Enfermedades

exantemáticas

Dra. Gabriela Ensinck

Pediatra Infectóloga.
Jefa del Servicio de Infectología del Hospital de Niños Víctor J. Vilela, Rosario.
Coordinadora del área Infectología Pediátrica de la
Secretaria de Salud Pública de la Municipalidad de Rosario.
Jefa de la Concurrencia de Infectología Pediátrica Hospital Niños Víctor J. Vilela, Rosario.
Integrante del Comité Nacional de Infectología de SAP.

Dra. María Fernanda Maccario

Dermatóloga Pediatra.
Jefa del servicio de Dermatología del Hospital de Niños Víctor J. Vilela. Rosario.
Docente en la Carrera de Postgrado de Dermatología. Universidad Nacional de Rosario.
Miembro del Comité de Dermatología de la Sociedad de Pediatría de Rosario.

La mayoría de las enfermedades exantemáticas

en los niños son benignas y habitualmente de
causa viral.

Un exantema es un signo muy común en la

patología infecciosa.

Un agente puede producir diferentes tipos de

exantemas y un exantema puede ser producido
por diferentes agentes.

Los enterovirus son responsables de la mayor

parte de los exantemas.

Los enterovirus pueden provocar exantemas de

todo tipo.

7
 Los enterovirus producen cerca de 38 tipos de infecciones
relacionadas con exantemas. Cerca del 50-80% de estas infecciones
son asintomáticas.

Los agentes responsables más frecuentes de los exantemas

morbiliformes son echovirus 9 y 4 y coxsackie A9.

Los virus coxsackie A16 y enterovirus 71 se destacan como causantes de

la enfermedad boca-mano-pie (EBMP).

Las enfermedades exantemáticas pueden ser estudiadas según la

morfología de las lesiones y según agente etiológico.

En la mayoría de las infecciones por enterovirus, los exantemas no son

suficientemente característicos como para permitir un diagnóstico
etiológico basado únicamente en datos clínicos.

En ocasiones, diferentes tipos de lesiones pueden estar presentes en un

mismo paciente.

Las lesiones petequiales difusas siempre deben alertar sobre la

presencia de infecciones bacterianas invasivas potencialmente fatales.

Las infecciones por los virus Coxsackie A9, Echovirus 9, Virus

Epstein-Barr, Citomegalovirus y las Fiebres hemorrágicas virales son
enfermedades virales asociadas a erupciones petequiales.

La varicela y los virus herpes simple se caracterizan por el polimorfismo

de las lesiones.

El virus varicela zóster se reactiva como herpes zóster.

El exantema eritrodérmico puede ser la primera manifestación clínica

de un síndrome de shock tóxico.

8 Enfermedades exantemáticas
 Autoevaluación
Complete el crucigrama. La lectura de las palabras es sólo horizontal

Referencias
1. Formación elevada y delimitada de tamaño variable con contenido
líquido (seroso, turbio, hemorrágico) localizada en la epidermis.
Cuando estas lesiones coalescen o son grandes se denominan
bullas o ampollas.
2. Shock producido por la liberación de toxinas que actúan en las
estructuras de la piel.
3. Tipo de lesión en piel, menor de un centímetro de diámetro,
circunscrita, elevada, de bordes bien definidos, de contenido
sólido.
4. Tumor, bulto. Masa delimitada que se encuentra más
profundamente en la hipodermis, solida, cubierta por piel normal
o alterada. Es palpable más que observable.
5. Lesiones pequeñas, por lo general palpables con contenido
purulento.
6. Lesión pequeña de color rojo, formadas por extravasación de
un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar.
Pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una
cabeza de alfiler.
7. Mancha de la piel, cambio de coloración. Lesiones planas no
elevadas por encima del plano de la piel; no tiene relieve ni
depresión.
8. Exantema fugaz.
9. Lastimadura, herida en la piel. Zona de la piel que es distinta a la
piel que la rodea. Puede tratarse de una protuberancia, una llaga o
una zona de piel que no es normal.

TIPs 9
 Autoevaluación
Identifique Verdadero o Falso en los siguientes enunciados
V F

1. En las enfermedades exantemáticas, a cada agente etiológico le corresponde

un tipo específico de lesión cutánea.

2. La liberación de toxinas que actúan sobre las estructuras de la piel es uno de

los mecanismos por los que diferentes agentes etiológicos pueden producir
exantemas.

3. La diseminación de microorganismos a través de la sangre es uno de los

mecanismos por los que se producen exantemas en la piel.

4. Las lesiones vesiculares son aquellas en las que hay hemorragias en la piel.

5. Unos 12 diferentes tipos de enterovirus producen exantemas eritematosos

maculares difusos.

6. La enfermedad producida por el virus del sarampión se transmite por vía

respiratoria y a través de elementos contaminados.

7. La enfermedad producida por el Parovirus B19 se transmite por vía respiratoria

y a través de elementos contaminados.

8. La escarlatina, producida por Streptococcus piógenes o Streptococcus B

hemolítico del Grupo A, se transmite por vía respiratoria.

9. El virus varicela-zóster se transmite exclusivamente por contacto con el

material de la vesícula infectante.

10. Los niños menores de 10 años, las embarazadas y las personas de edad
avanzada son grupos susceptibles para el desarrollo de la enfermedad
boca-mano-pie.

11. Las manifestaciones cutáneas de la infección por M. pneumoniae son bien

específicas.

12. En las infecciones por citomegalovirus el exantema es raro de ver.

10 Enfermedades exantemáticas
 Autoevaluación
Analice las siguientes situaciones clínicas y responda el cuestionario
Valentín. 2 años de edad, eutrófico, inmunizaciones completas,
consulta por un cuadro de 12 horas de evolución de fiebre de
38 a 39°, decaimiento e hiporexia. Al examen físico se observa un
niño decaído, pálido, irritable y se constatan lesiones vesiculares y
tipo aftas rodeadas de una aréola rojiza en mucosa bucal y pala-
dar blando. Se constatan también lesiones de tipo vesiculares en
palmas de ambas manos. Hemodinámicamente compensado. Fre-
cuencia cardíaca 120 x minuto. Frecuencia respiratoria 30 x minuto.
Adenopatías submaxilares pequeñas, móviles, algo dolorosas y no
se constatan visceromegalias.

a) ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

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b) ¿Cuál es la conducta a seguir?

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c) ¿Qué estudios corresponde solicitar?

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d) ¿Cuál es tratamiento adecuado?

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TIPs 11
 Autoevaluación
Juan Ignacio. 23 meses de edad, eutrófico, inmunizaciones com-
pletas, cursando el 4° día de evolución de una varicela presenta
empeoramiento de su curva febril (aumento en la frecuencia y altura
de los picos febriles) y agrega un exantema eritematoso difuso, por
lo cual su madre lo trae a consulta a la guardia de un hospital. Al exa-
men físico se constata un niño febril, irritable, decaído con lesiones
de varicela en diferentes períodos de evolución (máculo-pápulas-
vesículas y costras), algunas lesiones más profundas en cuello y
tórax con costras negruzcas con edema y eritema alrededor de las
mismas. También se constata un exantema micropapular confluente
que no deja espacio de piel sana, áspero al tacto a predominio en
tronco. Orofaringe ligeramente congestiva. No se constatan viscero-
megalias. Hemodinàmicamente compensado. Frecuencia cardíaca
150 x minuto. Frecuencia respiratoria 40 x minuto. Tensión arterial
90/60. Resto del examen físico sin particularidades.

a) ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

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.................................................................................................................................................................

b) ¿Cuál es la conducta a seguir?

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.................................................................................................................................................................

c) ¿Qué estudios conviene solicitar?

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d) ¿Cuál es el tratamiento adecuado?

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Al finalizar la lectura del capítulo revise sus respuestas y

compare con las que se presentan en Clave de Respuestas.

12 Enfermedades exantemáticas
INTRODUCCIÓN En algunos exantemas, distintos mecanis-
mos pueden ocurrir simultáneamente.
Muchas enfermedades causadas por agentes En los escritos de principios del siglo 20, las
infecciosos tienen expresión cutánea. En enfermedades exantemáticas de los niños, se
algunos casos el exantema puede ser el sello nombraban en forma numérica. La escarlati-
distintivo de una enfermedad mientras que na y el sarampión históricamente fueron los
en otros es sólo un signo más de un proceso dos primeros exantemas máculo-papulares
subyacente de mayor gravedad. clásicos de la infancia. ¿Cuál de ellas tenía
Aunque la mayoría de las enfermedades el honor de ser la “primera enfermedad”?, se
exantemáticas en los niños son benignas y desconoce hasta la actualidad. La “tercera
habitualmente de causa viral, es muy impor- enfermedad” fue la rubéola, que fue reco-
tante diferenciarlas de infecciones bacte- nocida a comienzos del siglo 20 como una
rianas invasivas potencialmente fatales, ya entidad distinta.
que ambas infecciones pueden presentarse En 1900, Dukes describió una enfermedad
inicialmente con lesiones en piel. exantemática con las características tanto
• Un exantema es una erupción cutánea de la rubéola y la fiebre escarlata, como
ocasionada por los efectos sistémicos de una “cuarta enfermedad.” Shaw y Powell
un microorganismo sobre la piel. Es un posteriormente plantearon la posibilidad
signo muy común en la patología infec- de que la cuarta enfermedad se debía a las
ciosa. El rash es un exantema fugaz. manifestaciones producidas por la toxina
epidermolítica de los Estafilococos aureus.
• Un enantema es una erupción causada El eritema infeccioso o megaloeritema
de manera similar pero que involucra las comúnmente se conoce como la “quinta
membranas mucosas. enfermedad” y el exantema súbito como la
“sexta enfermedad”.
Los diferentes agentes pueden producir
exantemas en la piel a través de diversos
mecanismos. Un agente puede producir diferentes tipos de exante-
mas y un exantema puede ser producido por diferentes
• Multiplicación local de los microorga- agentes.
nismos en la piel, ejemplo Virus Herpes
Simplex (VHS).
Esperamos que al terminar de leer este capí-
• Diseminación de microorganismos a tulo usted pueda cumplir con los siguientes
través de la sangre, infectando secun- objetivos:
dariamente la piel con efectos sobre la
vasculatura con vaso-oclusión y necrosis 1. Reconocer los exantemas más frecuentes
o vasodilatación con edema e hiperemia, y característicos de la infancia.
ejemplos: varicela, enterovirus, meningo-
coccemia. 2. Realizar el diagnóstico presuntivo de los
exantemas de acuerdo a su manifesta-
• Liberación de toxinas que actúan en las ción semiológica y los agentes que más
estructuras de la piel, ejemplos escarla- frecuentemente los producen.
tina, síndrome de shock tóxico (SST),
síndrome de piel escaldada estafilocócica 3. Distinguir aquellos exantemas que pue-
(SSSS). den ser la primera manifestación cutánea
de infecciones bacterianas graves poten-
• Respuesta inflamatoria que involucra cialmente fatales.
fagocitos, linfocitos y otras sustancias
microbicidas de defensa del huésped
que actúan en la piel. Ejemplos: eritema
nodoso, eritema multiforme, Síndrome
de Steven Johnson (SSJ).

