PROLAPSO
GENITAL
Briseide Rivera
Introducción
El prolapso genital es una afección
que ocurre cuando los órganos
pélvicos (vejiga, útero, intestinos o
recto) se desplazan de su posición
anatómica normal, debido a la
debilidad de los músculos y
ligamentos del suelo pélvico.
Se clasifica según el órgano
involucrado y el grado de
desplazamiento.
Epidemiología
Se estima que cerca del 50% de las mujeres mayores de 50 años
presentan algún tipo de prolapso genital, aunque muchas no
desarrollan síntomas severos.
Las mujeres que han tenido múltiples partos vaginales tienen hasta
un 8 veces mayor riesgo de desarrollar prolapso en comparación
con aquellas que no han tenido hijos o han tenido cesáreas.
Otros factores de riesgo incluyen la obesidad, el tabaquismo,
antecedentes familiares y la menopausia.
Mecanismos de Soporte
Diafragma Pelvico
Formado por músculos estriados, principalmente:
Pubococcígeo
Iliococcígeo
Coccígeo
Tiene una función crucial de soporte, ya
que se mantiene en contracción tónica
en condiciones normales, aumentando su
tono cuando la presión intraabdominal se
eleva (por ejemplo, al toser o hacer
esfuerzo).
Mecanismos de Soporte
Fascia endopélvica
Estructura elástica de colágeno, elastina y músculo liso que
rodea y sostiene los órganos pelvicos. Se divide en dos tipos:
Fascia pubocervical: Sostiene la
pared anterior de la vagina y ayuda
a mantener la vejiga y la uretra.
Fascia rectovaginal: Sostiene la
pared posterior de la vagina y el
recto.
Mecanismos de Soporte
Vagina
Funcionalmente dividida en tres niveles:
Nivel I: Los 2-3 cm superiores de la vagina se sostienen en el
fondo de saco de Douglas mediante ligamentos cardinales y
uterosacros, evitando el prolapso del útero.
Nivel II: La parte media de la vagina está fijada a las fascias
pubocervical y rectovaginal, lo que impide que la vejiga o el
recto protruyan.
Nivel III: El tercio inferior de la vagina se une al cuerpo
perineal y al músculo elevador del ano, brindando soporte al
introito vaginal.
Disfunción de los Mecanismos de Soporte
Debilitamiento del Diafragma Pélvico: La elongación y debilidad
de los músculos del diafragma pélvico provocan un agrandamiento
del hiato del elevador, facilitando la protrusión de órganos
pélvicos.
Aumento de Tensión en la Fascia Endopélvica: La tensión excesiva
puede causar separación y ruptura de las fibras de la fascia,
afectando su función de soporte.
Alteraciones de la Pared Vaginal: Lesiones traumáticas o
quirúrgicas y la reducción de estrógenos debilitan la pared vaginal,
aumentando el riesgo de hernias y prolapso.
Etiología del Prolapso genital
Origen congénito: Asociado a patologías como síndrome de
Marfan, meningocele o espina bífida, causando alteraciones
pélvicas y sexuales.
Origen traumático: Provocado por embarazo, parto, coito o
traumatismos.
Origen hormonal: Déficit de estrógenos, común en menopausia o
sobrepeso.
Etiología diversa: Aumento de presión intraabdominal por
esfuerzo físico, tos crónica, obesidad, tumores o cirugías
abdominales.
Factores de riesgo
Edad: El envejecimiento debilita los tejidos de soporte de la cavidad
pélvica.
Menopausia: El déficit de estrógenos contribuye al debilitamiento
de las estructuras de soporte.
Multiparidad y partos instrumentados: La distensión y
traumatismos durante el parto afectan las estructuras de soporte.
Sedentarismo: Causa atrofia muscular, un factor clave en el PG.
Aumento de presión intraabdominal: Situaciones como obesidad y
estreñimiento aumentan el riesgo.
Cirugía ginecológica: Puede debilitar las estructuras de soporte
de los órganos pélvicos.
Manifestaciones Clínicas
Sensación de presión o pesadez en la pelvis.
Bulto o masa vaginal visible o palpable.
Incontinencia urinaria o dificultad para orinar.
Dificultad para evacuar o sensación de vaciado incompleto.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Dolor lumbar.
Clasificación
Cistocele (prolapso de la vejiga)
Ocurre cuando la pared anterior de la vagina pierde soporte,
permitiendo que la vejiga caiga hacia la vagina.
Manifestaciones clínicas: Incontinencia urinaria de esfuerzo;
Dificultad para iniciar la micción; Sensación de vaciado
incompleto de la vejiga; Infecciones urinarias recurrentes.
