REVISIÓN actualizaciones Archivos de Ginecología y

Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47-70

Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y

Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47–70

Monitoreo fetal:
principios
fisiopatológicos y
actualizaciones

Paula Camila Godoy Villamil1, Catalina

Acuña Pradilla2, Angela Patricia Caicedo
Goyeneche1, Dannia Rosas Pabón3,
Stephanie Patricia Paba Rojas3

Resumen de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de

Bucaramanga, Colombia.
Introducción. Desde su inicio el Paula Camila Godoy Villamil: 0000-0002-7764-8660
Catalina Acuña Pradilla: 0000-0001-7714-2101
monitoreo fetal electrónico ha Angela Patricia Caicedo Goyeneche: 0000-
0002-5089-8272 Dannia Rosas Pabón: 0000-
tenido como objetivo disminuir la 0002-5584-9883
Stephanie Patricia Paba Rojas: 0000-0002-0777-1188
morbilidad y mortalidad neonatal.
Correo electrónico: drosas852@[Link]
Se han desa rrollado múltiples
Recibido: 13/12/21 Aceptado: 2/3/22
estudios para determinar ca
racterísticas de la frecuencia
cardiaca fetal que permitan la
sospecha o detección temprana de
un estado de hipoxia/acidosis fetal.
Este escrito pretende realizar un
breve recorri do desde el
desarrollo de esta prueba, sus ba
ses fisiopatológicas hasta las
últimas actualiza

1 Médica. Residente de Ginecología & Obstetricia de la

Universidad Au
tónoma de Bucaramanga, Colombia. 2
Médico Especialista en Ginecología & Obstetricia de la
Universidad Industrial de Santander, Docente titular de la
Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia.
3 Estudiante de pregrado V año de medicina, Facultad
47 del Reino Unido (NICE). Las
ciones en definiciones, restricciones aplicadas fueron
clasificaciones y manejo, buscando estudios en idioma inglés y español.
aportar al lector bases sólidas para
Resultados. De los 578 artículos
la toma de decisiones.
encontrados se excluyeron 535 por
Material y métodos. Se realizó una
duplicidad o por no cumplir con los
revisión sis temática de artículos de
criterios de inclusión u objetivos de
revisión y ensayos clí nicos en
es ta revisión. Este artículo se
bases de datos PubMed, Medline,
sustenta en 43 artí culos que
ProQuest, Cochrane y UpToDate.
cumplen con los criterios de
Además, se revisaron
búsque da y estaban registrados en
actualizaciones en el tema de
revistas indexadas. Conclusiones.
entida des como Colegio
El monitoreo fetal es un elemen to
Americano de Ginecología y
habitual del control intraparto. Se
Obstetricia (ACOG), Federación
debe con
Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) e Instituto Na
Esta revista está bajo una licencia de
cional de Salud y Excelencia Clínica Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional.
Monitoreo fetal: principios
fisiopatológicos y
actualizaciones Archivos de
Ginecología y Obstetricia. 2022;
Volumen 60, número 1: 47-70

tar con los conocimientos Methodology

suficientes y actuali zados para A systematic review of review
usarlos en el contexto clínico con el articles and clin ical trials in
fin de disminuir intervenciones
PubMed, Medline, ProQuest, Co
innecesarias y el aumento de
chrane and UpToDate databases
cesáreas realizadas.
was per formed. In addition,
Palabras claves: Monitoreo fetal,
updates on the subject from
sufrimiento fetal, fi siopatología, asfixia
neonatal, asfixia fetal, bienestar, acidosis entities such as the American
College of Obstet rics and
Gynecology (ACOG), the
International Federation of
Abstract Gynecology and Obstetrics (FIGO)
Introduction and the National Institute for Health
Since its inception, electronic fetal and Clinical Excellence of the
monitoring has been aimed at United Kingdom (NICE) were
reducing neonatal morbidi ty and reviewed. The restrictions applied
mortality. Multiple studies have were English and Spanish language
been de veloped to determine studies.
characteristics of the fetal heart Results
rate that allow the suspicion or early Of the 578 articles found, 535 were
de excluded for duplicity or for not

tection of a state of fetal meeting the inclusion criteria or

objectives of this review. This article
hypoxia/acidosis. The aim of this
is based on 43 articles that met the
paper is to briefly review the de
search criteria and were registered
velopment of this test, its
in indexed journals.
pathophysiological basis and the
Conclusions:
latest updates in definitions, clas
Fetal monitoring is a common element of
sifications and management, in
intra
order to provide the reader with a partum management. Sufficient and
solid basis for decision making. updated knowledge must be
 available to use in the clin ical encontramos el re cuento de
context in order to reduce
movimientos fetales, el perfil bio
unnecessary in terventions and the
increase in the number of cesarean
físico, perfil biofísico modificado, la
sections performed. veloci metría doppler y el
Key words: Fetal monitoring, fetal monitoreo fetal. En este escrito
distress, physio pathology, asphyxia
hablaremos de este último
neonatorum, fetal hypoxia, well being,
adentrán donos en su inicio, bases
acidosis.
fisiopatológicas, in terpretación,
clasificaciones e intervencio nes
INTRODUCCIÓN secundarias a la interpretación.
Los resultados adversos fetales Desde 1958 se introdujo la
secundarios a hipoxia o acidosis vigilancia fetal gracias a los
intraparto siguen siendo un reto estudios clínicos y observacio
en la medicina materno-fetal. Exis nales desarrollados por el Doctor
ten diversos métodos enfocados Edward H. Hon, quien avanzó en
en aumen tar la detección de este la aplicación clínica del monitoreo
evento con el fin de poder realizar fetal durante el trabajo de par to y
intervenciones oportunas en el parto; también definió la
estadios tempranos y así prevenir importancia de los patrones de la
resulta dos adversos como frecuencia cardiaca fe tal (FCF) que
encefalopatía, hipoxia, hasta hoy se consideran parte
parálisis cerebral e incluso la principal de la atención intraparto
muerte. Las pruebas enfocadas de rutina en muchos países.
para dicho fin se encuentran Dada la importancia de una
dentro del grupo de pruebas de adecuada vi gilancia del bienestar
bienestar fetal, en donde fetal durante el traba-

