Neurología.

2013;28(6):348—355

NEUROLOGÍA
[Link]/neurologia

ORIGINAL

Evaluación de la función ejecutiva en una población escolar con

síntomas de déficit de atención e hiperactividad
A. Vélez-van-Meerbeke ∗ , I.P. Zamora, G. Guzmán, B. Figueroa, C.A. López Cabra y
C. Talero-Gutiérrez

Grupo de Investigación en Neurociencias, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia

Recibido el 5 de marzo de 2012; aceptado el 30 de junio de 2012

Accesible en línea el 18 de agosto de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

Atención; Objetivo: : Determinar las alteraciones de las funciones ejecutivas (FE) en niños con trastorno
Trastorno por déficit por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
de atención e Sujetos y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles con una muestra de estudiantes
hiperactividad; de colegios de Bogotá, Colombia, pertenecientes a los estratos socioeconómicos bajos. El diag-
Funciones ejecutivas; nóstico de TDAH se realizó con la lista de chequeo del DSM IV y la escala multidimensional de
Sistema de BASC. Se descartaron los niños que presentaban trastornos cognitivos. Se evaluó el desempeño
evaluación de la en 6 medidas de funciones ejecutivas. Se realizaron un análisis bivariado entre variables, un
conducta en niños; estudio multivariado controlado por sexo y edad, y una regresión logística condicional.
Evaluación Resultados: Se estudió a 119 niños con síntomas de TDAH y 85 controles con edades compren-
neuropsicológica didas entre 6 y 13 años. Cuando se controlaron por sexo, edad y tipo de colegio, los niños con
infantil; TDAH tuvieron un mayor compromiso que los controles en las medidas de FE correspondientes
Weschler inteligence a fluidez verbal y gráfica, figura compleja de Rey-Osterrieth y flexibilidad cognitiva. Cuando se
scale for compararon los subgrupos de TDAH, no hubo diferencias entre el grupo mixto con el general.
children-revised Los casos con inatención sola e hiperactividad-impulsividad sola presentaron dificultades en
fluidez gráfica.
Conclusiones: Los niños con síntomas de TDAH presentan mayores problemas en medidas de
las FE especialmente en planeación, inhibición, memoria de trabajo y control cognitivo. Parece
existir posiblemente una heterogeneidad entre el trastorno de las FE respecto del sexo y la
edad.
© 2012 Sociedad Española de Neurología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [Link]@[Link] (A. Vélez-van-Meerbeke).

0213-4853/$ – see front matter © 2012 Sociedad Española de Neurología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/[Link].2012.06.011
Función ejecutiva y déficit de atención e hiperactividad 349

KEY WORDS Evaluating executive function in schoolchildren with symptoms of attention deficit
Attention; hyperactivity disorder
Attention deficit
hyperactivity Abstract
disorder; Objective: To identify impairment of executive functions (EF) in children with attention deficit
Executive functions; hyperactivity disorder (ADHD).
Behavioral Subjects and methods: A case-control study was performed on a sample of schoolchildren with
assessment system low socioeconomic levels in Bogota, Colombia. ADHD was diagnosed using the DSM IV checklist
for children; and the Behavior Assessment System for Children scale. Children with cognitive deficits were
Neuropsychological excluded. We evaluated scores from six measurements of executive function (EF). We conducted
assessment of a bivariate statistical analysis to compare the variables, a multivariate study controlled by sex
children; and age, and a logistic regression analysis.
Weschler inteligence Results: The study sample included 119 children with ADHD and 85 controls, all aged between
scale for 6 and 12 years. Controlling by sex, age, and type of school showed that EF measurements in
children-revised children with ADHD were significantly more impaired than in controls, especially for measure-
ments of verbal and graphic fluency, Rey-Osterrieth Complex Figure, and cognitive flexibility.
Comparison of ADHD subgroups showed that results in children with multiple deficits were simi-
lar to those in the global ADHD group. Graphic fluency impairment was the sole impairment in
cases with only attention deficit or only hyperactivity-impulsivity manifestations.
Conclusions: EF measures in children with ADHD revealed more problems, particularly those
having to do within planning, inhibition, working memory and cognitive control. Age and sex
may affect the degree of EF impairment.
© 2012 Sociedad Española de Neurología. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción El objetivo del presente trabajo fue determinar la rela-

