ERRNVPHGLFRVRUJ

112 Bazo

El bazo (splen, lien) es un órgano linfático secundario muy – Cara gástrica: cóncava, aplicada contra la convexidad
ricamente vascularizado y drenado al sistema porta hepático. del estómago. En la porción posterior de esta impresión
Situado a la izquierda, detrás del estómago, en el receso subfré- se sitúa el hilio del bazo. Es una depresión llena de im-
nico izquierdo, por encima de la flexura cólica izquierda y de la presiones vasculares orientadas según el eje del órgano,
extremidad superior del riñón izquierdo, es un órgano abdomi- depresiones con contornos irregulares de altura muy va-
nal, con relaciones torácicas. riable.
Es un órgano muy particular, puesto que se desarrolla con el – Cara renal: cóncava, igualmente orientada hacia abajo, se
tubo digestivo y comparte con él sus vasos, pero no tiene nin- aplica sobre el riñón y la glándula suprarrenal izquierda.
guna acción en la digestión. – Cara cólica: en contacto con el colon transverso.

DESCRIPCIÓN Bordes
Separando estas dos caras, hay dos bordes:
Configuración externa A. Borde superior: es anterior, convexo e irregular, marcado
El bazo es ovoide, con un eje mayor oblicuo de arriba hacia por dos o tres escotaduras muy características que persisten
abajo, de medial a lateral y de atrás hacia adelante, casi paralelo a en los bazos muy grandes, lo que permite reconocer la natu-
la dirección de la 10.a costilla, sobre la cual se proyecta. El bazo raleza esplénica de algunos tumores abdominales. El borde
vacío de sangre, extraído en la autopsia, aparece aplastado, sin superior se ubica entre la impresión gástrica y la cara diafrag-
relación con su forma real. Lleno de sangre o inyectado, en su mática.
lugar, adopta su forma natural y se describen caras, bordes y ex- B. Borde inferior: es posterior, redondeado y rectilíneo; está
tremidades (figs. 112-1 y 112-2). situado entre la cara diafragmática y la impresión renal.

Caras Extremidades
Se observan dos caras: Se distinguen dos extremidades [polos]:
A. Cara diafragmática: es extensa y lateral, convexa, moldeada
sobre la concavidad diafragmática.
A. Extremidad posterior: es posterior, superior, de forma re-
B. Cara visceral: en ella se pueden distinguir las siguientes ca-
dondeada y se encuentra algo deprimida en su región me-
ras [impresiones]:
dial.

9.a costilla
Pulmón izquierdo

Cavidad pleural 10.a costilla

Bazo
Lig. gastroesplénico
9.a costilla 11.a costilla

10.a costilla
Lig. frenocólico izquierdo Cavidad pleural
11.a costilla

Fig. 112-1. Bazo, visto in situ, luego de la ablación de la pared toracoabdominal.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Bazo 1345

Extremidad
posterior Incisuras

Impresión gástrica

Porción prehiliar

Borde superior
Impresión renal

Hilio esplénico
Borde inferior

Porción retrohiliar

Extremidad
anterior

Fig. 112-2. Bazo, vista medial.

B. Extremidad anterior: es anterior, inferior, a veces formando PERITONEO

un extremo muy marcado. Cuando la impresión cólica es am-
plia, su forma general es redondeada. El bazo se desarrolla en el mesogastrio posterior, despla-
zado hacia la izquierda por la rotación del estómago. El brote es-
Características generales plénico inicial eleva la hoja izquierda del mesogastrio posterior,
El bazo mide, término medio en el adulto, de 11 a 13 cm de en la extremidad izquierda de la bolsa omental. El órgano se
encuentra reunido:
longitud, de 6 a 8 cm de ancho y de 3 a 4 cm de espesor. Su peso
en la autopsia es de 200 g término medio.
– Adelante, con el estómago.
El bazo en el ser vivo es de color rojo oscuro. Su superficie
está cubierta de peritoneo, levantada por finas irregularidades. – Atrás, con la cola del páncreas, desarrollada también en el
mesogastrio posterior. Es aquí adonde llega la arteria esplé-
Es blando y muy friable: se desgarra fácilmente y sangra en la
nica, la arteria del mesogastrio, cuya sangre primitivamente
cavidad peritoneal, por ejemplo en las contusiones toracoabdo-
destinada al estómago es poco a poco desviada, en su mayor
minales izquierdas.
parte, hacia el bazo.

