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MÓDULO
TEXTO BASE
Curso de Capacitación
Prevenir Deficiencias
y Discapacidades en
la Etapa Prenatal
CURSO MEDIO

Discapacidad, prevención y derechos sexuales y reproductivos

Unidad 1 - Discapacidad, prevención y estimulación

1.1 La etapa de gestación como base para el desarrollo
1.2 Definición de deficiencia y discapacidad
1.3 La propuesta de PreNatal
1.4 Contextos de la prevención
1.5 Modelos de formación de PreNatal
1.6 La localidad, una oportunidad para la prevención de deficiencias, discapacidades y la estimulación

Unidad 2 - La salud sexual y reproductiva - SSR

2.1 La salud sexual y reproductiva (SSR): un derecho humano
2.2 Derechos sexuales y reproductivos
2.3 Maternidad segura
2.4 La SSR en la adolescencia
2.5 Planeación familiar
2.6 Atención integrada al continuo del ciclo de vida
2.7 Barreras que limitan el empoderamiento de los derechos SSR y la prevención de discapacidades

FdW
Fundación de Waal
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Unidad 1 Discapacidad, prevención y estimulación

Ob­je­ti­vos
• Reconocer los entornos de la discapacidad para poder crear en nuestra sociedad una cultura de prevención
de deficiencias y discapacidades.
• Comprender la necesidad del trabajo entre diversos sectores en la localidad para modificar las condiciones
que causan deficiencias y discapacidades en los bebés por nacer.

1.1 La etapa de gestación como base para 1.2 Definición de deficiencia y discapacidad
el desarrollo
Históricamente se ha definido a la discapacidad
La gestación o embarazo es una etapa importante desde varias tendencias centradas en torno a las
en el desarrollo de cada persona. Lo ideal es que ideas de enfermedad, anormalidad y culpabilidad.
sea planificada, desde la concepción, durante su Tales tendencias negativas llevan a aislar, sancionar
transcurso y hasta el parto. Es un período de rápido moralmente, encerrar y ocultar los problemas y a
y preciso crecimiento de todos los sistemas vitales de ofender a las personas con discapacidad con conceptos
un ser humano. En verdad, es algo excepcional que negativos como: inválido, minusválido o retrasado.
en nueve meses se desarrolle un ser humano completo,
listo para funcionar en el mundo. Esas tendencias han obligado muchas veces a las personas
con discapacidad o a sus familiares a marginarse, a
El buen ambiente prenatal es de suma importancia para ocultar o a tomar otras medidas drásticas y negativas
que este proceso se desarrolle adecuadamente. Sin respecto a la discapacidad. Lamentablemente, muchas
embargo, existen muchos factores que pueden afectar veces tales actitudes son reforzadas desde los ámbitos
negativamente el crecimiento del feto y producir sanitarios, educativos, familiares, comunitarios y desde
enfermedades y deficiencias que pueden causar los medios de comunicación.
discapacidades. No solo hay que tomar en cuenta las
discapacidades físicas o mentales claramente visibles En la actualidad se entiende a la discapacidad como el
después del nacimiento. Existen también alteraciones resultado de factores biológicos, psicológicos y sociales.
imperceptibles que no son detectables al momento de La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece:
nacer. Lo mismo podemos decir de las programaciones
neurológicas prenatales que ocurren en el embarazo la discapacidad como un término genérico que
con base en la información que recibe el feto del abarca deficiencias, limitaciones de la actividad
medio ambiente. En estos casos, el niño o la niña y restricciones a la participación. Las deficiencias
parecen completamente sanos al nacer, pero después como problemas que afectan a una estructura o
de algunos años nos damos cuenta de que existen función corporal; las limitaciones de la actividad
problemas en su desarrollo físico, cognitivo, conductual son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y
o emocional. las restricciones de la participación son problemas
para participar en situaciones vitales.
Durante el período prenatal, la salud se define
-entonces- no solo como el hecho de si un o una Se entiende por discapacidad la interacción entre
bebé nace sano/a o si nace con discapacidades o las personas que padecen alguna enfermedad
enfermedades. También se define por el hecho de que (por ejemplo, parálisis cerebral, síndrome de
en esa etapa se construyen las bases de la salud, las Down y depresión) y factores personales y
capacidades cognitivas y las habilidades emocionales ambientales (por ejemplo, actitudes negativas,
que permanecerán con nosotros toda la vida. transporte y edificios públicos inaccesibles y un
apoyo social limitado). (Subrayado nuestro.)
PreNatal enfatiza en la necesidad de crear un
ambiente de prevención y estimulación antes y Por lo tanto, la discapacidad no es la deficiencia
después del nacimiento como base del desarrollo o enfermedad en sí, sino las circunstancias sociales,
de comunidades y sociedades sanas. La gestión de ambientales, psicológicas o de infraestructura que
los factores de riesgos y los determinantes de salud limitan el funcionamiento o la participación en la vida
deberían ser parte de las propuestas públicas y social y productiva de una persona, en igualdad de
privadas de desarrollo. condiciones que el resto de la población que no posee
esa deficiencia o enfermedad (ver gráfico 1).

Hoy en día, los términos discapacitados, minusválidos,

inválidos, retrasados, tullidos o incapacitados deben ser
eliminados de nuestro lenguaje. También términos como

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Gráfico 1. Elementos que determinan la discapacidad. el ámbito de los derechos y responsabilidades que
tenemos los ciudadanos frente a esta situación. Las
ventajas de colocar un tema en el plano de los derechos
es que se vuelve asunto público, ya no es “culpa” de
Condición de padres o madres, ni castigo o enfermedad, sino un
salud: trastorno, hecho social que debe ser asumido por la sociedad.
deficiencia o
Otro desafío para PreNatal es superar los enfoques
enfermedad.
de lo “normal” frente a lo “anormal”, ya que los
criterios para definirlos varían continuamente.
Situación de Un aspecto importante es la sobrevaloración de
discapacidad la condición de “estar”, antes que la de “ser”. Una
persona puede tener una discapacidad específica,
pero sin duda tiene otras capacidades, potencialidades
Factores y habilidades.
limitantes: sociales,
ambientales, PreNatal invita a decir “persona con discapacidad”
psicológicos o de en vez de “persona discapacitada”. El problema
infraestructura. no es la persona, sino que su entorno, su ambiente
y la sociedad no han establecido las condiciones
para que participe de manera plena y efectiva
en la sociedad, en igualdad de condiciones con
ciegos o sordos pueden ser considerados despectivos o las demás.
peyorativos, ya que pueden "etiquetar" a la persona, lo
cual es interpretado como una forma de discriminación. Al usar y difundir estas consideraciones ya estamos
ayudando a actuar adecuadamente en la prevención
En cambio, debemos utilizar otros más correctos, como: de discapacidades. Sin embargo, el Programa
persona con discapacidad, persona con diversidad PreNatal propone fundamentalmente enfocarse en
funcional, persona con movilidad reducida, personas crear una cultura de prevención prenatal para que
invidentes, personas con sordera y otros por el estilo, cada vez más niños y niñas nazcan sin deficiencias ni
siempre anteponiendo "persona", a fin de hacer enfermedades que podrían causar discapacidades.
énfasis en sus derechos humanos y en su derecho a ser
tratados como cualquier otro ser humano. 1.4 Contextos de la prevención
Por otro lado, en parte de nuestra cultura y de En el mundo existen muchos acuerdos y programas
nuestro sistema tradicional de salud se ha creado un internacionales que obligan a los países signatarios a
comportamiento de aislamiento y dependencia. Se ha incorporar en sus planes nacionales la búsqueda de
dejado la solución del problema en manos de terceros, soluciones a problemas como derechos humanos, salud
negándose la coparticipación de la persona con y discapacidad. En la sección Lecturas de apoyo de
discapacidad y de su familia en la toma de decisiones nuestro sitio web [Link] pueden encontrar
del proceso de rehabilitación, la cual muchas veces información de ellos, tales como "Maternidad sin
se dirige a obtener destrezas funcionales que le riesgos", "Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030",
permitan incorporarse al mundo “normal”, buscando las conferencias de la Organización Mundial de la
que la persona con discapacidad se adapte al mundo Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de
y no que el mundo esté adaptado a la persona con la Salud (OPS) sobre la atención primaria de la salud
discapacidad. (APS) y la promoción de la salud.

1.3 La propuesta de PreNatal Muchos de estos planes toman en cuenta los derechos
de hombres y mujeres, las responsabilidades de
En PreNatal utilizamos el término discapacidad para los países y estados y sitúan la salud de la madre
así reconocer la diversidad de factores que la causan, en primer plano. Todos estos planteamientos son
ya sean físicos, biológicos, personales, sociales o absolutamente válidos y PreNatal los apoya
ambientales. Además, esto alude a la posibilidad de ampliamente, pero nuestra propuesta complementa
que la capacidad debilitada probablemente puede el enfoque de maternidad sin riesgo dando igual
ser potenciada y desarrollada y a lo mejor puede ser importancia tanto a la salud materna como a la del
impedida, evitada y revertida en diferentes grados. bebé por nacer desde la etapa preconcepcional.
Esta propuesta, sin duda, enriquece, complementa y
PreNatal promueve la superación de la idea de fortalece los derechos y oportunidades del bebé por
discapacidad como enfermedad. Propone, por tanto, nacer, y nos presenta la posibilidad de optimizar la
trabajar en la prevención de discapacidades desde salud pública.

