FUNDAMENTOS DEL CUIDADO ENFERMERO
DRENAJES EN CIRUGÍA
DEFINICIÓN
Un drenaje quirúrgico es un dispositivo que se utiliza en el campo de la Medicina para evacuar
sangre, pus u otros fluidos de un sitio anatómico en un paciente. Estos fluidos ejercen presión
sobre el sitio quirúrgico, así como sobre los órganos, vasos y nervios cercanos. Toda herida que
no se drene correctamente retrasa la cicatrización, el aumento de la presión provoca dolor y,
además, una acumulación de líquido sirve como caldo de cultivo para las bacterias.
OBJETIVOS DE LOS DRENAJES
• Eliminar sustancias extrañas o nocivas
• Obliteración de espacios muertos
• Prevenir complicaciones post operatorias
• Impide acumulación de líquidos
• Impide acumulación de gases
• Permitir cicatrización de segmentos
• Realizar tratamientos específicos
• Administración de soluciones
CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES
A grandes rasgos los drenajes los podemos clasificar en varios tipos:
➢ Según su forma de drenar:
• Pasivos: actúan por capilaridad o por gravedad o por diferencia de presiones.
• Activos: en este tipo la salida del material se produce mediante un sistema de
aspiración.
➢ Según su mecanismo de acción:
• Profilácticos: su función es evitar la formación de una colección, permitiendo su
drenaje al exterior y de esta forma evitar complicaciones.
• Terapéuticos: se utiliza para dar salida a colecciones ya formadas.
➢ Según su colocación:
• Quirúrgicos: se colocan en la herida quirúrgica tras una cirugía.
• Punción transcutánea: su colocación precisa de la realización de una ecografía o
Tomografía Axial Computarizada (TAC) para guiar durante la inserción hacia la
colección a drenar.
PRINCIPALES TIPOS DE DRENAJES QUIRURGICOS
En la actualidad, existen muchos tipos de drenajes quirúrgicos. Cada uno de ellos presenta una
serie de características que lo hace más adecuado para una intervención u otra.
➢ Drenaje de gasa o dedo de guante: Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada con un
extremo se colocado en una herida y actúa por capilaridad, facilitando el fluido de las
secreciones. En el caso de dedo de guante se corta un dedo de un guante estéril y se coloca
dentro de la herida asomando una parte fuera de esta, la intención de este drenaje es
impedir que la herida cierre antes de lo necesario para evitar que se quede material dentro
que pueda infectarla.
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➢ Drenaje de Penrose: Es un tubo de caucho, delgado y aplanado, los hay de varios tamaños
más delegado más grueso más largo más corto, etc. que se mantiene colapsado mientras no
pasa líquido por su interior. Se coloca a través de una abertura cutánea y actúa por
capilaridad. Se coloca al finalizar la intervención quirúrgica, antes de cerrar la pared, a través
de una pequeña incisión y se asegura mediante un punto de sutura. Una vez terminada la
cirugía se puede colocar una bolsa de colostomía para recoger las secreciones.
➢ Drenaje de Kehr: Es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en cirugía biliar: los dos
extremos cortos de la T se insertan en el colédoco y el conducto hepático, y la vía más larga
se saca a través de la pared abdominal. Asegura el paso de bilis al colédoco, y así evita que
se produzca un incremento de la presión en las vías biliares. Este drenaje actúa por gravedad;
se conecta a un sistema de recolección cerrado y estéril, colocado por debajo del nivel del
enfermo, donde se recoge el líquido drenado.
➢ HEMOVAC: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina
suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada
conectada una cámara-reservorio de succión.
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¿Cuándo se utiliza?
Cuando se necesita promover la cicatrización de la herida, eliminando los líquidos (seromas,
hematomas), que pueden retrasar la granulación tisular, y permitir la adhesión de las capas
de tejido suprimiendo el espacio muerto.
Cuidados
• Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.
• Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.
• Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o pérdida del
vacío en el reservorio.
• Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la
escala de medición del sistema.
• Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia clínica (volumen,
características, frecuencia de vaciamiento).
Complicaciones
• Obstrucción con fluidos o detritos.
• Desplazamiento o desalojo.
• Lesión del tejido en el sitio de inserción por presión constante o errores en la
inmovilización.
