LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
PSICOTERAPIA PARA UN CASO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD
NARCISISTA EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
LICENCIADO EN PSICOLOGÍA
PRESENTA:
ALEJANDRO HERNÁNDEZ PALOMARES
Toluca, México, 24 de febrero, 2025
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Contenido
1. Introducción.........................................................................................................................3
2. Planteamiento del problema................................................................................................4
2.1 Objetivos..........................................................................................................................5
2.1.1 Objetivo específico.............................................................................................................5
2.1.2 Objetivos específicos..........................................................................................................5
2.2 Preguntas de investigación....................................................................................................5
2.2.1 Pregunta general.................................................................................................................5
2.2.2 Preguntas específicas..........................................................................................................5
2.3 Alcances y limitaciones...................................................................................................6
2.4 Supuestos teóricos...........................................................................................................6
3. Marco Contextual................................................................................................................8
3.1 Hipótesis................................................................................................................................8
3.2 Variables................................................................................................................................9
3.3 Población...............................................................................................................................9
3.4 Diseño de la investigación.....................................................................................................9
3.4.1 Instrumento de medición..................................................................................................10
3.4.2 Análisis de resultados.......................................................................................................11
3.5 Enfoque de estudio..............................................................................................................12
Referencias................................................................................................................................13
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PSICOTERAPIA PARA UN CASO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD
NARCISISTA EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES
1. Introducción
El TNP es un trastorno caracterizado por un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración
y falta de empatía. Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-V), el narcisismo se define como un patrón de grandiosidad, que comienza en la edad
adulta temprana y se presenta en diversos contextos. Por otro lado, se le ha dado el título de
entidad nosológica válida, sin embargo, los problemas en el diagnóstico derivan a que en el
DSM no se tomaban en cuenta algunos componentes de este trastorno, como lo son los
componentes vulnerables encubiertos (Ronningstam, 2011; Miller y Maples, 2012). A causa
de esto se han diferenciado dos subtipos del narcisismo, el grandioso y el vulnerable:
Investigaciones recientes en psicología social que han examinado la estructura de los rasgos
narcisistas de la personalidad, encuentran dos factores constantes que representan,
respectivamente, grandiosidad-exhibicionismo y vulnerabilidad-sensibilidad-agotamiento… el
diagnóstico psiquiátrico y la investigación en ´psicología a menudo se centran en la
grandiosidad al evaluar el narcisismo (Cain, Pincus y Ansell, 2008)
El presente trabajo se basa en un estudio de caso, en el cual se pretende comprender el caso de
un paciente que presenta los criterios del narcisismo vulnerable: autoestima lastimada con
autoapoyo casi nulo; aunque con rasgos de grandiosidad encubierta; uso de la victimización
como forma de engrandecerse; manejo del perfeccionismo rígido con tendencia a evitar las
consecuencias aversivas de no ser reconocido o valorado; empatía reducida, presencia de
episodios de ansiedad y depresión; comunicación pasivo-agresiva, reducido contacto de su
estado emocional interno y evitación social.
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2. Planteamiento del problema
El Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP) se describe como un patrón general de la
grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. Con base al Manual de Diagnóstico
y estadístico de los Trastornos Mentales, edición quinta (DSM-V):
Las características típicas del trastorno de personalidad narcisista son la autoestima
variable y vulnerable, con intentos de regulación de la atención y la búsqueda de
aprobación de los demás, y una grandiosidad manifiesta o encubierta. Las dificultades
características se hacen evidentes en la identidad, la autodirección y la empatía y/o la
intimidad. (American Psychiatric Association, p.767, 2014)
La razón especial para determinar la temática del trabajo en cuanto a las fallas de la
estructuración del narcisismo y el advenir del Yo, se debe a las conductas particulares que
implica el trabajo clínico en un proceso psicoanalítico.
La presente investigación se constituye en un intento por entender y comprender el alcance de
la integración de un caso clónico. Motivado por el interés y la revisión de la literatura que
implica, surge la problematización de la identidad conceptual del narcisismo y su vinculación
con el Yo.
Durante la formación como profesional, surge el interés por la problematización de la clínica
en psicoanálisis, en particular en los casos tratados como trastornos narcisistas. Por un lado,
identificar al narcisismo como un concepto primordial en el psicoanálisis, y, por otro lado, la
participación de dicho concepto como una pauta que incita al psicoanalista a articular las
dimensiones clínicas y teóricas para desarrollar un proyecto de investigación.
Derivado de lo anterior, surge la pregunta de investigación ¿El narcisista puede llegar a
entablar una relación de pareja saludable?
