Caso clínico
Vol. 88, No. 5 Septiembre-Octubre 2021
pp 196-198
Revista Mexicana de doi: 10.35366/103900
PEDIATRÍA Recibido: 17/11/2020
Aceptado: 05/04/2021
Amigdalitis de Plaut-Vincent
Plaut-Vincent’s tonsillitis
Ana Martín-Adrados,* María Lourdes Calleja-Gero,‡ Azucena Lloris-Romero-Salazar§
* Residente de Pediatría; ‡ Servicio de Pediatría General; § Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España.
RESUMEN ABSTRACT
Se presenta el caso de paciente de sexo femenino de 17 años We present the case of a 17-year-old female patient with
con odinofagia, fiebre y vómitos, a quien en la exploración odynophagia, fever and vomiting. On physical examination,
física se identificó afectación amigdalar unilateral con zonas unilateral tonsillar involvement was identified with ecchymotic-
equimótico-necróticas y vesículas sanguíneas, lo cual fue necrotic areas and blood vesicles, which was compatible with
compatible con diagnóstico de amigdalitis de Plaut-Vincent. the diagnosis of Plaut-Vincent tonsillitis.
Palabras clave: Adolescente, amigdalitis, amigdalitis de Keywords: Adolescent, tonsillitis, Plaut-Vincent’s tonsillitis,
Plaut-Vincent, Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincentii. Fusobacterium necrophorum, Borrelia vincentii.
INTRODUCCIÓN Clínicamente suele presentarse con fiebre y odi-
nofagia. En la exploración física se aprecia afectación
La amigdalitis de Plaut-Vincent es una condición amigdalar unilateral. Una amígdala estará ulcerada
aguda de tipo úlcero-necrótico unilateral, causada por principalmente en el polo superior, cubierta de una
una asociación de Fusobacterium necrophorum con membrana necrótica amarillo-grisácea, la cual es
Borrelia vincentii. Esta simbiosis, conocida como aso- friable y se desprende fácilmente dejando un lecho he-
ciación fusoespirilar, fue descrita por primera vez por morrágico. Puede ocurrir dolor e inflamación de encías,
Henri Vincent en 1896. Fusobacterium necrophorum así como existir alguna linfadenopatía homolateral y
es un bacilo Gram negativo, anaerobio estricto, que se halitosis. En general, el paciente se encuentra en buen
encuentra como comensal en la faringe de portadores estado general en contraste con la gran afectación
sanos (7-21% de la población). Por su parte, Borrelia local. El diagnóstico es clínico y se puede confirmar
vincentii es una espiroqueta anaerobia, gramnegativa.1 mediante estudio microbiológico con la demostración
La amigdalitis de Plaut-Vincent predomina en mu- de la asociación fusoespirilar.
jeres (2:1), y es más frecuente en pacientes jóvenes con Las publicaciones sobre el tema son limitadas, por lo
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mala higiene dental, fumadores o inmunodeprimidos.2
En pacientes con infección por VIH, las lesiones pueden
que presentamos el caso de una adolescente con amig-
dalitis de Plaut-Vincent, con el propósito de que ayude
ser muy extensas, dando lugar a un cuadro grave.3 en la detección oportuna de este tipo de pacientes.
Correspondencia: Ana Martín-Adrados, E-mail: martinadradosana@[Link]
Citar como: Martín-Adrados A, Calleja-Gero ML, Lloris-Romero-Salazar A. Amigdalitis de Plaut-Vincent. Rev Mex Pediatr. 2021; 88(5):
196-198. [Link]
196 [Link]/rmp
Martín-Adrados A y cols. Amigdalitis de Plaut-Vincent
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de adolescente de sexo femenino de 17 años,
sin antecedentes personales ni familiares de interés.
Acude a Urgencias por odinofagia intensa, donde, sin
realizarle test rápido de estreptococo, se diagnostica
con faringoamigdalitis aguda y se le pauta tratamien-
to con amoxicilina clavulánico 875/125 mg vía oral e
ibuprofeno 600 mg cada ocho horas. Tres días después
regresa a consulta por persistencia de la odinofagia,
fiebre (máxima 38.4 oC) y vómitos con restos hemáti-
cos. No refiere disfagia o disnea. A la exploración, la
paciente se observa en buen estado general, afebril, con
constantes normales (tensión arterial: 97/70 mmHg,
frecuencia cardiaca: 80 lpm, saturación basal O2: 97%),
con adecuado estado de nutrición e hidratación, sin
exantemas ni petequias.
En cuanto a la exploración de la faringe, se observó
la amígdala derecha normal, mientras que la izquierda
estaba abombada, hipertrófica y con restos hemáticos
en su superficie. No se evidencia trismus, sialorrea, ni
Figura 2: Amígdala derecha normal.
alteraciones en úvula o en pilares amigdalinos. Presen-
ta voz algo gangosa. No se detectó alguna adenopatía
submandibular. Otoscopía bilateral normal. tratamiento antimicrobiano parenteral, ya que se
Los exámenes de laboratorio mostraron hemograma sospechó de absceso periamigdalino.
normal y PCR 2.11 mg/dL. Se toman hemocultivos y Se interconsulta al servicio de Otorrinolaringología
exudado faríngeo. Se decide su ingreso para otorgar (ORL), quienes objetivan zonas equimótico-necróticas
en la zona superior de amígdala izquierda, que está
más protruida sin llegar a desplazar úvula. Por los
hallazgos clínicos hacen diagnóstico de amigdalitis de
Plaut-Vincent, pero proceden a realizar fibroscopía
para confirmar. A través de esta técnica, se visualizó
de manera más clara la afectación amigdalina unila-
teral (Figuras 1 y 2). El hemocultivo fue negativo y en
el frotis faríngeo se observaba flora polimicrobiana.
