ASIGNATURA: Semiología Fonoaudiológica

UNIDAD Nº1

SEMIOLOGIA FONOAUDIOLOGICA

Semiología fonoaudiológica: del griego ‘’semeión’’, y significa síntoma o signo, y

‘’logo’’. materia, estudio. Etimológicamente es la ciencia que estudia los síntomas y
los signos de las enfermedades., las interpreta y ordena, a fin de llegar a un
diagnóstico. La Semiología es el arte y la ciencia del diagnóstico. Gracias a ella
podemos llegar a un diagnóstico, sabiendo que sin él, no podemos llegar a un
pronóstico ni a un tratamiento apropiado.

En éste proceso conduce al diagnóstico, hay una etapa en la que se recoge la

información mediante la Historia Clínica y luego el examen físico. Después se
ordena la información hasta quedar en condiciones de plantear las hipótesis
diagnósticas más probables.

La Semiología comprende cuatro ramas:

1. Semiotecnia: es el conjunto de métodos de investigación que se utilizan

para obtener o apreciar los signos y los síntomas. Es sin duda la parte más
importante para la elaboración de un correcto diagnóstico. Comprende los
Métodos Clínicos y los Métodos Complementarios.
Los Métodos Clínicos: constituyen la primera parte del examen del
enfermo. El orden hace a la metodología semiológica, la cual permite obtener un
máximo de información con un examen ordenado: Anamnesis. Inspección.
Palpación. Percusión. Auscultación.

Recordar…primero se interroga, luego se inspecciona, posteriormente se

palpa, etc.

2. Semiogénesis: esta rama se encarga del estudio del origen de los signos y
los síntomas.

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3. Semiografía: corresponde a la transcripción escrita de un signo o de un

síntoma. De esta manera se pueden estudiar las características de los
mismos mediante la utilización de gráficos: curva auditiva,febril.
4. Clínica Propedéutica: interpreta, reúne y ordena el conjunto de signos y
síntomas a fin de integrarlos en un cuadro clínico para llegar a un
diagnóstico.

Los síntomas y signos como lenguaje del diagnóstico: el cuerpo humano

utiliza el lenguaje de los síntomas y signos para comunicarse con quienes deben
corregir problemas que en dicho organismo ocurren.

Por Síntoma se entienden las molestias, trastornos o sensaciones subjetivas de

la enfermedad (lo que siente el paciente). Ej. en caso de fiebre siente sed, falta de
apetito (anorexia), astemia (cansancio). No se puede comprobar objetivamente. Se
lo puede fingir, modificar o cambiar. El síntoma siempre es referido por el paciente
como una molestia que solo él puede percibir. El ejemplo más claro es el dolor.

El dolor es experimentado solo por el paciente y el examinador no puede abrir

juicio sobre sus características a no ser por relato del propio paciente.

Los síntomas, por lo tanto aparecerán en el apartado de la Historia Clínica llamado

Anamnesis o Interrogatorio, cuando el paciente relate la secuencia de sus
padecimientos.

El dolor es experimentado por el paciente y el examinador no puede abrir juicio

sobre sus características a no ser por relato del propio paciente.

Otros ejemplos de síntomas incluyen disnea, disfagia, acúfenos .

Por Signo se entiende a la manifestación objetiva o física de una enfermedad que

el Profesional reconoce o provoca y para ello utiliza sus sentidos: palpa una
tumoración, ve un cambio de color en la piel. Son datos que se ven, se tocan, se
miden. Por ej. Presión, puso, respiración, en caso de fiebre, el signo seria el
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aumento de la temperatura corporal que evidenciamos con un termómetro. No

aparecen relatados por el paciente son extraídos del examen.

Muchos de los signos llevan nombres propios como son Signo de Babinsky
corresponde a la dorsiflexión del dedo gordo del pie, Al estimular el borde externo
de la planta. Signo Patognomónico de la lesión de la vía piramidal.

Prodromos; son los síntomas y signos vagos, iniciales de una enfermedad o

síndrome. No permiten hacer un diagnóstico. Ejemplo; tos, decaimiento, diarrea,
etc.

Enfermedad y Sindrome

Los signos al igual que los síntomas carecen de valor cuando son considerados en
forma aislada. Si en cambio se consideran en conjunto, se conforma un Cuadro
Clínico. En algunas ocasiones ese cuadro clínico es exclusivo de una causa. Cuando
esto sucede se habla de Enfermedad: conjunto de signos y síntomas que
evolucionan a un mismo tiempo, definiendo un cuadro clínico cuya etiología
(causa) es única.

Semiotecnia: astenia es la técnica de la búsqueda de los signos y síntomas.

Clínica Propedéutica: es la enseñanza clínica preparatoria destinada a reunir y a

interpretar los signos y síntomas para hacer un diagnóstico.