Variaciones El bazo está ampliamente peritonizado, en los 8/10 de su

Las anomalías son raras, pero existen a menudo bazos su- superficie. Una mano exploradora introducida en el abdomen
pernumerarios situados en los mesos vecinos o en contacto parece poder darle la vuelta, pero es detenida en los dos labios
con el páncreas. del hilio, donde el bazo está unido a los órganos vecinos por los
La forma del órgano es muy variable: se encuentran bazos ligamentos gastroesplénico por adelante y pancreaticoes-
alargados o abultados, gruesos o delgados, anchos o estrechos. plénico por atrás.
Si se estudia la disposición del peritoneo (fig. 112-3), en un
corte horizontal, se comprueba que:
Constitución anatómica
El bazo está formado por un tejido de aspecto esponjoso, – El peritoneo que tapiza el conjunto del bazo se encuen-
compuesto por la reunión de folículos linfáticos esplénicos (pul- tra alrededor del hilio y de allí parte hacia adelante y atrás:
pa blanca), rodeados por lagunas vasculares muy amplias (pulpa
roja). Los vasos están tapizados por células reticuloendotelia- – Adelante, la hoja anterior forma la hoja izquierda o ante-
les cuya acción fisiológica es muy importante. Este tejido, muy rior del ligamento gastroesplénico y se prolonga sobre la
hemorrágico, muy inconsistente, está rodeado por una túnica o cara anterior del estómago.
cápsula fibrosa, que emite trabéculas que penetran en la pul- – Atrás se refleja sobre la cara posterior de la cola del pán-
pa esplénica. Reforzada en la superficie por peritoneo (la capa creas y constituye la hoja posterior del ligamento pancrea-
serosa del bazo), esta cápsula fibrosa es delgada y no resiste ticoesplénico.
a veces los traumatismos, que producen entonces desgarros y – La hoja posterior de la bolsa omental, situada delante del
hemorragias subcapsulares. Los hematomas así formados cuerpo del páncreas y luego de la cola, se acerca al hilio del
pueden ulteriormente romper la cápsula y ocasionar hemorra- bazo formando la hoja anterior del ligamento pancreaticoes-
gias intraperitoneales secundarias: rotura en dos tiempos. plénico. Se continúa adelante y forma la hoja derecha o pos-

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
1346 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

Riñón izquierdo
Riñón derecho

A. esplénica
Aorta abdominal
Bazo
V. cava inferior Bolsa omental
Hígado Lig. gastroesplénico con la
A. hepática propia a. gastroomental izquierda

V. porta hepática Páncreas

Conducto colédoco
Estómago
Omento menor

Lig. falciforme

Fig. 112-3. Bolsa omental en el adulto. La parte del mesogastrio posterior que contiene el páncreas está acolada al peritoneo
parietal posterior; se constituyen así los ligamentos pancreaticoesplénico y gastroesplénico.

terior del ligamento gastroesplénico, antes de prolongarse gado, contiene abajo los vasos gastroomentales izquierdos y
sobre la cara posterior del estómago. arriba los vasos cortos del estómago.
– El ligamento gastroesplénico, de dirección oblicua, se – El ligamento pancreaticoesplénico es oblicuo adelante, la-
vuelve transversal cuando se tracciona del estómago hacia teralmente y a la izquierda; es grueso, pues contiene, además
la derecha y del bazo hacia la izquierda (fig. 112-4). Continúa de la cola del páncreas, que a menudo está en contacto con
hacia arriba hasta el fundus gástrico. Este ligamento es del- el bazo, la arteria y la vena esplénica. Hacia arriba alcanza la
zona de adherencia gastrofrénica.

Estos dos ligamentos se unen arriba y debajo del hilio del

bazo:
– Arriba, a nivel del ligamento gastrofrénico, las hojas profun-
Diafragma das se unen para cerrar por arriba la bolsa omental, mientras
que las hojas anterior de uno y posterior del otro se adosan
para formar el ligamento frenoesplénico.
– Debajo, las dos hojas profundas se unen para cerrar por aba-
jo la bolsa omental. Ambas hojas, posterior de uno y anterior
Lig. gastrofrénico
de la otra, se adosan y llegan al mesocolon transverso en la
Fundus gástrico proximidad de la flexura cólica izquierda para formar el liga-
Bazo mento esplenocólico [de Buy], prolongado por el ligamen-
Borde superior to frenocólico izquierdo.
Lig. gastroesplénico
Impresión gástrica Peritonizado en la superficie, el bazo aparece libre en la ca-
Hilio esplénico vidad peritoneal. Amarrado por sus dos ligamentos a la extremi-
dad izquierda de la bolsa omental, tiene, pues, una raíz bastante
compleja por la disposición del peritoneo.

