UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL CARMEN

CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA

OFTALMOLÓGIA
Integrantes:
Jenny Paola Moreno Sánchez
Rodrigo Gabriel Ceh Cauich
Andrik Jafet Hernandez Alvarez

Docente:
Dra. Laura Efigenia Quiroz Contreras
ESTRABISMO
 Estrabismo
QUE ES?

Cualquier desalineación ocular que haga que un solo

ojo vea el objeto de interés con la correcta
orientación vertical se llama “estrabismo”.

El grado de desviación es el ángulo en el cual el ojo

que se desvía está desalineado.

Puede ser adquirido:

Afecta a casi 4% de los niños.
Parálisis de los nervios craneales
Tx pronto como sea diagnosticado,
a fin de asegurar la mejor agudeza Masas orbitarias
visual y función visual binocular
posible. fracturas orbitarias u oftalmopatía de
Graves.
 ASPECTOS MOTORES

TORCIÓN
VERTICAL
HORIZONTAL
Rotan alrededor de los ejes espaciales

Los músculos rectos lateral y central aducen y

Tenemos 6 músculos extraoculares en cada ojo: abducen el ojo, respectivamente, con poco efecto
4 rectos ( superior, medio, inferior y sobre la elevación y la torsión.
lateral)
2 oblicuos (superior o mayor e inferior o
Los músculos oblicuo y recto verticales tiene
menor)
ambas funciones (de torsión y vertical).
Músculos antagonistas y sinérgicos Músculos yunta (ley de Hering)
(ley de Sherrington)

Músculos sinérgicos son los que tienen el mismo

El par de músculos agonistas con la misma acción primaria es
campo de acción.
llamado par yunta.
los músculos recto superior y
oblicuo inferior son Los músculos recto lateral derecho y recto medio
antagonistas para torsión, izquierdo son un par yunta para mirar a la derecha.
pues el recto superior causa
intorsión y el oblicuo inferior
extorsión.
ASPECTOS SENSORIALES
Visión binocular. Fusión sensorial Estereopsia
La habilidad de combinar la información visual Proceso mediante el cual las disparidades Depende del reconocimiento de las disparidades de
de ambos ojos viendo la misma escena en una entre las dos imágenes de puntos retinianos imágenes que están siendo fusionadas, al utilizar
sola imagen tiene varias ventajas, como el correspondientes son superadas para que de forma eficaz el paralaje.
potencial para visión tridimensional sea percibida una sola imagen.
(estereopsia).
Fenómenos sensoriales en el estrabismo
Ocurrencia está relacionada con la existencia de
estrabismo durante el desarrollo del sistema visual,
lo cual ocurre hasta la edad de 7 u 8 años.

Diplopía y confusión visual

Cuando hay estrabismo, cada fóvea recibe
una imagen diferente.

La imagen del objeto de interés incide en la fóvea

del ojo de fijación y el objeto se localiza al frente,
mientras que la misma imagen incide en un área
retiniana extrafoveal en el ojo que se desvía y el
objeto se percibe en otra dirección.

Objeto de interés se observa en dos lugares

(diplopía), con una imagen verdadera en el ojo de
fijación y una imagen falsa en el ojo que se
desvía
 Correspondencia retiniana Supresión
anormal Es una acomodación sensorial común en casos de estrabismo
En el estrabismo manifiesto, un lugar retiniano
en la niñez, pues evita la diplopía y la confusión visual.
extrafoveal puede convertirse en el punto de fijación
preferido en el ojo que se desvía, lo que resulta en Predomina la imagen percibida por un ojo, y la percibida por
correspondencia retiniana anormal (anómala) el órgano gemelo se suprime por la presencia de un área de
sensibilidad visual reducida en el campo visual del ojo que se
La correspondencia retiniana anormal se produce
desvía.
cuando un ojo proyecta su imagen desde la fóvea, el
punto más fino de la retina, y el otro ojo lo hace La pérdida de la percepción de un objeto visualizado por un ojo
desde un punto cercano, llamado parafoveal. o por ambos de forma alterna. Esto puede ocurrir cuando los
estímulos recibidos por los ojos no son similares en tamaño,
forma, brillo o color
 Ambliopía Fijación excéntrica
Agudeza visual reducida superior a la
La fijación excéntrica gruesa puede identificarse con facilidad
explicable por enfermedad orgánica
por oclusión del ojo preferido y pidiendo al paciente que mire
Las 3 principales causas directamente a la fuente luminosa con el ojo no preferido.