TIPs 13
 Características de las lesiones ABORDAJE CLÍNICO
Los tipos morfológicos de las lesiones cutá-
neas primarias incluyen: máculas, pápulas, DE LOS EXANTEMAS
nódulos, vesículas, ampollas, pústulas,
Los exantemas se pueden estudiar a partir de:
placas y costras.
 La lesión: por el aspecto semiológico de
• Máculas: son lesiones planas no eleva-
la lesión o morfología del exantema.
das por encima del plano de la piel, no
palpables con cambio en la coloración;  El agente etiológico: por el conocimiento
no tiene relieve ni depresión así como de los agentes etiológicos y las erupcio-
tampoco modificaciones en la consisten- nes que ellos producen.
cia o espesor.
Lamentablemente ninguno de los dos cami-
• Pápulas: son lesiones de diferente tama- nos individualmente sirve para arribar a un
ño por encima del plano de la piel, sóli- diagnóstico, por lo tanto, ambos enfoques
das, delimitadas, palpables. Pueden ser deben ser incorporados en la evaluación del
planas, acuminadas, umbilicadas, etc. paciente.
• Nódulos: masas delimitada que se
encuentran más profundamente en la
hipodermis, sólida cubierta por piel Tabla 1. Clasificación semiológica de los exantemas
normal o alterada. Es palpable más que
observable. MÁCULO- PÁPULO-ERITEMATOSO
• Morbiliforme (sarampión, parvovirus B19, E. Barr)
• Vesículas: formación elevada y delimi- • Rubeoliforme (rubéola)
tada de tamaño variable con contenido • Escarlatiniforme (escarlatina)
líquido (seroso, turbio, hemorrágico)
localizada en la epidermis. Cuando estas ERITEMATO-MÁCULO-PÁPULA-VESICULA-COSTRA
lesiones coalescen o son grandes se deno- • Monomorfismo (enterovirosis, EBMP)
minan bullas o ampollas. • Polimorfismo (varicela, herpes simple diseminado)

PURPÚRICO
• Pústulas: son lesiones pequeñas, por lo ge-
• Petequial (enterovirosis, fiebre hemorrágicas)
neral palpables con contenido purulento. • Equimótico (meningococcemia)
• Placas: lesiones grandes y planas, ge- MIXTO
neralmente mayor a 1 cm de diámetro, • Eritema polimorfo, sepsis por Gram negativos
palpables.
Fuente: Exantemas. Dr. Emilio Cecchini, Dra Silvia Gonzalez Ayala.
• Costra: producida por serosidad, pus o Temas Actuales de Medicina 1989.
sangre desecada.

Color. Las lesiones también se caracterizan

por su color. Pueden ser del color de la piel, • Exantemas máculo-pápulo-eritematosos
hiperpigmentadas, o hipopigmentadas. La Generalmente se observa en enferme-
presencia del color rojizo es el más común, dades virales, erupciones por drogas y
otorgándole el nombre de eritema. Las lesio- síndromes mediados por inmunocomple-
nes eritematosas que se blanquean con la vi- jos. Pueden ser exantemas:
tropresión son aquellas en las que el eritema
es debido a la vasodilatación, mientras que a) Morbiliformes (sarampión,
las que no se blanquean pueden ser debido a megaloeritema).
la extravasación de sangre.
b) Rubeoliformes (rubéola).
Las lesiones purpúricas son aquellas en los
c) Escarlatiniformes (escarlatina).
que hay hemorragia en la piel y pueden ser
pequeñas (petequias) o grandes (equimosis).

14 Enfermedades exantemáticas
 Exantemas morbiliformes. Caracte- • Exantemas purpúricos
rizado por elementos de 2 a 5 mm de Las petequias son lesiones de menos de 3
diámetro, máculo eritematosos, de mm de diámetro que contienen extrava-
contorno irregular, suaves al tacto, que sación de glóbulos rojos o hemoglobina.
desaparecen a la vitropresión. Dejan en- Las lesiones más grandes se denominan
tre sí espacios de piel sana, pero pueden equimosis o púrpuras.
confluir en algunas zonas. Enterovirus-
Sarampión-Parvovirus-Mononucleosis Lesiones petequiales generalizadas siem-
Infecciosa-Acrodermatitis Papular de la pre deben alertar sobre la presencia de
Infancia (Síndrome de Gianotti Crosti)- infecciones bacterianas invasivas poten-
Pitiriasis Rosada de Gilbert y Eritema cialmente fatales, en donde el diagnós-
Multiforme son ejemplos de exantemas tico precoz y el tratamiento oportuno
morbiliformes. impactan favorablemente sobre la morbi-
mortalidad de los pacientes.
Exantemas rubeoliformes. Constitui-
do por elementos máculo-eritematosos En pacientes críticamente enfermos,
tenues, rosados de contorno irregular o estas lesiones se asocian a menudo con la
redondeado que desaparecen a la vitropre- gangrena simétrica periférica (púrpura
sión. Rubéola-Exantema súbito y Entero- fulminante del meningococo), coagulo-
virus son ejemplos de exantemas rubeoli- patía de consumo y shock.
formes.
• Exantemas mixtos
Exantemas escarlatiniformes. Los ele- Se basan en los diferentes mecanismos de
mentos son micropapulares eritematosos, producción que simultáneamente pueden
puntiformes, tipo “piel de gallina” que dar origen a un exantema, tales como el
confluyen formando una superficie de co- caso del eritema polimorfo o multiforme
lor rojo escarlata. El exantema es áspero y las sepsis a gram negativos como la
al tacto y desaparece con la vitropresión meningoccemia.
dejando un tinte amarillento.

Tabla 2. Preguntas de orientación diagnóstica para

• Exantemas eritemato - máculo - pápulo - dilucidar posible etiología de un exantema
vesículo - costroso
Una vesícula es una lesión circunscrita, 1. ¿En qué época del año se presentó la erupción?
elevada que contiene líquido libre. Una
lesión vesicular mayor de 0,5 cm se de- 2. ¿En qué parte del cuerpo se inició y cómo ha evolucionado?
nomina bulla o ampolla. Los enterovirus 3. ¿Es localizada o generalizada?
(echovirus y Coxsackie) se manifiestan
con exantemas vesiculares monomorfos, 4. ¿La erupción aparece y desaparece? ¿Empeora en un momen-
a diferencia de la varicela o los virus to específico del día? ¿Empeora con la exposición al sol?
herpes simple que se caracteriza por el 5. ¿Hay un enantema asociado?
polimorfismo de las lesiones.
6. ¿Es pruriginosa? ¿Dolorosa o asintomática?
Las enfermedades infecciosas que oca-
sionan exantemas vesiculosos incluyen 7. ¿Qué otros síntomas se presentan? ¿Inflamación de articu-
laciones? ¿Fiebre? Adenopatía?¿Vómitos? ¿Tos? ¿Dolor de
principalmente a la varicela, herpes
cabeza? ¿Fotofobia?
simple diseminado, eczema herpético
(superinfección del eccema atópico con 8. ¿Hay una historia reciente de uso medicamentos?
herpes simple), e infecciones por echo-
virus y Coxsackievirus, incluyendo de 9. ¿Ha habido enfermedad reciente?
Coxsackie A16, causa de la enfermedad 10. ¿Ha habido exposición reciente a otra persona con una
de boca - manos - pies. enfermedad similar? ¿El niño va a guardería o a la escuela?

11. ¿Tiene las vacunas al día?