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2.1 Objetivos
2.1.1 Objetivo específico
- Clarificar las fisuras estructurales del narcisismo y su impacto en el Yo para conocer
sus efectos en la conducta a partir de un caso.
2.1.2 Objetivos específicos
- Describir las permutaciones de la sintomatología somática a la configuración psíquica
como parte del proceso psicoanalítico
- Explicar los procesos psíquicos propios de la construcción del narcisismo y sus
vínculos con la integración del Yo
2.2 Preguntas de investigación
2.2.1 Pregunta general
- ¿Qué fisuras estructurales presenta el narcisismo y cuál es su influencia en el Yo?
2.2.2 Preguntas específicas
- ¿Cuáles son las permutaciones de la sintomatología somática del proceso
psicoanalítico?
- ¿Qué procesos psíquicos son propios del narcisismo?
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2.3 Alcances y limitaciones
El presente proyecto de investigación es un estudio de caso, por lo tanto, los posibles
resultados de este no podrán ser generalizados, esto por la particularidad del método
psicoanalítico, por otro lado, el alcance principal puede ser lo concerniente a la condición del
método para dilucidar la realidad inconsciente del sujeto. Lo cual implica que la guía será a
través del discurso del sujeto, la creación de fantasías y la elucidación de la realidad
inconsciente a través de interpretaciones, señalamientos y confrontaciones integrantes del
proceso.
Por el contrario, la limitación del proyecto radica en que los estudios de caso ofrecen aportes
para la práctica clínica, sin embargo, Roussos (2007), dice que la forma de retomar un caso no
permite contrastar los principios teóricos, e incluso son una visión parcial sobre el caso único.
Por el contrario, los estudios de caso no reciben la suficiente atención por parte del
investigador, es decir, que no se dan a conocer abiertamente, por lo tanto, no existe suficiente
retroalimentación acerca de aspectos como la fase del diseño, el tratamiento y el análisis de los
datos.
2.4 Supuestos teóricos
El termino de narcisismo fue introducido por Freud por una necesidad generada en la parte
clínica. Busca entender la retracción de la libido objetual en fenómenos estructurales como la
esquizofrenia. En Introducción del narcisismo de 1914, describe al narcisismo como un estado
relevante en la integración del psiquismo, que constituye las investiduras libidinales hacia los
objetos y el desarrollo del Yo.
El narcisismo supone una “originaria investidura libidinal del yo, cedida después a los objetos;
empero considerada en su fondo, ella persiste, y es a las investiduras de objeto como el cuerpo
de una ameba a los seudópodos que emite” (Freud, 1914, p.73)
Freud, en su Introducción del narcisismo propone una metáfora, una imagen que describe la
investidura del objeto y la unicidad de un organismo para toma el nódulo fértil de la episteme
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biológico-médica, organismo unicelular de forma cambiante, con seudópodos que sirven para
alimentarse y su reproducción puede ser asexual o por bipartición.
Aun así, a Freud le interesaba enhebrar problemas relativos a lo clínico, como lo es articular la
sexualidad inherente e irrenunciable de la pulsión y sus zonas erógenas con las denominadas
pulsiones del Yo, las que se encuentran a lo largo de la vida.
Por lo anterior explica que hay dos formas de amar, la primera según el tipo de narcisista y la
otra según el tipo de apuntalamiento. Por el tipo de individuo se basa en la elección de lo que
uno es, fue, quisiera ser o en la persona que fue una parte de sí mismo, por apuntalamiento, es
percibida como el amar a la mujer nutricia o al hombre protector. La distinción entre ambas se
observa que en la primera la diferencia entre el sujeto y su objeto-sujeto de amor se minimiza,
mientras que en la otra el peso recae en el género y la diferencia sexual anatómica, vinculando
de esta forma la resolución del Complejo de Edipo.
De acuerdo con Freud en Introducción del narcisismo (1914) que “las pulsiones sexuales
señalan al principio en la satisfacción de las pulsiones yoicas, sólo más tarde se independizan
de ellas…Junto a este tipo y a esta fuente de la elección de objeto, que puede llamarse el tipo
del apuntalamiento (tipo analítico)…segundo tipo…cuyo desarrollo libidinal experimentó una
perturbación (como es el caso de los perversos y los homosexuales)…se buscan a sí mismos
como objeto de amor, exhiben el tipo de elección de objeto que ha de llamarse narcisista.”
(Freud, 1914, p.85)
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3. Marco Contextual
El sujeto motivo de estudio es un hombre 32 años, ejerce la carrera de abogado
desempeñándose en la secretaría de seguridad del Estado de México desde hace 5 años.
actualmente mantiene una relación con otro hombre, a quien llamaremos “L” con quien se
casó recientemente (3 meses) y viven juntos aproximadamente hace un año y comparten su
hogar un perro como mascota.
