CARIES DEL ESMALTE (K020)

La caries dental es una enfermedad multifactorial que históricamente

ha afectado con mayor frecuencia la cavidad bucal en las poblaciones
humanas y actualmente es el mayor problema de salud bucodental.
Esta enfermedad afecta una proporción de 60% - 90% de la población
escolar y adulta de todo el mundo. Según la OMS, la caries dental es
común en niños menores de 5 años, pero gracias a la intervención
temprana puede evitarse o tratarse a un costo reducido. La mayoría
de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de
riesgo, como la falta de higiene buco dental, alimentación inadecuada
y educación.

La caries es una enfermedad que se caracteriza por la destrucción de

los tejidos duros del diente provocada por los ácidos producidos por
las bacterias de la placa bacteriana a partir de los hidratos de
carbono de la dieta. Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte
ataca la dentina, alcanza la pulpa dental, produciendo su inflamación
(pulpitis) y posterior muerte (necrosis). El resultado final es la
inflamación del área que rodea el ápice o extremo de la raíz
(periodontitis apical), pudiendo llegar a ocasionar finalmente una
celulitis o flemón.

OBJETIVO

Establecer actividades para el manejo de pacientes con caries dental,

con el propósito de estandarizar las conductas clínicas relacionadas
con su manejo y prevenir que estas enfermedades avancen y puedan
alterar la salud del paciente.

DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

 ANAMNESIS: Conjunto de los datos clínicos relevantes y otros, del

historial de un paciente con un objetivo de diagnóstico.

 CARIES DENTAL: Se refiere a una patología en los tejidos dentales

duros, que abarca progresivamente desde la pérdida inicial de
minerales a nivel iónico pasando por las primeras manifestaciones
clínicas y finalmente, hasta la pérdida de tejido dental. Hoy es
claro que el inicio del proceso de caries dental es inevitable a nivel
de los cristales de hidroxiapatita; sin embargo, la progresión de
una lesión microscópica

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 a una lesión clínicamente detectable y la progresión de una lesión
temprana (lesión de mancha blanca) no es definitiva, ya que en
sus estados tempranos el proceso puede ser detenido y una lesión
de caries puede convertirse en inactiva.

 CARIES DEL ESMALTE: Proceso o enfermedad dinámica y crónica

que ocurre en la estructura dental limitada al esmalte (ICDAS 1, 2,
3) en contacto con los depósitos microbianos y debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa
circundante, danto como resultado una pérdida de minerales de la
superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada del
esmalte (ICDAS 3).

 CARIES DE LA DENTINA: Es un proceso o enfermedad dinámica

crónica que ocurre en la estructura dentaria que involucra la
dentina (ICDAS 4, 5 ,6) en contacto con los depósitos microbianos
y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la
placa circundante, dando como resultado una pérdida de
minerales de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción
localizada de esmalte y dentina.

 CARIES DEL CEMENTO: Es un proceso o enfermedad dinámica

crónica que ocurre en la estructura dentaria que involucra la raíz
(ICDAS O, I, II) en contacto con los depósitos microbianos y debido
al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa
circundante, dando como resultado una pérdida de minerales de la
superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de
esmalte y dentina.

 ICDAS: Corresponde en inglés a “International Caries Detection

and Asessment System”. Su desarrollo tiene como meta final
proveer flexibilidad al profesional para escoger el estadío del
proceso de (no cavitacional o cavitacional) que deseen medir
caries o severidad.

 INDICE COP: es el promedio de dientes permanentes cariados,

perdidos y obturados, se obtiene de la sumatoria de los dientes
permanentes cariados, perdidos y obturados, incluidas las
extracciones indicadas, entre el total de pacientes examinados.

