UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

SAN
ANTONIO ABAD
ANTONIO ABAD DELDEL CUSCO
CUSCO
FACULTAD DE
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
MÉDICO QUIRÚRGICO
MÉDICO QUIRÚRGICO YY CUIDADOS
CUIDADOS EN
EN
ENFERMERÍA IIII
ENFERMERÍA
TRAUMATISMO ENCEFAOCRANEAL
TRAUMATISMO ENCEFAOCRANEAL (TEC)
(TEC)
DOCENTE: MGT ELIZABETH LOAYZA ORTIZ
ESTUDIANTES:
CORVACHO ALVAREZ, EDILSON 230815
CRUZ OSCCO, YOSSEMI MILAGROS 230816
FLORES PÉREZ, MISAEL GONZALO 231311
GUEVARA PADILLA, DIANA 040818
GUZMAN SOTA, SHEYLA YUDIT 232073
 Introducción
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en pacientes con TEC es
fundamental para identificar riesgos, prevenir complicaciones y
promover la recuperación neurológica. Este proceso sistemático permite
al personal de enfermería brindar cuidados individualizados a través de
cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación.
Durante el PAE, se priorizan aspectos como: la evaluación del estado
neurológico (escala de Glasgow), monitorización de signos vitales,
prevención del daño cerebral secundario, manejo del dolor y la ansiedad,
apoyo al paciente y su familia.
Una atención oportuna, organizada y basada en evidencia mejora el
pronóstico y calidad de vida del paciente con TEC.
 DEFINICIÓN
El Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) es
una lesión que afecta al cráneo y/o al cerebro
debido a una fuerza externa, como un golpe,
sacudida o impacto. Puede variar desde una
contusión leve hasta daños cerebrales graves
y permanentes, comprometiendo funciones
neurológicas esenciales. Su gravedad se
clasifica en leve, moderada o severa,
dependiendo del nivel de conciencia, síntomas
y hallazgos clínicos.
EPIDEMIOLOGÍA
El TEC representa una de las
principales causas de morbimortalidad
a nivel mundial, especialmente en
personas menores de 45 años. Afecta
con mayor frecuencia a varones jóvenes
y adultos mayores, siendo los
accidentes de tránsito, las caídas y las
agresiones físicas las principales
causas. Su impacto en la salud pública
es significativo por los altos costos de
atención y las secuelas físicas,
cognitivas y sociales que puede
generar.
 ETIOLOGÍA
Las causas del TEC son diversas, pero
predominan los accidentes de tránsito,
especialmente en motociclistas y
peatones. También son frecuentes las
caídas, sobre todo en niños y adultos
mayores, así como las lesiones por
agresión y actividades deportivas o
laborales de riesgo. La etiología puede
influir en la localización y severidad
del daño cerebral, así como en el
pronóstico del paciente.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Contusión / laceración
Fisiopatología
LESIÓN PRIMARIA INMEDIATA
cerebral
Fractura craneal
ACTIVACIÓN DE MECANISMOS
Hemorragia (epidural,
SECUNDARIOS
subdural, intracerebral)
Lesión axonal difusa
EDEMA CEREBRAL

↑ DE PIC ↓ DEL FLUJO

hipoperfusión cerebral
SANGUÍNEO CEREBRAL

ISQUEMIA E HIPÓXIA CEREBRAL ↓ oxígeno y glucosa en neuronas

↓ ATP (energía)
ALTERACIÓN DEL METABOLISMO NEURONAL ↑ Glutamato (neurotoxicidad)
↑ Calcio intracelular (lesión
enzimática)
MUERTE NEURONAL
Necrosis o apoptosis celular

