SG-SST-
CÓDIGO
FRM 008
REGISTRO ENTREGA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL VERSIÓN 2
FECCHA 29/08/2020
NOMBRE Y APELLIDO DEL TRABAJADOR: CEDULA:
CARGO: PROYECTO: NOMBRE Y APELLIDO DEL ENCARGADO DE LA ENTREGA:
ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL (ESCRIBA LA CANTIDAD DE ELEMENTOS ENTREGADOS)
PROTECTOR RESPIRATORIO
CAMISA MANGA LARGA DE
TAPA OIDOS DE INSERCION
CONJUNTO DE DOS PIEZAS
CHAQUETA CORPORATIVA
CHALECO DE SEGURIDAD
CHALECO CORPORATIVO
PROTECCION CORPORAL
VIAL CON REFLECTIVO
CASCO DE SEGURIDAD
GAFAS DE SEGURIDAD
GAFAS DE SEGURIDAD
BOTA DE SEGURIDAD
(PETO DE CARNAZA O
GUANTE DE VAQUETA
GUANTES DE NITRILO
PROTECCION FACIAL
CAPA IMPERMEABLE
JEAN DE SEGURIDAD
OVEROL ANTIFLUIDO
GUANTES CARNAZA
CARETA Y/O VISOR
BOTA DE CAUCHO
TAPAOIDOS TIPO
LENTE OSCURO
DE SEGURIDAD
IMPERMEABLE
IMPERMEABLE
LENTE CLARO
BARBUQUEJO
TAPA BOCAS
SEGURIDAD
CON FILTRO
PLASTICO
FIRMA
FECHA DE ENTREGA DEL EPP
COPA
(TRABAJADOR QUE RECIBE LOS EPP)
x x x x x x x x x x x
OBSERVACIONES:
DECLARO HABER RECIBIDO LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL AQUI SEÑALADOS, ASI COMO LAS INSTRUCCIONES PARA SU CORRECTO USO Y ACEPTO EL COMPROMISO QUE SE SOLICITA DE:
a. Utilizar el elemento durante la jornada de trabajo en las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra señalizado; b. Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.; c. Solicitar un nuevo equipo en caso de pérdida o deterioro del mismo.;
d. Soy responsable del uso y cuidado de los EPP so pena de verme inmerso en faltas disciplinarias ó penales.
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de protección personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de seguridad y salud en el trabajo que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social. Declaro que he
recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.
Usando los equipos y elementos de protección personal (incluyendo ropa de trabajo) estoy cumpliendo con mis deberes como trabajador definidos en la ley a través de la siguiente normatividad: CODIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO; Art. 56 y Art. 58 numeral 7; LEY 9 DE 1979; Art. 88;
DECRETO 1295 DE 1994: Art. 22; DECRETO 1072 DE 2015: Art [Link].24.