Alumno:
Alejandro Hernández Palomares
Matrícula:
160283
Grupo: LP73
Materia:
SEMINARIO DE TITULACIÓN I
Docente asesor de la materia:
NORMA ELISA SALDÍVAR HADAD
Número y tema de la actividad:
Actividad de Aprendizaje 2
EL TRABAJO DE CAMPO Y SU
INTEGRACIÓN
Toluca, México, 24 de febrero, 2025
1
PSICOTERAPIA PARA UN CASO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD
NARCISISTA EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES
Introducción
El TNP es uno de los trastornos más controvertidos, por lo que se ha mantenido al margen
dentro del DSM-V, como consecuencia de la variación entre los diagnósticos (Parker-Pope,
2010; Dingfelder, 2011). Por otro lado, se le a dado el título de entidad nosológica válida,
sin embargo, los problemas en el diagnóstico derivan a que en el DSM no se tomaban en
cuenta algunos componentes de este trastorno, como lo son los componentes vulnerables
encubiertos (Ronningstam, 2011; Miller y Maples, 2012). A causa de esto se han
diferenciado dos subtipos del narcisismo, el grandioso y el vulnerable:
Investigaciones recientes en psicología social que han examinado la estructura de los rasgos
narcisistas de la personalidad, encuentran dos factores constantes que representan,
respectivamente, grandiosidad-exhibicionismo y vulnerabilidad-sensibilidad-agotamiento…
el diagnóstico psiquiátrico y la investigación en ´psicología a menudo se centran en la
grandiosidad al evaluar el narcisismo (Cain, Pincus y Ansell, 2008)
El presente trabajo se basa en un estudio de caso, en el cual se pretende comprender el caso
de un paciente que presenta los criterios del narcisismo vulnerable: autoestima lastimada
con autoapoyo casi nulo; aunque con rasgos de grandiosidad encubierta; uso de la
victimización como forma de engrandecerse; manejo del perfeccionismo rígido con
tendencia a evitar las consecuencias aversivas de no ser reconocido o valorado; empatía
reducida, presencia de episodios de ansiedad y depresión; comunicación pasivo-agresiva,
reducido contacto de su estado emocional interno y evitación social.
Planteamiento del problema
El Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP) se describe como un patrón general de la
grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. Con base al Manual de
Diagnóstico y estadístico de los Trastornos Mentales, edición quinta (DSM-V):
2
Las características típicas del trastorno de personalidad narcisista son la autoestima
variable y vulnerable, con intentos de regulación de la atención y la búsqueda de
aprobación de los demás, y una grandiosidad manifiesta o encubierta. Las
dificultades características se hacen evidentes en la identidad, la autodirección y la
empatía y/o la intimidad. (American Psychiatric Association, p.767, 2014)
La razón especial para determinar la temática del trabajo en cuanto a las fallas de la
estructuración del narcisismo y el advenir del Yo, se debe a las conductas particulares que
implica el trabajo clínico en un proceso psicoanalítico.
La presente investigación se constituye en un intento por entender y comprender el alcance
de la integración de un caso clónico. Motivado por el interés y la revisión de la literatura
que implica, surge la problematización de la identidad conceptual del narcisismo y su
vinculación con el Yo.
Durante la formación como profesional, surge el interés por la problematización de la
clínica en psicoanálisis, en particular en los casos tratados como trastornos narcisistas. Por
un lado, identificar al narcisismo como un concepto primordial en el psicoanálisis, y, por
otro lado, la participación de dicho concepto como una pauta que incita al psicoanalista a
articular las dimensiones clínicas y teóricas para desarrollar un proyecto de investigación.
Derivado de lo anterior, surge la pregunta de investigación ¿El narcisista puede llegar a
entablar una relación de pareja saludable?
Objetivos
Objetivo específico
- Clarificar las fisuras estructurales del narcisismo y su impacto en el Yo para
conocer sus efectos en la conducta a partir de un caso
3
Objetivos específicos
- Describir las permutaciones de la sintomatología somática a la configuración
psíquica como parte del proceso psicoanalítico
- Explicar los procesos psíquicos propios de la construcción del narcisismo y sus
vínculos con la integración del Yo
Preguntas de investigación
Pregunta general
- ¿Qué fisuras estructurales presenta el narcisismo y cuál es su influencia en el Yo?
