UNIVERSIDAD FRANZ TAMAYO

ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

“TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)”

INTEGRANTES:

- CIELO BELEN CELESTE TORREZ MACHACA

- NORKA YULISA MIRANDA AYALA
- MAYDE HINOJOSA BANDA
- MARIA JOSE QUIJHUA BRAVO
- JHOSEL BENITO RAMOS FLORES
- ASIGNATURA: MEDICINA

INTERNA SEMESTRE: QUINTO

DOCENTE: LIC. YHOVANA MOLLO MORALES

EL ALTO – BOLIVIA

I - 2025
INDICE
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................ 3
Tromboembolismo Pulmonar (TEP).................................................................................. 4
Signos y síntomas................................................................................................................... 4
Los émbolos a menudo causan.......................................................................................... 4
Los síntomas menos frecuentes son...............................................................................4
Los signos más comunes de embolia pulmonar son.................................................5
Etiología...................................................................................................................................... 5
Análisis de sangre................................................................................................................... 7
Radiografía torácica................................................................................................................ 7
Ecografía.................................................................................................................................... 8
Angiografía pulmonar por tomografía computarizada.................................................8
Exploración de ventilación y perfusión............................................................................8
- Angiografía de pulmón.................................................................................................. 9
Resonancia magnética (RM)................................................................................................ 9
Tratamiento................................................................................................................................ 9
Medicamentos......................................................................................................................... 10
- Anticoagulantes................................................................................................... 10
- Disolventes de coágulos............................................................................................ 10
Cirugía y otros procedimientos......................................................................................... 10
- Eliminación de coágulos............................................................................................ 10
- Filtro de venas............................................................................................................... 10
Atención médica continua.................................................................................................. 11
Patrones alterados de Mayori Gordon...............................................................................12
Diagnostico................................................................................................................................. 14
CONCLUSIÓN............................................................................................................................. 22
REFERENCIAS............................................................................................................................ 25

I - 2025
 INTRODUCCIÓN

La tromboembolia pulmonar (TEP) es una enfermedad cardiovascular grave

causada por un trombo que, generalmente desde las venas profundas de las
piernas, viaja a los pulmones y bloquea una arteria pulmonar. Esto puede provocar
insuficiencia respiratoria, inestabilidad hemodinámica o incluso muerte súbita. Sus
síntomas son variados, desde disnea y dolor torácico hasta shock, lo que dificulta el
diagnóstico, que requiere alta sospecha clínica y estudios como la angiotomografía
pulmonar.
A nivel epidemiológico, representa un problema de salud pública global, con una
incidencia de 39 a 115 casos por cada 100,000 personas/año. En países
desarrollados, es una de las principales causas de muerte cardiovascular. En
regiones en desarrollo, el diagnóstico tardío y el acceso limitado al tratamiento
agravan la situación.
La prevención es clave: uso de anticoagulantes en pacientes en riesgo,
movilización temprana postquirúrgica y educación sobre signos y síntomas pueden
reducir la incidencia y mejorar los resultados.

I - 2025
DESARROLLO

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una condición grave en la que un
coágulo de sangre, generalmente originado en las venas profundas de las
piernas (trombosis venosa profunda), viaja a los pulmones y bloquea el
flujo sanguíneo. Esta obstrucción puede causar insuficiencia respiratoria e
incluso muerte súbita si no se diagnostica y trata a tiempo. Reconocer sus
síntomas y factores de riesgo es esencial para una atención oportuna y
eficaz. (1)

Signos y síntomas
Muchas embolias pulmonares son pequeñas, fisiológicamente
insignificantes y asintomáticas. Aunque estén presentes, los síntomas son
inespecíficos y varían en cuanto a la frecuencia y la intensidad, según la
magnitud de la oclusión vascular pulmonar y la función cardiopulmonar
preexistente.

Los émbolos a menudo causan:

- Disnea aguda: La disnea puede ser mínima en reposo y puede
empeorar durante la actividad.
- Dolor torácico pleurítico (cuando hay infarto pulmonar).

Los síntomas menos frecuentes son:

- Tos (generalmente causada por trastornos comórbidos o por
dilatación de las arterias pulmonares)
- Hemoptisis (ocasionalmente ocurre cuando hay infarto pulmonar)

En pacientes ancianos, el primer síntoma puede ser la alteración del estado

mental.
La embolia pulmonar masiva puede manifestarse con hipotensión,
taquicardia, mareo/presíncope, síncope o paro cardíaco.

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 Los signos más comunes de embolia pulmonar son:
- Taquicardia
- Taquipnea

Con menor frecuencia, los pacientes tienen hipotensión.

En la embolia pulmonar aguda, puede auscultarse un segundo ruido
cardíaco (S2) fuerte por un componente pulmonar (P2), aunque esto es
poco común debido a que el aumento de presión en la arteria pulmonar
suele ser modesto. También pueden oírse crepitantes o sibilancias,
generalmente por enfermedades comórbidas. Si hay insuficiencia
ventricular derecha, se pueden observar distensión yugular, elevación del
ventrículo derecho y un galope del ventrículo derecho (S3), con o sin
insuficiencia tricuspídea. La fiebre, si aparece, suele ser leve, salvo que
exista otra enfermedad que la cause.

El infarto pulmonar se manifiesta con dolor torácico pleurítico y, a veces,

hemoptisis; puede haber dolor a la palpación torácica.

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica se presenta con

síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, como disnea al esfuerzo, fatiga y
edema periférico progresivos.

En la embolia pulmonar, pueden existir síntomas de trombosis venosa

profunda, como dolor, hinchazón o enrojecimiento en una extremidad,
aunque no siempre están presentes.. (2)

Etiología
La tromboembolia pulmonar (TEP) ocurre cuando un coágulo,
generalmente formado en las venas profundas de las piernas (trombosis
venosa profunda, TVP), se desprende y viaja al pulmón.
-La formación de trombos suele deberse al estancamiento sanguíneo,
como en casos de Inmovilización prolongada (fracturas, cirugía,
encamamiento).Varices o daño venoso directo (cirugías,
catéteres).Trastornos genéticos o enfermedades (cáncer, síndromes de
hipercoagulabilidad, embarazo, anticonceptivos orales).

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La causa más común de TEP es la TVP en las piernas o pelvis. Las
trombosis distales (piernas) generan émbolos pulmonares con menor
frecuencia. También pueden originarse en brazos por catéteres o
dispositivos implantados.
Causas raras incluyen émbolos de aire, grasa, líquido amniótico o
sustancias inyectadas (drogadicción).

Dado que el 90% de los coágulos provienen de los miembros inferiores, se

recomienda evaluar el sistema venoso con ultrasonido por compresión
(UC), el cual tiene alta sensibilidad (90%) y especificidad (95%) para
detectar TVP proximal. Si se confirma TVP y hay sospecha de TEP, se debe
iniciar anticoagulación sin necesidad de otros estudios. (3) anexo 1

Diagnóstico

La embolia pulmonar puede ser difícil de diagnosticar, especialmente si

tienes una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente. Por esa razón, es
probable que el proveedor de atención médica analice tus antecedentes
médicos, te haga un examen físico y pida pruebas que pueden incluir una
o más de las siguientes. (4)

Análisis de sangre
El proveedor de atención médica puede solicitar un análisis de sangre
para el dímero D, sustancia que participa en la descomposición de los
coágulos. Los niveles altos pueden sugerir una mayor probabilidad de que
se formen coágulos sanguíneos, aunque muchos otros factores también
pueden causar niveles altos del dímero D.

Los análisis de sangre también pueden medir la cantidad de oxígeno y

dióxido de carbono en la sangre. Un coágulo en un vaso sanguíneo de los
pulmones puede reducir el nivel de oxígeno en la sangre. (4)

Además, se pueden realizar análisis de sangre para determinar si tienes

un trastorno de coagulación hereditario.