RELACIONES
Se estudian las relaciones de las caras y de las extremidades.
Lig. gastrocólico Receso esplénico
Bolsa omental Cara diafragmática
La cara diafragmática es una cara convexa, que se encuen-
Fig. 112-4. Ligamento gastroesplénico de un recién nacido, tra en situación anterolateral y luego posterolateral. Está en re-
vista anterior. lación directa con el diafragma, del que la separan dos hojas
de peritoneo: en las radiografías, el neumoperitoneo separa bien

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Bazo 1347

el contorno de la línea opaca diafragmática, salvo en casos de Extremidad posterior

adherencia peritoneal (figs. 112-1 y 112-5). El contacto con el
diafragma comienza a la altura de la línea axilar media. Es la parte más alta y más profunda del bazo, situada entre el
Por intermedio del diafragma, el bazo se relaciona con el fundus gástrico y el diafragma que separan esta extremidad de la
receso costodiafragmático izquierdo y con la base del pul- 10.a y 11.a costilla y de las vértebras correspondientes. Sobre este
món izquierdo, que no desciende por debajo de la 10.a costilla. plano consistente, el bazo puede chocar y romperse en ciertas
Por intermedio del receso pleural, el bazo se relaciona con caídas de pie, con el cuerpo en posición vertical.
la pared costointercostal posterior y lateral. El área de proyección
corresponde a la 9.a, 10.a y 11.a costilla izquierda y a los espacios
intercostales correspondientes. El área es convexa arriba y abajo, Celda esplénica
está centrada sobre la 10.a costilla. Es el espacio ocupado por el bazo que queda vacío después
Estas relaciones explican muchos aspectos de la relación to- de su extirpación (fig. 112-6). Es la parte más alta y lateral de la
rácica con la patología esplénica: la penetración del bazo en las cavidad abdominal; un divertículo subfrénico izquierdo de forma
hernias diafragmáticas, su rotura en los traumatismos de la base cóncava abajo y medialmente.
torácica izquierda, etcétera. La celda esplénica está cerrada:

Cara visceral – Arriba, atrás y lateralmente, por el diafragma.

– Abajo, por el mesocolon transverso, la flexura cólica izquierda
Cara [impresión] gástrica: corresponde a la cara poste- y el ligamento frenocólico izquierdo.
rior del estómago, a la bolsa omental. El hilio está a menudo en – Atrás, por la celda renal izquierda.
contacto con la cola del páncreas (véase fig. 111-7). Es la cara – Medialmente, por los ligamentos gastroesplénico y pancrea-
radicular del bazo. La impresión gástrica está limitada por ade- ticoesplénico con sus prolongaciones: superior, frenoespléni-
lante por el borde superior del bazo, que se insinúa entre el co e inferior, esplenocólico.
diafragma y el estómago.
Cara [impresión] renal: se aplica contra la extremidad su-
perior del riñón y la glándula suprarrenal izquierda, por inter- VASOS Y NERVIOS
medio del peritoneo y de la hoja prerrenal (véase fig. 111-7). El
contacto es íntimo y el riñón y el bazo se pueden romper simul-
táneamente por los traumatismos de la región.
Arteria esplénica
La arteria esplénica es la arteria primitiva del estómago y
del mesogastrio posterior. Pero durante el desarrollo se desvía de
Extremidad anterior y cara [impresión] su destino gástrico en provecho del bazo.
cólica
La extremidad anterior del bazo se apoya sobre la flexura iz- Origen, trayecto y terminación
quierda del colon y sobre el ligamento frenocólico izquierdo, La arteria esplénica se origina en el tronco celíaco, frente
al que se denomina por ello sustentaculum lienis. El bazo está a la 1.ª vértebra lumbar, por lo tanto, lejos del bazo (fig. 112-7).
separado del colon y del mesocolon por el espacio peritoneal. Después de un corto segmento suprapancreático, oblicuo hacia

