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Atlas de LPH

La fisura labiopalatina es un desafío para los cirujanos plásticos debido a su complejidad y severidad, y su tratamiento busca satisfacer las expectativas estéticas y funcionales del paciente. Es fundamental comprender la embriología y las variantes de presentación para abordar adecuadamente la condición, que puede ser multifactorial y asociarse a otros defectos. La evolución en las técnicas quirúrgicas ha permitido reducir la morbilidad y los costos de tratamiento, mejorando la calidad de vida de los afectados.

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La fisura labiopalatina es un desafío para los cirujanos plásticos debido a su complejidad y severidad, y su tratamiento busca satisfacer las expectativas estéticas y funcionales del paciente. Es fundamental comprender la embriología y las variantes de presentación para abordar adecuadamente la condición, que puede ser multifactorial y asociarse a otros defectos. La evolución en las técnicas quirúrgicas ha permitido reducir la morbilidad y los costos de tratamiento, mejorando la calidad de vida de los afectados.

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Bere eur: tar \\\\ 3 pete = Dr, Cartos Navarro Gasparerto, FA.C.S. epee) Generalidades a Fisura latioplatna constituye un verdadero desafio para ls ciujanosplstcos, debido ala compleidad dels estructuas involuctadasy la severidad con qu se presentan, El objetivo del tratamiento es otoqarle al que la padece la satisfaccion desu expectativasesttico-unciona- lesy sea aceptadosocialmente sin discrimnaciones £snecesaro conocer la Embriologa para comprender el mecanismo de produccin dea malfor- rmacin asi como tas diferentes variedades de presentacion a historia destaca la importancia que le brindaron en su momento los cirwjanos, tratando de econ las mejores alternativas de tratamiento, desde a aproximacién de os bordes con agu- {8 pasando por los diseios con precisin matematica, hasta la ubcacin de las ccatrices en lugares anatmicos buscando evitar as secueias oestigmas dela malformacion La fisurapala- tina revela su evluciondindmicadisminuyendo la morbitidad, y los costos de tratamiento. Destac la importancia de insercion muscular ateralmente tanto en as fisuras unilaterales| como bilaterales,Muvos autores describierom la insrcion muscular ena raz de la nasal, in ‘embargo ésta termina libremente agrupado en un mun, que al momento dela contracciin tienda abrrmaselabio, mientras quelainsercion medial tendea elevary tracionarlapremaxla, a clasiticacién y el plan de trabajo nos brnda una orentaciOn para su enfogu integral. EL postoperatoro se simplifia ylogra la partcipacion activa de tos familiares. Fisura Labial Unilateral EMBRIOLGGIA Lacaranarmatse desartaila dont los primers tes nes e via intrauterinay los primes cents de desamollo aparecen hacia (a tvcera semana de ges- tacién, {Emel embrin normal a parte dea cara que des rola pines se denominated rinaroyes donde se desarol el abio superna clumela nasal, alvéoo masitary el tringulo de paladar seo ante ‘oral foramen ncivo 0 remax, ste dsaalo se produce ene fa cata y octaa semana La otra fart de a car se desralla ms tad, ene 1s 0c {ava y duodécima semara par Lo que se denomina polar secundio; en ese dsartataprc det paladar 60 situa ders del foramen incsvo y ems ef paar tard o velo dl ptad. €or me incisive et puto dvisoioente et palodar primar ye secundaro Paralaquinta semana todos fos primortis ae fr manta caraya estan presents en forma de elevacio res que resltan de la rolifraci y migacin de ‘Alas ectomesenguimales que s€ oignan en as Crestas neuralesy se denominan proceso, ls mis- os