TEMA 9: TRASTORNOS RELACIONADOS TRAUMAS Y ESTRESORES

Un acontecimiento traumático es un suceso inesperado e incontrolable que sobrepasa los

recursos habituales de afrontamiento de la persona.

Estos sucesos atacan la sensación de seguridad y de autoconfianza de la persona provocando

reacciones intensas de vulnerabilidad y temor hacia el entorno.

Por tanto, el acontecimiento traumático dependerá mucho de la capacidad de afrontamiento y

recursos emocionales.

Tipos de acontecimientos traumáticos

• Catástrofes naturales: terremotos, inundaciones, huracanes, …

• Accidentales: Incendios, accidentes laborales o de tráfico…

• Causadas intencionalmente por el ser humano: agresiones, maltrato, secuestros, tortura,

terrorismo, guerras, muerte violenta de un ser querido.

Estos últimos son los Trastornos de estrés postraumático más probable, grave y/o duradero
(se quiebra la confianza en los demás seres humanos)

Dos posibles respuestas a un acontecimiento traumático

1. Efectos se mitigan … las personas son capaces de retomar la vida cotidiana y de

disfrutar de otras experiencias positivas

2. Experimentan secuelas emocionales a largo plazo. Las secuelas puedes ser distintos
cuadros p.ej. depresión, trastorno de pánico, … y TEPT.

Hay personas con recursos emocionales o socioemocionales para hacer frente a esas
situaciones (resiliencia: capacidad de salir de un problema mejor de lo que se entró) y
personas que no pueden superarlo experimentan secuelas.

EJEMPLO:
“Fui violada cuando tenía 25 años de edad. Durante mucho tiempo, hablaba de la violación como si fuese algo que
le hubiese sucedido a otra persona. Era muy consciente de que me había sucedido a mí, pero simplemente no había
ninguna sensación ⮕sufre una situación traumatica y le salen determinados signos (despersonalización)

“Después comencé a tener escenas retrospectivas. Éstas me llegaban como salpicaduras de agua. Me aterrorizaba.
De pronto, estaba reviviendo la violación. Cada instante era alarmante. No tenía conciencia de las cosas a mi
alrededor; me encontraba en una burbuja, como si estuviese flotando. Y me producía mucho miedo. El tener
escenas retrospectivas te puede poner mal”. ⮕ reexperimentación

“La violación sucedió la semana anterior al Día de Acción de Gracias, y es increíble la ansiedad y el miedo que siento
todos los años alrededor de esta fecha. Es como si hubiese visto a el hombre lobo. No me puedo relajar, no puedo
dormir, y no quiero estar con nadie. Me pregunto si alguna vez me liberaré de este terrible problema”. ⮕ Nos
cuenta los signos del afrontamiento de ese estrés postraumático

TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Nota: Los criterios siguientes se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años.
(Para niños menores de 6 años, véanse los criterios específicos correspondientes).

1
 A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una
(o más) de las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros,

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo

o a un amigo íntimo. En los casos de amenaza de muerte o muerte de un familiar o
amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental. (p.e. por ejemplo tener
a tu hermano en la UCI 3 meses)

4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p.

ej., socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a
detalles del maltrato infantil).

Nota: El Criterio A4 NO se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión,

películas o fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.

El estresor puede ser brusco y corto, pero debido a su intensidad lastima aunque sea poco
duradero (un accidente de trafico) pero cuando el estímulo estresor es mantenido en el tiempo (por
ejemplo, enfermero de uci pediatrrico) y menos intenso lastima igual.

B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al

suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s):

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s)

traumático(s). Nota: En los niños mayores de 6 años, se pueden producir juegos
repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso(s) traumático(s).

2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño
está relacionado con el suceso(s) traumático). Nota: En los niños, pueden existir
sueños aterradores sin contenido reconocible.

3. Reacciones disociativas (p. e., “flashbacks”) en las que el sujeto siente o actúa
como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden
producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa
de conciencia del entorno presente.) Nota: En los niños, la representación
específica del trauma puede tener lugar en el juego

4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o

externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).

5. Reacciones fisiológicas intensas a factores Internos o externos que simbolizan o se

parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). hiperactivación del arousal, nivel
de ansiedad muy bajo (umbral muy corto)

(después del momento, o después de días).

C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza

tras el suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos
características siguientes:

2
 • Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).

• Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,

conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso(s) traumático(s).

Evitación a una persona, o a una conducta concreta, una hora del dia (cuando llega esa persona) la
persona va condicionando.