8.ª vértebra torácica

Línea axilar posterior

9.ª vértebra torácica

8.a costilla

Bazo 10.ª vértebra torácica

Línea punteada que indica
el borde inferior del pulmón 11.ª vértebra torácica

12.ª vértebra torácica

Riñón
1.ª vértebra lumbar
Línea punteada que indica
el borde inferior de la pleura 2.ª vértebra lumbar

11.a costilla
Lig. arqueado

Fig. 112-5. Proyección del bazo y del riñón sobre la pared costal. Se esquematizan en azul el bazo y en rosado el riñón.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
1348 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

Hígado

8.a costilla

Estómago

Diafragma

9.a costilla

A. esplénica

V. esplénica

Cola del páncreas

10.a costilla

Glándula suprarrenal izquierda

Riñón izquierdo

Flexura cólica izquierda

Omento mayor

Fig. 112-6. Celda esplénica. El bazo ha sido extirpado.

abajo y a la izquierda, transcurre transversalmente, sigue el bor- por detrás del páncreas. Algo más abajo, la arteria se encuentra
de superior del páncreas, pasa delante de la cola y por último con la vena esplénica.
llega al hilio del bazo, donde se divide en dos ramas terminales,
superior e inferior. Es una arteria voluminosa de 5 mm de diá- Segmento terminal
metro, término medio. Es prepancreático e hiliar y describe una curva cóncava hacia
adelante, que comparte con la cola del páncreas. La arteria
Relaciones esplénica pasa sobre el borde superior y luego por delante de
Segmento suprapancreático la cara anterior de la cola, oblicua hacia abajo, adelante y a la
Pertenece a la región celíaca (véase fig. 111-4). La arteria izquierda. La vena queda por debajo de la arteria y los dos vasos
esplénica se encuentra hundida en el plexo celíaco y sus ramos. llegan al ligamento pancreaticoesplénico en la parte poste-
Está situada detrás del peritoneo parietal, detrás de la porción rior e izquierda de la bolsa omental, detrás del estómago, muy
retrogástrica de la bolsa omental que la separa de la parte media cerca del hilio del bazo.
de la curvatura menor del estómago. Las úlceras que se desa-
rrollan allí pueden llegar a contactar con la arteria, erosionarla y Ramas colaterales
producir hemorragias gástricas cataclísmicas: la llamada úlcera Se distinguen:
angioterebrante.
– Ramas pancreáticas, numerosas y pequeñas, están destina-
Segmento retropancreático das al cuerpo y a la cola, así como la arteria pancreática
En su conjunto, es cóncavo hacia atrás como el propio pán- dorsal (véase Arterias del páncreas).
creas. Este segmento de la arteria esplénica es muy sinuoso – Rama gástrica, arteria gástrica posterior [esofagocardio-
y varias convexidades arteriales emergen por encima del borde tuberositaria posterior]: de dirección ascendente, irriga la cara
superior del páncreas. La arteria comparte aquí las relaciones posterior del fundus gástrico, el cardias y la cara posterior del
del cuerpo del páncreas: anteriores, con la cara posterior del esófago abdominal.
estómago a través de la bolsa omental; posteriores, con la raíz y – Arteria de la extremidad posterior [polar superior]: se ori-
la celda renal izquierda, por intermedio de la fascia retropancreá- gina antes que la arteria esplénica llegue al hilio. Es oblicua
tica y de la fascia prerrenal. Las partes más inferiores se ubican hacia arriba y a la izquierda, y a veces da dos o tres ramas al

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Bazo 1349

R. esplénicas
A. gástrica posterior A. gástrica corta

A. gástrica izquierda

A. gastroduodenal

Bazo
A. gastroomental A. gástrica corta
izquierda
A. esplénica
A. hepática común
Estómago
A. pancreaticoduodenal
superior anterior A. gastroomental
izquierda
A. gastroomental derecha

R. omental

Omento mayor

Fig. 112-7. Arteria esplénica. Vascularización del bazo y de la parte anterior del omento mayor.