TIPs 15
 rable. Los grupos etarios más afectados son
12. ¿Hay alguna condición inmunodepresora / drogas?
los recién nacidos y niños pequeños. En los
13. ¿Dónde nació el niño?¿Qué edad tiene el niño? recién nacidos, las enfermedades por ente-
rovirus que se presentan con un exantema
14. ¿Ha habido un viaje reciente?
macular, fiebre y letargo pueden confundirse
15. ¿Ha habido exposición reciente a los animales domésticos, con una sepsis de origen bacteriano.
fauna, o los insectos que pican?
La transmisión de los enterovirus es común-
16. ¿Qué evaluación ha hecho? ¿Cómo son los estudios de mente horizontal, por vía fecal-oral, oral-
laboratorio? ¿Cultivos? oral y/o por las secreciones respiratorias a
17. ¿Se ha realizado un tratamiento? ¿Fue eficaz el tratamiento? través del contacto persona a persona, por
microgotas o fómites. El período de incuba-
ción es de alrededor de 3 a 6 días.
Fuente: Long S. Pediatrics Infectious Diseases.
4th edition 2015. Cap.71. Pag 435. Echovirus 9. Desde la década de los 60,
echovirus 9 (E9) ha sido el enterovirus no
polio más prevalente. Las manifestaciones
Exantemas Máculo-Pápulo- clínicas más frecuentes son meningitis asép-
tica, síndrome febril inespecífico y exante-
Eritematosos ma. El exantema se presenta en aproxima-
damente 30% de los casos. Su prevalencia,
Exantemas Morbiliformes mayor durante los meses de verano, es
inversamente proporcional a la edad, presen-
Enterovirus tándose en el 57% de los niños menores de 5
Los enterovirus, un género de la familia años y solo el 6% de los mayores de 10 años.
picornaviridae, se encuentran entre los Es generalmente morbiliforme o rubeoli-
virus humanos más comunes que infectan forme, pero también puede tener un patrón
anualmente a millones de personas en todo petequial. Aparece en forma simultánea con
el mundo y son los responsables de la mayor la fiebre, comienza en la cara y luego se ex-
parte de los exantemas morbiliformes virales tiende al cuello, tórax y extremidades, suele
en la infancia. durar de 3 a 5 días. Solo ocasionalmente
compromete palmas y plantas, incluso puede
acompañarse de un enantema caracterizado
Los enterovirus son la causa principal de los exantemas por pequeñas lesiones blancas o rojizas en
eritematosos-maculares difusos. paladar blando que simulan las manchas de
Koplik.

Cerca de 12 tipos diferentes de enterovirus Se puede distinguir de la rubéola por la

producen este tipo de exantema. En ciertos ausencia de prurito y de linfadenopatías
casos, éstos pueden coalescer en algunas postero-cervicales. En los pacientes con
zonas e incluso dar origen a un patrón enantema, se diferencia del sarampión, por
rubeoliforme simulan rubéola y sarampión la ausencia de coriza y conjuntivitis que son
respectivamente. Ver fotografías 1, 2 y 3. típicas de esa enfermedad.

Echovirus 4. El echovirus 4 (E4) es causa

Los agentes etiológicos que más frecuentemente produ- frecuente de meningitis aséptica, y el exan-
cen este tipo de exantemas morbiliformes son: Echovi- tema es un hallazgo asociado en el 10-20%
de los casos pediátricos. Suele ser macular o
rus 9 y 4 y Coxsackievirus A9.
máculo-papular, se inicia 1 a 3 días después
de la fiebre y dura 1 a 2 días. Puede tener
Otros enterovirus menos frecuentes son: características petequiales.
Coxaquie B5, B6 y Echovirus 19 y 25.
Coxsackievirus A9. El coxsackievirus A9
Son más frecuentes en los meses de verano (CA9) es una causa común de exantema,
y tienen generalmente una evolución favo- aunque comparado con coxsackievirus A16

16 Enfermedades exantemáticas
y echovirus 9, la frecuencia de sus manifes- Echovirus 25. Aproximadamente un tercio
taciones cutáneas es baja (4%). La mayoría de los pacientes con infección por echovirus
de los casos ocurren esporádicamente, aun- 25 (E25) tienen exantema. Generalmente
que se han descrito algunos brotes. es máculo-papular y ocasionalmente mues-
tra una confluencia morbiliforme. Ocurre
Se caracteriza por la presencia de fiebre y un más frecuentemente durante el período de
exantema máculo-papular eritematoso que defervescencia. Se han descrito también
comienza en la cara y el cuello y se disemi- lesiones tipo hemangioma. A diferencia de
na al tronco y extremidades. La meningitis las lesiones vesiculares, no se ha constatado
aséptica es un hallazgo comúnmente aso- aislamiento viral de las lesiones máculo-
ciado. Se han descrito en forma aislada, papulares o petequiales; por consiguiente,
otras formas de presentación cutánea como no se sabe si las mismas están causadas
exantema vesicular y urticariforme, síndro- directamente por el virus o por mecanismos
me de Stevens Johnson y como exantema inmunológicos.
petequial/purpúrico simulando una menin-
gococcemia.

Existen otros enterovirus de presentación Sarampión

menos frecuente que se asocian a exantemas
rubeoliformes o morbiliformes como coxsac- Enfermedad producida por el virus del
kievirus A2, 4 al 7, 10 y 16; coxsackievirus Sarampión (familia Paramixovirus). Se
B1 al 6; echovirus 2, 5, 7, 16, 19, 25 y 30. Se transmite por vía respiratoria y a través de
describen a continuación los más represen- elementos contaminados.
tativos. • El período de incubación de 10 días (8-
Coxsackievirus B5. Del grupo coxsackievi- 12 días) generalmente es asintomático.
rus B (CB5) es el que más frecuentemente
• El período de invasión o prodrómico
tiene manifestaciones cutáneas. Se da en
dura 2 a 4 días. Es de comienzo progresi-
aproximadamente el 10% de los niños que
vo, con fiebre de hasta 39 a 40°, astenia,
cursan la infección. Suele ser máculo-papu-
hiporexia, cefalea, artralgias, mialgias.
lar; ocasionalmente petequial y raramente
Presenta el triple catarro o “cara sucia
urticariforme. Varios pacientes tuvieron un
del sarampión” (conjuntivitis, rinitis,
patrón rubeoliforme y algunos presentan en
faringitis). Enantema característico o
forma concomitante meningitis aséptica.
manchas de KopliK, miden 1 mm pueden
Coxackievirus B6. La infección por coxac- confluir y se encuentran sobre la mucosa
kievirus B6 (CB6), tanto en adultos como en de los carrillos. Ver fotografía 4.
niños, se presenta como exantema en el 20%
• Periodo de estado o exantemático pre-
de los casos, de características morbiliforme
senta un exantema eritematoso máculo-
y asociado a fiebre y tos o neumonía.
papular morbiliforme con cronología
Echovirus 19. En la infección por echovirus céfalo-caudal que comienza en la zona
(E19), el exantema es una presentación co- retroauricular y en la unión de la frente
mún. El 50% de los niños menores de 6 me- con el cuero cabelludo y se extiende a la
ses suelen tener exantema y algunos de ellos cara y el cuello el primer día, el segundo
presentan cuadros de septicemia con fallo al tronco y el tercer día a las extremida-
hemodinámico. La ocurrencia del exante- des. Puede ser confluente y es suave al
ma disminuye con la edad, aunque también tacto. Durante el exantema el paciente se
puede estar presente en adultos y niños más encuentre febril 39-41°. La desaparición
grandes. El exantema, por lo general, es eri- del exantema se produce de la misma
tematoso, máculo-papular y discreto. Inicia manera que apareció. En su evolución
en la cara y la parte superior del tronco y se el exantema se acentúa produciendo las
disemina a las extremidades. La fiebre está típicas manchas ocres o café con leche
presente en todos los casos y es frecuente la que aparecen a partir del 7 u 8° día de
presencia de meningitis y el compromiso del evolución. Finalmente se produce una
tracto respiratorio superior. descamación fina o furfurácea.

TIPs 17
 • Período de convalescencia: 2 a 4 semanas Las complicaciones que puede presentar son:
de astenia residual e hiporexia. sinovitis, artritis, aproximadamente en el
80% de los adultos. Afecta las articulacio-
Las complicaciones más frecuentes del nes de rodilla, codo y las interfalángicas.
sarampión son las respiratorias como Puede producir anemia hemolítica transito-
otitis, laringitis subglótica, bronquiolitis, ria y crisis de anemia aplásica en personas
neumonitis. También produce encefalitis, con anemia hemolítica crónica (drepanocito-
meningoencefalitis, meningoencefalomielitis, sis, talasemia, esferocitosis hereditaria entre
cerebelitis, síndrome Guillan Barré, enteri- otras). Otra complicación menos frecuente
tis, queratitis, miocarditis, glomerulonefritis, es la encefalitis.
plaquetopenia, linfopenia y otras.

Parvovirus B19 Mononucleosis infecciosa

Enfermedad producida por el virus de
Producida por el Parvovirus B19 (familia
Epstein Barr (VEB), familia Herpesviridae.
Parvoviridae). Es el agente responsable de
ocasionar la “Quinta enfermedad” o Mega- Es la causa más frecuente del síndrome mo-
loeritema. Se transmite por vía respiratoria y nonucleósico, caracterizado por la asocia-
a través de elementos contaminados. ción de fiebre, esplenomegalia, linfomonoci-
tosis y linfocitosis atípica.
• Período de incubación: de 12 a 14 días
(de 4 a 14 días). Asintomático. En la infancia predominan las formas asin-
tomáticas u oligosintomáticas, en cambio
• Período de invasión: sintomático en el 20
en adolescentes y adultos jóvenes predomi-
a 60% de los casos. Se presenta con fie-
nan las formas sintomáticas y el síndrome
bre, astenia, mialgias, artralgias, cefalea,
mononucleósico. Su transmisión es por vía
odinofagia e inyección conjuntival.
respiratoria.
• Período de estado: aparece el exantema
• Período de incubación: 10 a 15 días.
máculo-pápulo-eritematoso, que comien-
Asintomático.
za en la cara, en ambas mejillas (signo de
la cachetada) y posteriormente se extien- • Período prodrómico: consistente en
de al cuerpo en 1 a 4 días. En ocasiones astenia, cefalea, adenopatías, febrícula y
muy pruriginoso. Puede presentarse con odinofagia, que luego da lugar a un cua-
varias recrudescencias o rebrotes y dura dro de faringoamigdalitis inespecífica,
1 a 4 semanas. Se exacerba con la fiebre puede ser flemonosa, críptica, pultácea,
y la exposición al sol y al calor. Puede pseudomembranosa o ulcero necrótica.
observarse un enantema eritemato-
ramoso y/o petequial en paladar blando,
pilares y pared posterior de faringe. Se En ocasiones la faringoamigdalitis con placas blanqueci-
puede acompañar de sinovitis y artritis, nas es difícil de distinguir de una angina estreptocócica.
especialmente en adolescentes y adultos
donde la enfermedad es más severa. Ver
fotografías 5, 6, 7 y 8. • Período de estado: se presenta con fiebre,
astenia y en ocasiones con mioartralgias.
En el adolescente la erupción puede ser La fiebre está presente en el 99% de los
máculo-papular-purpúrica y de locali- casos y tiene una duración de 1 a 2 se-
zación acral, por lo cual lleva la deno- manas. La fiebre puede ser de cualquier
minación “en guantes y calcetines”. Ver tipo, incluso a veces se presenta como
fotografías 9 y 10. síndrome febril prolongado. Las polia-
denopatías son universales de 1 a 3 mm
• Período de convalescencia: pasa inadver-
discretamente dolorosas, a predominio
tido en el niño. En adolescentes y adultos
suboccipital, laterocervical y retroauri-
puede durar 1 a 4 semanas con astenia,
cular. Puede haber esplenomegalia. La
sinovitis y artralgias.