Se administra tratamiento intravenoso (una dosis
de corticoide y tres de amoxicilina-clavulánico) con
buena evolución, decidiendo su egreso a las 24 horas,
pero continuando con amoxicilina-clavulánico 875/125
mg cada 8 horas por vía oral, por 10 días.
DISCUSIÓN
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El diagnóstico de la amigdalitis de Plaut-Vincent es
eminentemente clínico y debe ser el primer diagnósti-
co de sospecha ante una amigdalitis úlcero-necrótica
unilateral.4 En este caso, inicialmente no se planteó
el diagnóstico de angina de Plaut-Vincent, sino el de
absceso periamigdalino. El absceso periamigdalino es la
Figura 1: Amígdala izquierda inflamada con zonas equimótico- complicación más frecuente de una infección amigdalar,
necróticas y vesículas sanguíneas. la cual consiste en una colección purulenta localizada
Rev Mex Pediatr. 2021; 88(5): 196-198 197
Martín-Adrados A y cols. Amigdalitis de Plaut-Vincent
entre la cápsula amigdalar, el músculo constrictor REFERENCIAS
superior de la faringe y el músculo palatofaríngeo. La
sintomatología incluye fiebre y odinofagia, y ocasional- 1. Cocho Gómez P, Rivero Calle I. Faringoamigdalitis no
estreptocócicas ¿hay “algo” más allá de las guías clínicas? Rev
mente disfagia o dificultad para movilizar cuello.5 En Pediatr Aten Primaria. 2015; 17(Suppl 24): 43-52.
nuestro caso, los expertos de ORL descartan absceso al 2. Omella Ramo S, Torres Santos E, Caballero del Pozo M, Capilla
visualizar las zonas equimótico-necróticas y vesículas Rodríguez E, Crespo Mahillo M, Paloma Sainz C et al. Amigdalitis
sanguíneas amigdalares. unilateral: angina de Plaut-Vincent. Semergen. 2016; 42(Espec
Al realizar el diagnóstico de amigdalitis de Plaut-
Congr 15): 12.
3. Escarrá F, Sormani MI, Litterio M, Isasmendi A, De Bagge M,
Vincent se debe iniciar tratamiento antimicrobiano, Parra A. Angina de Vincent Vincent angina. Arch Argent Pediatr.
pero cuando hay mala evolución se consideran otros 2019; 117(1): 59-60.
diagnósticos, tales como el chancro sifilítico y el carci- 4. De la Fuente Cañibano R, Alañón Fernández MA, Morales Puebla
JM. Angina ulceronecrótica unilateral: amigdalitis de Plaut-Vincent.
noma de amígdala. Cuando la amigdalitis es bilateral,
FMC: Form Med Cont Aten Prim. 2016; 23(4): 247-248.
asociada a gingivitis, se debe descartar leucemia o 5. Martín Campagne E, del Castillo Martín F, Martínez López MM,
agranulocitosis aguda.6 Borque de Andrés C, de José Gómez MI, García de Miguel MJ et
Para esta entidad se recomienda brindar tratamien- al. Abscesos periamigdalino y retrofaríngeo, estudio de 13 años.
to antimicrobiano durante 7-10 días; sin embargo, no An Esp Pediatr. 2006; 65(1): 32-36.
6. Rodríguez-Rodríguez M, Rodríguez-Rosell V, Rodríguez-Asensio
existe un consenso sobre el tipo específico, ya que para J. Amigdalitis unilateral: angina de Plaut-Vincent. Semergen. 2020;
algunos autores es apropiada la penicilina G o V,6 otros 46(2): e9-e10.
sugieren amoxicilina-ácido clavulánico7 o betalactámicos 7. Barry B, Bernard S. Infecciones de las vías respiratorias
y metronidazol.4 Asociado a este tratamiento, se debe superiores. EMC - Tratado de Medicina. 2018; 22(2): 1-8.
8. Carlson D, Pfadt E. Angina de Vincent y angina de Ludwig: dos
ofrecer antiinflamatorio y/o analgésico; además de los infecciones orales peligrosas. Nursing (Ed. española). 2011; 29(5):
cuidados de higiene bucodental tras el episodio agudo.8 19-21.
El tratamiento debe instaurarse rápidamente 9. Barberán López J, Mensa Pueyo J. Farreras-Rozman. Medicina
para prevenir complicaciones, las cuales incluyen el interna. Cap. 312: Infecciones de la esfera otorrinolaringológica.
síndrome de Lemierre, tromboflebitis yugular o sepsis
España: Elsevier; 2020. pp. 2449-2455.
10. Karkos PD, Asrani S, Karkos CD, Leong SC, Theochari EG,
postangina.2,9 El síndrome de Lemierre tiene hasta Alexopoulou TD et al. Lemierre’s syndrome: a systematic review.
5% de mortalidad, su diagnóstico inicial es clínico y se Laryngoscope. 2009; 119(8): 1552-1559.
debe sospechar ante una faringoamigdalitis asociada
con edema unilateral de cuello. Se confirma con el
aislamiento del Fusobacterium necrophorum en hemo- Conflicto de intereses: Los autores declaran que
cultivos para anaerobios.10 no tienen.
[Link]
198 Rev Mex Pediatr. 2021; 88(5): 196-198
