CURSO: Auxiliar en Cardiología
CLASE N° 19
El electrocardiograma no es más que un conjunto de ondas que Einthoven denominó P, Q, R, S, T y
U de acuerdo con el orden de aparición en el tiempo.
Debemos recordar que la onda P se inscribe como resultado de la activación auricular y que, de
inmediato, aparecen Q, R y S, integrando el complejo ventricular por la propagación de la onda de
excitación a la musculatura de ambos ventrículos y al tabique interventricular. Terminando el
proceso de despolarización de toda la masa muscular auricular y ventricular, acaece una pequeña
pausa (que luego conoceremos como segmento S-T) y más tarde se inscribe la onda T, la expresión
del restaurador proceso de repolarización onda T, que corresponde a la expresión.
Los equipos con los que se realiza el electrocardiograma vienen dotados de un selector de
derivaciones, de modo que éstas se toman siempre en el mismo orden, son: D1, D2, D3, VR, VL, VF
y las seis precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Se encontrarán las primeras derivaciones
identificadas mediante una marca que se hace por un dispositivo indicador que acompaña al propio
equipo, si falta esa marca, la derivación VR es una buena guía, ya que todos sus grafoelementos son
de signo negativo (VR). Las tres derivaciones que la preceden son D1, D2 y D3. Le siguen por su
orden VL y VF, y a continuación las seis precordiales.
La interpretación del electrocardiograma no consiste en hacer un análisis aislado de una
determinada derivación. El electrocardiograma es una representación de un conjunto de 12
derivaciones, que nos da una información global y espacial de la actividad eléctrica cardíaca. Debe
ser analizado en un conjunto y siempre considerando el estado clínico del enfermo, así como
teniendo en cuenta datos que pueden parecer tan banales como la edad y el sexo. Para el estudio
del electrocardiograma debemos hacer un análisis secuencial y sistemático.
En condiciones normales se reúnen las siguientes reglas:
Regla # 1. En cada derivación, los latidos que se registran se suceden en forma regular y todos tienen
una morfología similar.
Regla # 2. Cada complejo QRS es precedido de una onda P, positiva en todas las derivaciones
excepto en AVR, la onda P se encuentra separada de cada complejo en forma clara por no menos
de un cuadro pequeño y no más de tres cuadros pequeños.
Regla # 3. El complejo QRS es predominantemente positivo en las derivaciones DI, DII, DIII, AVL y
AVF, excepto en AVR en que es negativo, en AVL puede ser equifásico (una positividad y una
negatividad de igual tamaño).
Regla # 4.
a) En las derivaciones precordiales tiene la morfología rS en V1 (positividad pequeña seguida de
una negatividad mayor).
b) En V6 tiene morfología qR y en ocasiones existe una s pequeña (pequeña negatividad seguida
de una gran onda positiva y en ocasiones una segunda positividad pequeña).
c) Las derivaciones V2 a V5 progresan paulatinamente entre estas dos morfologías,
frecuentemente V3 muestra transición intermedia, RS.
Regla # 5. No debe existir una onda Q, en ninguna derivación mayor de 1/3 del total de QRS o de
más de un cuadrito de ancho
Regla # 6. El ancho del QRS no debe ser mayor de 2 ½ cuadritos (0.10”).
Regla # 7. La onda T es positiva en todas las derivaciones periféricas excepto AVR en que es
negativa
Regla # 8. La onda T es frecuentemente negativa en V1 y V2 especialmente en mujeres y niños,
pero si es así su porción descendente es más larga que la ascendente (asimétrica).
Regla # 9. El segmento ST debe estar alineado con el segmento PR y con la línea isoeléctrica que
une la onda T con el siguiente complejo, se toleran como normales desviaciones hacia arriba
(desnivel positivo o supradesnivel) o hacia abajo (desnivel negativo o infradesnivel) no mayores de
medio cuadrito.
El electrocardiograma es un método de utilidad diagnóstica basado en el registro de la actividad
eléctrica cardíaca. El corazón, para contraerse y ejercer su función de bomba, necesita ser
eléctricamente estimulable. Estos estímulos eléctricos producen diferencias de potencial, que
pueden registrarse. La actividad eléctrica cardíaca se recoge a través de una serie de cables
conectados a la superficie corporal del individuo. Esta señal eléctrica se envía a un amplificador
que aumentará la pequeña diferencia de potencial que se ha producido en el músculo cardíaco.
Como en todas las cosas, la lectura correcta y completa de un trazado electrocardiográfico es la
mejor garantía de que se pueda hacer el diagnóstico correcto. Para ello recomendamos siempre
seguir un orden básico que consiste en lo siguiente:
Determinación del ritmo
Ritmo sinusal: se requiere que cada complejo QRS sea precedido
de una onda P, positiva en DI, DII y DIII.
DI
DII DIII
Taquicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por
minuto.
Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto.
Arritmia sinusal: todos los complejos son normales, precedidos de onda P, pero la
frecuencia cardíaca es irregular, aumenta con la inspiración y disminuye con la expiración,
constituye una variante normal.
Cálculo de la frecuencia cardíaca
Si la velocidad del papel es de 25 mm/seg, cinco cuadros grandes (25 mm) equivalen a un segundo,
por lo tanto, cada cuadro grande representa 0.20 de segundo de esta manera:
300 cuadros grandes = 1 minuto
a) Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca basta con dividir 300 entre el número de
cuadros grandes que separen dos ondas R.
300/3 = 100/min
300/4 = 75/min
b) O bien recordar:
1 cuadro = 300 2 cuadros = 150 3 cuadros = 100
4 cuadros = 75 5 cuadros = 60 6 cuadros = 50
c) La frecuencia exacta se calcula dividiendo:
6000/distancia R-R (en centésimas de segundo).
Por eje
eléctrico (AQRS), se entiende la dirección promedio que sigue la actividad ventricular.
Para calcular la posición exacta del eje eléctrico se requiere medir cuidadosamente el QRS en DI y
AVF para obtener un punto en el plano frontal que, unido al centro del triángulo nos dé la
localización exacta del vector.
Método rápido para determinar el eje eléctrico aproximado a simple vista:
Considera las tres derivaciones bipolares (DI, DII y DIII).
a) Si las tres son positivas, el eje se encuentra situado en el cuadrante normal (entre +90 y 0o).
b) Si existe un predominio de la negatividad en DI, el eje está desviado discretamente hacia la
derecha.
c) Si existe negatividad en DI y negatividad en DII, el eje se encuentra muy desviado hacia la
derecha.
d) Si hay negatividad en DIII y positividad en DI y DII, el eje está desviado discretamente hacia la
izquierda (+0o a -45o).
e) Si se encuentra que las derivaciones DII y DIII son predominantemente negativas, el eje está
muy desviado a la izquierda (-45o a -90 o).