Se puede decir que la SEMIOLOGIA es el arte y la ciencia del diagnóstico.

Síndrome: es un conjunto de signos y síntomas con una misma carrera o evolución

que proceden de distintas causas.

Ej. la fiebre es un síndrome. Tiene síntomas y signos y es un síndrome porque

puede proceder de muchas causas como por ej. tumor (neoplasia), hepatitis
(virus), tuberculosis (bacterias), micosis (hongos) y los signos y síntomas de la
fiebre, son los mismos.

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Enfermedad. es un conjunto de signos y síntomas con una misma evolución pero

procedentes siempre de una causa determinada o específica.

Ej. la fiebre Tifoidea tiene signos y síntomas pero provocados por un basilo (causa
específica).

Patognomónico; signo bien característico casi exclusivo de una enfermedad.

Ej. Sarampión signo patognomónimo, las mismas manchas del cuerpo también
están en la mucosa y se llaman manchas de Koplik.

Para conocer cualquier enfermedad debemos saber:

1) Etiología: causa de la enfermedad. Por ejemplo, virus, bacterias, hongos,

traumatismos, etc. Si no se conoce la causa se denomina idiopática.

2) Anatomo Patologia: a que órgano afecta la enfermedad, y cómo lo afecta.

3) Diagnostico Fisiopatológico: como, por cuales mecanismos la causa etiológica

afectó al órgano anatómico tomado por la enfermedad.

4) Síntomas y signos: estudio de signos y síntomas de la enfermedad

considerando los 3 períodos. prodromos (iniciación), períodos de estado o
periodo de resolución.

5) Incidencia. estudio del período de la vida en que es mas frecuente ésta

enfermedad.

6) Epidemiologia. a) Enfermedades epidémicas: aumento de la cantidad de

casos establecidos como probables para una época del año

determinada y para un lugar determinado.

b) Endémicas: son las enfermedades que están presentes

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en todo el tiempo del año en un lugar determinado.

7) Profilaxis: métodos de prevención para la enfermedad.

8) Tratamiento: método por los cuáles se busca la curación de la enfermedad.

9) Pronóstico: Proyección posible de la evolución de la enfermedad.

COMPETENCIA DEL FONOAUDIOLOGO EN LA SEMIOLOGIA

FONOAUDIOLOGICA

En la realización de un adecuado examen, el Fonoaudiólogo requiere, aparte

de una sólida formación profesional y una vasta experiencia de trabajo, una
aguda capacidad de observación y desarrollada perspicacia. Estos requisitos
son básicos para poder implementar una secuencia metodológica para la
evaluación y así llegar a un objetivo específico que es el “diagnóstico” .

Una buena exploración estará basada en la capacidad que el examinador

tendrá par una correcta recolección de datos, buscando hechos destacados del
proceso que ha llevado a la alteración, encaminándose de manera progresiva y
ordenada a un diagnóstico certero.

La recolección de datos, el raciocinio, la actitud de búsqueda, la destreza para la

evaluación, la reflexión, y la creatividad son cualidades de importancia
fundamental para la exploración.

ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGICA

 RELACIÓN FONOAUDIÓLOGO PACIENTE

 RELACION FONOAUDIOLOGO EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
 RELACION FONOAUDIOLOGO MEDIO AMBIENTE

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RELACIÓN FONOAUDIÓLOGO PACIENTE

Dijimos que para realizar un examen correcto teníamos que tener una
aguda capacidad de observación de los aspectos que nos permitan orientar
mejor la evaluación. Para que esto se de, tendrá que existir una buena relación
con el paciente, que comenzará desde la primeara entrevista. En el caso de los
niños la entrevista se realizará a los padres.

Con la entrevista comienza un proceso de orientación para los pacientes

(entrevistado) y para el fonoaudiólogo (entrevistador).

Orientación para los padres: porque a través del discurso espontáneo y de las
preguntas bien realizadas (Anamnesis, se logra que piensen, reflexionen y
descubran aspectos que antes no habían considerado.

Orientación para el fonoaudiólogo: ya que en la entrevista se recaban datos,

que encaminarán mejor la evaluación y si fuera necesario podremos observar
una eventual derivación a algún profesional adecuado para ampliar nuestra
evaluación y poder llegar a un diagnóstico más completo.

EL OBJETIVO DE LA ENTREVISTA INICIAL ES LA ORIENTACIÓN SOBRE LA

SITUACIÓN PROBLEMA

RELACION FONOAUDIOLOGO EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

La mejor situación de un profesional fonoaudiólogo en el quehacer

científico, y en especial en las Ciencias Humanísticas, es formar un equipo
interdisciplinario para poder abordar integralmente los problemas por los
cuales se nos consulta.

Es importante acotar que, un equipo interdisciplinario es una necesidad en

todas las Instituciones dedicadas a las patologías que nos competen y debería
ser infaltable en las escuelas.

