La neuropsicología, métodos y

técnicas de estudio
Neuropsicología
Estudia cómo se articula la relación entre el cerebro
(Actividad Neuropsíquica) y conducta para poder predecir y Conducta Cerebro
controlar los efectos de su interacción.

DÉFICIT NEUROLÓGICOS
Parte motora Parte sensitiva
Déficit en el área 4 Brodmann del Déficit en el área 3,1,2 (mantener el
hemisferio cerebral orden) de Brodmann

Hemiplejia
Hemiparecia
Derecha: El
Derecha: El Hemianestecia Hemiparestecia
hemisferio
hemisferio derecha: No derecha: Solo se
izquierdo está
izquierdo sientes nada de la siente algo de la
afectado. Se
afectado. Algo parte derecha parte derecha
paraliza la parte
de movimiento en
derecha del
la parte derecha
cuerpo.

* Dato Interesante: la lengua se dirige al lado derecho y la comisura del labio hacia
arriba del lado izquierdo(señalando el lado afectado )

¿Qué forma de instalación tiene el daño?

Intermitente:
Alternante: Viene Aparece y luego Progresiva. De a
Súbita: RÁPIDO
y se va desparece pocos
totalmente

Observación clínica
TÉCNICAS DE REGISTRO
> Registro de neurona única o un conjunto de neuronas ® Patch Clamp (fijación del
parche)
Se utiliza Microscopio especial y Micropipetas de vidrio, son más delgadas que el
cabello humano y huecas por dentro.
 Se pueden colocar sustancias, analizar los impulsos nerviosos, o que hay dentro de
la neurona

> Registro EEG(Electroencefalograma)

Mide la actividad eléctrica del encéfalo
Tiene más de 20 electrodos que se colocan en todo el cuerpo cabelludo.
Registra solo el 30% de la actividad neuronal

> Registro de Potencial Evocado Auditivo

Tiene solo 2 electrodos en el cuero cabelludo
Utiliza un audífono por donde pasan clics, generan hasta 5 hondas.
Registra la actividad eléctrica de toda la vía auditiva hasta el área 41.
Se hace en pacientes que no colaboran.

TÉCNICAS DE IMÁGENES DINÁMICAS (ESTUDIA AL SISTEMA NERVIOSO EN ACCIÓN) O

FUNCIONALES
Estudían al cerebro en acción, son específicas
> Resonancia Nuclear Magnética funcional (RNMf)
Se colorean las areas en actividad al ejecutar una tarea determinada. Ej: Al ver una
película.
 Variaciones de flujos sanguíneos: Inferencia indirecta ligada al mayor aporte de
sangre con el que hay mayor actividad metabólica
Para realizar una IRMf no se requiere necesariamente inyecciones de sustancia
alguna ni radiación ionizante

> Tomografía por Emisión de Positrones (TEP)

Utiliza sustancias radioactivas en pequeñas cantidades, que se inyecta al cuerpo y
están pegadas a la glucosa u oxígeno de la neurona.
Cuando una célula presenta una mayor actividad, el pet la transforma en códigos
de colores ® En Rojo las activas, azul inactivas

> Magnetoencefalografía (MEG)

Estudian los campos magnéticos que se generan debido a la actividad cerebral en
toda la corteza cerebral.
Sirve para investigación, no es invasivo

> Mapeo cerebral

 Un registro electroencefalográfico, pero através de un software especial hace que
se coloreeen ciertas áreas del cerebro.

> Tractografía
Registra el recorrido de los axones

TÉCNICAS DE IMÁGENES ESTÁTICAS (ESTUDIA AL SISTEMA NERVIOSO EN “REPOSO”)

Estudio el cerebro en reposo
> Radiografía de Cráneo
Revelan fracturas

> TAC. Tomografía axial computarizada

Utiliza un equipo especial de rayos X, se hacen muchos cortes finos
Evaluar lesiones en la cabeza, dolores de cabeza severos, mareos.
Identifica el lugar de la lesión

> RNM - La resonancia magnética nuclear

Utiliza un poderoso campo magnético, ondas de radio, para ordenar las moléculas
de agua.
 Producir fotografías más detalladas, como en 3D, de las estructuras de distintas
partes del cuerpo.

> Tractografía (imágenes por tensión de difusión)

Se invierte la orientación de las moléculas de agua, combinación de resonancia
nuclear magnética. Lo que se ve en colores son los axones
 Evaluación clínica
SÍNTOMA SIGNO TRASTORNO
Es una manifestación subjetiva Es una manifestación
Es un conjunto de
de enfermedad, es decir, la objetiva de enfermedad,
síntomas y signos
percibida exclusivamente por descubierta por el
relacionados entre sí, es
el paciente y que el médico médico mediante el
decir, que tiene una
puede descubrir sólo por el examen físico o los
fisiopatología común y
interrogatorio (anamnesis). métodos
que obedecen a
complementarios de
Ej. Percepción del dolor diferentes etiologías.
diagnóstico.
Evaluación clínica
 DAÑO CEREBRAL- Enfermedad
Etiología u Origen
Son condiciones neurológicas que alteran el normal funcionamiento del cerebro.

Accidentes Cerebro Vasculares(ACV), Sotroke o Ictus

Constituye una de las causas más frecuentes de las afecciones neurológicas del adulto
(mayores de 40 años, porque son más sedentarios).
Diabetes, hipertensión, Tabaquismo, colesterol alto
50% de las patologías neurológicas
Es una condición patológica de los vasos sanguíneos
® Por acumulación de material : Ej. colesterol
® Por cambios en la permeabilidad: Ej. Émbolos(cuágulos)
® Por ruptura de sus paredes
Producen una severa reducción del aporte de glucosa y oxígeno…

Causas
Las neuronas necesitan Oxígeno y Glucosa para mantener su
estructura y actividad. Este lleva a través de la sangre.

1. La sangre llega por 2 arterias:

® Arterias Carótidas: Detrás del cuello, en ambos lados hay una
masa muscular
® Arterias Vertebrales: Al lado de la columna vertebral, no son
palpables

2. Y luego se dirige al polígono de Willis:

Sintomas
Debilidad Facial
Adormecimiento de brazo o pierna
Lenguaje Alterado
Ictus isquemicos
Es la oclusión de una arteria y produce daño neuronal
> Síntomas:
Sensitivo. Bloqueo del flujo sanguíneo en el tejido cerebral.
> Causas más frecuentes:

Embolismo: Un
cuágulo en Arterioesclerosis:
Trombosis: Un Vasculitis:
cualquier parte del Estrechamiento de
cuágulo en el vaso Inflamación del baso
cuerpo, viajan. Ej. En del vaso(presión
sanguineo sanguíneo (Ej.lupus)
las várices o en un elevada)
operado.

> Accidente Isquémico Transitorio (Presente y luego desaparece)

> Consecuencias
® En caso de producirse isquemia cerebral permanente se produce el infarto cerebral
y muerte neuronal.
® Solo 5 min después, algunas células pueden llegar a sufrir una lesión irreversibles.
® La isquemia produce excesiva estimulación excitatoria en los receptores NMDA.
NMDa (receptor del glutamato) se activa como manotazo de ahogado. El
glutamato hace que ingrese demasiado calcio en la neurona, tóxico, provoca la
muerte neuronal.

Ictus hemorragicos
Ruptura de un vaso sanguíneo cerebral, lo cual permite que la sangre se filtre en el
parénquima cerebral. Comprime al sistema nervioso
Este accidente puede ser desde una hemorragia pequeña, a veces asintomática, hasta
una hemorragia masiva que produzca la muerte.

> Causas más frecuentes:

Aneurisma roto:
Malformación
Dilatación de la arteria,
arteriovenosa. Todo un
HTA (Hipertensión) como una bolsita, en
apelotameinto de vasos
cualquier momento se
sanguíneos
puede romper.

> Síntomas
® Cefalea(dolor de cabeza)
® Vómitos explosivos(Sin nauseas)
® Déficit neurológico focal (puede durar seg, min, o días)
Visuales: Ej. visión borrosa, pérdida total de la visión
Motores: Ej. Hemiplejia
 Del habla: Ej. Afasia
® Estados alterado de consciencia (puede llegar al coma)

Sintomatologia
En ACV embólicos: En ACV trombóticos y las ACV hemorrágicos
•Comienzo súbito hemorragias por HTA: •La pérdida de
•Déficit neurológico llega •El déficit neurológico consciencia es usual
rápidamente a su puede desarrollarse en
máximo nivel cuestión de minutos u
horas

Evolucion
> Se producen durante las horas, días o semanas siguientes al ACV.
> Al reducirse el edema (inflamaciòn)y la diasquisis, la sintomatología se reduce a secuelas
focales.
> El déficit neurológico y/o neuropsicológico refleja el sitio y tamaño de la lesión.
> La TAC y RMN pueden demostrar la presencia de hemorragias, infartos, aneurismas y
deformidades ventriculares.

Traumatismos Encéfalo Craneanos (TEC)

Son la causa más frecuente de daño cerebral en personas menores de 40 años.

Causas
Pueden afectar el cerebro por:
> Lesión directa del cerebro: Ej. herida por arma de fuego o punsocortante
> Interrupción del flujo sanguíneo cerebral y aumento de la presión intracraneal por:
® Hemorragias y hematomas (cuando se forman como bolsas)
® Edemas
> Infecciones: Debido a fractura de los huesos del cráneo
> Cicatrices (focos epileptógenos) meses después del TEC
> Los vasos sanguineos se estrechan

Clasificacion
El daño cerebral por TEC puede ser:
> Primario
® Por contusión: lesión física no penetrante sobre un
cuerpo causada por la acción de objetos duro
® Por laceración: objero punso cortante
® Por hemorragia
> Secundario
® A isquemia: El daño aumenta de la presión y causa
que los vasos sanguineos se estrechen
® Anoxia (falta de oxígeno al cerebro): Por ahogo
® Edema: hinchazón causada por la acumulación de
líquido en los tejidos del cuerpo.
® Hemorragia intracraneal: Por tanta masa, estrecha los
vasos sanguíneos

Evaluacion de la severidad al inicio

 > Escala de Glasgow
Lo saludable es 15 puntos, se suman los puntajes.

ECG = 13 a 15 ECG = 9 a 12 ECG = 3 a 8 ECG = 3 a 8

TEC leve

TEC muy grave

TEC grave
TEC moderado

Amnesia Amnesia Amnesia Amnesia

postraumática: postraumática: postraumática: postraumática
< menos de1 1 a 24 horas 1 a 7 días más de 7 días
hora

> Duración del estado de coma

> Ampliación del periodo de amnesia post traumática
Consecuencia: Amnesia anterógrada, es decir, los nuevos
acontecimientos no se guardan en la memoria a largo plazo

Clasificacion y sintomatologia
> Abiertos:
Hay fractura de cráneo (Phineas Gage), se liberó la presión, por
eso…
® No pierden la consciencia
® Las alteraciones neurológicas(Ej.déficit motor o sensitivo) y
neuropsicológicas (Ej. agnosias) son secundarias son a la lesión
cortical focal.
> Cerrados
Por efectos mecánicos de la rápida aceleración y desaceleración (accidente
de tránsito)
Eventualmente puede afectar al lóbulo frontal y temporal
La presión se va contra el mismo cerebro…
® Causa de hemorragias pequeñas que pueden formar
hematomas (hematoma + edema = hipertensión
endocraneana)
® Se pierde la consciencia (como consecuencia de las
alteraciones en el tronco encefálico)
® En TEC leve puede presentarse pérdida de la
consciencia por un tiempo breve

Secuelas
 Dejan como secuelas defectos en la memoria (amnesia anterógrada en mayor número
que retrógrada)
Puede existir cambios comportamentales (ej. Irritabilidad)
Pueden existir defectos cogniscitivos más difusos (ej. atención, concentración)

Tumores Cerebrales
Es el crecimiento anormal de células, organizadas en forma atípica, que crecen a
expensas del organismo pero no cumplen un propósito dentro de éste.