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fisiopatológicos y
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jo de parto en busca de la ofrecer los conocimientos

detección tempra na de hipoxia suficientes a estudiantes de
fetal y en pro de disminuir las medicina, médicos genera les y
secuelas que derivan de la misma, gineco-obstetras para la toma de
este es crito tiene como objetivo deci siones.
brindar una actua lización en
términos de interpretación, clasi
ficación y manejo, basándose en MATERIALES Y MÉTODOS

principios fisiopatológicos de la Se realiza una revisión sistemática

hipoxia fetal, para así poder de la lite ratura, a través de una

búsqueda activa de artículos de
revisión y ensayos clínicos en frecuentes y hallazgos de un bebé
bases de datos como PubMed, con cabeza blanda y piel separa
UpToDate, Medline, ProQuest, da. A medida que avanzaron los
Cochrane y actualizacio nes de años reali zaban la búsqueda del
entidades como el Colegio pulso fetal en la pre sentación
Americano de Ginecología y fetal e incluso en las extremida
Obstetricia (ACOG), Federa ción des cercanas a la misma (manos,
Internacional de Ginecología y antebrazos o pies). En 1679 se
Obstetri cia (FIGO) e Instituto llegó a considerar la pre sencia de
Nacional de Salud y Ex celencia meconio como una señal de que
Clínica del Reino Unido (NICE). Se el feto se encontraba en “peligro o
in cluyeron artículos en español e mortal mente enfermo” y hasta el
inglés. Para la búsqueda se momento la eva luación
utilizaron los siguientes tér minos pronóstica del líquido amniótico
MeSH: fetal monitoring, fetal con tinte meconial ha cambiado
distress, physiopathology, poco a lo largo del tiempo.1
asphyxia neonatorum, fe tal Se puede hablar de
hipoxia, wellbeing y acidosis. De la auscultación obstétri ca en el
bús queda realizada se obtuvieron sentido de monitorización fetal, só
578 artículos de los que se lo desde el trabajo de Kergaradec
excluyeron 535 por duplicidad o y la publi cación de su artículo en
por no cumplir con los criterios de 1822, quien descri bió e hizo
inclu sión u objetivos de esta audible la frecuencia cardiaca fetal
revisión. Este artícu lo se sustenta (FCF)2. Von Winckel en 1889
en 43 artículos que cumplían con determinó que el ritmo cardiaco
los criterios de búsqueda y fetal regular se encontraba dentro
estaban re gistrados en revistas de 100 a 160 latidos por minuto y
indexadas. es tas pautas de auscultación se
siguieron du rante más de 75
años, hasta finales de la dé cada
DESARROLLO Y EVOLUCIÓN de 1960.
DEL MONITOREO FETAL El monitoreo fetal o también
En libros antiguos de obstetricia conocido co mo cardiotocografía
se mencio nan unos “signos de (kardia = corazón, tokos = trabajo
vida o muerte” que per de parto, parto) fue estudiado des
de 1958 por el médico uruguayo
mitían sospechar muerte fetal
Roberto Cal deyro-Barcía,
intrauteri na por ejemplo: no
considerado el padre de la pe
sentir movimiento fetal, la rinatología. En sus estudios
presencia de un feto que “cae concluye que la actividad uterina
como una roca” hacia el lado durante el parto determi naba el
ritmo y frecuencia cardiaca fetal y,
contrario cuando la ma dre se gira,
por ende, el grado de oxigenación
una madre con sensación de pe
del feto.3 Los descenso de la FCF
sadez inusual en el abdomen, fueron denominados «DIP» y
“aliento apes toso”, bostezos podría mostrar una compresión so
 bre la cabeza fetal (DIP I) y en caso de hipoxia

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fetal (DIP II). En 1967 determinó disminuir la morbilidad y

que el au mento de la FCF media y mortalidad neona tal. Se
los DIP II solían apa recer juntos, fundamenta en detectar la hipoxia
produciendo un patrón típico en du rante el trabajo de parto a
los registros útil para un través de las ca racterísticas
diagnóstico pre coz del identificables en la FCF, con el fin
sufrimiento fetal intraparto. Poco4
de intervenir antes de que se
tiempo después, Edward H. Hon, presente un daño irreversible.7
confirmó los hallazgos uruguayos y
En 1969 Kubli et al.
prefirió el nombre de
correlacionaron los pa trones de la
«desaceleración» tipo 1 y 2, en
lugar de «deep», que coincidía con FCF y el pH fetal, demostrando
las caídas DIP I y DIP II que las desaceleraciones variables
3
uruguayas. se aso cian con un pH medio más
La cardiotocografía se bajo en compa ración con
introdujo en la práctica clínica trazados sin desaceleraciones o
generalizada en las décadas de desaceleraciones tempranas y que
1970 a 1980 con la premisa de que las des aceleraciones variables
facili tar la detección temprana de severas y las desace leraciones
patrones anor males de FCF tardías se asociaron con un pH
asociados con hipoxia permi tiría incluso más bajo, inferior a 7,25.
realizar una intervención más Basándo se en opiniones
tempra na y así prevenir el daño personales de algunos obs
neurológico fetal, la muerte o tetras de alto nivel que
ambos. Solo 160 años después de consideraban que si el pH fetal
suscrita, la FCF fue utilizada como era de 7.25 o menos era posi ble
indicador de bienestar fetal. que el feto hubiese cursado con
Inicialmente era ausculta da de un esta do de hipoxia-asfixia. Sin
manera periódica con un embargo, estudios
estetoscopio de Pinard y observacionales posteriores han
posteriormente, gracias a la elec refutado esta suposición y ahora
trónica, desde el siglo XIX se es bien sabido que el pH arterial
realiza la moni torización fetal del cordón de menos de 7,0 (y no
electrónica (MFE). 1,5,6
7,25) se asocia con resultados
Desde su inicio hace perinatales deficientes.8 En 1973
aproximadamen te 62 años, la Murata et al. llevaron a cabo
MFE ha tenido como objetivos estudios en monos Rhesus que fue
 ron sometidos a periodos de termitente con el MFE continuo,
hipoperfusión placentaria, estos mos traron mayores tasas
encontrando disminución de la de cesárea en el grupo de MFE
concentración de oxígeno y una continuo, sin diferencias en las
subsecuen te bradicardia fetal, lo pun tuaciones de Apgar, ingreso a
cual se resolvía con el unidad de cui dados intensivos o
restablecimiento del flujo parámetros de gases ar teriales.
sanguíneo, sin em bargo, a pesar En la década de 1990, tras la tibia
de los cambios presentados por la in dicación de que el MFE continuo
hipoperfusión el pH permaneció reconocía tempranamente la
sin cambios. En los monos Rhesus hipoxia fetal, el Instituto Nacional
que fallecie ron, se evidenciaron de Salud Infantil y Desarrollo Hu
desaceleraciones tar días mano (NICHD) en 1997 consideró
persistentes de manera uniforme que uno de los obstáculos
has ta en 84% de los casos y principales para la interpreta ción
ausencia de acelera ciones antes útil del MFE era la ausencia de un
de la muerte fetal, esto correla acuer do de definiciones y
cionado con una disminución de patrones de los traza dos, por lo
presión ar terial de oxígeno (PaO2) que crearon los componentes de
y pH.9,10 patrones de la FCF por medio un
Durante la década de los 80 se panel de expertos, y desde
realizaron estudios que entonces se conocen los
compararon la auscultación in