ción entre el TDAH y el desempeño en las FE en una
población escolar de Bogotá.
La atención es la capacidad de seleccionar los estímulos que
son relevantes para el individuo en una situación especí-
fica; depende de la maduración de las estructuras y de los
sistemas funcionales que permiten el estado de alerta y la Sujetos y métodos
filtración de la información en el sistema nervioso central y,
por lo tanto, es parte importante de los dispositivos básicos Se realizó un estudio observacional analítico de casos y
para el aprendizaje1 . Por otra parte, las funciones ejecu- controles, continuación de una investigación de corte trans-
tivas (FE) se definen como la capacidad de planear, dirigir, versal para determinar la prevalencia de enfermedades
orientar, guiar, coordinar y ordenar la acción conjunta de los neuropediátricas en niños de estratos 1 a 4 en colegios públi-
elementos para lograr un fin o una meta2 . cos y privados de la ciudad de Bogotá. Se seleccionó a los
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad niños que tuvieron síntomas positivos para el TDAH según la
(TDAH) es una entidad nosológica de alta prevalencia y mor- lista de chequeo del DSM IV validada para Colombia16 y algu-
bilidad que constituye la enfermedad crónica más frecuente nos otros niños que mediante el uso de encuestas a padres
del periodo escolar y representa un problema complejo y maestros fueron sospechosos de presentar el trastorno. El
debido a que aparece en edades tempranas, repercute en la diagnóstico fue comprobado mediante la aplicación de la
vida diaria del niño y existe la probabilidad de que persista escala BASC (Behavior Assessment System for Children)17 .
a lo largo de la vida3—5 . Muchos estudios han puesto en evi- Teniendo en cuenta que se evidenció una baja concordan-
dencia la relación existente entre el TDAH y el desempeño cia en las calificaciones de padres y maestros, se decidió
de las FE6—8 . En este sentido, el niño con déficit de aten- tomar por separado los resultados de las escalas de atención
ción presenta dificultad para organizar su conducta motora y e hiperactividad de padres o de maestros para la conforma-
cognitiva, lo que se hace evidente por la incapacidad de obe- ción final del grupo de casos. Los niños seleccionados tenían
decer órdenes y tener un tiempo de espera antes de realizar que cumplir los siguientes requisitos:
las acciones y tareas las que finalmente ejecuta en forma
desordenada e impulsiva9—11 . — Niño escolar con lista de chequeo aplicada a padres con
Desde el punto de vista etiológico, la tendencia se dirige ≥ 6 criterios de los 9 para inatención y un percentil ≥85
principalmente al estudio de los receptores de dopamina y, en el dominio de atención en la escala de atención BASC
en general, de las vías encargadas del metabolismo de las aplicada a padres o maestros o
catecolaminas, las cuales se pueden ver alteradas tanto en — Niño escolar con lista de chequeo aplicada a padres con
el TDAH como en el mantenimiento de algunas FE12 . ≥ 6 criterios de los 9 para hiperactividad y un percentil ≥
Cabe destacar que el TDAH puede coexistir con diversos 85 en el dominio de hiperactividad en la escala de BASC
trastornos, como alteraciones del aprendizaje, de la con- aplicada a padres o maestros.
ducta o del estado de ánimo, y con el síndrome de Gilles de la
Tourette, entre otros, y el trastorno de las FE de estos niños A todos los casos se les aplicó la prueba WISC-R (Wesch-
se presenta aún en ausencia de estas comorbilidades13—15 . ler inteligence scale for children-revised) para descartar a
350 A. Vélez-van-Meerbeke et al

Tabla 1 Variables demográficas

Variable Casos Controles p
◦
N. 119 85 0,017
Edad 8,5 años 9,6 años 0,001
IC del 95% IC del 95%
(8,1-8,9) (9,2-10,1)
Sexo
Femenino 25 (21,3%) 31 (36,5%) 0,423
Masculino 94 (79%) 54 (63,5%) 0,002
Tipo de colegio
Público 41 5 < 0,001
Privado 78 80 0,874
Curso
Primero 33 7 < 0,001
Segundo 27 9 0,002
Tercero 15 19 0,384
Cuarto 17 22 0,423
Quinto 13 15 0,705
Sexto o más 14 13 0,847