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1.4.1 La atención primaria de la salud (APS) Para lograrlo, se pueden aplicar herramientas como el
uso de los medios de comunicación, el mercadeo social,
La APS es una estrategia para fortalecer la capacidad la movilización de la comunidad, la educación para
de la sociedad con el fin de reducir las inequidades la salud, la mediación pedagógica, la mejora de las
en la salud y proporcionar atención integral al grupo interacciones cliente-proveedor y la difusión de políticas.
familiar y su entorno. También promueve estilos de
vida saludables, el control de riesgos ambientales y Entre estas herramientas, PreNatal destaca la
la atención de carácter preventivo, con la finalidad importancia de la educación para la salud, entendida
de fomentar y preservar la salud de la familia y su como las oportunidades de aprendizaje destinadas
comunidad. a mejorar la alfabetización sanitaria. Esto incluye
un mayor conocimiento de la población acerca de
La renovación de la atención primaria de salud en las la salud en general, así como el desarrollo de
Américas se basa, entre otras cosas, en la aparición habilidades personales que conduzcan a una mejora
de nuevos desafíos epidemiológicos. Con base en en la salud individual y de la comunidad.
esta renovación, la APS se define como una atención
esencial en salud, basada en métodos y tecnologías La educación para la salud provee información sobre:
prácticas, que está disponible para los individuos las condiciones sociales, económicas y ambientales
y las familias en la comunidad, contando con su que influyen en la salud; los factores y comportamientos
participación y a un costo que la comunidad y el país de riesgo y el uso del sistema de asistencia sanitaria.
puedan asumir. También fomenta la motivación, las habilidades
personales y la autoestima necesarias para adoptar
En tal sentido, la APS debe formar parte integral del medidas destinadas a mejorar la salud.
sistema de salud de un país, así como del desarrollo
económico y social de la comunidad. Esto permitirá 1.4.3 Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030
acercar la atención en salud, tanto como sea posible,
al lugar donde la gente vive y trabaja. En el año 2000, 149 líderes de gobiernos miembros
de las Naciones Unidas se comprometieron a alcanzar
1.4.2 La promoción de la salud ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio para el año
2015, inspirados en la lucha contra la pobreza. Muchos
Uno de los principales elementos de la APS es la progresos se han logrado, el principal es que “los ODM
promoción de la salud. La OMS considera a la ayudaron a que más de 1000 millones de personas
promoción de la salud como la piedra angular de la salieran de la pobreza extrema”, de acuerdo con el
APS. Esta se define como el proceso mediante el cual Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-Moon.
los individuos y las comunidades ejercen un mayor
control sobre los determinantes de su salud para A partir del año 2016, los líderes mundiales decidieron
mejorar su calidad de vida. dar continuidad al cumplimiento de los Objetivos
del Milenio, pero esta vez incorporando nuevas
Otro elemento clave en un sistema de salud orientado perspectivas de desarrollo como: cambio climático,
por la APS es la salud integral, familiar y comunitaria, innovación, consumo sostenible, paz y justicia. La nueva
cuyo objetivo es “Garantizar el ejercicio del derecho agenda de desarrollo se plasmó en los 17 Objetivos
a la salud y la vida, como derecho social, a través de de Desarrollo Sostenible (ODS) u Objetivos Mundiales
la promoción y consolidación de un sistema de salud que fueron aprobados en septiembre de 2015 en el
único, intercultural y comunitario”(OPS). seno de las Naciones Unidas. El eje principal de los
ODS se mantiene en reducir la pobreza y su plazo de
Este modelo de salud integral, familiar y comunitario cumplimiento finaliza el año 2030.
pretende transformar el modelo tradicional de los
servicios de salud en uno con mayor corresponsabilidad El tema de discapacidad se menciona en los objetivos
social, en la que se consigan cambios en las actitudes 4, 8, 10, 11 y 17, relacionados con la equidad, la
y prácticas de la población. Adicionalmente, busca inclusión y la generación de oportunidades (ver gráfico
aumentar la cobertura y mejorar la calidad de 2). Sin embargo, para nuestro enfoque de prevención
la atención de las familias más desposeídas y de enfermedades y deficiencias que pueden causar
marginadas. discapacidades el objetivo 3, Salud y Bienestar, es
de especial interés. No obstante, en nuestro programa
En consecuencia, los objetivos de la promoción de la la prevención de discapacidades se trata desde una
salud son: mirada integral y holística en la que, además de los
objetivos mencionados, también es importante tomar
• Incidir en los determinantes de la salud. en cuenta aspectos como pobreza (ODS 1), nutrición
• Hacer cambios en las condiciones de vida. (ODS 2), educación (ODS 4), igualdad de género
• Influir en decisiones de políticas públicas. (ODS 5), reducción de desigualdades (ODS 10), agua
• Mejorar la salud/calidad de vida en las poblaciones. y saneamiento (ODS 6), acción por el clima (ODS 13)
• Luchar por la equidad y la justicia social. y paz y justicia (ODS 16).

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Un documento vinculado con los ODS e igual de 1.4.4 La prevención
relevante para nuestras áreas de intervención es la
Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño En un sistema de salud sustentado en la estrategia de
y el Adolescente (2016-2030). La estrategia establece la APS, el propósito fundamental de la promoción de la
una hoja de ruta para que todas las mujeres, los niños, salud es la prevención de enfermedades. La prevención
niñas y adolescentes puedan cumplir con su derecho se define como la aplicación de medidas que incluyan
humano de alcanzar el grado más alto posible de aspectos médicos y de otras disciplinas que tienen como
salud. La Estrategia Mundial se consagra a lograr que finalidad impedir la aparición de la enfermedad.
todas las madres que lo deseen puedan vivir en plena
salud el embarazo y el parto, que todos los niños y las Los objetivos de la prevención son:
niñas sobrevivan a sus primeros cinco años de vida y
que todas las mujeres, los niños, niñas y adolescentes • Reducir los factores de riesgo y enfermedad.
puedan crecer y desarrollarse plenamente, lo cual • Disminuir las complicaciones de la enfermedad.
implicaría una enorme ganancia social, demográfica • Proteger a personas y grupos de agentes agresivos.
y económica.
La prevención trabaja en cuatro niveles.
Los objetivos y metas de esta iniciativa se dividen
en las áreas denominadas “sobrevivir”, “prosperar” Prevención primordial: procura evitar la aparición
y “transformar” e incluyen, entre otros temas: salud, de formas colectivas de comportamiento, sean estas
educación y nutrición. Su ámbito de acción es sociales, económicas o culturales, que elevan los
multisectorial y multidisciplinario. PreNatal aporta al riesgos de enfermar.
cumplimento de algunos de los objetivos, estrategias y
acciones planteados en esta estrategia global. Prevención primaria: su objetivo es evitar o elimina la
aparición de la enfermedad mediante el control de los
Más información se puede ver en Lecturas de apoyo, factores causales o de riesgo.
en [Link]
Prevención secundaria: procura la detección precoz de
También son relevantes las siguientes páginas web: enfermedades, tanto para descubrir en una población
determinada y asintomática una enfermedad grave
[Link] en estadio inicial, como para evitar secuelas de la
[Link] (en inglés) enfermedad.
[Link]/globalprograms
[Link]/Publications/Datasheets/2012/world- Prevención terciaria: se propone restablecer la salud
[Link] una vez que la enfermedad se ha manifestado,
aplicando un tratamiento acorde con los síntomas
Gráfico 2. Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030. presentados. Busca evitar que la enfermedad sea
grave o que produzca otras complicaciones.

El Programa PreNatal desarrolla actividades en favor

de la prevención primordial y primaria y promueve la
prevención secundaria.

1.5 Modelos de formación de PreNatal

PreNatal recoge los lineamientos de la OMS, en
particular la perspectiva de trabajar con los individuos,
las familias y las comunidades, para lograr que la
población se empodere del control sobre los factores
determinantes de la salud con el fin de asegurar que
las mujeres y los/las bebés por nacer tengan acceso
a la atención de salud en el proceso de embarazo, el
parto y el puerperio.

Para lograr este objetivo, en su documento Trabajando con

individuos, familias y comunidades para mejorar la salud
materna y neonatal, la OMS recomienda la utilización
de cinco estrategias: educación, acción comunitaria,
alianzas, fortalecimiento institucional, promoción local
de la causa, y el trabajo en cuatro áreas prioritarias:
desarrollar capacidades, mejorar la calidad de vida,
fortalecer los vínculos y aumentar la conciencia.

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El enfoque de PreNatal para la formación tiene dos ejes: y/o fortalecer hábitos y comportamientos saludables
encaminados a prevenir los riesgos que pueden causar
• El primer eje propone intervenciones que abarquen deficiencias y discapacidades.
varios niveles, desde lo individual, las relaciones
interpersonales y organizacionales y la intervención Derechos, ciudadanía y corresponsabilidad
en las localidades, hasta la influencia en la política
pública. Este eje implica dos desafíos: diseñar El ejercicio de los derechos convierte a los individuos en
intervenciones que reflejen la comprensión de los sujetos políticos y sociales. De esta manera, los derechos
entornos globales, para lograr que respondan a constituyen la base del ejercicio de responsabilidades
las necesidades locales, y que dichas intervenciones ciudadanas. El enfoque de derechos debe ajustarse
locales modifiquen el nivel de la política pública. Para a la legislación de los países, de las regiones y del
esto, PreNatal implementa tres tipos de formación: ámbito internacional. Desde este enfoque, los derechos
este curso de nivel medio, un curso superior para se consideran inviolables, irrenunciables, inalienables,
profesionales de salud, educación y desarrollo imprescriptibles e interdependientes entre sí. Es decir,
comunitario, y un curso básico para líderes en las se aplican para todas las personas del mundo durante
comunidades, al igual que acciones concretas con la toda su vida y nadie puede dejar de respetarlos.
población meta para lograr cambios responsables.
• El segundo eje comprende a la discapacidad como Se plantea aplicar los derechos a la población
expresión de múltiples factores causales, lo que debe vinculada a las acciones de PreNatal y reconocerla
ser tomado en cuenta tanto en la reflexión y el análisis como sujeto de derecho, promocionar acciones que
teórico como en el diseño de las intervenciones, con busquen movilizar la participación social reflexiva,
la participación de equipos multidisciplinarios. crítica y solidaria, y movilizar responsabilidades
individuales y grupales para construir una cultura de
PreNatal considera que la discapacidad es el resultado prevención prenatal de discapacidades.
de la interacción que se produce entre una deficiencia y
el entorno en el que vive la persona, las políticas públicas Equidad de género
diseñadas para su atención, las condiciones económicas
familiares y de su localidad, sus características sociales Primero hay que diferenciar dos conceptos esenciales:
(nivel de instrucción formal, género, oficio o profesión, sexo y género. El término sexo se refiere a las diferencias
etc.), y la pertenencia o identificación con un grupo biológicas que caracterizan a una mujer y a un hombre.
cultural. Todos estos factores influyen en la comprensión Esta diferenciación por sexo es independiente del tiempo
y en el diseño de las intervenciones. y la cultura. El género es una construcción histórica, social
y cultural que se refiere a los roles sociales, atribuciones,
Estos ejes de la formación PreNatal se complementan sanciones y límites que cada grupo cultural asigna a las
con algunos elementos adicionales. mujeres y a los hombres.