Tumores primarios
> Benignos
§ Crecen fuera del cerebro, en el tejido, son delimitados
§ Crecimiento lento, por ello pueden alcanzar gran tamaño
§ Síntomas aparecen por el efecto de masa
§ No vuelven a desarrrollarse una vez extraídos
§ Un tumor benigno puede causar la muerte (por herniación del talle cerebral) si se
ubica en un lugar de difícil acceso.
§ Ej, De las melingues, melinguitis

> Malignos
§ Te pueden llevar a la muerte, las celulas cancerosas
se meten infiltran con las células.
§ Sulen surgir en las celulas gliliales:
® Astrocitomas (con bajo grado de malignidad y
crecimiento relativamente lento)
® Oligodendrogliomas (lento en su crecimiento)
® Glioblastomas (altamente malignos y de velocidad
de crecimiento) Derivan de las células gliales
jovenes
§ Se infiltran y confunden con el tejido cerebral por eso su resección es difícil
§ Por lo común reaparecen una vez resecados

Tumores secundarios (metastasis)

§ Algunas células tumorales por las vias sanguíneas se
transportan al cerebro, se disemina el tumor
§ Constituye un pequeño porcentaje, son de pronóstico
reservado
§ Los tumores que con mayor frecuencia producen
metátasis al cerebro son:
® Cáncer del pulmón
® Cáncer de mama

Sintomas
§ La presentación clínica es variable dependiendo de la
localización del mismo.
§ Crisis convulsivas es la primera manifestación en el gran
porcentaje.
§ Disminución y lentificación en la capacidad
cognoscitiva general
§ Cefalea, vómito explosivos y presencia de visión doble y papiledema (por hipertensión
endocraneana)
 § Algunos pacientes presentan alteraciones neurológicas y/o neuropsicológicas muy
focalizadas.

Infecciones del Sistema Nervioso

Se presentan cuando el cuerpo es invadido por un
microorganismo patógeno que produce alguna enfermedad.
Las infecciones del SN generalmente tiene el foco infeccioso fuera
del cerebro (oído, nariz, garganta, etc.)
® De origen hematógeno por trombo infectado o émbolo de
bacteria
® De origen directo por punción lumbar, TEC o cirugía.

Complicaciones
La infección puede interferir en el flujo sanguíneo cerebral generando:
® Trombosis: La inflamación puede provocar un cuágulo en el baso sanguineo
® Hemorragias en los vasos sanguíneos

§ Altera seriamente el metabolismo celular. Ej. la membrana

celular donde se producen los impulsos nerviosos
§ El edema puede abarcar varias estructuras cerebrales y alterar
la función normal
§ La reacción de defensa del organismo es fuente potencial de
alteraciones del SN. Ej.Síndrome Giliand Barre (el cuerpo
confunde la bacteria con nuestros nervios y ataca su mielina)
§ La presencia de pus puede incrementar la presión
endocraneana

Clasificacion
Se pueden clasificar dependiendo del microorganismo en:

Infecciones virales Infecciones bacterianas

Infecciones parasitarias
Virus ADN o ARN Son resultantes de una Infecciones micóticas
(coroavirus) Debido a
invasión por vía
Producida por hongos microorganismo que
Virus Neurotrópicos sanguínea
Por lo general en vive a expensas de otro
(Poliomielitis, Rabia): De (hematógena)
frente se van al sistema personas con el sistema Más importante la
Las bacterias se
nervioso inmunológico deprimido Malaria Infección por
multiplican y destruyen
o con TBC o Leucemia. amebas Infección por
Virus Pantrópicos (HSV el mayor número de
cisticerco
tipo 1) células.

Sintomatologia
 Se activa el sistema Neuropsicológicamente se Si existe hipertensión
inmunológico evidencia un síndrome endocraneana:
®Fiebre confusional agudo ®Cefalea
caracterizado
®Malestar general ®Vértigo
®Hipotensión arterial ®Desorientación témporo- ®Náuseas
espacial
®Convulsiones
®Defectos atencionales
®Fallas en la memoria
®Agitación psicomotora

Tratamiento
Infección viral
® Difíciles de tratar
® Esperar a que la enfermedad siga su curso
Infección bacteriana
® Aplicación de antibióticos

Enfermedades Nutricionales y Metabólicas

> La desnutrición, Déficit de vitaminas ® defectos neurológico y neuropsicológicos graves.
> Es importante en todas las etapas de la vida.
> Ejemplos
® El alcohol inhibe la absorción de la Vitamina B1 (Tiamina), ® síndrome Korsakoff y la
falla hepática
® La hipoglicemia(por falta de glicosa)

Enfermedades Degenerativas
Ya no hay neuroplasticidad- Pérdida progresiva de las células nerviosas

Demencias
Son enfermedades neurológicas degenerativas que se asocian con la pérdida progresiva
de las…
Funciones cognoscitivas:
® Lenguaje
® Memoria
® Atención
® Pensamiento
® Habilidades espaciales
® Habilidades construccionales
Funciones comportamentales
Enfermedad de Alzheimer
> Representa el 60% de todas las demencias
> Los surcos están más marcados, no es solamente un
trastorno de memoria, lo acompaña otros transtornos®
Altera todos los procesos cognitivos
> Pérdida significativa de neuronas colinérgicas, que
sintetizan acetilcolina
> Degeneración de células de la corteza cerebral y
células del Hipocampo
> Aumento significativo de placas seniles

Enfermedad de Huntigton
> Conjunto de movimientos coreicos
> Alteraciones de tipo demencial
> Degeneración de los Núcleos Basales (N.
Caudado) y corteza frontal
> Neurotransmisor afectado: GABA
> Puede se Transmisión autosómica dominante

Enfermedad de Parkinson
> Temblor
> Rigidez
> Hipertonía (músculo contrahído)
> Presentan pérdida progresiva de neuronas
dopaminérgicas ® Núcleos Basales (Sustancia Nigra)

También existen Síndromes caracterizados por a alteraciones de la postura, de

movimientos o de pérdidas sensoriales progresivas sin defectos cognoscitivos evidentes.

Epilepsia
> Se caracteriza por la presencia de actividad paroxística correlativa a cambios
desorganizados en la actividad neuronal de la corteza cerebral.
> Prevalencia 0.5% al 2% en la población general
> Con el EEG se puede determinar la relación entre las
descargas sincrónicas de la corteza cerebral y la
presencia de los fenómenos convulsivos.
> Se libera glutamato y activa los receptores NMDA.
NMDa(receptor del glutamato). El glutamato hace que
ingrese demasiado calcio en la neurona, tóxico, provoca
la muerte neuronal.
> Tienen diferentes tipos de manifestaciones ® episodios
 Clasificacion

Epilepsia primaria o ideopática

~Se da en niños y jóvenes
~De aparición espontánea,
ideopática ®No se encuentra
daño estructural cerebral de Epilepsia secundaria o sintomática
origen. ~Es secundaria a una:
~Presencia de factores de tipo ®Infección, Tumor o Malformación
genético ®Cualquier condición neurológica
https://www.youtube.com/watch capaz de crear un foco irritativo
?v=hgBJctsTPkI epileptogénico
~Se puede establecer el origen de las
convulsiones

Crisis Parciales o focales

Comprometen parcialmente la corteza Crisis Generalizadas
cerebral Aura o Prodromo: Les avisa que van a
tener una convulsión

Crisis Generalizada
Crisis parciales Crisis parciales Crisis generalizadas de ausencia, o no
simples complejas convulsivas

Comprometen toda Frecuente en niños

la corteza cerebral pequeños
Se originan en el Presentan Sin movimiento,
lóbulo temporal compromiso de la parpadeando,
No existe consciencia
Presencia de rotación de los ojos,
compromiso de la
automatismos Convulsiones tónico movimientos de
consciencia Tipos:
(movimiento y clónica cabeza
Motrices, Sensoriales,
repetitivos
Autónomas, Estado post ictal Hay interrupciones
estereotipados)
psíquicas. caracterizado por recurrentes de la
Pueden durar varios
confusión, consciencia
minutos
desorientación De duración muy
Relajación de corta (seg)
esfínteres

Manifestaciones
Tratamiento
~ Medicación anticonvulsivante (Fenobarbital, etc.) ® inhibe las descargas neuronales
anormales.
~ Epilepsia Secundaria: Tratamiento quirúrgico (remoción del foco epileptógeno)
Fases
~ Tónica: Todos los músculos se contraen al mismo tiempo
~ Clónica; Relajación y flexión de los miembros inferiores
Patología genética
Trastornos heredados

Transmisión Transmisión Transmisión ligada al

autosómica dominante autosómica recesiva sexo

•En donde se requiere un •Requiere dos genes, •Debido a una gen del
solo gen de solo uno de uno de cada padre cromosoma sexual en
los padres para que para que ocurra la el que el trastorno
ocurra la amenaza o amenaza o trastorno. genético afecta
trastorno. selectivamente a un
®Ej. Fenilcetonuria sexo.
•La Fenilalanina se
acumula, efecto tóxico
sobre el tejido neuronal
en desarrollo
provocando retraso
mental.

Trastornos cromosomicos
Incluye un grupo de defectos de los cromosomas identificados por anormalidades de su
configuración (cariotipo).
Estos trastornos pueden ser debidos a factores ambientales o genéticos.

> Cromosomas adicionales

Ej. Síndrome de Down (3 cromosomas)
Sindrome de Patau (trisomía 13): Anomalías múltiples
> Translocación
> Delección parcial o completa de un cromosoma
Ej. Síndromme de Turner(Pérdida de cromosoma x)
Sindrome de Cri-Du-Chat (delección del cromosoma 5)
 (Plasticidad Cerebral)
‘En los cerebros adultos las vías nerviosas son algo fijo, terminado, inmutable. Todo
puede morir, nada puede regenerarse. Corresponde a la ciencia del futuro
cambiar, si es posible, este cruel decreto’
- Santiago Ramón y Cajal 1914

Ahora sabemos que depende de la persona cambiar este hecho. Las vías nerviosas, tanto
en el número de sus unidades como en las conexiones entre ellas, son moldeables, plástico.
Se acabo el debate entre aquellos que creían que nuestra conducta era el resultado de
nuestra experiencia individual y quienes creían que era el reflejo fiel de nuestra
programación cerebral genética

Factor neutrófico
Es una es una proteína
El atrocitolos fabrica.
® Promueve la sinaptogénesis
® Promueve la supervivencia neuronal
® Permite que las personas se difrencien,
porque cada una cumple una función.
Se incrementa através de la activdad física
e intelectual.

Neuroplasticidad
Es una nueva visión, antes a una persona paralizada
se la dejaba en un rincón, no se le hacía terapias.

Es un elemento unificador esencial para comprender

procesos tan aparentemente diferentes como el
aprendizaje y la recuperación de funciones tras una
lesión.

Esta capacidad disminuye a medida que las neuronas

se van especializando

En la noche se consolida la sinapsis ® Es importante

dormir las 8 horas

El SNC es un producto nunca terminado, es el

resultado, siempre cambiante y cambiable, de la
interacción de factores genéticos y
epigenéticos(ambiente social)
Es el potencial para el cambio, la capacidad de
modificar nuestra conducta y adaptarse a las
demandas de un contexto particular.

Ej, en un adicto se forman cicuitos neuronales por

la neuroplasticidad. No se pueden destruir los
cirtuitos, queda controlado, no curado.

La neuroplasticidad está vinculada a las enfermedades

más importantes que afectan al sistema nervioso.
Ej. Phineas Gage desarrollo su neuroplasticidad pero
como era tan grande su accidente, cambió su conducta

Neurogénesis se produce en la circunvulucion dentada

(nichos de precursores neurales) y las parderes de los
ventriculos neurales

En Alzheimer y Parkinson ya no hay neuroplasticidad, y en

Epilepsia es aberrrante. Se debe estimular atraves de las
terapias y Tecnologías de rehabilitación

Con la neuroplasticidad se puede modificar las capacidades

funcionales de sinapsis. El número de sinapcis está en relación
a los tipos de inteligencia.

Ej los futbolistas desarrollan habilidades espaciales y

kinestesicas, tiene buenas condiciones para ser un gran
profesional.