aquellos que podrían tener alteraciones cognitivas (se uti- última modificación de la Declaración de Helsinki de la Aso-
lizó un punto de corte de CI < 70). Para el grupo control se ciación Médica Mundial. La participación de las familias fue
evaluó a niños considerados como «normales» de los mismos voluntaria; todos los padres y las madres de los niños fir-
cursos de los anteriores pero que no cumplían los criterios maron un consentimiento informado y los niños dieron su
para TDAH según el DSM IV y el BASC. asentimiento. El estudio fue aprobado por el comité de
Para la evaluación de las FE, se seleccionaron y aplicaron, ética en investigación de la Universidad del Rosario. A todos
tanto a sujetos como a controles, subpruebas de la Evalua- los niños se les entregó un informe de los resultados. Para
ción Neuropsicológica Infantil (ENI) que valoran la capacidad quienes obtuvieron puntajes en el CI inferiores a 70 en las
de programar, estructurar y desarrollar diferentes tipos de pruebas psicológicas, se dio una asesoría a los padres para
tareas que involucran habilidades relacionadas con aspectos orientarlos sobre el manejo adecuado.
semánticos, manejo de vocabulario, capacidad de repre-
sentación del mismo, copia de figuras o elaboración sin un
modelo pero con directriz, así como la capacidad de esta- Resultados
blecer criterios de clasificación y de cambiar de criterio ante
la sugerencia del examinador18 . Se obtuvo firma del consentimiento en 250 niños. De estos,
El procesamiento de la información se realizó con los se excluyó a 35 por datos incompletos o no concluyentes
paquetes estadísticos SPSS versión 19.0 para Windows. Para de TDAH, uno por ser menor de 6 años y 10 por tener un
asegurar la calidad de los datos, previamente se hizo una CI inferior a 70. La muestra final estuvo conformada por
capacitación a todos los investigadores. Durante el trabajo 119 casos y 85 controles, de los cuales 148 fueron hombres
de campo se insistió en la importancia del diligenciamiento y 56 mujeres (2,6:1) (tabla 1). La relación entre casos y
completo del formato y por lo menos uno de los investigado- controles en hombres muestra una diferencia significativa a
res estuvo disponible para resolver las dudas que surgieron. favor con los casos (p = 0,002), pero no en las mujeres.
Durante el proceso de digitación se tomó una muestra alea- Ciento siete casos pudieron ser clasificados en los sub-
toria del 10% de los registros y se hizo una depuración de la grupos del TDAH: 35 presentaron inatención (29,9%), 11
base de datos hasta verificar que no existieran inconsisten- hiperactividad/impulsividad (9,4%) y 63 trastorno mixto
cias. (52,9%); 10 casos no pudieron ser calificados por resulta-
Para el análisis descriptivo de las variables de tipo cua- dos incongruentes. Se estudió a niños de todos los cursos de
litativo se utilizaron distribuciones de frecuencia y porcen- primaria, pero se evidenció una diferencia de casos frente
tuales, y en las variables de tipo cuantitativo, medidas de a los controles en los cursos más tempranos, lo que no
tendencia central y medidas de variabilidad y sus respectivos representó problemas en el momento de realizar los aná-
coeficientes de variación para medir la homogeneidad de los lisis.
datos. Se evaluó la relación entre los hallazgos de las FE y el Le edad media ± desviación estándar fue de 9 ± 2,26 años
TDAH mediante la prueba de asociación de la ji al cuadrado (6-15). Se encontró que los controles eran en promedio 1,11
sin corregir de Pearson. Con los datos que mostraron valores (0,49-1,72) años mayores que los casos (p < 0,001) (tabla 1).
de probabilidad < 0,20, se realizó un estudio de regresión En la distribución por edad de la muestra se encontró que
logística condicional o un estudio multivariado (MANCOVA). los controles presentan una curva normal (p = 0,13) mientras
Este fue un estudio sin riesgo que siguió los lineamien- que en los casos se aprecia una desviación hacia los niños
tos jurídicos y éticos del país, y los contemplados en la más pequeños (p = 0,006).
Función ejecutiva y déficit de atención e hiperactividad 351

(p = 0,036), ejecución inicial (p = 0,002) y recobro (0,050) de

Tabla 2 Puntajes en la prueba de WISC
la figura de Rey, dibujo de la figura humana (p = 0,000), en
Variable Media Desviación estándar p diferentes aspectos de la flexibilidad cognoscitiva, como en
la perseveración de las respuestas (p = 0,000) y en la incapa-
Razonamiento perceptual
cidad para mantener la organización (p = 0,000). Al comparar
Total 108,57 15,11
hombres y mujeres entre sí, no se encontraron diferencias
Control 113,05 15,22 0,051
significativas en el desempeño.
Casos 107,09 14,84
El análisis multivariado (MANCOVA) de las FE agrupadas y
Comprensión verbal controladas por edad y tipo de colegio no mostró diferencias
Total 85,63 12,37 significativas entre los casos con TDAH y los controles.
Control 87,11 13,82 0,400 El análisis de regresión logística demostró que las FE
Casos 85,15 11,88 relacionadas con planeación y organización, memoria de
Velocidad de procesamiento trabajo, fluidez gráfica e inhibición fueron las más compro-
Total 90,97 12,51 metidas en pacientes con síntomas de TDAH (Cox and Snell
Control 93,89 13,03 0,680 R squared = 26,5) cuando el modelo se controló por edad y
Casos 90,00 12,24 tipo de colegio (tabla 4).