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Monitoreo fetal: principios
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Ginecología y Obstetricia. 2022;
Volumen 60, número 1: 47-70

términos de línea de base, posteriormente experimentarán

variabilidad, ace leración, morbimor talidad, el MFE se
desaceleración y sus subtipos, los introdujo como un medio para
cuales se han mantenido hasta el intentar identificar los fetos de
momen to con leves madres de bajo riesgo con mayor
modificaciones en sus definicio riesgo de hipoxia intraparto por lo
nes.7,11 que poco a poco se ha ido
Inicialmente la vigilancia generalizando su uso. En 1978 se
electrónica de la frecuencia calculaba que alrededor del 66%
cardiaca fetal se usaba sobre to do de las gestantes es taba bajo
en embarazos de alto riesgo, sin vigilancia electrónica durante el
embar go, debido a que los trabajo de parto y actualmente
factores de riesgo pre natales no más del 85% de los nacidos vivos
identifican a todos los fetos que son sometidos a vigilan cia
electrónica, es por esto que una integración de los sistemas
capaci tación formal en la fisiología cardiovascular y neurológico en re
subyacente y la práctica de la lación con el estado ácido-base, lo
monitorización de la FCF es in cual es la piedra angular de la
dispensable para todos aquellos evaluación del bienes tar fetal.18 La
que basan sus decisiones sobre sangre recorre el sistema car
los registros, teniendo en cuenta diovascular a través de un circuito
que una mala interpretación de en serie propiciado por la
los mismo conlleva al aumento actuación de una bomba doble
significativo en la tasa de conocida como corazón, el cual se
cesáreas.12,13,14,15 for ma al final de la tercer semana
post-fecunda ción y es el primer
sistema que comienza a funcionar
FISIOLOGÍA BÁSICA
en el feto. Su función es distribuir
La evaluación del bienestar fetal
la sangre por todo el cuerpo para
durante el embarazo, el trabajo
brindar el aporte de oxígeno y
de parto y el parto, es un
nutrientes a los distin tos tejidos y
componente fundamental en la
órganos, permitiendo así el co
aten ción de la maternidad y es
rrecto funcionamiento de los
esencial para op timizar los
mismos. En la vida extrauterina la
resultados fetales. Existen diver
parte izquierda del cora zón
sos métodos para evaluar el
bombea la sangre a la circulación
bienestar fetal, como el recuento
sisté mica, mientras que la parte
de movimientos fetales y pruebas
derecha la bom bea a la
como la ecografía Doppler, el per
circulación pulmonar. Sin
fil biofísico y la auscultación
embargo, el sistema
intermitente de la FCF, siendo
cardiovascular durante la vida fe
esta última la más utilizada en la
tal funciona como un circuito en
mayoría de salas de partos. Como
paralelo de bido a la actuación de
ya se ha
ciertas estructuras só lo presentes
mencionado, la FCF cambia
en esta etapa de la vida. Gra cias a
constantemente en respuesta a
ellas, la sangre recorre circuitos
variaciones en el entorno in
alter nativos no existentes durante
trauterino y a otros estímulos
la vida adul ta, que permiten la
como las con tracciones uterinas.
oxigenación del órgano que
Estos cambios se pue den
fundamenta la vida del feto: la
monitorear para evaluar el
placen ta. Las estructuras
bienestar del
anteriormente menciona das son:
feto durante el embarazo y el
1) conducto arterioso que comunica
parto.16,17 Para entender por qué se
la arteria pulmonar con la arteria
presentan di chos cambios en la
aorta. Co mo es conocido la
FCF, es importante en tender la
presión de la arteria pul monar es
circulación fetal, la importancia del
superior a la de la aorta, por lo tan
suministro de oxígeno y la
 to, la mayor parte de la eyección del ventrí-

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culo derecho pasa a la aorta a respiración y la circulación

través de es ta estructura dada la materna, la perfusión placen taria
alta resistencia vascu lar y el intercambio de gases a través
pulmonar, lo que conlleva a un de la placenta.19,20,21
gran vo lumen sistémico y un gran Las complicaciones que ocurren
retorno venoso en cual quiera de los niveles
que genera una presión en la anteriormente mencio nados
aurícula dere cha mayor a la de la pueden resultar en una
izquierda 2) conducto ve noso quien disminución de la concentración
comunica la vena umbilical con la de oxígeno. Cuando ha blamos de
vena cava inferior, con el fin de deficiencia de oxígeno en el fe to
evitar el pa so hepático de la durante el parto, hay que
sangre oxigenada, adicio nalmente distinguir tres términos
por sus características anatómi importantes, hipoxemia: significa
cas, genera cambios de velocidad y una disminución del contenido de
un flu jo laminar estrechamente oxígeno que afecta a la sangre
relacionado con la concentración arterial solamente, hi poxia:
de oxígeno y 3) foramen oval, una significa una disminución del
abertura en el tabique conteni do de oxígeno que afecta
interauricular, cu bierto por una a los tejidos peri féricos, y asfixia:
solapa que permite un flujo significa una deficiencia ge neral
sanguíneo de derecha a izquierda, de oxígeno, que también afecta a
pero evi ta el flujo en sentido los
contrario; la función de esta órganos centrales de alta
estructura dada la mayor presión prioridad como el cerebro,
de la aurícula derecha vs la corazón y glándulas suprarrenales.
22,23
izquierda, es permitir el paso de
En casi todos los fetos se
cerca del 50% de la sangre me jor
presenta algún grado de
oxigenada al evitarse la mezcla de
hipoxemia durante el trabajo de
la san gre proveniente de las venas
parto, pero es la intensidad,
cavas. Las tres estructuras
duración y natu raleza repetitiva
mencionadas y conocidas como
del evento, junto con la va riación
shunts, toman importancia porque
individual en la capacidad de cada
durante la vida fetal el suministro
fe to para hacer frente a la
de oxígeno depen de
situación, lo que de terminará la
completamente de ellas, la
 gravedad de la misma.20 Para que culares), fetales (anemia o
se presente un estado fetal no malformaciones cardiacas) y
tranquili zador o mal llamado, uterinas (malformaciones o con
sufrimiento fetal, debe estar tracciones excesivas).21,24
presente una perturbación
metabóli ca, una disminución de
los intercambios ma terno-fetales Mecanismos de defensa fetales

y una alteración en la hemos tasia Existen distintos mecanismos de

fetal. Para iniciar debemos defensa que pueden apoyar la

conocer los mecanismos de capacidad del feto para afrontar

defensa fetales frente a es tados el déficit de oxígeno, dentro de

de hipoxemia los cuales pueden ellos encontramos: aumento de la

ser desencadenados por diversas extrac

causas como: maternas (hipo o ción de oxígeno de los tejidos,

hipertensión, acidosis o hi poxia), disminución de la actividad no
placentarias (alteraciones secunda esencial, aumento de la ac tividad
rias a infartos, diabetes o del sistema simpático,
trastornos hiper tensivos que redistribución del flujo sanguíneo
conlleven a insuficiencia pla y metabolismo anaero bio con
centaria), funiculares (nudos, glucolisis y glucogenólisis. La falla
cordón corto, alteraciones en cualquiera de estos
vasculares o presencia de cir mecanismos puede dar lugar a la
aparición de hipoxia y acidosis me-

