TEMA 10: LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO OBSESIVO-

COMPULSIVO
Clasificación y caracterización clínica

• TOC
• T. Dismórfico corporal
• T de Acumulación
• Tricotilomanía
• T. de Excoriación (rascarse la piel)
• TOC y relacionados, inducido por sustancias/medicamentos
• TOC y relacionados debidos a otra condición médica
• TOC y relacionados Especificados
• TOC y relacionados no especificados

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: normalmente suelen ir unidos, presentarse

de manera conjunta
Las obsesiones se definen por (1) y (2):

• Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en

algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría
de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.

• El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o

neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión)

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

• Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza
como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera
rígida.

• El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o

el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos
comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los
destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.

Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos
comportamientos o actos mentales.

B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora
diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia {p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.

D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental intentar ponerlas todas en
el diagnóstico diferencial en
1 una frase
 • preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada;

• preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; (preocupación por

un defecto físico en una parte del cuerpo que no existe. Diferencial: Trastorno obsesivo
compulsivo: patrón de comportamiento rígido y ritualizada. Si se salen de esa cadena de
conductas ritualizadas a mitad deben volver a empezar. En dismórfico no habría una
conducta ritualizada.)

• dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de

acumulación;

• arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; (es un

trastorno obsesivo)

• rascarse la piel, como en el trastorno de excoriación [rascarse la piel]; (en muchos

síntomas de abstinencia a alguna sustancia sucede esto, descartar que sea debido por
formicación (tener bichos debajo de la piel))

• estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados; (diferencia de

estereotipias (no van a ninguna meta, no tiene ninguna finalidad) en los obsesivos si tiene
una finalidad, lo hacen por algo)

• comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos alimentarios;

• problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con
sustancias y trastornos adictivos;

• preocupación por padecer una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por

enfermedad;

• impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; (hay una obsesión que es
de contenido sexual, importante no confundir. las parafilias son más graves)

• impulsos, como en los trastornos perturbadores, del control de los impulsos y de la

conducta;

• Rumiaciones de culpa como en el trastorno de depresión mayor; (tienen sentimientos de

culpa, además de manera obsesiva, por lo que hacen (las compulsiones))

• inserción de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos

psicóticos; o

• patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro del autismo y
los retrasos mentales

Son personas rígidas, lentas, ritualizadas, se adaptan mal al entorno, ya que les cuesta ritualizar las
conductas para disminuir la ansiedad. Invierte tiempo en que el malestar desaparezca (diferencial).

Especificar si:

2
 • Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas
o no.

• Con poca introspección: El sujeto cree que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo
son probablemente ciertas

• Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente

convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.

capacidad de juicio, de realidad.

Si no hay juicio es un delirio, ya no es una obsesión

Especificar si:

• El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.

OBSESIONES (contenidos): COMPULSIONES (contenidos):

Contaminación Limpiar/ lavar
Simetría, orden, exactitud Ordenar, contar, repetir acciones
Dudas Comprobar, tocar
Agresión (auto o hetero) Mentales: rezar, contar, suprimir, repetirse
Sexuales algo …
Religiosas (blasfemas)

Forma de aparición

Puede aparecer:

- No estímulos evocadores fácilmente identificables: se denominan autógenas

- a raíz de estímulos Externos (Objetos, situaciones, personas): se denominan reactivas

Moduladores

(propician la aparición de ideas obsesivas)

 Acontecimientos estresantes
 Estados de ánimo negativos

Epidemiología y curso

TOC

 Prevalencia vital 2,5%

 No diferencias hombres-mujeres.
 Más frecuente en niños (vs niñas)
 Edad de inicio:
o primeros síntomas 5-15 años
o síntomas más obvios: 18-20 años
 Solo obsesiones: edad de inicio más tardía.

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  Curso variable: tiende a la cronicidad, recaídas frecuentes (depresión, estrés,...)

TRASTORNO POR ACUMULACIÓN

Nuevo en el DSM-5

Dificultad persistente deshacerse de posesiones independientemente de su valor real →

interferencia espacio, congestión del hogar.

¿Qué se entiende por deshacerse? → tirar, vender, regalar, o reciclar

¿Qué se acumula?:

• Cualquier objeto: periódicos, revistas, ropa, bolsas, libros, correo, y documentos

• Cosas inútiles o útiles y de gran valor
• Asociado a desorden

¿Por qué no se deshace?

