07-04-2021

Esplenectomía abierta

La esplenectomía abierta es la que se realiza según la cirugía convencional. En esta

cirugía se realiza una incisión única en la zona abdominal superior izquierda, bajo la zona
costal. Esta incisión es de unos 10 a 15 cm. y permite llegar hasta el bazo y extraerlo.
Frente a la cirugía laparoscópica tiene una recuperación más lenta y deja una cicatriz
menos estética.
Preoperatorio:

1. Examen físico

2. Análisis de sangre y orina

3. Revisión de medicamentos

4. Radiografías de abdomen

5. Tomografía computarizada
6. Ecografía (posiblemente)

7. Electrocardiograma (ECG)

● Imagen con coloide de sulfuro de tecnecio de 99 m para evaluar el aumento de tamaño

del bazo.
● Estudios para determinar la tasa de destrucción de los glóbulos rojos o de plaquetas
vía radiación.
● Vacunación contra infecciones por neumococos y meningococos (sin el bazo, será más

susceptible a este tipo de infecciones).

● Si es necesario, realizar un tratamiento para corregir la cantidad baja de glóbulos rojos
o plaquetas.

● Si es necesario, administrar un tratamiento para las infecciones actuales.

● No tomar aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a
menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de
tomar anticoagulantes. Los ejemplos incluyen clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin)
o ticlopidina (Ticlid).
Técnica abierta:

- Se realiza una incisión en el abdomen en el área sobre el bazo.

- Se retiran la piel y los músculos. Los vasos sanguíneos en el bazo o a su alrededor,
incluso la arteria y la vena del bazo, se sujetan o se atan de modo que el órgano ya no
se encuentre adherido.

- Se pueden colocar esponjas húmedas en el abdomen para absorber algo de la sangre

y el líquido. El bazo se extirpa y el sangrado se controla mediante·una cauterización (un
instrumento caliente o corriente eléctrica que controla el sangrado quemando el tejido) o
uniendo los vasos sanguíneos.

- Se limpia la herida, se unen los músculos y la piel con suturas o grapas y se aplica un
vendaje. Generalmente, las suturas o grapas se quitan una semana después de la cirugía.
Complicaciones:

● Infección

● Sangrado excesivo
● Hernia quirúrgica

● Coágulos sanguíneos venosos profundos

● Neumonía
● Pancreatitis (inflamación del páncreas)

● Embolia pulmonar en especial en el caso de adultos de edad avanzada

● Pulmón colapsado

Postoperatorio:
1. Bañarse normalmente, pero evite baños de tina hasta que la incisión esté
completamente

curada.
2. Cambie el vendaje mojado por uno seco y limpio.
3. Tome solamente medicamentos que no contengan aspirinas para el alivio de dolores
leves.

4. Evite actividades enérgicas (ejercicio, levantamiento de pesas, etc.).

5. Evite conducir vehículos durante un período aproximado de seis semanas o según las
instrucciones del médico.
Llamar al médico:

● Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos

● Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio
de la incisión

● Tos , falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómito intenso

● Síntomas nuevos e inexplicables
Esplenectomía Laparoscópica

Concepto: La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar el bazo. El bazo

es un órgano que se encuentra debajo de la caja torácica en el lado izquierdo superior
del abdomen. Ayuda a combatir las infecciones y filtra los materiales innecesarios, como
las células sanguíneas antiguas y dañadas, de la sangre.
Indicaciones

La esplenectomía está indicada en las alteraciones hematológicas que no han respondido

a tratamiento médico y en las que se espera que al extirpar el bazo mejorarán las
condiciones del paciente. Las indicaciones para el abordaje laparoscópico son las mismas
que para la esplenectomía convencional o abierta. No obstante, algunos bazos pudieran
ser difíciles de manejar laparoscópicamente.
Preoperatorio:
1. Examen físico

2. Análisis de sangre y orina

3. Revisión de medicamentos
4. Radiografías de abdomen

5. Electrocardiograma

6. Vacunación contra infecciones por neumococo y meningococo

7.Pasos del procedimiento quirúrgico (técnica abierta)

Material Quirúrgico
Equipo estándar:

● Caja de laparoscopia
● Caja de laparotomía estándar
● Aspirador-irrigador
● Termo

● 1 trocar de Hasson
● 3 trocar de 12mm

● Disector
● Tijera

● Óptica de 30°

● Bolsa extractora
● Endoclip

Equipo de contingencias:

● Porta agujas
● Retractor

● Endograpadora o endocortadora (2,5)

● Drenaje aspirativo

Equipamiento en quirófano:

● Torre de laparoscopia
● Bisturí eléctrico

● Sistema de irrigación-aspiración

● Ligasure-armónico
Posición del equipo:

1. El paciente se instala en posición decúbito lateral derecho en posición de lumbotomía.

2. Se coloca un rollo debajo de la fosa lumbar contralateral, esto permite abrir el campo
operatorio, facilitando la colocación de los trocares.
3. El cirujano se coloca frente al paciente y el ayudante a su espalda, mirando cada uno
su propio monitor.
Técnica

●Sonda nasogástrica SNG

● Incisión lineal media o subcostal

● Evacuación sangre y coágulos

● Tracción - Contracción
● Intersecciones ligamentosas
● vasos gástricos cortos

● Hilo- Oclusión Qx
● Drenaje Fosa esplénica

Complicaciones

● Atelectasia (Lob inf izq)

● Hematoma
● Absceso subfrénico

● Pancreas Fistula o pancreatitis

● Trombosis hepática, portal o caval (la trombocitosis post-qx en pctes con

anemia hemolítica).
Otras: Neumonía, septicemia, meningitis.

Sepsis post-qx por: Diplococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Meningococo

serogrupo C.

Resangrado, que puede volver a embolizar o que puede requerir una esplenectom ía para
su tratamiento definitivo.
Esplenectomía
Concepto: procedimiento quirúrgico para extirpar el bazo.

Indicaciones: control exacto del material de esponjear, instrumentos y otros si los

hubiera. Solicitar información acerca de suturas especiales y otras especificaciones.
Verificar existencia suficiente de las unidades de sangre.
Instrumental:

 1 equipo de instrumentos de cirugía general

 1 equipo de instrumentos de corte
 1 par de tijeras de metzenbaum largas curva y recta y un mango de bisturí largo
para hoja 11 o 15 (corte largo)
 1 equipo para esplenectomía (cirugía de bazo) que puede estar integrado en una
charola cuadrada (sujetos con ligas):
 6 pinzas de Babcock
 6 pinzas de Sawtell
 6 pinzas de Lahey (ángulo)
  4 pinzas de Mixter
 4 pinzas de Kocher
 2 pinzas de Duval
 2 pinzas de disección largas
 1 cánula de aspiración de Pool
 1 porta agujas largo de quijada suave
 Un equipo de instrumentos vasculares que se puede integrar como sigue en una
charola cuadrada:
 2 clamps üpo bulldog ffuertes)
 2 clamps tipo bulldog delgados (serafines)
 2 pinzas de Reynolds
 2 clamps de Satinsky grandes
 2 clamps de Satinsky chicos
 2 clamps de Pots
 1 juego de cuatro clamps de Cooley en diferentes angulaciones
 1 juego de clamps de Beck-Pot en diferentes angulaciones
 2 pinzas de disección de Pots
 2 portaagujas vasculares de quijada suave
 (dorada)
 1 juego de tijeras vasculares de cortes recto v angulado
Equipos extra:

 1 equipo de asepsia
 1 lavamanos
 1 cable y puntas de electrocauterio
 2 aditamentos para lámpara
 1 separador de Finnochietto o de Tuffier
 1 juego de separadores de Deaver maleables y Rigidos.
Material de curación

 Paquetes de guantes quirúrgicos

 1 brocal o depósito de paquetes de gasas 10 x 10 con trama radioopaca
 5 paquetes de torundas de gasa
 Tubos de Penrose.
 2 tubos de látex para aspirador
 Hojas de bisturi números 22,73 y 15
 2 paquetes de cintas umbilicales
 Rollos de tela adhesiva de diferentes anchos
 2 aseptojeringas
 1 frasco con solución de benjur
 1 apósito
 2 o 3 sobres de gelfoam u otro agente Hemostático.
Equipos de ropa

 1 equipo de cirugía general de ropa

 2 a 3 equipos de batas
 3 a 6 paquetes de compresas de vientre
 2 a 4 equipos de campos simples extra
 2 a 4 equipo de sábanas simples extra
Material de sutura

 Catgut simple libre 2-0, 3-0

  Catgut simple atraumático 2-0, 3-0
 Catgut crómico atraumático 1,0 y 2-0
 Catgut crómico sin aguja 0 y 2-0
 Seda libre 2-0, 3-0 y 4-0
 Seda atraumática 2-0, 3-0 y 4-0
 Seda 2-0 con aguja cortante para fijar segundos campos
 Vicryl I y 0 Sutura para piel 3-0

Pasos de procedimiento quirúrgico (técnica abierta)

Pasos de la circulante

Previa a la cirugía: controla que el quirófano y su equipamiento estén limpios.