Se ha demostrado que el
sistema nervioso humano posee una notable capacidad
de modulación por estimulación sensitiva, sensorial,
endocrina o motora.

Ej. Los ciegos desarrollan fineza gustativa o sensitiva o en

los bebés se busca estimularlos para que desarrollen sus
habilidades.

Estimulador magnético transcraneal, puede estimular o inhibir ciertas áreas estimulares, , lo

cual se evidencia como aumento o disminución del potencial de acción correspondiente.
Ej. Se utiliza en personas depresivas, porque un medicamente recién funciona en 2
semanas.

La neuroplasticidad se considera la capacidad que

tiene el tejido neuronal de reorganizar, asimilar y
modificar los mecanismos biológicos, bioquímicos y
fisiológicos, implicados en la comunicación
intercelular, para adaptarse a los estímulos recibidos.

Cambios en la morfologia de la neurona

® Regeneración axonal: Aumento de la
raminificaciones de los axones para
conectarse con más neuronas. Cuando se
dañan tambien se pueden regenerar.
® Colateralización: Desarrollo de nuevos vasos
sanguineos
® Neurogénesis: Formaciòn de nuevas
neuronas
® Sinaptogénesis: Formación de nuevas
sinapcisis
® Reorganización funcional: Se reorganizan las
redes neurales

Neutransmisores implicados en la neuroplasticidad

® Glutamato y su receptor N-metil-D-apartato
(NMDA),
® GABA (Ácido gama-amino butírico): Inhibidor
por excelencia
® Acetilcolina
® Serotonina
® Entre otros más, los cuales promueven la
potenciación o depresión sináptica a corto o largo
plazo.
Historia de la neurplasticidad
Término introducido en 1890 por el psicólogo William James con
el describía la naturaleza modificable del comportamiento
humano.

En los últimos años del siglo XIX, Santiago Ramón y Cajal propuso
que estas modificaciones comportamentales estaban
relacionadas con cambios en el cerebro, es decir tendrían
seguramente un sustrato anatómico.

Lugaro y Ramón y Cajal expusieron que el aprendizaje y la memoria

involucra cambios plásticos funcionales en las propiedades de las
neuronas o en sus interconexiones.

El aprendizaje sería el resultado de una modificación morfológica

entre las interconexiones de las neuronas.

Es el concepto de plasticidad sináptica que se ha

venido desarrollado principalmente en estudios
relacionados con la memoria y el aprendizaje.

Desde hace años se tiene evidencia de la capacidad

del cerebro para modificar sus funciones y para
compensar daños y la importancia de esta función ha
venido a s er apreciada sólo recientemente, gracias
a las imágenes estáticas y dinámicas.
Broca: Zona relacionada con el lenguaje expresivo.
el punto de partida para que las neurociencias se
centraran en un concepto estrictamente
localizacionista

La rigidez conceptual que se desarrolló en aquellos

años, ya que para organizar lo conocido dentro de
un todo, los anatomistas tuvieron que sectorizar tal
conocimiento ® Brodmann a dividir la corteza en 52
regiones

En todos sistemas como el endocrino, respiratorio y músculo esqueléticolos, u órganos

también existe plasticidad. Ej. El hígado tiene capacidad de regenerarse, de duplicación
celular mitótica.

La capacidad de las neuronas de asumir el papel de otra que esté lesionada

La cantidad de neuronas está determinanada por los genes , pero la fuerza o la eficiencia
de ciertas conexiones no está determinada totalmente, sino por los estímulos que recibimos
de nuestro entorno social.
La fuerza sináptica puede ser alterada en los diferentes periodos de desarrollo y variar
desde milisegundos hasta meses, dependiendo de como la persona sigue insidiendo en
ese estímulo.
Procesos tan dispares como el aprendizaje y la memoria, la respuesta a situaciones
fisiológicas diversas (el embarazo o la sed) y la recuperación después de sufrir lesiones
tienen, por base común, la plasticidad sináptica.

El sistema nervioso central es un producto La capacidad de las células del sistema

nunca terminado y resultado siempre nervioso para regenerarse anatómica y
cambiante y cambiable de la interacción de funcionalmente, es decir en cuanto a su
factores genéticos y sociales actividad
-Bergado 2001 -OMS 1982

Tipos de plasticidad

Por edades Por patologías

a.Del cerebro en a.Del cerebro
desarrollo malformado
b.Del cerebro en b.Del cerebro con
periodo de enfermedad adquirida
aprendizaje c.Neuronal en las
c.Del cerebro adulto enfermedades: Ej.
Parkinson

Por sistemas afectados Por sus efectos

a.En las lesiones motrices: Ej. Parálisis ® a.Reactiva: Resuelve cambios ambientales de
terapeutasfísicios corta duración.
b.En las lesiones que afectan cualquiera de b.Adaptativa: Modificación estable de una ruta
los sistemas sensitivos. de conexiones que se genera con la memoria
c.En la afectación del lenguaje ® terapia de y el aprendizaje.
lenguaje c.Reconstructiva: Se activa por daño cerebral,
d.En las lesiones que alteran la inteligencia ® recupera parcial o totalmente las funciones
Utilizar ventanas sensoriales (estimular perdidas.
sentido preferente) para conectarse con d.Evolutiva: Los patrones de conexión son
otras áreas cerebrales modificados por la influencia social
predominante.

Neuro Glia: Unidad funcional

La neurona ya no va sola, hay células que contribuyen a neuroplasticidad. Para que sea
más eficaz y potente: Las células de la glía.
Capacidad de comunicación con el astrocito (conecta el vaso sanguíneo con el
astrocito). La cual colabora en la plasticidad cerebral (ya sea por creación de nuevas
conexiones o eliminación y limpieza de las existentes)

El número de células gliales quintuplica el de neuronas y que la glía constituye

aproximadamente la mitad de la masa del tejido nervioso.
La astroglía(astrocito) y la microglía constituyen los tipos de glía que guardan una relación
más directa con la plasticidad neural

Renovacion de sinapsis y evolucion

La expresión máxima de la plasticidad neural de un organismo se observa, durante el
desarrollo, en el período de sinaptogénesis

Periodos críticos:
Poda de sinapsis en la adolescencia ® Posiblemente atribuible a las hormonas
Proliferación y especialización de las neuronas: abarca 4 etapas
® Desconexión de las sinapsis: Ej. Necesitamos repasar nuestros conocimientos para
que la sinapsis se vuelva madura
® Iniciación y crecimiento de nuevos terminales axonales
® Formación de nuevos contactos sinápticos
® Maduración de las nuevas sinapsis,

Mecanismos biologicos
1. Ramificación o sinaptogénesis reactiva
Nuevas sinapsis. Crecimiento de un cuerpo celular hacia otro como consecuencia
de su crecimiento normal.

2. Supersensibilidad de denervación:
El sitio receptor puede llegar a ser más sensible a un neurotransmisor o los receptores,
por mayor cantidad de terminales nerviosos. Sobretodo cuando tenemos lecciones
profundas en la piel, se desarrolla una cicatriz, pero es súper sensible.

3. Compensación conductual
Después de un daño cerebral pueden desarrollarse nuevas combinaciones de
conductas. Ya que algunas áreas van a tratar de compensar, activando su sinapsis.

4. Neurotransmisión por difusión no sináptica

Después de la destrucción de las vías dopaminérgicas existe incremento en la
regulación de receptores de membrana extra sinápticos.

5. Desenmascaramiento:
Sinapsis inactivas, o silentes se activan cuando hay un daño cerebral.

6. Factores neurotróficos
Sintetizan y liberan los astrolitos.

7. Sinapsinas y neurotransmisores:
Las sinapsinas son proteínas que aglutinan vesículas simpáticas
Los neurotransmisores median información transináptica, inducir sinaptogénesis y
reestructuración neuronal.

8. Regeneración de fibras y células nerviosas:

Las células de Schwann proveen un ambiente favorable para los procesos de
regeneración, relacionado con el factor neurotrófico.

9. Diasquisis: es un concepto antiguo que relaciona la recuperación de la función con

la recuperación de la depresión neural desde sitios remotos, pero conectados al
sitio de la lesión. En relación con áreas con sinapsis silentes.

10. Neurotransmisores
Gaba, glutamato, serotonina y acetilcolina.
 Codifican información transináptica, lo cual induce efectos sobre la arquitectura
neuronal, favoreciendo el desarrollo de retoños dendríticos, conexión de neuronas
con influencias neuromoduladoras, entre otras.

11. Potenciación a largo plazo

El impulso nervioso potenciado puede durar minutos relacionado con el aprendizaje
y memoria.

12. Potenciación a largo plazo y epilepsia

Los mecanismos que sostienen la potenciación a largo plazo también pueden
contribuir a condiciones patológicas como la epilepsia.

Aparece este reflejo patologico cuando existe un daño en la vias motoras,

relacionado con los reflejos de la plasticidad. Ya que antes lo teniamos, en la
infancia, ahora no.
ASIMETRÍA Y DOMINANCIA CEREBRAL
Asimetría cerebral
Cuando una zona del cerebro tiene una capacidad para procesar y almacenar
información diferente que la región homóloga del hemisferio opuesto.

Función Hemisferio izquierdo Hemisferio derecho

Controla el lenguaje expresivo Interviene en los elementos

Lenguaje

y comprensivo. prosódicos (entonación) y

Dominante en el campo creativos del lenguaje.
numérico y razonamiento
matemático

~ Lógico. ~ Intuitivo.
procesami

~ Deductivo. ~ Imaginativo.
ento

~ Analítico. ~ Sintético.
Tipo de

~ Abstracto ~ Concreto.
~ Secuencial. ~ Simultáneo.
~ Racional. ~ Emocional.
~ Proposicional ~ Aproposicional

Secundario en la actividad Dominante para la actividad

espacial espacial.
Percepción

Reconoce caras. Déficit.

Prosopacnosia
Dominante para la música.
Dominante en la estereognosia,
reconocimiento de los
objetos por el tacto

Controla las praxias. Controla los movimientos no

motor

Controla movimientos verbales. Ej. gestos

Sistema

complejos y precisos Controla los movimientos gruesos.

Es la existencia de diferencias anatómicas, funcionales y neuroquímicas

(nuerotransmisores) entre los hemisferios izquierdo y derecho cerebrales ® Se modifican
dependiendo de factores endógenos o exógenos. Ej. género, condiciones ambientales
de luz y oscuridad, influencia de fármacos.
 Hemisferio cerebral izquierdo

Cuadrante de German
Hemisferio
cereberal izquierdo

Diferenciación hemisférica
Cuando cada hemisferio tiene un estilo cognitivo diferente.

Dominancia cerebral
Es el predominio de un hemisferio sobre otro en una determinada función o tarea cognitiva.

Lateralidad
Es la manifestación efectora de la dominancia para el lenguaje expresada mediante la
utilización preferente de la mano, pie, ojo y oído. Es una función consiente. Ej. Cuando eres
diestro, te doy un lapiz y lo agarras con la mano derecha.

Historia
Los algores de la humanidad: Nuestros antepasados debian modificar la piedra para hacer
cuchillo, con la mano izquierda fijaba y con la mano derecha se tallaba la piedra

El hemisferio derecho se espacializó en espacio, y el hemisferio izquierdo controlaba el

tiempo.

Dax (1836-1865) y Broca (1863) dieron a conocer sobre la asimetría funcional de los
hemisferios cerebrales al demostrar que las lesiones del hemisferio izquierdo provocaban
alteraciones del lenguaje

Surge el concepto de especialización hemisférica, en el que se destaca la existencia de

una participación diferente de cada hemisferio

Brown-Sequard(1877) asignó el calificativo de hemisferio izquierdo como “predominante”

o “dominante”.

Liepmann reforzó el concepto de predominancia del hemisferio izquierdo como “mayor”,

la lectura y el cálculo como funciones asociadas.
El derecho se considerado silencionso, se despreciaba. Incluso se extirpaba todo.

Jackson, 1876; demostraba que el hemisferio derecho encaragado de las habilidades

espaciales, es importante.

