UROLOGÍA

UROLITIASIS
Dr. Roberto Carlos Sarabia Estrada
ENERO - JUNIO 2025

Hernández Álvarez Avril

Ruiz Fuentes Gabriel
Rangel Jiménez Rossen
Zapata Ordóñez Carlos Isaac
 INTRODUCCIÓN

Definición
Formación de agregados de cristales en la orina,
en la mayoría de los casos de oxalato de calcio.
Esta acumulación de cristales da lugar a la
formación de cálculos dentro del tracto urinario,
responsables del cólico renal

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica:
Evidencias y recomendaciones. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Recuperado de http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
 INTRODUCCIÓN
Epidemiología
En EE.UU. la litiasis renal afecta a 1 de cada 11
personas, con una incidencia vital de
aproximadamente el 12% y una relación
hombre:mujer de 3 a 1.
El riesgo es mayor en pacientes con obesidad,
diabetes y otros factores metabólicos.
En México, aunque los estudios muestran
cifras bajas en promedio (2.4/10,000
habitantes en el IMSS), algunas regiones,
como Yucatán, presentan prevalencias
significativamente mayores

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica:
Evidencias y recomendaciones. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Recuperado de http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
 FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES FAMILIARES 45%

VOLUMEN URINARIO REDUCIDO (BAJA
INGESTA DE AGUA) 1.5Lts
ACIDOSIS RENAL TUBULAR DISTAL
DISMINUCIÓN Y AUMENTO DEL PH URINARIO
HIPERPARATIROIDISMO (HIPERCALCIURIA)
GOTA (AC. ÚRICO)
FUROSEMIDA (ELEVA CALCIO URINARIO)
SX. METABÓLICO, DIABETES, HAS, OBESIDAD

EAU Guidelines on Urolithiasis - UROweb. (n.d.). https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines

Kidney Stones: Medical Mangement Guideline - American Urological Association. (n.d.). https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-medical-
mangement-guideline
 FACTORES DE RIESGO

Los inhibidores se unen a los iones impidiendo la

EAU Guidelines on Urolithiasis - UROweb. (n.d.). https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines
precipitación de los mismos: magnesio, citrato (la
Kidney Stones: Medical Mangement Guideline - American Urological Association. (n.d.). https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-medical-
mangement-guideline
hipocitraturia se asocia a litiasis de oxalato cálcico),
pirofosfato
 FACTORES DE RIESGO

Saturación
Aumento de sustancias litogénicas
Aumento de la concentración urinaria de los
componentes del cristal por sobreexcreción o Mucoproteínas

disminución de la diuresis.
Cuando la concentración en orina de una sustancia
aumenta se inicia la formación de los cristales, al Gérmenes desdobladores de la urea,
unirse varios cristales se produce la formación de cuerpos extraños
una litiasis.
Proteus Mirabillis

Cambios en el pH urinario Alteración de los inhibidores urinarios

Un pH elevado favorece la formación de cálculos de de la cristalización.
fosfato cálcico (básicos) mientras que un pH Los inhibidores se unen a los iones impidiendo la
disminuido favorece la de ácido úrico (ácidos). precipitación de los mismos: magnesio, citrato (la
hipocitraturia se asocia a litiasis de oxalato cálcico),
pirofosfato
EAU Guidelines on Urolithiasis - UROweb. (n.d.). https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines
Kidney Stones: Medical Mangement Guideline - American Urological Association. (n.d.). https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-medical-
mangement-guideline
 FISIOPATOLOGIA

SOBRESATURACIÓN DE ORINA

GERMINACIÓN CRISTALINA
AUMENTO DEL TAMAÑO DE LAS
PARTICULAS FORMADAS, YA SEA POR
CRECIMIENTO DE LOS CRISTALES O
POR LA AGREGACIÓN DE ESTOS
ENTRE SI

NUCLEACION DEL CÁLCULO, SE

PRODUCE LA RETENCIÓN DE UNA O
VARIAS PARTÍCULAS FORMADAS EN
ELTÚBULO RENAL, EN LA PARED DE
UNA PAPILA O EN LAS VÍAS URINARIA
Inhibidores: Calcio, Citrato, Magnesio, nefrocalcina, uropontina, Tamm-Horsfall
Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. (n.d.). https://www.elsevier.es/es-revista-urologia-colombiana-398-pdf-
S0120789X16000046

