Fisiología de la micción
Núcleos medulares de la micción
Nervio Activa el trígono vesical
Núcleo simpático D10 a L1
hipogástrico (estinter interno)
Nervio erector o
Núcleo parasimpático S2, S3 y S4 Activa el detrusor
pélvico
Núcleo somático Activa el esfinter
S3 y S4 Nervio pudendo
(inervación voluntaria) externo (ano y vejiga)
Nucleos medulares de la miccion
Continencia
Durante la continencia, el simpático será activado, consiguiendo así el
cierre del cuello vesical; el parasimpático estará inactivo, permitiendo la
distensión o adaptación del detrusor al llenado.
El pudendo solo se activara en el momento en que la continencia este
amenazada.
Se puede decir que el responsable de la continencia pasiva es el
simpático, por si acción no consciente a nivel del cuello vesical; el
responsable de la continencia activa es el pudendo, por la acción voluntaria
y consiente sobre el esfinter externo, cuando se tiene la sensación de
micción inminente.
Inervación de la vejiga
Inervacion simpativa
1. nervio hipogastrico
2. Relaja el detrusor y contrae el trigono y cuello vesical y el esfinter interno
3. Encargado de la continencia o fase de llenado
Inervación parasimpática
Fisiología de la micción 1
1. Nervios pélvicos nucleos a nivel de S2 a S4
2. Contrae el detrusor y relaja el trígono y el esfinter encargado de la micción
3. Encargada de la fase de vaciado
Inervación somatica
1. Nervio pudendo
2. Contrae y relaja el suelo pelvico y el esfinter externo
1. Fase de Llenado (Continencia)
Activación del sistema simpático
Cierre del cuello vesical (esfínter interno)
Nervio hipogástrico (D10 a L1)
Sistema parasimpático inactivo
Permite distensión del detrusor
2. Fase de Vaciado
Activación del sistema parasimpático
Nervio erector o pélvico (S2, S3 y S4)
Activa el detrusor
Relajación del sistema simpático y del nervio pudendo (inferido)
3. Inervación somática
Activación del nervio pudendo (si es necesario)
Control voluntario del esfínter externo
Se activa cuando la continencia está amenazada
Fase de llenado a fase de vaciado
El detrusor, se distiende hasta alcanzar su máxima capacidad fisiológica 350 a
500 ml momento en que la sensación de repleción vesical (deseo de orinar)
viaja por las vias sensitivas del Nervio Erector o Pélvico hasta las metámeras
52-53-54 de la médula donde penetra por las astas posteriores y se dirige al
núcleo parasimpático (situado en el asta intermedio lateral) donde el estimulo
produce una respuesta motora, que sale por las astas anteriores, y por el
Fisiología de la micción 2
Nervio Pélvico se dirige a la vejiga para contraer al detrusor durante la fase de
vaciado.
Puntos importantes
Simultaneamente a la contracción del detrusor se abre el cuello vescical.
El esfinter externo de la uretra posee fibras de músculo estriado, el cual es
controlado por el sistema nervioso central a través del núcleo y nervio
pudendo y es de control voluntario.
Cuando se introduce una pequeña cantidad de orina en la uretra posterior,
las fibras sensitivas del nervio pudendo informan a su núcleo situado en el
asta anterior, de la que saldrán las órdenes de contraccion del esfinter, para
evitar el escape no deseado de orina.
Coordinacion de la micción
Durante la fase de llenado vesical, el cuello vesical y el esfinter externo
permanecerán cerrados para evitar la salida de orina por la uretra. Cuando la
vejiga ha alcanzado su capacidad antes de que se contraiga el detrusor, se
relaja el esfinter externo y el cuello se abre simultáneamente a la contracción
del detrusor.
PERO La coordinación de los núcleos medulares la realiza un
centro superior, denominado Núcleo Pontino, auténtico
núcleo de la micción.
Coordinación miccional
Fisiología de la micción 3
Control del nucleo pontino
El núcleo Pontino informa a la corteza cerebral del llenado vesical y la
necesidad de micción se controla por inhibición del reflejo miccional hasta
que el acto miccional se pueda realizar socialmente.
El núcleo Pontino es el encargado de neutralizar los núcleos miccionales
para impedir que el detrusor se contraiga hasta que sea posible llevar a
cavo la micción.
Fisiología de la micción 4
Actividad
La localización de la lesión neurológica determina el tipo de disfunción urinaria
y su diagnóstico se realiza mediante historia clinica, examen físico y pruebas
complementarias, tales como residuo postmiccional, urodinamia,
electromiografía y otras pruebas.
Busacar 3 patologias asociadas a cada nivel de lesión neurológica, identificar
signos y sintomas y preguntas clave que se harían en la historia clínica y como
podriamos tratarlo en fisioterapia.
Trastornos sacros
Síndrome de cauda equina: presenta anestesia en silla de montar. Los
hallazgos urodinámicos incluyen hipoactividad del detrusor.
El
síndrome de cauda equina es una afección grave causada por la
compresión de las raíces nerviosas de la cauda equina, que es un conjunto
de nervios que se encuentra al final de la médula espinal, en la región
lumbar. La cauda equina (o "cola de caballo" por su forma) controla
funciones motoras y sensoriales en la parte inferior del cuerpo, incluyendo
la vejiga, los intestinos y las extremidades inferiores.
1. ¿Ha notado alguna dificultad para comenzar a orinar o una sensación de
que su vejiga no se vacía completamente, incluso después de intentar
orinar?
a. Sí, tengo dificultad para empezar a orinar, y siento que mi vejiga no se
vacía completamente, incluso cuando lo intento.
retención urinaria, un síntoma clásico de disfunción de la cauda equina.
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Incontinencia Urinaria y Fecal
Fisiología de la micción 6
