Tema 8.

Los modelos Sistémicos

8.1. BREVE DESARROLLO HISTÓRICO

LA TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA (TFS) aborda los problemas generados en el contexto de las
relaciones familiares o con personas significativas en la vida de las personas.

Foco: individual – intrapsíquico ➤ Sistema – interpersonal

Enfoque psicoterapéutico dirigido al sistema familiar como unidad social

FOCO de la intervención: ya no es el individuo como supuesta "fuente" de la patología, sino las

características de la organización del sistema.

INTERVENCIÓN: introducir un cambio significativo en la interacción familiar que haga innecesaria

la manifestación sintomática del paciente identificado (PI).

La TFS SURGE A FINALES DE LA DÉCADA DE LOS 30-40

“American Association for Marriage and Family Therapy”- AAMFT- Primeras Asociaciones en EEUU

El psicoanálisis puso de manifiesto la importancia de las relaciones familiares en la génesis de los

conflictos neuróticos, pero es un modelo intrapsíquico e individual, que desaconseja todo contacto
con la familia (regla de la abstinencia).

“La familia como unidad social y emocional” (Ackerman, 1937): Las actitudes de los miembros de
la familia pueden influir en los síntomas de uno de sus miembros.

DÉCADA DE LOS AÑOS 40

Psicología Social: Teoría del Interaccionismo Simbólico.

E. Fromm, K. Horney y H.S. Sullivan:

 Defienden el rol del ambiente psicosocial actual un factor fundamental en la génesis

de la neurosis

 Intentan abarcar fenómenos como las psicosis.

Aportaciones: Fromm-Reichman (1948) “madre esquizofrenógena” y Rosen (1953) “madre

perversa”. ⮕A veces ese rol psicosocial puede explicar algunas enfermedades mentales como la
psicosis.

DÉCADA DE LOS 50: Las anteriores teorías dieron lugar a:

“Teoría del doble vínculo” de Gregory Bateson y su equipo en el Veterans Administration

Hospital de Palo Alto (Bateson, Jackson, Haley y Weakland, 1956), inician su estudio sobre la
comunicación del esquizofrénico y su familia.

La comunicación esquizofrénica como un intento desesperado para adaptarse a un sistema con

estilos comunicativos incongruentes; se realiza el paso del síntoma individual al sistema. El
“enfermo” es el sistema por su carácter disfuncional; y el paciente lo es sólo en la medida que
forma parte del sistema.

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Valor histórico (Bertalanffy, 1968) como un marco conceptual adecuado para abordar problemas
clínicos, y sirvió de fundamento para el desarrollo de la teoría de la comunicación humana.

Grupo de Bateson (Bateson, Jackson, Haley y Weakland, 1956):

 Planteamiento circular: “Creamos nuestro propio mundo al mirarlo de acuerdo con

nuestros propios planteamientos, nuestras propias premisas, nuestras propias
expectativas”.

Todo puede estar influido por todo. No va de un

miembro de la familia a otro

 Advierten del peligro de “etiquetar” a una

persona como sintomática, ya que se puede construir ella misma de este modo, y actuará
de acuerdo con la etiqueta que lleva “adosada a la espalda”. “Con la etiqueta se crea la
“patología”.

Cuando se pone la etiqueta es muy difícil separar las conductas con la enfermedad, no solo por
la propia persona, sino también por el resto de la familia.

Si se da un diagnóstico que sea para ayudar. Proceso complicado, claridad...

DÉCADA DE LOS 60-70:

órgano de comunicación científica

primer centro con programas de formación en terapia familiar.

proyecto de investigación con familias de bajo nivel socioeconómico,

emigrantes puertorriqueños con problemas de delincuencia (Minuchin, et
al., 1967) y crea la Escuela Estructural de Terapia Familiar, donde hace un
uso del lenguaje desde una concepción constructivista.

la primera obra que articula la práctica clínica de la terapia familia con la

TGS. (+ clínico)

centro de investigación en terapia familiar. (+ investigación, se centraron en anorexia y esquizofrenia)

El enfoque sistémico de consolidó y comienza una fase de divulgación, proliferación en escuelas.

8.2. CONCEPTOS BÁSICOS

CONCEPTOS BÁSICOS

Las escuelas de TFS se apoyan en una epistemología proveniente de distintas fuentes:

(a) Teoría General de Sistemas (von Bertalanffy, 1954)

(b) Cibernética (Wiener, 1948)

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(c) Teoría de la Comunicación (Watzlawick, Beavin, y Jackson, 1967).
(d) Enfoques evolutivos (Haley, 1981) y estructurales (Minuchin, 1974).