Litiasis Renal [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 30 de marzo de 2024]. Disponible en:

https://nefrologiaaldia.org/es-articulo-litiasis-renal-242
 FISIOPATOLOGIA
UREASA POSITIVA
Proteus, Klebsiella, Pseudomonas
y Corynebacterium
Agente produce ureasa, que
hidroliza la urea a dióxido de
carbono y amoníaco.

aumenta el pH de la orina y
precipitados de fosfato de amonio
y magnesio

se incorporan a cápsulas de
polisacáridos

Flores-Mireles, A. L., Walker, J. N., Caparon, M., & Hultgren, S. J. (2015). Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection
and treatment options. Nature Reviews Microbiology, 13(5), 269–284. https://doi.org/10.1038/nrmicro3432
Calculo Proteus Mirabillis
CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía
de práctica clínica: Evidencias y recomendaciones.
 CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA

Origen infeccioso (urea - amoníaco) Origen no infeccioso

Desarrolladas por bacterias que Alteraciones metabólicas, dietéticas
producen ureasa como: Proteus o por estados fisiológicos
mirabilis, Klebsiella o Pseudomonas (deshidratación, dietas altas en
o Serratia proteínas o sal)

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico
Hohenfellner, M., & Santucci, R. A. (Eds.). (2007). Urología (1.ª ed., pp. 203–215). Madrid: renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica: Evidencias y
Marbán recomendaciones.
 CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA
Litos por fármacos
Litos por causa genética
Fármacos que tienen baja solubilidad
Trastornos hereditarios del
en la orina y pueden precipitar
metabolismo o del transporte
Indinavir (antirretroviral)
tubular renal
Triamtereno (diurético)
Sulfonamidas
Aciclovir

Hohenfellner, M., & Santucci, R. A. (Eds.). (2007). Urología (1.ª ed., pp. 203–215). Madrid: Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico
Marbán renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica: Evidencias y
recomendaciones.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Presentación clásica
Dolor de aparición súbita
Dolor severo y agudo localizado en el flanco
Dolor que irradia a parte inferior del abdomen, ingle o genitales
Frecuentemente se acompaña de náusea y vómito
Cambios del flujo urinario
Hematuria
Urgencia miccional

El dolor típicamente alterna en severidad y es paroxístico, que dura

entre 20 y 60 minutos en grado severo

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía
de práctica clínica: Evidencias y recomendaciones.
 DIAGNÓSTICO
HC

Antecedentes familiar:
Nefrolitiasis
Artritis
Gota
Enfermedad renal

Antecedentes personales:
Infección urinaria
Persistencia de dolor lumbar
Episodios de hematuria
Alteraciones metabólicas

Maestro C. Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el servicio de Urgencias Evidencias y Recomendaciones [Internet]. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/635GER_0.pdf
 DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN

Inspección Palpación
Posición: decúbito Determinar: forma, tamaño,
dorsal consistencia, sensibilidad
Simetría Ubicación: retroperitoneal,
Color fosas lumbares, flancos en la
Lesiones parte anterior del abdomen
Edema Tensión de la pared abdominal
Eritema Evaluar características del
Dolor riñon

Maestro C. Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el servicio de Urgencias Evidencias y Recomendaciones [Internet]. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/635GER_0.pdf
 DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN

Maestro C. Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el servicio de Urgencias Evidencias y Recomendaciones [Internet]. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/635GER_0.pdf
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

TAC
RADIOGRAFÍA
ABDOMEN S: 98-100% y E: 97-100%

USG Ventajas: ESTANDAR DE ORO,

permite determinar tamaño,
S: 40-62%
E67% LU S:45% y E: 9 ubicación, y en cierta medida la
4%
Ven ta ja s: fá ci l ac ce so y bajo costo, usarse LR S y E: variable
s composición del lito, identifica
no hay otros recursos
com o op ci on al cu an do Ventajas: sin ra
diación seguro diagnósticos alternativos
da pa ra detectar cálculos y reproducible,
Desventajas: exposición a radiación
Des ve nt aj as : lim ita costo relativam
ente bajo, útil e
m , no id en tific a litro s radiolúcidos (ácido embarazadas, p
n pacientes
ionizante, mayor costo y tiempo
<5m ediátricos o con
o, ci st in a) , cr ista le s radiopacos si se ven contraindicació
úric n para radiación
(calcicos y estruvita) Desventajas: m
enor sensibilida
tinal y obesidad d para
Afectada por gasintes pequeños litos
ureterales, depe
nde de la
experiencia del
operador.