Radiografía torácica
I - 2025
Esta prueba no invasiva muestra imágenes en video del corazón y los
pulmones. Aunque no se pueda diagnosticar una embolia pulmonar
mediante radiografías, y

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pueda parecer que está todo bien aunque exista este problema, estas
pruebas pueden ayudar a descartar otras afecciones con síntomas
similares. (4)

Ecografía
La ecografía dúplex es una prueba no invasiva que usa ondas sonoras
para detectar coágulos en venas profundas, especialmente en piernas y, a
veces, en brazos. Un transductor se pasa sobre la piel para generar
imágenes en movimiento. Si se encuentran coágulos, se puede iniciar el
tratamiento de inmediato. (4)

Angiografía pulmonar por tomografía computarizada

La tomografía computarizada utiliza rayos X para generar imágenes
trasversales del cuerpo. La angiografía pulmonar por tomografía
computarizada, también llamada estudio de embolia pulmonar por
tomografía computarizada, crea imágenes en 3D que pueden detectar
cambios, como una embolia pulmonar, dentro de las arterias de los
pulmones. En algunos casos, el medio de contraste se administra a través de
una vena de la mano o del brazo durante la tomografía computarizada
para delinear las arterias pulmonares. (4)

Exploración de ventilación y perfusión

Cuando es necesario evitar la exposición a la radiación o al contraste de
una tomografía computarizada debido a una enfermedad, es posible que
se haga una exploración de ventilación y perfusión. En esta prueba, se
inyecta una pequeña cantidad de una sustancia radioactiva llamada
marcador en una vena del brazo. El marcador radioactivo traza un mapa
del flujo de sangre (perfusión) y lo compara con el flujo de aire hacia los
pulmones (ventilación pulmonar). Esta prueba puede utilizarse para
determinar si los coágulos de sangre causan los síntomas de hipertensión
pulmonar.

I - 2025
- Angiografía de pulmón.

. La angiografía pulmonar es la prueba más precisa para diagnosticar una

embolia pulmonar, pero se reserva para casos en que otras pruebas no
son concluyentes. Consiste en insertar un catéter por una vena
(generalmente en la ingle) hasta las arterias pulmonares, donde se
inyecta un medio de contraste y se toman radiografías. Puede alterar
temporalmente el ritmo cardíaco y aumentar el riesgo renal en personas
con función renal reducida. (4)

Resonancia magnética (RM)

La resonancia magnética es una técnica de obtención de imágenes médicas
que utiliza un campo magnético y ondas de radio generadas por
computadora para crear imágenes detalladas de los órganos y tejidos del
cuerpo. La resonancia magnética suele ser la única que se hace en
personas embarazadas a fin de evitar la radiación al feto, y en quienes
pueden haber sufrido daños en los riñones por las sustancias de contraste
utilizadas en otras pruebas. (4)

Tratamiento
El tratamiento de la embolia pulmonar se centra en evitar que el coágulo
sanguíneo aumente de tamaño y prevenir la formación de nuevos
coágulos. El tratamiento inmediato es esencial para evitar complicaciones
graves o la muerte.

El tratamiento puede incluir medicamentos, cirugía y otros

procedimientos, así como atención médica continua.

I - 2025
Medicamentos
Los medicamentos incluyen diferentes tipos de anticoagulantes y
disolventes de coágulos.

- Anticoagulantes. Los anticoagulantes evitan que los coágulos crezcan y que se

formen nuevos, permitiendo que el cuerpo los disuelva. La heparina actúa rápido y
suele combinarse al inicio con un anticoagulante oral como la warfarina. Los nuevos
anticoagulantes orales actúan más rápido y tienen menos interacciones. El principal
efecto secundario de todos ellos es el riesgo de sangrado.
- Disolventes de coágulos. Aunque los coágulos suelen disolverse solos, a
veces los trombolíticos (medicamentos que disuelven coágulos)
administrados por vía intravenosa pueden disolverlos rápidamente.
Debido a que estos medicamentos para disolver coágulos pueden
causar sangrado repentino y grave, generalmente se reservan para
situaciones que ponen en riesgo la vida.

Cirugía y otros procedimientos

- Eliminación de coágulos. Si tienes un coágulo grande en el pulmón, que
pone en riesgo la vida, el proveedor de atención médica puede
sugerirte extraerlo mediante un catéter fino y flexible que se introduce
a través de los vasos sanguíneos.
- Filtro de venas. También se puede utilizar un catéter para colocar un
filtro en la vena principal del cuerpo, la vena cava inferior, que va
desde las piernas hasta el lado derecho del corazón. Este filtro puede
ayudar a evitar que los coágulos lleguen a los pulmones. Este
procedimiento suele realizarse solo en personas que

I - 2025
 no pueden tomar medicamentos anticoagulantes o que tienen coágulos
de sangre aunque tomen anticoagulantes. Algunos filtros se pueden
quitar cuando ya no se necesitan.

Atención médica continua

Debido a que puedes correr el riesgo de tener otra trombosis venosa
profunda o una embolia pulmonar, es importante que continúes el
tratamiento, por ejemplo, que sigas tomando anticoagulantes, y que se te
controle con la frecuencia que indique el proveedor de atención médica.
Además, visita regularmente al proveedor de atención médica para
prevenir o tratar las complicaciones.

valoración

observación: se puede observar los siguientes datos:

subjetivo: disnea, disnea de reposo, disnea de esfuerzo, ortopnea, dolor

pleurítico, dolor torácico no pleurítico, tos, hemoptisis, sincope, mareo,
dolor o edema en pantorrilla, dolor o edema en muslo.

Objetivo: taquipnea, taquicardia, diaforesis, fiebre, incremento del segundo

tono cardiaco, ingurgitación yugular, cianosis, crepitantes, sibilancias,
roncus, disminución de murmullo vesicular, signos de TVP.

Exploración física

En la exploración física, taquipnea y taquicardia son los hallazgos más

frecuentes. Puede encontrarse, además, refuerzo en 4o y 2o tonos,
ingurgitación yugular y galope derecho (frecuente en TEP con repercusión
hemodinámica). La auscultación pulmonar suele ser normal, siendo los
crepitantes y la disminución del murmullo vesicular las alteraciones más
frecuentes. En el 17% de los casos la palpación torácica puede ser
dolorosa. El 32% de los pacientes con TEP refieren dolor a la palpación de
las pantorrillas, y en el 40-50% de los pacientes con TEP sintomático
puede demostrarse TVP mediante eco-Doppler, que afecta a las venas
proximales en 2/3 de los casos. Si un paciente no presenta disnea,

I - 2025
taquipnea o dolor torácico pleurítico el TEP es poco probable; sin embargo,
el 3-7% de los pacientes con TEP están completamente asintomáticos en
el momento inicial. (5)

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Escala pesi: Según los autores, tiene la misma eficacia diagnóstica que el
PESI, con buena discriminación y calibración. Con unos datos
relativamente simples, que no precisan pruebas de laboratorio permite
separar a los enfermos en un grupo de alto y otro de bajo riesgo. Este
sistema simplificado clasificó menos pacientes como de bajo riesgo que el
PESI original, y tuvo un mejor valor predictivo negativo, (98.9% en la
cohorte de validación), aunque sin significación estadística. Su simplicidad
lo hace pues muy valioso. (6) Anexo 1

La escala de Ginebra: es una regla de predicción clínica que ayuda a

diagnosticar la embolia pulmonar (EP). Clasifica a los pacientes en tres
categorías de probabilidad: baja, intermedia y alta. (6) Anexo 2

La puntuación de Wells: es una herramienta validada que se utiliza para

evaluar la probabilidad previa a la prueba de que un paciente tenga una
TVP. En pacientes con baja probabilidad de TVP según la puntuación de
Wells, se recomienda realizar una prueba de dímero D. Un nivel bajo de
dímero D descarta eficazmente la posibilidad de TVP. Si el dímero D está
elevado o si se espera que el paciente tenga un dímero D elevado por
cualquier otra razón, se debe realizar una ecografía. En pacientes con
probabilidad moderada de TVP, el dímero D es inespecífico y se prefiere la
ecografía. Anexo 3 (6)

I - 2025
 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS
DATOS DEL PACIENTE
Nombre/apellidos:……………………………………………………………………………………….. Edad:………………………. N° H°
Clínica:……………………………………………………………Habitación/cama:………………………………….

ÁREA DE NEUMOLOGÍA

Enfermera referente: ……………………………………………………………………………………………………….………….