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tabólica, provocando daño respuesta fetal depende de la

neurológico o la muerte. La activación de los quimio
defensa fetal más característica rreceptores situados en vasos
contra la hipoxia es la fuerte principales, activados por una
activación del sistema simpático disminución de la satura ción de
adrenérgico. 22,24
oxígeno de la sangre arterial y su
res puesta depende del grado de
oxigenación. Inicialmente la
Respuesta a la hipoxemia
respuesta defensiva es una
Durante la hipoxemia, la
captura más eficiente del oxígeno
saturación de oxí geno disminuye
por me dio de la disminución de la
en sangre arterial, sin em bargo,
actividad, lo que implica
las funciones de las células y de los
disminución de movimientos
órganos permanecen intactas. La
fetales y respiratorios, además de
una detención o disminución en la adrenali na activa los receptores
velocidad de crecimiento fetal. En beta adrenérgicos si tuados en la
el feto a diferencia de los adultos, superficie celular, causando que
no pueden aumentar rápidamente el AMP cíclico movilizado actualice
los nive les de oxígeno las activi dades celulares,
aumentando la frecuencia y la incluyendo la actividad de la
profundidad de la respiración, por enzima fosforilasa que facilita la
lo que se disminuye la carga de glucogenó lisis, iniciando así el
trabajo miocárdica por un reflejo metabolismo anaeróbi co. Este
de desaceleración de la FC. 22,25
metabolismo puede mantenerse
du rante un tiempo limitado, pero
con 19 veces menos energía y
Respuesta fetal a la hipoxia
adicionalmente con acumu lo de
Durante la fase inicial de la
ácido láctico en lugares como el
hipoxemia po drían no ser
espa cio intracelular, líquido
suficientes los mecanismos de
extracelular y la circu lación fetal,
defensa para sostener el balance
generando una concentración de
energéti co y el feto podría pasar a
iones de hidrógeno elevada y la
la fase de hipoxia, esto significa
subsecuen te aparición de la
que la deficiencia de oxígeno
denominada acidemia me tabólica.
comienza ahora a afectar
Dichos iones de hidrógeno del áci
concretamente los tejidos
do láctico se transfieren muy
periféricos. Cuando el feto padece
lentamente a través de la
de hipoxia, se activan los
placenta, pero son amortiguados
receptores sensibles a la
por bases circulantes como el
disminución de la presión parcial
bicarbonato, la hemoglobina y las
del oxí geno, conocidos como
proteínas plasmáticas, que en el
quimiorreceptores, su activación
momento en el que se agoten se
estimula tanto la actividad sim
aumentará en el déficit de bases y
pática como parasimpática. La
se impo sibilitarà la capacidad de
principal re acción a la hipoxia es
neutralizar iones hi drógeno, lo
una liberación de hor monas de
que conducirá a lesión tisular. Lo
estrés, adrenalina y noradrenalina
anterior permite evidenciar en
producidas por las glándulas
estados de hi poxia una
suprarrenales y el sistema
disminución inicial de la FCF, la
nervioso simpático, lo que con
cual varía según el tipo de hipoxia.
duce a una disminución en el flujo
La hipoxia agu da causa
sanguí neo a los tejidos periféricos
bradicardia. Mientras que la
que lo desvían o redistribuyen
hipoxia se desarrolla
hacia los órganos centra les como
paulatinamente o se mantiene
el corazón, el cerebro y las glándu
uniforme causa un aumento de la
las suprarrenales. La liberación de
FCF.18,21,22,26
 53
Monitoreo fetal: principios
fisiopatológicos y
actualizaciones Archivos de
Ginecología y Obstetricia. 2022;
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Respuesta fetal a la asfixia 24

La asfixia es la combinación de mmHg. La hipercapnia lleva a una
hipoxia, aci dosis metabólica y falla concen tración elevada de
orgánica. La produc ción celular de hidrogeniones y la dismi nución
energía ya no es suficiente para del pH, lo que se conoce como
satisfacer la demanda y el feto acido sis respiratoria.27 Las
respon de con una máxima características del des equilibrio
activación del sistema nervioso acido base presentado, hacen que
simpático y liberación de hormo se encuentre ambos tipos de
nas de estrés. Se da el acidosis, tan to metabólica como
metabolismo anae robio en los respiratoria, y ambas si tuaciones
órganos centrales de alta priori son el resultado de la disminución
dad y el feto tiene que usar sus
del aporte de oxígeno, que
reservas de glucógeno en el
permite el esta blecimiento de un
hígado y en el músculo car díaco.
metabolismo anaeróbico, como
Cuando la defensa fetal alcanza su
se mencionó anteriormente, que
es tadio final, se desarrolla una
con lleva a la producción de
insuficiencia ce rebral y cardíaca,
lactato e hidrógeno
que conlleva a un riesgo in
tras el catabolismo de la glucosa.
minente de muerte.22,26
Los hidro geniones producidos
reducen la concentra ción del
buffer (bicarbonato y proteínas),
Acidosis Fetal
ori ginando inicialmente un perfil
Dentro de las causas de acidosis
existen dos eventos básicos: la bioquímico de

alteración en la elimina ción del acidosis metabólica y

dióxido de carbono (CO2) y la dismi posteriormente la pro ducción
nución del aporte de oxígeno al excesiva de hidrogeniones, genera
feto. El inter cambio metabólico un perfil de acidosis mixta:
del feto depende exclusi vamente metabólica y res piratoria.24,22,26
de la normalidad de la función pla
centaria. El balance normal del
estado áci do-base fetal, se FISIOLOGÍA
CARDIOTOCOGRÁFICA
fundamenta en un siste ma buffer
Inicialmente el interés se centró en
de bicarbonato y cualquier altera
ción que impida la eliminación del los epi sodios de bradicardia, pero

CO2 gene ra un aumento en la al ir mejoran do los monitores de

concentración del mis mo; los cardiotocografía (CTG) y su
valores normales oscilan entre 18- interpretación, la variabilidad de la
fre cuencia cardíaca se convirtió
en el paráme tro más importante.
Los cambios en la FCF aportan
información en dos contextos con
cretos: un feto afectado o no por
estados de hipoxia y/o acidemia.
A pesar de tratarse de una prueba
caracterizada por su alta espe
cificidad (82-94%) y su baja
sensibilidad (17- 63%) el análisis de
la frecuencia cardíaca fe tal
preserva su lugar en la
observación fe tal.22,28

CAMBIOS DE LA FRECUENCIA
CARDÍACA FETAL
El feto regula su gasto cardíaco
(GC) a través de cambios en su FC;
La mayoría de veces, se debe a
procesos de adaptación normales
del feto a su ambiente, pero
también puede ser provocado por
el flujo sanguíneo placen
tario, hipoxia, estímulos externos,
aumento de temperatura y
medicamentos.

Sistema nervioso vegetativo

La FCF es controlada por
componentes au tónomos y
somáticos del sistema nervioso
central. El componente autónomo
contro-
 54
Monitoreo fetal: principios
fisiopatológicos y
actualizaciones Archivos de
Ginecología y Obstetricia. 2022;
Volumen 60, número 1: 47-70

la las funciones viscerales y está oxígeno; al activarse estimulan al

compues to por los sistemas sistema nervioso parasimpático
simpático y parasimpáti co, que que disminuye la FCF. Las
interactúan entre sí para desaceleraciones secundarias a aci
aumentar y disminuir la dosis metabólica y estimulación de
frecuencia cardíaca respecti los qui miorreceptores tienen
vamente. La fluctuación entre los caídas más graduales desde la
sistemas nerviosos simpático y línea de base y tardan más en recu
parasimpático se ob serva en el perarse. Estas se denominan
trazado CTG como la variabilidad desaceleracio nes tardías.8
de la línea de base.8 El estrés hipóxico provoca
La activación parasimpática activación sim pática que lleva a la
está media da por barorreceptores liberación de catecola minas
y quimiorreceptores. Los (adrenalina y noradrenalina), estas
barorreceptores estimulados cuentan con actividad
envían im pulsos al centro simpaticomimética y aumentan
inhibidor cardíaco en el ta llo progresivamente la FCF, además,
cerebral, lo que inhibe el nódulo causan vasoconstricción periférica
auriculo ventricular situado dentro para re distribuir de forma eficaz
del corazón a tra vés del nervio el flujo sanguíneo
vago para reducir la frecuen cia hacia órganos vitales a expensas
cardíaca, esto se verá en el trazado de los teji dos periféricos y otros
como desaceleraciones variables órganos no esencia les
secundarias a la compresión del (centralización). 21,22