Memoria de trabajo
Total 88,69 11,98 Discusión
Control 90,74 12,71 0,267
Casos 88,02 11,71 Teniendo en cuenta la divergencia de la calificación atri-
CI total buida por padres y maestros en la lista de chequeo del
Total 92,10 12,68 DSM IV y la escala del BASC, y analizando su efecto en
Control 95,26 13,11 0,077 la conformación del grupo definitivo, se decidió incluir en la
Casos 91,08 12,42 muestra a todos los niños que tuvieran una calificación posi-
tiva en ambas escalas, independientemente de quién lo
catalogara con síntomas de TDAH. Los investigadores son
conscientes de que esta medida disminuye la homogenei-
En el grupo incluido, el puntaje del WISC fue de 92,1, lo dad del grupo y es posible que se haya incluido a algunos
que se catalogó dentro del promedio. Se evidenció que los niños que tengan síntomas en situaciones particulares o que
casos presentaron puntajes menores que los controles pero tengan cuadros en los que el trastorno de atención o hipe-
sin encontrar diferencias significativas (tabla 2). ractividad sea secundario. Esta diferencia de apreciación de
Se encontró una disminución de los percentiles de las la conducta de los niños entre los padres y los maestros
calificaciones de las pruebas de FE en los casos, salvo en la puede deberse a múltiples causas, entre las que se pue-
fluidez verbal semántica (animales). Esta diferencia fue sig- den mencionar el nivel de tolerancia y de exigencia frente
nificativa en fluidez verbal semántica (frutas) y fonémica, a la conducta y al rendimiento académico, el volumen de
fluidez gráfica no semántica, dibujo de la figura de Rey, los cursos y aspectos de tipo étnico, cultural y social. Hay
planeación e interpretación (tiempo de ejecución [segun- que recalcar la asimetría respecto de la edad entre casos y
dos]) para realizar el diseño correcto), flexibilidad cognitiva controles en el grupo entre los 6 y los 8 años, lo que corres-
(incapacidad para mantener la organización y respuestas ponde a los primeros años de escolaridad. Estos resultados
perseverativas) y dibujo de la figura humana (tabla 3). estarían asociados a aspectos relacionados con maduración,
Al categorizar los percentiles de las FE evaluadas en motivación y expectativas de padres y maestros, lo cual ya
mayores o menores del percentil < 10 (extremo anormal), había sido mencionado en un estudio previo19 . La mayoría
se encontraron hallazgos significativos en las siguientes: flui- importante de hombres encontrada estuvo en relación con
dez verbal fonémica (p = 0,044); fluidez gráfica no semántica la mayor prevalencia del TDAH en los hombres respecto de
(p = 0,05), fluidez gráfica total (p = 0,04) y la incapacidad las mujeres20,21 .
para mantener la organización (p = 0,01). La prueba de WISC cumplió 2 funciones en este trabajo.
Cuando se revisan los diferentes grupos, se encuentra que La primera, descartar a los niños cuyos resultados se situa-
los niños del grupo de inatención pura presentan mayores ran por debajo de lo aceptado como normal en lo que se
dificultades en la fluidez gráfica no semántica (p = 0,05) y refiere a habilidades cognoscitivas (CI < 70) y que pudieran
fluidez gráfica total (p = 0,01). En aquellos con hiperactivi- comprometer el rendimiento de los niños en otras prue-
dad pura, el único componente significativo fue la fluidez bas, enmascarando un trastorno de la atención. La segunda,
gráfica total (p = 0,03). En el grupo mixto, se encontra- para evaluar el desempeño diferencial entre los casos y los
ron alteraciones en la fluidez gráfica no semántica y total controles en la escala total y en las diferentes subprue-
(p = 0,038 y p = 0,042), en la ejecución inicial de la figura de bas, algunas de las cuales se asocian a la FE. Aunque no
Rey (p = 0,04) y en la flexibilidad cognitiva (p = 0,018). hubo diferencias significativas, se puede apreciar que los
Cuando se evaluaron los grupos por sexo, se evidenció que niños con síntomas de TDAH tienen promedios inferiores res-
los hombres presentaron diferencias significativas en la eje- pecto de los niños controles en todas las subescalas. En el
cución inicial de la figura de Rey (p < 0,001) y el porcentaje estudio de Romero-Ayuso et al., al evaluar algunas subprue-
de respuestas perseverativas (p = 0,037); las mujeres con bas del WISC en niños con TDAH, los subgrupos de inatención
TDAH tuvieron diferencias respecto del grupo control en flui- o mixto en comparación con los controles sanos evidencia-
dez verbal fonémica (p = 0,040), fluidez gráfica no semántica ron un menor rendimiento en las pruebas relacionadas con
352 A. Vélez-van-Meerbeke et al