Se estudiaron los soldados lesionados en la segunda Guerra Mundial, demostraron la

superioridad del hemisferio derecho en habilidades espaciales, musicales, emocionales y
atencionales, y se reconoció la función interactiva y complementaria de los hemisferios

El hemisferio izquierdo no siempre es dominante para el lenguaje.

Plantear la dicotomía, “verbal-no verbal”, negro y

blanco en términos absolutos, no es una realidad.

Hanlon et al, 1999; el hemisferio izquierdo se desarrolla

más rápido en las niñas durante las etapas iniciales de
la infancia, mientras que en los niños es el hemisferio
derecho.

Asimetrías neuroanatómicas en lenguaje

Cunningham, 1892; describe una desigualdad en la cisura de Silvio entre ambos hemisferios,
siendo el de mayor longitud la del HI. (Cisara con mayor longuitud= más neuronas). La
cisura de Silvio está relacionado con Wernicke

Geschwind y Levitski, 1968; describen una marcada asimetría en los lóbulos temporales, el
lóbulo temporal del HI es mayor al HD

Falzi et al, 1982 encontraron un mayor número de pliegues en el área de Broca izquierdo
(opérculo frontal) que en el derecho.

Wada y Davis (1977) ,Todas estan diferencia ya se encuentran en el feto.

Luders et al (2005), El lóbulo frontal del HD es mayor. Lóbulo occipital del HI presenta mayor
extensión ® Leguaje escrito

Asimetrías neuroanatómicas auditivas:

Audisión dicótica
Introducida por Kimura (1967), superioridad de un oído frente al otro, también es cruzada
la audición.

El HI es más eficaz en el análisis de información verbal.

El HD lo es en el manejo de información auditiva no verbal. Ej. Sonido de carros. Déficit.

Amusia, "carencia de música" la persona escucha pero no entiende.
® No excluye cierta capacidad del HD para manejar alguna información verbal

Asimetrías neuroanatómicas visuales

Los ojos ven el punto central de su campo visual.

La información visual que se proyecta en la corteza

visual contralateral.

Superioridad en el campo visual derecho para

información verbal (letras, palabras, aspectos
sintácticos y lexicales) se perciben mejor, ya que va
directamente al hemisferio izquierdo
Analisis del rostro según características particulares.

Superioridad del campo visual izquierdo porque quien

lo percibe es el hemisferio derecho para
® Discriminar formas, colores, fotografías en
posición invertida.
® Localizar estímulos,
® Reconocer la orientación de líneas, figuras superpuestas,
® Reproducir figuras no estructuradas.
® Memorizar y reconocer rostros, algunos que presentan un contenido emocional.
(Déficit Prosopagnosia). Más apto cuando se realiza una análisis holístico, con base
en el contorno de la cara y de las relaciones espaciales entre las facciones

Las formas más graves de prosopagnosia (dificultad en el reconocimiento de rostros

conocidos) se asocian con lesiones bilaterales.

Asimetrías neuroanatómicas somestésicas

Partes sensitiva es contralateral.

Superioridad de la mano izquierda porque está conectado con el hemisferio

derecho(espacio) en cuanto a…
® La dirección de la estimulación táctil. Ej. Los ciegos leen el Braile con la mano
izquiera
® La percepción de formas
® Tareas espaciales (diseño de cubos, dibujos, etc.
® Actividades manuales

Asimetrías neuroanatómicas motoras

Evidencia; la preferencia manual.

Observó una preferencia de la mano derecha para acompañar el lenguaje oral. Es decir
cuando una persona habla mueve su mano derecha.

El punto de dirección de la mirada cuando el sujeto resuelve un problema se correlaciona

con la dominancia cerebral.

La mirada se mueve hacia la derecha hay activaciòn del hemisferio izquierdo.

Los zurdos tienden a mostrar patrones asimétricos menos definidos.

El lado derecho de la boca se abre primero cuando la persona realiza movimientos

verbales y no verbales (lenguaje)
Asimetrías neuroanatómicas entre sexos
El cerebro de la mujer funciona generalmente
holísticamente o integrada, mientras los hombres son
más lateralizados.

Hombres
El plano temporal era un 38% más grande
La fisura Silviana, observó que era más grande, está
relacionado con Wernicke ® Comprensión del
lenguaje

Mujeres
Superioridad en las regiones importantes para el habla y el lenguaje.
Más grueso el cuerpo calloso ® comunicación de los hemisferios cerebrales.
La corteza cerebral disminuía con la edad cronológica en los hombres pero no en las
mujeres ® Estrógeno y progesterona protegen al cerebro
El istmo, es, en términos relativos, mayor en las mujeres
Neuronas por unidad de volumen en una región específica de la corteza de asociación
auditiva (11% mayor).

La sociedad y las culturas han influenciado en diferencias en las capacidades cognitivas.

Ya que los cambien no sea atribuyen netamente a los genes

Asimetría cerebral en pacientes con daño

cerebral
Lesiones hemisféricas unilaterales
Las alteraciones observadas en pacientes con lesiones hemisféricas unilaterales es uno de
los métodos más importantes para comprender el rol de cada hemisferio cerebral.

Las lesiones el HI producen alteraciones del lenguaje –afasia- en la gran mayoría de

individuos, al margen de su preferencia manual (diestros o zurdos)

Dependiendo del área comprometida del HI:

® Lesiones frontales, afectan la producción del lenguaje (se reduce la fluidez verbal
y se altera la organización gramatical de las frases)
® Lesiones temporales dificultan la comprensión del lenguaje y pueden alterar la
semántica del mismo.
® Lesiones parietales; agrafia e incapacita al individuo para utilizar el lenguaje
escrito.
® Lesiones occipitales; alexia pura (no poder leer)

Función Hemisferio derecho Hemisferio izquierdo

Lenguaje oral Aprosodia: incapacidad afasia

de una persona para
transmitir o interpretar
correctamente el ritmo,
acento, entonación, etc.
 Escritura Agrafia espacial: Agrafia afásica: escritura
limitación de la escritura es lenta, difícil, torpe,
en la parte derecha de la abreviada y agramática
página
Lectura alexia espacial: No poder Alexia global
fijar la palabra en la línea,
ni bajar de línea

Cálculo Acalculia espacial Acalculia primaria

Música Amusia Análisis musical

Praxis Apraxia construccional: Apraxia ideomotora

No puede hacer figuras
tridimensionales

Percepción espacial Agnosia topográfica: Agnosia simultánea

Localizarse en el espacio
Percepción corporal Hemiasomatognosia Autotopagnosia

Memoria Amnesia experiencial Amnesia semántica

Afecto Reacción indiferente Reacción catastrófica

Métodos para determinar la asimetría cerebral

Método de Wada
Prueba descrita por Juhn Wada en 1949 para lateralizar el lenguaje en pacientes que
iban a ser tratados con Terapia electroconvulsiva.
Se inyecta un anestécico atraves de la arteria carótida. Se anestecia un lado del cerbro
para lateralizar sus funciones

Evaluación de la dominancia y la lateralidad

Test de lateralidad y dominancia
® Test de lateralidad de Harris
Para dominancia manual; escritura, pegar etiquetas, manejar herramientas, cortar
con tijeras, encaje de puzzles.
De dominancia ocular con calidoscopios o tubos pidiendo al niño que mire a través
de ellos.
De dominancia auditiva;: Las pruebas más sencillas consisten en entregar algún
objeto con ruido tenue y pedirle que escuche atentamente.

® El HBDI (Instrumento Herrmann de Dominancia Cerebral)

Es una de las herramientas de diagnóstico más poderosas y flexibles.

Cuestionario de 120 preguntas, se obtiene un indicador de la “dominancia cerebral

de la persona”, el grado en que una persona prefiere una manera particular de
pensamiento y por lo mismo de conducta.
Los resultados del HBDI se presentan en un perfil a colores y pueden ser interpretados
en todas sus implicancias tanto en los negocios como en la vida personal.
La evaluación Neuropsicológica
La evaluación neuropsicológica

Historia
Alexander Romanovich Luria
Estudio a los pacientes con deficit neurologicos para
determinas los deficits que tenían.

Fue el primero en desarollar pruebas para comparar escalas

o puntajes. De esta forma a podemos evaluar una terapia.

Padre de la Neuropsicología

Definición
Es un proceso ,porque tiene etapas, que pretende determinar
el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto,
empleando como instrumentos: modelos teóricos, test,
entrevistas, cuestionarios y escalas, que provienen de diferentes
áreas de la psicología y neuropsicología.

Incluye la exploración de
a. Capacidades o funciones cognitivas (atención, memoria, lenguaje, praxis, gnosias,
función ejecutiva…..)
b. Nivel de autonomía del sujeto (actividades básicas, instrumentales y avanzadas)
c. Valoración de posibles cambios afectivos, conductuales y de personalidad
secundarios a patología neurológica.

Campos de aplicación
Puede llevarse a cabo en un contexto clínico(cuando tiene un daño cerebral), médico-
legal (sujetos implicados en asesinatos) y de investigación.

La evaluación neuropsicológica puede ser realizada tanto a:

Personas que padecen

Personas que sin tener
Sujetos que padecen una algún trastorno o patología
patología desean saber sus
enfermedad o un daño psiquiátrica Ya puede
fortalezas y debilidades
neurológico desarrollar daño
cognitivas.
neurológico
Generalidades
En la evaluación neuropsicológica debe existir una integración
de los aspectos cuantitativos (resultados y puntuaciones en las
pruebas) y los cualitativos (observación, proceso de ejecución
y conducta), para una correcta interpretación de los datos
resultantes.

Factores, pueden influir en la realización y resultados de las pruebas, debiéndose tener en

cuenta. Se evaluan variables como las…

Estado de salud del Variables emocionales:

Demográficas (edad,
paciente o déficits Motivación, Fatiga, Si consume
años nivel cultural,
sensoriales y motores: Distractibilidad, Falta Tratamientos
lengua materna,
Para saber de que es de tolerancia a la farmacológicos
dominancia manua)
capaz. frustración

Si sufre Trantornos Posibles ganancias

Psiquiátricos : secundarias: Ej. Por si Ambiente o contexto
Ansiedad, depresión, quieren una prueba inadecuados
Alteración conductual para acusar a alguien

Para la evaluación neuropsicológica es importante disponer de buenos instrumentos de

medición (sensibilidad, especificidad , fiabilidad , validez )
datos normativos de referencia sobre los mismos

ESPECIFICIDAD.
SENSIBILIDAD. Indica la
Capacidad de nuestro FIABILIDAD. La ausencia VALIDEZ. Es válido en la
capacidad de nuestro
estimador para dar de errores de medida, o medida en que las
estimador para dar
como casos negativos el grado de consistencia evidencias empíricas
como casos positivos, los
los casos realmente y estabilidad de las legitiman la
casos realmente
sanos. Detecta la puntuaciones obtenidas interpretación de las
enfermos. Detectar la
ausencia de la con un mismo puntuaciones arrojadas
enfermedad en sujetos
enfermedad en sujetos instrumento. por el test.
enfermos.
sanos.

Debe revisarse también otros datos obtenidos en la historia clínica, evaluación

neurológica, evaluación neuropsiquiátrica, pruebas complementarias y datos de
observación de conducta.
Proceso de la evaluación
1° Entrevista
inicial Siempre
contacto visual
y control de
gestos. Saludar,
preguntar el
motivo

4° Información
al paciente y a 2° Recopilación
la persona que de informes
lo derivó, a sus (test)
familiares

3° Emisión del
informe
Interpretación
de los
resultados

Es un circuito cerrado que se interrumpe cuando al paciente se le da de alta.