fundus gástrico del estómago y llega a la extremidad superior inferior, separados por un plano transversal perpendicular al eje ma-
del bazo, donde penetra por el ligamento frenoesplénico. yor del órgano, pero en su interior existen anastomosis que hacen
discutible la presencia de verdaderos segmentos esplénicos.
Ramas terminales
Se separan en forma variable, sea en el hilio mismo (división Variaciones
en T), o a distancia de este (división en ángulo agudo): Son muy numerosas, y su descripción se encontrará en los
textos de Río Branco y de Mitchels. Se refieren a:
– Rama superior: se dirige hacia la parte alta del hilio, donde
da de cuatro a seis ramas que entran en el parénquima por los – El origen de la arteria esplénica (véase Tronco celíaco).
dos tercios superiores del hilio del bazo. – El trayecto, más o menos hundido detrás del páncreas.
– Rama inferior: se dirige hacia el tercio inferior del hilio, don- – La terminación, donde las ramas colaterales de las dos arte-
de origina: rias terminales adoptan disposiciones en abanico, en escala,
– Arterias para el bazo, de dos a cinco, entre ellas la arteria identificadas a distancia o en el hilio. Estas disposiciones mo-
de la extremidad anterior [polar inferior]. difican la forma de la raíz esplénica.
– Arterias gástricas cortas [vasos cortos], para la curvatura
mayor del estómago. Igualmente, las arterias gástricas cortas, las arterias de la
– La arteria gastroomental izquierda, que pertenece al extremidad anterior y la gastroomental izquierda se reparten
círculo arterial de la curvatura mayor del estómago. en forma muy variable.

Sistematización esplénica
Vena esplénica
Las ramas colaterales de las ramas terminales no se anastomosan
entre sí, por lo menos teóricamente. Nguyen Huu ha descrito dos Es un afluente de origen de la vena porta hepática (véa-
grandes territorios esplénicos independientes, uno superior y otro se fig. 111-8). Del hilio del bazo emergen venas satélites de

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
1350 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

Drenaje de los nodos

esplénicos superficiales
Nodos pancreáticos superiores

A. esplénica Drenaje de los nodos

Aorta abdominal esplénicos profundos
Páncreas
Drenaje de los nodos
esplénicos superficiales

Bazo

Lig. gastroesplénico
Fundus gástrico

Bolsa omental
Drenaje de los nodos gástricos

Fig. 112-8. Linfáticos del bazo (esquemático), vista superior.

las arterias. Estas convergen para constituir dos o tres troncos vía de derivación portocava espontánea en caso de hipertensión
principales. El tronco inferior se enriquece con la gran vena portal hepática.
gastroomental izquierda, y así se forma el tronco de la vena
esplénica. Esta es satélite de la arteria, pero siempre o casi siem-
pre se encuentra debajo de ella. Pasa por delante de la cola del Linfáticos
páncreas, junto con la arteria, se ubica sobre su borde superior De una red superficial subperitoneal y de una red profunda
y se sitúa por detrás del cuerpo, por delante de la fascia retropan- perivascular parten colectores que se concentran en los nodos
creática. Aplicada al páncreas, se dirige hacia abajo y a la derecha. linfáticos esplénicos, ubicados en el hilio (fig. 112-8). Estos
Recibe a la vena mesentérica inferior. Luego se une a la vena son drenados por linfáticos situados a lo largo de la arteria es-
mesentérica superior para constituir el origen de la vena por- plénica, los nodos pancreáticos superiores, más allá de los cuales
ta hepática. se encuentran los nodos celíacos y los pancreaticoduodenales.
La vena esplénica es voluminosa, con paredes delgadas. Se Los nodos linfáticos esplénicos reciben también linfáticos del
hipertrofia en la hipertensión portal, mientras que la presión ve- omento mayor, de la curvatura mayor y del fundus gástrico. Por
nosa se eleva allí: la presión normal es de 20 cm de agua, término eso la esplenectomía se asocia a menudo con la resección gás-
medio. trica por cáncer.
Estas relaciones son las de la arteria esplénica en su segmento
yuxtahiliar; medialmente, la vena está situada en un plano infe-
rior, aplicada a la cara posterior del páncreas. Por intermedio de Nervios
la fascia retropancreática y de la hoja prerrenal se relaciona con Provienen del plexo celíaco, siguen a la arteria esplénica y
la vena renal izquierda, con la cual constituye una pinza alre- sus ramas: son los plexos periarteriales. Comprenden, por inter-
dedor del origen de la arteria mesentérica superior. medio del vago y del simpático, fibras esencialmente vasomo-
El decolamiento del páncreas desde la izquierda, asociado toras que aseguran, por intermedio del volumen sanguíneo, la
con la esplenectomía, permite anastomosar la vena esplénica a esplenodilatación o la esplenocontracción. La sensibilidad es-
la vena renal (anastomosis esplenorrenal) para luchar contra la plénica parece confundida con la de su peritoneo.
hipertensión portal hepática.

