Presenta: Dra.

Michelle Alejandra Vences Anaya

Residente de Primer Año de Ginecologia Y Obstetricia

Reivsó: Dra. Andrea Garcia Vargas

Residente de Segundo Año de Ginecologia Y Obstetricia

Supervisó: Dra. Montserrat Cuevas Zuñiga

Residente de Tercer Año de Ginecologia Y Obstetricia
 Objetivos

• Definir los diferentes conceptos de aborto

• Conocer las variedades clínicas

• Definir el abordaje diagnóstico y terapéutico

• Identificar riesgos y complicaciones del manejo

expectante, médico y quirurgico.
 Definición
Embarazo intrauterino no viable con saco gestacional vacío o un saco
gestacional que c0ntiene un feto sin actividad cardíaca dentro de las
primeras 12.6 SDG .

Interrupcion del embarazo antes de la semana 22 de gestación

o con feto que nace con un peso < 500 gramos sin posibilidad
de viabilidad

Expulsión o extracción del producto de la concepción con un

peso igual o inferior a 500 gramos o antes de las 22.6 semanas

Expulsión del producto de la gestación durante las primeras 20

semanas de embarazo. El feto pesa 499 gramos o menos y no
tiene ninguna denominación después de la expulsión se le
denomina producto de aborto.
 Epidemiología
80-85% de las concepciones espontaneas se
pierden antes de ser clinicamente reconocidos

Ocurre en el 10% de embarazos clinicamente

reconocidos

Solo el 30% de los embarazos dan lugar a un

recien nacido vivo

El 80% se presenta en primer trimestre

Ford, Holly B., and Danny J. Schust. "Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy." Reviews in obstetrics and gynecology 2.2 (2009): 76.
 Epidemiología
Revisión sistemática de 4 estudios
observacionales: 51,735 mujeres:
Tasa acumulada de abortos: 11-22%
< 12 semanas:
80%

>12 semanas:
20%
TASA DE ABORTO SEMANAS

6% -21% 6 semanas
12% -24% 11 semanas
4% -8% 14 semanas
1% -3% 20 semanas

Ammon Avalos, L., Galindo, C., & Li, D. K. (2012). A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94(6), 417-423.
 Conceptos
Amenaza de
Aborto
Presencia de hemorragia genital y/o
contractilidad uterina. Sin modificaciones
cervicales.

Aborto en
Evolución Presencia de hemorragia genital persistente,
actividad uterina reconocible clinicamente y
modificaciones cervicales (borramiento y
dilatación) incompatibles con la continuidad
de la gestación.
Instituto Nacional de Perinatología. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2003
 Conceptos
Aborto
Inevitable
Imposible la continuación de gestación,
generalemnte por la existencia hemorragia
genital o ruptura de membranas, aun sin
modificaciones cervicales o actividad uterina
reconocible.

Aborto
Completo
En el que la expulsión del producto de la
concepción ha sido total.

Instituto Nacional de Perinatología. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2003

 Conceptos
Aborto
Incompleto

Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte

del producto de la concepción y el resto se
encuentra aún en la cavidad uterina.

Aborto
Difereido

Se presenta cuando habiendo ocurrido la

muerte del producto de la concepción no se
expulsa en forma espontánea.

Instituto Nacional de Perinatología. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2003

 Conceptos
Aborto
Habitual
Pérdida repetida y espontánea del embarazo
en tres o más ocasiones consecutivas

Aborto Séptico
Cualquiera de las variedades a las que se
agrega infección bacteriana.

Instituto Nacional de Perinatología. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2003

 Etiología
Factores Fetales
50% de todos los casos se deben a anomalías cromosomicas fetales

Anomalías cromosómicas 50%

Trisomía 52%
Triploidías 20%
XO 15%
Tetraploidías 6%
Translocaciones 4%
Dobles trisomías 2%
Mosaicos 1%

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2012; 98: 1103-1111
 Etiología

Edad Materna

20-30 años 9-17%

35 años 20%
40 años 40%
45 años 80%
 Etiología

Factores Endocrinos

10-20%
IMC >25 – OR 2.8 IC 95% (1.4-2.8)
DM2 OR 3.2 IC 95% (1.4–2.1)
Enf. Tiroidea OR 2.3 IC 95% (1.5-3.5)
Defectos de la fase lutea OR 1.3 IC 95% (2.2-4.45)
Otras: SOP, hiperprolactinemia