que se encventanalededor dela aca primiti= va westomodeo: aia el proces frontonasal, cada lady los procesos maxilaes y abajo et proceso mandibular y ademas hay otras elevaciones en forma da durante [sera preristiana por ls estudos de Smithy Dawson en moniasegipcas. Hipeaates (450-370 A.C.) y Galeno (129199 .C.), describen {os labios mutilads en detalle peo no mencionan 1a fisura patina Pierre Franco (1556), ue e primera en describiel ‘ofigen congénito dela fsuaen suarticulo "Lene Fendu de ratte” (eclra Labial Congénita)y ‘Dents de lieve” La primera descripciin de la sutua del palador blando fue atsbuida 2 Jscques Houllier (1562) Robert (1776) eporta que Le Monier ciera ura ‘isu de paladat con sutras cauterizandolosbor es, produiendo uns iflamacin y upuracién para Promover la unin, Ferdinand Yon Graefe (1816), cauterza los bordes beta fisu com intus de Cantar suturando los efits bandos, Phe oseph Rowe (2819) suture padre ‘dando os boxes can un bit. primer Fa Ciente de Roux fue Jahn Stevenson un estufiante Medicina cnatinseen Edinb, La Cid fue denominada como “Velosintesis™ por Stevenson y“EstaloraFa' por Hou Diefenbach (1826 utiliza alate yaplca inc sions laantes en el hueso para facta el ce- «re, nglatera a primera estonia fue des- rita por Thomas Alcock (1821) rinero en tats Unidos lo reporta Mexander Stevens (1827) tetueva Yok, Sir tfliam Fergusson (2844) disecOun cadsvercon fisua palatna y describié en detalle [a muscula- ‘ure palatioa, Bernard Von Langenbeck (1861) moviliza dos cl 3)0s mucoperiésticos bilamelares. Billroth (1889) propor a fracture del tamu. mer (1827), Nelaton (1836), Blandin (1836), Pancoast (1844), Btil (1850), y Vermeil (3877) Fitzgerald (1875), Baris Colley (1890) utizaton un colgajoevertido del lao contralateral Diefenbach (1826), suai fa uranoplastia dses utlaada en 1854 tepotano Sus cesullados en 1845, we ok Diefenbach Bernard Von Langenbeck eau :Colsaja de Vorver ‘Wart Kier Figura Labial Unite Montin’s (1836), Brophy (1893) reportan la Uranoplastia por compresin producendo a unin eos ordes 6se0s mediante alambres, este mé- todo no fue abandonado hasta 1923, Ganzer (1920) sugiere una incision en V para des- slaarhaciala pate pstrr tod el paar cean- dounaespece deen. modfcactn dl ri ipa del ¥concida también coma el ash Back eau describe el Colgajo de Vimer para cerar el paladar duo Ward y Kilner (1937) diseian el colgaj cuadeu- le paracerarla parte anterior yalargarepaladar en su total, Leonard T. Farlow (1978) describe la doble Tetoplastia de oposiion, ‘Skoog destaca la importancia de dejar intego el Tramulus por serun elemento de sosten de las apo rneurosisde os misculs palatnosindispensables para una buera fonacién. Nosotros en la maya de casos ceramos el pala- tar sin ncisiones elajantesalineando la musula- tura en posicin transversal consiguendo buenos resultados y con una escasa morblidad 23 Fisura Labial Unilateral ANATOMIA os repos anatémicos consttuyen ura guia atmo met de placa ta crugi: 1 Loscattiagos lars 2 Lane de a Clunela 3) Base del ala nasal 4 Borde Hucocutareo 5 Fit 6 Aico de Cupido 7 Newi Ifaobitaro 8 Alveolo 9 MisculeOrbicular 10 Tuberc labil flborde murctineo en algunos pacientes es muy tori, bien delineada, en ots es mis atenato, corsitye un pao importante a momento de al- neat los bods suas, ene punto 3 ata de co de pido. LFitum esuna estructura querace dea base dea alumela, ya sea dea tines media paraela que se tirigen en forma obliuay divrgente,o casi pale las legan hasta el borde mucocutneo en os pun- tos 1y 3 del Arco de Cupido. ta estructura es mis rnotoriaen alguns pacientes que en cto, tene di mmersiones que varian de persona a persona, entre amos erste una