HERNACIÓN CEREBRAL Compresión del tronco encefálico

COMA / MUERTE
CLASIFICACIÓN
1. Según la severidad /
Gravedad (Escala de Glasgow):
• Leve: GCS 14–15
• Moderado: GCS 9–13
≤
• Severo: GCS 8
CLASIFICACIÓN
2. Según el tipo de lesión
craneal:
• Cerrado: Sin fractura
expuesta ni comunicación
con el exterior.
• Abierto: Con fractura
expuesta o herida penetrante.
CLASIFICACIÓN
3. Según el tipo de daño anatómico
Conmoción cerebral: Alteración funcional
sin daño estructural visible
Contusión cerebral: Daño focal con
sangrado y edema
Hematomas intracraneales:
Epidural
Subdural
Intracerebral
Lesión axonal difusa: Daño generalizado a
las fibras nerviosas
Fractura craneal: Ruptura o fisura del
hueso del cráneo
CLASIFICACIÓN
4. Según la localización
anatómica:
• Focal: Hematoma
epidural, subdural,
contusión cerebral. (Daño
localizado)
• Difuso: Lesión axonal
difusa, edema cerebral.
(Daño generalizado)
CLASIFICACIÓN
5. Según el mecanismo de
lesión
Impacto directo: Golpe
directo en la cabeza
Aceleración/desaceleraci
ón: Movimiento brusco
del cerebro dentro del
cráneo
Penetrante: Objeto
atraviesa el cráneo y el
encéfalo
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LESIÓN
LESIÓN CEREBRAL
CEREBRAL TRAUMÁTICA
TRAUMÁTICA LEVE
LEVE
LESIONES
LESIONES CEREBRALES
CEREBRALES TRAUMÁTICAS
TRAUMÁTICAS
MODERADAS
MODERADAS AA GRAVES
GRAVES
Síntomas en niños
 complicaciones
Las complicaciones pueden ser inmediatas o
tardías, y varían según la gravedad del trauma
(leve, moderado o grave):

Complicaciones inmediatas

1. Hemorragia intracraneal (hematoma

epidural, subdural, o intracerebral)
2. Edema cerebral
3. Fracturas de cráneo
4. Convulsiones postraumáticas
5. Infecciones (si hay fractura abierta o
penetrante)
6. Hipertensión intracraneana
 En cuanto a las complicaciones tardías, destacan:
Trastornos neurológicos permanentes,
como pérdida de memoria, dificultades
Epilepsia postraumática.
motoras o del lenguaje.

Y también pueden aparecer trastornos

emocionales o psiquiátricos, como
Síndrome post-conmocional, con depresión o cambios en la
síntomas como mareo, dolor de cabeza, personalidad.
ansiedad o fatiga.
diagnostico Exploración neurológica completa:
Se examina el tamaño y la reactividad pupilar, el
El diagnóstico del TEC se basa en una estado de conciencia, el tono muscular, los reflejos y la
combinación de evaluación clínica y estudios de simetría motora.
imagen.
1. Evaluación clínica inicial
Escala de Glasgow:
Es la herramienta más utilizada para valorar el
nivel de conciencia. Evalúa tres respuestas:
ocular, verbal y motora.
El puntaje total va de 3 a 15.
Historia clínica y del accidente:
13–15: TEC leve Es fundamental entender el mecanismo del trauma
9–12: TEC moderado (caída, golpe, accidente vehicular, etc.), el tiempo
3–8: TEC grave transcurrido desde el evento, si hubo pérdida de
conciencia, vómitos, convulsiones o sangrado, y si el
paciente estaba bajo el efecto de sustancias o alcohol.
2. Estudios de imagen 3. Monitoreo
TAC de cráneo (principal herramienta Presión intracraneana (en TEC grave)
En casos graves, se instala un sensor (como un
en fase aguda) catéter intraventricular) para medir la presión dentro
del cráneo. Si supera los 20 mmHg, hay riesgo de
herniación cerebral, lo cual es potencialmente
mortal.
Evaluación neuropsicológica:
En fases de recuperación, se realiza para valorar
posibles secuelas cognitivas, como pérdida de
RMN cerebral (en casos de evolución memoria, dificultad en el lenguaje, concentración o
lenta o crónica)Una resonancia magnética cambios en la conducta.
proporciona imágenes detalladas de los Es útil para planificar la rehabilitación
tejidos del cerebro y los nervios. individualizada del paciente.

