en el embazo
En algunas mujeres, los cambios inducidos por el embarazo pueden predisponer al desarrollo o
empeoramiento de los trastornos de las vías urinarias; un ejemplo es el riesgo marcadamente aumentado de
pielonefritis.
Las infecciones de las vías urinarias son las infecciones bacterianas mas frecuentes que complican el
embarazo.
Aunque la bacteriuria asintomática es la más común, la infección sintomática incluye cistitis, o puede incluir a
los cálices renales, la pelvis y el parénquima para causar pielonefritis. Los organismos que causan
infecciones urinarias son los de la flora perineal normal.
Las ITUs son más frecuentes en mujeres que en hombres por: uretra más corta, proximidad más cercana del
ano a la vagina, incapacidad de vaciado completo de la vejiga y la entrada más fácil de microorganismos
patógenos por la actividad sexual.
Factores de Riesgo
∗ IVU anterior
∗ Anomalías anatómicas y funcionales del tracto urinario
∗ Diabetes mellitus
∗ Anemia de células falciformes
∗ Nivel socioeconómico bajo
∗ Multiparidad
∗ Mayor frecuencia de actividad sexual
UROANÁLISIS
Se compone de 3 partes: examen físico, químico, microscópico. La muestra siempre debe tomarse a la mitad
del chorro.
Leucocitos esterasas + nitritos + bacterias (+) = ITU
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UROCULTIVO
Es la prueba de orina que identifica la bacteria causante de infección del tracto urinario
Se considera negativo cuando, después de 48-72 horas de incubación de la orina en medio de cultivo,
no se nota crecimiento de colonias de bacterias.
Se considera positivo cuando, después de este tiempo, es posible identificar más de 100.000 (UFC).
Cuando el urocultivo es positivo, el resultado muestra el nombre de la bacteria que ha sido identificada,
junto con los antibióticos que han demostrado ser eficaces en la prevención de su crecimiento.
Bacteriuria asintomática
Se refiere a bacterias persistentes que se multiplican activamente en el tracto urinario en mujeres
asintomáticas, detectadas por urocultivo.
La incidencia durante el embarazo es similar a la de las mujeres no embarazadas. Varía de 2 a 7% y es
característicamente dependiente de la población.
La incidencia más alta se encuentra en los multíparas afroamericanas con rasgo de drepanocitemia, y la
más baja se encuentra en mujeres blancas con reducido número de partos previos y alto nivel
socioeconómico. La infección asintomática también es más común en las diabéticas.
Se necesita (sin presentar síntomas típicos de infección aguda del TU):
Dos muestras de orina evacuadas consecutivas con aislamiento de la misma cepa bacteriana en
recuento cuantitativos de ≥100.000 UFC/ml
Una única muestra de orina cateterizada con una especie bacteriana aislada en un recuento
cuantitativo de ≥10.000 UFC/ml
Factores: sensibilidad del huésped, virulencia bacteriana, vaciado incompleto de la vejiga, obstrucción o
presencia de cuerpo extraño
El microorganismo más frecuente es la E. coli.
MANEJO
Reduce el riesgo de pielonefritis aguda en el
embarazo del 80-90% a aproximadamente el 1-
4%.
Se recomienda 3 días para la infección inicial y
una de 7-10 días para la infección recidivante.
Realizar tamizaje con Urocultivo (Gold Standard)
en la primera visita de control prenatal.
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Cistitis
Se puede desarrollar una infección urinaria baja durante el embarazo sin antecedente de bacteriuria
oculta.
∗ La cistitis produce disuria, urgencia y frecuencia miccionales, pero con pocos hallazgos sistémicos
asociados.
∗ Usualmente se encuentran piuria y bacteriuria.
∗ La hematuria microscópica es común, y en ocasiones hay hematuria macroscópica por cistitis
hemorrágica.
Los síntomas de las vías urinarias bajas por piuria acompañados de un urocultivo estéril pueden deberse a
una uretritis causada por Chlamydia trachomatis.
La cervicitis mucopurulenta suele coexistir y el tratamiento con azitromicina es eficaz
Mujeres jóvenes con antecedentes de cistitis aguda previa y actividad sexual frecuente o reciente
Los microorganismos se originan de la microflora del tubo digestivo, la vagina y el área periuretral, y
ascienden a través de la uretra para colonizar e infectar la vejiga.
E. coli (80-85%), S. saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y enterococos
El diagnóstico de cistitis aguda se confirma al encontrar crecimiento bacteriano en el urocultivo.
MANEJO
Tratamiento empírico se inicia en paciente con síntomas consistentes y piuria en el análisis de orina.
Se puede utilizar profilaxis diaria o poscoital con dosis bajas de nitrofurantoína (50 a 100 mg por
vía oral después del coito o al acostarse) o cefalexina (250 a 500 mg VO después del coito o al
acostarse)
PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO
Los síntomas se alivian en más del 90% de las mujeres en las 72 h posteriores al inicio del tratamiento.
Se debe realizar un urocultivo 1-2 semanas después de terminar el tratamiento
Si es positivo, debe iniciarse un régimen diferente al utilizado antes
Pielonefritis aguda
La infección renal es una de las complicaciones médicas graves más frecuentes del embarazo.
Es importante destacar que la pielonefritis es una de las principales causas de choque séptico durante el
embarazo
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PIELONEFRITIS Infección de las vías urinarias por
adherencia bacteriana al epitelio urogenital.
Hay aumento de la excreción urinaria de estrógenos
La hidronefrosis fisiológica del embarazo, el
peristaltismo de los uréteres y la obstrucción mecánica
creada por el aumento del tamaño del útero facilita el
ascenso de las bacterias.
Diagnostico con urocultivo (+)
Leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda,
piuria y bacteriuria.
MANEJO
Inicialmente es empírica y debe adaptarse a los
resultados del urocultivo.
El tratamiento empírico incluye ampicilina +
gentamicina o una cefalosporina de agente
único como ceftriaxona.
Duración de tratamiento es de 7 a 14 días.
COMPLICACIONES
• Preeclampsia
• Parto pretérmino
• Bajo peso al nacer
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
• Urosepsis
• Anemia
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