Objetivos
1. Descripción y conocimiento del estado cognitivo de un sujeto concreto, determinando
la existencia o no de deterioro mental. Es individual
2. Caracterización del perfil cognitivo, diferenciando capacidades neuropsicológicas
afectadas y preservadas.
3. Contribución a la determinación de la intensidad o de la fase evolutiva del deterioro
cognitivo.
4. Contribución al diagnóstico sindrómico y etiológico(al origen) del deterioro.
5. Determinación del pronóstico cuando sea posible.
6. Contribución a la planificación de una intervención o estrategia médico/ terapéutica
y/o rehabilitadora individualizada, para mayor independencia y calidad de vida del
paciente.
7. Contribución a la evaluación de la eficacia de los tratamientos e intervenciones con
fines terapéuticos ¿estuvo bien la terpia escogida?
8. Contribución a la evaluación de cambios evolutivos en el estado cognitivo de un
sujeto debidos a la propia enfermedad o trastorno. La enfermedad tiene procesos.
9. Investigación, fundamentalmente clínica, con contrastación y /o verificación de
hipótesis entre las relaciones conducta y cerebro.
Métodos y técnicas
Los métodos y técnicas empleadas para la exploración neuropsicológica están
influenciados por los siguientes factores:
1.Objetivos del evaluador (Ej: contexto clínico, investigación…….). ¿Qué quiero evaluar?
2. Tiempo disponible de nosotros y nuestros pacientes
3. La sospecha diagnóstica o entidad clínica a estudio ( TCE, PD, Alzheimer………) ¿Que
cosa tiene?
4. El estado del paciente
5. Test o pruebas disponibles
6. Disposición de datos psicométricos y normativos sobre las pruebas disponibles. Medir
atraves de escala donde se encuentra el paciente
7. Preferencia y/o familiaridad del evaluador con los mismos. Leer los manuales y
experiencias anteriores

Fases
La exploración neuropsicológica es un proceso complejo que, generalmente, se puede
realizar en diferentes etapas o fases de aproximación:

Exploraciones básicas (de screening o cribado cognitivo), realizadas

con escalas breves, diseñadas para un rastreo rápido de diferentes
funciones cognitivas, permitiendo detectar los sujetos que precisen
una evaluación más amplia y detallada posterior. Punto de corte, te
dice cual es el limite para no preocuparte. Si está por debajo te
asustas

Exploraciones generales, realizadas con baterías (conjunto de

pruebas) neuropsicológicas, más amplias y estandarizadas, que
evalúan las principales funciones cognitivas y nos permiten realizar un
perfil de capacidades alteradas y preservadas. Ej. Cumanés para
niños

Exploraciones específicas (exploraciones extensas), realizadas con

baterías (conjunto de pruebas) seleccionadas en función del
problema clínico-etiológico o para la evaluación de una función y/o
funciones concretas (memoria, lenguaje, función ejecutiva…..).

Exploraciones ideográficas (exploraciones únicas y extensas)

diseñadas y planificadas para la evaluación de un caso en
concreto.
Variables a considerar
Conocer las variables mediadoras relacionadas con las características del paciente y
otras relacionadas con la propia evaluación para comprender e interpretar los hallazgos
obtenidos

Relacionadas con el paciente

Nivel educativo: Muchos de Actitud: Es primordial contar
Edad: Organización
los instrumentos están ligados con la voluntad del paciente.
cerebral de cada
a la escolaridad. Es Para conseguirlo lo más
individuo, de su
fundamental controlar esta adecuado es explicarle el
experiencia y de procesos
variable puesto que una objetivo, el contenido y la
cerebrales individuales.
puntuación mínima en los utilidad de la evaluación
Además tener en cuenta
test puede ser tomada como neuropsicológica, y establecer
la plasticidad
patológica sin serlo. una relación de confianza

Relacionadas con la evaluacion

Cuándo(tiempo): El momento óptimo para la exploración neuropsicológica está
determinado por la naturaleza de la lesión. Ej, si tiene un traumatismo tenemos que
esperar que se estabilice la lesion, superada ya la fase aguda. Las enfermedades
neurodegenerativas de inicio insidioso, deberían recibir una atención neuropsicológica
mucho más temprana.

Aproximaciones: Tradicionalmente han existido dos aproximaciones, diferen en el

abordaje del proceso de exploración, y en el modo en que seleccionan y usan los
instrumentos.
® Contrastación de hipótesis: La elección de los test neuropsicológicos depende de
las características del paciente; es decir, su patología o limitaciones. Tener ojo
clínico.
® Análisis de patrones: La elección de los test es más rígida, sistematizada y menos
especializada.
Se aboga por el uso de test neuropsicológicos fijos para todos los pacientes.
No se ha demostrado la superioridad de ninguna. En la práctica clínica, se adoptan
propuestas más flexibles o mixtas.

Permite la elaboración de El paciente trabaja junto

Se realizó la evaluación
un con los profesionales con
Neuropsicológica y se
el fin de aliviar los déficits
obtinte un diagnóstico PLAN DE REHABILITACION y mejorar el
preciso COGNITIVA funcionamiento cognitivo

Objetivos
~ Diagnóstico diferencial: Se puede obtener varios diagnósticos
~ Diagnóstico precoz: Obtenido rápidamente. Ej. Algunos necesitan serlo por que la
enfermedad puede avanzar
~ Elaboración del perfil cognitivo (fortalezas y debilidades)
~ Elaboración de estrategias de rehabilitación
~ Consecuencias psicológicas de los déficits o lesiones cerebrales
~ Capacidad de autovalimiento o autonomía
~ Necesidad de adaptaciones

Diagnóstico interdisciplinario
PSICOLOGÍA

NEUROLOGIA
Conviene un
que
diagnostico
PSIQUIATRÍA determine
de muchas
donde esta el
profesiones
daño

PSICOPEDA
GOGÍA

Ectoscopía: Ojo clínico. La

observación del paciente
Observar que exista
antes de tener alguna
consistencia en el desempeño Integrarlos con los datos
interacción con él. Por la forma
del paciente en varias pruebas obtenidos de la observación y
que camina, se sienta, o su
de un mismo dominio. Un único de informes (familia, médico).
expresión facial.
test aislado no es suficiente.

Anamnesis(interrogatorio):
observar el desempeño del
paciente en una situación Puntuación e interpretación de
menos formal, la velocidad de Realizar un diagnóstico preciso
los resultados: Se pasa a una
respuesta, habilidades Por su extensión: Todo el
escala y se interprenta el
discursivas, fallos atencionales, proceso dura de 5 / 7 sesiones
desempeño del paciente es
etc objetivado en una puntuación. (o 4 horas)
®Directa Al mismo paciente
®Indirecta A su familiar

Se indaga acerca del motivo Administración de las pruebas:

de consulta, motivación del Se debe planificar las sesiones
paciente, variables teniendo en cuenta las
demográficas, descripción características del paciente.
detallada de la enfermedad, Leer las pruebas, dominar y
tratamientos recibidos. mostrar seguridad
 Atención y sus trastornos Atención y sus trastornos

Consciencia
Es la capacidad propia de los seres humanos de reconocerse a sí mismos, sus
pensamientos, sentimientos y actos, de tener conocimiento y percepción de su propia
existencia y de su entorno.

Definición en psicología
® La conciencia es un estado cognitivo no-
abstracto que permite que una persona
interactúe e interprete con los estímulos
externos, la realidad.
® Si una persona no tiene conciencia, se
encuentra desconectada de la realidad y no
percibe lo actuado.
® Es la información social codificada en nuestro
neocortex bajo la forma de sentimientos ,
conocimeintos y motivación
® Se encuentra en el lóbulo parietal y occipital , llamada zona caliente.

Velocidad de procesamiento Es una capacidad que establece la relación

entre la ejecución cognitiva y el tiempo
invertido en realizar una tarea.

Es la cantidad de información que puede ser

detectada, procesada y emitida por unidad
de tiempo

Si ésta se ve alterada puede interferir en el correcto funcionamiento de los procesos

cognitivos (atención, memoria, funciones ejecutivas…)

Teorias
Una de las teorías explicativas sobre el funcionamiento de la
velocidad de procesamiento y porqué se enlentece tras sufrir
daño cerebral se basa en el funcionamiento en red. ® Todo está
conectado

Funcionamiento en red

u Ante un solo estimulo se activan muchas areas a la vez

u Tras sufrir una lesión cerebral la red por la que viaja la

información puede verse afectada en múltiples puntos. La
información buscará un nuevo camino para completar su viaje
® Lentitud en el procesamiento de la información.
 Tratamiento
u Muchas veces existe una recuperación exponatanea en los primeros
dìas.
u ¿La lentitud en el procesamiento de la información puede mejorar
mediante un p rograma de rehabilitación neuropsicológica? Sì, se
han diseñado programas para el entrenamiento de estas
habilidades obteniendo buenos resultados. Ej. Cognifit

Neurorehabilitación
Entrenamiento en Medir tiempo de
Medir tiempo de
estimación del tiempo. ejecución en tareas
ejecución en tareas
Entrenamiento progresivo complejas. Separar las Dar estrategias para
sencillas. Realizar tareas
para que el tiempo tareas complejas en disminuir la complejidad
de la misma dificultad
estimado y el tiempo real varias tareas de menor de cada paso, para así
llevando a cabo una
se acerquen cada vez dificultad, para poder ir poder reducir el tiempo
disminución progresiva
más. (Tener puntos de disminuyendo el tiempo de ejecución final.
del tiempo límite de
comparacion. ej. de ejecución. Tener un
ejecución de la tarea.
cumanes) parametro de incio

Atención
Desarrollo
Durante el siglo XIX constituyó una de las prioridades de la Psicología experimental

Los procesos atencionales en los 60´s: Estudios de Luria, asoció los daños con
la alteracion de los procesos cognitivos (psicología)
 El propio desarrollo de la neuropsicología como disciplina
autónoma que propició la profundización en el estudio de
las funciones neuropsíquicas superiores.

El incremento de las tasas de supervivencia de las personas

que había sufrido daño cerebral, presentando como
secuelas los llamados trastornos cognitivos, especialmente
atencionales.

El desarrollo de la neuroimagen funcional o dinamica que

permitió profundizar en el estudio de los procesos cognitivos
en sujetos sanos. y luego a los enfermos, para saber q les
sucede.

> Si nuestro cerebro atiende a todos los estimulos de

su entorno habría un cortocirtuito generalizado ®
Por ello existe la atención

> Es un sistema funcional complejo, dinámico,

multimodal y jerárquico que facilita el
procesamiento de señales, seleccionando los
estímulos pertinentes para realizar una determinada
actividad sensorial, cognitiva o motora.

> La atención articula todos los procesos cognitivos.

> Está relacionado con de múltiples subfunciones como:

ü Nivel de conciencia ü Motivación
ü Orientación ü Dirección
ü Concentración ü Selectividad
ü Velocidad de procesamiento ü Alternancia

Estratos Jerárquicos
Atención involuntaria:
Procesos más pasivos, se
localizan en las áreas más
profundas del encéfalo. Atención voluntaria: Requieren
Ej. tronco encefalico. un mayor grado de selección
voluntaria, se sitúan en las
áreas corticales.
 La estructura supramodal de la atención se articula en 3 niveles de complejidad creciente:

Atención
selectiva

Atención sostenida

Permite al SN disponer de suficiente

capacidad para la recepción de las
informaciones externas e internas. Está
Estado de alerta o siempre activo. Ej. Sientes una incada
Vigilancia o dolor de estómago

Atención tónica; es el umbral de

vigilancia mínimo que se necesita
para mantener la atención durante Atención fásica; es la capacidad
la realización de una tarea de dar una respuesta rápida,
prolongada reacción ante algún estímulo
relevante e inesperado.
Esta en la formación reticular y sus
conexiones corteza cerebral, Esta en el Tálamo y sus conexiones
mecencéfalo, protuberancia y bulbo talamo corticales
raquido

Principales modalidades de atención

Focalizada
Capacidad para dar respuesta de
un modo diferenciado a estímulos Sostenida
sensoriales específicos. Requiere de suficiente nivel de activación
Permite el procesamiento del Sistema Nervioso
focalizado de determinados Capacidad de matener el foco atencional
estímulos, mientras se ignoran otros. durante un periodo determinado y
permanecer ante la distractibilidad
Activa areas superiores
Relacionada con el nivel de alerta y
factores motivacionales.
 Alternante
Capacidad para cambiar el foco
de atención desde un estímulo a
otro, desplazándolo entre varias
tareas que exigen distinta Selectiva
respuesta cognitiva. Selección estímulos específicos y focalizar
La atencion flucuta, amuenta o entre dichos estímulos mediante un
disminuye dependiendo al foco de adecuado tratamiento de las señales,
atencion. Ej cuando salimos a la anulando los que son irrelevantes
calle con covid. Se trata de un procesos activo que en gran
medida dependen de los intereses y
motivaciones.
Ej. Cuando manejas necesitas

Dividida
Capacidad para responder
simultáneamente a diferentes
estímulos y tareas o a demandas Excluyente
diferentes durante la realización de Capacidad para producir una respuesta
una misma tarea. inhibiendo o eliminando otras que no son
Ej, Mulitask relevantes para el logro de metas, lo que
exige la ignorancia de estímulos
irrelevantes.
Ejemplo. Stroop, consistente en no leer el
nombre de la palabra sino decir el color
con el que está escrita.

k sdkns

Modelos teóricos
Modelo de atención de Norman y Shallice
® Sistema Supervisor de Atención (SAS) Vinculado al
lobulo frontal. El SAS es el responsable de realizar el
procesamiento no automático.