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2012; 98: 1103-1111
 Etiología

• 10-20%
Factores Miomatosis uterina 20%
Pólipos endometriales 20%
Anatomicos Adherencias uterinas 15%
Malformaciones müllerianas

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2012; 98: 1103-1111
 Etiología

Trombofilias Otros

• SAAF y LES • Infecciosos 4-5%

• Factor V: • Vaginois bacteriana OR 2.8 IC 95%
Perdida temprana: OR: 2.5 IC 95% ( 1.3- (1.3-2.1)
2.3) • Tabaquismo OR 1.5 IC 95% (1.2-3.4)
Perdida tardía: OR: 7.8 IC 95% ( 1.8-5.3) • Cafeina OR 2.21 IC 95% (1.53-3.18)
• Proteina C :
OR: 3.4 IC 95% ( 1.4-3.8)
• Proteina S:
OR: 6.2 IC 95% (2.2-5.2)

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2012; 98: 1103-1111
 Etiología

Estudio de cohorte retrospectivo 46,939

mujeres con análisis de cariotipo fetal con
amniocentesis o muestras de vellosidades
Numero de abortos Tasas de aneuploidía coriónicas.
fetal.
Sin aborto 1.39%
espontaneo previo
El riesgo de aneuploidía en un embarazo
1 aborto espontaneo 1.67% posterior, aumentó con un número
previo creciente de abortos espontáneos.
2 abortos 1.84%
espontáneos previos
3 abortos o mas 2.18%

Bianco, Katherine, et al. "History of miscarriage and increased incidence of fetal aneuploidy in subsequent pregnancy." American Journal of Obstetrics and Gynecology 191.6 (2004): S48.
 Diagnóstico
Historia Exploración Gabinete y
Clínica Física Laboratorio

Modificaciones Ultrasonido
Amenorrea
Cervicales transvaginal

Sangrado
Fracción beta
transvaginal

Dolor

Tríada solo en 15-30% de los casos

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin. 2018; 200: 1-10
 Diagnóstico
HEMORRAGIA DEL PRIMER
TRIMESTRE
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Early Pregnancy Loss. Practice Bulletin. 2018; 200: 1-10
 Ultrasonido
Saco Gestacional

4.5 – 5 SDG

Saco ecolucente
con 2 anillos ßhCG de 1,000
Crece 1 mm/día
ecogénicos (Signo UI/L.
del doble saco)

Doubliet P, Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15: 1443- 1451
 Ultrasonido
Saco Embrionario o
Saco de Yolk

5 SDG

Estructura
Llega a su diametro
redondeada con Migra a la periferia y
maximo de 6 mm a
centro ecoluvente y desaparece .
las 10 SDG
periferia ecogénica

Doubliet P, Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15: 1443- 1451
 Ultrasonido

Embrión

5.5 – 6
SDG

Latido Medición
cariaco de la LCC

Doubliet P, Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15: 1443- 1451
 HGC y USG

USG transvaginal USG abdominal Saco Vitelino Embrión

• El saco gestacional debe • El saco gestacional debe • 7200mUI/ml • 10800muI/ml
visualizarse: visualizarse:
• 1500-2000mUI/ml • 2400-3600mUI/ml

Doubliet P, Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15: 1443- 1451
 Ultrasonido
Hallazgos diagnósticos de pérdida temprana del embarazo

Longitud craneo caudal (LCC) de 7mm y ausencia de

latido cardiaco

Diametro medio del saco de 25 mm o mas sin

embrion

Ausencia de embrion con latido cardico despues de

2 semanas o mas de observar saco gestacional sin
vitelino

Ausenica de embrión con latido cardiaco despues de

observar un saco gestacional con un saco vitelino

Doubliet P, Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15: 1443- 1451
 Ultrasonido
Hallazgos sugestivos de pérdida temprana del embarazo
Longitud cráneo-caudal de <7 mm y ausencia de latidos cardiacos