Tasitao depesin como que as separa En La Fisua unilateral la cctriz Fina debe quedar ‘simolando el tram de un Lado, propocionando un resultado més natural, Enel Arco de Cupido se proyecta en el punto medio hacia adelante una prominencia denominadatubér- culo, que & neces observar al mamento de a ‘eparacion, ‘ara de a columea es importante dbido a quees cl punto de referencia ce donde part el filtrum ha cia ambos lads, y hasta donde legan as ncsiones el clgajo de rotacion, {a anatomia en a fsura labial tiene as siguientes caacteristcas: os cartilages alares se encuentran distorsionados; enellado isradoesté apanado, seleser més gra be, pero ala vex mss debi La columela se desvia hacia a inea media, El piso nasal estaré presente 24 Figo Labial Unilateral inferior en el lado fsurado en caso de Fira incom peta, y ausentes en los casos complet. En ls 3 505 incompletos, suete estar presente la banda de ‘Simonart La base del ala nasal suet encontrase teralizada, en poscion mas inferior con respecto al {ado normal Lica de Cupido se encuentra desviado hacia aria ‘quedandoe\‘ubérculo orientado lateralmente EL Alveolo puede estar desviado total opacialmente Aependiendo del grado decom pomiso, £[Link] nasal se encuentra desvadoy teclizad hacia el lado normal, en unos casos mas que otros, Fjando la posicin dela columel £1 miscul obiclar des labios, en todos ls casos de fsuraincompletao completa se encuentra jada cecal base de a clumeia ao largo dela columa filtalenellado [Link] mismo labia en el lado fisurado 0 lateral. (ver figura) ‘AL momento de eercer la contracci tenden a dis tiger mis a abertura a nivel de a fsa lo que de- ryestia queel misculoorbicularateralmente no esta Fado ala base del ala nasal (ver fgua ) Cuando el mscuo orbicular noes covregig adecuadamente, es posible observa a falta de continuidad al contrae- Laanatomia en sua labial bilateral tieneasmis- mascaracteristicas quel unilateral, sinembago, hay ‘ur destacar lo siguiente En ta nari os cartilagosalares son simétricos, la . Fig. 4.29 Posioeratoro inmedito ncsin elajatederecha Fig, [Link] un ao despues 75 L af Unilateral casos cLinicos « Fig. 4.31 Preaperatorio, Fig, 4.32 Postoperatorio inmedtato, Fig 4.33 Preoperatoio Fig. 4.34 Postoperatorio dos aos después 3 Fig, 4.35 Pronperatori, Fig, 4.36 Postopeatorio un ato despucs 716 Fig. 4.37 Die Fig, 4.38 Diseno Fig 4.39 Los colgajos oral y nasal levantados. « Labial Unilateral FISURA PALATINA COW LA TECNICA ‘DOBLE ZETAPLASTIA DE FURLOW * ise (Fig. 437 y 4.38), Diseccin en el lado inquierdo Incision dese el Final del atc alveolar hasta a unin dl paladar duro bland, contnuando par ellbrde dea fsa hasta la dla * biseccin y elevacién del coos tiangular que incuye el msculo desnsertan del bord de ue so, dejando la mucosa nasal integra (Fig, 439) * Incision ena mucosa nasal desde la ula hasta la fae del aco alveolar, quedando un celgaja ‘angular con base en el bord de heso (Fig. 439) Disecién en el lado derecho “ Incsin en La rucosa oat desde el borde dela sara hasta a vula y desde aqui asta ai de aco alveoay,constrwyendo un eogao trang lar solo de mucosa ra * Incisin ene clgao nasal desde a unin el palada duo cone anda sguendoelborde del Hues hasta aria de arco avec, consrayen oun colgaj triangular que inctye et misculo entodo su espesor (Fig, 4.39) + Ladiveccin en el palader duo es snitar que en Ua tecnica anterior, con elevacion de a mucosa cvaly nasal, espectvament, Fig. 4.40 El colgajoavatiequierdo leva masculo 11 Fisura Labial Uniateral Suture de colgajos en el plano nasal * Elvértice del colaajo del lado derecho que leva risculo se fjaen el Snguo deta rate del arco alveota irquerd, © ELvartice del colgajo inquerdo de