Modelo de Mesulam (1985)

® Es un modelo neuropsicologico
Propone un modelo de atención constituido por 4 componentes:

Sistema límbico y. Sistema parietal

Sistema reticular, Sistema frontal,
giro cingulado, encargado de realizar
relacionado con el responsable de
responsables la representación o
nivel de alerta y coordinar los
de los aspectos mapa sensorial
vigilancia programas motores
motivacionales interno

Los procesoso atencionales se articulan en dos sistemas interdependientes

Matriz Atencional o función de estado El Vector Atencional

•Regula la capacidad general para el Se relaciona con los procesos de

procesamiento de la información, el atención selectiva
nivel de vigilancia y la resistencia a la Regula la dirección de la atención en
interferencia (Núcleos de la formación cualquier espacio (lóbulo parietal).
reticular mesencefálica, las áreas
Daño: El síndrome de heminegligencia.
heteromodales de la CC y el tálamo).
No presta o le da atencion al campo
•Daño: estado confucional agudo. No visual izquierdo, no puede obsrvarla
saben donde están ubicados, puede
ser activo e hipocativo,

Modelo teórico de Posner y Petersen 1990

® Existe jerarquización de la atención, el anterior ejerce control
Constituido por dos sistemas anatómicos, interconectados entre sí formando parte de un
circuito neural córtico-estriado talámico .

Sistema de atención posterior: Estado

de aleta
Tubérculos cuadrigéminos, las áreas
talámicas y el lóbulo parietal. Sistema de atención anterior: Atencion
sotenida y sostenida
Implicado en la orientación de las
localizaciones visuales Se encarga de identificar eventos
sensoriales o semánticos (significados)
Se relaciona con la atención
involuntaria y con la respuesta de Relacionado con la atención focalizada el
orientación. control consciente y voluntario de la
atención.
Está formado por el giro cingulado anterior
y las áreas frontales.
Modelo teórico de Stuss y Benson 1995
® La atención se procesa a través de un sistema frontal-diencefálico-troncoencefálico,
que incluye:

Sistema reticular activador Proyecciones talámicas Sistema fronto-talámico,

ascendente, que está difusas que están que está bajo la influencia
relacionado con los niveles implicadas en los cambios del sistema reticular
tónicos de alerta. fásicos del nivel de alerta. activador ascendente.

Modelo de Unidades Sensoriales de Luria

® La atención es un proceso multimodal.
® Las bases neurobiológicas de la atención estarían localizadas en cada una de las
unidades funcionales:

1ra. Unidad funcional sería 3ra. Unidad funcional

el responsable del nivel 2da. Unidad funcional situada en el lóbulo
de alerta o vigilancia sería responsable del frontal sería la sede del
atencional. Activación de control sensorial de la sistema supervisor
neruronanas atención atencional de control
noradreneicas motor. atencion selectiva

La formación reticular
troncoencefálica y Ganglios basales Lóbulos cerebrales
talámica
Existe asimetría atencional en
Constituye un sistema de el lóbulo parietal: Mayor
interfaz(interpretador) importancia al HD, síndrome
atencional. de heminegligencia.
Área prefrontal es el
El SR ascendente ejerce trayecto final:
influencia excitatoria
sobre el tálamo y éste a Regular actividades con una
Sus diversas estructuras tiene determinada planificación.
su vez lo hace sobre la dos funciones:
CC. Es multimodal A. sostenida: evitando la
Permiten el procesamiento dispersión atencional.
selectivo y focalizado de la
atención A. focalizada: dirigiendo el
foco atencional.
Relacionar la emoción con
la atenciòn. Movimientos
sacádicos(rápidos) oculares
Patologíaç
MUTISMO AQUINÉTICO 1941
Es definido como una grave alteración del estado de vigilia
que se acompaña de:
® Profunda apatía o indiferencia
® Falta de iniciativa psíquica, motora o verbal, parece
no querer moverse (abulia)
® Indiferencia ante todo tipo de estímulos
® No responden a órdenes, preguntas o estímulos
® Permanecen en silencio en forma permanente

Puede ser por lesiones en Desde un estado de

Grados
Origen

el tronco encefalico abulia hasta un grado

Debido a lesiones vegetativo crónico en los
vasculares y tumorales casos de mayor
gravedad.

SÍNDROME DE HEMINEGLIGENCIA
El paciente ignora sistemáticamente la mitad de su espacio atencional.
Fracaso en at ender a los estímulos visuales, táctiles o auditivos.

Espacial: Cuando no
ve su campo visual Corporal: Cuando se olvidó
izquierdo de todo el lado izquierdo
de su cuerpo. Cuando no
se da cuenta de su propio
cuerpo

Origen
> Por tec, acv, rumores, infecciones
> Más frecuentemente y con mayor gravedad: lesiones del lóbulo parietal HD.

ESTADO CONFUSIONAL
> Presentación súbita, curso fluctuante y duración generalmente breve,
> No sabe donde está, Alteración de la conciencia y curso agudo, con
incapacidad para centrar, dirigir o mantener la atención
> El Síndrome confusional es reversible, cuando se encuentra la causa

Prevalencia
> Su presencia aumenta hasta el 80% en los días previos al fallecimiento.
> En los ancianos hospitalizados y en personas de edad avanzada es
más frecuente(+50%), especialmente si presentan deterioro cognitivo
previo.
Origen
> No hay daño neurológico, cuasa en alguna otra parte del cuerpo
> Alteraciones orgánicas; metástasis cerebrales, infecciones, hipercalcemia, alteraciones
en el nivel de glicemia, deshidratación, fallo hepático, renal o respiratorio.
> TEC, Epilepsia, Efecto secundario de fármacos o deshabituación de drogas.
> Estado post operatorio
> Estrés psicosocial, deprivación de sueño.

Grados: Oscila desde la obnubilación (soñoliento) hasta el coma.

Sintomas
Son muy variados…
> Trastorno de la atención y de la concentración: disminución o, por el contrario agitación
e hiperalerta
> Alteraciones de consciencia
> Deterioro cognitivo global: lenguaje, memoria, pensamiento.
> Trastornos perceptivos: Alucinaciones visuales.
> Alteraciones psicomotoras
> Alteración en los ciclos de vigilia-sueño
> Trastornos emocionales
> Desorientación en tiempo y espacio.

u Una variante es el Delirium:

Estado confusional agitado, pero tambien con alteraciones orgánicas (HTA,
midriasis o taquicardia y temblores)

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN TDAH

Presenta 3 características nucleares:
® Dificultad para mantener la atención
® Impulsividad
® Hiperactividad
También son frecuentes otros síntomas no nucleares:
® Dificultades de aprendizaje
® Comorbilidad con trastornos emocionales y conductuales
® Incapacidad para seguir instrucciones
® Inquietud estando sentado
® Dificultad para dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

Diagnostico
> Aparición de los síntomas antes de los 7 años
> Duración: Superior a los 6 meses
> Presencia de los síntomas en dos o más contextos diferentes
> Consecuencia: Deterioro en la actividad académica o socio laboral
Modalidades
> Según sus manifestaciones existen 3 modalidades de TDAH:
Predominio del Predominio de la
Tipo combinado déficit de hiperactividad-
atención impulsividad

Prevalencia
> 5% de la población infantil
> Más frecuente en los varones (predominio hiperactivo-impulsivo)
> Los factores genéticos son la causa más frecuente
> 50% de los niños diagnosticados siguen presentando en la edad adulta
Praxias y sus alteraciones
Praxias y sus alteraciones

Organización Cerebral Para La Percepción

El conocimiento perceptivo o transductores utilizan
receptores sensoriales, estructuras que transducen un
estímulo físico en señales neurales o impulso nervioso
y viceversa.

Los órganos sensoriales, menos el sistema olfativo,

llegan al tálamo y luego a las áreas primarias de la
corteza cerebral registran y codifican las diferentes
señales.

IMPORTANTE: Los procesos de reconocimiento de las señales son también gnósicos, es

decir se reconoce y relaciona con el conocimiento. Gracias a función integradora de las
áreas de asociación

Praxia
Son acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecución de un fin.
Presentadas, generalmente, por lesión del hemisferio izquierdo
Se tratan de movimientos complejos que previamente se han aprendido en donde es
imprescindible la puesta en juego de diferentes procesos:

Establecimiento de
Activación de los
Recepción del programa de un plan general que
programas de
información sensorial incluya las
intervación motora
operaciones lógicas

Dos componentes
Componente: Sistema conceptual Componente: Sistema de producción

•Se refiere al conocimiento sobre la •Responsable de llevar a cabo el

utilización y el funcionamiento de programa motor
objetos, utensilios y herramientas. •Domina el espacio y tiempo
•Implica la descontextualización de la (sensoriomotora)
acción y el conocimiento de la •Incluye los programas de acción,
organización de las secuencias •Su alteración provoca la APRAXIA
motoras. IDEOMOTORA
•Su alteración provoca la APRAXIA •¿Como realizar la acción?
IDEATORIA. Ej. peinarse con un cepillo

APraxia
Se pierde la secuencia ordenada del movimiento voluntario.
Incapacidad para la ejecución de actos motores previamente aprendidos, con buena
comprensión, colaboración y atención del sujeto. Ausencia de parálisis, transornos
sensitivos
Causa
® Incapacidad de integración sensoriomotora en áreas de asociación cerebrales.
® Como consecuencia de lesiones en el hemisferio izquierdo, en el cuerpo calloso o
tálamo

Modalidades

Apraxia ideatoria Apraxia ideomotora

Gravedad: Mayor Gravedad: Menor

Sistema Afectado: Conceptual

Sistema Afectado: Producción

Incapacidad para la manipulación de Incapacidad para la reproducción o

objetos y herramientas reales previamente imitación de movimientos simples
conocidas. Ej. El cebillo lo usa como tenedor

No puede imaginar como usar un objeto

Suprime elementos, altera secuencias o
irreal si está fuera de su ambiente o
utiliza los objetos de manera inadecuada.
contexto

Logra realizar e imitar movimientos sencillos Logra realizar e imitar movimientos

complejos

Localización: Parieto temporales izquierdas Localización: Parietales del hemisferio

en lesiones degenerativas con demencia iquierdo. Área motora sumplemtaria del
lóbulo frontal. Cuerpo calloso

Fácil diagnosticada Infradiagnosticada, desapercibida

Bilateral (afecta ambos hemisferios) Bilateral, predominante hemisferio derecho

Apraxia visoconstructiva
Es la incapacidad para reproducir dibujos o ensamblar
piezas tridimensionales o la copia de un dibujo simple.