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El equipo integrado estará conformado por varios especialistas, que no solo

se dedicarán a explorar para llegar al diagnóstico, sino también, realizarán la
terapéutica necesaria.

Los profesionales que pueden formar el equipo interdisciplinario son:

Médico Clínico Pediatra: tendrá en cuenta los aspectos de salud en general

(enfermedades infecciosas-trastornos clínicos- nutrición, etc.).

Neurólogo: se dedicará al estudio del S.N.C. (evolución, maduración, patologías

neurológicas, etc.).

Otorrinolaringólogo: aspectos referidos a la audición y fonación.

Psicólogo: aspectos madurativos, evolución del aprendizaje y sensopercepción.

Fisioterapeuta: funciones motrices.

Asistente Social: investigará los marcos sociales, económicos, culturales que

afectan al niño.

Docente: aportará todo lo referente al rendimiento escolar y evolución del

aprendizaje.

Fonoaudiólogo: aplicará todas las pruebas formales (distintas baterías , test,)

para llegar al diagnóstico y aplicará la metodología terapéutica necesaria.

De la labor conjunta surgirá un diagnóstico integral, un planeamiento dinámico

y flexible, una secuencia apropiada y una distribución del tiempo de
tratamiento ajustadas a un equilibrio de acción.

Las decisiones importantes deberán ser tomadas en grupo para lo que se

realizarán reuniones periódicas (semanales o quincenales) en las que se
debatirá el tema en cuestión.

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El trabajo realizado por un verdadero equipo interdisciplinario dará

excelentes resultados en la problemática del paciente.

Relación fonoaudiólogo medio ambiente: no se puede entrar a considerar al

paciente aisladamente, sin tener en cuenta que es parte de una familia o
sustitutos (niños institucionalizados) en donde evoluciona y está siendo
influenciado por el medio donde vive.

El contexto donde el paciente está inserto tendrá características propias:

culturales, sociales, económicas que repercutirán en el desarrollo y los
resultados de la evaluación.

También se tendrá en cuenta los medios donde el paciente se mueve como:

la escuela, iglesia, barrio, club, trabajo, etc. Y su desenvolvimiento en cada
lugar, para poder entenderlo mejor.

Hay que considerar que existen factores desencadenantes de patologías

como el nacimiento de un hermano, alejamiento del grupo familiar o un
integrante de este por viaje o defunción, incorporación a un nuevo grupo,
traslado a otra ciudad, etc.

Vamos a tener en cuenta todos estos factores evaluando cada una de las
situaciones que provoquen y observar la influencia que puede haber tenido en
las etapas evolutivas del niño. Se observará el comportamiento en general y en
grupo.

Es frecuente que el aspecto más patológico no sea presentado directamente

en la primera entrevista, esto sucede porque sabemos lo difícil que es aceptar
ciertos problemas por la familia y sobre todo luna deficiencia. Esto hace que el
paciente deambule de una institución a otra en busca de diagnósticos
diferentes o cura milagrosa.

También hay que mencionar los trastornos que causan la sobreprotección y

la infra protección.
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La actitud a seguir, del fonoaudiólogo con el paciente, según el problema

será la de saber enfrentar y tratar de resolver adecuadamente.

Otra situación a considerar es el ambiente físico en el que se mueve el

fonoaudiólogo ya que hay diferencia entre cada uno de ellos, por ejemplo: las
evaluaciones en hospitales y consultorios, tendrán un matiz diferente a los
realizados en escuelas o fábricas, ya que con grupos es más difícil
compenetrarse, pero sí se podrá orientar y diagnosticar presuntivamente.

Aspectos a considerar dentro de la evaluación

-Relación Fonoaudiólogo - paciente

Comienza desde la orientación para los pacientes y para el fonoaudiólogo

porque a través de las preguntas que le realizamos se logra que piensen y
reflexionen sobre aspectos que antes no habían visto o no habían considerado;
pudiendo así llegar a recabar datos de importancia, hacer derivaciones si el caso
así lo requiere, para poder llegar a un diagnóstico completo.

El objetivo de esta primera entrevista es la orientación de la situación

problema.

-Relación Fonoaudiólogo-equipo interdisciplinario

Debe existir buena relación ya que es importante para poder abordar los
problemas por los que nos consulta. El equipo va a estar integrado por varios
profesionales que no solo van a explorar para realizar el diagnostico, sino
realizar también la terapia. Estará integrado por: Médico pediatra, neurólogo,
Otorrinolaringólogo, psicólogo, psicopedagogo, asistente Social, kinesiólogo,
terapista ocupacional, fisioterapeuta, docentes, etc., según la patología que se
aborde.

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Las decisiones deberán ser tomas en equipo para la realización de un

abordaje que beneficia al paciente. Las reuniones se consideran oportunas
hacerlas de manera periódica.