Cultura de prevención Cuando se plantea el enfoque de género se está

poniendo atención en la igualdad o desigualdad
En la construcción de una cultura de prevención se de oportunidades que una sociedad o un grupo
busca vincular dos temas, cultura y prevención. Por cultural presta para el pleno desarrollo de las
cultura nos referimos a las prácticas y costumbres que mujeres, frente a las que ofrece para los hombres. Sin
tienen las personas y las colectividades. Esto se aplica embargo, enfocarse únicamente en las mujeres resulta
también a las concepciones de salud y de enfermedad. insuficiente y es necesario revisar la relación entre
Las sociedades latinoamericanas están constituidas hombres, mujeres y su entorno. Para eso es necesario
por diversos grupos culturales. Por tal motivo, existen también el estudio de las masculinidades.
diferentes formas de entender y atender todo aquello
relacionado con la salud. El hecho biológico de la maternidad lleva a que las
sociedades vean a la mujer como la principal responsable
Para PreNatal la prevención significa la adopción de de las labores de cuidado y reproducción de la vida. Estas
medidas encaminadas a impedir que se produzcan creencias generan, por un lado, una división de trabajo
deficiencias físicas, mentales y sensoriales. Eso es el entre doméstico y productivo y una desvalorización del
resultado del esfuerzo articulado de un grupo o equipo trabajo reproductivo de la vida; por otro lado, dan pie
que hace suyo un enfoque de trabajo preventivo. Este a una ausencia de la participación de los hombres en el
enfoque se debe integrar a la cotidianidad de la mundo de lo doméstico y particularmente en la cercanía
práctica laboral de profesionales y trabajadores de la hacia el/la recién nacido/a.
salud, educación y agentes de desarrollo comunitario.
En este marco de reflexión, PreNatal se adhiere al
En este contexto, PreNatal entiende por “cultura de enfoque de género y masculinidades y asume que
prevención” el desarrollo de un conjunto de conceptos, su intervención se orienta a: promover relaciones
conocimientos y prácticas compartidas por las personas igualitarias de género, contribuir al análisis y a la
y las diversas colectividades con el propósito de crear reflexión respecto de cómo los conceptos culturales de

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género impactan en las mujeres y los hombres para transformaciones institucionales, generadas desde
tomar decisiones relacionadas con la salud sexual dentro y orientadas a transformar las estructuras
reproductiva, y generar corresponsabilidad social para a nivel micro y macro, de manera que se puedan
disminuir y/o eliminar las desigualdades de género. construir contextos favorables para embarazos
saludables.
Bioética
Podemos afirmar que para lograr estos empoderamientos
La bioética surge en defensa de la vida, en un de un modo sostenible, la energía humana es el recurso
momento en que el planeta y la especie humana más relevante. Somos los seres humanos quienes,
se ven amenazados por las secuelas de sus propias por medio de nuestra intención, concienciación y
actuaciones y cuando existe una alta desconfianza empoderamiento debemos llevar a cabo los cambios
hacia sectores que priorizan la ganancia económica necesarios para la construcción de una cultura de
en vez de la defensa de la vida. prevención. Es un proceso que requiere un aprendizaje
experimental (aprender haciendo) y como parte de
La sociedad tiene que enfrentar dilemas éticos eso, un aprendizaje por medio de conversaciones en
relacionados con la reproducción humana asistida, la espacios seguros y confiables, tanto entre pares como
consideración ética acerca del embrión y del feto, las entre el mediador y la población meta. PreNatal buscar
manipulaciones genéticas, la clonación, el concepto lograr un empoderamiento para que los mismos actores
de singularidad individual y la muerte asistida, entre de la población meta aprendan cómo solucionar sus
muchos otros temas vigentes. En las aplicaciones médicas, propios problemas. Para esto necesitan conocimientos
la bioética levanta la bandera de la defensa de la sobre las causas principales de sus problemas y la
dignidad básica del usuario de los servicios médicos. convicción de que ellos son los actores principales que
pueden realizar los cambios en sus vidas.
1.5.1 El empoderamiento como objetivo y
estrategia 1.6 La localidad, una oportunidad
para la prevención de deficiencias,
El empoderamiento se refiere a la capacidad individual
y colectiva de ejercer los derechos. Esta perspectiva discapacidades y la estimulación
tiene una larga trayectoria. Está vinculada a la teoría
de Paulo Freire, su educación liberadora y toda la Las acciones preventivas para la reducción de
influencia que ejerció en las acciones sociales. deficiencias y discapacidades tienen validez y
posibilidades reales de aplicación en los ámbitos
La OMS diferencia entre el empoderamiento individual locales. Es en la localidad donde hay posibilidades de
y el colectivo. El empoderamiento individual se refiere articular las reflexiones con la realidad y así generar
a la capacidad del individuo para tomar decisiones y respuestas preventivas integrales.
ejercer control sobre su vida personal. En lo colectivo,
se refiere a un control común sobre los determinantes En consecuencia, proponemos participar en las instancias
de la salud y la calidad de vida de la comunidad. locales con el fin de promover la incorporación y el
fortalecimiento de la prevención en las estrategias
PreNatal acoge el empoderamiento como un objetivo integrales de salud, para superar el enfoque centrado
y como una estrategia de intervención en dos niveles: en lo curativo. El trabajo en el ámbito local ofrece la
oportunidad de:
1. Se plantea que los procesos de formación de
mediadores sean espacios propicios para generar a. Convocar una base institucional que garantice la
empoderamiento. Los participantes se apropian sostenibilidad de la propuesta.
de capacidades cognitivas, procedimentales y b. Propiciar espacios de reflexión, intercomunicación
valorativas, orientadas a generar una cultura de y cogestión de diferentes ámbitos institucionales y
prevención prenatal de discapacidades. Estos experiencias de trabajo.
procesos producen transformaciones en sí mismos,
en las poblaciones con las que intervienen y en las Esto último supone generar interrelaciones institucionales,
instituciones en las que trabajan, buscando a la vez involucrar a varios sectores y organismos locales en el
movilizar esfuerzos para lograr impactos en las trabajo de prevención y vincularlos con los enfoques
localidades donde actúan. de desarrollo local. Este puede ser entendido, según
2. Se espera que las intervenciones realizadas con el Banco Mundial, como “una estrategia diseñada
la población meta generen empoderamiento en para mejorar el nivel de vida, económico y social de
los participantes. El objetivo es que la población grupos específicos de población”. Las acciones en este
incremente el control sobre sus propias vidas y sentido vinculan, entre otros, los ejes de desarrollo
sobre los determinantes de la salud, a fin de social, creación de capacidades, capital humano,
asumir una cultura de prevención prenatal de alianzas público-privadas, salud, derechos humanos,
discapacidades. A la vez, se aspira a que estos educación, producción, institucionalidad, desarrollo de
cambios individuales vayan acompañados de condiciones de entorno.

Curso de Capacitación Prevenir Deficiencias y Discapacidades en la Etapa Prenatal - Módulo 1 - Texto Base
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Las respuestas más adecuadas para cada institución • Realizar actividades en los ámbitos en donde actúan
y campo de trabajo se definen, sin duda, dentro de los servicios de salud que permitan reconocer factores
cada Equipo PreNatal Local (EPL). Si soy enfermera/o, de peligro que pudieran originar deficiencias
promotor/a, educador/a, trabajador/a social, congénitas, a fin de determinar aquellas que se
obstetra, médico/a, o, psicólogo/a, agrónomo/a, pueden evitar. Entre los factores de peligro están
comunicador/a, abogado/a, economista, o de cualquier la automedicación, la ingestión de estimulantes, la
otra profesión, desde mi experiencia y quehacer diario violencia doméstica, el embarazo en adolescentes, la
puedo plantear lo más recomendable en términos de mala nutrición, el uso de plaguicidas y otros químicos.
prevención prenatal de deficiencias y discapacidades. • Buscar y establecer alianzas para garantizar el
contexto social de apoyo a los nuevos comportamientos
PreNatal afirma que para hacer frente a los grandes y prácticas preventivas que puedan adoptarse de
problemas sociales, en especial de la salud, se requiere la forma individual o institucional, por ejemplo, con
colaboración y acción de muchos sectores: la población, programas especializados en brindar una mejor
los servicios de salud y educación, las autoridades alimentación o más visitas médicas a mujeres que no
locales y nacionales, los sectores productivos, las ONG y tienen estas posibilidades.
la sociedad civil organizada (organizaciones barriales, • Incidir en la elaboración de políticas locales que
de mujeres, iglesias, etc.). Todos ellos son actores sociales promuevan la prevención de discapacidades.
y deben realizar un esfuerzo colectivo para trabajar en
prevención y mejorar el estado de salud personal, familiar 1.6.2 El sector educación y la prevención
y comunitaria. Además de buscar una colaboración
interinstitucional, resulta importante impulsar y fortalecer En muchos países se están llevando adelante procesos
la asociación entre los diferentes actores de la población de reforma del sistema educativo y como parte de
meta para que estén en mejor capacidad de detectar ello se demanda la inclusión de temas relacionados
sus riesgos y reclamar sus derechos. con situaciones sociales, tales como sexualidad y
salud reproductiva, proyecto de vida, conservación
PreNatal pone énfasis en los sectores de la salud, la ambiental, diversidad cultural, género, derechos,
educación y la comunidad organizada para posicionar, ciudadanía y habilidades para la vida.
insertar e irradiar hacia la sociedad la construcción de
una cultura de prevención prenatal de discapacidades. Quizá las características del currículo escolar pueden
ser poco flexibles para introducir o integrar actividades
1.6.1 El sector salud y la prevención preventivas en el nivel del aula. Sin embargo, desde un
enfoque preventivo, se pueden “anticipar” (¡regla de
PreNatal, desde su interés particular, plantea algunas oro en educación!) comportamientos no preventivos o
reflexiones que no desconocen ni limitan los reglamentos, de riesgo. Especialmente debe tenerse en cuenta que a
políticas de salud o manuales de procedimientos. mayor información y conocimiento, más probabilidades
Más bien, busca nuevas dimensiones para realizar existen de reducir los riesgos. El involucrar al sector
acciones dirigidas a la prevención de deficiencias y educativo desde la localidad es, en consecuencia, muy
discapacidades, acciones que acerquen el servicio relevante para PreNatal.
de salud a la realidad de la comunidad, tomando
en cuenta que estos servicios no siempre se hallan La ausencia de programas institucionalizados de
disponibles o accesibles en todas las comunidades. prevención prenatal de discapacidades no constituye
un obstáculo para que los establecimientos educativos
PreNatal propone generar una cultura de prevención aborden el tema por medio de conferencias, mesas
por medio de: redondas, creación de carteleras o utilizando medios
audiovisuales, gráficos o dentro de sus tutorías. Para
• Informar, motivar y apoyar a la población en general obtener máximos resultados, es necesario intervenir
sobre cómo prevenir deficiencias y discapacidades en las concepciones que los docentes tienen sobre el
(antes, durante y después del embarazo), con los ejercicio de la sexualidad, evitando actitudes que
medios que la persona o institución tiene a su alcance. puedan producir bloqueos para alcanzar el éxito en el
• Convertir la atención de salud en un espacio de abordaje de esta temática en los espacios educativos.
acogida profesional que brinde tiempo suficiente
a la mujer embarazada, a su bebé por nacer y En educación, el verdadero reto está en reconocer que
a la familia que debe atender este embarazo y no todo comienza y termina con la transferencia de
albergará al hijo en su seno. información y contenidos, sino que se requiere pensar
• Promover la intersectorialidad para crear espacios en procesos que permitan:
de acción-reflexión-acción en la comunidad,
involucrando a las instancias organizadas de la • Apoyar la construcción de la identidad y autonomía de
comunidad. Instancias tales como: servicios de salud, los hombres y las mujeres, facilitándoles información
instituciones educativas, iglesias, ONG, organizaciones de calidad sobre el conocimiento y cuidado de
barriales, clubes, medios de comunicación, agencias sus propios cuerpos y que dicha información sea
de desarrollo, entre otras. ofrecida con calidez.