Diámetro medio del saco de 16-24 mm y sin embrión

Ausencia de embrión con latidos cardíacos 7-13 días después de un USG que mostraba un saco gestacional sin saco
vitelino

Ausencia de embrión con latido cardíaco 7-10 días después de un USG que mostraba un saco gestacional con un saco
vitelino

Ausencia de embrión ≥ 6 semanas después del último período menstrual amnio vacío (amnio visto adyacente al saco
vitelino, sin embrión visible)

Saco de Yolk alargado(> 7 mm)

Pequeño saco gestacional en relación con el tamaño del embrión (<5 mm de diferencia entre el diámetro medio del
saco y la longitud de la coronilla)

Doubliet P, Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15: 1443- 1451
 Diagnóstico
Distinguir..

Prueba de embarazo positiva y no

Embarazo de localización incierta
se visualiza embarazo ectópico ni
(7-30% embarazos tempranos)
intrauterino por USG
Si el USG muestra un saco
Embarazo intrauterino de gestacional con embrión y
viabilidad incierta ausencia de latido cardiaco. No
es definitivo de embarazo fallido
Cuando embarazo no tiene
potencial de nacimiento.
No viable
Embarazo intrauterino fallido y
ectópico

Doubliet P, Benson C. Diagnostic Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First Trimester. The new england journal of medicine. 2013; 369. 15: 1443- 1451
 Embarazo de
localización
El embarazo de localizacion incierta (PUL)
es un término descriptivo para cuando
una mujer con una prueba de embarzo
incierta
positiva tiene un USG transvaginal que no
puede determinar el sitio del embarazo.

8 al 31% de todos los embarazos tempranos son clasifccados al principio como PUL

7 al 20% embarazo ectopico

En algunos casos la ubicación

34 al 40% embarazo intrauterino
no se determina y el PUL se
clasifica como resuelto o 44 a 69% se resuleve espontaneamente
persistente.
2% PUL persistente

Fields, Loren & Hathaway, Alison. (2016). Key Concepts in Pregnancy of Unknown Location: Identifying Ectopic Pregnancy and Providing Patient-Centered Care. Journal of midwifery & women's health. 62. 10.1111/jmwh.12526.
 Ultrasonido

Revisión sistematica
Siete estudios observacionales que incluyeron 1,735
mujeres con hematoma subcoriónico y 70,703
controles.

Hematoma subcoriónico asociado con un mayor

riesgo de aborto espontáneo de 8.9% a 17.6%,
([OR] 2.18, IC 95% 1.29-3.68 )

Tamaño del hematoma no afecta la tasa de

abortos.

Tuuli, Methodius G., et al. "Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis." Obstetrics & Gynecology 117.5 (2013): 1205-1212.
 Diagnostico
Paciente con < 20 SDG
+ sangrado

¿Hemodinamicamente estable?

No Si

¿Tiene ¿Tiene signos ¿Es intrauterino

ABCD
fiebre? de irritación o extrauterino?
peritoneal?

Griebel, C P Et Al. Management of Spontaneous Abortion. Universitiy of Illiniois College of Medicine at Peoria, American Family Physician, Volume 72, Number 7. 2005
 Diagnostico

Embarazo Intrauterino/extrauterino

Intrauterino Incierto Extrauterino

¿Es viable? USG Ectópico

β HCG
Progesterona

Griebel, C P Et Al. Management of Spontaneous Abortion. Universitiy of Illiniois College of Medicine at Peoria, American Family Physician, Volume 72, Number 7. 2005
 Diagnostico
Progesterona <5 ng/ml
Progesterona >25 ng/ml Progesterona 5-25 ng/ml
HCG en meseta o baja
HCG aumenta 66% en 48 hrs HCG errónea
USG NV
USG normal USG SD

SI
SI INCIERTO

¿La paciente tiene alguna

complicación?
Tratar como Repetir USG en una semana
amenaza de HCG cada 2-3 días hasta que se
aborto determine viabilidad
Seguimiento NO
semanal hasta SI
que el Manejo médico
sangrado
resuelva
Inmunoglobulin Evacuación uterina Acepta No Acepta
a anti-D