mucosa nasal se sutura en laaiz det arco alveolar derecho, + Se consttuye asi una sutura en "2" (Fig. 4-41, * Sutura de os bordes de morose nasa ‘Sutura de colgaos en el plano oral. + Sutua del vtice del olga del ad ied eleva miscul hacia ae et ac alveolar derecho (i. 42), * sutura del oan de mucosa del ad dere co hacia aaedel area alvelarzqerd, que ado una “7 puesta a de plano nasa ig 4.3), + sutua de ods tos bores cde mucosa oral deste el aloo hasta al. ALGUNAS CONSEDERACTONES + eb haber un planeaniento incios revo © La dseccion deber ser cuidadosa, es muy san grante Fig, 441 Sutra dels colgjos sales. » Seleccionar bien el caso + Cuzedo ocaten complicaciones pueden ser ca- tastbficasy no hay muchos recursos para esot- vets. + Requiere de una mayor experiencia qutiraica, + Los esultados que se abtienen son buenas, ala «gan el paladary roducen una buena fonacion, Fig 443 Sutra de los colgajos orale, Fig, 4.44 Postoperatrio un aio después. 78 Figura Labial Unititeral "TRATAMIENTO DE LA FISURA DE PALADAR SUBMUCOSO Los principios son los mismos para la sua palati= nae general, si embargoes necesario consderar lo siguiente: + Las cosas nasal y ol estin megs, senda iaestrctra muscurla que seenyents en po sin anormal alia (Fi, 4454.45) * Comprobar hasta donde es el compromise 6se0 enlalinea media, mediante explracibn con una aguja 26 6 30, * Incision enlatinea media desi a dvula hastaet paladar duro por encima dela fsua ea, * Diseccibm de la mucosa oa, dejando integra ta mucosa nasal © biseccim de los misculosy desinsercién de su posicion anomala «+ Sutura uscularen forma transversal “Lasuturade a mucosa oaly la ula serealiza de {a misma fra que ens casos anteriores (Fig, 440) Sutuas fn la mayoria de casos se utiliza suturas reab soribls tipo Vy, exon, Byosin, PDS, 5/0, con aguja redonda para mucosa nasal y cortante para ‘otal, En niios mayores y adultos utilizar 4/0. Fig 4.46 Las macosas oral y nasal estinintegras Fig, 4.47 Resultado final Fisura Labial Unilateral BENEFICIOS DE LA CIRUGIA SIN INCISIONES RELATANTES 1 Menor morbitidad x Minimo trauma quitrgica 2. 3, Sangrado escaso 4, Conservacin del crecimiento y desarrollo nor ral ivilofacia 5. tertain del aloo etd dvegeste «db \ (Fn. 451) 6 Paduce ura buena foacin al onsesva lin (caridad de la estructura muscular (Fig, 4.48 9 4.49), 1. Giatrizacon central que reproduce el rae me- dio lo que otorga un buen aspecto estético (Fig, 4.50). 8. La produccion de Fistulas es menor y cuando se protuen son pequeiasyfciles de corgi (Fg 452) Fig. 4.4 Paladar en reposo. Fig, 4.49 Buena movilidad A Fig, 4.50 Cictrz medial. Fig, 4.51 Orientacion alveolar divergnte 80 Fisura Labial Unilates F INCONVENIENTES DEAS INCISIONES RELAJANTES 4. Mayer norbiidad 2. Inctemento de la probabilidad de sangrado. 3. Namero mayor de cicatricesy nas tendenci aa retracion 4. Orentacion convergente del arco alvetary co lapso masilar (Fig, 6.53y 454) 5 tas fistulas se producen son de mayor tama y as difcles de coreg. i Fig. 4.52 Fistula central poque Fig, 4.53 .Oriontacisn alveolar convergente Fig, 4.54 Colapso del arco alveolar Fig, 4.55 Retrusion maxi Fig 4.56 Maloorlusién por eetrusén maxilar, Furs Labial Unilateral Enalgunasfisurascompletas, es posiblecontegisi- rmultdneamente el labo y palad,planteando un ier completo del paladary una adberencial abil Para ello es necesarie que os pacientes tengan mas de un ato de edad, estén proximos a incite ha- ba, o e casos de nifios mayors. ‘a adherencia aba contribu al benesta psico- social del pacint y families, asi como lugar el linemen del aro alveolar porlafueza qe ee ‘eel misculo osbiclar (Fi, 458). La comeccindefinitiva del labo se puede ealiear 2patidel aod