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• Fortalecer la capacidad de decisión respecto de las 1.6.3 El sector de la comunidad organizada y la
relaciones afectivas y la responsabilidad que implica prevención
un embarazo.
• Promover una cultura de responsabilidad y respeto, Las organizaciones populares (comunitarias, barriales,
resaltando los peligros que conlleva el embarazo de mujeres, de jóvenes, religiosas, sindicales), los
para una mujer adolescente, los riesgos para su organismos no gubernamentales, las entidades de
bebé y las responsabilidades para la pareja. voluntariado social y las organizaciones de diversos
• Abrir espacios para brindar apoyo, información, gremios (de profesionales, artesanos, transportistas)
educación y tratamiento cuando se ha adquirido una constituyen un tejido social potente y en constante
infección de transmisión sexual (ITS), cuando se ha crecimiento. La presencia de este tejido ha ganado
iniciado un proceso de embarazo, o cuando se presenta importancia en nuestras sociedades, puesto que actúa
cualquier dificultad que pueda poner en peligro la en todos los ámbitos y su capacidad de incidir en la
integridad de la madre o la de un bebé por nacer. toma de decisiones públicas se incrementa.
• Promover espacios saludables al interior de las
unidades educativas, por medio de una planta También es notoria la acción cada vez más amplia
docente comprometida y capacitada en la temática y comprometida de gobiernos, municipios y ONG
de la prevención prenatal de discapacidades. que encuentran formas democráticas de comprender
y resolver los problemas locales sobre la base de
Sin duda, las mejores acciones preventivas son estrategias de participación social, empezando por el
aquellas que fortalecen las capacidades de los mejoramiento de la calidad de vida de la gente. Sin
y las adolescentes para propiciar su desarrollo embargo, la atención en varias zonas geográficas es
integral con una autoestima suficiente, con sentido todavía limitada y los recursos humanos y financieros
de responsabilidad, con un proyecto de vida, con son insuficientes. De todas formas, varios proyectos
inserción social y con una práctica de comunicación comunitarios pueden incorporar un componente de
adecuada con sus padres y con los demás. educación en salud o atención a las mujeres y familias
en forma directa, que incluyan acciones para fomentar
La ausencia de asesoría preconcepcional no solo un embarazo saludable y feliz.
impactará en embarazos no deseados, sino también,
y con mayor gravedad, podría dar como resultado el Es importante comprender que problemas sociales
embarazo de bebés con enfermedades o deficiencias como el alcoholismo, la desnutrición, la pobreza, la
que pueden generar discapacidades. Es bastante violencia y el embarazo precoz son factores comunes
común encontrar adolescentes y jóvenes que toman a todos y que inciden directamente en la generación
medidas poco saludables y muchas veces agresivas, de deficiencias y discapacidades. Reconocer cómo
para evitar u ocultar el embarazo en las primeras enfrenta la comunidad estos problemas y qué hace
semanas, con graves consecuencias para la joven y para resolverlos o disminuirlos son caminos hacia una
para el bebé por nacer. toma de conciencia de que todos los habitantes de
la comunidad pueden actuar para que las nuevas
Por todo lo anterior, resulta interesante revisar algunas generaciones nazcan saludables.
prácticas institucionales que omiten la prevención,
fomentan la exclusión, generan estigmas ante una PreNatal plantea a este sector:
adolescente embarazada, prácticas que pueden resultar
en una discapacidad. Esta situación es consecuencia • Abrir espacios, en sus acciones educativas,
de una incapacidad psicológica para responder a informativas, culturales y productivas, para actuar
un entorno social moralizante y represivo, tanto en el en beneficio de embarazos saludables y prevención
ámbito educativo como en el familiar y comunitario. prenatal de deficiencias y discapacidades.
• Apoyar a los miembros de la comunidad para que
Vinculado al trabajo en las aulas y dentro de las se organicen y realicen interpretaciones, análisis y
instituciones, se pueden plantear también acciones con acciones relacionadas con las condiciones propias
los padres y las madres de familia. Así, el mensaje de que puedan generar riesgos para la salud. Es
prevención se refuerza desde el hogar. Adicionalmente, decir, que el interés por prevenir las deficiencias y
también es relevante el campo de la formación de los discapacidades pueda “tener un lugar en su trabajo”,
educadores y otros profesionales; por tanto, involucra en el accionar de todos los días, y que el enfoque
también a la educación técnica y a la universitaria. preventivo abarque desde pequeñas acciones en
relación con las madres, mujeres y hombres, hasta un
PreNatal invita a todos los sectores educativos a plan de trabajo consistente y sostenible.
compartir la reflexión sobre los enfoques de formación, • Ejercer contraloría social y promover la exigibilidad
a revisar las propuestas educativas, a pensar en la de procesos más eficientes y efectivos, logrando
salud y la educación integral, para responder luego así que los miembros de la comunidad sean actores
con la implementación de servicios integrales que que participen activamente en el desarrollo local,
estén abiertos a modificar las concepciones y las la promoción de la salud y la prevención de
prácticas sobre este tema. discapacidades.

Curso de Capacitación Prevenir Deficiencias y Discapacidades en la Etapa Prenatal - Módulo 1 - Texto Base
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Unidad 2 La salud sexual y reproductiva - SSR

Ob­je­ti­vos
• Asumir la SSR como parte de los derechos humanos.
• Comprender la necesidad del autoconocimiento, autocuidado y la planeación del embarazo como medida
para la prevención prenatal de deficiencias y discapacidades.
• Reconocer la importancia de promover el empoderamiento de los derechos sexuales y reproductivos desde los
servicios de salud, educación y comunidad, como medida de prevención prenatal de deficiencias y discapacidades.
• Comprender la necesidad de una atención integral, desde temprana edad, a las y los adolescentes frente a
sus demandas de SSR.

2.1 La salud sexual y reproductiva (SSR): tiene consecuencias para nosotros mismos, para la
un derecho humano comunidad y la sociedad en que nos encontramos y
particularmente para los bebés que están por nacer.
PreNatal, dentro de su visión y misión de prevención, trata
la salud sexual y reproductiva (SSR) como un derecho, Para cuidarnos y cuidar a los demás es necesario
desde la definición planteada por las Conferencias contar con instituciones educativas, de salud y desarrollo
Internacionales de El Cairo (1994) y Beijing (1996) y comunitario que nos informen, nos atiendan y nos ayuden
su evolución posterior. Desde la Conferencia de Beijing, en aquellas situaciones que requieren asistencia médica.
la salud sexual y reproductiva es reconocida como un
derecho en gran parte del mundo. Al colocar a la persona en el centro de su definición, la
SSR promueve la autonomía de las personas, el control
Para la OMS, la salud reproductiva es la condición de de sus procesos reproductivos y la autodeterminación
bienestar físico, psicológico y sociocultural vinculada para protagonizar su vida personal y social. Además,
al sistema reproductivo y a la sexualidad. No se vincula las políticas y programas de población al
trata simplemente de la ausencia de disfunciones o mejoramiento de la calidad de vida, en términos de
de enfermedades, sino también del reconocimiento de desarrollo humano sostenible. Sin embargo, millones
los derechos sexuales y reproductivos de las personas. de mujeres, especialmente en los países en desarrollo,
no cuentan con el apoyo político, social y económico
Es un derecho de todo ser humano vivir su SSR necesario para ejercer sus derechos, tener una buena
integralmente y en relación con su ciclo vital. Además, salud y llevar embarazos sin riesgo.
estamos firmemente convencidos de que ejercer este
derecho nos humaniza más y nos ayuda a tener Es importante destacar que este concepto incluye
una mejor existencia al hacernos responsables de necesariamente la SSR masculina. Una de las brechas
nuestra vida sexual-reproductiva y la de los demás. de género que más pesa sobre la SSR de las mujeres
La sexualidad y la reproducción están íntimamente es el poco uso de anticoncepción masculina. Los escasos
ligadas con la calidad de vida de las personas, tanto hábitos de cuidado de salud sexual masculina se
en el ámbito individual como en el colectivo. Este convierten en factores de riesgo para los hombres,
planteamiento nos ayudará a crear una cultura de pero también son factores de riesgo de muchas de las
prevención y permitirá prevenir varias deficiencias y discapacidades de la madre y de su hijo o hija por
discapacidades en los bebés por nacer, ofreciéndoles nacer. Riesgos frecuentes tales como: embarazos no
un inicio de vida saludable y feliz. deseados, aborto, morbimortalidad materna, infecciones
del aparato reproductivo, cáncer del cuello del útero, ITS
En el trabajo de la SSR hay un mayor interés en la y las infecciones ocasionadas por el VIH/Sida.
adolescencia ya que es el inicio del ciclo fértil, así
como por el desarrollo físico, emocional, intelectual y 2.2 Derechos sexuales y reproductivos
social que conlleva. Los y las adolescentes necesitan
de un mayor cuidado y atención por parte de la La conceptualización de los derechos sexuales es
sociedad, particularmente de sus padres, docentes y mucho más problemática, principalmente debido a
trabajadores de la salud. la controversia sobre el aborto y por la asociación
con temas como la violencia sexual, los embarazos
En nuestro trabajo de prevención de discapacidades, una no deseados, las infecciones de transmisión sexual,
premisa básica es la responsabilidad como individuos y el VIH, etc. Probablemente por este motivo no existe
como sociedad. Responsabilidad significa conocimiento un consenso internacionalmente aceptado sobre los
y práctica. Conocer nuestra SSR es una obligación tanto derechos sexuales, no se ha logrado todavía el
para nuestro cuidado individual como de las demás reconocimiento explícito de ellos y no se encuentran
personas. La responsabilidad también implica saber en ningún instrumento oficial de derechos humanos. A
que vivir la sexualidad y la capacidad reproductiva pesar de ello, la ONU utiliza ya desde hace varios

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 11
años el término “derechos sexuales y reproductivos”, 2.3 Maternidad segura
y desde 2002 la OMS menciona explícitamente a los
derechos sexuales. La maternidad segura es una estrategia de las
Naciones Unidas con los objetivos de:
En los últimos veinte años muchos países, gobiernos y
organizaciones de la sociedad civil de todo el mundo • reducir la mortalidad materna;
han impulsado convenciones internacionales, acuerdos • garantizar la salud de las mujeres;
políticos y planes de acción sobre los derechos • asegurar la supervivencia de las niñas y los niños al
sexuales y reproductivos. inicio de la vida.

