RECLAMACIONES EN MATERIA DE CONSUMO
DIRIGIDO A:
1. DATOS DEL RECLAMANTE
Nombre y apellidos o razón social: NIF :
Dirección:
Provincia: Municipio:
C.P.: Teléfono fijo: Teléfono móvil:
2. DATOS DEL REPRESENTANTE (en su caso)
Nombre y apellidos: /NIE:
Dirección:
Provincia: Municipio:
C.P.: Teléfono fijo: Teléfono móvil:
. NOTIFICACIONES Las notificaciones se practicarán de la siguiente forma:
Domicilio del solicitante
Solicitantes no obligados a recibir las notificaciones por vía electrónica
Domicilio del representante
(señalar uno)
*
Solicitantes obligados a recibir las notificaciones por vía electrónica
Las notificaciones electrónicas irán dirigidas a:
Nombre y apellidos: /NIE:
Correo Electrónico:
consumo"
4. IDENTIFICACIÓN DEL RECLAMADO.
Nombre y apellidos o razón social: N.I.F.:
Dirección:
Provincia: Municipio:
C.P.: Teléfono fijo: Teléfono móvil:
Correo Electrónico:
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
5. RESUMEN DE LOS HECHOS*.
6. PRETENSIONES DEL SOLICITANTE*.
Código IAPA: n. º 3089 - Modelo: n. º
* Si lo precisa puede presentar un documento adjunto a este documento con mayor información
7. APORTA LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN, (marque lo que proceda)
DNI/NIF/NIE del interesado en caso de no autorizar a la Administración a comprobar los datos de identidad.
DNI/NIF/NIE del representante en caso de no autorizar a la Administración a comprobar los datos de identidad.
Documentos que se aportan:
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8. SOLICITUD DE ARBITRAJE DE CONSUMO
Solicito someter la reclamación al sistema arbitral de consumo SI NO
El arbitraje de consumo es voluntario, gratuito, sustituye a la vía judicial civil para la resolución del conflicto y debe ser
aceptado por ambas partes. El laudo que resuelve el procedimiento es de obligado cumplimiento.
9. DECLARACIONES RESPONSABLES
DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD
1. Que todos los datos que figuran en este escrito y que se recogen en la documentación que se aporta son ciertos.
2. Que la persona física firmante de la solicitud ostenta poderes de representación válidos y suficientes para actuar en
representación del interesado (únicamente en el caso de que el solicitante actúe por medio de representante)
10. AUTORIZACIONES
AUTORIZO a la Consejería de Empleo e Industria, en virtud del artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de
Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, a consultar o recabar mediante las plataformas de
Código IAPA: n. º 3089 - Modelo: n. º
intermediación de datos u otros sistemas habilitados al efecto los datos relativos a la identidad del interesado y del
representante legal, en su caso.
En caso de oposición, el interesado hará constar respecto de qué datos deniega su consulta y deberá aportar los mismos
adjuntándolos a esta solicitud.
SOLICITA
Se tenga por presentado este documento y se proceda a su tramitación administrativa conforme al procedimiento
que, en su caso, corresponda.
En ,a de de
Firma del interesado/representante
Fdo.:
Los datos de carácter personal facilitados en este formulario, así como en la documentación que se adjunte, serán tratados por la Dirección
General de Comercio y Consumo con la finalidad de la tramitación de este procedimiento. El tratamiento de estos datos es necesario para el
cumplimiento de una misión realizada en interés público o el ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento. Sus datos
no van a ser cedidos a terceros salvo obligación legal y no se prevén transferencias internacionales de los mismos.
Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos recogidos en la información adicional disponible, junto
con el presente documento, en el portal [Link] en el apartado de “Protección de los Datos de carácter Personal.
En cumplimiento de lo previsto por el Reglamento General de Protección de Datos, los datos de carácter personal facilitados en el presente
formulario así como la documentación que se adjunte, serán objeto del tratamiento que se indica en la ficha informativa del Registro de
Actividad, disponible junto con la presente solicitud en el portal [Link] en el apartado de “Protección de los Datos de
carácter Personal”.
Podrá ejercitar los derechos establecidos en el citado Reglamento, ante el Delegado de Protección de Datos de esta Consejería a través del
siguiente correo electrónico “ [Link]@[Link] “, o bien por correo postal a la Dirección: Consejería de Empleo e Industria.
Delegado de Protección de Datos, C/ Francesco Scrimieri, 3. - C.P.: 47014 Valladolid.
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