- Coloca una sábana limpia y una banda o tira para fijar los brazos del paciente, sobre la mesa
de operaciones.

- Coloca la mesa de operaciones debajo de la lámpara cialítica o sistema de iluminación central;

enciende la lámpara para verificar su correcto funcionamiento.

- Revisar y alista el equipo eléctrico que se va a usar.

- Conectar y revisar el sistema de aspiración para verificar que el sistema de vacío funciona
correctamente.

- Cubrir todas las cubetas o lebrillos para desechos con bolsas de plástico, con el borde doblado
hacia fuera.

- Colocar el paquete de ropa estéril sobre la mesa de instrumentos.

- Selecciona los guantes según el número que usa cada miembro del personal médico.

- Alista todos los elementos para la mesa de operaciones y almohadones, almohadillas y bandas
de sujeción para colocar al paciente en posición operatoria.

- Controla la integridad del paquete de ropa y verifica los controles de esterilización (cinta
testigo), sean corrector.

- Maneja materiales respetando la técnica aséptica al momento de abrirlos y alcanzar su

contenido a la enfermera instrumentista u otro cualquier miembro del equipo.

- Abre el paquete de ropa sin contaminar su contenido.

- Anuda las tiras de la bata de la instrumentista y cirujanos.

- Saluda e identificar al paciente cuando ingresa al quirófano.

- Cubre el cabello del paciente con un gorro para evitar la diseminación de
microorganismos, protegerlo contra la suciedad e impedir la producción de chispas
estáticas cerca del aparato de anestesia.
- Coloca correas de seguridad sobre las piernas y asegurar los brazos del paciente.

- Protege la intimidad del paciente con una sábana o cubre paciente.

- Coloca el brazo del paciente donde se instalará una venoclisis, posicionándolo sobre la
tabla de Grey Turner para luego con una tira de tela sin comprimir vasos ni nervios.
- Verifica que el ángulo de abducción del brazo no supere 90° o con respecto al cuerpo
del paciente para evitar lesiones de los nervios del plexo braquial.

Previa la inducción anestésica:

- Permanece en el quirófano y cerca del paciente para ayudar al anestesiólogo si ocurre

alguna contingencia, en especial durante la etapa de excitación.

- Permanece en silencio considerando que la excitación del paciente puede presentarse

durante la inducción por estímulos auditivos y táctiles. Se advierte que el oído es el último
sentido que se pierde durante el proceso de anestesia.

Posterior a la inducción anestésica:

- Ayuda a colocar al paciente en posición operatoria cuando el anestesista le indique que

la profundidad anestésica alcanzada permite movilizarlo o tocarlo.
- Verificar condiciones de seguridad.

- Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para su
conexión adecuada a tierra. Evite colocarla sobre tejido cicatrizal, vello y huesos.

- Exponer el área indicada para la preparación de la piel, llevando hacia abajo la sábana
que cubre al paciente y la bata hacia arriba, para dejar una zona libre alrededor del sitio
de la operación.

- Dirigir la luz de la lámpara cialítica hacia el sitio de incisión.

- Verter solución antiséptica en un recipiente estéril para iniciar la antisepsia de la piel a

cargo del cirujano principal o del primer ayudante del procedimiento

Actividades luego del lavado quirúrgico del cirujano y ayudantes:

- Ayuda a colocarse la bata y anuda la misma.

- Observa la colocación de campos quirúrgicos.

- Permanece cerca de la cabecera de la mesa de operaciones para ayudar al

anestesiólogo a fijar sábanas sobre el marco de anestesia y alrededor del nivel de la
venoclisis.
- Coloca tarimas para miembros del equipo quirúrgico que necesiten o un taburete si el
cirujano prefiere operar sentado.
- Coloca lebrillos a los lados de la mesa de operaciones (uno para el cirujano, uno para
los ayudantes, otro para la instrumentadora y otro para el anestesiólogo).
- Conecta el equipo de aspiración si es necesario.

- Conecta el cable del electrodo quirúrgico o de cualquier equipo eléctrico que se requiera.
- Coloca los pedales necesarios para el cirujano y/o ayudantes, indicándoles donde ubicó
los aparatos.

Durante la cirugía:
- Permanecer atenta a las necesidades del equipo quirúrgico (ajustar la lámpara cialítica
o auxiliar, secar el sudor de la frente del cirujano, proporcionar a la instrumentista el
material necesario (gasas, compresas, apósitos, suturas, solución fisiológica caliente,
etc.). Debe permanecer en el quirófano el mayor tiempo posible y comunicar a la
instrumentista si debe salir.