Teoría General de Sistemas (TGS)

Sistema: conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado

de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás
que lo configuran

Suprasistema: el medio en el que se desarrolla el sistema

Subsistemas: los componentes del sistema.

Sistemas cerrados: no intercambian información, material o energía con el

medio externo (ej. una reacción química que en un recipiente cerrado).

Sistemas abiertos: intercambian información, material o energía con el

medio externo, y son capaces de adaptarse al medio (ej. la familia).

Hace referencia al estudio de sistemas complejos, como funcionan, se relacionan en diferentes

ámbitos.

Se ponen de manifiesto otros conceptos:

Totalidad o no sumatividad: El cambio en un miembro del sistema afecta a los otros, puesto que
sus acciones están interconectadas mediante pautas de interacción. Las pautas de funcionamiento
del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos constituyentes.

- Si cambia una parte de la familia influirá en el resto.

- Una paciente con ansiedad nerviosa, que le hace adelgazar lo que hagan los padres o los
hermanos (cambios de actitudes o conductas) puede tener un determinado efecto en la niña,
no se trata de manera individual. Dependiendo de la edad del paciente, cuando tratas al
sistema el sistema puede producir determinados cambios en el paciente

Circularidad: Debido a la interconexión entre las acciones de los miembros

de un sistema, las pautas de causalidad no son nunca lineales (una "causa" A
provoque un "efecto" B), sino circulares en el sentido que B refuerza
retroactivamente la manifestación de A.

- Funcionamiento del sistema es circular

- Habrá que analizar no solo a la persona del síntoma sino también en su
sistema

Equifinalidad: Un mismo efecto puede responder a distintas causas, es decir, los cambios
observados en un sistema abierto no están determinados por las condiciones iniciales del sistema,
sino por la propia naturaleza de los procesos de cambio.

- Lo que hace una madre para ayudar a su hija con una anorexia nerviosa, puede tener un efecto
negativo o positivo también en los hermanos

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 Conceptos de la Cibernética

Feedback: En un sistema, las acciones de cada miembro se convierten en información para los
demás, de forma que favorecen determinadas acciones en ellos (feedback positivo) o las corrigen
(feedback negativo) ⮕del terapeuta, el paciente u otro miembro de la familia

Homeostasis: Proceso de mantenimiento de la organización del sistema a través de feedback

negativo. Ej. El incremento de las discusiones entre una pareja parental por la demanda de ayuda
de un hijo sintomático. ⮕ empieza a haber una escalada o aumento en las discusiones de pareja
para ayudar a su hijo que está mal, se intentaría compensar este efecto de feedback negativo,
intentando solucionar lo que está mal

Morfogénesis: Proceso que facilita el cambio en la organización de cualquier sistema mediante

feedback positivo. Ej. los miembros de una familia apoyan activamente la decisión de una hija
adolescente de irse al extranjero por estudios, cosa que fomenta una postura de mayor
independencia mutua. ⮕ aunque a ellos les de miedo, pena. Les costará un periodo de adaptación
lo van a hacer porque beneficia a su hija.

Conceptos Comunicacionales

El lenguaje del cambio (Watzlawick, Beavin, y Jackson, 1967): Es imposible no comunicar. Todo
comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para los demás.

 Aspectos de contenido (nivel digital): hacen referencia al contenido semántico de la

comunicación

 Aspectos relacionales (nivel analógico): el lenguaje no verbal, el tipo de relación se da entre el

emisor y el receptor.

 Mensajes paradójicos: surge de la incongruencia entre los dos niveles de la comunicación.

La definición de una interacción depende de la manera en que los participantes en la comunicación

dividan la secuencia circular y establezcan relaciones de causa-efecto.

La relación puede ser simétrica o complementaria, según esté basada en la igualdad o en la

diferencia

*Lo disfuncional es la manifestación exclusiva de un tipo de relación.

 Interacción es simétrica: cuando se cronifica, se habla de escalada simétrica

 Interacción es complementaria: cuando se cronifica se habla de complementariedad rígida.

Conceptos Evolutivos (Haley, 1981)

 La familia como sistema atraviesa una serie de fases más o menos normativas y propias de su ciclo
vital (noviazgo y matrimonio; procreación; adolescencia, maduración y emancipación de los hijos;
nido vacío).

 *Importancia de las crisis entre fases. La importancia radica en las crisis a que puede dar lugar el
paso de una a otra.