Preguntas específicas
- ¿Cuáles son las permutaciones de la sintomatología somática del proceso
psicoanalítico?
- ¿Qué procesos psíquicos son propios del narcisismo?
Alcances y limitaciones
El presente proyecto de investigación es un estudio de caso, por lo tanto, los posibles
resultados de este no podrán ser generalizados, esto por la particularidad del método
psicoanalítico, por otro lado, el alcance principal puede ser lo concerniente a la condición
del método para dilucidar la realidad inconsciente del sujeto. Lo cual implica que la guía
será a través del discurso del sujeto, la creación de fantasías y la elucidación de la realidad
inconsciente a través de interpretaciones, señalamientos y confrontaciones integrantes del
proceso.
4
Por el contrario, la limitación del proyecto radica en que los estudios de caso ofrecen
aportes para la práctica clínica, sin embargo, Roussos (2007), dice que la forma de retomar
un caso no permite contrastar los principios teóricos, e incluso son una visión parcial sobre
el caso único. Por el contrario, los estudios de caso no reciben la suficiente atención por
parte del investigador, es decir, que no se dan a conocer abiertamente, por lo tanto, no
existe suficiente retroalimentación acerca de aspectos como la fase del diseño, el
tratamiento y el análisis de los datos.
Supuestos teóricos
El termino de narcisismo fue introducido por Freud por una necesidad generada en la parte
clínica. Busca entender la retracción de la libido objetual en fenómenos estructurales como
la esquizofrenia. En Introducción del narcisismo de 1914, describe al narcisismo como un
estado relevante en la integración del psiquismo, que constituye las investiduras libidinales
hacia los objetos y el desarrollo del Yo.
El narcisismo supone una “originaria investidura libidinal del yo, cedida después a los
objetos; empero considerada en su fondo, ella persiste, y es a las investiduras de objeto
como el cuerpo de una ameba a los seudópodos que emite” (Freud, 1914, p.73)
Freud, en su Introducción del narcisismo propone una metáfora, una imagen que describe la
investidura del objeto y la unicidad de un organismo para toma el nódulo fértil de la
episteme biológico-médica, organismo unicelular de forma cambiante, con seudópodos que
sirven para alimentarse y su reproducción puede ser asexual o por bipartición.
Aun así, a Freud le interesaba enhebrar problemas relativos a lo clínico, como lo es
articular la sexualidad inherente e irrenunciable de la pulsión y sus zonas erógenas con las
denominadas pulsiones del Yo, las que se encuentran a lo largo de la vida.
Por lo anterior explica que hay dos formas de amar, la primera según el tipo de narcisista y
la otra según el tipo de apuntalamiento. Por el tipo de individuo se basa en la elección de lo
que uno es, fue, quisiera ser o en la persona que fue una parte de sí mismo, por
5
apuntalamiento, es percibida como el amar a la mujer nutricia o al hombre protector. La
distinción entre ambas se observa que en la primera la diferencia entre el sujeto y su objeto-
sujeto de amor se minimiza, mientras que en la otra el peso recae en el género y la
diferencia sexual anatómica, vinculando de esta forma la resolución del Complejo de
Edipo.
De acuerdo con Freud en Introducción del narcisismo (1914) que “las pulsiones sexuales
señalan al principio en la satisfacción de las pulsiones yoicas, sólo más tarde se
independizan de ellas…Junto a este tipo y a esta fuente de la elección de objeto, que puede
llamarse el tipo del apuntalamiento (tipo anaclítico)…segundo tipo…cuyo desarrollo
libidinal experimentó una perturbación (como es el caso de los perversos y los
homosexuales)…se buscan a sí mismos como objeto de amor, exhiben el tipo de elección
de objeto que ha de llamarse narcisista.” (Freud, 1914, p.85)
Marco Contextual
El sujeto motivo de estudio es un hombre 32 años, ejerce la carrera de abogado
desempeñándose en la secretaría de seguridad del Estado de México desde hace 5 años.
actualmente mantiene una relación con otro hombre, a quien llamaremos “L” con quien se
casó recientemente (3 meses) y viven juntos aproximadamente hace un año y comparten su
hogar un perro como mascota.