Tabla 3 Evaluación de las pruebas de función ejecutiva entre los casos de TDAH y los controles
Subprueba Media Desviación típica Error estándar p
de la media
Fluidez verbal semántica (frutas)
Control 44,80 28,521 3,112 0,034
Casos 36,16 25,683 2,364
Fluidez verbal semántica (animales)
Control 37,67 24,807 2,707 0,301
Casos 41,05 24,568 2,262
Fluidez verbal fonémica
Control 42,33 25,721 2,806 0,036
Casos 35,13 26,108 2,403
Fluidez verbal total
Control 38,98 25,896 2,826 0,098
Casos 33,07 23,720 2,184
Fluidez gráfica semántica
Control 34,86 28,358 3,094 0,454
Casos 30,93 25,650 2,361
Fluidez gráfica no semántica
Control 52,60 25,798 2,815 0,015
Casos 43,45 27,787 2,558
Fluidez gráfica total
Control 41,61 27,334 2,982 0,073
Casos 35,05 27,217 2,506
Figura de Rey inicial
Control 55,16 35,902 3,917 0,000
Casos 31,97 27,286 2,523
Figura de Rey recobro
Control 10,08 4,657 0,508 0,055
Casos 9,25 2,886 0,266
Planeación e interpretación (n.◦ diseños correctos)
Control 62,87 11,027 1,203 0,510
Casos 62,51 16,312 1,502
Planeación e interpretación (n.◦ movimientos realizados)
Control 50,54 28,694 3,131 0,275
Casos 46,11 29,747 2,738
Planeación e interpretación (diseños mínimos por movimiento)
Control 51,89 30,658 3,345 0,121
Casos 45,90 27,901 2,569
Planeación e interpretación (tiempo de ejecución [segundos] para realizar el diseño correcto)
Control 129,57 57,263 6,248 0,000
Casos 184,09 132,362 12,185
Flexibilidad cognitiva (n.◦ de ensayos realizados)
Control 43,44 31,927 3,484 0,581
Casos 35,81 24,375 2,244
Flexibilidad cognitiva (total de respuestas correctas)
Control 50,62 27,670 3,019 0,848
Casos 49,50 28,618 2,635
Flexibilidad cognitiva (% de respuestas correctas)
Control 49,00 31,390 3,425 0,092
Casos 41,98 26,702 2,458
Función ejecutiva y déficit de atención e hiperactividad 353

Tabla 3 (Continuación)
Subprueba Media Desviación típica Error estándar p
de la media
Flexibilidad cognitiva (total de errores)
Control 53,29 32,648 3,562 0,061
Casos 45,19 27,775 2,557
Flexibilidad cognitiva (% de errores)
Control 55,42 31,864 3,477 0,075
Casos 48,54 27,564 2,537
Flexibilidad cognitiva (n.◦ de categorías)
Control 55,04 25,499 2,782 0,819
Casos 53,45 26,193 2,411
Flexibilidad cognitiva (incapacidad para mantener la organización)
Control 34,02 30,758 3,356 0,001
Casos 46,85 30,067 2,768
Flexibilidad cognitiva (n.◦ de respuestas perseverativas)
Control 55,80 9,220 1,006 0,000
Casos 50,81 7,577 0,697
Flexibilidad cognitiva (% de respuestas perseverativas)
Control 57,70 10,477 1,143 0,000
Casos 51,31 8,562 0,788
Dibujo de la figura humana
Control 43,93 28,951 3,178 0,006
Casos 31,70 20,734 1,917