Pero, ¿por qué es necesario establecer políticas, La maternidad segura es un tema de gran interés
marcos de acción e incluso legislación sobre aspectos para el campo de la salud, pues tiene íntima relación
que se relacionan con el ámbito privado de la vida de con el nacimiento de bebés saludables, la prevención
las personas? Porque tabúes, costumbres, tradiciones, de enfermedades y deficiencias, la salud integral de
prejuicios y leyes, entre otros factores, pueden restringir las mujeres y la mortalidad materna.
la libertad de las personas en ámbitos de decisión
individual relacionados con la sexualidad. La violencia El estado de salud de las madres y la mortalidad materna
contra la mujer, las condiciones de desventaja en la se utilizan mundialmente como indicadores para medir
toma de decisiones sobre su cuerpo y su sexualidad, las desigualdades sociales y la discriminación hacia la
la desigualdad de acceso al trabajo remunerado, a la mujer, debido a que están vinculados con los niveles
educación, a la atención básica de la salud y a otros de pobreza, factores socioculturales, el acceso a los
recursos son factores limitantes. Esta falta de equidad servicios básicos de salud y a los niveles de educación
ocasiona una precaria salud materna aún antes de que formal. Estos indicadores muestran, por ejemplo, que
ocurra el embarazo y empeora con este. Por lo tanto, los habitantes de países desarrollados poseen mejores
son factores que constituyen riesgo de deficiencias y ingresos, mejor calidad nutricional, mayor acceso y
discapacidades en los y las bebés por nacer. permanencia en la educación, acceso a información
pertinente sobre la salud sexual y reproductiva, y
No obstante, la definición de salud sexual y factores culturales favorables al empoderamiento de
reproductiva va más allá de la salud materno- los derechos sexuales y reproductivos, todo lo cual
infantil y la regulación de la fecundidad. Para lograr influye en un mejor estado de salud de las madres y
períodos preconcepcionales y prenatales saludables los bebés y en menores índices de mortalidad materna.
se requiere algo más que proveer servicios de salud.
Las mujeres deben tener autonomía en sus decisiones y Aunque en el mundo la mortalidad materna ha disminuido
en el ejercicio de sus derechos humanos, reproductivos casi a la mitad desde 1990, queda bastante camino
y sexuales. Por su parte, los hombres deben estar por recorrer para alcanzar el objetivo de desarrollo
conscientes de los derechos de las mujeres, de sus respectivo, que plantea reducirla en un 75%. Además,
propios derechos y de las corresponsabilidades. el 90% de muertes maternas ocurren en países en vías
de desarrollo y un 74% de ellas se puede prevenir.
Ver la lista de derechos sexuales y reproductivos en
las Lecturas de apoyo, en nuestra página web www. En el ámbito mundial, los trastornos relacionados con el
[Link] embarazo y el parto son la segunda causa de muerte
de las mujeres en edad de procrear en los países en
desarrollo. También son una fuente de discapacidades
de un número mucho mayor que las muertes maternas
(Emroy University, 2015). La mayoría de estas muertes
y discapacidades son evitables si todas las mujeres
accedieran a una atención médica adecuada en
la etapa preconcepcional, durante el proceso de
embarazo y durante el parto.

Para lograr una maternidad segura se debe garantizar

que todas las mujeres, sin importar sus condiciones
socioeconómicas y educativas, puedan decidir libremente
el momento y la frecuencia de sus embarazos con
una mejor planeación familiar. Las mujeres que no
reciben asesoría prenatal pierden la oportunidad de
detectar posibles enfermedades o deficiencias en el
bebé por nacer y de prevenir problemas de salud en
sí mismas. Durante el proceso de embarazo, la OMS
recomienda un mínimo de cuatro consultas médicas.
La prevención de embarazos poco espaciadas y de

Curso de Capacitación Prevenir Deficiencias y Discapacidades en la Etapa Prenatal - Módulo 1 - Texto Base
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embarazo adolescente también podría mejorar la conductas constructivas, que inciten a los y las jóvenes
salud de las mujeres adultas y jóvenes y aumentar las a ser responsables de su comportamiento sexual.
probabilidades de que sus hijos/as sobrevivan al parto.
En la práctica cotidiana, los servicios de salud y
En conclusión, los pilares de la maternidad segura son: educación, la familia y la comunidad deben potenciar
atributos humanos como la autonomía en la toma de
• Apoyo efectivo a los embarazos. decisiones sobre la vida, el cuerpo, la sexualidad, la
• Atención en salud de calidad para cada mujer, reproducción y la afectividad. Para ello, las personas
antes y durante el embarazo y en el parto, por un adultas y los prestadores de servicios debemos asumir
profesional capacitado. un compromiso sin prejuicios respecto a la adolescencia
• Atención y cuidados obstétricos de emergencia, para y a los y las adolescentes. Debemos reconocer que
que cada mujer reciba atención rápida y oportuna no son los depositarios de todo lo negativo de la
cuando se presentan complicaciones derivadas por sociedad, sino al contrario, reconocer que son actores
la maternidad. de procesos positivos y verlos desde su propia
realidad socioeconómica, de inserción familiar y de
2.4 La SSR en la adolescencia definición de sus propios valores y comportamientos.

La adolescencia es un concepto que define una etapa Los y las jóvenes que demandan atención a su SSR
de la vida de los seres humanos que transita entre la prefieren la consejería de un/a profesional accesible
infancia y la adultez. Esta fase se caracteriza por: ante las expresiones juveniles, que tenga un genuino
interés por escucharlos y apoyarlos para que puedan
• Transitar, en lo biológico, desde la aparición de los decidir por sí mismos y que demuestre empatía, es
rasgos sexuales secundarios hasta la madurez de los decir, que sea capaz de ponerse en el lugar del otro.
mismos y de todo el organismo. Desean encontrar a una persona adulta, comprensiva
• Avanzar desde una fuerte dependencia económica pero firme en sus principios y valores, capaz de
y social del grupo de referencia (familia, institución plantear límites claros y flexibles, de resistir los
educativa, adultos significativos) a la construcción cuestionamientos sin ser autoritaria, y de mostrarles
de una relativa autonomía, en donde los pares alternativas de negociación y toma de decisiones con
adquieren mayor relevancia. reconocimiento de sus intereses e individualidades.
• Una mayor influencia de las hormonas en los aspectos
psicoemocionales, lo que intensifica su mundo emocional La oferta de servicios de salud y educación que brinden
y permite la construcción de su identidad sexual. apoyo afectivo y sin prejuicios a los y las adolescentes
• Adquirir mayores capacidades para reflexionar es un prerrequisito básico para implementar estrategias
respecto de sus referentes culturales y ejercitar sus efectivas de atención a sus necesidades de SSR. Aquellas
capacidades de autonomía, como paso previo a la deben estar en capacidad de responder a demandas
etapa adulta. muy heterogéneas y deben estar ligadas a acciones de
• Enfrentar el desafío de encontrar una vocación prevención prenatal de deficiencias y discapacidades.
profesional u ocupacional, lo que le permite la
construcción de su identidad social individual. Es innegable, por tanto, la gran corresponsabilidad
social que tenemos los prestadores de servicios
La adolescencia es un período privilegiado para educativos, de salud y comunitarios frente a la
construir una cultura de ejercicio responsable de promoción de la salud sexual y reproductiva durante
los derechos sexuales y reproductivos y, por ende, todo el ciclo de vida de la población. Debemos
de prevención prenatal de discapacidades. Con recordar que promover la salud es promover el
demasiada frecuencia las personas adultas niegan bienestar y que no se trata de acciones aisladas, sino
la posibilidad de que las y los adolescentes sean de un trabajo con responsabilidades compartidas de
sexualmente activas y activos, más todavía cuando todos los actores de una sociedad.
se trata de algún familiar. Esta negación impide
llegar fácilmente a ellos con estrategias efectivas
de empoderamiento de sus derechos y de atención
y cuidado de su salud sexual y reproductiva. La
comunicación e información al respecto es crucial a la
hora de tomar decisiones.

Es preciso -a corto plazo- que la familia, el sistema

educativo, el sistema de salud y la comunidad
se comprometan a coparticipar en programas que
orienten a los y las adolescentes de forma holística
sobre su salud sexual y reproductiva. Esta orientación
no debe ser tratada como un problema, sino que desde
temprana edad debe ser parte de la promoción de

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 13
2.4.1 La SSR y el embarazo en la adolescencia Un embarazo en esta etapa también compromete el
proyecto de vida de las y los adolescentes. Una de las
Aunque la tasa general de fecundidad en Latinoamérica consecuencias del embarazo adolescente es que las
tiende a decrecer, en el caso de las adolescentes jóvenes tienden a abandonar el sistema escolarizado.
la tendencia a disminuir fue mucho menor, e incluso El bajo nivel de instrucción crea mayores dificultades
tendió a aumentar. El porcentaje de adolescentes que para el acceso al empleo o a actividades que generen
son madres se incrementó entre 1990 y 2010 en la ingresos estables, así como un limitado acceso a
mayoría de países cuyos datos están disponibles (12 las redes de protección social, lo que incrementa la
de 18 países). Si bien la maternidad se concentra en el vulnerabilidad de las adolescentes.
grupo de 18 a 19 años, el incremento fue relativamente
mayor entre las adolescentes de 15 a 17 años. Hay que tomar en cuenta que esta situación no se vive
de igual manera si es que existe apoyo de la pareja
En América Latina casi un 30% de las mujeres es y la familia, si la maternidad y la paternidad fueron
madre durante la adolescencia. Como indica un una expectativa inmediata de la joven pareja y si el
informe realizado por Unicef y Plan Internacional en embarazo es aceptado por la comunidad y la familia.
el 2015, los países con mayores tasas de embarazo La situación es adversa si es vista como un “fracaso” y
adolescente son: Nicaragua (28%), Honduras (26%), una ruptura de las expectativas y planes futuros de la
República Dominicana (25%), Guatemala y El Salvador familia o de los propios adolescentes.
(24%), Ecuador (21%) y Bolivia y Colombia (20%),
mientras en el Perú la tasa ha subido a más del 14%. El embarazo en la adolescencia está relacionado con
condiciones de desprotección, abandono, maltrato,
Una gran proporción de los embarazos de adolescentes trabajo infantil, descuido y desafecto en el entorno
no son planificados y es preocupante que en casi todos familiar, tanto para adolescentes hombres como
los países con datos disponibles se constate un aumento mujeres, por lo cual buscan en sus pares el contacto
en su porcentaje. Esto supone una paradoja en la corporal, las caricias, el afecto o la comprensión que
región porque si bien la información relativa a métodos está ausente en su familia. Estos mismos factores inciden
anticonceptivos está muy difundida, los embarazos en la creación de emociones negativas como el miedo,
no deseados entre las adolescentes continúan en la desesperación, la desconfianza en sus progenitores,
aumento. Algunas de las causas apuntan a las todo lo cual repercute directamente en la ausencia de
barreras socioeconómicas, culturales e institucionales ayuda profesional para el ejercicio de su sexualidad.
que enfrentan los y las jóvenes para acceder a
servicios de salud sexual y reproductiva adecuados Entre los factores de riesgo de embarazo en
para ellos y de calidad, que incluyan la consejería adolescentes están los siguientes:
especializada y la provisión de anticoncepción.
Factores individuales: menarquia precoz; deserción
La situación empeora en las zonas rurales de nuestros escolar; baja autoestima; falta de actitud preventiva;
países, donde existe una mayor tendencia al embarazo drogadicción; delincuencia.
precoz. Pueden existir por consiguiente diferencias
grandes entre las diferentes regiones en un mismo país. Gráfico 3. Factores determinantes del embarazo en
En muchos de nuestros países el embarazo en la adolescentes
adolescencia es común por diversas razones. Pero el
embarazo en una adolescente conlleva riesgos serios
para su salud, la de su bebé y su futuro en general.

Las adolescentes son más vulnerables a:

• mayor mortalidad materna e infantil;

• un mayor número de embarazos;
• abuso sexual e infecciones de transmisión sexual;
• aborto en condiciones inseguras;
• falta de información, educación y servicios;
• marginación, discriminación generacional y de género;
• que en la familia, la comunidad y la escuela el
embarazo en adolescentes sea visto como algo
vergonzoso y constituya un motivo de exclusión;
• ocultar el embarazo el mayor tiempo posible y
retrasar la atención prenatal, sobre todo en el
primer trimestre de embarazo, período fundamental
para prevenir discapacidades.