1. estrabismo, Un ojo con fijación excéntrica gruesa parecerá no haber

2. error de refracción desigual mirado en directo a la fuente de luz y tendrá un reflejo
(anisotropía) corneal excéntrico de luz.
3. Carencia visual

el ojo usado habitualmente para fijación

conserva la agudeza, mientras que esa
facultad se reduce de forma paulatina en el
ojo no preferido.
 Valoración clínica del estrabismo
Historia clínica
¿Hay diplopía, astenopía (fatiga
Lateralidad.
¿La desviación ocurre sólo en un ojo o es Síntomas asociados. ocular), confusión visual o jaqueca?
alterna?
Debe incluir cualquier antecedente de uso
Historia ocular. de anteojos, traumatismo ocular o cirugía.
Dirección. ¿La desviación es hacia el interior, hacia el
exterior, ascendente o descendente?
Debe considerar cualquier antecedente de

Duración.
¿Cuándo fue percibida la primera desviación? ¿El Historia médica. prematuridad, desarrollo retardado,
trastorno neurológico o enfermedad de
principio fue gradual o súbito?
tiroides
¿La desviación es constante o intermitente? Si es
Frecuencia. intermitente, ¿qué tan frecuente es? ¿La frecuencia Debe registrar cualquier antecedente de
ha aumentado, disminuido o permanece igual Historia familiar. estrabismo, “bizquera”, “rinopatía”,
después de que fue percibida la primera vez? ambliopía, ojos perezosos u otra
enfermedad ocular en la familia.

Factores de ¿La desviación empeora con la fatiga, enfermedad o

modificación. consumo de alcohol?
 Valoración clínica del estrabismo
En un niño preverbal sin estrabismo
Examen evidente, (prueba de tropía inducida)

Una aproximación o comparación

Agudeza visual burda de ambos ojos.

Cada ojo se evalúa por separado, ya que la

prueba binocular no revela la mala visión en uno.

La fijación se califica como normal si es central

(foveal), estacionaria y se mantiene mientras el ojo
sigue el objeto móvil.
Colocar el prisma delante de un ojo que se fija provocará un
movimiento vertical de compensación en ambos ojos, sin ningún
En un niño en etapa preverbal con estrabismo
movimiento de refijación si el mismo ojo continúa fijo o un
manifiesto, la preferencia de fijación en un ojo
movimiento de refijación de ambos ojos si el otro ojo controla la
implica ambliopía del otro.
fijación.

Colocar el prisma frente a un ojo que no se fija no

producirá movimiento en uno ni otro ojo.
 Mirada preferencial de selección
forzada edad de dos y medio a tres años
Posible efectuar el reconocimiento de la
agudeza visual usando imágenes de Allen.

cuatro años

muchos niños podrán entender el juego de

“E” invertida de Snellen o la prueba de
reconocimiento HOTV

Cinco o seis años

la mayoría de los niños pueden efectuar la
En la cual las respuestas del paciente son
prueba de agudeza visual de Snellen.
observadas con la presentación simultánea de
retículas rayadas con intervalo de frecuencias y Pueden usarse numerosos optotipos para
de otra manera conformada idéntica pero con efectuar la prueba de agudeza visual
objetivo plano de lineal.
Determinación del error Inspección y examen
de refracción ocular
Debe observarse ptosis
La refracción ciclopléjica se
asociada o posición
efectúa de forma más frecuente
anormal de la cabeza
utilizando solución oftálmica al
1% de ciclopentolato.
Se debe evaluar la calidad de
En ocasiones se usa ungüento o fijación de cada ojo por separado y
solución de atropina al 1% para de ambos juntos.
asegurar la cicloplejía completa

