PUNCIÓN VENOSA:

Fotografía 9. Punción Venosa para obtener el plasma o suero usa-das en pruebas de

Equipos básicos para realizar una punción venosa 1. Algodón estéril, en forma de motas
para su fácil manipulación. 2. Alcohol isopropílico, para humedecer las motas de algodón
con el fin de limpiar la zona de la punción.
3. Torniquete es una cinta elástica que se coloca entre 5 y 10 cen-tímetros en dirección
proximal, respecto al sitio donde se pre-vé hacer la punción. Tiene la función de obliterar la
vena que habrá de pincharse para que esta se hinche haciéndose más accesible a la vista y
a la palpación, adicionalmente produce un aumento de la presión de ese vaso, facilitando la
salida de la sangre hacia la aguja. Una vez hecha la punción, el torniquete debe retirarse.
4. Gradilla para el reposo de los tubos de ensayo. La gradilla es un dispositivo de plástico,
metal o alambre hecha para deposi-tar tubos de ensayo. Las hay de diferentes calibres, por
lo que es importante tener una donde los tubos quepan exactamente, para que se
mantengan verticalmente y no se salgan de la gra-dilla al hacer cualquier movimiento. 5.
Tubos de ensayo específicos para el tipo de muestra. Los tubos de ensayo vienen de
diferentes diámetros y longitudes. Los hay de vidrio y de plástico. La mayoría de los tubos
con anticoagu-lante, poseen un baño de silicón en las paredes interiores para evitar la
coagulación antes de tener contacto con el aditivo.
A continuación, algunos tubos empleados de manera frecuente en los laboratorios de
bioquímica clínica:
• Tubos con tapón color violeta: Contienen el anticoagulante lla-mado ácido
etilendiaminotetraacético (E.D.T.A.) por sus siglas
en inglés. Ideales para realizar Hemogramas y obtener plasma.
• Tubos con tapón verde: contienen el anticoagulante llamado He-parina. Ideales para
realizar hemogramas, pruebas de metales pesados en sangre, entre otras. También se
obtiene un buen plasma.
• Tubos con tapa gris: contiene floruro de sodio, un compuesto anticoagulante que permite
tomar muestras para las pruebas relacionadas con la glucosa sin que esta se consuma por
la glicólisis llevada a cabo por los eritrocitos ya que inhibe las re-acciones enzimáticas.
• Tubos con tapón azul: contienen el anticoagulante citrato de so-dio, ideal para pruebas de
coagulación.
• Tubos con tapón rojo no contienen aditivo por lo que se deben manipular con mucho
cuidado.
• Tubos con tapón negro: contiene un agente que promueve la coagulación y, además, un
gel para la separación del suero.
• Tubo con tapón amarillo que no contiene anticoagulante, pero si un gel que separa los
elementos figurados del líquido sobrena-dante para su fácil manipulación.
6. Jeringas o Sistema de extracción por tubos al vacío. Las jerin-gas deben ser estériles y
desechables. El sistema de extracción de sangre por tubos al vacío, es una técnica que ha
ido despla-zando a las jeringas, ya que minimiza el riesgo de pinchazo, y reduce la cantidad
de desechos, pues en este sistema sólo se descarta la aguja. Este sistema consiste en una
camisa donde se enrosca una aguja de doble punta (una para el tubo y otra para la
venopunción) y una vez que se ha hecho la punción venosa, el otro lado de aguja se inserta
en la tapa de goma del tubo al vacío, provocando que la sangre salga, rápidamente, por
gradiente de presión. Al llenarse el tubo, éste se saca de la camisa, y la aguja se descarta
directamente en un envase ade-cuado, que viene provisto de una ranura para desenroscar
las agujas de la camisa.

Condiciones de la toma de muestra de sangre venosa (2) 1. Ayuno. Para la mayoría de los
exámenes de bioquímica clíni-ca de tipo preventivos, se exige que el paciente se encuentre
en condición de ayuno de entre 8 a 12 horas. Los exámenes de emergencia, no requieren
ayuno, pero esto debe señalarse al médico para que considere los interferentes que
produce el consumo de alimentos.
2. Comodidad. Tanto el paciente como el operador deben estar situados en un lugar
cómodo, con buena iluminación y todos los implementos a la mano.
3. Puesto de extracción de muestra. El paciente debe estar sentado en una silla o mesa
donde este cómodo para la toma de mues-tra, generalmente son muebles que cuentan con
un posa-bra-zos para la extracción. Si se trata de un bebé, es preferible que esté en
posición decúbito supino. Los puestos de extracción de muestra suelen tener, a la mano,
todos los implementos y acce-sorios necesarios para una venopunción segura y efectiva.
4. El operador debe usar guantes. Si bien es cierto que los guantes elásticos no
necesariamente son una garantía contra los pincha-zos, constituyen una primera barrera de
protección que puede reducir la carga de microorganismos potencialmente dañinos.