Afluentes Raíz esplénica

Las venas tributarias de la vena esplénica son numerosas: Comprende dos planos:
vena gastroomental izquierda; venas gástricas cortas; venas pan-
creáticas, numerosas y finas; vena gástrica izquierda, habitual- A. Un plano anterior, gastroesplénico, con los vasos gastroo-
mente afluente directa de la vena porta hepática pero, de modo mentales izquierdos, abajo, y los vasos gástricos cortos, arriba.
inconstante, de la vena esplénica; y la vena mesentérica inferior, B. Un plano posterior, pancreaticoesplénico, con los vasos
que en ocasiones puede faltar. esplénicos: es la raíz principal.
Por medio de estos afluentes la vena contrae anastomosis
con las venas gástricas posteriores [esofagocardiotuberosita- Según la longitud de los vasos, su espesor y altura, pueden
ria posterior] y de allí, junto con las venas esofágicas, es una distinguirse:

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Bazo 1351

– Raíces esplénicas estrechas, altas y gruesas, cuya hemostasia El bazo hipertrofiado se reconoce en su borde superior dentado
es difícil de controlar en la cirugía. y en su extremidad anterior, que desborda el borde inferior de los
– Raíces esplénicas largas y estrechas, más fáciles de controlar. cartílagos costales.
– Raíces intermedias entre esos dos extremos.
Exploración radiológica e instrumental
EN EL SER VIVO El bazo, permeable a los rayos X, no es distinguible en una
radiografía simple.
Anatomía funcional Se lo puede poner de manifiesto a través del neumoperito-
neo y, más difícilmente, por inyección de un producto radiopaco.
Es necesario recordar tres nociones esenciales referidas a la La punción, a través del 10.º espacio intercostal, atrás y la-
función del bazo en el ser humano: teralmente, atraviesa la pleura y el diafragma antes de llegar al
bazo. Permite:
A. No tiene función digestiva, pero de él emerge la vena espléni-
ca, la cual contribuye a la formación de la vena porta hepá- – La extracción de tejido esplénico.
tica, que resume la circulación venosa digestiva abdominal. – La inyección de un producto radiopaco que pasa rápidamen-
B. No es un órgano indispensable para la vida: la esplenectomía te al sistema venoso y constituye una vía de la esplenopor-
no ocasiona trastornos graves. tografía. La punción es simple, pero a veces generadora de
C. Tiene una acción fundamental en la composición química hemorragias intraperitoneales, por lo general discretas. Este
y celular de la sangre. El bazo es un reservorio de sangre estudio fue reemplazado por la tomografía y la resonancia
capaz de vaciarse por esplenocontracción. Interviene en la magnética.
destrucción de los hematíes, liberando sus pigmentos. Es
activo en la linfopoyesis (fabricación de glóbulos blancos). La centellografía y la ecografía constituyen métodos de
Interviene activamente en la lucha contra la infección: es la exploración complementarios, incluso en casos de urgencia.
esplenomegalia de las septicemias. Por último, se le atribuye La tomografía computarizada permite evaluar el tamaño
una participación en el metabolismo del hierro, del colesterol, del bazo y las relaciones con los límites de la celda esplénica
de los hidratos de carbono, etcétera. (fig. 112-9). Las imágenes de resonancia magnética produ-
cen cortes donde se pueden apreciar las relaciones viscerales y
Exploración la estructura interna del órgano (fig. 112-10).

Exploración clínica y anatomía de superficie

El bazo es un órgano profundo abdominal, con importantes
Vías de abordaje
relaciones torácicas. La profundidad del bazo está compensada por la movilidad
El bazo normal no es palpable. Posee una zona de proyec- de su raíz, que facilita su exteriorización.
ción en la pared torácica: posterior y lateral, de forma ovalada, La esplenectomía se puede practicar por incisión media
siguiendo el eje de la 10.a costilla y desbordando sobre los espa- supraumbilical, oblicua subcostal u oblicua lateral, esta paralela
cios intercostales vecinos hasta la 9.a y 11.a costilla. Es la zona de a los nervios intercostales (Lecene y Deniker). Se lo aborda tam-
matidez esplénica, más evidente en la espiración, pues el pul- bién por vía torácica: toracofrenotomía o toracofrenolaparoto-
món asciende por encima de la 10.a costilla en la cara posterior. mía (Mérola).