cordón umbilical. Al com primirse

29
Existen cambios normales de la
la cabeza se estimula la actividad cardiaca fetal, como los
duramadre, que está ricamente presentes duran te los estados de
irrigada por nervios pa quiescencia, caracteriza do por
rasimpáticos y se generan un sueño profundo sin movimien
desaceleraciones tempranas. Las tos oculares rápidos que puede
desaceleraciones tempra nas o durar hasta 50 min; sueño activo,
desaceleraciones variables que es más frecuente, conocido
manifies tan “tensiones también como sueño en fase REM
mecánicas” durante el traba jo de (movimientos rápidos oculares); y
parto.8 Los quimiorreceptores el estado de vigilia, donde se

respon den al aumento de iones muestran reacciones de

de hidrógeno, dió xido de carbono excitación del sistema nervioso

y a la baja presión parcial de simpático. Este último estado es

 poco frecuente.22,30 adicional de sangre y secunda rio a
esto, aumenta presión sanguínea,
acti vando los barorreceptores y
Cambios del flujo sanguíneo generando pos teriormente
placentario El parto permite
descenso de la FCF. En conclu sión,
evaluar el rendimiento del
tras una contracción y los eventos
sistema cardiovascular del feto a
an teriormente mencionados, se
través del estrés causado por las
puede evi denciar una
contracciones uteri nas. Durante
desaceleración.25 Si disminuye el
este proceso se pueden pre sentar
flujo sanguíneo placentario
dos eventos importantes: 1) el
durante una contracción,
paso de aproximadamente 250 ml
disminuye el aporte de oxíge no y
de sangre des de la placenta al
se activan los quimiorreceptores,
feto y 2) la compresión del cordón
por lo que se observan
umbilical que disminuye el flujo
deceleraciones repeti das que
san guíneo. En el primer evento
empiezan después de que la con
mencionado el paso de un gran
tracción culmine (tardías).31 En
volumen sanguíneo al feto
casos de ta quisistolía o hipertonía
aumenta la FCF, ya que debe
cae la presión san-
bombearse este volumen

55
Monitoreo fetal: principios
fisiopatológicos y
actualizaciones Archivos de
Ginecología y Obstetricia. 2022;
Volumen 60, número 1: 47-70

guínea fetal, dado que la placenta Falta evidencia que apoye el uso al
no puede llevar a cabo una ingre so de MFE en embarazos de
adecuada perfusión, y se activan bajo riesgo, ya que puede
los barorreceptores buscando aumentar las tasas de cesáreas
man tener una presión constante, aproximadamente un 20%. Sin
conduciendo a una caída abrupta embargo, esta práctica se
de la FCF y manifestándo se en el implementa en hasta 96 a 100%
registro CTG como una amplia des de los casos de este grupo de
aceleración, que va a estar riesgo, y el MFE de admisión es de
mediada por el vago. Al uso generalizado.13 Tampoco es
restablecerse el flujo sanguíneo claro si debe utilizarse en mu jeres
por disminución de la actividad sin factores de riesgo de hipoxia
uterina, la FCF vuelve a la intra parto, si es efectiva para
normalidad rápidamente. 20,22,32 predecir hipoxia in traparto o si
ofrece beneficios sobre morbili
dad materna o morbimortalidad
INDICACIONES neonatal.16 ACOG sugiere que se
realice exclusivamen te en que nos encontramos ante una
embarazos con riesgo de muerte prueba sensible pero poco
fetal ante o intraparto elevado, específica, por tanto, un registro
como en los casos expuestos en la sugerente de bienestar fetal, nos
Tabla 1. 33,35
da una tranquilidad “aceptable”.
También existe controversia en De la misma forma, se ha
cuanto a si de be realizarse observado que en cerca de la
monitoreo fetal continuo al ingre mitad de los registros
“sospechosos” o “no
Tabla 1. Indicaciones tranquilizadores” el feto se
so a sala de parto o auscultación encuentra en normalidad
intermitente. En una revisión metabólica. Su baja especificidad
Cochrane de 2017, las mujeres limita significativamente la uti
asig nadas a CTG a admisión lidad clínica de esta prueba (Figura
tenían mayor incidencia de 1).16,23,35
cesárea comparadas con las
mujeres asigna das a auscultación
intermitente (RR 1.20, IC 95%). No INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO
se vieron diferencias en incidencia CARDIOTOCOGRÁFICO
de parto va ginal instrumental (RR El NICHD estableció en 1997
1.10 vs. 1.21, IC 95%), tasa de definiciones es tandarizadas para
mortalidad perinatal (CR 1.01, IC los trazados de FCF, de allí
95%), y medidas de resultados surgieron componentes como la
secundarios, incluida la incidencia línea de base, variabilidad de la
y gravedad de encefalopatía línea de base, acele raciones,
hipóxica isquémica (RR 1,19; IC del desaceleraciones y sus tipos.36 Es
95%) e incidencia de convulsiones tas fueron respaldadas por ACOG
en el período neonatal (RR 0,72; IC que reali
del 95%). Lo anterior confirma

Diabetes preexistente o Gestacional Embarazo postérmino

Trastornos Hipertensivos como Hipertensión crónica Disminución de la actividad fetal

o asociados al embarazo

Restricción del crecimiento fetal Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Embarazo Gemelar Síndrome Antifosfolípidos (SAF)

Enfermedad de células falciformes Oligo o polihidramnios

Fallecimiento fetal previo Ruptura prematura de membranas

Hidrops fetal Enfermedad cardiaca materna

Tomado de: Signore C, Spong C. Overview of antepartum fetal surveillance, Waltham, MA: Wolters Kluwer,
2019; p19
 56
Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47-70

Figura 1. Relación Registro CG y pH fetal

Figura 2. Línea de base (FCFb)

zó actualizaciones en 1988, 1992, 2002, 2005

y 2009. La federación internacional de Gi
necología y obstetricia (FIGO) tiene publica
ciones desde 1987 hasta 2015 y el Instituto
Nacional de Excelencia en Salud y Atención
(NICE) tuvo su primera publicación en 2007
con actualizaciones en 2014 y hacer una adecuada
2017. Existe una actualización de interpretación la duración del
2018 realizada por un panel registro CTG debe ser mínimo de
internacional de expertos en 20 minutos, debido a los cambios
interpre tación de registro CTG en el estado de actividad fetal;
con un análisis desde además, la veloci dad ideal del
el punto de vista registro suele ser de 1 cm/mi nuto.
fisiopatológico. 7,37,38
Para iniciar, es Estos son criterios de buena
importante recordar que para calidad, necesarios para una
interpretación adecua da.37,39 intra o extrauterina o fiebre
Los cambios de la FCF se definen secundaria a analgesia
de la si guiente manera: epidural. Una línea de base
1. Línea de base: Es el promedio de <110 lpm por más de 10
la FCF en ausencia de cambios minutos se considera
periódicos o movi mientos fetales. bradicardia y pue de