fijación inestable y por lo común agudeza visual

En niños con iris oscuros que reducida
no manifiestan bien este Los pliegues epicantales prominentes que oscurecen
fenómeno en respuesta a toda o parte de la esclerótica nasal pueden dar la
agentes más diluidos apariencia de esotropía (seudoestrabismo).
 Determinación del ángulo de
estrabismo (ángulo de desviación)
Prueba de cubrimiento
 Otras pruebas de
alineación
Método de reflejo prismático (prueba
Método de Hirschberg de Krimsky).
El paciente fija la mirada en una luz a unos 33 cm El paciente fija la mirada en una luz a 33 centímetros de
de distancia. Se observa el des centrado del distancia. Se coloca un prisma ante el ojo desviado. La potencia
reflejo de la luz en el ojo desviado. Al permitir 18 del prisma requerido para centrar el reflejo corneal medirá el
PD por cada milímetro de descentrado, puede ángulo de desviación.
estimarse la desviación
 Ducción (rotaciones Movimientos disyuntivos
monoculares) Convergencia
Con un ojo cubierto, el otro ojo sigue un objetivo
móvil en todas las direcciones de la mirada.

Cualquier disminución de rotación indicará limitación en el

campo de acción del músculo respectivo a causa de debilidad
de la contracción o falla de relajación de su antagonista.
Cuando los ojos miran un objeto que se aproxima,
deben girar hacia adentro a fin de mantener la
alineación de los ejes visuales con el objeto de interés.

Los músculos rectos centrales se contraen y los músculos

rectos laterales se relajan por estímulo e inhibición neural

Esa distancia se denomina casi punto de convergencia y

su valor hasta de 5 cm se considera en límites normales.
 Movimientos disyuntivos Examen sensorial
divergencia
Pruebas de estereopsia y
de visión binocular
La visión binocular puede subdividirse en
percepción simultánea, que requiere fusión
sensorial; fusión, que requiere fusión
sensorial y motora, y estereopsia.
La electromiografía ha establecido que la divergencia
sea un proceso activo, no sólo una relajación de
convergencia.

La correlación de punto-
correspondiente-a-punto proporciona
la diferencia necesaria para que una
forma sea vista en tres dimensiones si
existe estereopsia.
 Prueba de supresión Potencial de fusión

prueba de cuatro puntos de

Worth.
observará una luz súbita que
contiene manchas rojas,
verdes y blancas.

Las manchas de color son

marcadores de percepción a
Prueba del filtro rojo (un filtro
través de cada ojo y la mancha
colocado sobre un ojo).
blanca, potencialmente visible
en cada ojo, puede indicar la Se ven una luz roja y una blanca.
presencia de diplopía.
Se colocan prismas sobre uno o ambos ojos, en
un intento de juntar las dos imágenes.

ambas imágenes se juntarán y se verán como una

luz rosa individual.

Si no existe potencial de fusión, el paciente

continuará viendo una luz roja y una blanca
Objetivos y principios de
Terapia de Estrabismo
PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
De niños:

1) Reversión de los efectos sensoriales perjudiciales del estrabismo

(ambliopía, supresión y pérdida de estereopsia)

2) Mejor alineación posible de los ojos por medio de tratamiento médico o

quirúrgico.

Un niño puede ser examinado a Realineación temprana de los ojos

cualquier edad. (2 años de edad).

A los 8 años de edad, el estado sensorial

está muy establecido
TRATAMIENTO MÉDICO
Tratamiento de la ambliopía:
Su eliminación es crucial en el tratamiento del estrabismo y es siempre uno de los primeros objetivos.
El ojo sano se cubre con un parche para estimular el ojo ambliope.
Se usarán lentes si hubo error de refracción significativo o anisometropía.
Las dos etapas de tratamiento exitoso de la ambliopía son:
La base del tratamiento
es la oclusión.
Oclusión por tiempo completo

2) Etapa de Mantenimiento
1) Etapa Inicial

Como guía, puede hacerse oclusión de tiempo completo tantas

semanas dependiendo la edad del niño.

El tratamiento se continúa siempre y cuando la agudeza visual

mejore (a veces hasta un año).

Parche en tiempo parcial

No vale la pena prolongar el uso del parche

más de cuatro meses si no hay mejora.
TRATAMIENTO MÉDICO
Tratamiento de la ambliopía:

La penalización con atropina es una opción eficaz cuando

el ojo no ambliope es emétrope o hipermétrope.

La atropina causa cicloplejía, y por consiguiente

disminuye la habilidad de acomodación.