Su familia de origen se desarrolla de la siguiente manera, es el hijo menor de una madre
soltera, tiene un hermano mayor 38 años, sin embargo, se encuentra en Estados Unidos. Con
su madre el contacto es cordial y superficial.
Pide apoyo en junio del 2023, argumentando que tenía el deseo de trabajar en si mismo para
poder establecerse sentimentalmente con una antigua pareja, a quien denominamos como “H”.
El estado anímico al comienzo de la entrevista se caracteriza por estados continuos de tristeza
severa que influenciaba su discurso. El tema principal gira en torno al deseo de encontrarse a
él mismo para poder ofrecerle algo diferente a la expareja, refiriendo que venían de una crisis
sentimental de 4 años atrás, describiendo al ex como un ser insensible, fuerte pero frío y
distante. Incluso menciona que la relación ya se tornaba conflictiva por lo que en varias
ocasiones se separaron y regresaron.
En la ultima ocasión que se separa de H, mantiene una relación con otro joven menor que él,
quien, según sus argumentos, lo engaña, cayendo en tristeza y preguntándose por qué todos lo
engañan. El mismo día que terminan busca a H, empiezan una convivencia regular, sin
embargo, X sostenía comunicación con otros individuos. Comenta que lo hacía porque al final
sabía que con H no podía aspirar a algo duradero después de tantos intentos fallidos.
3.1 Hipótesis
- La psicoterapia psicoanalítica puede modificar la conducta del TPN en sus relaciones
interpersonales
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- Hipótesis alterna: El TPN se puede tratar desde la psicoterapia con enfoque del
psicoanálisis
3.2 Variables
Independiente: Psicoterapia con enfoque de psicoanálisis
Dependiente: Trastorno de la Personalidad Narcisista
3.3 Población
El paciente es de sexo masculino de 32 años, de orientación homosexual. Desde los 6 años
quedo al cuidado de su hermano mayor porque sus padres se separaron cuando el tenía 3 años.
La madre se dedicó a prepararse profesionalmente y buscar oportunidades de trabajo cada vez
mejores. Su hermano le enseñaba a defenderse, a ser hombre, por sus pensamientos
homofóbicos. Sin embargo, el sujeto de estudio también desarrollo una vida heterosexual hasta
los 18 años en su último año de preparatoria abandona la escuela y se involucra en fiestas,
drogas e incluso prostitución. Pasando de una relación homosexual a otra, a quienes agredió
físicamente por supuestas infidelidades, se involucró en vicios y excesos. Dejo carreras
universitarias inconclusas, hasta que su mamá lo obliga a concluir la licenciatura en derecho
en modalidad virtual en una escuela de su propiedad, así mismo logra conseguirle un trabajo
por medio de sus contactos en el gobierno del Estado. De la misma forma le consigue ascensos
dentro de la secretaría de seguridad.
3.4 Diseño de la investigación
El estudio tiene un enfoque cualitativo por tratarse de un caso de estudio porque el
investigador adopta un paradigma, un enfoque y una estrategia al elegir estudiar un fenómeno,
evento o poner a prueba una teoría para poder determinar que el caso es apropiado para ser
estudiado.
Siendo un caso típico por tratarse de una persona que representa a un grupo o comunidad. Se
puede estudiar por tener algún aspecto en común con cierta comunidad.
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3.4.1 Instrumento de medición
El trastorno de la personalidad narcisista es una enfermedad de salud mental en la que el sujeto
manifiesta un aire exagerado de superioridad. Requiere y busca atención en exceso, necesita
ser admirado por los demás. Por ello, le es difícil entender los sentimientos de loas otras
personas. Lo cual denota su propia inseguridad y desconfianza en sí mismo, esto lo hace
reaccionar ante la mínima crítica.
Una vez que se ha identificado que este trastorno se deriva de la alteración de la conducta es
importante aplicar una prueba para valorar esta e identificar las afectaciones en la forma
general de pensar, sentir y de comportarse, la cual es poco adaptativa.
La prueba de la personalidad es un instrumento psicológico, que se presenta en forma de
cuestionario que, por medio del manejo de parámetros, puede diagnosticar algún tipo de
trastorno. Entre dichos parámetros se encuentran los siguientes:
- Cognición
- Afectividad
- Relaciones interpersonales
- El control que el individuo ejerce sobre sus impulsos
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El instrumento recomendado se trata del Cuestionario Factorial de la Personalidad o 16 PF.
Creado por Raymond Cattell a partir de criterios factoriales, este instrumento tiene como
objetivo principal estudiar y valorar los rasgos de la personalidad a partir de factores diversos.