Seguimiento con HCG Evacuación uterina vs manejo médico

Griebel, C P Et Al. Management of Spontaneous Abortion. Universitiy of Illiniois College of Medicine at Peoria, American Family Physician, Volume 72, Number 7. 2005
 Tratamiento Amenza
de Aborto Metanálisis
Cuatro estudios
421 particpiantes

No existe una terapia efectiva en el tratamiento de la amenaza

de aborto.
• Manejo expectante
• Reducción en la tasa de abortos espontáneos con el uso de progestágenos en
comparación con placebo o ningún tratamiento OR 0.53 IC 95%: (0.35 a 0.79)
• El reposo en cama no mejora los resultados

Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12
 Tratamiento
Medico Quirurgico
Médico Quirúrgico Evita procedimiento invasivo Procedemiento invasivo, uso
y anestesia de sedacion si se desea

Puede llevar dias (con Finalizacion en 5-10 min

Reposo AMEU MIFE/MISO) a semanas (con seguido de 30-60 min de
MTX/MISO) para completar observacion

Puede ser doloroso Menos doloroso

Análogos de
prostaglandinas 95% de tasa de éxito à 1-3 99% de tasa de éxito
Legrado
• Misoprostol semanas
• Mifepristona
Sangrado +++ Sangrado leve moderado
2-3 visitas para evaluacion, 1 visita
administracion de No seguimiento
Oxitócicos
medicamentos y
seguimiento

American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and gynecology 123.3 (2014): 676.
 Misoprostol
Analogo de la
prostaglandina E1

Inhibe el efecto Tabletas 200 mcg

anticoagulante de Ovulos 25 mcg
la acenocumarina Ampolleta 500 mcg

Efectos adversos:
gastrointestinales
Induce la
*fiebre contraccion de la
Potencializa efecto
vasculatura uterina
de la Oxitocina
vasodilatador y
broncodilatador

American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and gynecology 123.3 (2014): 676.
 Misoprostol
Vias de Administración

Federación Latinoamerica de sociedades de Obstetricia y Ginecologia. Uso de Misoprostol en Ginecología y Obstetricia, FLASOG, MAYO 2016
 Mifepristona
Derivado de noretindrona
Antiprogestageno

Esteroide sintetico
Inhibe barbituricos,
antiprogesterona que
macrolidos,
compite con la
benzodiacepinas y
progesterona e inhibe sus
glucocorticoides receptores

Efectos adversos:
sangrado,
contracciones Necrosis decidual

uteirnas, nausea, Potencializa ketoconozaol,

Ablandamiento cervical
Aumento de la
cloranfenicol y
vomito, diarrea. espironolactona contractilidad uterina
Aumento sensibilidad
prostaglandinas

American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and gynecology 123.3 (2014): 676.
 Tratamiento Médico
Contraindicaciones

• Debe establecerse la edad • Sospecha de embarazo

gestacional ectópico
• Asegurar que es un • Contraindicación al
embarazo intrauterino análogo de prostaglandina
• Acceso hospitalario • Presencia de dispositivo
• Eficacio mas de de 12 intrauterino (DIU)
semanas diminuye con • Trastornos hemorrágicos o
cualquier régimen terapia simultánea con
• Manejo hospitalario anticoagulantes.
• Manejo extrahospitalario • Hipersensibilidad conocida
• Insuficiencia Suprarrenal
Crónica
• Insuficiencia hepática, renal,
falla cardiaca grave

American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and gynecology 123.3 (2014): 676.
 Tratamiento Médico
Régimen Eficacia Ventajas-desventajas Edad gestacional
Mifepristona 600mg VO, Solo < 49 días
seguido misoprostol 92% < 49 días
400mcg VO 48h más tarde
Mifepristona 200mg VO, Comparado con régimen FDA:
seguido de misoprostol - Más efectivo
800mcg VV 24-48h màs 95-99% - Menor tiempo de expulsión <63 días
tarde - Menos efectos adversos
- Menor costo
Metotrexate 50mg/m2 IM Comparado con mife-miso:
o 50mg VV + misoprostol - Aumenta tiempo de expulsión
92-96% <49días
800mcg VV 3-7 días más - Menor costo
tarde
Únicamente misoprostol Mayor efectos adversos
800mcg VV o VSL cada 3 84-85% Menor costo <63 días
horas por 3 dosis