La administración diaria o los fines de semana de

atropina al 1% es un tratamiento útil y bien aceptado.
 TRATAMIENTO MÉDICO
Dispositivos ópticos:

ANTEOJOS PRISMAS

La clarificación de la imagen de la retina producida Producen la redirección óptica de la línea de visión.

por lentes permite a los mecanismos de fusión Con su uso, los elementos retinianos
naturales operar al máximo grado. correspondientes se alinean para eliminar la diplopía.

Prisma plástico Fresnel Press-On®

TRATAMIENTO MÉDICO
Toxina botulínica:

Produce parálisis dosis dependiente

del musculo extraocular.

La inyección se aplica bajo control

posicional electromiográfico usando una
aguja de electrodo monopolar.

Las dosis usadas son tan pequeñas que

no ocurre toxicidad sistémica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Resección y recesión:

El debilitamiento del oblicuo superior se logra

por medio de una tenectomía o alguno de
varios procedimientos de alargamiento.

El oblicuo inferior puede debilitarse por

desinserción, miectomía o recesión.

El músculo se desprende del ojo, se acorta en El músculo se desprende del ojo y se

una cantidad medida, y luego se recoloca libera de la fijación facial. Se recoloca en
mediante sutura, por lo común en el sitio de el ojo a una distancia medida detrás de
inserción original. su inserción original.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Desplazamiento del punto de fijación del músculo:

Punto de fijación del músculo puede

desplazarse, lo que puede dar al músculo la
acción rotatoria que no tenía antes.

El efecto de torsión de un músculo

también puede cambiarse.

El tensado de las fibras anteriores del

tendón oblicuo superior, (procedimiento de
Harada-Ito), genera en ese músculo acción
de torsión mejorada.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Procedimiento de Faden:

se crea una nueva inserción del músculo justo

detrás de la inserción original.

Eso causa el debilitamiento mecánico del

músculo cuando el ojo gira en su campo de
acción

El procedimiento puede ser eficaz en músculos rectos

verticales (desviación vertical disociada) o músculos
horizontales (alta razón AC/A, nistagmo y otros
desequilibrios musculares incomitantes menos comunes).
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Suturas ajustables: No es adecuado para niños de
menos de 12 años.

El músculo se reinserta en la esclerótica con un

nudo deslizante colocado de modo que
después sea accesible a los cirujanos.

Luego de que el paciente se ha recuperado de la

anestesia, se coloca una gota de anestesia tópica en
el ojo y la sutura puede tensarse o aflojarse para
cambiar la posición del ojo.
Esotropía:
Estrabismo convergente
CLASIFICACIÓN
Acomodativa Esotropía infantil 6 meses

No parético No acomodativa Esotropía no

>6 meses
acomodativa adquirida.
Parcialmente acomodativa

Debido a paresia o parálisis de uno o

Parético
ambos músculos rectos laterales
 ESOTROPÍA NO PARÉTICA
Esotropía no acomodativa:

Esotropía infantil El nistagmo, latente o latente

manifiesto, es frecuente.
El ángulo de desviación es casi el mismo No suele verse afectada
en todas las direcciones de la mirada. por acomodación Error de refracción más
común (hipermetropía)

Por falta de control inervacional (trayectoria Sus conexiones neurales al fascículo

Causas
supranuclear para convergencia y divergencia.) longitudinal central.

Se desarrolla en la niñez
Esotropía no acomodativa adquirida
(>2 años de edad)
ESOTROPÍA NO PARÉTICA
Esotropía acomodativa:
Es una desviación hacia adentro de los ojos que se produce como respuesta a un esfuerzo excesivo de
acomodación.
El ojo intenta enfocar objetos cercanos haciendo un esfuerzo mayor de lo normal, lo que provoca la
desviación hacia adentro.