ETIOLOGÍA

El esmalte es el tejido duro del diente, los ácidos que atacan a los
dientes son los responsables del ataque y del inicio de la primera fase
de la caries. Empieza apareciendo una mancha blanca en la

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superficie de diente, el esmalte se presenta opaco, sin traslucidez
cuando se observa seca la superficie. En este tipo de caries se
presenta el proceso de mineralización y de remineralización.

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Los factores de riesgo para caries dental se encuentran englobados
en tres perspectivas, las cuales son: la perspectiva de la superficie
dental, que incluye las interacción entre la placa presente, la
estructura dental, fluido salival y concentraciones de flúor en cavidad
oral; el segundo es la perspectiva individual, la cual hace referencia a
factores individuales de cada sujeto, como lo son la frecuencia de
azúcares, frecuencia de higiene oral y enfermedades; y, por último, la
perspectiva de población, comunidad y sociedad, en la cual el riesgo
está asociado a la prevalencia o incidencia de caries en la población
en la cual está el sujeto, por lo que está ligado con el estilo de vida y
comportamientos no saludables que pueden llegar a ser acciones de
costumbre en diferentes sitios del globo terráqueo. No se tienen que
presentar todos los factores anteriormente mencionados en una sola
persona para desarrollar caries, se pueden generar diferentes
combinaciones y en diferentes cantidades, y el resultado podría ser
el mismo en diferentes personas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Asintomática.
 Por lo general, se ubica en superficies lisas y libres, en las caras
proximales debajo de los puntos de contacto.
 Cambio de color (oscuro o blanquecino) en el esmalte del diente,
cuando la lesión progresa aparece perdida de sustancia y
socavación del esmalte, lo cual da un aspecto de mancha grisácea
o café. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesión se hace
fácilmente detectable.
 Este tipo de caries es reversible y controlable con un correcto
cepillado pueden pasar de ser activa a inactivas.

Presentación Clínica de la lesión: en relación con el tiempo, se observa

que los fenómenos que ocurren en la estructura dentaria cuando se
establece un desequilibrio entre ésta y la placa cariogénica
circundante se caracterizan desde el principio por la participación de
la superficie del esmalte.

Lesión Superficial:

 1 a 2 semanas: No son visibles microscópicamente, no es

detectable a través de métodos diagnósticos convencionales.
 2 semanas: Se caracteriza por disolución externa que resulta en
microerosión. En estos momentos la lesión en esmalte es
clínicamente visible sólo después de secar con aire, siendo éste el
inicio de la lesión de mancha blanca.
 3 a 4 semanas: Se presenta disolución de los periquematíes más

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irregulares. En este momento la lesión de mancha blanca activa
(caries activa no cavitacional) es obvia clínicamente,
caracterizándose por una apariencia blanca tiza.

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Detección de la lesión: Es importante aclarar en este punto que, si se
interrumpe el desequilibrio entre sustancia dental y la placa
bacteriana circundante, se pueden observar cambios de regresión
clínica después de una semana, con disminución de la apariencia
blanca tiza y después de 2 a 3 semanas la superficie recupera dureza
y translucidez.

Formación de la cavidad: cuando la lesión del esmalte progresa, ésta

lo hace a través de la dirección de los prismas. La formación de una
microcavidad acelera la desmineralización y destrucción.

DIAGNOSTICO: Se utilizan para el diagnóstico los siguientes elementos:

 Anamnesis
 Observación visual: Valore índice de placa bacteriana y realice
profilaxis dental.
 Exploración táctil: examine presencia de caries coronal primaria,
secundaria y radicular (criterios ICDAS), estado de las
restauraciones, valore el riesgo de caries y el COP y Ceo-d,
defectos del desarrollo del esmalte, lesiones no Cariosas del tercio
cervical.
 Examen radiográfico.

El diagnóstico de la caries dental para la toma de una decisión de

tratamiento correcto es un proceso que involucra al menos tres
pasos:

 La detección de la lesión de caries dental.

 La valoración de su severidad.
 La valoración de la actividad.