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica: Evidencias y
recomendaciones. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Recuperado de http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA
ABDOMEN
S: 40-62%
E67%
y bajo costo, usarse
Ventajas: fácil acceso
no hay otros recursos
como opcional cuando
para detectar cálculos
Desventajas: limitada
m m , no id en tific a litros radiolúcidos (ácido
<5
o, ci stin a), cr ista le s radiopacos si se ven
úric
(calcicos y estruvita)
tinal y obesidad
Afectada por gasintes

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica: Evidencias y
recomendaciones. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Recuperado de http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN

USG
LU S:45% y E: 9
4%
LR S y E: variable
s
Ventajas: sin ra
diación seguro
costo relativam
ente bajo, útil e
y reproducible,
FENÓMENO DE CENTELLEO
n pacientes
embarazadas,
pediátricos o c
on
contraindicació
n para radiació
n
puede identific
ar hidronefrosis
Desventajas: m o ectasias
enor sensibilida
d para
pequeños litos
ureterales, depe
nde de la
experiencia del
operador, excep
cionalmente
evalua el uretero

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica: Evidencias y
recomendaciones. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Recuperado de http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
UROTAC

TAC SIN CONTRASTE

S: 98-100% y E: 97-100%
Ventajas: ESTANDAR DE ORO,
permite determinar tamaño,
ubicación, y en cierta medida la
composición del lito, identifica
diagnósticos alternativos
Desventajas: exposición a radiación
ionizante, mayor costo y tiempo

IntraMed. (s.f.). *Litiasis urinaria*. Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica: Evide
Recuperado de https://www.intramed.net/api/multimedia/old/2014/images/litiasis14.png recomendaciones. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Recuperado de http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
 DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO

Analisis de sedimento Biometria hematica

urinario y/o urocultivo Uroanalisis

Quimicas sanguinea: electrolitos

sericos, creatinina serica, acido
urico y pcr

IntraMed. (s.f.). *Litiasis urinaria*. Instituto Mexicano del Seguro Social. (2019). Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias: Guía de práctica clínica: Evide
Recuperado de https://www.intramed.net/api/multimedia/old/2014/images/litiasis14.png recomendaciones. México: Instituto Mexicano del Seguro Social. Recuperado de http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
 MANEJO Y
TRATAMIENTO
El cólico renal se convierte en Tratamiento del dolor
Se debe iniciar tratamiento con
una urgencia que precisa AINES, por vía intravenosa
hospitalización y manipulación Diclofenaco 75 mg Intravenoso
invasiva: Metamizol sódico 2 gr
Obstrucción grave, se intravenoso
OPIOIDES: EN INSUFICIENCIA
acompaña de litiasis mayor RENAL,EMBARAZO O FALTA DE
de 5 mm u obstrucción RESPUESTA AL TRATAMIENTO
bilateral
Dolor incontrolable Terapia de rescate
Riñon unico Clonixinato de lisina 100 mg IV
Sepsis de origen urologico Tramadol 50 mg IV
Morfina 5 mg IV dosis unicas
Falla renal aguda o anuria
Mujer gestante
Tratamiento expulsivo:
Riñón trasplantado Abundante ingesta hídrica
Uso de alfa bloqueadores
(TAMSULOSINA 0.4MG) AYUDA
A EXPULSAR LITOS <6MM
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Litotricia extracorpórea con onda de

choque De tamaño superior a 7 mm
Cálculos renales, pielicos y de litofragmentación con LEOC
unión pieloureteral
De tamaño inferior 2 cm
Cirugía abierta o percutánea
De tamaño mayor 2 cm
Cálculos uretrales
De tamaño inferior 5mm
la expulsión espontanea es la regla
De tamaño 5-7 mm
Ureterorrenoscopia y
litofragmentacion in situ
 COMPLICACIONES

1. Obstrucción del flujo urinario

2. Infecciones urinarias
recurrentes
3. Daño renal a largo plazo
4. Hidronefrosis
5. Daño en el uréter
 PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN
AL PACIENTE

Líquidos: 2.5 a 3 litros por día

Dieta: reducir proteína animal,
reducir ingesta de sodio y calcio
Estilo de vida: disminuir IMC,
realizar actividad física

Herrera MÁA, Álvarez CNA, Jiménez SR, et al. Nefrolitiasis: Una revisión actualizada. RevClin Esc Med. 2020;10(3):11-18.
EL DAVID DE DONATELLO
Italia, 1440
Museo Nazionale del Bargello,

Italia, 1440 Florencia (Italia)

Museo Nazionale del Bargello,
Florencia (Italia)