Clasificación
Rectocele (prolapso del recto)
Se produce cuando la pared posterior de la vagina se debilita, lo que
permite que el recto se desplace hacia la vagina.
Manifestaciones clínicas: Sensación
de "bulto" o masa en la parte
posterior de la vagina; Dificultad
para evacuar el intestino;
Estreñimiento crónico; Necesidad de
aplicar presión en la vagina o el
perineo para facilitar la defecación.
Clasificación
Prolapso uterino (descenso del útero)
Ocurre cuando los ligamentos que sostienen el útero se debilitan,
permitiendo que este descienda hacia la vagina.
Manifestaciones clínicas: Sensación de pesadez o presión en la
vagina; Dolor lumbar o abdominal bajo; Protrusión visible del
útero fuera de la vagina en casos graves.
Clasificación
Prolapso vaginal (después de histerectomía)
Después de la extirpación del útero, la cúpula vaginal (parte
superior de la vagina) puede debilitarse y prolapsar,
presentándose como un bulto dentro o fuera de la vagina.
Manifestaciones clínicas:
Sensación de presión o
protrusión en la vagina;
Dolor durante las relaciones
sexuales; Incontinencia
urinaria o fecal.
Clasificación
Enterocele (prolapso del intestino delgado)
Es menos común y se refiere a la protrusión del intestino
delgado hacia la vagina, generalmente a través de un área
debilitada de la pared vaginal posterior.
Manifestaciones clínicas:
Dolor o presión en la parte
inferior del abdomen o la
pelvis; Sensación de un
"bulto" en la vagina,
especialmente después de
esfuerzo físico.
Clasificación
Uretrocele (prolapso de la uretra)
Se produce cuando la pared anterior de la vagina, que sostiene
la uretra, se debilita, permitiendo que esta se desplace hacia
abajo, provocando un abultamiento o descenso en la vagina.
Puede ser:
Simple: Afecta principalmente a la
uretra sin involucrar otros órganos
pélvicos de forma significativa.
Asociado: El prolapso de la uretra
ocurre junto con el prolapso de la
vejiga (cistocele), lo cual es muy común
debido a la cercanía anatómica de
estos dos órganos.
Grados de Prolapso Genital
Grado I (Prolapso leve)
El órgano prolapsado desciende levemente hacia la vagina, pero
no llega a la entrada vaginal (hendidura vaginal).
Identificación: El prolapso solo es
palpable o visible cuando se realiza
maniobras de esfuerzo como pujar,
pero no sale más allá de la entrada
vaginal.
Grados de Prolapso Genital
Grado II (Prolapso moderado)
El órgano desciende hasta la entrada de la vagina, pero no
sobresale hacia el exterior.
Identificación: El órgano
prolapsado alcanza el introito (la
abertura vaginal) durante las
maniobras de esfuerzo (tos, pujar),
pero no sobresale fuera.
Grados de Prolapso Genital
Grado III (Prolapso avanzado)
El órgano prolapsado sobresale parcialmente a través de la
abertura vaginal, siendo visible o palpable fuera de la vagina.
Identificación: Durante el examen
o maniobras de esfuerzo, parte del
órgano (vejiga, útero o recto)
sobresale más allá de la entrada
vaginal, pero no completamente.
Grados de Prolapso Genital
Grado IV (Prolapso total/completo)
El órgano prolapsado sobresale completamente fuera de la
vagina, de forma permanente.
Identificación:
El órgano prolapsado
(vejiga, útero o recto)
está completamente
fuera de la vagina, visible
incluso sin esfuerzo.
Métodos Diagnósticos
Historia clínica
Exploración física
Ecografía transvaginal
Resonancia magnética pélvica
Cistoscopia y Colonoscopia
Escala POP-Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification System)
PFDI-20 (Pelvic Floor Distress
Inventory)
PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact
Questionnaire)
Historia clínica
Antecedentes ginecológicos/obstétricos: Partos (número y
tipo), complicaciones, uso de fórceps, macrosomía fetal.
Historia médica/quirúrgica: Cirugías pélvicas previas,
enfermedades respiratorias crónicas, obesidad, estreñimiento.
Hábitos miccionales/defecatorios: Frecuencia urinaria,
incontinencia, vaciamiento incompleto, estreñimiento.
Síntomas principales: Sensación de bulto vaginal, dolor pélvico,
incontinencia, dispareunia.