• Infecciones
➢ PLEUR-EVAC: Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la
caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad
pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su
interior.
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¿Cuándo se utiliza?
• Neumotórax a tensión o después de la punción inicial de urgencia
• Neumotórax persistente o recurrente después de aspiración simple
• Neumotórax espontáneo secundario grande en pacientes mayores de 50 años
• Derrame pleural maligno
• Empiema y derrame pleural paraneumónico complicado
• Hemoneumotórax traumático
• Postoperatorio (por ejemplo: Toracotomía, Esofagectomía, Cirugía cardíaca)
(Neumotórax es la presencia de aire en el espacio intrapleural)
Cuidados
• Hacer curación diaria de la zona de punción, vigilando la posible aparición de signos de
infección, enfisema subcutáneo, etc.
• Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante Apósito transparente, para
proporciónale comodidad al paciente y pueda movilizarse.
• Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de agua en las
cámaras, rellenarlas si es necesario.
• Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un
burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en el
sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
• Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en
dirección al sistema de aspiración).
• Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado, rotulando con
la fecha a la altura del nivel del mismo.
• Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los movimientos respiratorios
del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, así como del estado de
permeabilidad del tubo.
Complicaciones
• Lesión en pulmón, corazón o esófago (puede ocurrir durante la colocación)
• Perforación diafragmática
• Hemorragia, cuando salga por el tubo de tórax más de 150 ml/h de contenido hemático
• Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame
importante o neumotórax a tensión.
• Empiema, suele deberse a la propagación de una infección
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• Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.
• Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje o a la retención de
secreciones.
• Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje
• Estreñimiento (paresia intestinal)
• Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje
➢ Drenaje Jackson Pratt: también es de tipo aspirativo. Es un tubo de silicona blanca, en cuyo
extremo inicial está ligeramente aplanado. El extremo externo es circular y se conecta a un
recipiente tipo pera.
INDICACIONES DE LOS DRENAJES
✓ ABSCESOS: Un drenaje en un absceso es muy importante ya que evacua todas las sustancias
acumuladas evitando el cierre en falso.
✓ LESIONES TRAUMÁTICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido
extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.
✓ PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL: Después de una cirugía siempre hay riesgo
de líquido acumulado, por lo que se coloca un drenaje para evitar la presión, el dolor y la
sobreinfección. Esto nos indicará también si existe riesgo de hemorragias.
✓ TRAS CIRUGÍA RADICAL: Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde gran cantidad de
líquido linfático y sangre, que no debe acumularse.
Un drenaje hay que colocarlo cuando sea verdaderamente necesario ya que es una puerta de
entrada de bacterias y microorganismos que pueden dar lugar a una complicación innecesaria.
Además, un drenaje puede obstruirse y el riesgo de infección aumentaría, también es
imprescindible quitar el drenaje tan pronto como sea posible.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
➢ Comprobar permeabilidad.
➢ Evitar acodaduras en el circuito.
➢ Mantener el drenaje en su sitio.
➢ Observar color, olor, consistencia del contenido drenado.
➢ Medir el contenido en horario programado según indicación médica.
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➢ Cambiar el recolector de líquido cada 24 horas o según norma del servicio.
➢ Observar la piel circundante en punto de inserción del drenaje con el fin de detectar
precozmente signos de inflamación o infección.
➢ Registrar los cuidados consignando fecha, hora, características del líquido drenado,
permeabilidad, estado de la piel alrededor del punto de inserción del drenaje, identificación
de la persona que realiza la actividad.
➢ Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger todo lo drenado y
su medición correspondiente.
➢ La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda, en lo posible,
transparente.
➢ La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizando guantes
estériles o de procedimiento, según corresponda.
➢ La movilización y/o retiro de reservorio para su medición debe efectuarse con lavado de
manos previo y utilización de guantes.
➢ Si se requiere permeabilizar un drenaje con sospecha de obstrucción, la actividad debe
realizarse con técnica aséptica para evitar la contaminación secundaria.
Bibliografía
Martín, R. M., & Gómez, M. Z. Sondas, canalizaciones y drenajes. Cirugía general para el médico general.
2a, 125.
Arias, J. Propedéutica quirúrgica: Preoperatorio, operatorio, postoperatorio. Sevilla. Editorial Tébar. 2004
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