Debe haber segmentos de línea observarse en embarazos post-

de base identificables en al me nos termi no, administración de

2 minutos en una ventana de 10 betabloqueantes y en arritmias

cardiacas fetales (Figura 2).30,
mi nutos. La FCF está
40,41

normalmente entre 110

2. Variabilidad de la FCF: Son las
a 160 lpm. Los fetos
fluctuaciones en la FCF debido a la
prematuros tienden a valores
interacción entre el sistema
hacia el extremo superior de
nervioso simpático, parasimpáti co
este rango y los fetos
y las ramas del sistema nervioso
postérmino hacia el ex tremo
au tónomo. Se clasifica como
inferior. Consideramos
Normal entre 5-25 lpm, reducida
taquicardia valores >160 lpm
si tiene menos de 5 lpm durante
por más de 10 minutos, la
al menos 50 minutos o du rante
mayoría de veces se asocia a
más de 3 minutos intra desacelera
fiebre ma terna por infección

57
Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47-70

Figura 3. Línea de base (FCFb)

ción. Hay múltiples causas de previa, infección, de presores

variabilidad reducida como del SNC, bloqueadores parasim
hipoxia/acidosis del SNC con páticos o sueño profundo,
compromiso de la respuesta entre otros. La variabilidad se
autóno ma, lesión cerebral encuentra aumentada si tiene
 más de 25 lpm durante 30 por debajo del nivel basal de 15
minutos, su etiología no es lpm con una dura
muy clara pero se pre sume Figura 4. Aceleraciones
que es causado por
inestabilidad autónoma
fetal/sistema autónomo hipe

ractivo (Figura 3). 40,41

3. Aceleraciones: son aquellos

aumentos abruptos en la FCF
por encima de la línea de base
que ocurre en <30 segundos
des de el comienzo de la
aceleración al pico de la
misma, la cual tiene más de 15
lpm de amplitud y dura más de
15 segundos, pero menos de
10 minutos. En fetos menores
de 32 semanas este aumento
es menor y se clasifica cuando ción mayor de 15 segundos.

presenta aumento de 10 lpm Fisiopatoló gicamente

con duración mayor a 10 representan el tipo de estrés

segundos. Predicen de manera que el feto está

confiable la ausencia de experimentando.31 Todas las

desaceleraciones se definen
acidemia metabólica (Figura
como re currentes si ocurren
4). 40,41

en ≥ 50% de las con

4. Desaceleraciones: Son episodios tracciones uterinas en una
transi torios en los que la FCF está ventana de 20 minutos o
como intermitentes cuan

58
Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47-70

Figura 5. Desaceleraciones
do ocurren en < 50% de las quimiorreceptores a la
contracciones uterinas (Figura hipoxemia fetal (Figura 5b).
5).40,41
c) Desaceleraciones variables:
Adicionalmente se deben Constituyen
clasificar como: a) Desaceleración la mayoría de las
temprana: Disminución gradual y desaceleraciones du rante el
recuperación de la FCF. Ge trabajo de parto, son disminu
neralmente son superficiales, ciones bruscas de la FCF dado
simétri cas, de corta duración, que ocu rren en menos de 30
con variabilidad normal dentro segundos, son va riables
de la desaceleración. Se asocian como su nombre lo indica, en
a contracción uterina, es de cir, forma, lugar y tiempo durante
el nadir de la desaceleración y tie las con tracciones. La
ne lugar al mismo tiempo que el presencia de aceleracio nes e
acmé. Se cree que son causadas n ambos lados de la
por compre sión de la cabeza desacelera ción, así como la
fetal y no indican hi poxia / presencia de variabili dad
acidosis fetal (Figura 5a). normal intra desaceleración
b) Desaceleraciones tardías: Se es un
caracteri zan por tener un signo tranquilizante. Las
inicio y retorno gra dual a la desacelera ciones traducen
línea de base, con variabilidad una respuesta media da por
reducida dentro de la barorreceptores al aumento
desaceleración. de la presión arterial, como
Generalmente son simétricas ocurre con la compresión del
y se en cuentran retrasadas cordón umbilical (Figu ra 5c)
en el tiempo res pecto a la d) Desaceleraciones prolongadas:
contracción, encontrando el son aquellas
nadir de la desaceleración desaceleraciones que duran
después del acmé de la más de 2 minutos pero
contracción uterina. Son in menos de 10, si supera o
dicativas de una respuesta iguala los 10 minutos se con
mediada por sidera un cambio en la línea
 de base. Es probable que con frecuencia a hi poxia /
incluya un compo nente acidosis fetal aguda y requie
mediado por quimiorrecepto ren intervención urgente
res y, por lo tanto, indique (Figura 6).
hipoxemia. Suelen asociarse

59
Figura 6. Desaceleración prolongada Figura 7.

5. Patrón sinusoidal: Se frecuencia de 3-5 ciclos por

caracterizan por un patrón liso, minuto, suele durar más de 30
regular, suave y ondulante con minutos y coincide con la
una amplitud entre 5-15 lpm y ausencia de aceleraciones. Se
 asocia a anemia fetal grave, sueño ac tivo REM
como en casos de (movimientos oculares rápidos)
aloinmunización anti-D, y vigilia. Cada uno de ellos
hemorragia materno-fetal, tiene un patrón CTG
síndro me de transfusión característico. La alternancia
gemelo a gemelo y rup entre di ferentes estados de
tura de vasa (Figura 7).41 comportamiento se denomina
6. Patrón pseudo-sinusoidal: Tiene cycling (Figura 8), signo de bien
similitudes con el anterior, estar neurológico y ausencia de
pero su apariencia es más hipoxia/ acidosis. La transición
irregular (en “dientes de sierra”) entre los diferentes estados, es
en lugar de la forma de onda más evidente después de las
sinusoidal suave. Ra 32-34 semanas de gestación,

ra vez supera los 30 minutos y por la madu ración del sistema

se caracte riza por patrones nervioso.30

normales antes y des pués. a) Quiescencia fetal: refleja

Este patrón se ha descrito sueño profun do (sin
después de la administración movimientos oculares), puede
de analgésicos a la madre y durar hasta 50 minutos y se
durante periodos en que el fe asocia con una FCF estable,
to chupetea un dedo u otros ocasionalmente pre sencia de
movimien tos bucales del aceleraciones y variabilidad en
feto. 30,40
el límite inferior de normalidad.
7. Estados de actividad fetal: Se b) Sueño activo (movimientos
refiere a pe rápidos oculares): Es el
ríodos de inactividad fetal que
estado fetal más fre cuente,
reflejan un sueño profundo
hay presencia de algunas
(sin movimientos ocula res),
ace
alternado con períodos de
Figura 8. Estados de actividad fetal - cycling