Curso de Capacitación Prevenir Deficiencias y Discapacidades en la Etapa Prenatal - Módulo 1 - Texto Base
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Factores familiares: familia en crisis disfuncional; • Al menos 2 millones de mujeres al año desarrollan
pérdida de padre o madre; madre con embarazo en una enfermedad crónica o una discapacidad como
la adolescencia; hermana adolescente embarazada; consecuencia del embarazo y el parto y alrededor
madre no accesible; padre ausente. de 4 millones de adolescentes recurren a un aborto
inseguro.
Factores sociales: condición económica desfavorable; • El grupo de adolescentes entre 10 a 19 años
migración reciente; inicio precoz del trabajo; mitos corresponde al 11% de todos los embarazos en el
y tabúes sobre la sexualidad; marginación social; mundo y al 23% de morbilidad.
mensajes contradictorios.
Uno de los temas más complejos de la salud sexual
Adicionalmente, se consideran riesgos serios: y reproductiva se refiere a los abortos practicados
en forma insegura, a consecuencia de lo cual se
• Las salidas tempranas (las citas a la edad de 12 años producen muerte y discapacidades en un gran número
están relacionadas con un 91% de probabilidades de mujeres. En muchos países no existen estadísticas
de tener relaciones sexuales antes de los 19 años, oficiales de aborto adolescente pues están prohibidas
y las citas a la edad de 13 se asocian con un 56% por la edad de las involucradas. Sin embargo, se
de probabilidades de actividad sexual durante la puede suponer un aumento del porcentaje de forma
adolescencia). paralela al incremento del ejercicio de la sexualidad
• El consumo de alcohol, tabaco u otras drogas. de los y las adolescentes y a la ausencia de asesoría
• La deserción escolar. preconcepcional.
• La falta de sistemas de apoyo o tener pocos amigos.
• La falta de participación en actividades escolares, Por otro lado, según la OMS, en el mundo por lo
familiares o comunitarias. menos un 20% de los y las adolescentes requieren de
• La percepción baja o nula de oportunidades para el asistencia psicológica por problemas de depresión,
éxito personal. ansiedad, uso de drogas y trastornos alimenticios.
• La vida en comunidades o la asistencia a escuelas en Más de 150 millones consumen tabaco, el consumo de
donde la procreación a una edad temprana es común alcohol tiende a aumentar y el suicidio es segunda causa
y vista como normal y no como un tema de atención. de muerte en la adolescencia. Estos comportamientos
• Crecer en condiciones de pobreza. tienen directa relación con sus estilos de vida y con la
• Haber sido víctima de abuso sexual. capacidad de ejercitar de manera responsable sus
• Ser hija de una madre que tuvo su primer parto a derechos sexuales y reproductivos.
una edad de 19 años o menor.
El bebé de una madre adolescente también corre
El embarazo adolescente se puede prevenir si se muchos riesgos:
amplía el acceso a una información adecuada y
oportuna, el empoderamiento de los derechos sexuales • Las tasas de recién nacidos muertos y de defunción en
y reproductivos, y el acceso a servicios de asesoría la primera semana de vida son un 50% más elevadas
preconcepcional de calidad y con calidez. en madres menores de 20 años, en comparación con
las que tienen entre 20 y 29 años.
2.4.2 El sector salud y la SSR en la adolescencia • Una probabilidad 80% mayor de morir durante los
cinco primeros años de vida.
La escasa planeación y conocimiento de las y los • De 50% a 60% más probabilidades de bajo peso
adolescentes acerca de la reproducción y la sexualidad al nacer (menos de 2 500 gramos) o de nacimiento
se refleja en las siguientes cifras, que indican que de prematuro (antes de las 37 semanas de embarazo).
cada 100 adolescentes: • Se produce una competencia por los elementos
nutritivos que ingresan al organismo, pues la madre
• Menos de 10 utiliza anticonceptivos en la primera adolescente debe al mismo tiempo alimentar al
relación sexual. bebé por nacer y a su propio organismo, que aún
• 40 quedan embarazadas antes de los 20 años de está creciendo y experimentando cambios.
edad, de las cuales el 90% no planificó ni deseó el
embarazo. Estas muertes y deficiencias que pueden producir
• 50 no conocen sobre las ITS (infecciones de transmisión discapacidades serían evitables si la población
sexual). ejerciera sus derechos sexuales y reproductivos.
• El 80% de los padres no se casan con la joven madre Esto generaría una cultura de prevención y de
de su hijo. responsabilidad individual y colectiva respecto de una
planificación para la reproducción.
Además es importante tomar en cuenta que:
Las personas que prestan servicios de salud para la
• Las muertes relacionadas con el parto y embarazo población adolescente deben estar al tanto de todas
representan la primera causa de muerte de mujeres estas situaciones y estar preparadas para enfrentarlas
entre 15 a 19 años en todo el mundo. desde una actitud de diálogo y respeto.

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2.4.3 El sector educación y la SSR en la este servicio aún no se encuentra institucionalizado.
adolescencia Incorporarlo como un servicio anexo al sistema de
educación formal en los niveles medio y superior
Las personas que ofrecen servicios de asesoría a los permitiría fortalecer la construcción de una cultura
y las adolescentes en el sector educativo deberían favorable al empoderamiento responsable de los
considerar que: derechos sexuales y reproductivos y a la creación de
una cultura de prevención prenatal de discapacidades.
• Aunque el embarazo precoz impacta con más
severidad en las mujeres, los hombres también En este aspecto, se debería privilegiar a los y las
pueden ver perjudicada la permanencia o conclusión adolescentes que habitan en zonas rurales, que son
de su educación formal. quienes cuentan con menos servicios de información
• Las posibilidades de empleo son escasas para la o asesoría, y que viven con mayor crudeza las
población joven, más aún para una adolescente consecuencias del embarazo precoz: abandono o
embarazada o con hijos, por lo que estará en retraso severo en su incorporación o permanencia
desventaja en el mercado laboral. en el sistema de educación formal, limitación de
• Quienes logren reinsertarse en la educación formal sus posibilidades para acceder a empleo fijo y
tendrán que restringir su participación en reuniones, restricciones severas en el acceso a servicios de salud
paseos y diversiones, lo que podría causar aislamiento y seguridad.
social y problemas de adaptación.
2.4.4 El sector comunitario y la SSR en la
Las personas que prestan servicios para la población adolescencia
adolescente deben estar conscientes de que los y
las jóvenes están en un proceso de definición de su La salud sexual reproductiva de los y las adolescentes
identidad y de sus pautas de conducta. Por esta razón tiene gran importancia y actualidad y su abordaje
se conjugan dos elementos en tensión: la búsqueda integral constituye un gran desafío. Existe una
de modelos significativos, que les sirvan de guía para necesidad de desarrollar y actualizar las capacidades
definir su marco valorativo, sus actitudes y formas de la comunidad para garantizar una gestión eficiente
de comportamiento y, por otra parte, una necesidad y eficaz de los programas y servicios de educación
imperiosa de lograr autonomía. en salud sexual y reproductiva dirigidos a este
grupo poblacional. Por lo tanto, la comunidad no
En esa búsqueda, observan con severidad y crítica puede mantenerse ajena a la responsabilidad que le
a los adultos que les rodean para identificar si compete, los gobiernos locales como representantes
demuestran coherencia entre lo que se dice y lo que de la población deben responder a su papel de
se hace. Por tanto, si la o el adolescente establece garantes de su bienestar e incluir dentro de sus
que determinado adulto es incoherente, este habrá planes estratégicos de desarrollo objetivos y metas
perdido terreno tanto para ser escuchado como para encaminados a contribuir con el fortalecimiento del
que su pensamiento tenga algún grado de impacto en correcto accionar de los programas y servicios que se
la o el joven. implementen en su territorio.

Frente a esta situación, quienes prestan servicios En este escenario, la gestión social liderada o
deben contar con las capacidades necesarias para apoyada por los gobiernos locales debe jugar un
ayudarlos a encauzar esas actitudes críticas y abrir papel fundamental y orientarse a la solución de los
espacios de diálogo. En este sentido, cualidades como problemas que puedan obstaculizar la implementación
el autoconocimiento, la autoaceptación, la capacidad de los programas y servicios de salud sexual
de reflexión, la claridad de sus referentes valorativos, reproductiva. En función de ello deben aplicarse
la empatía, el profundo respeto por el pensamiento y técnicas y recursos apropiados a cada situación con
el proceso de los demás, colaborarán en beneficio de un enfoque integral y unificado, que aborde en forma
una relación positiva con los y las adolescentes. inteligente todos los aspectos de la comunidad que
deberían ser transformados para alcanzar parcial
Por otro lado, las normativas de control social o totalmente la solución de los problemas. En este
relacionadas con el ejercicio de la sexualidad de las sentido hay que destacar que la gestión social debe
y los adolescentes, que tradicionalmente estuvieron incluir el establecimiento de alianzas estratégicas
asignadas a la familia, han sido desplazadas a las tanto con organizaciones de la sociedad civil como
instituciones educativas. Estos espacios, en el mejor de con otros entes de gobierno, lo que debe permitir
los casos, proveen de información a las y los jóvenes a la comunidad fortalecer las iniciativas locales
para que conozcan el funcionamiento de sus sistemas encaminadas a administrar, operar y mantener los
reproductivos, pero se abstienen de tratar el tema de servicios con criterios de eficiencia y equidad, tanto
manera integral y profunda. social, como de género.