En las demencias esta modalidad de apraxia suele ser uno

de los primeros indicadores de deterioro cognitivo

Se producen por lesiones en áreas de asociación

parietales, incluido área 5, 39 (Todas menos 3,1,2)
derechas o izquierdas, sobre todo derecho
Apraxia del vestir
Incapacidad para vestirse uno mismo de modo autónomo
Es ideatoria ya que sabe qué hacer con cada cosa, pero no
conoce la secuencia.
Esta vinculado al espacio y la percepción de su propio
cuerpo
Lesiones: parieto- occipitales(18-19- 37) del
hemisferio derecho

Apraxia de la marcha
• Incapacidad para caminar, aunque el sujeto sea capaz de hacerlo de
manera espontánea.
• Lesiones: frontales o hidrocefalia.
• Son apraxias bilaterales

Apraxia bucofonatoria u oral

Incapacidad para realizar movimientos voluntarios de
la cara, labios, lengua u órganos fonatorios, impide
soplar, sacar la lengua o enseñar los dientes.
Sólo se presenta cuando se le pide al sujeto, pero
puede persistir de modo espontáneo.

Lesiones: Opérculo frontal y la ínsula anterior o por

lesiones parietales.

Apraxia óptica
Incapacidad de la realización de movimientos de búsqueda visual en
movimientos guiados por la mano.
Lesiones parietales bilaterales.
No puede seguir el dedo, si tu le pides. Es ideomotora

Apraxia por lesión al cuerpo calloso

• Causa callosotomía
• Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecución de
actividades motoras mediante orden verbal
 Gnosias y Agnosias
Gnosias y Agnosias

GNOSIS Son procesos de

reconocimiento de las señales
gracias a la función integradora de
las áreas de asociación cerebrales,
en colaboración con diversas
AGNOSIA La falta de atribución de
estructuras corticales y significado a las señales sensoriales
subcorticales. debido a lesiones de las áreas
asociativas condiciona a la
aparición de las agnosias.

ORIGEN
> Tiene su origen en las lesiones de las áreas asociativas.
> Lesiones en otras áreas del encéfalo como el tálamo o fibras conectivas del cuerpo
calloso y fascículos de asociación (fibras) intracorticales también pueden provocan
agnosias.
> Pueden haber agnosias unimodales y polimodales según afecte a una o varias
modalidades sensoriales

FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN
frecuencia
Mayor

frecuencia

Visuales Gustativas
Auditivas Olfatorias
Menor

CLASIFICACIÓN Según Lissauer (finales del siglo XIX)

Aperceptivas: corresponde a la
primera fase del procesamiento Asociativas es el que permite
sensorial y son un trastorno de los establecer comparación entre los
receptores sensoriales o en las áreas estímulos sensoriales recibidos y
primarias de la CC que procesan nuestro archivo de memoria
sensorialmente las señales. identificar correctamente las
Incapaz de reconocer distintas figuras sin reconocer de
características: forma, color, qué objetos se trata.
textura, volumen.
AGNOSIAS VISUALES
Æ Existe dificultad para el reconocimiento visual de objetos u otras categorías como
personas, objetos o colores.
Æ Presencia de lesiones en las áreas de asociación visual 18 y 19 de Brodmann.

Para objetos
☆ Incapacidad para reconocer objetos o dibujos presentados en la
modalidad viso perceptiva.
☆ Incapacidad para discriminar figuras que se presentan superpuestas
o entremezcladas y figuras esquematizadas o fragmentadas.
Origen

Lesión del lóbulo occipital derecho Lesión del lóbulo occipital izquierdo
impedirá reconocer visualmente el objeto o de la parte posterior del cuerpo
a pesar de identificar sus características calloso, impedirán la denominación
físicas como brillo, color, forma. semántica del objeto, ¿Qué es?

Simultagnosia
☆ Incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u objeto de manera
global, ve por partes de manera aislada.
☆ Ej. dificultad para recordar una película, sólo recuerda escenas aisladas.

Lesión en áreas de asociación occipital, especialmente en el hemisferio derecho

Prosopagnosia
☆ Incapacidad para reconocer caras familiares o la propia cara en el espejo
o en fotografías.
☆ Los pacientes pueden identificar los rasgos individuales del rostro.

Se produce por lesiones que afectan al territorio:

–Occipital temporal derecho
–Las áreas 20 y 21 de Brodmann

Acromatopsia
☆ Incapacidad para identificar y distinguir colores ® Se ve el mundo en grises

– Lesión occípito-temporales derechas

– Lesión en el lóbulo occipital izquierdo o del cuerpo calloso.

Alexia agnostica
☆ Ceguera pura para las palabras o alexia sin agrafia.
☆ El paciente puede escribir espontáneamente o al dictado, siendo
incapaz de leer una frase.
☆
 Lesión del esplenio (parte posterior del cuerpo calloso) y del lóbulo occipital
izquierdo.

Agnosia para el movimiento

☆ Es la imposibilidad o dificultad de reconocer un objeto en movimiento.
Ve todo como si fuese en fotos

Lesión temporal - occipital (Áreas 39-19

AGNOSIAS AUDITIVAS
Dificultad para reconocer el significado de los estímulos acústicos no verbales.

Agnosia para los

Amusia sonidos Agnosia verbal
Es la incapacidad para
Falta reconocimiento de las Incapacidad para identificar comprender sonidos verbales,
características de la música el significado de los sonidos estando preservada la
como el tono, el ritmo o la no verbales ® Todos los capacidad de
melodía. sonidos fueran similares. reconocimiento de sonidos
no verbales.

Lesión de las áreas

Lesión en las áreas 42 y 22 de Lesiones en el giro temporal
temporales mediales, las
Brodmann. izquierdo.
áreas 22 y 42 de Brodmann.

AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES
Agnosias Somatosensoriales: Lesión en zonas parietales posteriores (5-7 Brodmann)

Asterognosia Agnosia digital Agnosia

Agnosia táctil Autotopagnosia
No reconocer
Modalidad de Perdida de la espacial
los objetos por Es un trastorno capacidad Incapacidad
asterognosia Barognosia del esquema
sus cualidades para para
de menor Incapacidad
físicas corporal que reconocer, reconocer
gravedad, para estimar el
mediante el impide seleccionar y lugares
causadas por peso de un
tacto (peso, reconocer las orientar los familiares o la
lesión de áreas objeto
tamaño, partes del dedos de la dificultad para
39- 40 cuerpo
densidad o mano y las del orientarse en el
brodmann
textura). explorador espacio.
*
*
Memoria y amnesias
Memoria y amnesias
Aprendizaje: Capacidad para adquirir nueva información.
Memoria: Función neurocognitiva que nos permite registrar, codificar, consolidar, retener,
almacenar, recuperar y evocar

MODALIDAD DE MOMORIA Y LOCALIZACIÓN

Sensorial (menor de A corto plazo (de 15 Operativa (de No declarativa
Declarativa
1 segundo) a 20 segundos) trabajo) (implícita)
•Áreas primarias y •Área supramarginal •Área prefrontal •Estructuras •Ganglios basales
secundarias de: y giro angular del (áreas temporales •Cerebelo
•Visión (Memoria lóbulo parietal. dorsolaterales y mediales •Amígdala
icónica) cinguladas), en •Conexiones del •Neocórtex
•Audición (Memoria colaboración con el lóbulo temporal.
Área de Broca, •Nos permite la
ecoica) •Relacionada con adaptación al
Wernicke y las áreas hechos
•Táctiles, Olfativas, medio ambiente
parietooccipitales autobiográficos o
Gustativas mediante
de asociación. adquisiciones de automatismo
tipo cultural,
acontecimientos,
caras o palabras.

DISPOSICIÓN CELULAR DE LA CORTEZA CEREBRAL

Explicación del porqué las áreas corticales tienen
varios tipos de actividad a la vez ® Por las
columnas, son un conjunto de neuronas.
® ¿Porque una misma area tiene varias
funciones? Por la disposicion neuronal de la
corteza cerebral en varias columnas
® Es multimodal porque tiene varias columnas

AMNESIAS
* Alteraciones neurocognitivas caracterizadas por el deterioro en la capacidad para aprender
nuevas informaciones y recordar información previamente aprendida.
* Signo de que existe una lesión cerebral.

o Principales estructuras neuroanatómicas relacionadas:

– Diencéfalo (núcleo dorsomedial y de la línea media del tálamo)
– Estructuras mediales del lóbulo temporal (hipocampo, cuerpos mamilares y amígdala)

o La clasificación cronológica:
Incapacidad de Pérdida (disco duro) de Tienes una laguna
Amnesia

Amnesia

Amnesia
lacunar
Anterograga

Retrógada

incorporar nueva memoria de los hechos

informacion a la memoria sucedidos con
largo plazo anterioridad a un
determinado momento.
No poder recordar lo
sucedido en los ultimos
años. Alzeheimer
o La clasificación etiológica:

Amnesias orgánicas Amnesias psicógenas

•Causadas por lesión del –Experiencias traumáticas

SNC (TEC, ACV y Tóxicos) –Trastornos psiquiátricos,
etc.

HIPERMNESIA
Capacidad extraordinaria para
memorizar o recordar sucesos
con mayor intensidad y
PARAMNESIA
frecuencia. Se reviven con gran Son distorsiones o falsificaciones de
plasticidad y detalles. la memoria que se producen por
una alteración del recuerdo o del
reconocimiento.
 Lenguaje y afasias
Etapas de los conocimientos de la relacion cerebro-lenguaje
Desde mediados del siglo Mediado de los 60´s del Se logra importante

2 da etapa
1 era Etapa

3era etapa
XIX hasta la primera mitad siglo XX hasta los avance a partir de las
del siglo XX. comienzos de los 80´s. técnicas de
Estudio de casos aislados Avance considerable de neuroimagen.
Principales exponentes: la organización RNM ha reforzado los
anatómica, fisiológica y estudios lesionales,
•Broca funcional del cerebro. permitiendo la precisión.
•Wernicke
Los radioisótopos TEP y RMNf han permitido
•Lichtheim permiten estudios de un mejor conocimiento
•Dejerine pacientes con déficit y su de la relación cerebro-
Definen las áreas correlato con la lenguaje a través del
cerebrales localización de la lesión. registro de la actividad
fundamentales en el La TAC refuerza los cerebral correlacionada
procesamiento del hallazgos clínico- con la realización de
lenguaje y describen los patológicos. tareas lingüísticas
principales trastornos (cerebro en acción).
ocasionados por su lesión. Se retoman los modelos
conexionistas clásicos.

Naturaleza del lenguaje

LA HISTORIA DEL HOMBRE (ORTIZ CP, 2004)
– 6 millones de años: – 200 mil años: El – 30 mil años: de la
Los procesos de
hominización

Los procesos de
humanización

Los procesos de
socialización

Dentro de los Homo sapiens da Humanidad a la

homínidos se derivó paso a la Sociedad o
dl Homo sapiens Humanidad Civilización
Bipedestación y uso Crecimiento del La información social
de las manos: Mayor cerebro, y la organización
uso del cerebro y de modificación de la supraindividual
nuestro entorno garganta,
comunicación por
signos y lenguaje,
uso de herramientas

NEOCÓRTEX CEREBRAL COMO SISTEMA SEMIÓTICO (INTERPRETACIÓN DE LOS SIGNOS)

Los individuos de una
sociedad humana son
El lenguaje dió un grave ¿Dónde está el lenguaje: ¿Cuál es la diferencia
seres sígnicos por que usan
salto en el desarrollo de dentro o fuera de la entre lenguaje, lengua y
un sistema de signos
los seres huamanos persona? habla?
llamado lenguaje para la
comunicación

Concepciones sobre lenguaje, habla personal y lengua

Conceptos tradicionales
Lenguaje Habla personal Lengua

•Sistema social Sistema psíquico personal Sistema social cultural de

(extraindividual) de (intraindividual) ubicado: signos linguísticos propios
codificación del habla •Entre la conciencia y el y característicos de la
que sirve de medio de nivel inconsciente (en el comunidad
organización y de nivel preconsciente)
comunicación •Entre la conciencia y el
resto de la interioridad
del individuo

Lenguaje Habla personal Lengua

•Conjunto de Señales •Producto del aparato Conjunto de Señales que

que contienen ela de la fonación que sirve contiene información
informacio y esta dentro para la expresion del sobre un idioma; está en
del cerebro lenguje el cerebro

MODELO PSICOBIOLÓGICO INFORMACIONAL EL LENGUAJE ES DE DOBLE DETERMINACIÓN

determinación epigenética determinación ecocinética

La influencia social
EL APARATO ORAL que existe se refleja en sentido
Nacemos con un aparato para la ARTICULACIÓN DE sociocinético en las redes
fonador: La largingue, las LOS SONIDOS DEL HABLA: la neurales del sistema del habla
cuerdas vocales, cavidad bocal, la lengua. personal.
Terapia linguistica Hsta los 7 años el niño
codifica el lenguaje

Modelos psicologicos

Conductictas una forma de

conducta ; las palabras del
lenguaje son para el Cognitivistos una serie de procesos
CONDUCTISMO sólo una cognitivos, de entrada – salida. Las
cadena de respuestas palabras se pueden procesar igual
que cualquier objeto que se percibe
o se usa. Ejemplo: percibes una silla,
la construyes, la usas; percibes una
palabra, la construyes, la usas.
 Modelos neurologicos
® El lenguaje es una función o el resultado de la actividad funcional del cerebro. Modelo
de Wernicke 1884 Geschwind 1984
® Revisar Psicobio1.