 El proceso óptimo de superación de las crisis (la intervención) consiste en modificar la estructura
del sistema familiar manteniendo su organización.

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 El valor de una conducta, sintomática o no, de un miembro de la familia hay que entenderlo de
acuerdo con su posición en la estructura organizacional y en la secuencia de interacción.

Conceptos Estructurales (Minuchin, 1974)

Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo
proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él. Subsistemas
conyugal, parental y filial (hermanos). Entre estos existen límites que tienen como objetivo
proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él. (cada
subsistema tiene sus propias reglas y límites)

LA FAMILIA SEGÚN LA TFS

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 Un sistema abierto organizacionalmente, separado del exterior por sus fronteras y
estructuralmente compuesto por subsistemas demarcados por límites con diferentes grados de
permeabilidad y con diversas formas la jerarquización interna entre ellos. Los miembros del
sistema familiar organizan y regulan su interacción mediante procesos comunicativos digitales y
analógicos, que definen relaciones de simetría y/o complementariedad. Dicha organización se
caracteriza por las propiedades de totalidad o no sumatividad, por patrones de circularidad, y por
el principio de equifinalidad. El sistema familiar mantiene su organización mediante procesos
homeostáticos (por ejemplo, mientras modifica su estructura a través de una serie de fases
evolutivas), y la altera mediante procesos morfogenéticos.

ACUERDO EN LAS ESCUELAS SISTÉMICAS:

Los síntomas son considerados como expresiones disfuncionales del sistema familiar.

El paciente identificado (PI) al miembro de la familia que presenta el síntoma o problema.

Intervención: se supedita al cambio en los patrones disfuncionales de interacción familiar, y los

procedimientos usados para modificarlos son muy diversos y varían en función de las escuelas.

8.3. PRINCIPALES ESCUELAS SISTÉMICAS

 Escuela Interaccional del MRI Palo Alto.

 Escuelas Estructural y Estratégica
 La Escuela de Milán

1.- ESCUELA INTERACCIONAL DEL MRI PALO ALTO

D. Jackson fundó el Mental Research Institute (MRI):

- 2ª Generación de investigadores de Palo Alto: “Cambio” (Watzlawick, Weakland y Fish, 1974)

- Propuesta sistematizada de terapia breve.

1. “La solución es el problema”: los problemas que llegan a consulta son el resultado de
una dificultad y la aplicación de una supuesta solución que no ha servido para
resolverlo.

2. Terapeuta: investigar la funcionalidad de la conducta problema para cortocircuitar el

proceso cibernético de feedback del que forma parte.

¿Cuál es la función del síntoma? ¿Qué está consiguiendo con el síntoma? Como se
puede eliminar el síntoma que tanto daño le hace a la niña y a la madre.

3. Intervención no pretende ser solo superficial, sino afectar a las estructuras del sistema.
Van a valorar la estructura del sistema, no será algo superficial.

Distinguen:

“Cambios-1”: no suponen una modificación de la estructura del sistema y del funcionamiento

cibernético. Las soluciones aplicadas por la familia son “más de lo mismo”, “más dosis” de la
misma solución o de soluciones del mismo tipo, suelen ser fruto de la misma lógica que ha
generado el problema y con frecuencia, agravan el problema. O bien, intentar hacer todo lo
contrario. Muy común en las familias.

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 Resultado = círculo vicioso que constituye un problema. Ej. paciente bulímica.

Circulo vicioso. Régimen estricto- dieta estricta- tengo mucha hambre - atracón (me permite la
sensación de vaciado) - me siento culpable - vomito

(conducta de más de lo mismo salgo del atracón un rato, pero enseguida estoy ahí

“Cambios-2”: los cambios que afectan a los parámetros del sistema. La intervención pretende
afectar a las estructuras del sistema. Cambios que afectan los parámetros del sistema y
suponen su resolución (cambio de reglas, de la lógica del sistema, creencias y premisas).

2.- ESCUELAS ESTRUCTURAL Y ESTRATÉGICA, HALEY Y MINUCHIN

LÍMITES FAMILIARES INTERNOS son

identificables por las distintas reglas de
conducta aplicables a los distintos
subsistemas familiares. (Ej. reglas del
subsistema parental vs subsistema
filial. Que se puede hacer y no entre
ellos)

El objetivo es proteger la interacción y

diferenciación del sistema los
subsistemas, el conyugal, el parental y
filial.

Los límites exteriores se denominan fronteras. La diferencia en la conducta interaccional que

los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no forman parte de la
familia.

Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado

de permeabilidad.

Límites rígidos resultan difíciles de alterar en un momento

dado

Los límites difusos son aquellos que resultan difíciles de

determinar

Límites claros resultan definibles, a la vez modificables, y

suelen comportar una adaptación ideal.

Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar

o a la totalidad del sistema del exterior.

Como funcionan internamente los miembros de la familia, sin que nadie les vea.

Familias desligadas o desatadas se

caracterizan por límites internos muy
rígidos de forma que prácticamente
cada individuo constituye un
subsistema. Comparten muy pocas

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 cosas y, por lo tanto, tienen muy poco
en común. ⮕ difíciles de alterar. No
tienen en cuenta las circunstancias.
Regla de los padres que lean 1 hora los
hijos al dia, pero por ejemplo con la
pandemia, mantener la regla de forma
rígida puede ser contraproducente

Familias aglutinadas: presentan dificultades para establecer límites o estos son muy difusos,
los miembros de la familia no tienen claro cuál es su rol. ⮕ difíciles de determinar: los niños no
saben que pueden hacer o no. También es contraproducente

LOS LÍMITES EXTERIORES O FRONTERAS

Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta
interaccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no
forman parte de la familia.

Como nos comportamos con el exterior, como se comportan con gente delante. La fachada
que se quiere dar.

Eje central: es el Análisis de las relaciones triádicas (relaciones de 3)

Alianza: la proximidad de dos (o más) miembros, en contraste con un

tercero más distante.

 Suelen ser abiertas y fruto de las similitudes y proximidades

humanas

Coalición: Cuando esta proximidad se constituye en contra del tercero

para atacar, o en contra de alguien.

 Suelen ser negadas, y mucho más difíciles de detectar en la

entrevista.

En las entrevistas esto cuesta de ver, por ejemplo, madre e hijo se

llevan muy bien, pero lo usan en contra del padre.

TRÍADA RÍGIDA: las configuraciones relacionales paterno-filiales en las que el hijo se usa
rígidamente para desviar o evitar los conflictos parentales (Minuchin, 1974):

(A) Triangulación: cada uno de los cónyuges trata de obtener el respaldo del hijo en su
conflicto con el otro. ⮕por ejemplo, en una infidelidad: el engañado intentará poner al hijo
a su favor, lo intentará utilizar

(B) Coalición: Uno de los progenitores respalda al hijo en un conflicto planteado entre éste y
el otro progenitor; y se crea un vínculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en
contra del otro cónyuge. ⮕puede ser muy disfuncional en la familia no solo ara el miembro
al que están en contra. Desautorizas al otro conyugue y con él todas sus reglas sus límites

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 (C) Desviación de conflictos, cuando se define a un hijo como "malo" y los padres, a pesar de
sus diferencias mutuas, se unen para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y
se unen para cuidarlo y protegerlo. ⮕los padres desvían sus conflictos personales y se unen
para cuidar a su hijo.

Minuchin dibuja los mapas estructurales de la familia que delinean los límites de los
diferentes miembros de la familia y se dibujan alianzas, coaliciones, y fronteras con el exterior.
(En función del tipo de relación en la familia)

Los subsistemas familiares tienen límites interiores y a su vez la familia tiene sus fronteras con
el exterior.

Familias aglutinadas: límites difusos entre los subsistemas y fronteras rígidas. Difícil mantener la
individualidad y, comprometerse mucho con el exterior.

Familias desatadas: límites y fronteras rígidas. Excesiva individualidad, resulta difícil compartir, y
algunas necesidades afectivas quedan para satisfacer.

1ª Fase: Entrar en el sistema mediante la unión y acomodación (joining):

intentará unirte a la familia sin perturbar utilizando:

 Procedimientos de rastreo: recoge información de la forma de interactuar para

comprender reglas familiares. (para recoger información)

 Mantenimiento: se respetan las reglas de interacción dentro del sistema, sin intervenir.
(Quieres ver lo que hay, no lo tocas, quieres entenderlo)

 Mimetismo: el terapeuta potencia algunos elementos de similitud entre el terapeuta y la

familia, para que lo perciban como “parte de la familia”. (quiere ser uno más para después
iniciar la intervención)

Intervención a través de las técnicas de reestructuración: (una vez entendida la estructura de

la familia)

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  Redefinición positiva del síntoma: el terapeuta desafía las definiciones dadas por la
familia, e intenta proporcionar una lectura relacional distinta de los hechos, que ponga en
duda las estructuras del sistema. ⮕ en el caso de la madre que intenta ayudar a su hija con
anorexia nerviosa, se redefinirá el síntoma, hay un problema de control, tú le das unas
reglas y ella se comporta así para confrontarte...