Valoración por Patrones Funcionales Vinculación de Dominios
Patrón 1: Percepción – Manejo de Salud Dominio 1 Dominio Dominio 12 Dominio 13
Promoción de la Salud Crecimiento/
Alterado. La presencia de síntomas graves como dolor torácico, 11 Confort desarrollo
Clase: 2 Seguridad
dificultad respiratoria y cianosis indica un problema de salud serio. Es Protección Clase: Clase:
Gestión de la
probable que haya una percepción de riesgo vital que puede generar Clase:
salud
ansiedad y sensación de impotencia.

Patrón 2: Nutricional – Metabólico Dominio 2 Dominio 11 Dominio 13

Seguridad/ Crecimiento/
Alterado. La cianosis señala un déficit de oxigenación a los tejidos, Nutrición
Protección desarrollo
lo que afecta el metabolismo celular. Además, la ansiedad y los Clase: 1 Clase: Clase:
mareos podrían influir en el apetito. Ingestión- ingesta

Patrón 3: Eliminación Dominio 3

NO ALTERADO Eliminación /intercambio
Clase:
Patrón 4: Actividad – Ejercicio Dominio 4
Alterado. La dificultad respiratoria y la taquicardia afectan Actividad y reposo
severamente la capacidad de realizar actividades físicas. Los Clase: 3
pacientes pueden evitar el ejercicio debido al malestar y la
sensación de fatiga.
Patrón 5: Sueño y descanso Dominio 4
Alterado. La ansiedad, la falta de oxígeno y el malestar general Actividad y reposo
pueden interferir con un sueño reparador, provocando insomnio Clase:
o despertares frecuentes.

Patrón 6: Cognitivo – Perceptivo Dominio 1 Dominio 5 Dominio 12

Alterado. Mareos y ansiedad pueden afectar el estado cognitivo, Promoción de Salud Percepción/Cognición Confort
generando confusión o problemas para tomar decisiones rápidas. Clase: Clase: 4 cognición Clase:
También, el dolor torácico podría alterar la percepción del bienestar.
I - 2025
Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto Dominio 6
Autopercepción
Clase:

Patrón 8: Rol – Relaciones Dominio 7

Alterado. La sensación de malestar y la posible hospitalización Rol y relaciones
Clase:
pueden interrumpir la capacidad de cumplir con roles familiares,
sociales o laborales.

Patrón 9: Sexualidad y reproducción Dominio 8 Dominio 12

Sexualidad Confort
Clase: Clase:

Patrón 10: Adaptación y tolerancia al Estrés Dominio 9

Afrontamiento y tolerancia al estrés
Clase:
Patrón 11: Valores y creencias Dominio 10
Principios vitales
Clase:

I - 2025
 Diagnóstico de enfermería (NANDA)
Etiqueta diagnóstica: AUTOGESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD Dominio: 1 Clase: 2
Cod: 00276
e/p r/c
- Exacerbación de los signos de la enfermedad - Dificultad para gestionar un régimen de tratamiento
- Exacerbación de los síntomas de la enfermedad complejo
- No tomar medidas que reduzcan los factores de riesgo - Conocimiento inadecuado del régimen de
- No incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria tratamiento
- Falta de atención a los signos de la enfermedad - Alfabetización sanitaria inadecuada
- Desconoce la gravedad de la condición
- Desconocen la susceptibilidad a las secuelas
- Compromiso insuficiente con un plan de acción
- Autoeficacia inadecuada
- Apoyo social inadecuado
- Dificultad para navegar en sistemas de atención
sanitaria complejos

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: Conocimiento y conducta de la salud
Cod: 0002 Dominio: IV Clase: FF
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
a) 3101 - Automanejo: tratamiento 1. Nunca demostrado Indicador MA AA EVAL
anticoagulante 2. Rara vez demostrado a) 2 4 4
b) 3100 - Automanejo: enfermedad 3. A veces demostrado b) 2 4 3
aguda 4. Frecuentemente demostrado c) 2 4 3
c) 3102 - Automanejo: enfermedad 5. Siempre demostrado d) 2 4 4
crónica Punt. global
d) 3129 - Automanejo: régimen
terapéutico
Intervención NIC: Educación para la salud
Cod: 5510 Dominio: 3 Clase: S
Actividades Principios Científicos
- Instruir sobre el manejo de la medicación (p. ej., enseñar - El conocimiento adecuado sobre la farmacoterapia
sobre medicación, cumplimiento y efectos adversos, cuándo y mejora la adherencia al tratamiento, previene
cómo buscar tratamiento, responder preguntas, preparar complicaciones (como nuevos eventos
I - 2025
 para el auto-manejo), según sea necesario tromboembólicos) y promueve el autocuidado seguro.
Los anticoagulantes requieren una monitorización
estricta y comprensión clara de sus efectos.
- Proporcionar conocimientos relacionados con las recaídas
(p. ej.,identificación y manejo de los desencadenantes, - La educación para el reconocimiento precoz de signos
de alerta mejora la capacidad del paciente para
consecuencias, signos y síntomas tempranos, identificación
intervenir a tiempo, disminuyendo el riesgo de
temprana de una recaída inminente), según sea necesario. recurrencia y mortalidad asociada al TEP.
- Incorporar estrategias para enfrentarse a conductas no - La modificación de conductas de riesgo reduce la
saludables o que entrañen riesgos posibilidad de formación de nuevos trombos y mejora
la salud cardiovascular y respiratoria.

- Determinar el conocimiento de salud actual y las conductas - La valoración del conocimiento y estilo de vida permite
del estilo de vida adaptar la educación sanitaria a las necesidades reales
del paciente y fomentar cambios sostenibles.
- Utilizar la mejor información disponible, comprensible, - La comunicación efectiva favorece el aprendizaje,
adaptada lingüística y culturalmente, con técnicas didácticas y promueve la toma de decisiones informada y mejora
de asesoramiento los resultados en salud, especialmente en poblaciones
con barreras lingüísticas o educativas.
Intervención NIC: Enseñanza: Proceso de enfermedad
Cod: 5602 Dominio: 3 Clase: S
Actividades Principios Científicos
- Instruir sobre los signos y síntomas que se deben comunicar al - La identificación y comunicación precoz de signos de
profesional sanitario, según proceda. alarma permite actuar rápidamente frente a
complicaciones como recurrencia del TEP, insuficiencia
respiratoria o sangrados por anticoagulantes,
reduciendo la morbilidad y mortalidad.
- El empoderamiento del paciente mediante estrategias
- Fomentar el automanejo y los cambios de conducta para
de autocuidado mejora el control de la enfermedad,
mejorar los síntomas de la enfermedad y los resultados de
favorece la adherencia terapéutica y promueve la
salud. toma de decisiones informada y responsable sobre su
salud.
- Discutir los cambios en el estilo de vida que pueden ser - El estilo de vida influye directamente en la evolución
necesarios para prevenir futuras complicaciones o controlar el del TEP. Cambios como la movilización precoz,
proceso de la enfermedad. abandono del tabaquismo o control del peso ayudan a
prevenir recurrencias y mejoran el pronóstico del
paciente.

I - 2025
- Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la - La comprensión del proceso patológico permite al
anatomía y la fisiología, al nivel de comprensión de la paciente y su familia entender la razón de los
persona. síntomas, el tratamiento y la importancia del
cumplimiento, lo que mejora la cooperación y el
- Describir los signos y síntomas habituales de la enfermedad, pronóstico.
- Conocer los síntomas comunes del TEP (disnea, dolor
según proceda.
torácico, hemoptisis, etc.) permite al paciente
detectarlos precozmente, facilitando una atención
oportuna.