Exploración física
Evaluación Postural y Respiratoria:
• Se revisa la alineación de la pelvis y columna, y si la paciente
utiliza una respiración diafragmática adecuada.
Evaluación Visual y Palpatoria:
• Se observa el descenso de órganos durante el esfuerzo y se
palpa el suelo pélvico para evaluar el tono muscular y la
elasticidad.
Evaluación de la Fuerza del Suelo Pélvico:
• Mediante la Escala de Oxford, se mide la fuerza de
contracción del suelo pélvico (de 0 a 5), evaluando también la
resistencia y la capacidad de relajación.
Escala POP-Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification System)
9 Puntos vaginales
2 Anteriores
2 Posteriores
2 Superiores
2 Frontales
1 Total
Escala POP-Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification System)
Escala POP-Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification System)
Escala POP-Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification System)
PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory)
Utilizado para evaluar la
angustia o el malestar que
sienten las mujeres debido
a problemas relacionados
con el piso pélvico.
PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire)
Diseñado para evaluar el
impacto que los
problemas del piso pélvico
tienen en la calidad de
vida de las mujeres.
Tratamiento medico
Varía según la gravedad, los síntomas, la edad de la paciente, la
presencia de comorbilidades, y el impacto en la calidad de vida.
Tratamiento conservador
Pesarios vaginales: Son útiles en mujeres que no desean o no son
candidatas para cirugía.
Tratamiento hormonal con estrógenos tópicos: No resuelven el
prolapso, pero mejoran los síntomas y previenen complicaciones
como la irritación o las infecciones.
Cambios en el estilo de vida: Como control de peso, evitar
esfuerzos físicos excesivos, dieta rica en fibra, etc.
Tratamiento medico
Tratamiento Quirúrgico
Colporrafia anterior/posterior: Reparación quirúrgica de la pared
vaginal anterior (cistocele) o posterior (rectocele).
Suspensión uterina: Elevación y fijación del útero en su posición
correcta utilizando ligamentos pélvicos o mallas sintéticas.
Histerectomía con reparación del suelo pélvico: Realización de una
histerectomía junto con la reparación del suelo pélvico en casos de
prolapso uterino severo para reforzar la estructura y prevenir
futuros prolapsos.
Colpocleisis: Cierre parcial de la vagina para prevenir el prolapso.
Protocolo Fisioterapéutico
Herramienta esencial en el manejo del prolapso genital, sobre
todo en etapas leves o moderadas, y como complemento del
tratamiento conservador o postquirúrgico.
Objetivos
Fortalecer los músculos del suelo pélvico para mejorar el soporte
de los órganos.
Corregir la postura para distribuir de manera adecuada la
presión en el abdomen.
Disminuir los síntomas asociados, como la incontinencia urinaria
o el dolor pélvico.
Protocolo Fisioterapéutico
Intervenciones
Ejercicios de Kegel: Son contracciones voluntarias del suelo
pélvico que fortalecen estos músculos. Es crucial hacerlos con
buena técnica para evitar usar los abdominales o glúteos. Se
recomienda alternar contracciones cortas para la fuerza y
largas para la resistencia muscular.
Técnicas de biofeedback: Utilizan dispositivos que permiten
visualizar la contracción del suelo pélvico, mejorando la calidad
de los ejercicios de Kegel. Ofrecen retroalimentación visual o
auditiva para ayudar a contraer correctamente los músculos.
Protocolo Fisioterapéutico
Intervenciones
Electroestimulación: Se utiliza cuando la paciente no puede
contraer los músculos del suelo pélvico por sí sola o en casos de
debilidad muscular severa. Aplica corriente eléctrica de baja
intensidad para estimular los músculos.
Reeducación postural: Consiste en enseñar ejercicios y
posturas que distribuyen correctamente la presión
intraabdominal, evitando esfuerzos que agraven el prolapso. El
objetivo es mantener una alineación corporal adecuada en las
actividades diarias.
Protocolo Fisioterapéutico
Intervenciones
Educación respiratoria: Enseñar a la paciente a respirar de
manera correcta durante el esfuerzo (como al levantar objetos o
al toser) para evitar un aumento excesivo de la presión
intraabdominal. Técnicas como la respiración diafragmática
ayudan a disminuir la presión en la cavidad abdominal.
Entrenamiento de estabilidad del tronco: Fortalecer los
músculos abdominales y lumbares de manera segura, sin
aumentar la presión sobre el suelo pélvico.
Referencias
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Cohen, S. D. (2013). Prolapso genital femenino: lo que debería saber. Revista
Médica Clínica Las Condes, 24(2), 202-209.
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GRACIAS
