra: Fijar la muestra con alcohol al 96% a una distancia de 20-30 cm de la lámina.
i) Aflojar el tornillo del espéculo que fijó las valvas, para esto se le pide a la usuaria que puje e Ir retirando el
espéculo lentamente.
k) Retirar los guantes de ambas manos.
L) Informar a la paciente de la entrega de sus resultados.
k) Envío a Laboratorios de Citología Las laminillas una vez fijadas deben ser colocadas en cajas
especiales, de plástico, madera o cartón, junto con sus respectivas boletas y ser enviadas a los laboratorios
de citología.
Resultado de PAP:
La mayoría de los laboratorios usan para informar el resultado del PAP, el Sistema Bethesda que es es la forma
actual de clasificar los resultados anormales de una prueba de Papanicolaou. Según este sistema, las muestras
sin anomalías celulares se reportan como “negativas de lesión o de cáncer intraepitelial”. Un informe negativo
de la prueba de Papanicolaou puede incluir también algunos resultados benignos (no cancerosos), como
infecciones comunes o inflamación.
Los resultados de la prueba de Papanicolaou indican también si la muestra fue satisfactoria o no para el
examen. En el programa nacional chileno, se define como muestra satisfactoria (I-G8), aquella que presenta
ambos componentes cervicales (células endocervicales y exocervicales). Se denomina muestra insatisfactoria
(I-G7), la que no presenta el componente endocervical y/o metaplásico.
Así, un informe de PAP no satisfactorio corresponde a una falla en la toma de muestra.
El Sistema Bethesda clasifica por separado las anomalías de las células escamosas (exocérvix) y de las células
glandulares (endocervicales); en categorías que varían de las más leves a las más graves.
• Células escamosas atípicas Son el resultado de PAP anormal más común, y se divide en dos
categorías:
o Células escamosas atípicas de significado incierto Las células escamosas no son
completamente normales, pero el patólogo no está seguro del significado de los cambios
celulares.
o Células escamosas atípicas en que no pueden excluir una lesión intraepitelial escamosa
de alto grado
o Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado
o Lesiones intraepiteliales escamosas de alto Comprenden lesiones con displasia moderada o
severa (NIE II – III) y carcinoma in situ (CIS).
o Carcinoma de células escamosas
• Células glandulares atípicas Las células no parecen normales, pero el patólogo no está seguro del
significado de los cambios celulares.
• Células glandulares atípicas no especificadas: Presencia de células glandulares atípicas
• Adenocarcinoma endocervical in situ (endocervical adenocarcinoma in situ, AIS). Es la fase
previa a un cáncer en que las células se encuentran en un estado premaligno.
• Adenocarcinoma. Es un cáncer de las células glandulares.
Recomendaciones UC:
• PAP normal: mantener control cada 1 a 3 años
• PAP insatisfactorio: evaluar si existe atrofia o si existen patologías como vulvovaginitis involucradas
(evaluar historia de la paciente y características del flujo vaginal).
o Si es por atrofia, se recomienda uso de estrógenos tópicos y control en 6 semanas después del
tratamiento.
o Si es por vulvovaginitis o cervicitis se recomienda tratar y control posterior al tratamiento. o Si no
hay ni una de las anteriores se recomienda nueva muestra en 3 meses durante la fase folicular
del ciclo menstrual.
• PAP alterado: derivar a colposcopia para eventual toma de biopsia. En el caso de los ASCUS una buena
opción es solicitar la prueba VPH y según resultado derivar o no a colposcopia. Si la prueba de VPH no
es posible, entonces es mejor derivar a oncología ginecológica para la colposcopía.
• Alteraciones sospechosas del cuello a la especuloscopía (independiente del resultado del PAP): derivar
a colposcopia para eventual toma de biopsia
Resultados del PAP y recomendación MINSAL:
Dada la alta prevalencia de PAP atípico ASCUS, y sabiendo que 10% de los ASC-US serán ≥NIE II; ante la
imposibilidad de derivar a todas las mujeres a colposcopía, el manejo recomendado en la Guía GES es repetir
el PAP en 6 meses.
En caso de un nuevo PAP ASCUS, derivar a colposcopía. Con este plan de manejo se logra una sensibilidad
de 85%. Como se indicó antes, otra opción ante un PAP ASC-US es realizar Test VPH. Si éste resulta positivo,
se debe derivar a colposcopía. Esta alternativa de manejo posee una sensibilidad de 96%.