la memoria de trabajo22 . Hallazgos similares reportan Lam- que se requiere del recobro del vocabulario conocido, pero
bek et al. al comparar la prueba de retención de dígitos en estructurado en criterios semánticos y fonémicos, de la flui-
niños con TDAH comparados con niños normales23 . dez gráfica no semántica, la ejecución de la figura de Rey y
El desempeño en la evaluación de las FE entre los casos y la realización del dibujo de la figura humana que implican
los controles muestra, en general, diferencias, siendo estos planeación, atención, memoria de trabajo, programación de
últimos más eficientes en sus respuestas. Lambek et al. evi- la ejecución de diseños y copias complejas, y en aquellas
denciaron que el desempeño de los niños con TDAH fue tareas que implican cambios de criterio, procesos inhibi-
estadísticamente más bajo que los niños sin síntomas de torios y flexibilidad cognitiva. Vale la pena mencionar el
TDAH en todas las pruebas realizadas23 . Estos mismos resul- trabajo de Lopez Campos, en el cual se encontró que la
tados fueron encontrados por Shuai en China, que estudió a estructura factorial que mejor explicaba la variancia, tanto
375 niños con TDAH y 125 controles con edades comprendi- en los niños con TDAH como en el grupo control, estaba com-
das entre los 6 y los 15 años24 . En el presente estudio, estas puesta por los siguientes factores: categorización, fluidez
diferencias son significativas, específicamente en algunos verbal y atención sostenida y flexibilidad cognitiva, los cua-
tipos de tareas que implican mayor capacidad de planeación les se encuentran alterados en los pacientes evaluados en
y memoria de trabajo. Es el caso de la fluidez verbal, para la el presente estudio25 . Scheres et al. encontraron que los

Tabla 4 Análisis de regresión logística de las funciones ejecutivas

Variable B EE Wald Significación Exp (B) IC del 95% para Exp (B)

Inferior Superior
Copia inicial de la figura de Rey 0,763 0,414 3,4 0,065 2,144 0,953 4,822
Recobro de la figura de Rey 1,119 0,481 5,42 0,02 3,061 1,193 7,85
Fluidez cognoscitiva: 0,683 0,318 4,62 0,032 1,98 1,062 3,691
incapacidad para mantener la
atención
Fluidez gráfica total 1,425 0,509 7,817 0,005 4,156 1,531 11,281
Fluidez gráfica semántica 0,892 0,458 3,792 0,051 2,44 0,994 5,989
Constante −2,151 0,685 9,87 0,002 0,116
EE: error estándar; Exp (B): odds ratio.
354 A. Vélez-van-Meerbeke et al