D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s)

traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como
se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:

1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido

típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral,
alcohol o drogas). puede haber amnesia lacunar (de un momento determinado)

2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los

demás o el mundo (p. ej., "Estoy mal," "No puedo confiar en nadie," "El mundo es
muy peligroso," Tengo los nervios destrozados").

3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s)

traumático(s) que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.
tendencia a la culpa (porque no pasé por otra calle, porque no miré antes etc.) se
cuestiona constantemente

4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
vergüenza). afectividad negativa permanente

5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.

por la evitación de cosas que tengan que ver con el suceso o por la depresión (ese
estado emocional negativo)

6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás. por la percepción de que

el mundo es amenazante

7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,

satisfacción o sentimientos amorosos).

Alteraciones cognitivo-afectivas debido a la alta activación

Diferencial:

- contenido de la ansiedad: aquí no se crea ninguna situación se está respondiendo a un suceso

real
- Hay detonante traumático en el TEP

3
 E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s),
que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de
manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación)

que se expresan típicamente como agresión verbal o física contra personas u
objetos. (muy típico en niños)

2. Comportamiento imprudente o autodestructivo,

3. Hipervigilancia (anticipa mucho, se adelanta a los acontecimientos para intentar

prevenir)

4. Respuesta de sobresalto exagerada.

5. Problemas de concentración.

6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño
inquieto).

F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.

G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral

u otras áreas Importantes del funcionamiento.

H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
medicamento, alcohol) o a otra afección médica

Especificar si:

Con síntomas disociativos: Los síntomas cumplen los criterios para el trastorno de estrés
postraumático y, además, en respuesta al factor de estrés, el individuo experimenta síntomas
persistentes o recurrentes de una de las características siguientes:

• Despersonalización: Experiencia persistente o recurrente de un sentimiento de desapego

y como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso mental o corporal
(p. ej., como si se soñara; sentido de irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo, o de
que el tiempo pasa despacio).
• Desrealización: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del entorno (p. ej., el
mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, como en un sueño, distante o
distorsionado)

Nota: Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no se han de poder atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., comportamiento durante la Intoxicación alcohólica) u otra
afección médica (p. ej., epilepsia parcial compleja).

Especificar si: Con expresión retardada (demorada): Si la totalidad de los criterios diagnósticos no
se cumplen hasta al menos seis meses después del acontecimiento (aunque el inicio y la expresión
de algunos síntomas puedan ser inmediatos).

TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO

4
 menos intensidad y menos duración respecto al
• Síntomas equivalentes al TEPT TEPT
• Duración menor: entre 3 días y 1 mes

También aparecen:
Única diferencia la duración y el tiempo de
- Síntomas intrusivos aparición (aparecer al momento nada más que
- Estado de ánimo negativo sucede o en un mínimo de un mes) Si los síntomas
- Disociativos salen a los dos meses, tres meses es TEPT
- Evitación o intentos
- Alerta

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más)
de las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un

amigo íntimo. Nota: En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo,
el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.

4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej.,
socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
maltrato infantil).

Nota: Esto no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o

fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.

B. Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de alguna de las cinco categorías de
intrusión, estado de ánimo negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza o
empeora después del suceso(s) traumático:

Síntomas de intrusión

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).

Nota: En los niños, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o
aspectos del suceso(s) traumático(s).

2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está
relacionado con el suceso(s). Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin
contenido reconocible.

3. Reacciones disociativas {p. ej., escenas retrospectivas) en las que el individuo siente o
actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático (s). (Estas reacciones se pueden producir
de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del
entorno presente.) Nota: En los niños, la representación específica del trauma puede tener
lugar en el juego.

5
 4. Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas importantes en
repuesta a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del
suceso(s) traumático(s)

Estado de ánimo negativo

5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,

satisfacción o sentimientos amorosos).

Síntomas disociativos

6. Sentido de la realidad alterado del entorno o de uno mismo (p. ej., verse uno mismo desde
la perspectiva de otro, estar pasmado, lentitud del tiempo).

7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido

típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o
drogas).

Síntomas de evitación

8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o

estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).

9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones,

actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).

Síntomas de alerta

10. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño
inquieto).

11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se
expresa típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos,

12. Hipervigilancia.

13. Problemas con la concentración.

14. Respuesta de sobresalto exagerada.

C. La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres días a un mes después de la
exposición al trauma.

Nota: Los síntomas comienzan en general inmediatamente después del trauma, pero es necesario
que persistan al menos durante tres días y hasta un mes para cumplir los criterios del trastorno.

D. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras

áreas importantes del funcionamiento.

E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. e].,
medicamento o alcohol) u otra afección médica (p. ej., traumatismo cerebral leve) y no se
explica mejor por un trastorno psicótico breve.

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 Tiene que durar menos de tres meses.

TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN (ADAPTATIVOS)

• Estresor identificable: Intensidad variable (no tiene que ser extremo)

• Síntomas emocionales o comportamentales

• Más malestar o deterioro de lo esperable

• Duración: aparición dentro de los 3 meses siguientes al estresor. Una vez ha finalizado el
estresor o sus consecuencias, no más de 6 meses.

por ejemplo, el duelo

Si dura más de 6 meses hablamos de otra cosa

A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o

factores de estrés identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del
factor(es) de estrés.

B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de

manifiesto por una o las dos características siguientes:

• Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés,

teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la
gravedad y la presentación de los síntomas.

• Deterioros significativos en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Si la muerte es normativa seria esto, si la muerte fuera violenta seria un TEPT, si muere de
mayor o lleva ya tiempo enfermo seria de adaptación ejemplo, mujeres que abortan

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no
es simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente. por ejemplo, una
persona que tiene depresión y se le muere un familiar (esa enfermedad dificulta realizar un
proceso de duelo "normal")

D. Los síntomas no representan el duelo normal.

E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se
mantienen durante más de otros seis meses. A partir de 6 meses no podemos decir que una
persona tiene este trastorno

Especificar si:

Con estado de ánimo deprimido: Predomina el estado de ánimo bajo, las ganas de llorar o el
sentimiento de desesperanza.

Con ansiedad: Predomina el nerviosismo, la preocupación, la agitación o la ansiedad de separación

Con síntomas mixtos de ansiedad y estado de ánimo deprimido: Predomina una combinación de
depresión y ansiedad.

Con alteración de la conducta: Predomina la alteración de la conducta

7
Con alteración mixta de las emociones o la conducta: Predominan los síntomas emocionales (p.
ej., depresión, ansiedad) y una alteración de la conducta.

Sin especificar: Para las reacciones de mala adaptación que no se pueden clasificar como uno de
los subtipos específicos del trastorno de adaptación.

OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS

• Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado/no especificado

o Esta categoría se utiliza para referirse a las alteraciones en las que predominan síntomas
característicos de los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés, causantes
de malestar clínicamente significativo además de deterioro social, laboral y económico,
pero que no cumplen los criterios diagnósticos suficientes para tener un diagnóstico
puro.

• Trastorno duelo complejo persistente

TRASTORNO DE DUELO COMPLEJO PERSISTENTE

A. El individuo ha experimentado la muerte de alguien con quien mantenía una relación cercana

B. Desde la muerte, al menos 1 síntoma presente y persiste durante al menos 12 meses en

adultos en duelo y 6 meses en niños en duelo: (persona que no acaba de superar el duelo)

1. Anhelo/añoranza persistente en el fallecido (niños juego y comportamiento)

2. Pena y malestar emocional intensos en respuesta a la muerte

3. Preocupación en relación al fallecido

4. Preocupación acerca de las circunstancias de la muerte (niños: juego y

comportamiento y preocupación sobre posible muerte de otras personas cercanas)

C. Malestar reactivo a la muerte: dificultad para aceptar la muerte (niños depende de la

capacidad para comprender el significado y permanencia de la muerte); experimentar
incredulidad o anestesia emocional; dificultades para rememorar de manera positiva al
fallecido; amargura o rabia en relación a la pérdida; valoraciones desadaptativas acerca de uno
mismo en relación al fallecido o a su muerte como autoinculparse; y evitación excesiva de los
recuerdos de la pérdida.

dificultad para aceptar la muerte: negación

O embotamiento emocional, no responder ante la muerte

D. Alteración social/ de la identidad: deseos de morir para reunirse; dificultad para confiar en
otros; sentimientos de soledad o desapego; sentir que la vida no tiene sentido o está vacía sin;
confusión acerca del papel de uno en la vida; dificultad o reticencia a mantener interés o hacer
planes de futuro desde la pérdida. ¡Ojo todo relacionado con la pérdida del ser querido!