Modelos sociologicos
® El lenguaje es mensaje o noticia que se comunica a través del canal de un sistema de
comunicación social

El sistema del habla personal

Es el sistema psíquico de nivel preconsciente del cerebro humano que almacena y procesa el conjunto de
señales verbales que reflejan al lenguaje.

Prosódico (tonal) Léxico (verbal) Sintáctico (supratonal, supraverbal)

Almacena y Almacena
Es parte Palabras
procesa los y procesa
del Comprend sin
aspectos de los
componen Comprend e el área contenido
entonación aspectos Comprend
te e área de de Ordena las = artículos,
emocional fonémicos, e área de
afectivo- Wernicke Wernicke palabras conjuncion
de las silábicos y Broca
emotivo derecha) izquierda es,
palabras y morfológic
de la preposicio
las os
conciencia nes,
oraciones

Afasias
* Cuando se daña todo el área penisileana da una afasia global

Conducciòn
BROCA WERNICKE
motora aferente
es lesión en región frontal Lesión temporal posterior
lesiona el fasiculo arquedo
izquierda izquierda

desorden adquirido de la Incapacidad verbal para

desorden adquirido de la expresarse Parafrasis
capacidad verbal para
capacidad verbal para ocasionales
comprender el lenguaje
expresarse hablando
hablado No puede repetir

Paciente comprende lo el paciente conserva el Paciente comprende lo

que se le dice lenguaje hablado que se le dice

Aprosodias
o Desórdenes de la percepción y de la expresión de la entonación emocional de
palabras y frases.
o Causa: lesiones en área de Wernicke derecha
 Función ejecutiva y
síndromes disejecutivos
Funciones ejecutivas
Capacidades cognitivas esenciales para llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y
aceptada socialmente.

Divisiones del lobulo frontal

Las zonas dorsolateral, órbitofrontal y mediobasal se conectan con el tálamo y ganglios
basales

Zona motora (4) Zona premotora (6 y 8)

Zona órbitofrontal (11,

12 y 47) Zona mediobasal o
Zona prefrontal o
frontomesial (Cara
dorsolateral (9, 10, 45, Es capaz de decidir de interna 9, 10, 11, 12, 13,
46) acuedo a los valores y 24, 32)
normas personales

Zona Dorsolateral
•Capacidad para la conducta autónoma y perseverar sin guía externa.
•Conducta dirigida hacia una meta remota o abstracta
•Planificación y resolución de problemas
•Autodirección, autorregulación, autosupervisión
•Busqueda sistemática de la memoria

Sindorme prefrontal o disejecutivo

Evidenciado en Phianeas Gage
Variantes

re Sindrome Orbitrofrontal Sindrome mediobasal

•Dificultad para •Desinhibido, irritable, •Apatía, abulia hasta

adaptarse a situaciones lábil emocional mutismo aquinético
novedosas •Ej. Ve una notiicia triste y • No querer hacer nada,
•Aplanamiento afectivo se pone a llorar ni se mueve
 (Neuropsicología infantil)
Estudia las relaciones existentes entre la conducta y el cerebro en desarrollo tanto en
los casos de lesión o disfunción cerebral como en los niños sanos.

Se derivan de ella diversas especialidades como:

* Neuropsicología clínica infantil
* Neuropsicología pediátrica
* Neuropsicología del desarrollo temprano
* Neuropsicología cognitiva infantil
* Neuropsicología de la edad escolar

TENDENCIAS:
Psiconeurológico
Neurologicista: Tiene
Cognitivista radical (Francia y España):
que haber una lesión
(Gran Bretaña e Cobina la
par aun cambio en
Italia) neurogicista y
la coducta
cognitivista

AMBITOS DE ESTUDIO

Trastornos primarios (cuadros de

mayor gravedad):
Meningoencefalitis (inflamación de la Disfunciones (alteraciones que causan
faringe), Malformaciones, Hidrocefalia un menor nivel de alteración en las
congénita (acumulación de líquido funciones cognitivas y en la conducta
encéfalorraquídeo), Tumores
infantil):
cerebrales, TEC, Enfermedades
neurodegenerativas Bajo peso al nacer, Diabetes, Déficit
de atención, Dificultades de
aprendizaje, Trastornos psicomotores,
Trastornos del lenguaje

DIFERENCIAS CON LA NEUROPSICOLOGÍA DEL ADULTO

Cerebro Infantil Cerebro Adulto
Estado En desarrollo Estructura y conexiones ya
consolidadas
Evolución Más rápida Lenta
Pronóstico de Es mejor y de mayor variabilidad por El nivel pre mórbido del
daño la plasticidad. adulto con daño cerebral
Es más difícil establecer un nos puede informar cuál
pronóstico sobre las consecuencias. será su evolución
Efecto de la lesión Más difuso porque el Más local, porque el
funcionamiento del cerebro del cerebro está más
niño es de signo más global. configurado y los circuitos
neurales más consolidados
Consecuencias de Impiden la adquisición de nuevas Mayor dificultad a adquirir
la lesión o de la habilidades cognitivas y nuevos aprendizajes.
disfunción comportamentales ya que la Mayor deterioro en las
funcionalidad no está capacidades previamente
suficientemente consolidada. adquiridas.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO EN LA INFANCIA

Sindromes neuropsicologicos del desarrollo
a. Déficits cognitivos que aparecen en el curso del desarrollo.
b. No secundarios a una lesión cerebral conocida sobrevenida (no congénita).
c. Que pueden o no acompañarse de otras alteraciones, físicas o
psicopatológicas.
d. Que pueden formar parte de una enfermedad conocida (por ejemplo,
epilepsia, TGD), etc., o ser primariamente cognitivo.

Clasificación:
Alteraciones focales: función a función.
Alteraciones múltiples: unión de varias funciones deficitarias.
 Neuropsicología en el
envejecimiento y demencias
Envejecimiento: Procesos deletéreo que acontece en todo ser vivo con el tiempo y que es
expresión de la interacción entre el programa genético del individuo y su medio ambiente
(Mora y Sanguinetti, 1964).

CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO
– Coordinación motora; andar lento, paso más corto, postura menos erecta, reflejos
posturales lentos
– Sueño
– Funciones neuropsíquicas
– Perdida total de determinadas funciones (capacidad reproductora de la mujer)

ESTUDIOS NEUROPSICOLÓGICOS
Velocidad de rendimiento Cambios macroscópicos
CAMBIOS

CAUSAS

Memoria y aprendizaje Cambios histológicos

Cambios de la personalidad Cambios bioquímicos y
Cambios sensoriales y fisiológicos
perceptivos
* La educación, el nivel de actividad, las motivaciones (planes a futuro) y los factores
genéticos, son algunas de las variables que influyen sobre las distintas capacidades a lo
largo de la vida.

SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS
Deterioro cognitivo leve
• Deterioro de memoria Primaria (corto plazo), terciaria (remota) y moderada en la
secundaria (largo plazo reciente)
• Ausencia de proceso infeccioso o inflamatorio cerebral, patología cerebrovascular
o psiquiatrico, daño neurológico.
• Escala de Hachinsky < 4 e imágenes (TAC, RMN).

Sindrome Confusional Agudo o Delirium

• A mayor edad, mayor frecuencia (8ª-9ª décadas)
• Elevada mortalidad (hasta el 40%)

Demencia
 • Es un deterioro adquirido, crónico y generalizado de las funciones cognitivas, que
afecta a dos más áreas; memoria, capacidad para resolver problemas, realización
de actividades perceptivo-motrices, utilización de habilidades de la vida diaria y
control emocional.

Demencia leve Demencia moderada Demencia Grave

•Comienzo insidioso •Desorientación •Errores mentales groseros

•Olvidos •Cambios en la •Cambios marcados en la
•Intranquilidad, apatía, personalidad y humor personalidad
irritabilidad •Cambios en el ritmo •Incapacidad en ABVD
•Dificultades nictameral más simples
•Autonomía conservada •Errores más groseros •Requieren supervisión y
•Diagnóstico difícil •Fracaso claro laboral o cuidados continuos
•Mayores dificultades en social •Desconexión / estado
los extremos del CI •Precisan cierto grado de vegetativo
supervisión

Tipos de demencia

La demencia cortical: Afecta

principalmente a la corteza
cerebral o capa exterior. La
demencia cortical tiende a La demencia subcortical: Afecta las
causar problemas en la memoria, partes del cerebro que se encuentran
en el lenguaje, el pensamiento o debajo de la corteza. La demencia
la conducta social. subcortical tiende a causar cambios en
las emociones y el movimiento,
sumado a los problemas que causan
en la memoria.

o La demencia progresiva: Empeora con el tiempo, interfiriendo paulatinamente con un

mayor número de habilidades cognitivas.
o La demencia primaria: Como el enfermedad de Alzheimer, no resulta de otra
enfermedad.
o La demencia secundaria: Ocurre como resultado de una enfermedad física o lesión.
 Rehabilitación en Neuropsicolog ía
* Hay protesis o simulaciones que se colocan para que no
pierdan las neuronas relacionadas con que gobernaban
el antebraso y la mano, atraves de las hondas del
cerebro
* se define como aquella actividad que intenta enseñar o
entrenar actividades dirigidas a mejorar el
funcionamiento cognitivo y de la personalidad global
tras una lesión o enfermedad (sea el daño cerebral
estructural o funcional)

Se han incluido en el contexto de la rehabilitación neuropsicológica un conjunto de

variables de diferente naturaleza: cognitivas, afectivo comportamentales (conductual) y
psicosociales. En ese respectivo orden

LA REHABILITACIÓN COGNITIVA EN EL NIÑO

Los procesos cognitivos con mayor frecuencia rehabilitads: la atención asociada o
no a hiperactividad, los trastornos del aprendizaje, los trastornos del lenguaje, la
percepción visuoespacial, la percepción auditiva y las funciones ejecutivas.

Enfoques teóricos
– Cognitivo (procesamiento de la información): ¿Cómo se procesa la
información?
– Conductual (modificación cognitiva de la conducta) : La intervención no solo
será teórico, intentaremos modificar su conducta.
– Cognitivo- conductual: Primero lo cognitivo para luego conductual, modificar
su conducta. Le brindamos herramientas cognitivas
– Socio-histórico:

Modalidades de rehabilitación cognitiva

• -Estimulación no dirigida o práctica (entrenamiento inespecífico) Idea
‘músculo mental’ y, por tanto, ejercitarlo en una tarea lo reforzaría para ser
usado en otras tareas.
-Entrenamiento de procesos específicos o estimulación dirigida o directa: los
programas de tratamiento puedan diseñarse para que demanden al cerebro
el uso de los procesos interrumpidos.
-Entrenamiento en estrategias: de ayudas internas o de ayudas externas.
-Nutrición y tratamiento farmacológico.
-Métodos quirúrgicos.
-Mejora de la salud física y emocional y del funcionamiento social.