niños con TDAH presentaban déficits en las pruebas de con- con diagnóstico de TDAH comparados con un grupo control,
trol de impulsos, inhibición, planeación y fluidez verbal9 . Sin demostró que un entrenamiento temprano en FE lleva a una
embargo, estas diferencias desaparecieron cuando se con- disminución de la incidencia e intensidad del déficit de aten-
trolaron por edad y género. Lambek igualmente encontró ción y de los trastornos del aprendizaje esperados30 . Por lo
que no hubo un efecto del género cuando se ajustaba por tanto, sería conveniente que los niños con riesgo de pre-
edad pero sí, al contrario, un efecto de la edad cuando se sentar TDAH sean evaluados precozmente y se involucre a
controlaba por el género23 . Seidman, entre tanto, evidenció la familia y al colegio en un plan orientado a desarrollar
una alteración de las FE en relación con el TDAH indepen- habilidades ejecutivas.
diente de la edad y el género7 . En este sentido, las FE varían
en función de la edad y el género en los niños con TDAH. Sar-
kis menciona, por ejemplo, que cuando se aplica la prueba Financiación
de la torre de Londres, a mayor edad, los niños utilizan
menos tiempo para planear sus estrategias y realizan menos Este trabajo fue realizado como parte de la línea de inves-
violaciones, y en relación con el género, los hombres hacen tigación en Neurociencia cognitiva y fue financiado en parte
las tareas en un tiempo más corto que las mujeres posible- por el Fondo de Investigaciones de la Universidad del Rosario
mente por mayor impulsividad o porque saben solucionar las y por la Fundación para la Promoción de la Investigación y
tareas más rápidamente26 . En el presente estudio se encon- la Tecnología del Banco de la República.
traron algunas diferencias por género cuando se analizó en
forma independiente a los pacientes con síntomas de TDAH y
los controles; al comparar los casos con TDAH entre sí, la eje- Conflicto de intereses
cución en las pruebas fue similar entre hombres y mujeres.
Como es habitual en nuestra población y la de otros Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
países, se encontró predominio de los casos con alteración
mixta de TDAH en relación con los subgrupos de hipe-
ractividad sola e inatención sola14,27 . Cuando se analizan Agradecimientos
estos subgrupos en el desempeño de las FE, se encontró
que el grupo mixto presenta resultados similares a los Los autores agradecen a la Dra. Magola Delgado, directora
del grupo total. Sin embargo, los subgrupos de inatención de Educación Formal de la Caja de Compensación de Colsub-
sola e hiperactividad sola muestran alteraciones en áreas sidio, y a los rectores de los colegios por habernos permitido
más específicas, sobre todo en la capacidad de planeación evaluar a los niños.
para la ejecución de figuras abstractas (fluidez gráfica).
Shaui et al. en China refieren que los subgrupos mixto e
inatento presentan alteraciones en múltiples tareas de Bibliografía
inhibición, cambio de criterio, fluidez verbal y teoría de la
1. Estévez-Gonzalez A, Garcia-Sanchez C, Junque C. La atención:
mente, mientras que el subgrupo hiperactivo tiene mayor
una compleja función cerebral. Rev Neurol. 1997;25:1989—97.
déficit en tareas relacionadas solamente con la memoria
2. Lopera Restrepo F. Funciones ejecutivas: aspectos clínicos. Rev
visual y la teoría de la mente24 . Otros autores no han Neuropsicol Neuropsiq Neurociencias. 2008;8:59—76.
encontrado diferencias entres los subtipos de TDAH y las 3. Cornejo JW, Osío O, Sánchez Y, Carrizosa J, Sánchez G,
medidas de las FE28,29 . Grisales H, et al. Prevalencia del trastorno por déficit de
Teniendo en cuenta los hallazgos del análisis multiva- atención-hiperactividad en niños y adolescentes colombianos.
riado, se puede inferir que las funciones que están relacio- Rev Neurol. 2005;40:716—22.
nadas con la planeación y la organización, la memoria de 4. Pineda DA, Puerta IC, Merchán V, Arango CP, Galvis AY, Velasquez
trabajo, la fluidez gráfica y parcialmente la inhibición son las B, et al. Factores perinatales asociados con la aparición del
de mayor impacto en los pacientes con síntomas de TDAH. trastorno por deficiencia de atención en niños de la comunidad
colombiana «paisa». Rev Neurol. 2003;36:609—13.
Las FE son procesos complejos que representan habili-
5. Biederman J, Petty CR, Evans M, Small J, Faraone SV. How per-
dades emergentes relacionadas con la edad y el desarrollo
sistent is ADHD? A controlled 10-year follow-up study of boys
del individuo en el momento de la evaluación. Así mismo with ADHD. Psychiatry Res. 2010;177:299—304.
están directamente asociadas con los estímulos medioam- 6. Lambek R, Tannock R, Dalsgaard S, Trillingsgaard A, Damm D,
bientales, en los cuales el niño ha estado inmerso desde Thomsen PH. Executive dysfunction in school-age children with
su nacimiento. No existe, desafortunadamente, claridad ni ADHD. J Atten Disord. 2011;15:646—55.
un estándar para evaluar uniformemente a los niños. Cada 7. Seidman LJ, Biederman J, Monuteaux MC, Valera E, Doyle AE,
autor utiliza diferentes tipos de pruebas de acuerdo con un Faraone SV. Impact of gender and age on executive functioning:
marco conceptual y se hace muy difícil realizar la compa- do girls and boys with and without attention deficit hyperacti-
ración entre los hallazgos obtenidos. Existe igualmente una vity disorder differ neuropsychologically in preteen and teenage
years? Dev Neuropsychol. 2005;27:79—105.
disparidad en los resultados cuando se compara a los niños si
8. Biederman J, Monuteaux MC, Doyle AE, Seidman LJ, Wilens
no se controlan por edad y sexo. Sin embargo, en el caso de
TE, Ferrero F, et al. Impact of executive function deficits and
los niños con TDAH, los hallazgos son consistentes en cuanto attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) on academic
la presencia de un mayor número de errores en tareas de outcomes in children. J Consult Clin Psychol. 2004;72:757—66.
planeación, inhibición y memoria de trabajo. Estos son fac- 9. Scheres A, Oosterlaan J, Geurts H, Morein-Zamir S,
tores que podrían estar influyendo en el aprendizaje del niño Meiran N, Schut H, et al. Executive functioning in boys with
y tendrían que ser evaluados en el momento de plantear un ADHD: primarily an inhibition deficit? Arch Clin Neuropsychol.
manejo adecuado. Papazian, en su estudio con prescolares 2004;19:569—94.
Función ejecutiva y déficit de atención e hiperactividad 355