Radiografías (si se sospechan fracturas

óseas)
💊 Tratamiento del TEC TEC moderado a grave (Glasgow <13)
Estos casos requieren manejo hospitalario y, muchas
veces, cuidados intensivos.
TEC leve (Glasgow 14-15)
Generalmente no requiere hospitalización, Intervenciones principales:
pero sí vigilancia médica por si aparecen
signos de deterioro neurológico. Hospitalización inmediata en sala de urgencias o
UCI.
Manejo inicial: Manejo de la vía aérea y signos vitales, asegurando
Observación y control neurológico una adecuada oxigenación y perfusión cerebral.
durante 24 a 48 horas.
Reposo físico y mental, evitando Control estricto de la presión intracraneana (PIC)
pantallas, esfuerzo físico y estrés. mediante monitoreo continuo.
Analgésicos suaves para controlar la Cirugía neurológica, si hay:
cefalea (evitando AINES en caso de 1. Hematomas que requieren evacuación
2. Edema cerebral severo
riesgo de hemorragia). 3. Fracturas con hundimiento o fragmentos
Educación al paciente y familiares sobre desplazados
signos de alarma como:
Tratamiento farmacológico:
1. Vómitos persistentes Anticonvulsivos (ej. fenitoína) para prevenir crisis en
2. Convulsiones las primeras semanas.
3. Somnolencia excesiva Diuréticos osmóticos como el manitol o solución
4. Confusión o cambios de salina hipertónica para reducir el edema cerebral.
comportamiento Sedantes o barbitúricos, si hay hipertensión
5. Debilidad o adormecimiento intracraneana resistente.
en extremidades Antibióticos profilácticos, en casos de fractura abierta
o riesgo de infección.
Exámenes de
laboratorio
HEMOGRAMA COMPLETO
PRUEBA DE COAGULACIÓN
AGA Y ELECTROLITOS
TOXICOLOGÍA
BIOMARCADORES
SANGUÍNEOS
Exámenes
COMPLEMENTARIOS
MONITOREO DE PRESIÓN
INTRACRANEAL (PIC)
ELECTROENCEFALOGRAMA
(EEG)
ESTUDIO NEUROLÓGICO Y
NEUROFISIOLÓGICO
DRENAJE VENTRICULAR
EXTERNO
Exámenes
COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA

RESONANCIA MAGNÉTICA

ANGIOGRAFIA CEREBRAL
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Evaluar el nivel de conciencia con la escala de Glasgow
Vigilar signos de deterioro neurológico
Monitoreo y registro de signos vitales frecuentemente
Posicionar al paciente con cabecera en 30 grados
Aspirar secreciones si es necesario
Colaborar en la intubación del paciente si lo requiere
Observar y reportar signos de HTC
Observar y monitorear el cuidado de los dispositivos de
drenaje
Evitar maniobras que aumentan la PIC
Cambios posturales frecuentes
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Cuidado del sitio de inserción
Mantener la higiene del paciente
Movilización temprana
Soporte nutricional e hídrico
Administración de medicamentos
Apoyo emocional y comunicación terapeutica
muchas
 CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 24 años, sin antecedentes patológicos conocidos, es ingresado al servicio de
emergencia luego de un accidente de tránsito (motocicleta sin casco), encontrándose inicialmente
inconsciente y recuperando la conciencia minutos después del impacto. Al momento del ingreso, el
paciente se encuentra desorientado en tiempo y espacio, con apertura ocular al llamado, lenguaje
incoherente y movimientos corporales espontáneos aunque débiles. Refiere dolor de cabeza intenso (9/10),
mareo constante, náuseas, visión borrosa, somnolencia persistente, confusión mental, dificultad para hablar
con claridad, y afirma sentirse “muy cansado” y con “miedo de morir o quedar mal”. Menciona dificultad
para mantenerse en pie, debilidad generalizada, adormecimiento en el lado izquierdo del cuerpo y falta de
apetito desde el accidente. Se evidencia herida contusa abierta de aproximadamente 6 cm en región
frontoparietal derecha con sangrado activo moderado, otorragia derecha, hematoma periorbital bilateral
(“ojos de mapache”), pupilas anisocóricas (derecha midriática y poco reactiva a la luz), hemiparesia izquierda
(movilidad disminuida en brazo y pierna izquierdos), rigidez de nuca, Glasgow 9 (O2, V3, M4), y Babinski
positivo en lado izquierdo. Signos vitales: FC 110 lpm, PA 150/90 mmHg, FR 32 rpm, T° 38.7°C, SatO₂ 78%. Se
observan además alteraciones en la marcha con tendencia a la lateralización izquierda al intentar caminar
con apoyo, presencia de diaforesis, palidez cutánea, mucosas secas y signos de fatiga general. El paciente
necesita ayuda parcial para la alimentación, la higiene personal y el cambio postural. El diagnóstico médico
es traumatismo encéfalo craneano moderado a severo con sospecha de hemorragia intracraneal y fractura
de base de cráneo. Se solicita TAC urgente. Se indica reposo absoluto, monitoreo neurológico y
administración de antiedematosos y analgésicos.