proud sta intevensin (Fa, 482y 483), aiding Fig. 4.57 Preoperatorio ~ wee ee Fig, 4.59 Prooperatrio fisurapalatina Fig, 4.60 Postoperatoro inmedito 82. Figura Labial Unilateral Fig. 4.62 Postoperatoro adherenca labial un ao despues ‘Soha observa quel corecciéndefntiva de labio ‘se realiza con mayor faciidad por la proximidad de Ios tejidos Fig, 4.63 Comeceion deistiva, Quellortinoplasta 83, Conclusiones Fig A.t Disefio de otaciin y avance como E colzajoC se sitia en lena fasa nasal. y a incision no llega a a raiz nl Al Fig, A2 Fale de aftontamiento muscular, Observe el ‘vain lateral FISURA LABIAL UNILATERAL Las fisuas incompletas pueden acompariarse de compromiso nasal en mayor o menor grado. ‘vane compromiso noes muy importante es pe- Feb dite comreccion nasal parauna etapa pos- tevin Laser tera del msc rbclar ela del al al taicoalmente ha sido escita por ‘choses sin enbargo algunas publia- ciones dstacan qv tee una insercin fa 8 ns estct ua, teminando sus irs 3 mane- ‘ae un mud qe temira ene bore lati, st twacn que se demuesia al roment de a con- traci dl labio ques desplaralteraimente alindo ain nae fs xplcan de esta ma- nea quel pte lateral cs segreest ms bp yma hay tendenciaa ata, Elect conta foe pode en lado mea debi a inser cin scolar ques oreta hacia Laie del Colunea, que al conte leata pena hacia ari produedo la solcon de connie arco alveolar, la que seré mas o menos pronunciada sents ms separa ea fsa. + La ciugia conectva en este caso esta asada en la etiologiay fa forma de presentacién del imiscul,debido aque se lira y se To coloca en posci transversal, agtegandole mayor ton gitud en sentido serial al dvd en dos 0 {hes faces inledigitando tos isos a mo rent de sutra + También es necesaro seialar que medialmente {a rotacin se produce 3 expensas del misculo ‘otbicular que es desinsertado de una poscion oblcua y para arplia suranga de ratacién se reuiere una incision detlajacian “back cut”, y ‘en Sulugar se colocara una de los haces muscu lores laterales. ‘+ Toa esta fra deconecign labial nos pei fic tealizar la rotacién meal a expensas det imsculoy n0 de a piel evitando incisones y icatrices innecesarias Lo que dara mayores sa tisfacciones a ls pacientes ycirujanos. Fisora Labial Uni Las complicaciones que observamos en nuestra ex- petiencia muestran pequefas tetracciones sobre todo en fs unin mucocutanea de Area de Cupido, generalmente debido a una corteccién exacta del mismo, cuando la tendencia debe ser la sabrecoreccia en la rotacin, 1 pritcipiantrir también se aptica ene tata: mento del ata nasal, que debe ser sabrecoregida Utevando inclusive [a [Link] lateral mente, yolala nasa medialmente, bteniendo na fosa nasal mas pequetia, la misma que legardato- mata fora del ado norma a medida que pasa et tiempo, {indispensable evita descartartejdo en labo, sin emiargo heros pouid apecar ques quer mos hacerlo seran pequeios tYozos de piel desepitelizada,quaréando ol teido celular subcu- tineo que servis para dare reg alas zonas hipoplisias Los efects dela aherencia labial han demostado en 10s sequimientos 2 meiano plazo, que corige la oventacion del arco alveolar pesar de que ésta sno estructura rigid, por que fuerza muscu laressuficienteparalograrelalineamient alveo- lar, facititando un mejor resultado en la quelopastiadefiitva, OS Fig. 3 Distorsion del Arco de Cupido Fig, A Pequetin retraced de fa unin mucacutinea FISURA LASIAC BILATERAL as recomendaciones pars estos casos son similar res que para a Fisua unilateral, sin embargo es necesaro considear que ef defectoes mayor y por ‘tanto requete un manejo cudadoso dels tides, Fig. A. Fisra bilateral completa

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