18 Enfermedades exantemáticas
 faringoamigdalitis cursa con petequias, lo indica se localiza en una mitad del tórax,
placas pultáceas e incluso imágenes ne- comienza habitualmente en la zona axilar y
cróticas en la superficie de la amígdala. se lo puede confundir con una dermatitis de
contacto. Tiene pocos pródromos y habi-
El exantema se presenta en alrededor del 10 tualmente es asintomático. Puede durar 10
al 20% de los casos y puede ser: morbilifor- días o más y también extenderse luego a la
me, roseoliforme, máculopetequial, escar- otra mitad del cuerpo. Ver fotografía 13.
latiniforme, microvesicular o urticariano.
Cuando el exantema aparece precozmente
es relacionado a la infección viral o a la Acrodermatitis papular de la infancia o
respuesta inmunológica del huésped, puede
ser polimorfo o petequial y se acompaña de Síndrome de Gianotti Crosti
enantema. Tiene tendencia a coalescer y evo- Es una erupción polimorfa constituida por
luciona aproximadamente en 2 días, dejando elementos pápulo-vesiculares de color rosa-
hiperpigmentación residual. do o pálido-amarillento de 2 a 4 mm de diá-
metro, pruriginosos, distribuido en forma
Cuando el exantema aparece más tardía- aislada o agrupada, sobre mejillas, miem-
mente es más severo y de mayor duración, bros y glúteos. A veces se limita a dorso de
se caracteriza por ser morbiliforme, rojo manos, pies, rodillas y glúteos. Dura entre 2
vivo (tipo eritrodermia), de características semanas a 2 meses. Ver fotografía 14.
máculo-pápuloso o de aspecto urticarial, y
tiende a confluir en el tronco, presentando Inicialmente Gianotti lo relacionó a hepatitis
una extensión centrífuga. Con frecuencia B, y posteriormente se asoció a otros virus
hay afectación palmo-plantar y puede ser como Epstein-Barr, coxsackievirus, echovi-
pruriginoso. Esta forma de presentación rus entre otros.
también llamado exantema sinérgico, se ha
relacionado con la administración de anti-
bióticos principalmente beta-lactámicos, las Pitiriasis rosada De Gilbert
lesiones comienzan entre los días 3 y 10 tras
Esta enfermedad prevalece en adolescentes
el inicio del fármaco.
y adultos jóvenes. Su distribución estacio-
nal es en otoño y primavera. La patogenia
El uso de antibióticos principalmente beta-lactámicos no es clara, la asociación prodrómica con
aumenta la frecuencia de erupciones cutáneas hasta en enfermedades del tracto respiratorio permite
suponer una probable etiología infecciosa.
un 80%.
Se la vincula con el virus herpes humano
(VHH) 6 y 7. No se conoce el período de
Las erupciones cutáneas también puede incubación y el período de invasión es ina-
aparecer, menos frecuentemente, con la parente.
administración de quinolonas, macrólidos
• Período de estado:
y otros antibióticos. Las lesiones tienden a
desaparecer alrededor de los 7 días aproxi- a) 1° etapa: comienza con la aparición de
madamente. Como sustrato fisiopatogénico una placa heráldica única y grande,
se propone el desarrollo de una reacción de ovalada, rosada y con centro escamoso
hipersensibilidad de tipo III, transitoria, que que localiza preferentemente en cuello o
consiste en la formación de inmunocom- tronco, habitualmente puede confundirse
plejos anticuerpo-antibiótico circulante y con una placa micótica.
activación del complemento. Es característi-
co que no deje hipersensibilidad posterior al b) 2° etapa: en una o dos semanas se
fármaco inductor. Ver fotografías 11 y 12. presenta un exantema generalizado de
pequeñas pápulas rosadas color sal-
Al virus de E. Barr se lo ha asociado tam- món con una fina descamación central
bién con el exantema asimétrico Periflexural distribuidas en tronco, abdomen, dorso
de la Infancia o latero-torácico. Este es un y región proximal de las extremidades.
exantema morbiliforme que como su nombre Respeta cara, palmas y plantas.

TIPs 19
 Esta enfermedad es de larga evolución, seis a ocho se- ciones incluyen la meningococemia aguda
manas y autolimitada. que puede incluso iniciar como un rash
urticariano y las fiebres hemorrágicas virales
como el dengue.
Es necesario tranquilizar al paciente dándole
la certeza de que el exantema desaparecerá.
En algunos casos puede extenderse hasta
5 o más meses. En los niños más pequeños Exantema rubeoliforme
suelen presentarse las variantes atípicas de la
enfermedad, en las que el exantema se loca- Rubéola
liza en cuello, pliegues y en la región distal Enfermedad producida por el virus de la
de las extremidades. rubéola (familia Togaviridae). Se transmite
por vía respiratoria.
El diagnóstico diferencial más importante de
este exantema en el adolescente es la roséola • Período de incubación: de 14 a 21 días es
sifilítica de la Lúes secundaria. Ver fotogra- asintomático.
fías 15 y 16.
• Período de invasión: asintomático o con
síntomas inespecíficos: fiebre, cefalea,
Eritema multiforme odinofagia, rinitis, conjuntivitis, adeno-
megalias. Enantema eritematoso a veces
El eritema multiforme (EM) y sus variantes petequial
pueden ser considerados como una categoría
especial de erupción máculopapular, con sus • Período de estado: aparece el exantema
típicas lesiones en diana. eritematoso-máculo-papular-rubeoli-
forme, morbiliforme, escarlatiniforme o
mixto. Comienza en cara y se generaliza
El eritema multiforme es un síndrome infrecuente, agu- en 24 horas, predomina en tronco. Fiebre
do, mediado inmunológicamente y autolimitado. de 37,5° a 38,5°. Ver fotografías 17 y 18.

Las adenomegalias son predominantes en

La enfermedad suele estar relacionada con región suboccipital y retroauriculares y
una infección aguda, generalmente con persisten 3 a 6 semanas. Los niños mayores
infecciones por el virus herpes simplex y adolescentes pueden presentar artralgias
(VHS) en el 80% de los casos, seguida por y sinovitis de pequeñas articulaciones
infecciones por Micoplasma pneumoniae (5 principalmente, metacarpofalangicas e
a 10% de los casos) y menos frecuentemente interfalangicas.
con la ingestión de drogas como por ejemplo
anticonvulsivantes y antibióticos. • Período de convalescencia: de 1 a 2
semanas, astenia, artralgias más mani-
fiestas en adolescentes y adultos.

Exantemas máculo-papulares producidos por Las complicaciones más frecuentes son las
articulares manifestándose como artralgias,
otros microorganismos artritis o sinovitis. Predominan en mujeres
Otros agentes virales que pueden producir adolescentes y adultos. Aparecen entre el 1°
erupciones eritemato-máculo-papulares de y 6° día desde la presentación del exantema
tipo morbiliforme son los siguientes virus: y pueden durar 4 semanas.
citomegalovirus, parainfluenza, virus sinci-
tial respiratorio, rotavirus, VHH6, y virus Las complicaciones neurológicas son menos
de la hepatitis B entre otros. frecuentes como: meningoencefalitis, mieli-
tis, síndrome Guillan Barré y otras. También
Otras infecciones que comprometen la vida puede presentar púrpura trombocitopénica y
se pueden manifestar en un principio con miocarditis.
lesiones máculopapulares eritematosas que
luego evolucionan a petequias. Estas infec-