Aspectos importantes para su correcto diagnóstico:

 Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso de la

caries dental al comprometer las estructuras dentales de esmalte
y dentina en diferentes grados, cada tipo de lesión requiere un
tratamiento individual específico.
 Además de la severidad de la lesión (profundidad histológica),
independiente de si es no cavitacional, se debe valorar si está
activa (progresando) o detenida, para incorporar estrategias
preventivas que ayuden a cambiar el microambiente de las
lesiones en progresión y así mismo, en aquellas detenidas no
hacer sobre- tratamiento.
 Los signos clínicos, después de un adecuado examen visual de las
superficies dentales, sirven para detectar y valorar las lesiones de

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caries de manera suficientemente precisa; la evaluación de las
superficies interproximales requiere además de radiografías
coronales.

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 El tratamiento actual de la caries deja de ser sinónimo de
operatoria; en cada caso se tomará una decisión de tratamiento
acorde al diagnóstico específico y al riesgo individual de caries.

Este último punto muestra entonces que mientras la lesión sea no

cavitacional, no requerirá de otro tratamiento adicional a los que
contribuyen a que se inactive la lesión y se disminuyan los factores
de riesgo locales: remoción de placa bacteriana, flúor tópico de uso
profesional. Si la lesión es cavitacional, requerirá el restablecimiento
de las funciones orales y biomecánicas, de una restauración y si se
valoró como activa, además necesitará de alguna medida preventiva.
Si la lesión se encuentra entre las dos anteriores y se observa como
microcavidad o sombra subyacente de dentina, se recomienda
intensificar el diagnóstico con la ayuda de otros métodos, como el
radiográfico, para decidir, en conjunto con la valoración de actividad
de la lesión, el riesgo individual de caries, si se realiza prevención u
operatoria.

CLASIFICACIÓN CRITERIOS ICDAS

Para la valoración de la caries dental primaria y poder determinar su

severidad a través del Sistema ICDAS (Sistema Internacional de
Detección y Valoración en Caries Dental), el cual consta de 6 códigos
los cuáles se explican a continuación:

 ICDAS 0: Superficie dental sana sin cambios visuales, no hay

evidencia de caries en esmalte seco, se observa la superficie
dental limpia después del secado prolongado con aire durante 5
segundos.

 ICDAS 1: Primer cambio visible en el esmalte, donde se observa

una opacidad por caries (lesión de mancha blanca) o decoloración
(lesión de mancha café) confinada a la entrada de las fosas y
fisuras después del secado con aire durante 5 segundos. (K020)

 ICDAS 2: Cambio visible y detectable en el esmalte, donde se

observa opacidad por caries (lesión de mancha blanca) o
decoloración (lesión de mancha café) que es más amplia q la fosa
y fisura natural y no consistente con esmalte sano. (K020)

 ICDAS 3: Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin

dentina visible, donde están presentes lesiones blancas o
decoloradas que son más amplias que la fosa y fisura natural.
(K020)

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 ICDAS 4: Sombra oscura subyacente en dentina, se presenta como
una sombra de dentina decolorada visible a través de un aparente
intacto reborde marginal, o a través de las paredes vestibular o
lingual. (K021)

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 ICDAS 5: Cavidad detectable con dentina visible, se observa en
fosa y fisura pérdida de estructura dental y desmineralización.
(K021)

 ICDAS 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible, es

evidente una cavidad extensa que puede ser profunda y amplia,
con dentina claramente visible en las paredes y la base de la
cavidad. (K021)

Las superficies con defectos en el desarrollo como la hipoplasia del

esmalte, fluorosis, desgaste de los dientes por abrasión y erosión, y
las manchas extrínsecas por la ingesta de té, café o por el habito de
fumar y las manchas intrínsecas se registrará como sano (ICDAS 0).