I - 2025
 Diagnóstico de enfermería (NANDA)
Etiqueta diagnóstica: Ingesta nutricional inadecuada Dominio: 2 Clase: 1
Cod: 00343
r/p e/c
- Síntomas depresivos
- Metabolismo alterado con elevación del
- Apetito inadecuado gasto energético en reposo
- Conocimiento inadecuado de los cuidadores - Fragilidad capilar
sobre estrategias para gestionar apetito - Retraso en la cicatrización de heridas
- Interés insuficiente por la comida - Bajo peso para la edad y el género
- Conocimiento inadecuado de los - Letargo
requerimientos nutricionales - Mucosas pálidas
- Actividad física inadecuada para la absorción - Ingesta de alimentos inferior a la
de nutrientes cantidad diaria recomendada
- Enfermedades crónicas

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: Apetito
Cod:1014 Dominio: 2 salud fisiológica Clase: K Digestión y nutrición
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
6. Gravemente comprometido Indicador MA AA EVAL
a) Deseo de comer
7. Sustancialmente comprometido a) 3 3 3
b) Disfruta con la comida 8. Moderadamente comprometido b) 3 3
c) Ingesta de líquidos 9. Levemente comprometido c) 3 3
10. No comprometido d) 3 3
d) Energía para comer e) 3 3
Punt. global 3
I - 2025
 e) Ingesta de alimentos

Intervención NIC: Manejo de la nutrición

Cod: 1100 Dominio: 1 FISIOLÓGICO BÁSICO Clase: D
Actividades Principios Científicos
- Determinar el estado nutricional del paciente y su  La evaluación del estado nutricional es
capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales fundamental para identificar deficiencias o excesos
- Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes de nutrientes y garantizar que el paciente reciba el
necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales soporte adecuado para su condición. Esto
- Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con alto involucra la medición de parámetros como el IMC,
análisis de sangre, historial dietético y la
contenido proteico, sugerir hierbas y especies como una
evaluación del metabolismo.
alternativa a la sal, proporcionar sustitutos del azúcar;
 El cálculo de las necesidades energéticas del
aumentar o reducir las calorías, aumentar o disminuir Las paciente se basa en su edad, sexo, nivel de
vitaminas, minerales y suplementos), según sea necesario actividad y estado de salud, lo que permite diseñar
- Asegurar que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para una dieta que cubra sus demandas específicas de
evitar el estreñimiento calorías y nutrientes.
 Los ajustes dietéticos, como el aumento de
proteínas, el uso de hierbas en lugar de sal o la
sustitución de azúcar, pueden ayudar a controlar
condiciones como hipertensión, diabetes y
malnutrición. Esto permite que el paciente reciba
los nutrientes adecuados mientras minimiza los
riesgos asociados a los desequilibrios nutricionales.
 La fibra dietética es crucial para mantener una
función intestinal saludable. Ayuda a regular el
tránsito intestinal, evitando el estreñimiento y
promoviendo un microbiota intestinal balanceada.
Intervención NIC: Asesoramiento nutricional
Cod: 5246 Dominio: 1 FISIOLÓGICO BÁSICO Clase: D
Actividades Principios Científicos

I - 2025
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza  Una relación terapéutica sólida y respetuosa
y el respeto. promueve la cooperación del paciente y favorece
- Proporcionar información de la necesidad de modificación su bienestar emocional. La confianza facilita la
de la dieta por razones de salud (pérdida de peso) adherencia al tratamiento y el cumplimiento de las
- Colocar folletos informativos llamativos de guías recomendaciones de salud.
 La educación del paciente sobre las implicaciones
alimentarias en la habitación del paciente
de su dieta para la salud es crucial para la toma de
- Comentar el significado de la comida para el paciente
decisiones informada y el empoderamiento. La
- Evaluar el progreso de las metas de modificación dietética comprensión de cómo los cambios dietéticos
a intervalos regulares impactan la salud, como la pérdida de peso, facilita
la adherencia a los nuevos hábitos.
 El uso de material visual y educativo refuerza la
información verbal, facilitando el aprendizaje. Los
folletos llamativos pueden atraer la atención y
recordar al paciente las pautas dietéticas a seguir,
incrementando la adherencia a la dieta prescrita.
 La comida tiene un valor cultural, emocional y
psicológico significativo para cada individuo.
Discutir el significado de la comida permite una
mayor comprensión de los hábitos alimenticios del
paciente y puede ayudar a encontrar soluciones
dietéticas que sean culturalmente apropiadas y
emocionalmente aceptables.
 La evaluación continua del progreso permite
realizar ajustes en la intervención dietética y
monitorear los efectos de los cambios, ayudando a
mejorar los resultados a largo plazo. Esto también
mantiene al paciente comprometido con su
proceso de cambio.

I - 2025
 Diagnóstico de enfermería (NANDA)
Etiqueta diagnóstica: DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA Dominio: 4 Clase: 3
ACTIVIDAD
Cod: 00298
r/p e/c
- DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y DEMANDA DE - DISNEA POR ESFUERZO
OXIGENO - FATIGA
- MALNUTRICIÓN - CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
- DOLOR - DEBILIDAD
- INACTIVIDAD PROLOGADA - CEFALEA DE ESFUERZO
- DEBILIDAD MUSCULAR - MOLESTIAS TORÁCICAS DE ESFUERZO
- FRECUENCIA CARDIACA ANORMAL EN
RESPUESTA A LA ACTIVIDAD

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: Tolerancia a la actividad
Cod: 0005 Dominio: 1 salud funcional Clase: A mantenimiento de la energia
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
a) Saturación de oxigeno en respuesta a 1. gravemente comprometido Indicador MA AA EVAL
la actividad 2. sustancialmente comprometido a)
b) Coordinación del movimiento 3. moderadamente comprometido b)
c) Hallazgos del electrocardiograma 4. ligeramente comprometido c)
d) Facilidad para realizar actividades de 5. no comprometido d)
la vida diaria e)
e) Frecuencia del pulso en respuesta a la Punt. global
actividad
Intervención NIC: Monitorización de signos vitales
Cod: 6680 Dominio: 4 seguridad Clase: v manejo de riesgo
Actividades Principios Científicos
La evaluación de los pulsos permite detectar alteraciones
I - 2025
- monitorizar la presencia y calidad de los pulsos centrales y en la circulación sanguínea, que pueden ser indicativas de
periféricos problemas cardiovasculares o de perfusión. La
- monitorizar la concentración de oxígeno mediante monitorización de los pulsos, tanto centrales como
pulsioximetria periféricos, es esencial para valorar la eficacia del flujo
- monitorizar la presión arterial, el pulso y las respiraciones sanguíneo y la oxigenación de los tejidos.
antes, durante y después de la actividad según Monitorizar la concentración de oxígeno mediante
pulsioximetría
corresponda
Principio científico: La pulsioximetría es una técnica no
- monitorizar el dolor utilizando una escala valida de invasiva utilizada para medir la saturación de oxígeno en
evaluación del dolor sangre, lo que es crucial para detectar hipoxia y asegurar
que el paciente reciba suficiente oxígeno, especialmente
en situaciones críticas o postoperatorias.
El monitoreo de estos parámetros es fundamental para
evaluar la respuesta cardiovascular del paciente ante el
ejercicio o cualquier cambio en su actividad. Esto permite
detectar signos tempranos de intolerancia o
complicaciones, como hipertensión o disnea.
La medición del dolor es crucial para identificar su
intensidad y naturaleza, lo que permite ajustar el
tratamiento y la intervención terapéutica para mejorar la
comodidad y bienestar del paciente. Las escalas validadas
proporcionan una medición objetiva de la experiencia
subjetiva del dolor.

I - 2025
 Diagnóstico de enfermería (NANDA)
Etiqueta diagnóstica: PATRÓN RESPIRATORIO Dominio: 4 actividad y reposo Clase: 4 respuestas
INEFICAZ cardiovasculares
/pulmonares
Cod: 00032
r/p e/p
- TOS - SONIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS
- INEFICAZ - ALTERACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS TORÁCICOS
- DOLOR - DISNEA
- ANSIEDAD - HIPOXIA
- INCREMENTO DEL ESFUERZO FÍSICO - CIANOSIS
- FATIGA DE LOS MÚSCULOS DE LA
RESPIRACIÓN