20 Enfermedades exantemáticas
Exantema súbito o roséola infantum o La temperatura generalmente vuelve a
la normalidad en crisis, pero en algunos
sexta enfermedad casos se produce por “lisis” en el trans-
Es una enfermedad frecuente en el lactante, curso de 24 a 36 horas.
que se caracteriza por 3 a 5 días de fiebre,
rápida defervescencia de la misma y abrup- Los signos y síntomas acompañantes son
ta aparición de un exantema macular o muy variados debido a los diferentes agentes
máculo-papular que persiste generalmente etiológicos que pueden producir esta enfer-
48 horas. medad. Se puede observar tos leve y coriza
en los casos que ocurren en el invierno y la
Se relaciona su etiología con el VHH-6 y primavera. Dolor de cabeza y dolor abdomi-
últimas investigaciones lo relacionan con nal son reportados en niños mayores, sobre
el VHH-7. Otros virus que producen un todo en el verano y otoño. Los vómitos y la
cuadro similar a la roséola son ECHO 16, 9, diarrea ocurren con menor frecuencia.
11 ,25 ,27 y 30. Coxsackie A6, A9, B1, B2,
B4, B5. Además de los enterovirus, algunos El examen de la cavidad oral revela una leve
tipos de adenovirus 1,2 ,3 y 14 y virus para- inflamación de la faringe y las amígdalas,
influenza de tipo 1 se han recuperado de los y en ocasiones pequeñas lesiones exudati-
niños con roséola. vas foliculares en las amígdalas o pequeñas
lesiones ulcerosas en el paladar, la úvula
Predomina en otoño y primavera pero pue- y pilares amigdalinos. Por lo general, las
den producirse casos esporádicos en cual- lesiones en el paladar blando consisten úni-
quier momento del año, dado los diferentes camente en máculas eritematosas y máculo-
agentes que pueden producirla. pápulas, presumiblemente a causa de la
hiperplasia linfoide.
Es una enfermedad predominantemente de
los niños pequeños. Rara vez se produce Puede haber inyección leve de las membra-
en lactantes menores de 3 meses de edad o nas del tímpano. Las adenopatías suboccipi-
niños mayores de 4 años. La edad pico es de tales, cervicales posterior y postauriculares
7 a 13 meses de edad; 55 % de los casos se son un hallazgo frecuente. La presencia de
producen en el primer año de vida, y 90 % edema palpebral, “párpados pesados” o
en los primeros 2 años de vida. En ocasio- apariencia “caídos” o “sueño” fue de diag-
nes, se han observado casos en adolescentes, nóstico del síndrome antes de la aparición
adultos mayores y recién nacidos. de la erupción. También se puede observar
abombamiento de la fontanela anterior. Ver
• Período de incubación: de 5 a 15 días fotografía 19.
asintomático.

• Período de estado: el patrón clínico

básico de la roséola es un período febril Enterovirus
de 3 a 5 días, y con la desaparición de
la fiebre la aparición de una erupción Al igual que en la sexta enfermedad o
que persiste durante 1 a 2 días. La fiebre roséola infantum causada por el VHH6, el
por lo general es repentina, la tempe- exantema no aparece hasta que desaparece
ratura oscila entre los 38,9 ° a 40,6°C la fiebre (defervescencia). El prototipo es el
puede ser constante o intermitente, con “exantema de Boston”, el primero de los
las temperaturas más altas durante la exantemas enterovirales en ser reconocido y
tarde. A pesar de la alta fiebre, el niño que hoy se sabe que está causado por echovi-
por lo general está activo, alerta, y por lo rus 16. Con frecuencia, se producen múlti-
general imperturbable. La inquietud y la ples casos familiares. La fiebre no tan alta,
irritabilidad se producen con temperatu- dura de 24 a 36 horas y, posteriormente, de-
ras más altas y ha sido relacionado con clina de forma simultánea con la aparición
la aparición de convulsiones febriles. La de máculas eritematosas, no pruriginosas y
duración habitual de la fiebre es de 3 a 5 pápulas de alrededor de 1 cm de diámetro
días, pero ha persistido durante 9 días. en la cara y parte superior del tórax. Las

TIPs 21
 extremidades se ven afectadas con menor palpación o espontáneamente. El enante-
frecuencia y se han descrito lesiones ulcerati- ma del paladar es eritematoso petequial
vas en paladar blando y pilares amigdalinos. y la lengua saburral.

La duración del exantema es de 1 a 5 días y • Período de estado: el exantema escarlati-

resuelve sin dejar cicatrices. niforme comienza en cuello y se genera-
liza dentro de las 24 horas. Respeta las
Otros enterovirus como coxsackievirus B1, zonas periorificiales, lo que determina la
B4 y B5; echovirus 11 y 25 se han asociado facie de Filatow (rubicundez de mejillas
también a exantemas similares a la roséola. y palidez periorificial). El exantema es
más confluyente en los pliegues en zona
Los pacientes con fiebre entérica por Salmo-
de flexión, a veces con un componente
nella pueden desarrollar “manchas rosadas”,
petequial (signo de Pastia). El exantema
una dispersión transitoria de máculas de
micropapular, no deja espacios de piel
color rosa de 2 a 4 mm sobre el abdomen.
sana y es áspero al tacto dando el aspec-
Lesiones de las mismas características se han
to de “piel de gallina”. A las 48 horas el
observado en la leptospirosis y la psitacosis.
exantema comienza a apagarse y al 7°
La sífilis secundaria es a menudo acompa- o 10° día se produce una descamación
ñada por una erupción con una morfolo- fina escamosa en el cuerpo y en colgajos
gía muy variable. Las lesiones pueden ser a nivel de los dedos de manos y pies. Ver
macular, papular, máculo-papular, pápulo- fotografías 20 y 21.
escamosa, o pustulosa. En ocasiones todos
• Período de convalescencia: pasa inad-
los tipos de lesiones pueden estar presentes
vertido en el niño. En este período la
en el mismo paciente.
lengua pierde la saburra de los bordes lo
cual produce la lengua en W y más tarde
perderá toda la saburra y quedará como
lengua aframbuesada.
Exantema escarlatiniforme
En el exantema escarlatiniforme los ele- El eritema escarlatiniforme, especialmente si
mentos son micropapulares eritematosos, está presente con descamación, debe hacer
puntiformes, tipo “piel de gallina” que con- pensar en primer lugar en escarlatina, pero
fluyen formando una superficie de color rojo debemos estar alertas ya que el exantema
escarlata. El exantema es áspero al tacto y eritrodérmico puede ser la primera mani-
desaparece con la vitropresión dejando un festación clínica de un Síndrome de Shock
tinte amarillento. Tóxico (SST), Enfermedad de Kawasaki,
Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica
(SSSS), Síndrome de Steven Johnson (SSJ), y
la Necrolísis Epidérmica Tóxica (NET). La
Escarlatina descamación puede ocurrir al final de todos
Producida por el Streptococcus piógenes o estos síndromes, y su ausencia no debe ser
Streptococcus B hemolítico del Grupo A. Se considerada como justificación para excluir
transmite por vía respiratoria. la enfermedad. La mayoría de estas enti-
dades pueden diagnosticarse precozmente
• Período de incubación: de 1 a 6 días. sobre la base de la historia del paciente y las
Asintomático. pruebas pertinentes.

• Período de invasión: de comienzo brusco

con fiebre mayor de 38,5°, escalofríos,
náuseas y/o vómitos, odinofagia, con
compromiso del estado general. Farin-
goamigdalitis, eritematosa, ramosa,
petequial o mixta, criptica, pultácea
o pseudomembranosa, con adenitis
subángulo maxilar satélite dolorosa a la

22 Enfermedades exantemáticas
Eritemato-Máculo-Pápulo- la fiebre puede indicar una complicación,
la más frecuente una sobreinfección bac-
Vesículo-Costroso teriana.

Las enfermedades infecciosas que ocasionan El enantema consiste en vesículas locali-

exantemas vesiculosos incluyen principal- zadas principalmente en el paladar, pero
mente a la varicela, herpes simplex disemi- también pueden observarse en la nariz, la
nado, eczema herpético (superinfección del faringe, vía gastrointestinal, vías urinarias y
eccema atópico con herpes simple), e infec- genitales. Ver fotografías 22 y 23.
ciones por virus echovirus y Coxsackievirus,
incluyendo virus de Coxsackie A16, causa de En adolescentes y adultos jóvenes la sinto-
la enfermedad de manos, pies y boca. matología es más intensa con fiebre más ele-
vada, mayor compromiso del estado general,
erupción más marcada y deshidratación.

Varicela • El período de convalescencia: va desde la

aparición de las costras hasta la caída de
El virus Varicela-zóster produce durante su las mismas puede durar 1 a 2 semanas.
primo-infección la varicela, y se reactiva En este período el paciente ya no conta-
como Herpes-zóster. Pertenece a la familia gia y puede volver a la actividad escolar.
de los Herpesviridae. Se transmite por vía
respiratoria y por contacto con el material Las complicaciones más frecuentes de la
de la vesícula infectante. varicela en niños es la sobreinfección bacte-
riana principalmente a nivel de piel y partes
• Período de incubación: de 14 a 16 días blandas y la neumonía. Otras complicacio-
(10 a 21 días). Asintomático. nes de la varicela son: cerebelitis, encefalitis,
mielitis transversa, neumonitis y glomerulo-
• Período de invasión: precede en 1 o 2
nefritis entre otras.
días a la aparición del exantema. Se pre-
senta con fiebre, decaimiento, anorexia,
malestar, cefalea y dolor abdominal leve.
Puede observarse un enantema vesicular. Erupción variceliforme de Kaposi
• Período de estado: la erupción comienza Es un desorden cutáneo debido a una infec-
siendo macular evolucionando a vesícula ción herpética sobre una dermatosis subya-
con distribución centrípeta que, por lo cente, habitualmente una dermatitis atópica,
general, comienza en la cara y el tronco. también puede producirse sobre piel que ha
Se producen alrededor de tres brotes de sufrido una quemadura. Se lo ha asociado
aparición de vesículas. Las lesiones se al síndrome de Wiskott Aldrich (Inmunode-
observan en distintos estadios evoluti- ficiencia primaria con eccema severo) y a la
vos polimorfismo local y regional, las infección por el virus de la inmunodeficien-
mismas van desde la mácula, pápula y cia humana (VIH). Su presentación es más
vesícula de contenido claro al inicio, que frecuente en la primo infección herpética
evolucionan con umbilicación central. aunque también puede darse en las recurren-
Después de 24-48 horas el contenido cias. El pronóstico es favorable.
se torna turbio y se forman costras que
caen al regenerarse el epitelio por debajo La enfermedad comienza con fiebre y
de ellas; tienen un diámetro de 5 a 12 aparición de grupos de vesículas sobre piel
mm y el número puede oscilar entre me- dañada, que rápidamente se diseminan, y
nos de 50 a más de 500. De progresión que pueden volverse hemorrágicas, formar
céfalo caudal y centrífuga. Son prurigi- costras o evolucionar a laceración, necrosis
nosas. En niños inmunocompetentes las o sobreinfección bacteriana. Dura entre 7 a
lesiones, aparecen en un período que va 10 días pero puede prolongarse hasta por 6
de uno a siete días (generalmente 5 días) semanas. Se debe sospechar infección herpé-
siendo acompañado cada brote de vesí- tica frente a un eccema sobreinfectado que
culas con fiebre. Más allá de este período no responde al tratamiento antibiótico.