En cuanto a la asesoría preconcepcional que cuente De igual forma, como parte de la gestión social debe
con información de calidad y sea provista con calidez, considerarse el establecimiento de mesas o comités

Curso de Capacitación Prevenir Deficiencias y Discapacidades en la Etapa Prenatal - Módulo 1 - Texto Base
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comunitarios integrados por las instituciones vinculadas • Promueve los embarazos deseados y oportunos que
a la salud, educación, cultura y recreación, entre otras, estimulan a mujeres y hombres a buscar el cuidado
donde se desenvuelven los y las adolescentes. Esto prenatal adecuado de la mejor calidad y una
puede constituir una alternativa viable que permita atención del parto y del recién nacido que favorezca
lograr los cambios esperados, y de esta manera construir a que nazca un bebé saludable y sin discapacidades.
iniciativas colectivas que favorecerán y facilitarán la
implementación de los programas y / o servicios, así El empoderamiento de las personas respecto de su
como orientar adecuadamente los recursos disponibles. SSR es fundamental para desarrollar habilidades de
autoconocimiento, autocuidado y cuidado mutuo de la
2.5 Planeación familiar salud sexual. Por ello, como mediadores/as es nuestra
responsabilidad fomentar el autoconocimiento y
La planeación familiar es una estrategia de salud autocuidado en hombres y mujeres para la prevención
reproductiva altamente promocionada para prevenir prenatal de discapacidades.
enfermedades y deficiencias en los bebés por nacer.
Las primeras semanas de embarazo son un tiempo El autoconocimiento tiene estrecha relación con: el
muy importante y sensible en la formación del conocimiento de la fertilidad; la capacidad para
feto. Los embarazos que son planeados y deseados observar e identificar sus signos; el poder comunicar
estimulan una actitud positiva y bien valorada hacia en forma efectiva lo que sabemos y observamos
un oportuno y adecuado cuidado prenatal, lo que sobre la propia fertilidad, y la toma de decisiones y
reduce la incidencia de discapacidades. el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos,
principalmente respecto de la planeación de
A PreNatal le interesa abordar la planeación familiar embarazos. La comprensión y selección de un método
desde sus aportes a la prevención prenatal de de regulación de la fecundidad y la decisión de
discapacidades. utilizarlo se convierten en los primeros elementos para
prevenir discapacidades durante el embarazo.
2.5.1 El autoconocimiento y el autocuidado:
herramientas para la prevención de La consejería juega un papel fundamental en el
discapacidades empoderamiento de hombres y mujeres respecto del
autoconocimiento y del autocuidado. Por ejemplo, si
Nadie puede vivir al margen de la sexualidad. Por ayudamos a las mujeres a conocer sus ciclos menstruales
ello, abordamos el ciclo vital desde la perspectiva de y a reconocer los signos de su etapa fértil, ellas
la sexualidad, como autoconocimiento y autocuidado. estarían en mejor capacidad para decidir sobre la
“Autoconocimiento” significa conocerse a sí mismo; planeación de un embarazo, el uso de algún método
conlleva el reconocimiento del cuerpo y la forma de anticoncepción y el tener relaciones seguras con
cómo funciona, así como la capacidad de decisión su pareja que garanticen protección contra ITS y
sobre el uso y cuidado del cuerpo. El “autocuidado” embarazos no deseados. En el caso de los hombres,
se define como el conjunto de acciones intencionadas se lograría promover la responsabilidad de compartir
que realiza una persona para controlar los factores el cuidado de su propia salud y la de su pareja. La
internos o externos que pueden comprometer su vida o consejería más generalizada en la actualidad responde
su desarrollo posterior. El autocuidado es una conducta a la necesidad de regular la fecundidad y es preferible
que protege la salud de las personas. Se relaciona con que se realice con la presencia de la pareja.
la autorresponsabilidad. Significa querernos a nosotros
mismos, realizar las actividades que son necesarias, que Sin duda, la consejería sobre SSR puede ser enriquecida
nos hacen sentir bien y nos dan satisfacción. con la mediación para la prevención prenatal de
la discapacidad. Por tanto, es importante que los
Esta perspectiva: mediadores y las mediadoras estén informados sobre
métodos de regulación de la fecundidad y su relación
• Integra los elementos biológicos, físicos, emocionales, con las discapacidades.
intelectuales, sociales y culturales del ser humano.
• Desarrolla en las personas una actitud para disfrutar 2.5.2 Los anticonceptivos hormonales y las
de la actividad sexual y reproductiva, adecuada a discapacidades
los criterios de nuestros valores humanos.
• Disminuye temores, sentimientos de vergüenza y Los embarazos que son planeados y deseados
culpabilidad. estimulan una actitud positiva y bien valorada hacia
• Contribuye a la ausencia de trastornos orgánicos un oportuno y adecuado cuidado prenatal, lo que
y la prevención de infecciones como las ITS, que reduce la incidencia de discapacidades.
entorpecen la vida sexual y reproductiva.
• Desarrolla la responsabilidad de velar porque se Conocer los métodos anticonceptivos no evita de por
cumplan tanto los derechos de las mujeres como los sí los embarazos. Es necesario establecer espacios de
de sus parejas, familias y comunidades. diálogo que permitan a mujeres y hombres en edad

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fértil conocer los beneficios y desventajas de algunos 2.6 Atención integrada al continuo del
métodos de planeación familiar, contraponiendo las ciclo de vida
responsabilidades que conlleva su uso adecuado y
seguro. Debemos estar informados de los peligros El proceso llamado “continuo de atención” o “continuo
del uso o no de los anticonceptivos, frente a los de cuidados”, implica el uso racional y apropiado
riesgos de discapacidad en los bebés. Así se de las nuevas y mejores evidencias disponibles hasta
evitarán consecuencias no deseadas y se superará la el momento, puestas al servicio de los individuos y
improvisación en las decisiones relacionadas con la comunidades para brindarles atención integral en
salud sexual y reproductiva. salud durante todas las etapas del ciclo vital, sobre
todo en salud reproductiva, embarazo y parto,
La mayoría de los métodos anticonceptivos son para atención al recién nacido, durante la infancia y la
ser usados por las mujeres, y solamente unos cuantos adolescencia. Este concepto parte del reconocimiento
métodos son usados por los hombres. La píldora, de que mejorar el estado de salud en un momento del
los implantes hormonales, las hormonas inyectables, continuo del ciclo de vida repercute favorablemente
los parches hormonales, el anillo vaginal y el DIU en el siguiente. De esta manera se contribuirá al logro
son especialmente efectivos en la prevención del de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.
embarazo. Sin embargo, hay que tomar en cuenta que
ningún método anticonceptivo es perfecto y algunos La salud sexual y reproductiva es un buen ejemplo
de ellos conllevan restricciones médicas. del continuo de cuidados. Con ella se puede apreciar
cómo la introducción de actividades de promoción y
En la actualidad existen diversas píldoras o pastillas protección de la salud dirigidas a los adolescentes
anticonceptivas muy efectivas y seguras, pero si contribuye a que decidan el momento más oportuno
se llegan a administrar cuando la mujer ya está para el comienzo de las relaciones sexuales, para
embarazada, pueden ser la causa de discapacidades y hacerlo sin coerción y disminuyendo el riesgo de
defectos congénitos, como cualquier otro medicamento. contraer ITS. También se mejora el conocimiento y
el uso de métodos anticonceptivos, con lo cual se
Cuando las usuarias confunden su menstruación con contribuye a respetar el derecho a decidir el momento
el ligero sangrado de la implantación del cigoto y apropiado para embarazarse.
continúan tomando sus anticonceptivos, el peligro
radica en que puede afectar al bebé con el síndrome Siguiendo la lógica del continuo de atención, se
de Vacterl, que se manifiesta en anomalías vertebrales, fomenta la consulta preconcepcional de las mujeres
anales, cardíacas, traqueoesofágicas, renales y de las para conseguir un embarazo en las mejores condiciones
extremidades. y disminuir el riesgo de enfermar o morir. Una vez
producido el embarazo, se busca ofrecer un cuidado
Otros métodos anticonceptivos son la esterilización y de la más alta calidad durante el embarazo, el parto
la “anticoncepción de emergencia”. La esterilización es y el puerperio, y comienzan los cuidados del recién
un método anticonceptivo quirúrgico permanente. Tanto nacido y del infante hasta llegar nuevamente a la
las mujeres como los hombres pueden ser esterilizados. adolescencia. Paralelamente, continúa el compromiso
La “anticoncepción de emergencia” permite que las con los cuidados de la mujer (contracepción, prevención
mujeres puedan obtener protección contra el embarazo del cáncer génito-mamario, atención durante la
después de haber tenido una relación sexual. menopausia y el climaterio, etc.).

Gráfico 4. El continuo de la atención durante el ciclo de vida.

Adulto/a Mayor

Adolescencia
Escolar y preconcepción
Hospital Hogar Rehabilitación Promoción

Niño/a Curso de Embarazo Lugar de Tipo de

vida atención Intervención
Centro/Puesto Comunidad Evaluación
tratamiento
y Prevención
Recién Parto y de salud
nacido/a puerperio
Fuente: Guía del facilitador. Capacitación para la Aplicación de los Cuadros de Procedimientos de la Atención Integrada al
Continuo del Curso de la Vida. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad Nacional de Redes de Servicio de Salud y Calidad
OPS/OMS. Bolivia, 2013.

Curso de Capacitación Prevenir Deficiencias y Discapacidades en la Etapa Prenatal - Módulo 1 - Texto Base
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El personal de salud de los establecimientos de primer • Redes de establecimientos de salud organizadas
nivel de atención tiene como tarea desarrollar procesos con capacidad resolutiva y sin barreras de acceso
de educación y promoción de la salud; de orientación, geográfico, económico, cultural ni de otra índole.
prevención y tratamiento de enfermedades; de • Redes de transporte y comunicación entre los
prestación de servicios integrales e interculturales de establecimientos de salud.
tipo ambulatorio (en la familia, en la comunidad y en el • Sistema de referencia y retorno funcional.
establecimiento); de internación de tránsito, con servicios • Sistemas de seguimiento, monitoreo, supervisión y
básicos complementarios de diagnóstico articulados evaluación establecidas y funcionales.
con la medicina tradicional -mediante el componente • Participación de las familias y comunidades.
de referencia y contrarreferencia-, para contribuir a • Complementariedad en la atención, con enfoque
mantener y mejorar la salud de la población. Todo esto intercultural y articulación con la medicina tradicional.
debe estar enmarcado en el cuidado de su salud física, • Personal de salud concienciado y motivado.
mental, social, espiritual, cultural y ambiental.
Si no existe este contexto favorable, la aplicación del
Adicionalmente, la red de servicios de salud debe concepto del continuo es muy complicada o no es factible.
articularse con la red social. Para ello, las acciones
del equipo de salud del establecimiento se deben 2.7 Barreras que limitan el
desarrollar en coordinación con los actores comunitarios, empoderamiento de los derechos de
aceptando, respetando, valorando y compartiendo
sentimientos, conocimientos, saberes y prácticas, de SSR y la prevención de discapacidades
acuerdo con su cultura y su cotidianeidad, y adecuando
culturalmente el espacio físico, equipamiento, mobiliario, Existen muchas barreras que dificultan el
indumentaria, horarios y protocolos de atención. empoderamiento de los derechos de la SSR, lo que
obstaculiza la prevención prenatal de discapacidades.
El continuo de atención durante el curso de la vida Entre ellas están: percepciones culturales respecto de
incluye el proveer intervenciones integrales en los la sexualidad; dificultades de comunicación entre
diferentes momentos de la vida de la persona, esto culturas; bajos niveles de instrucción formal; baja
es: la atención a las y los adolescentes antes de la calidad de los servicios de salud y educación; bajo
concepción, embarazo, parto y puerperio; al recién nivel de empoderamiento responsable de los derechos
nacido; a los niños y las niñas durante la primera sexuales y reproductivos de los hombres y mujeres
infancia y en edad escolar; y, las personas adultas y, fundamentalmente, de los derechos sexuales y
mayores. reproductivos de los y las adolescentes.