Su familia de origen se desarrolla de la siguiente manera, es el hijo menor de una madre
soltera, tiene un hermano mayor 38 años, sin embargo, se encuentra en Estados Unidos.
Con su madre el contacto es cordial y superficial.
Pide apoyo en junio del 2023, argumentando que tenía el deseo de trabajar en si mismo
para poder establecerse sentimentalmente con una antigua pareja, a quien denominamos
como “H”. El estado anímico al comienzo de la entrevista se caracteriza por estados
continuos de tristeza severa que influenciaba su discurso. El tema principal gira en torno al
deseo de encontrarse a él mismo para poder ofrecerle algo diferente a la expareja, refiriendo
que venían de una crisis sentimental de 4 años atrás, describiendo al ex como un ser
6
insensible, fuerte pero frío y distante. Incluso menciona que la relación ya se tornaba
conflictiva por lo que en varias ocasiones se separaron y regresaron.
En la ultima ocasión que se separa de H, mantiene una relación con otro joven menor que
él, quien, según sus armentos, lo engaña, cayendo en tristeza y preguntándose por qué todos
lo engañan. El mismo día que terminan busca a H, empiezan una convivencia regular, sim
embargo, X sostenía comunicación con otros individuos. Comenta que lo hacía porque al
final sabía que con H no podía aspirar a algo duradero después de tantos intentos fallidos.
Hipótesis
- La psicoterapia psicoanalítica puede modificar la conducta del TPN en sus
relaciones interpersonales
- Hipótesis alterna: El TPN se puede tratar desde la psicoterapia con enfoque del
psicoanálisis
Variables
Independiente: Psicoterapia con enfoque de psicoanálisis
Dependiente: Trastorno de la Personalidad Narcisista
Población:
El paciente es de sexo masculino de 32 años, de orientación homosexual. Desde los 6 años
quedo al cuidado de su hermano mayor porque sus padres se separaron cuando el tenía 3
años. La madre se dedicó a prepararse profesionalmente y buscar oportunidades de trabajo
cada vez mejores. Su hermano le enseñaba a defenderse, a ser hombre, por sus
pensamientos homofóbicos. Sin embargo, el sujeto de estudio también desarrollo una vida
heterosexual hasta los 18 años en su último año de preparatoria abandona la escuela y se
involucra en fiestas, drogas e incluso prostitución. Pasando de una relación homosexual a
otra, a quienes agredió físicamente por supuestas infidelidades, se involucró en vicios y
7
excesos. Dejo carreras universitarias inconclusas, hasta que su mamá lo obliga a concluir la
licenciatura en derecho en modalidad virtual en una escuela de su propiedad, así mismo
logra conseguirle un trabajo por medio de sus contactos en el gobierno del Estado. De la
misma forma le consigue ascensos dentro de la secretaría de seguridad.
Diseño de la investigación
El estudio tiene un enfoque cualitativo por tratarse de un caso de estudio porque el
investigador adopta un paradigma, un enfoque y una estrategia al elegir estudiar un
fenómeno, evento o poner a prueba una teoría para poder determinar que el caso es
apropiado para ser estudiado.
Siendo un caso típico por tratarse de una persona que representa a un grupo o comunidad.
Se puede estudiar por tener algún aspecto en común con cierta comunidad.
Instrumento de medición
El trastorno de la personalidad narcisista es una enfermedad de salud mental en la que el
sujeto manifiesta un aire exagerado de superioridad. Requiere y busca atención en exceso,
necesita ser admirado por los demás. Por ello, le es difícil entender los sentimientos de loas
otras personas. Lo cual denota su propia inseguridad y desconfianza en sí mismo, esto lo
hace reaccionar ante la mínima crítica.
Una vez que se ha identificado que este trastorno se deriva de la alteración de la conducta
es importante aplicar una prueba para valorar esta e identificar las afectaciones en la forma
general de pensar, sentir y de comportarse, la cual es poco adaptativa.