Tronco celíaco Estómago

Hígado

Bazo

Diafragma Riñón izquierdo

Aorta abdominal Vértebra torácica

Fig. 112-9. Tomografía computarizada del abdomen con contraste oral e intravenoso (doble contraste), corte horizontal. Se
visualiza la relación de la cara visceral del bazo con el riñón izquierdo y el estómago; se observa la densidad similar del parén-
quima hepático y esplénico.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
1352 Cavidad abdominal y sistema digestivo infradiafragmático

V. cava inferior Estómago

Hígado

Bazo
Hígado
Riñón
izquierdo

Riñón
derecho Vértebra
lumbar
M. psoas
Bazo mayor Tejido
adiposo
Diafragma Riñón izquierdo

Aorta abdominal Vértebra torácica

Fig. 112-10. A. Imagen de resonancia magnética del abdomen, corte axial (en secuencia T1). Se visualiza la relación del bazo
con el riñón izquierdo. B. Imagen de resonancia magnética de abdomen, corte coronal (en secuencia T1). Se visualiza el bazo en
la celda esplénica y su relación con el diafragma y el riñón izquierdo.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Formaciones peritoneales
supramesocólicas del abdomen 113
Se describen aquí dos formaciones: la bolsa omental y el respectivamente pliegues del peritoneo: el pliegue gastropan-
omento mayor. creático y el pliegue hepatopancreático; entre ambos limitan
Su existencia ha sido evocada en la descripción de las diferen- un estrangulamiento por donde se accede a la porción retrogás-
tes vísceras supramesocólicas. Lo será también a propósito del trica de la bolsa omental (véase fig. 113-5). A su izquierda, el me-
yeyuno, el íleon y el colon, pues el omento mayor, dependencia sogastrio dorsal se prolonga por delante de la arteria esplénica
embriológica de la bolsa omental se desarrolla en la región in- hasta el hilio del bazo, donde se encuentra el receso esplénico.
framesocólica. En su parte superior, el adosamiento posterior del mesogastrio
posterior, ligamento gastrofrénico, limita su desarrollo. Hacia
abajo comunica ampliamente con el omento mayor.
RESEÑA EMBRIOLÓGICA
De la cavidad celómica primitiva (fig. 113-1) se origina un Omento mayor [epiplón mayor]
divertículo orientado de abajo hacia arriba: el receso neumoen- Se extiende por debajo del estómago, al que desborda am-
térico [hepatoentérico]. Este divide el mesogastrio posterior en pliamente a la derecha y a la izquierda:
dos partes: derecha o hepática e izquierda o gástrica. Este receso
tiene una dirección sagital. La rotación del estómago y la dis- – Abajo, las dos hojas del mesogastrio dorsal se aplican so-
posición del hígado le dan una dirección transversal. bre el mesocolon transverso y pasan por delante del colon.
El receso va a desarrollarse: Descienden muy abajo en el abdomen antes de replegarse
hacia arriba, donde alcanzan la curvatura mayor del estómago.
– Hacia la izquierda, donde constituye el mesogastrio dorsal, – A la derecha y a la izquierda se constituyen dos divertícu-
que separa al estómago del páncreas. los extendidos hasta el diafragma por delante y encima de las
– Hacia abajo, donde forma el omento mayor, que desborda flexuras cólicas.
al estómago hacia abajo, delante del colon transverso. – En una etapa posterior del desarrollo los procesos de coa-
lescencia transforman por completo el aspecto de la bolsa
omental: abajo y atrás, el adosamiento a la cara superior del
Mesogastrio dorsal [bolsa mesogástrica] colon transverso, donde la fascia de coalescencia desaparece
Se insinúa entre la arteria gástrica izquierda, arriba, y la arteria totalmente y no se puede reconstituir por la disección; ado-
hepática común, abajo (figs. 113-2 y 113-3). Estos vasos forman samiento de las dos hojas profundas debajo del estómago

Cavidad peritoneal Cavidad peritoneal

Hígado A. hepática
A. esplénica Estómago
Aorta

Fig. 113-1. Formaciones peritoneales supramesocólicas. Vestigios embriológicos. La cavidad celómica primitiva está tabicada
de atrás hacia adelante por el mesogastrio, que comprende dos partes: el mesogastrio posterior (con el estómago) y el
mesogastrio anterior (con el hígado).

ERRNVPHGLFRVRUJ