- Conservar gasas contaminadas recogidas, separarlas por tamaños y contarlas. Se usan

pinzas o manos con guantes para manipular y contar las gasas contaminadas.

- Asistir al equipo en la vigilancia de pérdida de sangre.

- Obtener sangre o hemoderivados si se requiere desde la refrigeradora o bien del banco
de sangre.

- Conocer en todo momento el estado del paciente, informando a la jefatura de enfermería

cualquier cambio notorio en el estado del paciente y si se requiere de un procedimient o
no anticipado, a efectos de reordenar la programación quirúrgica si fuere necesario.
- Prepara y etiqueta las piezas anatómicas operatorias para remitirlas al laboratorio
correspondiente. La información básica incluye nombre del paciente, servicio, sal a,
número de cama, examen solicitado, fecha, nombre del cirujano, diagnóstico
preoperatorio y postoperatorio, procedimiento quirúrgico y tejido a examinar incluido su
origen. Las piezas quirúrgicas se manipulan al mínimo con guante emplea instrumentos
debe tener el máximo cuidado para no dañar o romper el tejido.
- Completa la historia clínica del paciente, ingresando registros permanentes del
quirófano, requisiciones para exámenes de laboratorio y de artículos que deba cubrir el
paciente si lo amerita.

Actividades al momento del cierre o síntesis de la herida quirúrgica:

- Recuento de gasas, apósitos, compresas, agujas e instrumentos junto a la

instrumentista.

- Informa al cirujano si el recuento es correcto.

- Recoger gasas sucias y las coloca en una bolsa en el lebrillo.

- Limpieza del área quirúrgica y preparación de la misma, sin pérdida de tiempo.

- Verifica faltantes.

Posterior a la cirugía:

- Desanuda las tiras de batas, para que el cirujano y ayudantes se las quiten sin
contaminarse.
- Fijar apósitos que cubrirán la herida operatoria. La instrumentista quita los campos
quirúrgicos del paciente antes de que se aplique la última capa de apósitos.
- Conecta si se indica, los sistemas de drenaje.

- Limpia al paciente de sangre y otros orgánicos mediante agua y jabón.

- Retira mecanismos de sujeción del paciente a la mesa quirúrgica en brazos y piernas.

- Cambia la bata y sábanas del paciente, por lencería limpia.
- Ayuda al personal auxiliar para una movilización segura del paciente a sala de
recuperación. Se necesita cuatro personas para mover al paciente desde la mesa de
operaciones a la camilla.

- Coloca al paciente en posición cómoda con el objeto de conservar la respiración y

circulación adecuadas. Posiciona los barandales en la camilla antes de trasladar al
paciente fuera del quirófano.
- Coloca equipos de venoclisis y frasco de suero en la porta sueros.

- Remite al paciente junto con la historia clínica, verificando que consten las indicaciones
del médico, advirtiendo necesidades asistenciales, reposición adicional de sangre,
estudios diagnósticos, etc.
Objetivos específicos

Favorecer la aceptación por el paciente de la intervención quirúrgica que va a ser

realizada, facilitar la recuperación postoperatoria, optimizar la prep aración quirúrgica y
verificar la adecuada desinfección y rasurado de la piel.
Recursos

Humanos: enfermero/a, auxiliar de enfermería y barbero.

Equipos: tensiómetro, termómetro, fonendoscopio.
Materiales:

 Guantes estériles.
 Gasas, apósitos estériles para vías venosas.
 Equipo para colocación de vía venosa periférica: venda elástica compresora para
brazo, catéter, equipo de infusión.
 Antiséptico tipo povidona yodada.
 Coche de curación.
Descripción de la sistemática

- Preparación del material necesario.

- Lavado de manos.
- Colocar carro de curación junto al paciente.
- Identificar al paciente e informar sobre el procedimiento y técnica a seguirse, en
especial eventuales molestias.
- Canalizar una vía venosa periférica
- Revisar rasurado y limpieza de la piel.
- Retirar prótesis dentales.
- Retirar joyas.
- Limpiar esmalte de uñas.
- Medir tensión arterial, temperatura y pulso. Registrar parámetros vitales.
- Aplicar tratamiento pre-anestésico.
- Aplicar profilaxis de trombosis prescrita, para prevenir posibles embolismos
pulmonares.
- Aplicar profilaxis antibiótica si es prescrita.
- Cumplimentación de los registros: registro de constantes medidas. Registrar en la
hoja de plan de cuidados, el tipo de vía canalizada.
- Comprobar en la historia la presencia del consentimiento informado.