American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and gynecology 123.3 (2014): 676.
Misoprostol
 Manejo Médico
Importante
• La incidencia de infección posterior a tratamiento médico se ha
reportado de hasta 0.9

• No existen datos sólidos para respaldar el uso universal de antibióticos

profilácticos para el aborto con medicamentos

• Seguimiento 7-14 dias ( ULTRASONIDO / FRACCION BETA)

• Menos del 1% de los abortos tratados con manejo médico continúan sin
expulsar después de 63 días

• Manejo de dolor Ibuprofeno cuando sea necesario

• Grupo y Rh

• Anticonceptivos sin contraindicacion

American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and gynecology 123.3 (2014): 676.
 Aborto Séptico
Cualquiera de las variedades anteriores en las
que se agrega infección intrauterina.

Secreción intrauterina fétida y

en ocasiones hemato-
Hipersensibilidad suprapúbica
purulenta
• Temperatura <36°C o >38°C Dolor a la movilización del
cérvix y el útero
• Taquicardia superior a 90
Ataque al estado general
lpm
• Taquipnea mayor a 20 rpm

American College of Obstetricians and Gynecologists. Treating Spontaneous and Induced Septic Abortions. Clinical Expert Series. 2015; 125: 1042-1048
 Aborto Séptico
Liquidos intravenosos para estabilización materna
Complicaciones
1. Choque septico
2. Sindrome respiratorio agudo severo
Recolección de cultivos
3. Coagulación intrvascular diseminada
4. Hemólisis
Antibioticos 5. Acidosis lactiva
6. Oliguria

Gentamicina 5mg/kg/d + clindamicina 900mg cada 8 horas con/sin

ampicilina
Histerectomia:
Ampicilina 2g cada 4horas + gentamicina con metronidazol 500mg
• No respuesta despues del legrado
cada 8 horas
• Peritonitis generalizada
Levofloxacina 500mg diario + metronidazol • Absceso pélvico
Imipenem 500mg cada 6 horas • Falla organica multiple
Piperacilina-tazobactam 4.5g cada 8 horas • Mionrcrosis clostridial
• Perforación uterina con aire libre
Ticarcilina-clavulánico 3.1g cada 4 horas • Sepsis por Clostridium o Streptococo del grupo A

American College of Obstetricians and Gynecologists. Treating Spontaneous and Induced Septic Abortions. Clinical Expert Series. 2015; 125: 1042-1048
 SOFA
qSOFA obstetrico modificado
Score
SOFA obstetrico modificado
Parametro 0 1
SCORE
Presión sistolica ≥ 90 mm Hg < 90 mm Hg
Parametro 0 1 2

Frecuencia Menos de 25 25 respiraciones /

Respiración >400 300 a < 400 < 300
respiratoria respiraciones por min o mas
Pa=2/FIO
minuto
Coagulación ≥150 100-150 < 100
Nivel de conciencia Alerta No alerta Plaquetas, x 106/L
Higado ≤20 20-32 >32
Bilirrubina
Cardiovascular MAP ≥ 70 MAP < 70 Vasopres
Presion arterial ores
media (mmHg) necesario
s
Sistema nervioso Alerta Responde a la Respond
central voz e al dolor
Renal ≤ 90 90-120 >120
Creatinina

Bowyer, L., Robinson, H.L., Barrett, H., Crozier, T.M., Giles, M., Idel, I., Lowe, S., Lust, K., Marnoch, C.A., Morton, M.R., Said, J., Wong, M. and Makris, A. (2017), SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 57: 540-551.
 Manejo Quirurgico

AMEU

LUI

Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2015;17:157–61
 Dilatación Cervical

Fármacos

• Misoprostol
• Dosis 400-600 mcg por vía ORAL, SL o
Vaginal

Mecánica

• Dilatacion acorde a edad gestacional

• 8 SDG = 8 mm
• Dilatadores hidroscopicos

Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2015;17:157–61
 AMEU
Evacuación del contenido uterino por medio de cánulas
de plástico conectadas con una jeringa manual / sistema
eléctrico.