TIPs 23
 Enfermedad boca-mano-pie paladar blando, lengua, encías. En
aproximadamente el 75% de los pacien-
Como causantes de la enfermedad tes, las lesiones tienen una distribución
boca- mano-pie (EBMP) se destacan los periférica y afectan palmas y plantas, en
virus Coxsackie A16 y enterovirus 71. Son guantes y calcetines, aunque las manos
virus humanos de la familia Picornaviridae. están comprometidas más comúnmente
Género Enterovirus. Ubicuos entre los seres que los pies. También puede extenderse
humanos, su único huésped natural. Se en glúteos, región inflamada por el roce
diseminan por vía fecal-oral, probablemente del pañal, son pápulas que evolucionan
oral-oral y respiratoria, y dado que se rápidamente a vesículas grises de 3 a 7
pueden aislar a partir de las lesiones mm rodeadas de un halo rojo, son ovales,
vesiculares se sabe que el contacto con lineales o en media luna y se disponen en
líquido vesicular también puede ser una forma paralela a las líneas de tensión de
vía de contagio. Excepcionalmente pueden los dedos de manos y pies. Las vesículas
transmitirse por los alimentos. hacen costra y desaparecen en 7 a 10
La EBMP es una enfermedad predominan- días. Ver fotografías 24, 25, 26 y 27.
temente de la primera infancia. Los niños Últimamente se han descripto cuatro formas
menores de diez años se ven afectados con de presentación atípica de la enfermedad
mayor frecuencia. Es rara la presentación en boca-mano-pie producidas por el virus
adultos inmunocompetentes. Los inmuno- Coxsackie A6.
comprometidos, personas de edad avanzada
y mujeres embarazadas constituyen otro 1) Un exantema más diseminado y severo,
grupo susceptibles para el desarrollo de con lesiones vesico-ampollares grandes,
la enfermedad. En regiones de clima tem- que pueden confundirse con eccema
plado aumentan su frecuencia en verano y herpético, impétigo ampollar, y enferme-
otoño. Las personas con la EBMP son más dades ampollares autoinmunes.
contagiosas durante la primera semana de
la afección. Sin embargo, pueden contagiar 2) Otra forma es el “eczema coxsackium”,
durante semanas después de que los sínto- donde las lesiones vesiculares se concen-
mas han desaparecido. tran en los sitios de eccema con mayor
actividad, como en los pliegues, fun-
Es posible que algunas personas, especial- damentalmente en niños atópicos. Ver
mente los adultos, no tengan ningún sínto- fotografía 28.
ma. Sin embargo, aun así pueden propagar
el virus a otros. 3) Una tercera forma es una erupción simi-
lar a la enfermedad de Gianotti Crosti.
• Período de incubación: 3 a 6 días.
4) También hay una forma de presentación
• Período de invasión: pródromo de 12 a vasculítica que plantea diagnóstico dife-
24 horas con fiebre de 38 a 39°, dolor rencial con las vasculitis de la infancia.
bucal, malestar general, dolor abdominal
y síntomas respiratorios. El paciente co- En Taiwán se ha identificado una variante
mienza con odinofagia y anorexia por la de virus coxsackie A6 que puede causar
presencia de un enantema con vesículas reacciones severas mucocutáneas ampollares
en la cavidad oral a nivel de la muco- que simulan reacciones cutáneas adversas a
sa yugal y en la lengua. Estas lesiones drogas como el síndrome de Stevens Johnson
pueden coalescer y dar lugar a ampollas (STJ). Este virus pudo identificarse en las le-
y úlceras orales. siones ampollares cutáneas por microscopía
electrónica, donde también estaba presente
• Período de estado: se caracteriza por en el infiltrado inflamatorio linfocitos T
úlceras bucales, exantema tipo vesicular citotóxicos y Natural Killer que expresan
acral y fiebre moderada. Se observan granulisinas, lo cual demuestra que el virus
vesículas o úlceras rodeadas de una comparte las mismas características histopa-
areola roja localizadas en mucosa bucal, tológicas que el STJ.

24 Enfermedades exantemáticas
 Otras erupciones vesicopustulares son las
del recién nacido que puede ser debido tanto
Exantemas mixtos
a causas infecciosas como no infecciosas. Los exantemas mixtos han sido desarro-
Entre las causas infecciosas se incluyen la llados en este documento. Se basan en los
candidiasis congénita y neonatal, infecciones diferentes mecanismos de producción que
por estafilococos, infecciones por estrep- simultáneamente pueden dar origen a un
tococos, infección por Listeria monocyto- exantema, tales como el caso del eritema
genes, la infección por el VHS, la varicela polimorfo o multiforme, las sepsis a gram
neonatal y la sepsis bacteriana. negativos como la meningoccemia y otros.

Exantemas purpúricos AGENTES ETIOLÓGICOS Y

Lesiones petequiales difusas siempre deben ERUPCIONES QUE PRODUCEN
alertar sobre la presencia de infecciones bac-
terianas invasivas potencialmente fatales, en Otra forma de estudiar los exantemas es a
donde el diagnóstico precoz y el tratamiento partir de su agente etiológico y su relación
oportuno impactan favorablemente sobre la con las enfermedades que produce. Sólo
morbimortalidad de los pacientes. como ejemplo del estudio de los exantemas
desde el punto de vista del agente causal,
En pacientes críticamente enfermos, estas le- podemos decir que ocho especies dentro del
siones se asocian a menudo con la gangrena género Herpes virus (VHS tipo 1 y 2, VVZ,
simétrica periférica (púrpura fulminante del VEB, CMV, VHH-6, VHH-7, VHH-8)
meningococo), coagulopatía de consumo, y tienen manifestaciones cutáneas asociadas
shock. con la infección, pero las tasas de expresión
clínica varían mucho de acuerdo al agente,
Los agentes infecciosos más comunes inclu- por ejemplo el virus de la varicela general-
yen organismos gram-negativos, especial- mente se manifiesta con exantema, mientras
mente Neisseria meningitidis, y rickettsias. que en las infecciones por citomegalovirus el
Otros patógenos importantes en la edad exantema es raro de ver.
pediátrica incluyen Haemophilus influen-
zae, Staphylococcus aureus, estreptococos La incidencia de exantema en la infección por
del grupo B, Enterococcus, Escherichia coli el virus de Epstein-Barr (EBV) varía de 3% a
y otras enterobacterias como Salmonella, casi 100%, dependiendo de si un tratamiento
Campylobacter, Bacteroides, Pseudomonas. con ampicilina es administrado concomitante-
Ver fotografías 29 y 30. mente. EBV se ha asociado con un exantema
unilateral latero torácico y un síndrome de
Enfermedades virales asociados a erupcio- hipersensibilidad inducido por fármacos.
nes petequiales incluyen las infecciones por Probablemente menos del 10% de la infec-
el virus Coxsackie A9, Echovirus 9, Virus ción primaria con el VHS tipo 1 está asocia-
Epstein-Barr, citomegalovirus y las fiebres do con manifestaciones cutáneas. Las infec-
hemorrágicas virales. ciones recurrentes por VHS están asociadas
como agentes desencadenantes del eritema
Parvovirus humano B19. Produce el mega-
multiforme. El VHH-6 es una causa impor-
loeritema o quinta enfermedad, también
tante de la roséola infantum y el VHH-7
es causante del síndrome denominado en
también es una causa de roséola infantum.
“guantes y calcetines”, presentándose con
Además, algunas evidencias sugieren que
lesiones papulares–purpúricas en manos y
VHH-7 y VHH-6 pueden estar involucrados
pies y afectando principalmente a adultos
en la etiología de la pitiriasis rosada.
jóvenes.
La infección por VHH-8 es necesaria para
el desarrollo del sarcoma de Kaposi en pa-
cientes con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida y otros estados de inmunodefi-
ciencia.