-Relación Fonoaudiólogo- Medio ambiente

No se puede considerar al paciente en forma aislada sino como integrante

de su familia, esta va a influir en el desarrollo del niño, el contexto donde está
inserto tendrá sus propias características sociales, culturales, económicas, que
van a repercutir en el desarrollo y resultado de la evaluación diagnostica.

-Factores desencadenantes de la enfermedad

Hay que indagar cuando comienza la enfermedad, esto nos puede orientar
en el diagnóstico. Puede ser el nacimiento de un hermano, la pérdida de un
familiar, el traslado de un lugar a otro. En estos casos vamos a necesitar ayuda
psicológica.

-Ambiente Físico en donde se mueve el Fonoaudiólogo

No es lo mismo trabajar en una Clínica de alta complejidad a estar en una

clínica pocos recursos, en estos casos nosotros somos los que nos tenemos que
conectar con otros profesionales para solicitar los estudios que consideramos
de relevancia. Debemos ser muy cuidadosos con respecto al trato que merece el
paciente, teniendo en cuenta los recursos y el lenguaje que se utiliza.

EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGICA

La evaluación fonoaudiológica es muy amplia ya que abarca diferentes

aspectos: audiológico, foniátrico, odontoestomatológico y del lenguaje; siendo
este último del cual nos ocuparemos, pero no se puede dejar de lado los otros
para plantarse la evaluación.

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La evaluación es un proceso funcional sistemático, continuo e integral que

permite llegar a diagnósticos certeros que nos orientan a enfoques terapéuticos
precisos de acuerdo a los déficits hallados.
Es un proceso continuo con una evaluación propiamente dicha inicial para
establecer objetivos de tratamiento, comenzar con la rehabilitación y luego
evaluaciones periódicas para controlar la evolución del niño y la efectividad del
tratamiento aplicado.
Al evaluar debemos tener en cuenta los aspectos psicológicos,biológico,
psicopedagógicos, y socio familiares del niño ya que no sería correcto tomar al
lenguaje en forma aislada.
Es necesario evaluar con un enfoque ecológico que permita abordar al niño
y al lenguaje en su totalidad.
Se requieren ciertas habilidades y conocimientos para que la evaluación sea
exitosa:
 Buen conocimiento del Desarrollo Normal del Lenguaje.
 Equilibrio entre extensión y brevedad, no debe ser excesivamente larga
en el tiempo ni exhaustiva en todos los aspectos del lenguaje.
 Seleccionar el instrumento más adecuado para cada caso particular.
 Evaluar las dos vertientes comprensiva y expresiva.
 Tener conocimientos de la clasificación del contenido de las diferentes
patologías del habla, del lenguaje y de la comunicación y su posible
etiología.
 Crear un clima de confianza, deseo de expresarse y de comunicarse por
parte del niño.
El objetivo principal de la evaluación es identificar qué aspectos del lenguaje
se hallan afectados y como se expresa esa afectación. Debemos observar si están
afectados los dos aspectos, solo uno, cuál de los planos el uso (la pragmática), la
forma (morfosintáctico, fonológico) o el contenido (semántico). Es importante
identificar si hay retrasos o trastornos del lenguaje pero también la evaluación
nos provee de información para luego realizar las intervenciones necesarias
para el tratamiento adecuado.
Los padres concurren a la consulta derivados por diferentes profesionales: el
médico pediatra, el neurólogo, la psicopedagoga, la psicóloga y en muchos casos
por la escuela.

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En general vienen preocupados porque su hijo no habla porque no lo

entienden o por dificultades en el aprendizaje escolar. Es probable que el niño
presente otras conductas que no sean las adecuas pero lo que les provoca mayor
temor y preocupación es el lenguaje.

Los motivos de derivación son los siguientes:

 El niño no habla, sólo hace gestos, no se comunica.
 El niño se comunica pero habla mal. Nadie le entiende, no estructura
gramaticalmente correcto, no comprende.
 El niño tiene retraso en la adquisición de la lectoescritura, son niños que
pudieron o no tener dificultades en la adquisición del lenguaje o pasaron
desapercibidos.
Para arribar a un diagnóstico preciso necesitamos de la evaluación del lenguaje
y de la comunicación que estará constituida por:
 Anamnesis y entrevista a los padres.
 Muestra de lenguaje y observación de la conducta.
 Administración de test estandarizados (cuando sea posible)
 Administración de escalas o cuestionarios.
 Estudios Auditivos.
 Informes de otros profesionales.
 Informes de la escuela.
 Elaboración de un informe con la información obtenida.
 Devolución del informe y orientación a padres.
 Elaboración de plan de tratamiento

Documento Informativo elaborado por el equipo de Cátedra de Semiología

Fonoaudiológica

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