Mecanismos patofisiológicos

1) Hipermetropía suficientemente alta, que resulta de la 2) Razón AC/A alta acompañada por
esotropía a causa de la convergencia asociada. hipermetropía ligera a moderada.
ESOTROPÍA NO PARÉTICA
Esotropía parcialmente acomodativa:

Puede existir un mecanismo mezclado, parte desequilibrio muscular y parte desequilibrio

acomodativo y convergencia.
Aunque los lentes, bifocales y mióticos disminuyen el ángulo de desviación, la esotropía
no se elimina.
ESOTROPÍA PARÉTICA (INCOMITANTE)
Parálisis del Nervio Abductor:

Resulta de paresia o restricción de la acción de uno o más músculos

Posición primaria: extraoculares.
esotropía derecha Otras causas son fractura de la pared orbital central con aprisionamiento del
músculo recto central, oftalmopatía de Graves que causa fibrosis de los músculos
rectos centrales, síndrome de retracción de Duane y traumatismo cefálico.

Mirada izquierda:
sin desviación

Mirada derecha:
esotropía izquierda
ESOTROPÍA PARÉTICA (INCOMITANTE)
Parálisis del Nervio Abductor:

La parálisis del nervio abductor es más La resolución espontánea suele

frecuente en adultos con: comenzar en tres meses

También puede ser el primer signo de tumor intracraneal, presión

intracraneal creciente o enfermedad inflamatoria.
La esotropía incomitante se halla también en bebés y niños
TRATAMIENTO
La inyección de la toxina Alivio
botulínica de tipo A sintomático

Cirugía del músculo recto Involucra la resección del recto lateral

horizontal y la recesión del recto central.

Suturas ajustables Son útiles en el logro del área máxima

posible de visión individual binocular
SEUDOESOTROPÍA
Es una condición en la que los ojos parecen estar desviados hacia adentro
(cruzados), pero en realidad están alineados correctamente.
Suele estar causada por un puente nasal amplio y plano y pliegues epicantales
prominentes que cubren una porción de la esclerótica nasal.
Esta apariencia seudoesotrópica desaparece de forma paulatina.

REFLEJO DE LUZ

En la seudoesotropía, el reflejo de la luz

estará en el mismo lugar en ambos ojos.
En la esotropía verdadera, el reflejo estará
en diferentes lugares.
Exotropía:
Estrabismo divergente
Exoforia Exotropía intermitente Exotropía constante
CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA DE LA EXOTROPÍA

A. EXOTROPÍA BÁSICA

Las desviaciones de cerca y a distancia son casi iguales

CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA DE LA EXOTROPÍA

B. EXCESO DE DIVERGENCIA

Las desviaciones a distancia es significativamente

mayor que la desviación de cerca
CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA DE LA EXOTROPÍA

C. EXCESO DE
SEUDODIVERGENCIA

Las desviaciones a distancia es significativamente mayor que la desviación de

cerca.
Uso de lentes de +3 dioptrías para mediciones de cerca puede causar la
desviación de cerca se vuelva casi igual a la desviación a distancia
CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA DE LA EXOTROPÍA

D. INSUFICIENCIA
DE CONVERGENCIA

La desviación de cerca es significativamente mayor que la desviación a distancia

EXOTROPÍA INTERMITENTE
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Primer año de vida: principio de la desviación y en algunos casos evidentes a los 5 años.
Historia clínica revela que la condición ha empeorado de forma progresiva.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Primera exotropía: muy notorio con la fijación a distancia.

El paciente suele fusionar en cercanía, superando la exoforia de ángulo grande a moderado.

Convergencia excelente
No correlación con un error de refracción
específico
 TRATAMIENTO MEDICO
Correción de la refracción y terapia de ambliopía.
Si AC/C es elevada, el uso de lentes menos (-) puede retardar la cirgía por algún tiempo.

Ejercicios de convergencia o antisupresión

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EXOTROPÍA CONSTANTE
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Puede ser de cualquier grado.

Cronico: desviación mas grave
Aducción limitada + Hipermetropia
Puede estar presenta la diplopía
La ambliopía no es común en ausencia de anisometropía
y con frecuencia se observa alternación espontánea de
fijación
 TRATAMIENTO MEDICO
La cirugía es casi siempre lo indicado
Si un ojo tiene visión reducida, el pronóstico para mantenimiento de una posición estable es menos
favorable, con fuerte posibilidad de que la exotropía recurra después de la operación.