TIPs 25
 Los enterovirus producen cerca de 38 tipos un método diagnóstico preciso, el estableci-
de infecciones relacionadas con exantemas. miento de un diagnóstico precoz es de suma
Cerca del 50-80% de estas infecciones son importancia ya que la administración de in-
asintomáticas. La tasa de expresión clínica munoglobulina intravenosa y aspirina antes
entre los diferentes virus es muy variable; del día 10 de la enfermedad, tiene un efecto
siendo muy alta cercana al 50% en niños dramático en disminuir la probabilidad de
con infecciones por virus Coxsackie A16 y desarrollo de anormalidades coronarias.
Echovirus 9, y muy rara en infección por el
virus Echovirus 6. El diagnóstico se basa en características clí-
nicas. El exantema asociado con la enferme-
Dentro de las manifestaciones cutáneas de dad de Kawasaki puede tomar muchas for-
los enterovirus, la EBMP es la presentación mas, siendo la más frecuente una erupción
clínica más característica, en el resto de las eritematosa máculo-papular, difusa princi-
infecciones enterovirales los exantemas no palmente a nivel del tronco. Más raramente,
son lo suficientemente características como se presenta con un exantema escarlatinifor-
para permitir un diagnóstico etiológico ba- me, urticariano o como eritema multiforme.
sado únicamente en datos clínicos. El eritema y la descamación perineal son
manifestaciones muy comunes en los niños
Los exantemas que pueden ocasionar los que usan pañales.
enterovirus pueden ser de todo tipo: rubeo-
liformes y morbiliformes, roseoliformes,
vesiculares o herpetiformes, petequiales e
inespecíficos. Tabla 3. Criterios diagnósticos para enfermedad de
Kawasaki
Otros agentes que se han asociado, con
menor frecuencia, con exantemas son los ro-
tavirus, donde se ha observado un exantema Fiebre de al menos 5 días
morbiliforme, síndrome de Gianotti-Crosti y Más presencia de 4 de los siguientes signos:
edema hemorrágico.
- Inyección conjuntival bilateral
Aproximadamente el 5% de los pacientes
- Exantema
con enfermedad respiratoria por rinovirus
presentó un exantema. Las manifestaciones - Cambios en los labios y cavidad oral (congestión faríngea,
cutáneas de la infección por M. pneumoniae labios secos; lengua aframbuesada)
son variadas. La erupción más común es
una erupción máculo-papular eritematosa - Cambios en las extremidades (eritema y edema de manos y
pies; descamación periungueal, líneas Beau)
(rubeoliforme o morbiliforme) más evi-
dente en el tronco y la espalda. También el - Adenopatía cervical (≥1,5 cm de diámetro)
M. pneumoniae puede desdencadenar un
eritema multiforme, o un cuadro más severo - Exclusion de otras enfermedades con clínica similar
como el Sindrome de Steven Johnson.
Fuente: Feigin RD, Cherry JD. Textbook of Pediatric Infectious Disease.
7° edición, 2015, pag 1064.
Enfermedad de Kawasaki: es un síndrome
febril agudo ocasionado por una vasculitis
multisistémica, de origen presumiblemente
infeccioso, que afecta principalmente a lac- En la tabla siguiente se presenta una sín-
tantes y niños pequeños. Las complicaciones tesis de la etiología y características de los
graves incluyen la arteritis coronaria, aneu- exantemas.
rismas de la arteria coronaria y estenosis,
trombosis coronaria que conduce al infarto
de miocardio y en muy raras ocasiones la ro-
tura de un aneurisma coronario. Es la causa
principal de cardiopatía adquirida en niños
en la mayoría de los países desarrollados.
Aunque se desconoce su etiología y no hay

26 Enfermedades exantemáticas
 Tabla 4. Etiología y características de los exantemas

Enfermedad o Incuba- Estación Exantema

Virus Características clínicas Distribución Duración
Síndrome ción (días) principal Lesiones
Enfermedad bifásica, período
Megaloeritema, Exantema en las mejillas tipo cache- Comienza en la cara. Más promintente
Invierno y prodrómico con dolor de cabeza y ma-
Parvovirus B19 Sme. de guantes 7 a 17 días tada y erupción eritemato máculo- en la superficie de extensión de las 7 a 21 días
primavera lestar general, seguido de exantema
y calcetines papular en tronco y extremidades extremidades
morbiliforme
Lo más comun es eritematoso
Adenovirus Fiebre y signos y síntomas de enfer- máculopapular (rubeoliforme) pero en
Invierno y Usualmente comienza en la cara y se
tipos 1, 2, 3, 4, 6 a 9 días medad respiratoria ocasiones confluente (morbiliforme) 3 a 5 días
primavera extiende hacia tronco y extremidades
7 y 7a Ocasionalmente roseola-like Rara vez eritema multiforme y Sme.
Steven Johnson
Lesiones primarias del tipo 1 principal-
Enfermedad primaria asociada a fiebre Lesiones solas o agrupadas de 2 a 10 mente en y alrededor de la boca
Herpes labial, y síntomas sistémicos mm sobre una tenue base eritematosa
Herpes simplex
genital, neonatal, 2 a 12 días No estacional Formas recurrentes tipo 1 en la boca 7 a 14 días
tipo 1 y 2 Enfermedad recurrente ocasionada en Ocasionalmente eritema multiforme,
etc. Formas primarias y recurrentes del
forma endógena y exógena Sme. Steven Johnson y eritema nudoso
tipo 2 principalmente a nivel genital
Herpes virus Fiebre de 3 a 5 días de duración, rápida Principalmente en cuello y tronco
humano tipo 6 Roseola infantum No estacional defervescencia y luego la aparición del Eritematoso macular y máculo-papular Cara y extremidades pueden ser 1 a 2 días
(VHH-6) exantema afectadas
Herpes virus Fiebre de 3 a 5 días de duración, rápida Principalmente en cuello y tronco
humano tipo 7 Roseola infantum No estacional defervescencia y luego la aparición del Eritematoso macular y máculo-papular Cara y extremidades pueden ser 1 a 2 días
(VHH-7) exantema afectadas
Herpes virus Infección asintomática
meses a En cualquier superficie de piel o
humano tipo 8 Sarcoma Kaposi No estacional Mas frecuente en SIDA pero ocurre en Nódulos purpúricos a azulados meses a años
años mucosas
(VHH-8) otras inmunodeficiencias
Lesiones que evolucionan desde
Terminando el máculas a pápulas vesículas y costras. Lesiones más marcadas en el tronco
Varicela-zóster Varicela 12 a 20 días otoño, invierno o Malestar y fiebre de 5 días de duración 8 a 10 días
Polimorfismo local y regional que en las extremidades
primavera
Lesiones ocurren en brotes
Infeccion endógena

TIPs
Lesiones que evolucionan desde mácu- Lesiones localizadas en una derma-
Herpes-zóster No estacional Dolor y parestecia con distribución 10 a 28 días
las a pápulas vesículas y costras. tómera
dermatomérica

27
28
Enfermedad o Incuba- Estación Exantema
Virus Características clínicas Distribución Duración
Síndrome ción (días) principal Lesiones
Mas frecuentemente macular o mácu-
Fiebre, faringitis y adenopatías lopapular discreto (rubeoliforme)
El exantema ocurre en el 3 a 13% de En relación a la administración de
Mononucleosis Principalmente en el tronco y extremo
Epstein-Barr 28-49 días No estacional los casos ampicilina el exantema puede ser más 2 a 7 días
Infecciosa proximal de extremidades
Si se administra ampicilina el exante- intenso
ma aparece en el 50 a 80% de los casos Puede ocurrir exantema multiforme y
urticariano

Enfermedades exantemáticas
Eritematoso macular y máculo-
Mononucleosis
Citomegalo- Leve cuadro febril con adenopatías papular discreto Localizado principalmente en tronco y
por Citomegalo- No estacional 2 a 7 días
virus Congénita: enfermedad diseminada Vesicular o petequial en la forma extremidades
virus
congénita
Coxsackievirus Fiebre y leve faringitis
A2, A4, A5, A6, Ocasionalmente herpangina,
A7, A9, A10, y meningitis u otras manifestaciones de
A16; coxsac- Mas comumente eritematoso máculo
infección viral Usualmente comienza en la cara y se
kievirus B1-B5; papular discreto
Exantema ocurre en cerca 5 a 50% extiende hacia tronco y extremidades
echovirus 1-7, 4 a 7 días Verano y otoño Puede haber elementos maculares, 3 a 7 días
de los casos dependiendo del tipo de Puede haber distribución periférica,
9, 11-14, 16-19, vesiculares, petequiales
virus Sme. boca, mano y pie
24, 25, 30, y 33; Rara vez eritema multiforme
enterovirus 71; El exantema ocurre durante la fiebre
parechovirus o la defervescencia; Sme. de boca,
1y3 mano y pie
Leve fiebre y signos y síntomas
Rinovirus Otoño, invierno y Comienza en tronco y se disemina a las
2 a 4 días respiratorios Eritematoso máculopapular discreto 1 a 4 días
(varios tipos) primavera extremidades
Exantema en el 5% de los casos
Síndrome de
Gianotti-Crosti;
Otoño, invierno y
Rotavirus edema agudo 2 a 4 días Gastroenteritis Petequial y morbiliforme Generalizado 7 a 14 días
primavera
hemorrágico
infantil
 Enfermedad o Incuba- Estación Exantema
Virus Características clínicas Distribución Duración
Síndrome ción (días) principal Lesiones
Chikungunya, Fiebre, dolor de cabeza, dolor retrocu-
Durante períodos lar, mialgias y artralgias Rubeoliforme, morbiliforme
o’nyong-nyong, Comienza en cara y se disemina a
de prevalencia
Ross River, Enfermedad localizada geografica- Frecuentemente vesicular y petequial tronco y extremidades
del mosquito
Sindbis mente
Síntomas leves 1 a 5 días antes del
rash
Invierno y Comienza en cara y se disemina a
Rubéola Rubéola 15-2 1días Fiebre < 38,5° Eritematoso máculopapular discreto 7 a 14 días
primavera tronco y extremidades
Dolor de cabeza, malestar, adenopa-
tías occipitales y retroauriculares
Comienzo agudo con fiebre, malestar,
Inicialmente macular y luego máculo-
cefaleas, mialgias y artralgias
papular, cara enrojecida
Fiebre durante 5 a 6 días y termina Inicialmente macular y predominante-
Durante períodos Puede ser escarlatiniforme
Dengue y en crisis mente central
7 días de prevalencia Frecuentemente se vuelve petequial 3 a 10 días
Kunjin Rash aparece a las 48 horas de Máculopapular puede comenzar en
del mosquito o purpúrico
comienzo de la fiebre manos y pies y diseminarse al tronco
Pequeñas vesículas ocurren en la
Enfermedad localizada geografica-
infección por el virus Kunjin
mente
Fiebre, tos, dolor de cabeza, mailgias
Eritematoso máculopapular discreto
Otoño, invierno y y artralgias Comienza en cara y tronco y se disemi-
Influenza A y B 2 a 5 días (rubioliforme) 1 a 3 días
primavera Generalmente en niños pequeños na a las extremidades
Rara vez eritema multiforme
puede ocurrir un rash
Fiebre, tos , coriza , dificultad
Virus sincitial Otoño, invierno y respiratoria (bronquitis , bronquiolitis, Eritematoso máculopapular discreto Comienza en cara y tronco y se disemi-
2 a 5 días 1 a 3 días
respiratorio primavera neumonía ) generalmente en niños (rubioliforme) na a las extremidades
<2 años
Fiebre, tos , coriza , dificultad
Metapneumo- Otoño, invierno y
respiratoria (bronquitis , bronquiolitis, Eritematoso máculopapular
virus humano primavera
neumonía )