 Dramatización: le pide a un miembro de la familia realice una acción para romper una
regla o conducta definida intrínsecamente dentro del sistema y y se ve que pasa, que pasa
al romper una regla.

 Desequilibrio: el terapeuta forma una alianza intensa con un subsistema de la familia para
obligar a la reestructuración de límites. Para esto es importante la confianza de los
miembros hacia el terapeuta.

 Prescripción de tareas: le pide tareas a varios miembros de la familia para que hagan cosas
conjuntamente para promover alianzas alternativas a las existentes (reelaboración de
límites). ⮕ tareas que es hagan salir de la dinámica tan disruptiva.

3.- LA ESCUELA DE MILÁN, MARA SELVINI-PALAZZOLI

Surge en Europa más tarde; gran repercusión la publicación de “Paradoja y contraparadoja”

(1975).

Centro de investigación del proceso terapéutico:

La familia como un sistema cibernético auto-regulado, en el cual todos los elementos están
interconectados y donde el problema que se presenta en consulta cumple una determinada
función dentro de lógica interna del sistema.

Modelo de intervención para familias de transacción rígida sobre todo trabajó con:

 Los trastornos psicóticos

 La anorexia

Terapia: hipótesis previa sobre los motivos por los cuales la familia busca ayuda, investigan las
diferencias o las definiciones de relación entre los miembros de la familia.

El uso de espejo unidireccional permite asegurar la condición de neutralidad del terapeuta

respecto de la familia.

INTERVENCIONES MÁS CARACTERÍSTICAS:

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  CONNOTACIÓN POSITIVA DEL SÍNTOMA (en términos de generoso sacrificio). plantear el
síntoma. Se pone de manifiesto el síntoma a través o en términos de generoso sacrificio,
en términos positivos. Si no fuera por la madre.... que la paciente pueda entender a la
madre. Si te sirve sigue haciéndolo, pero ¿hasta cuándo?

 ANÁLISIS DEL CONTEXTO RELACIONAL donde adquiere su funcionalidad para cada uno de
sus miembros. en la búsqueda de la función veremos que ganancias tiene la familia (cada
uno de los miembros) una adicción por ejemplo de un hijo. Se analiza el contexto. El
paciente no sabe salir, pero el resto tampoco sabe cómo ayudar

 PRESCRIPCIÓN PARADÓJICA: Si lo que está pasando, tiene un valor positivo, mejor no

cambiar y persistir con los síntomas.

8.4. RECURSOS TÉCNICOS

LA REFORMULACIÓN (REDEFINICIÓN, CONNOTACIÓN POSITIVA, REESTRUCTURACIÓN): Se

introduce un nuevo contexto en el que los hechos pueden explicarse de modo alternativo.

EL USO DE LA RESISTENCIA AL CAMBIO: Para pacientes que acuden a terapia, para demostrar que
pueden “derrotar” al experto y que su problema es tan especial que no tiene solución. El
terapeuta: ¿por qué tiene que cambiar usted?

El terapeuta pasa la responsabilidad al paciente ¿Por qué quiere cambiar si parece que está
encantado con el problema o con la situación? Esta pregunta hace que la persona se replantee su
situación

INTERVENCIÓN PARADÓJICA: el experto prescribe de una manera controlada y específica aquello

que constituye el problema. dosis controladas de su problema. Y si le pedimos que esa dieta
estricta haga un poco más. Crear un pequeño daño controlado sabiendo que eso tiene un efecto.

 Prescripción de cambio lento

 Prescripción de no cambio
 Prescripción del síntoma.

PRESCRIPCIÓN DE TAREAS. Distintas finalidades terapéuticas:

a) intentar que los miembros de la familia se comporten de un modo diferente, que dejen de
hacer algo
b) intensificar la relación entre el terapeuta y la familia,
c) obtener información.

EL USO DE ANALOGÍAS, el terapeuta habla de un problema que tiene una similitud metafórica con
el problema presentado por los clientes. Es una forma indirecta de abordar la resistencia. Hablar
de un problema contando un cuento, por ejemplo.

EL CUESTIONAMIENTO CIRCULAR: “una diferencia que produce una diferencia” donde el terapeuta
adopta una forma de preguntar en la cual selecciona ciertos fenómenos, pone en relación unos
con los otros, los compara y los distingue. Una pequeña diferencia entre los hermanos puede crear
diferencias en la familia.