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: FUNCIÓN RESPIRATORIA
Cod: 0415 Dominio: 2 salud fisiológica Clase: E Cardiopulmonar
I - 2025
 Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
a) Ritmo respiratorio 1. Grave Indicador MA AA EVAL
b) Saturación de oxigeno 2. Sustancial a)
c) Uso de músculos accesorios 3. Moderado b)
d) Disnea 4. Leve c)
e) Tos 5. Ninguno d)
e)
Punt. global
Intervención NIC: CUIDADOS DEL EMBOLISMO PULMONAR
Cod: 4106 Dominio:2 FISIOLÓGICO COMPLEJO Clase: K MANEJO DE LA RESPIRACIÓN
Actividades Principios Científicos
 La mecánica ventilatoria se analiza mediante curvas
- Evaluar los cambios, del estado respiratorios y cardiaco presión-tiempo y volumen-presión para detectar
- Evaluar todos los episodios de dolor torácico o pleurítico resistencia aumentada, fugas o secreciones, lo que
- Observar síntomas de oxigenación tisular inadecuada permite ajustar la ventilación mecánica
- Administrar dosis bajas de anticoagulantes  Se requieren pruebas básicas: oximetría, ECG,
radiografía de tórax para diferenciar causas
- Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitaciones u
cardíacas, pulmonares o gastrointestinales
otros sonidos adventicios  La hipoxia tisular se manifiesta con acidosis
- Ayudar al paciente con los ejercicios pasivos y activos de intramucosa (detectada por tonometría), lactato
rango de movimiento, según corresponda elevado o síntomas como cianosis, letargo y
alteraciones neurológicas, incluso sin hipoxemia
sistémica
 Las heparinas de bajo peso molecular inhiben
factor Xa/trombina, tienen efecto predecible sin
monitoreo laboratorial y reducen riesgo de
trombocitopenia
 Crepitantes indican secreciones en vía aérea o
edema, mientras roces pleurales sugieren pleuritis.
Las "melladuras" en curvas presión-tiempo reflejan
obstrucciones por fluidos
 Previenen atrofia muscular y rigidez
articular mediante estímulo de la circulación
periférica y mantenimiento de la elasticidad tisular,
fundamentales en pacientes inmovilizados o
críticos (principio basado en fisiología muscular y
articular).

I - 2025
Intervención NIC: oxigenoterapia
Cod: 3320 Dominio: Clase:
Actividades Principios Científicos
 Permeabilidad de vías aéreas
- Verificar la prescripción de oxigenoterapia antes de Priorizar maniobras básicas (tracción mandibular,
administrarla, según este indicado. cánulas orofaríngeas) antes de métodos invasivos,
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas asegurando flujo aéreo sin obstrucciones.
- Monitorizar el esfuerzo respiratorio, el color de piel y nivel de  Monitorización respiratoria
Valorar frecuencia respiratoria >20/min, cianosis o
conciencia
alteración de conciencia (escala de Glasgow) como
- Colocar en posición semi-fowler indicadores tempranos de hipoxia.
- Monitorizar la ansiedad relacionada con la necesidad de la  Posición semi-Fowler
oxigenoterapia Inclinación de 30-45° optimiza mecánica
ventilatoria al descender el diafragma, facilitando
intercambio gaseoso y reduciendo riesgo de
aspiración.
 Manejo de ansiedad
La educación al paciente sobre indicaciones y
ajustes de oxígeno disminuye estrés, vinculando
adherencia terapéutica con seguridad clínica

Diagnóstico de enfermería (NANDA)

Etiqueta diagnóstica: CONFUSION AGUDA Dominio: 5 Clase: 4
Cod: 00128
r/p e/p
- Pensamiento desorganizado
- Volumen de líquido inadecuado
- Desorientación de la persona
- Uso inadecuado de la restricción física - Desorientación hacia el lugar
- Conductas sedentarias - Desorientación en el tiempo
- Niveles fluctuantes de conciencia
- Dolor intenso - Fluctuaciones en la actividad psicomotora
- Falta de sueño no atendida - Atención deteriorada
- Concentración deteriorada
- Deterioro de la memoria
- Estado de ánimo irritable
I - 2025
 - Agitación psicomotora

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: FUNCION NEUROLOGICA: CONSCIENCIA
Cod: 0912 Dominio: 2 SALUD FISIOLOGICA Clase: J neurocognitivo
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
1. 2. Orientación cognitiva 11. Gravemente comprometido Indicador MA AA EVAL
3. Atiende a los estímulos del 12. Sustancialmente comprometido a)
entorno 13. Moderadamente comprometido b)
4. Comunicación apropiada a la 14. Levemente comprometido c)
situación 15. No comprometido d)
5. Delirium e)
6. Escala de coma de Glasgow Punt. global
Intervención NIC: DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
Cod:5820 Dominio: 3 CONDUCTUAL Clase: T favorecimiento del confort
psicológico
Actividades Principios Científicos

  Identificar los signos verbales y no verbales de  La detección temprana de manifestaciones verbales y no

ansiedad verbales permite evaluar el nivel de ansiedad del paciente
para implementar intervenciones oportunas y
 Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad personalizadas que reduzcan su malestar.
 Permanecer con la persona para promover la  Un abordaje calmado y seguro por parte del profesional
seguridad y reducir la ansiedad de enfermería disminuye la percepción de amenaza,
facilitando la reducción de la ansiedad y promoviendo un
 Explicar todos los procedimientos, incluidas las ambiente de confianza.
posibles sensaciones que se han de
experimentar durante los procedimientos  La presencia continua genera sensación de apoyo y
protección, disminuyendo el miedo y la incertidumbre que
 Proporcionar información respecto del aumentan la ansiedad.

I - 2025
 diagnóstico, tratamiento y pronóstico  La información clara y anticipada reduce la incertidumbre
y el temor ante lo desconocido, disminuyendo la ansiedad
 Crear un ambiente que facilite la confianza y mejorando la cooperación del paciente.
 Escuchar con atención  La educación al paciente sobre su condición y plan
 Guiar para hacer respiraciones lentas y terapéutico favorece el afrontamiento adaptativo,
disminuye la ansiedad y mejora la adherencia al
profundas tratamiento.
 Administrar medicamentos que reduzcan la  Un entorno acogedor y respetuoso promueve la seguridad
ansiedad, según corresponda emocional, facilitando la expresión de miedos y
preocupaciones que contribuyen a la reducción de la
ansiedad.
 La escucha activa valida los sentimientos del paciente,
favorece la comunicación terapéutica y disminuye la
ansiedad al sentirse comprendido y apoyado.
 La respiración controlada activa el sistema nervioso
parasimpático, reduciendo la activación fisiológica de la
ansiedad y promoviendo la relajación.
 El uso adecuado de ansiolíticos disminuye los síntomas
fisiológicos y psicológicos de la ansiedad, facilitando el
bienestar del paciente cuando las intervenciones no
farmacológicas son insuficientes.
Intervención NIC: MANEJO DEL DELIRIUM
Cod: 6440 Dominio: 4 seguridad Clase: V manejo del riesgo
Actividades Principios Científicos
 Identificar los factores etiológicos que causan delirio (p. ej.,  La identificación precoz y corrección de causas
comprobar la saturación de oxígeno de la hemoglobina). subyacentes (hipoxia, infecciones, desequilibrios
 Monitorizar el estado neurológico de forma continua. metabólicos) es fundamental para revertir el delirio, ya
 Minimizar los estímulos que crea una estimulación sensorial que estas alteraciones afectan la neurotransmisión
excesiva (p. ej., televisor o ausencia de intercomunicación por cerebral y la función cognitiva.
megafonía), cuando sea posible.  La vigilancia constante del estado neurológico permite
 Administrar una dosis aumentada para la ansiedad o agitación, detectar cambios tempranos en la conciencia y cognición,
para limitar las horas que el paciente está inconsciente. facilitando intervenciones oportunas que mejoran el
pronóstico y reducen complicaciones.
 La reducción de la sobrecarga sensorial evita la
exacerbación del delirio, promoviendo un ambiente
I - 2025
 tranquilo y orientador que favorece la estabilización
cognitiva.
 El manejo farmacológico debe equilibrar la sedación para
controlar la agitación sin prolongar la inconsciencia,
optimizando la función cerebral y el estado neurológico.