• Percibe necesidad de guardarlos

• Gran ansiedad al tirarlos

A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su

valor real.

B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar que se
siente cuando uno se deshace de ellas.

C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que

congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto. Si las
zonas habitables están despejadas, sólo es debido a la intervención de terceros (p. ej.,
miembros de la familia, personal de limpieza, autoridades).

D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro
para uno mismo y para los demás).

E. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica (p.ej., lesión cerebral, enfermedad
cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi).

F. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej.,
obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el trastorno de
depresión mayor, delirios en la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, déficit cognitivo en
el trastorno neurocognitivo mayor, disminución del interés en los trastornos del espectro del
autismo)

Especificar si:

• Con adquisición excesiva: Si la dificultad de deshacerse de las posesiones se acompaña de

la adquisición excesiva de cosas que no se necesitan o para las que no se dispone de
espacio.

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Especificar si:

• Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias y

comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de
deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) son problemáticos

• Con poca introspección: El sujeto está convencido en su mayor parte de que las creencias
y comportamientos relacionados con la acumulación (relacionados con la dificultad de
deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la adquisición excesiva) no son problemáticos
a pesar de la evidencia de lo contrario.

• Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está totalmente

convencido de que las creencias y comportamientos relacionados con la acumulación
(relacionados con la dificultad de deshacerse de las cosas, el abarrotamiento o la
adquisición excesiva) no son problemáticos a pesar de la evidencia de lo contrario.

Epidemiología y curso

Acumulación

 Prevalencia 2-6% (no datos representativos)

 Inicio primeros síntomas: 11-15 años,
 Interferencia: 25-30 años y se va agravando …
 Curso crónico

T. DISMÓRFICO CORPORAL

A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no
son observables o parecen sin importancia a otras personas.

B. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p.
ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o
actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la
preocupación por el aspecto.

C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.

D. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o
el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un
trastorno alimentarlo.

Especificar si:

• Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es

demasiado pequeña o poco musculosa.

Este especificador se utiliza incluso si el sujeto está preocupado por otras zonas corporales, lo que
sucede con frecuencia.

Especificar si:

Indicar el grado de introspección sobre las creencias del trastorno dismórfico corporal.

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 • Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
dismórfico corporal son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o
no.

• Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno dismórfico
corporal son probablemente ciertas.

• Con ausencia de introspección/ con creencias delirantes: El sujeto está completamente

convencido de que las creencias del trastorno dismórfico corporal son ciertas.

Epidemiología y curso

Dismórfico corporal

 Prevalencia 1,7%-2,4%
 Edad media inicio: 16-17 años
 Inicio primeros síntomas: 12-13 años
 No diferencias en sexo
 Curso crónico

TRICOTILOMANIA

Arrancar recurrentemente el propio pelo (pérdida perceptible de pelo) e intentos de dejar de

hacerlo.

• Lugares más frecuentes: cuero cabelludo, cejas, pestañas.

A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida.

B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.

C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas Importantes del funcionamiento.

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D. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del mismo no se puede atribuir a otra afección
médica (p. ej., una afección dermatológica).

E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
(p. ej., intentos de mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto como en el
trastorno dismórfico corporal)

EXCORIACIÓN PIEL

Es nuevo del DSM-5

• Rascarse recurrentemente la piel, causando heridas (con uñas, dientes, pinzas…)

• Intentos de dejar de hacerlo, fracaso o temporal

• Inicio puede asociarse a presencia de heridas

• Lugares más frecuentes: cara, interior boca, brazos

A. Dañarse la piel de forma recurrente produce lesiones cutáneas.

B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.

C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.

D. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
cocaína) u otra afección médica (p. e., sarna).

E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p.
e|., delirios o alucinaciones táctiles en un trastorno psicótico, Intentos de mejorar un defecto o
Imperfección percibida en el aspecto como en el trastorno dismórfico corporal, estereotipias
como en el trastorno de movimientos estereotipados o el Intento de dañarse uno mismo en la
autolesión no suicida).

Otros trastornos …

• Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por

sustancias/medicamentos

• Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debido a otra afección médica

• Otro trastorno compulsivo-obsesivo y trastornos relacionados especificado

• Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados no especificados