EXAMEN CLÍNICO

Para realizar un correcto examen clínico, debemos contar con buena

iluminación, las superficies dentales deben estar limpias, libres de
placa bacteriana, se realiza individualmente para todos y cada uno
de los dientes presentes en la cavidad oral (de acuerdo con el
odontograma de la historia clínica), usar un explorador o sonda
periodontal aplicando una presión similar a la ejercida cuando se
escribe normalmente y se revisa el diente con el siguiente orden:
primero superficie oclusal, seguida de la superficie mesial, vestibular,
distal, lingual y radicular de cada diente, cada superficie debe
revisarse inicialmente húmeda, luego se seca con la jeringa triple
durante 5 segundos. Cada superficie debe recorrerse completamente
con el instrumento, no confiando únicamente en la inspección visual.

Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de

cada superficie dental, considerando que el profesional debe:

 Registrar lo que ve, y NO asociar la observación con

consideraciones de tratamiento.
 En caso de duda: para efectos epidemiológicos, asignar el código
menos severo; para efectos clínicos, evaluar individualmente en
conjunto con riesgo de caries y diagnóstico integral.

HALLAZGOS AL EXAMEN CLÍNICO

 Presencia o no de placa bacteriana.

 Opacidad del esmalte (activa).
 Discontinuidad del tejido dental, proceso cavitacional, retención
de instrumento para el examen clínico (explorador).
 Traslucidez a través del esmalte

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 Fondos de fisuras y fosetas o cavidades ensanchadas.

RESPONSABLE: Odontóloga (o).

RECOMENDACIONES GENERALES: En la Sala de espera el usuario

deberá usar tapabocas, guardar distancia con las demás personas de
mínimo 2 metros, haberse realizado lavado de manos
preferiblemente con agua y jabón o en su defecto con alcohol
glicerinado.

MATERIALES NECESARIOS: Overol A35 o Bata antifluido manga larga,

cuello alto, cierre posterior, bata desechable, Gorro desechable,
Mascarilla N95, tapabocas quirúrgico, Monogafas, Careta facial,
guantes, polainas desechables, babero, termómetro, peróxido de
hidrogeno al 1.5%, instrumental básico, instrumental de operatoria,
pieza de alta velocidad, contraangulo y micromotor, crema profilaxis,
cepillos profilaxis, Flúor Barniz, sellantes, fresas de diamante, rollos
de algodón, desmineralizante ácido fosfórico, adhesivo, resina, papel
articular, fresas de pulido, discos de pulido.

TRATAMIENTO

 Tratamiento No Invasivo:

Remineralización: Consiste en la incorporación de minerales a una

zona dental desmineralizada para su reparación.

Indicaciones: En caries de esmalte sin cavitación (lesión incipiente o

mancha blanca).
Técnica Operatoria: Aplicación de flúor en barniz.

Es un flúor tópico concentrado que contiene fluoruro de sodio (NaF) al

5%, se aplica con pincel en el diente proporcionando una dosis
concentrada de flúor manteniendo el contacto prolongado con la
superficie dental. Adicionalmente, busca retardar y detener el
proceso de formación de caries dental de igual manera, por su
secado rápido al entrar en contacto con la saliva permite la
formación de una película que libera de forma lenta y continua iones
de fluoruro hacia la superficie del diente. Aplica para todas las
personas en la primera infancia (a partir del primer año), infancia y
adolescencia, además, se debe aplicar cada 6 meses o en personas
con alto o mediano riesgo cada 3 meses, por lo que debe realizarse el
procedimiento seguido a la consulta de atención en salud bucal. Ver
protocolo de aplicación de Flúor Barniz, PM-01-ODT-PR-05.

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En caries incipientes que afectan únicamente esmalte en fosetas y
fisuras, realice sellantes mediante una técnica no invasiva.

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En caries que comprometen la Línea Amelodentinal, proceda a una
Restauración Preventiva (resina preventiva) con Resina y sellante.