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LA ILUSIÓN DE ALTERNATIVAS: técnicamente le dan al paciente la ilusión de alternativas cuando
se dan a elegir dos posibilidades, sugiriendo que no son posibles otras alternativas. Hacen ver al
paciente que una de esas alternativas no es posible.

OBJETIVOS de la terapia familiar son la mejora del

funcionamiento de la familia a diferentes niveles:

 Aumento de la comprensión mutua y el apoyo

emocional entre los miembros de la misma

 Desarrollo de estrategias de afrontamiento y

habilidades de resolución de problemas ante
diferentes dilemas y situaciones de la vida.

ESTRUCTURA DE LA TFS

DURACIÓN: 60-90 minutos semanales, flexible (las decisiones se negocian).

DURACIÓN MEDIA DEL TRATAMIENTO: oscila entre 6 y 20 sesiones.

HABITUAL: fijar inicialmente la duración del tratamiento en 10 sesiones.

 Alternar sesiones con todos los miembros, o con sólo unos miembros (inclusive
individuales), sin perder por ello la visión integral de todo el sistema familiar en su
conjunto.

INTERVENCIÓN en el contexto profesional y/o en las redes sociales de las familias.

OTROS ÁMBITOS DE APLICACIÓN:

 Terapia psicoeducativa o pedagógica (cambios conductuales a través de la educación

en valores y mejora de habilidades relacionales (ejercida por psicólogos, trabajadores
sociales, mediadores, educadores sociales.)

 Organizaciones sociales, empresariales, etc.

Esta terapia principalmente estudiaba seres vivos abiertos e intentaban ver qué posibilidades
tenían en su conjunto.

8.4. TFS Y APOYO EMPÍRICO EN LA ACTUALIDAD

- Terapia Familiar de los Trastornos Alimentarios

- Terapia Familiar en la Esquizofrenia y el Trastorno Bipolar
- Terapia Familiar del Trastorno Oposicional y los Trastornos de la Conducta Infantil
- Terapia Familiar de las Adicciones

Terapia Familiar para los Trastornos Alimentarios (TFS-TA)

Aspectos del funcionamiento familiar factores de riesgo para la manifestación de un TA

(Humphrey, 1994):

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- Sobrecontrol, exceso normas rígidas: factores de riesgo anorexia
- Funcionaiento más caótico, más hostiles, poca empatía: factores de riesgo bulimia

Guías NICE:

 Apoyo robusto para reducir los síntomas y hacer frente a los problemas de relaciones
familiares en TA, especialmente en los adolescentes, para los adultos es menos
prometedora (Russell et al., 1987, 1994) .

 En pacientes con AN (anorexia nerviosa) hospitalizados, eficaz en la reducción de la

emoción expresada, el malestar psicológico de los familiares y la carga subjetiva de su
rol. (Treasure, Smith y Crane, 2007),

 En pacientes con BN (bulimia nerviosa), la TFS para adolescentes ha conseguido solo

un apoyo modesto.

Sin embargo, las directrices de tratamiento indican que la terapia familiar debe considerarse
siempre que sea posible, especialmente para los adolescentes que aún viven con sus padres o
que tengan relación con estos aunque no vivan juntos, los pacientes mayores con interacciones
conflictivas continuas con sus padres, o los pacientes con problemas maritales (Stein, Woolley,
Cooper y Fairburn, 1994).

Terapia Familiar Sistémica (von Sydow, Beher, Schweitzer, y Retzlaff, 2010):

Las revisiones sistemáticas revisan en la teoría para comprobar que tratamientos son más
eficaces para que trastornos.

Revisión sistemática sobre la eficacia de la TFS para el tratamiento de los trastornos mentales
en adultos. Eficacia de la TFS en sus diferentes entornos (familia, parejas, grupo, grupo
multifamiliar) para:

• trastornos del estado de ánimo No tanto apoyo como en el anterior

• trastornos de ansiedad
• trastornos alimentarios
• trastornos por consumo de sustancias
• esquizofrenia
• problemas emocionales relacionados con condiciones médicas
 Los resultados se mantuvieron en seguimientos de hasta 5 años
 No fue posible realizar un meta-análisis debido a la gran variabilidad de la metodología de
los ensayos que se incluyeron.

*Importantes problemas metodológicos: muestras en muchos estudios eran pequeñas,

ausencia de protocolos manualizados, grupos control, o medidas de resultado muy
heterogéneas.

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