10. Rosselli M, Jurado Maria B, Matute E. Las funciones ejecutivas 21. Pineda DA, Lopera F, Henao GC, Palacio JD, Castellanos FX.
a través de la vida. Rev Neuropsicol Neuropsiq Neurociencias. Confirmación de la alta prevalencia del trastorno por défi-
2008;8:23—46. cit de atención en una comunidad colombiana. Rev Neurol.
11. Biederman J, Petty CR, Doyle AE, Spencer T, Henderson CS, 2001;32:217—22.
Marion B, et al. Stability of executive function deficits in girls 22. Romero-Ayuso DM, Maestu F, Gonzalez-Marques J, Romo-
with ADHD: a prospective longitudinal followup study into ado- Barrientos C, Andrade JM. Disfunción ejecutiva en el trastorno
lescence. Dev Neuropsychol. 2008;33:44—61. por déficit de atención con hiperactividad en la infancia. Rev
12. Rebollo MA, Montiel S. Atención y funciones ejecutivas. Rev Neurol. 2006;42:265—71.
Neurol. 2006;42(Suppl 2):S3—7. 23. Lambek R, Trillingsgaard A, Kadesjo B, Damm D, Thomsen PH.
13. Nass R, Bressman S. Attention deficit hyperactivity disorder Gender differences on the Five to Fifteen questionnaire in
and Tourette syndrome: what’s the best treatment? Neurology. a non-referred sample with inattention and hyperactivity-
2002;58:513—4. impulsivity and a clinic-referred sample with hyperkinetic
14. Pineda DA, Lopera F, Palacio JD, Ramírez D, Henao GC. Pre- disorder. Scan J Psychol. 2010;51:540—7.
valence estimations of attention-deficit/hyperactivity disorder: 24. Shuai L, Chan RC, Wang Y. Executive function profile of
differential diagnoses and comorbidities in a Colombian sample. Chinese boys with attention-deficit hyperactivity disorder:
Int J Neurosci. 2003;113:49—71. different subtypes and comorbidity. Arch Clin Neuropsychol.
15. Talero-Gutierrez C, Velez-Van-Meerbeke A, Gonzalez-Reyes R. 2011;26:120—32.
A clinical study of ADHD symptoms with relation to symptoms 25. Lopez-Campo GX, Gomez-Betancur LA, Aguirre-Acevedo DC,
of learning disorders in schoolchildren in Bogota, Colombia. J Puerta IC, Pineda DA. Componentes de las pruebas de aten-
Atten Disord. 2012;16:157—63. ción y función ejecutiva en niños con trastorno por déficit de
16. Pineda DA, Henao GC, Puerta IC, Mejía SE, Gómez LF, atención/hiperactividad. Rev Neurol. 2005;40:331—9.
Miranda LM, et al. Uso de un cuestionario breve para el diag- 26. Sarkis SM, Sarkis EH, Marshall D, Archer J. Self-regulation and
nóstico de deficiencia atencional. Rev Neurol. 1999;28:365—72. inhibition in comorbid ADHD children: an evaluation of execu-
17. Pineda DA, Kamphaus RW, Mora O, Puerta IC, Palacio LG, tive functions. J Atten Disord. 2005;8:96—108.
Jimenez I, et al. Uso de una escala multidimensional para padres 27. Vélez van Meerbeke A, Talero-Gutierrez C, González-Reyes RMI.
de niños de 6 a 11 años en el diagnóstico de deficiencia aten- Prevalencia de trastorno por déficit de atención con hiperactivi-
cional con hiperactividad. Rev Neurol. 1999;28:952—9. dad en estudiantes de escuelas de Bogotá, Colombia. Act Neurol
18. Rosselli Cock M, Matute Villasenor E, Ardila Ardila A, Botero Colomb. 2008;24:6—12.
Gomez VE, Tangarife Salazar GA, Echevarria Pulido SE, et al. 28. Di Trani M, Casini MP, Capuzzo F, Gentile S, Bianco G, Menghini D,
Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI): batería para la eva- et al. Executive and intellectual functions in attention-
luación de niños entre 5 y 16 años de edad, Estudio normativo deficit/hyperactivity disorder with and without comorbidity.
colombiano. Rev Neurol. 2004;38:720—31. Brain Dev. 2011;33:462—9.
19. Talero-Gutierrez C, Espinosa-bode A, Velez-vanMeerbeke A. 29. Wodka EL, Mostofsky SH, Prahme C, Gidley Larson JC,
Trastorno de atención en las escuelas públicas de una locali- Loftis C, Denckla MB, et al. Process examination of executive
dad de Bogotá: percepción de los maestros. Rev Fac Med UN function in ADHD: sex and subtype effects. Clin Neuropsychol.
Col. 2005;53:212—8. 2008;22:826—41.
20. Novik TS, Hervas A, Ralston SJ, Dalsgaard S, Rodrigues 30. Papazian O, Alfonso I, Luzondo RJ, Araguez N. Entrenamiento de
Pereira R, Lorenzo MJ. Influence of gender on attention- la función ejecutiva en prescolares con trastorno por déficit de
deficit/hyperactivity disorder in Europe-ADORE. Eur Child atención/hiperactividad combinado: estudio prospectivo con-
Adolesc Psychiatry. 2006;15(Suppl 1):i15—24. trolado y aleatorizado. Rev Neurol. 2009;48(Suppl 2):S119—22.