Procedimiento para la punción venosa 1. Verificar la orden de exámenes, los datos del
paciente, nombres completos, fecha de nacimiento, cédula de identidad, teléfono, edad, y el
Dr. Tratante.
2. Las pruebas solicitadas para prever qué tipo de tubos habrán de usarse y la cantidad de
sangre por extraer.
3. Identificar el o los tubos adecuadamente, verificando que la co-dificación corresponda
correctamente a cada paciente, esta se realiza por orden de llegada.
4. Informar al paciente de los procedimientos que se van a realizar y verificar su
consentimiento.
5. Seleccionar el brazo con venas visibles y accesibles. Se puede extraer sangre de
cualquier vena superficial, no obstante, las venas de preferencia son la basal, media o
cefálica del área antecubital. 6. Verificar que la jeringa y el sistema de tubos al vacío estén
en óptimas condiciones de uso (esterilidad y buen estado). Cuan-do se use jeringa es
importante mover el émbolo adelante y atrás, para facilitar su movimiento cuando reciba la
sangre.
7. Seleccionar la vena a canalizar mediante palpación. Normal-mente las punciones se
hacen con agujas calibre 21, pero si se trata de venas de difícil punción, se recomienda una
aguja de un calibre 23. No debe extraerse sangre de una vena por don-de se esté
suministrando un medicamento o haya sido utilizada con ese fin en las 24 horas anteriores a
la venopunción. 8. Limpiar la zona de la piel donde se encuentre la vena seleccio-nada para
la punción con una mota de algodón previamente humedecida con alcohol etílico o un
agente bacteriostático.
9. Colocar el torniquete.
10. Pedir al paciente que cierre el puño con una fuerza leve.
11. Se pincha al paciente cuidando que el bisel de la aguja se dirija hacia arriba. La aguja
debe tener un ángulo aproximado de 15° respecto de la piel. Para extraer la sangre, solo es
necesario que se introduzca 1 cm de la aguja.
12. Se inicia la extracción de sangre, de manera pasiva, si se trata del sistema de tubos al
vacío o de manera activa, si se trata de una jeringa. En el caso de la jeringa, debe cuidarse
de soste-nerla firmemente para que no se salga la aguja cuando se tire del émbolo.
13. A los pocos segundos de ver salir la sangre, debe retirarse el torniquete, y pedir al
paciente que abra la mano.
14. Si se está empleando tubos al vacío, debe cuidarse que la agu-ja no se salga al cambiar
de un tubo a otro si fuera el caso.
15. Se retira la aguja de la punción, no sin antes haber colocado suavemente una mota de
algodón o gasa, estériles, en el punto de inserción de la aguja. Una vez retirada la aguja, se
le pide al paciente doblar el brazo por unos segundos.
16. Se transfiere la sangre de la jeringa a los tubos apropiados.
Recordando hacer girar levemente, dos o tres veces, la sangre vertida en los tubos con
anticoagulantes. Por el contrario, los tubos sin anticoagulantes deben permanecer en la
gradilla.
17. Retirar la mota de algodón o gasa del brazo del paciente, y co-locar la banda plegable
sobre el punto del pinchazo para evitar la salida definitiva de sangre hasta su coagulación.
el EDTA pueden afectar algunas pruebas enzimáticas.
4. Hemólisis. La hemólisis es el proceso de ruptura masiva de los glóbulos rojos, lo cual trae
como consecuencia que el suero o plasma pierdan su limpidez y se tornen turbios y
oscuros. Esto deviene en interferencias en la mayoría de las pruebas de ca-rácter
colorimétrico.
5. Tiempo preanalítico permitido. La mayoría de los analitos exhibe un tiempo máximo de
viabilidad, donde realizar una prueba para determinarlo, es permisible considerarse válida.
No se pueden aceptar muestras que excedan ese tiempo.