Diagnóstico de enfermería (NANDA)

Etiqueta diagnóstica: PATRON DE SUEÑO INEFICAZ Dominio: 6 Clase: 1
Cod: 00085

I - 2025
 r/p e/p
 Dificultad para iniciar el sueño  Ansiedad
 Dificultad para mantener el estado de sueño  Dolor
 Insatisfacción con el sueño  Disminución de la eficiencia del sueño
 Fatiga  Estrés excesivo
 Somnolencia diurna  Perturbaciones ambientales no abordadas
 Se siente intranquilo  Falta de sueño no tratada
 Insomnio

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: CONDUCTA DE LA MEJORA DEL SUEÑO
Cod: 1642 Dominio: IV SALUD FUNCIONAL Clase: Q conducta de salud
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
• Nunca demostrado. Indicador MA AA EVAL
  Reconoce la importancia del
sueño para mantenerse sano • Raramente demostrado.
• A veces demostrado. a)
 Mantiene un horario de sueño • Frecuentemente demostrado.
específico b)
• Siempre demostrado. c)
 Desarrolla una rutina relajante a la d)
hora de dormir e)
 Evita los productos con cafeína al Punt. global
menos 4 horas antes de acostarse
Deja de utilizar dispositivos
electrónicos al menos una hora
antes de acostarse
Intervención NIC: MEJORA DEL SUEÑO
I - 2025
Cod: 1850 Dominio: 1 FISIOLOGICO Clase: F facilitación del autocuidado
Actividades Principios Científicos

  Monitorizar el patrón de sueño y observar las  La evaluación integral del sueño permite identificar
circunstancias físicas (apnea del sueño, vías factores físicos y emocionales que alteran la calidad del
aéreas obstruidas, dolor o molestias y descanso, facilitando intervenciones específicas para
frecuencia urinaria) y psicológicas (miedo o mejorar el sueño y prevenir complicaciones asociadas.
ansiedad) que interrumpen el sueño.  La modificación del entorno físico reduce la estimulación
sensorial y crea condiciones óptimas para la conciliación y
 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,
mantenimiento del sueño, favoreciendo la recuperación
colchón y cama) para favorecer el sueño. fisiológica.
 Animar a establecer una rutina a la hora de  La instauración de hábitos regulares fortalece los ritmos
irse a la cama para facilitar la transición del circadianos y condiciona respuestas fisiológicas que
estado de vigilia al de sueño. facilitan la transición al sueño, mejorando su calidad y
duración.
 Ayudar a eliminar las situaciones estresantes
antes de irse a la cama.  La reducción del estrés disminuye la activación del
sistema nervioso simpático, facilitando la relajación y el
 Enseñar a realizar relajación muscular inicio del sueño profundo.
autógena u otras formas no farmacológicas de
inducción del sueño.  Las técnicas de relajación disminuyen la tensión muscular
y la activación fisiológica, favoreciendo la conciliación del
 Indicar que se eviten los alimentos y las sueño sin efectos secundarios.
bebidas que interfieran en el sueño (p. ej.,
 Sustancias estimulantes o que generan malestar
cafeína, alimentos con alto contenido de
gastrointestinal alteran la arquitectura del sueño y
azúcar, alimentos formadores de gas). dificultan su mantenimiento.
 Ajustar el programa de administración de  La sincronización de la medicación con los ritmos
medicamentos para apoyar el ciclo de sueño y circadianos minimiza la interferencia en el sueño y
vigilia. optimiza la eficacia terapéutica.
 Agrupar las actividades de cuidados para  Respetar los ciclos naturales del sueño evita
minimizar el número de despertares y permitir fragmentaciones que afectan la recuperación física y
ciclos de sueño de al menos 90 minutos. mental, favoreciendo un descanso reparador.

Intervención NIC: CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO

Cod: 0740 Dominio: 1 FISIOLOGICO Clase: C manejo de la inmovilidad
Actividades  Principios Científicos

I - 2025
 Explicar las razones del reposo en cama  El reposo en cama se prescribe para favorecer la
recuperación, reducir el dolor y evitar la agravación de
 Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico ciertas patologías; sin embargo, debe ser justificado y
adecuado limitado debido a sus efectos adversos sobre los sistemas
 Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada cardiovascular, musculoesquelético y respiratorio.
 Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la  El uso de superficies especiales distribuye la presión
piel corporal, previene la formación de úlceras por presión y
mejora el confort, favoreciendo la integridad cutánea y la
 Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo recuperación.
con un programa específico
 Mantener una postura correcta evita deformidades,
 Aplicar medidas profilácticas antiembólicas contracturas musculares y problemas circulatorios,
 Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama favoreciendo la función respiratoria y la comodidad.
 Realizar ejercicios de rango de movimiento pasivos y/o activos  La movilización periódica previene la presión prolongada
sobre áreas vulnerables, disminuyendo el riesgo de
 Colocar en una postura erguida de forma intermitente a los úlceras por presión y mejorando la perfusión tisular.
pacientes que no puedan salir de la cama
 La rotación frecuente previene la isquemia local, mantiene
la integridad cutánea y reduce complicaciones asociadas
al reposo prolongado.
 La inmovilidad favorece la formación de trombos venosos;
las medidas profilácticas (compresión neumática, medias
elásticas) mejoran el retorno venoso y previenen
trombosis y embolias.
 La monitorización permite la detección temprana de
complicaciones como neumonía, trombosis, atrofia
muscular y úlceras, facilitando intervenciones oportunas.
 La movilización articular previene contracturas, mantiene
la movilidad y favorece la circulación, contrarrestando los
efectos negativos de la inmovilidad.
 La posición erguida mejora la función pulmonar, la
circulación y reduce el riesgo de complicaciones
asociadas al decúbito prolongado.

I - 2025
 Diagnóstico de enfermería (NANDA)
Etiqueta diagnóstica Riesgo de conductas parentales deterioradas Dominio: 7. Relación de roles Clase: 1. Roles

I - 2025
 de cuidado
Cod: 00437
e/p r/c
- Disminución de la capacidad de reconocimiento de emociones.
- Síntomas depresivos
- Dificultad para establecer interacción social
- Dificultad para gestionar un régimen de tratamiento complejo
Dificultad para resolver problemas
- Vacilación emocional
Uso excesivo de dispositivos electrónicos interactivos
- Procesos familiares deteriorados
- Conocimiento inadecuado sobre el desarrollo infantil
Conocimientos inadecuados sobre el mantenimiento de la salud
infantil
- Modelo parental inadecuado
- Autoeficacia inadecuada
Apoyo social inadecuado
-Transporte inadecuado
- Falta de atención a las necesidades del niño
-Aumento de los síntomas de ansiedad
- Conflicto matrimonial
- Ciclo sueño-vigilia no reparador
Tensión económica percibida

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: Equilibrio emocional
Cod: 1204 Dominio: III: Salud psicosocial Clase: M-Bienestar psicológico
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
e) 120401Muestra un afecto 16. Nunca demostrado Indicador MA AA EVAL
adecuado a la situación 17. Raramente demostrado a)
f) 120402Muestra un estado de 18. A veces demostrado b)
ánimo sereno 19. Frecuentemente demostrado c)
g) 120403Muestra control de los 20. Siempre demostrado d)
impulsos e)
h) 120404Refiere dormir de forma Punt. global

I - 2025
 adecuada
i) 120405Muestra concentración
j) 120406Conversa a un ritmo
moderado
k) 120423Mantiene el arreglo y la
higiene personal
l) 120411Se viste de forma apropiada
para la situación y el clima
m) 120412Mantiene un peso
estable
n) 120413.Refiere apetito normal
o) 120424Expresa el seguimiento del
régimen de medicación
p) 120425Expresa el seguimiento del
régimen terapéutico
q) 120415Muestra interés por lo que
le rodea
r) 120417Refiere un nivel de energía
estable
s) 120418Refiere capacidad para
realizar las tareas diarias
t) 120408Grandiosidad/pomposidad
u) 120407Conflicto de ideas
v) 120409Euforia
w)120416Ideas suicidas
x) 120420Depresión
y) 120421Letargo
z) 120422 hiperactividad
Intervención NIC: Apoyo emocional
Cod: 5270 Dominio: 3 Conductual Clase: R-Ayudar para el afrontamiento
Actividades Principios Científicos
-Comentar la experiencia emocional con el paciente. -El apoyo emocional en la clasificación NIC (Nursing
-Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones. Interventions Classification) se define como la intervención
-Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo. que proporciona seguridad, aceptación y ánimo en
-Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. momentos de tensión. Este principio científico se basa en
la comprensión de la psicología humana y la importancia
-Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
I - 2025
-Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la del soporte emocional para mejorar el afrontamiento y el
ansiedad, ira o tristeza. bienestar del paciente.
-Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, -Compartir experiencias emocionales favorece la expresión
ira o tristeza. emocional y disminuye la carga psicológica.
-Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de -Identificar los desencadenantes emocionales permite un
afrontamiento más adaptativo y efectivo.
culpa o vergüenza.
-La empatía refuerza la alianza terapéutica y reduce la
-Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. sensación de aislamiento emocional.
-Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón -El contacto físico apropiado libera oxitocina, lo que
habitual de afrontamiento de los temores. promueve la seguridad emocional y reduce el estrés.
-Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y -Los mecanismos de defensa adaptativos protegen el
aceptación de las fases del duelo. equilibrio emocional sin distorsionar excesivamente la
-Identificar la función de la ira, la frustración y la rabia que pueda realidad.
ser de utilidad para el paciente. -Reconocer las emociones facilita su procesamiento y
-Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la disminuye su intensidad negativa.
respuesta emocional. -La expresión emocional previene la somatización y mejora
-Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de la regulación afectiva.
seguridad durante los períodos de más ansiedad.
-Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
-No exigir demasiado del funcionamiento cognitivo cuando el
paciente esté enfermo o fatigado.
-Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