El continuo en el lugar de atención se refiere a la 2.7.1 Aspectos culturales

secuencia que se inicia en el hogar y que, en caso
necesario, debería ser continuada en la comunidad y En las últimas décadas, la cultura latinoamericana
el sistema de salud en sus diferentes niveles, con énfasis ha cambiado mucho con respecto a la sexualidad.
en la atención en el hogar y en los establecimientos de Este ha sido generalmente un tema difícil de tratar
salud del primer nivel. -e incluso prohibido- para muchas personas (y en
muchos lugares aún lo es), pero esta realidad ha
También existe un continuo de atención relacionado cambiado debido principalmente a la influencia de
con el tipo de intervención: promocional, preventiva, los medios de comunicación masiva y al internet. En un
terapéutica o de rehabilitación. Las dos primeras tiempo muy corto se ha pasado de no hablar sobre el
deben llegar a toda la población, y las dos segundas tema a exponerlo abiertamente, a veces sin ninguna
deben estar accesibles según la situación particular discreción o reserva.
de la persona. Este curso tiene un fuerte enfoque
promocional y preventivo. Esta situación significa que se experimenta una
nueva realidad cultural respecto de la sexualidad.
Se debe tener en cuenta la existencia de las siguientes Las personas viven un contexto de apertura para
condiciones para que el sistema funcione de la manera exponer sus percepciones y prácticas respecto de
descrita: la sexualidad y buscar comunicación e información
sobre el tema. Esto es positivo para la construcción de
• Recursos humanos capacitados con base en una cultura de responsabilidad en el ejercicio de los
competencias. derechos sexuales y reproductivos y una cultura de
• Estrategia de información, educación y comunicación. prevención prenatal de discapacidades. El problema
• Infraestructura, mobiliario, equipamiento e instrumental surge cuando se comienza a ver la sexualidad de
apropiados. forma superficial y a relativizar los valores ligados
• Insumos y medicamentos disponibles todo el año. a una vida sexual responsable y al ejercicio de los
• Servicios de salud disponibles las 24 horas del día, 7 derechos sexuales y reproductivos.
días a la semana, todo el año.

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2.7.2 Dificultades para la comunicación entre en el idioma propio de los pueblos indígenas. En
culturas poblaciones analfabetas es recomendable utilizar
medios gráficos y audiovisuales. Con poblaciones
Latinoamérica posee una rica gama de culturas. rurales y campesinas, resulta muy útil asociar los
En tiempos recientes, las conquistas alcanzadas en contenidos de los mensajes con sus labores agrarias.
materia de derechos humanos han permitido el
reconocimiento de la gran diversidad cultural existente 2.7.4 La calidad de los servicios de salud,
en la región y la valoración de los elementos que le educación y comunitarios
dan identidad. Esto hace necesario generar espacios
de diálogo y encuentro entre ellas. Los sectores Una de las razones más comunes que dan las mujeres
educativo y de la salud tienen el desafío de aprender para no querer usar los servicios disponibles de salud
a dialogar con otras percepciones y prácticas, para materna es la baja calidad de los mismos, asociada
lograr un enriquecimiento mutuo. a otros problemas como: las distancias; la escasez de
equipos, medicamentos y suministros básicos, incluyendo
Para los mediadores PreNatal, la promoción de los sangre para transfusiones; la falta de privacidad; la
derechos sexuales y reproductivos significa, entre inconveniencia del horario en que se ofrecen los servicios,
otras cosas, desarrollar habilidades de comunicación y las restricciones sobre quién puede acompañar a la
hacia los usuarios de los servicios, tanto mujeres como paciente en la unidad de salud.
hombres, particularmente con aquellas personas que
por su condición social y cultural tienen dificultades En el caso de los y las adolescentes, se crean barreras
para el acceso a estas prestaciones. cuando en los servicios educativos o de salud los
proveedores se presentan como jueces prejuiciados
Entre las barreras que dificultan la comunicación y críticos de la conducta de las y los jóvenes,
están el idioma y las creencias. Los proveedores de calificándolos de irresponsables o inmaduros y con
servicios generalmente rechazan, en los usuarios o en necesidad de tutela.
la comunidad, la presencia de prácticas ancestrales de
curación o sanación por considerarlas "no científicas". Es importante mejorar los servicios; por ende, la
Esta falta de reconocimiento conlleva discriminación y calidad de la atención a la mujer y su pareja debe
exclusión en muchos casos y, por tanto, incomunicación. tener como metas:
Por ejemplo, algunas culturas indígenas no aceptan los
servicios de salud materna porque los consideran una • Satisfacer las necesidades de la pareja.
intromisión en la privacidad de la mujer durante el parto • Prestar servicios seguros y eficaces, cercanos a
y porque muchos de los proveedores son hombres. donde viven los usuarios.
• Ser sensibles a las normas culturales y sociales,
Por otro lado, se debe tener presente que los roles de género, preferencias de privacidad,
agentes tradicionales de salud, como parteras, confidencialidad y proporcionar atención con
curanderos, jampiris, yachaks, chamanes y otros, personal femenino para las mujeres.
gozan de reconocimiento, confianza e influencia en • Que el personal muestre respeto y sensibilidad hacia
las comunidades indígenas. Actuar con respeto y sin las mujeres, sin juzgarlas.
juzgarlos puede abrir un camino para apoyarse en ellos • Que las mujeres y los hombres participen de manera
con el fin de promover actividades preventivas básicas, activa en el cuidado de su propia salud. Ofrecerles
como el control prenatal realizado por parteras o asesoría que ayude a tomar decisiones correctas
promotores de salud bien entrenados en los servicios de sobre su salud y tratamiento, sobre la SSR y sobre la
salud calificados, y la difusión de mensajes claves que salud de su bebé.
fomenten un acercamiento a los servicios de SSR. • Que los protocolos de atención garanticen la
detección oportuna de factores de riesgo y atención
2.7.3 Bajos niveles de instrucción formal adecuada de calidad, con atención cordial que
promueva la confianza y permanencia de usuarias y
Los bajos niveles de escolaridad y el analfabetismo de usuarios en el servicio de salud.
los hombres y las mujeres en la región disminuyen las • Ofrecer consejería sobre la sexualidad, más allá de
posibilidades de acceso a la información. Esto limita la los temas de la fertilidad. Por ejemplo, cómo pueden
toma de decisiones y constituye una barrera importante concertar con su pareja temas relacionados con la
para garantizar el empoderamiento en SSR, pues los sexualidad.
bajos niveles educativos dificultan la comprensión y el
análisis de ciertas informaciones complejas. Además, debe prestar servicios técnicos competentes,
para lo cual:
Esta situación se complica aún más cuando los
destinatarios de los mensajes son hablantes de • El personal debe recibir capacitación técnica, clínica,
lenguas distintas al español. En lo posible, el material administrativa y de relaciones humanas.
informativo y de comunicación sobre la SSR y la • Las normas de atención y protocolos impresos
prevención de discapacidades debe ser distribuido deberían estar disponibles.

Curso de Capacitación Prevenir Deficiencias y Discapacidades en la Etapa Prenatal - Módulo 1 - Texto Base
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• Las instalaciones deben ser adecuadas, limpias y importantes fuentes de consulta e influir en cambios
convenientes. positivos de comportamiento. A esto se puede añadir
• Los medicamentos, equipos y suministros necesarios la gran influencia que han llegado a tener las redes
deben estar disponibles o, en su defecto, la sociales, que pueden tener informaciones adecuadas
transferencia hacia otros niveles de servicios debe pero también inadecuadas, por lo que se hace necesario
estar garantizada y ser efectiva. aprender a discriminar las fuentes de información.
• Tanto los servicios de salud reproductiva integral
como la atención de seguimiento deben estar Así, los ámbitos de participación de los jóvenes
disponibles dentro de la misma unidad o mediante estarían delimitados por la realidad institucional
vínculos previamente establecidos con otras unidades de los servicios educativos y de salud y el espacio
de salud (redes de referencia y contrarreferencia). fuera de la institución o la realidad comunitaria.
• Debe existir un buen sistema ágil de transferencia Especialmente en los servicios educativos, es necesario
y transporte funcionando entre todos los niveles de propiciar la formación de adolescentes con capacidad
atención, hogar, comunidad, unidades de salud y de exigencia de programas y servicios en SSR.
hospitales regionales o locales.
Para esto, hay que tomar en cuenta tres aspectos:
2.7.5 Mejorar la participación de los hombres en
la toma de decisiones de la SSR a. El momento en que las y los adolescentes toman
contacto con el servicio.
La experiencia de la gran mayoría de proveedores b. La visión propia de las y los adolescentes frente a
de servicios señala que los hombres participan poco la demanda de anticoncepción o atención prenatal
en la toma de decisiones relativas a la SSR y cuando (del embarazo). Los apoyos, deficiencias y vacíos
lo hacen, generalmente es para oponerse o limitar la de sus ambientes de desarrollo y por parte de la
autonomía de las mujeres. Una buena parte de esta pareja, la familia, escuela y comunidad.
visión negativa de los hombres se debe a tabúes, c. La postura y actitud del personal del servicio ante
mitos, ignorancia, inseguridad y estereotipos acerca las demandas y necesidades de usuarias y usuarios.
de la información en SSR. Por ejemplo, piensan que
si sus parejas utilizan algún método anticonceptivo, es El resultado de esta interacción podría reflejarse en
más probable que los engañen con “otro”. que se tome en cuenta la opinión/demanda de las
usuarias y los usuarios al momento de elaborar el plan
Por esta razón, un alto porcentaje de las necesidades de intervención, tanto individual como grupal, familiar
insatisfechas de las mujeres en materia de SSR sucede y de pareja.
por la falta de apoyo y participación de los hombres.
En consecuencia, se deben realizar esfuerzos orientados También permitiría una reinserción positiva en los
a incorporar a los hombres en los programas de SSR, ambientes más allá de la institución, tratando de
por ejemplo, por medio del autoconocimiento de la incidir en la dinámica familiar y escolar a fin de
fertilidad, construcción de masculinidades, prevención garantizar un entorno afectivo más favorable a la
de la violencia de género y consejería sobre regulación joven pareja. Con ello lograremos prevenir futuros
de la fecundidad. De esta forma, sin duda, contribuirán embarazos no planeados, no deseados y, por lo tanto,
en la prevención prenatal de deficiencias en las etapas de gran riesgo para generar discapacidades.
preconcepcional y de embarazo.
Varios especialistas sostienen que la confidencialidad
2.7.6 Mejorar la participación de los adolescentes y privacidad de la información que se obtenga de
en la toma de decisiones de la SSR las y los adolescentes debe guardarse con gran celo,
incluso frente a presiones de la familia. Solo en caso
La participación de las y los adolescentes es un de riesgo vital para la madre, su bebé o terceras
mecanismo eficaz para lograr el ejercicio de sus personas, se podría compartir la información.
derechos de SSR. Su nexo con los programas y proyectos
estará relacionado con las oportunidades que logren
identificar y aprovechar los propios adolescentes, así
como por la apertura institucional a su participación.
La intervención juvenil se considera vital, puesto que
impacta de manera determinante en la vida de las y
los adolescentes, particularmente cuando se produce
un embarazo, hecho que marca definitivamente los
proyectos de vida de quienes lo experimentan.

El fomento de la participación de los y las adolescentes

debe estar vinculado al involucramiento de padres,
profesores, personal de salud y otras personas
relevantes. Todos los mencionados pueden ser

FdW
Fundación de Waal