leraciones y variabilidad variabilidad normal. Las

conservada. c) Vigilia: El aceleraciones pueden llegar a
desvelo activo es raro y lo ve ser tan frecuentes que cuesta
mos como presencia de determinar la lí nea de base.30,40
múltiples ace leraciones y
 Es importante resaltar que categorías (I, II y III) en relación
desde 2008 el NICHD identificó 2 con el riesgo teórico de hipoxe mia
características de la FCF que (0%, 10-20% y >50%,
predicen de manera confiable la respectivamente). Un monitoreo
ausen cia de acidemia metabólica: categoría I debe contar con
la variabilidad moderada y las parámetros normales en línea de
aceleraciones. 42
base y va riabilidad, con presencia
o no de aceleracio nes o
desaceleraciones tempranas y sin
CLASIFICACIÓN
des aceleraciones tardías ni
Después de evaluar las
variables. En la cate goría III entran
características ante riores se pasa
aquellos monitoreos con au sencia
a clasificar el monitoreo fetal. Han
de variabilidad más
surgido múltiples actualizaciones,
desaceleraciones tardías o
se
variables recurrentes, bradicardia
o patrón sinusoidal. Aquello que
Tabla 2. Estados de actividad fetal - cycling
no haga parte de los grupos
mencionarán las utilizadas en la
anteriores, será Catego ría II y
última dé cada.
amerita intervenciones y vigilancia
ACOG 2009 plantea un sistema
clí nica (Tabla 2).43
de inter pretación basado en tres

Categoría I Categoría II Categoría III

Línea de base: 110 -160 lpm Los trazados de la FCF de Variabilidad de línea de base ausente
Variabilidad: Moderada categoría II incluyen todos y uno de los siguientes:
Desaceleraciones tardías o los trazados de la FCF, • Desaceleraciones tardías
variables ausentes incluidos en las categoría I recurrentes • Desaceleraciones
Desaceleraciones tempranas presentes o III variables
o ausentes recurrentes
Aceleraciones presentes o ausentes Bradicardia
Patrón sinusoidal

FCF: frecuencia cardiaca fetal

Tomado de: American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin
No. 106: Intrapartum fetal heart rate mo nitoring: nomenclature, interpretation, and
general management principles. Obstetrics and gynecology. 2009. pp.192–202.
Monitoreo fetal: principios
fisiopatológicos y
actualizaciones Archivos de
Ginecología y Obstetricia. 2022;
Volumen 60, número 1: 47-70

FIGO 2015 también plantea inferior a 100 lpm, e in gresan

tres catego rías denominadas como criterios la variabilidad
normal, sospechoso y pa tológico. aumen tada y desaceleraciones
Se clasifica como patológico (equi prolongadas >5 mi nutos. En la
valente a Categoría III de ACOG) un categoría normal (equivalente a
monito reo con línea de base Categoría I en ACOG) se mantiene
como pa rámetro de línea de base desprendimiento de placenta o
entre 110 – 160 lpm. ruptura uterina, y causas
(Tabla 3). 40,45
iatrogénicas como hipo tensión
NICE 2017 distribuye las materna e hiperestimulación
variables de acuerdo a los ute rina.
hallazgos en: Tranquilizador, No 2) Hipoxia subaguda: Es un registro
tranquilizador y Anormal. Aquí se CTG del feto que pasa la mayor
conti núa con línea de base parte del tiempo
inferior de 100, variabi lidad desacelerando, asociado la
aumentada, y se adiciona el mayoría de casos a
criterio de taquicardia como FCF > hiperestimulación uterina
180 lpm para catego ría anormal (Figura 10)
(Tabla 4).41
3) Hipoxia crónica: Es una hipoxia
Durante el trabajo de parto el antenatal que tiene
feto utiliza varios mecanismos
implicaciones durante el traba
adaptativos en respues ta a la
jo de parto, presenta línea de
hipoxia, lo que generalmente
base en lí mite superior de
sigue una de las siguientes (Tabla
normalidad, asociada a
5):30
variabilidad reducida y
1) Hipoxia aguda: Se puede
aceleraciones in frecuentes y/o
encontrar una desaceleración
ausencia de cycling. Se en
prolongada de >5 minu tos, o más
cuentra en fetos con reserva
de 3 minutos si está asociada a
energética reducida y mayor
disminución de la variabilidad
susceptibilidad a sufrir lesiones
intra des
hipóxicas durante el trabajo de
aceleración. (Figura 9). Este
parto (Figura 11).
evento pue de ser causado por
4) Hipoxia progresiva: Este tipo de
5 eventos divididos en dos
hipoxia se presenta con mayor
grandes grupos: causas
frecuencia durante el trabajo
mayores in traparto, que
de parto. Suelen presentarse
incluye prolapso de cordón,

Tabla 3. Criterios de clasificación, interpretación y manejo recomendado

de la cardiotocografía
Descripción Normal Sospechoso Patológico

Línea de base 110 – 160 lpm Ausencia de al menos < 100 lpm
una característica de lo
Variabilidad 5 – 25 lpm Disminuida
normal pero sin
Aumentada
características
Patrón sinusoidal
patológicas

Desaceleraciones No repetitvas Desaceleraciones

 recurrentes Tardías o
prolongadas por > 30 min (o
<20 min con variabilidad
reducida)

Desaceleración > 5 min

Tomado de: Lewis D, Downe S, for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus
Panel. FIGO consensus guidelines on in trapartum fetal monitoring: Intermittent auscultation.
Int J Gynecol Obstet. 2015;131(1):9–12.

62
Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47-70

Tabla 4. Descripción de las características de seguimiento del

cardiotocógrafo – NICE 2017
Descripción Tranquilizador No tranquilizador Anormal

Línea de base 100 – 160 lpm 100 – 109 < 100 o > 180 lpm

161 a 180

Variabilidad 5 – 25 lpm < 5 lpm por 30 min < 5 lpm por más de 50

o > 25 lpm por 15 a 25 min min o > 25 lpm por más

de 25 min Patrón
sinusoidal

Desaceleraciones Desaceleraciones Desaceleraciones variables Desaceleraciones

variables, tempranas o sin características variables con cualquier

ninguna sin características preocupantes ** durante 90 característica

preocupantes ** durante minutos o más O preocupante ** en más

< de 90 min Desaceleraciones variables del 50% de las

con cualquier característica contracciones

preocupante * en hasta el 50% durante 30 min o

de las contracciones durante 30 Desaceleraciones

minutos o más O tardías durante 30

Desaceleraciones tardías en más minutos o

del 50% de las contracciones Bradicardia aguda o

durante menos de 30 minutos Desaceleración

prolongada que dura 3

minutos o más

** Duración superior a 60 segundos; reducción de la variabilidad de la línea de base dentro de la desaceleración; no

volver a la línea de base; forma bifásica (W); sin hombros.

+ Aunque una FCFb entre 100 y 109 lpm no es una característica tranquilizadora, continúe con la atención habitual si

hay una variabilidad basal normal y no hay desaceleraciones variables o tardías.