Diagnóstico de enfermería (NANDA)

Etiqueta diagnóstica: Ansiedad excesiva Dominio: 9 Clase: 2
Cod: 00400 Afrontamiento/ tolerancia al estrés Respuestas de afrontamiento

I - 2025
 e/p r/c
- alteración en el patrón respiratorio - estrés excesivo
- alteración del ritmo cardiaco - dolor
- apetito inadecuado
- cefalea
- mareos
- incremento de la presión arterial

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: nivel de ansiedad
Cod: 1211 Dominio: III Salud psicosocial Clase: M Bienestar psicológico
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
a) b) Aumento de la presión arterial 1. Grave Indicador MA AA EVAL
c) Aumento de la frecuencia 2. Sustancial a)
respiratoria 3. Moderado b)
d) cefalea 4. Leve c)
e) mareos 5. Ninguno d)
f) Cambio en el patrón de e)
eliminación Punt.
global
Intervención NIC: Disminución de la ansiedad
Cod: 5820 Dominio: 3 Conductual Clase: T Favorecimiento del confort psicologico
Actividades Principios Científicos
- - Transmitir autenticad, calidez, interés y cariño La autenticidad y calidez favorecen la creación de una relación
- Garantizar la intimidad y confidencialidad terapéutica basada en la confianza, lo que facilita la apertura del
- Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo paciente y mejora la adherencia al tratamiento
- Animar a que exprese sentimientos de ansiedad La confidencialidad protege la privacidad del paciente, elemento
- Explorar medidas para afrontar la situación clave para que se sienta seguro y dispuesto a compartir
- Favorecer la conversación información sensible, lo que es fundamental para un cuidado
- Mantener el equipo de tratamiento fuera de vista efectivo
La empatía permite comprender y validar las emociones del
- Escuchar con atención
paciente, fortaleciendo la relación terapéutica y facilitando la
- Guiar para hacer respiraciones lentas y profundas
expresión emocional, lo que contribuye a la reducción del estrés y
mejora la colaboración en el tratamiento
Facilitar la expresión de emociones como la ansiedad ayuda a
aliviar la carga psíquica y permite al profesional identificar
necesidades específicas para intervenir adecuadamente,

I - 2025
 mejorando la adaptación del paciente
La exploración conjunta de estrategias de afrontamiento fomenta la
autonomía y el empoderamiento del paciente, elementos
esenciales para el manejo efectivo del estrés y la enfermedad
Crear un espacio abierto para el diálogo promueve la escucha
activa y el intercambio de información, elementos fundamentales
para una comunicación terapéutica eficaz y para la construcción de
una relación colaborativa
Minimizar distracciones visuales y auditivas durante la
comunicación mejora la concentración y la intimidad del encuentro,
favoreciendo una comunicación más efectiva y centrada en el
paciente
La escucha activa es la base para comprender las necesidades,
preocupaciones y emociones del paciente, lo que permite una
respuesta adecuada y personalizada, mejorando la calidad del
cuidado
La respiración controlada es una técnica de relajación que
disminuye la respuesta fisiológica al estrés y la ansiedad,
facilitando el control emocional y la comunicación efectiva
Intervención NIC: APOYO EMOCIONAL
Cod: 5270 Dominio: 3 Clase: R
Actividades Principios Científicos
- Transmitir autenticad, calidez, interés y cariño Transmitir autenticidad, calidez, interés y cariño: La empatía
- Garantizar la intimidad y confidencialidad genuina se basa en conectar emocionalmente con la otra
- Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo persona, mostrando sinceridad y afecto para generar un
- Animar a que exprese sentimientos de ansiedad vínculo de confianza y seguridad.
- Explorar medidas para afrontar la situación Garantizar la intimidad y confidencialidad: La confidencialidad
es fundamental para crear un entorno seguro donde la
- Favorecer la conversación
persona se sienta protegida y libre para expresar sus
pensamientos y emociones sin temor a ser juzgada o
expuesta.
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo: La validación
emocional consiste en reconocer y aceptar los sentimientos
del otro, lo que fortalece su autoestima y facilita la apertura
emocional.
Animar a que exprese sentimientos de ansiedad: Facilitar la
expresión de emociones, especialmente la ansiedad, ayuda a
reducir la tensión interna y permite abordar el problema desde

I - 2025
 una perspectiva más clara y consciente.
Explorar medidas para afrontar la situación: Promover
estrategias de afrontamiento activo fomenta la búsqueda de
soluciones prácticas y adaptativas que mejoren el bienestar y
la capacidad de manejo del estrés.
Favorecer la conversación: Mantener una comunicación
abierta y fluida es clave para entender mejor la experiencia del
otro, construir confianza y facilitar el proceso de apoyo o
intervención.

Diagnóstico de enfermería (NANDA)

Etiqueta diagnóstica: DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA Dominio: 4 Clase: 3
ACTIVIDAD
Cod: 00298
e/p r/c
- Disnea por esfuerzo  Sintomas depresivos
- Fatiga  Miedo al dolor
- Cambios en el electrocardiograma  Desequilibrio entre oferta/demanda de oxígeno
- Debilidad  Movilidad física deteriorada
- Cefalea de esfuerzo  Masa muscular inadecuada
- Molestias torácicas de esfuerzo  Inexperiencia con una actividad
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad  Dolor

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: Tolerancia a la actividad
Cod: 0005 Dominio: 1 salud funcional Clase: A mantenimiento de la energia
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
f) Saturación de oxigeno en 6. gravemente comprometido Indicador MA AA EVAL
respuesta a la actividad 7. sustancialmente comprometido a)
g) Coordinación del movimiento 8. moderadamente comprometido b)
h) Hallazgos del electrocardiograma 9. ligeramente comprometido c)
i) Facilidad para realizar actividades 10. no comprometido d)
de la vida diaria e)
j) Frecuencia del pulso en respuesta Punt. global
a la actividad

I - 2025
Intervención NIC: Favorecimiento de la mecánica corporal

Cod: 0140 Dominio: 4 Fisiologico Clase: A manejo de actividad y ejercicio

Actividades Principios Científicos
 Determinar el grado de compromiso del paciente para  Se basa en la valuación de la adherencia y
aprender a utilizar posturas correctas. motivación en el proceso de educación
 Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un postural. Esto implica considerar factores como
plan para fomentar la mecánica corporal, si está la comprensión del paciente sobre la mecánica
indicado. corporal
 Determinar la comprensión del paciente acerca de la  Biomecánica aplicada a la salud y la
mecánica y ejercicios corporales (p. ej., demostración optimización del movimiento humano. Este
de técnicas correctas cuando se realizan enfoque busca mejorar la eficiencia del cuerpo
actividades/ejercicios). en sus actividades diarias, minimizando el
 Instruir al paciente acerca de la estructura y riesgo de lesiones y maximizando la estabilidad
funcionamiento de la columna vertebral y sobre la y el equilibrio.
postura óptima para movilizar y utilizar el cuerpo.  Se basa en la cognición motriz y el aprendizaje
 Instruir al paciente sobre la necesidad de usar kinestésico. Este enfoque considera cómo los
posturas correctas para evitar fatigas, tensiones o individuos procesan, retienen y aplican
lesiones. información sobre el movimiento y la postura
en su vida diaria.
 Se basa en la biomecánica y la neurofisiología
del movimiento. Este enfoque busca optimizar
la alineación corporal para prevenir lesiones y
mejorar la eficiencia del movimiento.
 Se basa en la ergonomía y la biomecánica
aplicada. Este enfoque busca optimizar la
alineación corporal y la distribución del
esfuerzo para reducir el impacto negativo en
músculos y articulaciones.