TIPs
29
30
Enfermedad o Incuba- Estación Exantema
Virus Características clínicas Distribución Duración
Síndrome ción (días) principal Lesiones
Fiebre, tos, coriza, dificultad
Parainfluenza Otoño, invierno y respiratoria (bronquitis, bronquiolitis, Eritematoso máculopapular discreto Comienza en cara y tronco y se disemi-
2 a 5 días 1 a 3 días
1-3 primavera neumonía) (rubioliforme) na a las extremidades
Generalmente en niños pequeños
Comienza con fiebre, tos, coriza y
Eritematoso, máculopapular con- Comienza en la frente y detrás de las
conjuntivitis
Invierno y fluente orejas. Se disemina hacia todo el cuer-

Enfermedades exantemáticas
Sarampión Sarampión 8 a 12 días Cerca de 2 días después de la fiebre 5 a 7 días
primavera Evoluciona a manchas café con leche y po. Confluye en cara, tronco y porción
aparece el enantema Manchas de proximal de las extremidades
a una fina descamación
Koplic
Máculopapular, macular y vesicular
Acrodermatitis Comienzo insidioso con artralgia, En niños pequeños, papular (Síndrome
Hepatitis B papular de la 50-180 días artritis, y rash que ocurre antes de la de Gianotti-Crosti o Acrodermatitis Generalizado 4 a 10 días
niñez ictericia papular de la infancia)
Rara vez eritema multiforme
Parte lateral del tronco, axilas e ingle
Fiebre Enfermedad febril que evoluciona a Rash máculopapular aparece al final
Ebola 5 a 10 días Ocurre en brotes Puede ser generalizado pero evita 14-60 días
hemorrágica hemorrágia, shock y coma de la primera semana de enfermedad
la cara
Fiebre hemorrá-
Primavera y Enfermedad febril hemorrágica con Rubor facial, petequias a nivel de los
Hantavirus gica con síndrome Enrojecimiento y rash petequial 14-28 días
verano falla renal pliegues
renal
Fiebre
Fiebre Comienza con fiebre, cefalea, dolor Parte lateral del tronco, axilas e ingles.
hemorrágica 5 a 10 días Otoño Enrojecimiento y rash petequial meses a años
hemorragica retrocular, mialgias, artralgias Puede generalizarse
argentina

Textbook of Pediatric Infectious

Chapter 58 pag. 748.

Diseases, 7th Edition (2015)
Fuente: Feigin and Cherry’s
CONCLUSIONES
Aunque la mayoría de las enfermedades
exantemáticas en los niños son benignas y
habitualmente de causa viral, es muy impor-
tante diferenciarlas de infecciones bacte-
rianas invasivas potencialmente fatales, ya
que ambas infecciones pueden presentarse
inicialmente con lesiones en piel.

No hay una sola epidemiología al hablar de

los exantemas. Un agente puede producir
diferentes tipos de exantemas y un exantema
puede ser producido por diferentes agentes.

Dentro de las manifestaciones cutáneas de

los enterovirus, la EBMP es la presentación
clínica más característica, en el resto de las
infecciones enterovirales los exantemas no
son lo suficientemente características como
para permitir un diagnóstico etiológico ba-
sado únicamente en datos clínicos.

LECTURAS RECOMENDADAS
• Cecchini E, Gonzalez Ayala S. Exantemas.
Colección Temas Actuales en Medicina.
Fundación Argentina 1989.

• Cherry and Feigin. Clinical Manifestation

Exanthemas. Chapter 57; 58. En: Textbook
of Pediatric Infectious Disease: Ed: Feigin
RD, Cherry JD, 7° edición. Philadelphia: WB
Saunders, 2015.

• Long S, Pickering L. Principles and Practice

of Pediatric Infectious Diseases. Chapter 75:
Exhantemas Diseases.4th edition. 2015.

• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R eds.

Enfermedades infecciosas. Chapter 135.
Principles and Practice, 8th ed. 2015.

TIPs 31
 Clave de respuestas
Complete el crucigrama. La lectura de las palabras es sólo horizontal

Identifique Verdadero o Falso en los siguientes enunciados

1. Falso. Un mismo agente etiológico puede producir diferentes
tipos de exantemas y un mismo exantema puede ser producido
por diferentes agentes etiológicos.
2. Verdadero.
3. Verdadero.
4. Falso. Las lesiones purpúricas son aquellas en las que hay he-
morragias en la piel; pueden ser pequeñas (petequias) o grandes
(equimosis).
5. Verdadero.
6. Verdadero.
7. Verdadero.
8. Verdadero.
9. Falso. También se transmite por vía respiratoria.
10. Verdadero.
11. Falso. No son específicas, son variadas; la erupción más común
es una erupción maculo-papular eritematosa (rubeoliforme o
morbiliforme) más evidente en el tronco y la espalda. También el
M. pneumoniae puede desencadenar un eritema multiforme, o
un cuadro más severo como el Síndrome de Steven Johnson.
12. Verdadero.

32 Enfermedades exantemáticas
Clave de respuestas
Analice las siguientes situaciones clínicas y responda el cuestionario
Valentín. 2 años de edad.
a) Por la presentación clínica y la semiología de las lesiones es una
enfermedad boca-mano-pie (EBMP).
b) Seguimiento ambulatorio.
c) El diagnóstico es fundamentalmente clínico por lo cual no se
solicitan estudios para su diagnóstico.
d) No requiere tratamiento específico solo sintomático.

Juan Ignacio. 23 meses de edad.

a) El paciente presenta una varicela en período de estado con poli-
morfismo local y regional; el empeoramiento de la curva febril y
la aparición de un exantema de características escarlatiniforme
hacen pensar en una escarlatina estreptococcica o estafilococci-
ca o en el inicio de un shock tóxico por estos mismos agentes.
b) Hospitalización del paciente para su seguimiento cercano y . . . .
poder evaluar la evolución clínica. Observación muy estrecha
ya que presenta una varicela con lesiones con signos de lesiones
impetiginizadas o con características de ectima y un rash escar-
latiniforme.
c) Solicitar 2 hemocultivos, exudado faríngeo, glucemia chequeo
hepático y renal y hemograma completo, ESD, PCR, medio inter-
no EAB, para descartar sepsis o shock séptico. En estos cuadros
es difícil el aislamiento del germen ya que generalmente son
cuadros mediados por toxinas.
d) Tratamiento antibiótico: cefalosporina de 1ª generación, clinda-
micina o vancomicina, de acuerdo a si el paciente es evaluado el
diagnóstico de sepsis o shock séptico o bien es simplemente una
escarlatina. También se debe tener en cuenta la susceptibilidad
o resistencia de los microorganismos implicados en este caso
particular.

TIPs 33
Anexo 1
Fotografías

35
Foto 1: Exantema máculopapular. Echovirus Foto 4: Sarampión

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital de Niños V.J. Vilela

Foto 2: Coxackie A6 Foto 5: Megaloeritema. Parvovirus B19

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Foto 3: Coxackie A6 Foto 6: Megaloeritema. Parvovirus B19

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

TIPs 37
 Foto 7: Megaloeritema. Parvovirus B19 Foto 10: Síndrome en “guantes y calcetines”
Parvovirus B19

Fuente: Hospital de Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Foto 11: Mononucleosis Infecciosa. Virus E. Barr

Foto 8: Megaloeritema. Parvovirus B19

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Foto 12: Mononucleosis mas amoxicilina

Foto 9: Síndrome en “guantes y calcetines”
Parvovirus B19

Fuente: web medicina familiar

Fuente: Hospital de Niños V.J. Vilela

38 Enfermedades exantemáticas
Foto 13: Exantema asimétrico periflexural de la infancia. Foto 16: Pitiriasis rosada de Gibert
Exantema laterotoráxico unilateral.
Virus E. Barr

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Foto 17: Rubéola

Foto 14: Acrodermatitis papular de la infancia

(Gianotti Crosti)

Fuente: Hospital de Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Foto 15: Pitiriasis rosada de Gibert

Foto 18: Rubéola

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital de Niños V.J. Vilela

TIPs 39
 Foto 19: Exantema Súbito Foto 22: Varicela

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela Fuente: Hospital de niños V. J. Vilela

Foto 20: Escarlatina Foto 23: Varicela

Fuente: Hospital de Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital de niños V. J. Vilela

Foto 21: Escarlatina

Foto 24: Enfermedad de mano-boca-pie (EMPB)

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital de Niños V.J. Vilela

40 Enfermedades exantemáticas
Foto 25: Enfermedad de mano-boca-pie (EMPB) Foto 28: Eccema coxsackium

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela

Foto 26: Enfermedad de mano-boca-pie (EMPB) Foto 29: Meningococcemia

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela Fuente: Hospital de Niños V. J. Vilela

Foto 27: Enfermedad de Mano Boca y Pie (EMPB) Foto 30: Meningococcemia

Fuente: Hospital Niños V.J. Vilela Fuente: Hospital de Niños V.J. Vilela

TIPs 41