Indicaciones Diagnósticas Indicaciones Terapeuticas Complicaciones

Muestras para anatomía Aborto < 8 Sem Hemorragia 1-2%
patológica o cultivos Retención de restos Infección 1 /100
placentarios Laceración Cervical: + común
Hemostasia: Sangrado Uterino Perforación Uterina 0.2 /100
Anormal Estenosis y espasmo cervical

Tasa de complicaciones 0.2 en 100 a 1.9 en 1000

Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2015;17:157–61
 AMEU
Altura uterina en semanas Tamaño de
después de FUM cánula sugerida
4-6 semanas después de FUM 4-7mm
7-9 semanas después de FUM 5-10mm
9-12 semanas después de FUM 8-12mm

Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2015;17:157–61
 AMEU
9. Elegir canula
1. Consentimiento 8. Analgesia correcta de acuerdo 16. Hospitalizacion
a edad gestacional

7. Anestesia cervical 10 Traccion para

2. USG 15. Seguimiento
local enderezar el cuello

3. Antibioticos 11. Insertar canula y 14. Administrar

6. Limpiar cuello
profilacticos o avanzar al fondo inmunoglobulina si
uterino
empiricos uterino es Rh (-)

4. Misoprostol 400 a 12. Enviar productos

5. Colocación de 13. Complementar
800 mg por via oral de la concepcion a
espejo con USG abdominal
o vaginal patología

Quinley, K.E., Chong, D., Prager, S.W., Wills, C.P., Nagdev, A.D., & Kennedy, S. (2017). Manual Uterine Aspiration: Adding to the Emergency Physician Stabilization Toolkit. Annals of Emergency Medicine, 72, 86–92.
AMEU
 ¿Evacuacion completa?

Espuma
roja

Sensación
áspera

El útero se
contrae

American College of Obstetricians and Gynecologists, Second trimester abortion. ACOG practice bulletin, number 135, jun 2013
 LUI
Indicaciones Diagnósticas Indicaciones Terapeuticas Complicaciones
Sangrado uterino anormal Aborto incompleto Hemorragia
Endometritis Aborto diferido Infección 1.5 /100
Retención de restos Retención de tejido
placentarios Laceración Cervical: +común
Enfermedad trofoblastica Perforación Uterina 0.2 /100
gestacional Síndrome de Asherman
Sangrado uterino anormal
Hemostasia

Tasa de complicaciones 0.4 en 1000 a 1.9 en 1000

Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
2015;17:157–61
 LUI

Material
Espejo de Graves

Dilatadores Hegar, Pratt

Legra Sims, Hunter

Pinza de Pozzi
Histerómetro
Antisepsia

Sharma M. Manual vacuum aspiration: an outpatient alternative for surgical management of miscarriage. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
2015;17:157–61
LUI
 Estudio de cohorte Eficacia del aborto
médico en comparación 30,146 mujeres
retrospectivo
con el quirúrgico antes de Los Angeles
2010-2013 los 64 días de gestación

No hay diferencia de
Comparar la eficacia
riesgo de complicaciones
entre el aborto médico y
significativas entre manejo
quirúrgico a las 9 semanas
médico y quirúrgico en <64
de gestación o menos.
días de gestación

Ireland, L., Gatter, M. and Chen, A., 2015. Medical Compared With Surgical Abortion for Effective Pregnancy Termination in the First Trimester. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, pp.4-5.
 46 EXP menos efectividad en comparacion contras
opciones de tratamiento
ensayos
La efectividad de los tratamientos médicos fue similar en
9250 comparación la cirugía
mujeres Mayor efectividad para MIFE+MISO en comparación con
MISO solo (RR 1.49, IC 95%: 1.09-2.03)

Los efectos secundarios fueron similares entre todas las

opciones

Menos mujeres necesitaron analgesia despues de EVAC

en comparacion con MISO (RR 0.43, IC 95% 1.25-0.68)

Bassel H. Al Wattar, Nilaani Murugesu, Aurelio Tobias, Javier Zamora, Khalid S Khan, Management of first-trimester miscarriage: a systematic review and network meta-analysis, Human Reproduction Update, Volume 25, Issue 3, May-June 2019, Pages 362–374
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