Tomado de: National Guideline Alliance (UK). Addendum to intrapartum care: care for healthy
women and babies. London: Natio nal Institute for Health and Care Excellence (NICE) (UK);
2017 Feb. (Clinical Guideline, No. 190.1.)
 Tabla 5. Monitorización fetal intraparto basada en fisiopatología – 2018
Hipoxia Aguda Hipoxia Subaguda Hipoxia progresiva Hipoxia Crónica

Desaceleración aguda Desaceleraciones en 1. Desaceleraciones 2. FCFb en límite alto de

de más de 5 min o la mayor parte del Pérdida de normalidad
más de 3 min si se tiempo aceleraciones y asociado a
asocia a ausencia de cycling 3. variabilidad reducida

disminución de Desaceleraciones más con poca reactividad

variabilidad dentro de la anchas y profundas 4. Aceleraciones

desaceleración Aumento de la FCFb infrecuentes y ausencia

5. Disminución de la de cycling

Variabilidad 6. FCFb Habitualmente

inestable o asociado a

disminución desaceleraciones poco

progresiva en profundas

escalones

FCFb: Frecuencia cardíaca fetal basal

Tomado de: Chandraharan E, Evans S, Krueger D, Pereira S, Skivens S, Zaima A. Guía de
monitorización fetal intraparto basada en fisiopatología. Physiol CTG Interpret. 2018;1–33.

63
Monitoreo fetal: principios
fisiopatológicos y
actualizaciones Archivos de
Ginecología y Obstetricia. 2022;
Volumen 60, número 1: 47-70

Figura 9. Hipoxia aguda seis eventos en orden cronológico

hasta finalizar en la muerte fetal,
estos eventos son: 1) evidencia de
estrés hipóxico, ma nifestado por
desaceleraciones tardías o
variables, 2) pérdida de aceleración y
au sencia de cycling, 3) respuesta
exagerada al estrés hipóxico, donde
las desacelera ciones se hacen más
profundas y durade ras, 4)
redistribución sanguínea hacia ór
ganos vitales mediada por
catecolaminas, desencadenando
inicialmente un aumen to de la FCF,
5) mayor redistribución que afecta
el SNC, presentando disminución de
Figura 10. Hipoxia subaguda la variabilidad, y por último 6)
Fracaso cardíaco terminal con FCF hacia la muerte”. De los anteriores,
inestable o dis minución progresiva los pasos del 1 al 4 son respuestas
de la misma en es calones, compen sadas, mientras que 5 y 6
generando el patrón “Escalona do son respues

64
Monitoreo fetal: principios fisiopatológicos y actualizaciones
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2022; Volumen 60, número 1: 47-70

Figura 11. Hipoxia crónica

Figura 12. Hipoxia progresiva

 tas descompensadas del feto. te de un trazado sospechoso/No
Los esta dios 4 y 5 pueden ser tranquiliza dor o
patológico/Anormal e
reversibles siempre y cuando
intervenirla.41
se corrija el estresor antes de
que lesione al feto (Figura 12).

Cambio de posición materna

Un porcentaje importante de los
INTERVENCIONES EN
eventos de hipoxia/acidosis son
SOSPECHA DE HIPOXIA
causados por actividad uterina
Un registro que indique sospecha
excesiva que puede revertirse
de hipoxia requiere
redu ciendo o deteniendo la
intervenciones rápidas con el obje
infusión de oxitoci na, eliminando
tivo de evitar resultados adversos
las prostaglandinas adminis tradas
neonata les, esto no significa
si es posible, y de ser necesario, ini
necesariamente realizar un parto
ciando tocolisis aguda con
por cesárea o vaginal instrumenta
agonistas beta adrenérgicos como
do, se debe diagnosticar la causa
salbutamol, terbutalina, o agentes
subyacen
como atosiban (inhibidor de oxito

65
Monitoreo fetal: principios
fisiopatológicos y
actualizaciones Archivos de
Ginecología y Obstetricia. 2022;
Volumen 60, número 1: 47-70

cina y vasopresina.) o la madres se benefician de girarlas a

nitroglicerina. Recor demos que la una posición decú bito lateral
posición supina puede causar derecha o izquierda. La compre
hiperestimulación uterina debido sión transitoria del cordón es otra
a estimula ción del plexo sacro por causa co mún de cambios en la
el peso uterino o por compresión CTG, y se manifiesta por
aorto-cava que reduce la perfu desaceleraciones variables que
sión placentaria, en estos casos las pueden revertirse con cambio de
posición materna.30 minuto 0 al 3, don
de sí se evidencia una
desaceleración pro longada sin
Líquidos endovenosos (LEV)
signos de mejoría tras manio bras
Los LEV se utilizan habitualmente
e intervenciones adecuadas y
buscando mejorar los patrones
oportu nas, se debe solicitar
de CTG, pero no hay evidencia
ayuda, En el minuto 3
que sugiera que esta intervención
al 6 se debe diagnosticar la causa
sea eficaz en mujeres
subyacen te, y de ser una causa
normotensas. La hi
mayor, se debe des embarazar por
potensión materna súbita, que
la vía más rápida (cesárea/ parto
puede ocu rrir durante el trabajo
instrumentado), pero si no es
de parto después de la analgesia
ningu na de estas tres causales, se
epidural o espinal, se beneficia de
deben aplicar
la administración rápida de
medidas inmediatas para la
líquidos e in cluso de ser
corrección de la misma como,
necesario, se puede llegar a uti
cambio de posición materna, LEV,
lizar un bolo intravenoso de
tocolisis, etc. Entre los minutos 6
efedrina dado su efecto
al 9 ya debe visualizarse algún
simpaticomimético.40
signo de recupera
ción, como restauración de la
Administración de oxígeno variabilidad y mejoría de la FCF,
Su objetivo es mejorar la de lo contrario, se debe ini ciar la
oxigenación ma terna y así preparación para un parto
optimizar la oxigenación fetal, sin inmediato. En los minutos 9 al 12
embargo, la evidencia a favor de si aún no se ha recupe rado la
esta con ducta es escasa y desaceleración, se deben iniciar
diversos ensayos indican que ma niobras para un parto por
realizar esta medida de manera cesárea o un par to vaginal
aislada y rutinaria en maternas instrumentado con el objetivo que
con adecuada satu ración no es entre el minuto 12 al 15 se dé el
eficaz.40 nacimiento.30
Lo ideal es poder abordar la
causa subya cente previo al
Regla de los 3 minutos
desarrollo de un rastreo pa
Siempre que se esté frente a un
tológico/anormal, y de no revertir
estado fetal de hipoxia aguda y se
la situa ción o que el patrón
logren excluir causas mayores
continúe deteriorándo se, tener la
(prolapso de cordón, ruptura ute
capacidad y conocimientos sufi
rina o abrupcio de placenta), es
cientes para decidir, si existe la
importante tener en cuenta el
posibilidad,
manejo bajo la regla de los 3
entre realizar una evaluación
minutos. Existen tiempos y metas
adicional o un parto rápido.
para cada uno: se empieza del
 CONCLUSIÓN situa ciones, sin embargo, no
El monitoreo fetal se transformó debemos olvidar
en un ele mento habitual del que su valor es limitado en
control intraparto, sien do cuanto a predic ción de salud fetal
utilizado hasta en 96-100% de las dado su VPP bajo.

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Monitoreo fetal: principios
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actualizaciones Archivos de
Ginecología y Obstetricia. 2022;
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