Estos son bipolares, es decir, se ubican entre un continuo que va de un extremo de un rasgo a
otro, situándose la puntuación del sujeto evaluado en algún punto de dicho continúo.
Las escalas y factores del 16 PF son las siguientes:
1. Escalas de estilo de respuesta
2. Manipulación de la imagen
3. Aquiescencia
4. Índice de infrecuencia
- Afectividad: Esquizotimia
- Razonamiento: Inteligencia alta vs Inteligencia baja
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- Estabilidad: Fortaleza del Yo vs Debilidad del Yo
- Dominancia: Dominancia vs Sumisión
- Impulsividad: Sugerencia vs Desurgencia
- Conformidad grupal: Superego fuerte vs Superego débil
- Atrevimiento: Parmia vs Trectia
- Sensibilidad: Premsia vs Harria
- Suspicacia: Alexia vs Protensión
- Imaginación: Praxemia vs Autia
- Astucia Sutileza vs Ingenuidad
- Culpabilidad: Conciencia vs Imperturbabilidad
- Q1 Rebeldía: Radicalismo vs Conservadurismo
- Q2 Autosuficiencia: Autosuficiencia vs Dependencia
- Q3 Autocontrol: Autoestima vs Indiferencia
- Q4 Tensión: Tensión vs Tranquilidad
3.4.2 Análisis de resultados
De acuerdo con Cattell la personalidad es la integración de rasgos o características
psicológicas que son medianamente estables y consistentes en el individuo durante un tiempo
y en diversas situaciones. Dichos rasgos son medidos y analizados para comprender la forma
en que el sujeto piensa, siente y se comporta.
De esta forma se debe revisar en qué categoría o categorías el paciente tiene puntuaciones más
altas con base a sus respuestas, resaltando así la categoría poca – mucha fuerza del ego, porque
el sujeto de estudio es poco estable emocionalmente lo que le impide mantener algún tipo de
relación interpersonal.
Con base a estos resultados se debe planear la intervención psicoterapéutica con el propósito
de que el individuo aprenda a relacionarse con los otros de una forma adecuada. Así sus
relaciones sociales llegarían a ser más satisfactorias, porque la persona aprende a entender
cuáles son las causas de las emociones y qué es lo que hace que desprecie a los demás.
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3.5 Enfoque de estudio
De acuerdo con Stake (1994) y Merriam (1998), se estudian cuatro tipos de casos:
- Típico. Es una persona que representa a un grupo o comunidad. Pueden estudiarse
varias personas que tienen algún especto en común.
- Diferentes. Son personas que representan distintos miembros de un grupo. Pueden
variar en género, raza, ser diferentes miembros de una familia o con alguna
característica que puede ser diferente forma de pensar, expresarse o reaccionar ante
situaciones que viven.
- Teóricos. Estos se escogen porque permiten probar algún aspecto de una teoría.
- Atípicos. Son personas con alguna característica peculiar que los hace diferente a los
demás, pueden tener algún trastorno o habilidad excepcional.
Por esta razón, se trabaja con la investigación cualitativa por ser un enfoque centrado en
comprender fenómenos complejos y profundizar en la experiencia humana. La metodología
elegida es el estudio de caso que implica un análisis en profundidad de un caso, evento,
individuo o grupo específico para obtener una comprensión detallada de un fenómeno en su
contexto real (Yin,2018).
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Referencias
Cain, N. M., Pincus, A. L., y Ansell, E. B. (2008). Narcissism at the crossroads: Phenotypic
description of pathological narcissism across clinical theory, social/personality psychology,
and psychiatric diagnosis. Clinical Psychology Review, 28, 638–656
Dingfelder, S. F. (2011, febrero). Narcissism and the DSM. Monitor on Psychology.
Freud, Sigmund. Introducción del narcisismo (1914) Obras Completas Vol. XIV. Amorrortu
Editores.
Merriam, S.B. (1998). Qualitative research and case study applications in education. San
Francisco: Jossey-Bass.
Ronningstam, E. (2011). Narcissistic Personality Disorder in DSM-V—In Support of
Retaining a Significant Diagnosis. Journal of Personality Disorders, 25(2), 248–259
Roussos, A. (2007). El diseño de caso único en investigación en psicología clínica. Un vínculo
entre la investigación y la práctica clínica. Revista Argentina de Clínica Psicológica, XVI (3),
261- 270.
Stake, R.E. (1994). Case studies. En N.K. Denzin y Y.S. Lincoln (Dirs.). Handbook of
qualitative research (pags. 236-247). London: Sage.
Yin, R. K. (2018, May 10). Case Study Research and Applications. SAGE Publications Inc.
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