 Tratamiento

Invasivo:

Restauración en

Resina:

1. Aplicar protocolo de lavado de manos.

2. Colocar elementos de protección personal. Ver manual de
Bioseguridad PM-01- URG-MAN-01
3. Se dirige el paciente al área asignada dentro del consultorio para
la apertura o revisión de la Historia Clínica (Bien sea a través del
módulo de Historia Clínica del Sistema GCI o medio físico en el
formato establecido para tal fin).
4. Solicitar al paciente o acudiente la verificación de identidad
preguntando; nombres y apellidos o documento de identidad.
5. Evaluar anamnesis y condición sistémica del paciente
6. Toma de temperatura corporal del paciente con termómetro de
distancia (infrarrojo) esta no debe ser mayor de 37.7ºC, en caso
de ser mayor, la atención queda a criterio del profesional de
acuerdo a motivo de consulta (y si es necesario direccionar al
servicio de urgencias de acuerdo al estado clínico del paciente),
debe quedar registrada en la Historia Clínica. Ver protocolo de
atención odontológica en el marco de la pandemia por Covid-19,
PM-01-ODT-PR-01.
7. Revisión de odontograma.
8. Explicar de manera clara, precisa el procedimiento/tratamiento a
realizar.
9. Diligenciamiento y firma de Consentimiento informado de
operatoria dental (establecidos), sobre el procedimiento que se va
a realizar y sobre la atención odontológica durante la pandemia
COVID 19. Por parte del paciente y profesional.
10. Dirigir al paciente al área de atención (unidad odontológica).
11. El paciente toma posición en la unidad odontológica donde se le
coloca Gorro desechable, protección ocular, babero desechable; se
le pide el retiro del tapabocas y de posible aparatología
ortodóntica o protésica.
12. Suministrar al paciente dilución de peróxido de hidrogeno al
1.5% para realizar enjuague bucal durante 1-2 minutos con el
ánimo de disminuir la carga biológica intraoral.
13. Remoción de tejido infectado o cariado con pieza de alta

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 velocidad con fresa de diamante y/o cucharilla.
14. Aislamiento relativo del campo operatorio.
15. Secado superficial de la cavidad con mota de algodón o papel
absorbente para no desecar.
16. Selección del color del material.
17. Desmineralización con ácido fosfórico por 10 segundos*

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18. Lavar profusamente el diente, sin que éste entre en contacto
con fluidos bucales, durante un tiempo similar al tiempo de
grabado, una vez concluido el mismo.
19. Secado suave de la cavidad evitando desecar la dentina.
20. La superficie grabada no debe tocarse con ningún instrumento,
ni contaminarse con sangre o saliva.
21. Aplicación del agente de adhesión, aplicar dos capas
consecutivas, frotando el total de la cavidad, se airea suavemente
de 2-5 segundos y fotopolimerizar por 10 segundos.
22. Aplicación de la resina en forma incremental en capas no
mayores a 2 mm, seguir el patrón de morfología dental,
fotopolimerización entre capas por 40 segundos*
23. Control de Oclusión con papel articular.
24. Terminación y pulimento.
25. Recomendaciones verbales y escritas.
26. Retiro de elementos de protección personal del paciente.
27. Se indica al paciente que el procedimiento ha terminado.
28. Describir en la historia clínica el estado inicial, hallazgos,
procedimientos y el estado del paciente al terminar el
procedimiento, también las recomendaciones verbales y escritas
impartidas.

*hay que tener en cuenta el manual de uso de cada material

odontológico, y las recomendaciones de la casa comercial utilizada.

BIBLIOGRAFIA

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procedimientos para el diagnóstico. Editorial médica Ripano,
2007. 17,27-30 págs.
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Masson, 1998, 4: 83- 92
 Guía de Odontología para Manejo y tratamiento de la Caries
Dental, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga
Junio 2020.

Elaboró
Firma

Nombre. Daniel Parra Acuña

Cargo. Odontólogo
Fecha. 10/08/2024