I - 2025
Intervención NIC: Favorecimiento del ejercicio
Cod:0200 Dominio: 4 fisiológico básico Clase: A manejo de actividad y ejerci
Actividades Principios Científicos
 Evaluación clínica y la seguridad del paciente.
 Obtener la aprobación del profesional sanitario para enfoque garantiza que la actividad física sea
poner en marcha el plan de ejercicios, según sea adecuada para la condición de salud del pacie
necesario. minimiza riesgos.
 Evaluar las creencias y deseos de salud sobre el ejercicio  Modelo de Creencias en Salud y la psicología d
comportamiento. Este enfoque permite
físico.
comprender cómo las percepciones individua
 Investigar experiencias deportivas anteriores.
influyen en la adopción de hábitos saludables
 Determinar la motivación para empezar o continuar con  Ciencia del deporte y la psicología del aprendi
el programa de ejercicios. motor. Este enfoque permite comprender cóm
 Explorar los obstáculos para el ejercicio. experiencias previas influyen en el rendimient
motivación y la adaptación a nuevas actividad
físicas.
 Psicología del comportamiento y la neurocien
de la motivación. Este enfoque permite
comprender los factores que influyen en la
adherencia a la actividad física y desarrollar
estrategias para mantener el compromiso
 Psicología del comportamiento y la promoción
la actividad física. Este enfoque permite identi
barreras que dificultan la adherencia al ejercic
desarrollar estrategias para superarlas

I - 2025
 Diagnóstico de enfermería (NANDA)
Etiqueta diagnóstica Riesgo de conductas parentales deterioradas Dominio: 7. Relación de roles Clase: 1. R
de cuidad
Cod: 00437
e/p r/c
 Dificultad para afrontar la interacció
comunitaria alterada
 Dificultad para afrontar el cambio de
roles familiares
 Dificultad para afrontar los cambios
jerárquicos entre los miembros de la
familia
 Dificultad para lidiar con el cambio d
poder entre los miembros de la fam
 Dificultad para afrontar el cambio de
roles sociales entre los miembros de
familia
 Estrés excesivo
 Discriminación social percibida
 Abuso de sustancias
 Violencia comunitaria no abordada

Clasificación de Resultado de enfermería NOC

NOC: Aceptación: estado de salud
Cod: 1300 Dominio: III: Salud psicosocial Clase: N-Adaptación psicosocial
Indicadores Escalas de medición Puntuación Diana
 130002 Renuncia al 21. Nunca demostrado Indicador MA AA E
concepto previo de salud 22. Raramente demostrado a)
personal 23. A veces demostrado b)
 130008 Reconoce la 24. Frecuentemente demostrado c)
realidad de la situación 25. Siempre demostrado d)
de salud e)
 130022 Expresa menor Punt. global
ansiedad
 130020 Expresa
autoestima positiva
 130023 Expresa
sensación de control de
la situación de salud

Intervención NIC: Apoyo emocional

Cod: 5270 Dominio: 3 Conductual Clase: R-Ayudar para el afrontamien
Actividades Principios Científicos
 Transmitir autenticidad, calidez, genuinidad,  Estrechamente relacionado con la teoría huma
interés y cariño incondicional. de Carl Rogers. Rogers identificó tres actitudes
fundamentales para generar un entorno de
I - 2025
  Garantizar la intimidad y la confidencialidad. crecimiento personal y bienestar psicológico:
 Presentarse y asegurarse de que la persona se autenticidad, aceptación incondicional y empa
siente cómoda.  Tiene una base científica y ética sólida,
 Hacer preguntas abiertas para guiar la especialmente en el ámbito de la salud y la
conversación y suscitar el debate (p. ej., qué investigación. Se fundamenta en la protección
ha pasado, cómo le ha hecho sentir, qué va a información personal y en el respeto a la auton
hacer a continuación). del individuo.
 Escuchar atentamente las preocupaciones, los  Tiene fundamentos en la comunicación efectiv
pensamientos, los sentimientos y las psicología humanista. Se relaciona con el enfoq
creencias. centrado en la persona, desarrollado por Carl
Rogers, que enfatiza la importancia de la
congruencia, aceptación incondicional y empa
 Tiene una base científica en la investigación
cualitativa, la psicología del aprendizaje y la
comunicación efectiva. Se fundamenta en la id
que las preguntas abiertas permiten respuesta
profundas y reflexivas, fomentando el pensam
crítico y la exploración de ideas.
 Se fundamenta en la escucha activa, un concep
desarrollado por Carl Rogers. Este enfoque imp
no solo oír, sino comprender profundamente l
la otra persona expresa, validando sus emocio
promoviendo una comunicación efectiva.

Intervención NIC: Mejora del afrontamiento

Cod: 5230 Dominio: 3 Conductual Clase: R Ayuda para el afrontamient
Actividades Principios Científicos
 Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a • Psicología del cambio y la planificación estraté
corto y largo plazo. en salud. Este enfoque permite que los pacientes
 Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para establezcan metas realistas y alcanzables, promovien
lograr los objetivos. autonomía y bienestar.
 Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos
• Se basa en la gestión de casos en enfermería
en etapas pequeñas y manejables.
planificación estratégica en salud.
 Fomentar las relaciones con personas que tengan
intereses y objetivos comunes. • Se basa en la teoría del aprendizaje progresiv
 Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma psicología del cambio conductual. Este enfoque facili
constructiva. adherencia del paciente a su tratamiento y mejora su
capacidad para alcanzar metas de salud de manera
estructurada.

• Teoría de las relaciones interpersonales y la

psicología social. Este enfoque explica cómo las cone
humanas influyen en el bienestar emocional, la motiv
y el desarrollo personal.

• Psicología cognitivo-conductual y la toma de

decisiones en salud. Este enfoque permite que los
I - 2025
 pacientes desarrollen habilidades para enfrentar des
de manera efectiva, promoviendo su autonomía y
bienestar

CONCLUSIÓN
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La tromboembolia pulmonar es una enfermedad grave que se produce
cuando un coágulo sanguíneo, generalmente originado en las venas
profundas de las extremidades inferiores, se desprende y viaja hasta los
pulmones, bloqueando una arteria pulmonar. Este evento puede
comprometer la oxigenación de los tejidos y provocar un fallo respiratorio o
circulatorio si no se trata a tiempo. Su diagnóstico suele ser un desafío, ya
que los síntomas pueden ser inespecíficos y variar en gravedad, desde
disnea leve y dolor torácico hasta colapso hemodinámico y muerte súbita.

El manejo de la tromboembolia pulmonar depende de la severidad del

cuadro. En casos leves o moderados, el tratamiento anticoagulante es la
piedra angular para prevenir la progresión del trombo y reducir el riesgo de
recurrencia. En situaciones más graves, donde la vida del paciente está en
peligro, pueden ser necesarias terapias avanzadas como la trombólisis o la
embolectomía quirúrgica o percutánea. Además, es crucial la prevención
en personas con factores de riesgo, como aquellos con antecedentes de
trombosis venosa profunda, inmovilización prolongada, uso de
anticonceptivos hormonales o enfermedades predisponentes como el
cáncer.

A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento, la tromboembolia

pulmonar sigue siendo una de las principales causas de mortalidad
cardiovascular en el mundo. La concienciación sobre los síntomas, los
factores de riesgo y las estrategias preventivas es fundamental para
reducir su incidencia. La identificación temprana y un tratamiento
oportuno pueden marcar la diferencia en la evolución del paciente,
mejorando su pronóstico y calidad de vida.

ANEXO 1

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I - 2025
REFERENCIAS
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embolism-severity-index/
7. uDocz. NANDA 2024-2026 Diagnostico de enfermería. uDocz
[Internet]. 2024 [citado el 23 de marzo de 2025]; Disponible en:
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diagnostico-de- enfermeria

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