La prueba de la personalidad es un instrumento psicológico, que se presenta en forma de
cuestionario que, por medio del manejo de parámetros, puede diagnosticar algún tipo de
trastorno. Entre dichos parámetros se encuentran los siguientes:
- Cognición
- Afectividad
- Relaciones interpersonales
- El control que el individuo ejerce sobre sus impulsos
8
-
El instrumento recomendado se trata del Cuestionario Factorial de la Personalidad o 16 PF.
Creado por Raymond Cattell a partir de criterios factoriales, este instrumento tiene como
objetivo principal estudiar y valorar los rasgos de la personalidad a partir de factores
diversos. Estos son bipolares, es decir, se ubican entre un continuo que va de un extremo de
un rasgo a otro, situándose la puntuación del sujeto evaluado en algún punto de dicho
continúo.
Las escalas y factores del 16 PF son las siguientes:
1. Escalas de estilo de respuesta
2. Manipulación de la imagen
3. Aquiescencia
4. Índice de infrecuencia
- Afectividad: Esquizotimia
- Razonamiento: Inteligencia alta vs Inteligencia baja
- Estabilidad: Fortaleza del Yo vs Debilidad del Yo
- Dominancia: Dominancia vs Sumisión
- Impulsividad: Sugerencia vs Desurgencia
- Conformidad grupal: Superego fuerte vs Superego débil
- Atrevimiento: Parmia vs Trectia
- Sensibilidad: Premsia vs Harria
- Suspicacia: Alexia vs Protensión
- Imaginación: Praxemia vs Autia
- Astucia Sutileza vs Ingenuidad
- Culpabilidad: Conciencia vs Imperturbabilidad
- Q1 Rebeldía: Radicalismo vs Conservadurismo
- Q2 Autosuficiencia: Autosuficiencia vs Dependencia
- Q3 Autocontrol: Autoestima vs Indiferencia
- Q4 Tensión: Tensión vs Tranquilidad
9
Enfoque de estudio
De acuerdo con Stake (1994) y Merriam (1998), se estudian cuatro tipos de casos:
- Típico. Es una persona que representa a un grupo o comunidad. Pueden estudiarse
varias personas que tienen algún especto en común.
- Diferentes. Son personas que representan distintos miembros de un grupo. Pueden
variar en género, raza, ser diferentes miembros de una familia o con alguna
característica que puede ser diferente forma de pensar, expresarse o reaccionar ante
situaciones que viven.
- Teóricos. Estos se escogen porque permiten probar algún aspecto de una teoría.
- Atípicos. Son personas con alguna característica peculiar que los hace diferente a
los demás, pueden tener algún trastorno o habilidad excepcional.
Por esta razón, se trabaja con la investigación cualitativa por ser un enfoque centrado en
comprender fenómenos complejos y profundizar en la experiencia humana. La metodología
elegida es el estudio de caso que implica un análisis en profundidad de un caso, evento,
individuo o grupo específico para obtener una comprensión detallada de un fenómeno en su
contexto real (Yin,2018).
10
Referencias
Cain, N. M., Pincus, A. L., y Ansell, E. B. (2008). Narcissism at the crossroads: Phenotypic
description of pathological narcissism across clinical theory, social/personality psychology,
and psychiatric diagnosis. Clinical Psychology Review, 28, 638–656
Dingfelder, S. F. (2011, febrero). Narcissism and the DSM. Monitor on Psychology.
Freud, Sigmund. Introducción del narcisismo (1914) Obras Completas Vol. XIV.
Amorrortu Editores.
Merriam, S.B. (1998). Qualitative research and case study applications in education. San
Francisco: Jossey-Bass.
Ronningstam, E. (2011). Narcissistic Personality Disorder in DSM-V—In Support of
Retaining a Significant Diagnosis. Journal of Personality Disorders, 25(2), 248–259
Roussos, A. (2007). El diseño de caso único en investigación en psicología clínica. Un
vínculo entre la investigación y la práctica clínica. Revista Argentina de Clínica
Psicológica, XVI (3), 261- 270.
Stake, R.E. (1994). Case studies. En N.K. Denzin y Y.S. Lincoln (Dirs.). Handbook of
qualitative research (pags. 236-247). London: Sage.
Yin, R. K. (2018, May 10). Case Study Research and Applications. SAGE Publications Inc.
11