En pequeñas desviaciones o como

tratamiento suplementario en sobrecorreciones
qx significativas.
PATRONES A Y V
La desviación horizontal puede ser incomitante verticalmente; esto es, la desviación es diferente a
la mirada hacia arriba comparada con la mirada hacia abajo
Un patrón A muestra mas esodesviación o menos exodesviación en la mirada hacia arriba en
comparación con la mirada hacia abajo
Un patrón en V muestra menos esodesviación o más exodesviación en la mirada hacia arriba en
comparación con la mirada hacia abajo
HIPERTROPÍA (ESTRABISMO
VERTICAL MANIFIESTO)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Varían dependiendo la causa

Si hay estrabismo despues de los 6-8 años hay diplopía
Adaptación sensorial
La desalineación ocular puede ser de cualquier magnitud y
suele cambiar con la dirección de la mirada porque la
mayoría de las hipertropías son incomitantes.
 PRUEBA DE TRES ETAPAS

1) Determinación de cual ojo es más alto en primera posición

2) Determinación de si la desviación vertical aumenta en mirada izquierda o derecha
3) La prueba de inclinación de cabeza de Bielschowsky (indica el músculo extraocular es primer responsable de
la hipertropía)
PRUEBA DE INCLINACIÓN DE
CABEZA DE BIELSCHOWSKY
Parcialmente útil para confirmar el dx de parálisis del
oblicuo superior
La prueba explota los efectos diferentes de cada músculo
vertical en torsión y elevación

En un oblicuo superior derecho parético cuando la cabeza esta

inclinada a la derecha, el recto superior y el oblicuo superior se
contraen para girar hacia el interior del ojo y mantener la
posición del meridiano vertical retiniano como sea posible.
DOBLE PRUEBA DEL BASTÓN
DE MADDOX

Un bastón de Maddox blanco y otro rojo

se alinean verticalemnte, uno sobre cada
ojo
La cabeza recta y mirando directo a una
luz, un bastón se gira gradualmente hasta
que las líneas observadas sean paralelas
entre sí y linea horizontal normal
Se lee el ángulo de inclinación desde la
escala angular sobre el marco de ensayo
 TRATAMIENTO MEDICO
Desviaciones más pequeñas y más concomitantes, todo lo que se requiere puede ser un prisma.

Para diplopía constante puede necesitarse la

oclusión de un ojo, en especial si hay
diplopía torsional, porque ésta no puede ser
corregida con un prisma.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía se indica con frecuencia si la

desviación, inclinación de cabeza o diplopía
persisten.
La selección del procedimiento depende de
las mediciones cuantitativas y del patrón de
desalineación
 FORMAS
ESPECIALES DE
ESTRABISMO
 SÍNDROME DE RETRACCIÓN
DE DUANE
Limitación marcada de abducción
Ligera limitación de aducción
Retracción del globo ocular
Estrechamiento de la fisura palpebral en
intento de abducción
Deslizamiento del ojo en aducción hacia
arriba o hacia abajo
SÍNDROME DE RETRACCIÓN
DE DUANE
Es un tipo de trastorno de denervación craneal congénita (CCDD) en
el cual el nervio craneal no se desarrolla de manera correcta y los
músculos objetivo son preferiblemente enervados de forma anormal
por otro nervio craneal,

Elevación y depresión del párpado durante la masticación FENÓMENO DE MARCUS GUNN

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Sólo cuando existe desalineación de posición Objetivo: obtener ojos directos en la

primaria o giro de cabeza compensatorio posición primaria y expandir horizontalmente
significativo, se indica el tx qx. el campo de visión individual.
 DESVIACIÓN VERTICAL
DISOCIADA
La causa exacta se desconoce, aunque es lógico suponer que surge de falta de intervención supranuclear
de músculos extraoculares.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cada ojo se mueve hacia arriba bajo cubrimiento

Frecuentemente con extorsión
Pequeño desplazamiento exotrópico, y regresa a su
posición en reposo, cuando se retira la cubierta
Movimiento ascendente es espontánea (desalineación
vertical observable)
 TRATAMIENTO

En tratamiento no quirúrgico se se limita a correción

de la refracción para maximizar el potencial de fusión
motora y la terapia para ambliopía.

El tratamiento quirúrgico han sido variables y pueden

ser decepcionantes
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Riordan-Eva, P., & Cunningham Jr, E. T. (2012). Oftalmología general (18a
edición). McGrawHill.
 Muchas
GRACIAS