E. Malestar clínicamente significativo…Reacción de duelo es desproporcionada o inconsistente

con normas culturales, edad… (cada cultura tiene un proceso de duelo diferente)

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Especificar si: con duelo traumático (debido a homicidio o suicidio). (muy difícil para los familiares
hacer un duelo en estos casos)

Diagnóstico diferencial:

 Duelo normal (presencia de reacciones de dolor intensas que persisten al menos 12 meses)

 Tx depresivos (pueden compartir el ánimo deprimido con el trastorno de duelo complejo

persistente, éste último se caracteriza por centrarse en la pérdida)

 TEPT (las intrusiones del TEPT se centran en el acontecimiento traumático, los recuerdos
intrusivos del trastorno de duelo complejo persistente se centran en los pensamientos
acerca de muchos aspectos de la relación con el fallecido, como los aspectos positivos de
la relación y el malestar por la separación.

 En los individuos con el especificador de duelo traumático del trastorno de duelo complejo
persistente, los pensamientos o sentimientos angustiantes pueden estar más
abiertamente relacionados con la forma de morir, presentando fantasías angustiantes
sobre lo que sucedió. La evitación en el TETP se caracteriza por una evitación de los
recordatorios internos y externos de la experiencia traumática, en el trastorno de duelo
complejo persistente también hay preocupación por la pérdida y añoranza del fallecido,
que están ausentes en el TEPT.

TRASTORNO APEGO REACTIVO

No buscan consuelo en el cuidador, no tiene soporte emocional en sus padres.

Propio de la infancia, este y el siguiente

A. Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia los

cuidadores adultos, que se manifiesta por las dos características siguientes:

1. El niño raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente malestar.

2. El niño raramente o muy pocas veces se deja consolar cuando siente malestar.

B. Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos o más de los
síntomas siguientes:

1. Reacción social y emocional mínima a los demás.

2. Afecto positivo limitado.

3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son evidentes incluso

durante las interacciones no amenazadoras con los cuidadores adultos.

C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de

manifiesto por una o más de las características siguientes:

1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener

cubiertas las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar,
estímulo y afecto por parte de los cuidadores adultos.

9
 2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de
elaborar un apego estable (p. ej., cambios frecuentes de la custodia).

3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad

de establecer un apego selectivo (p.ej., instituciones con un número elevado de
niños por cuidador).

D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del

comportamiento del Criterio A (p. e., las alteraciones del Criterio A comienzan cuando falta
el cuidado adecuado del Criterio C).

E. No se cumplen los criterios para el trastorno del espectro del autismo.

F. El trastorno es evidente antes de los 5 años.

G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

Especificar si:

Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12 meses.

Especificar la gravedad actual: El trastorno de apego reactivo se especifica como grave cuando
un niño tiene todos los síntomas del trastorno, y todos ellos se manifiestan en un grado
relativamente elevado.

aparecer más de un año

TRASTORNO DE RELACIÓN SOCIAL DESINHIBIDA

Reacciones diferentes para adaptarse a su entorno, para adaptarse al estresor al evento (este y el
otro estrés).

Experimenta apego con todo el mundo (los niños que se van con todo el mundo, niños no tímidos,
(importante hablar de cuidadores en apego no padres) No prefieren a sus padres, les da igual ir con
estos que con otra persona

A. Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona activamente

con adultos extraños y presenta dos o más de las características siguientes:

1. Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con adultos

extraños.

2. Comportamiento verbal o físico demasiado familiar (que no concuerda con lo

aceptado culturalmente y con los límites sociales apropiados a la edad).

3. Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salida arriesgada, incluso en
contextos extraños.

4. Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ninguna vacilación.

B. Los comportamientos del Criterio A no se limitan a la impulsividad (como en el trastorno

por déficit de atención con hiperactividad) pero incluyen un comportamiento
socialmente desinhibido.

10
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de
manifiesto por una o más de las características siguientes:

1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener

cubiertas las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y
afecto por parte de los cuidadores adultos.

2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de

elaborar un apego estable (p. ej., cambios frecuentes de la custodia).

3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de

establecer un apego selectivo (p. ej., instituciones con un número elevado de niños
por cuidador).

D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del

comportamiento del Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan tras el
cuidado patógeno del Criterio C).

E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses

diferencial entre trastornos del estado de animo y ansiedad

Especificar si: Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12 meses.

Especificar la gravedad actual: El trastorno de relación social desinhibida se especifica como

grave cuando un niño tiene todos los síntomas del trastorno, y todos ellos se manifiestan en
un grado relativamente elevado.

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