QUEMADURAS
ALEXANDRA GARZON MD. MSC
INTRODUCCION
Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos
agentes físicos, químicos o biológicos que producen alteraciones que
varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de
las estructuras afectadas.
La quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo producida por
la acción de diversos agentes causales tales como la energía
térmica, eléctrica, radioactiva, química, entre otras.
LA PIEL
(ANATOMIA - FUNCIONES )
CAPAS DE LA PIEL
Epidermis es la capa mas externa
La piel es el organo que responsable de formar la barrera
reviste nuestro cuerpo , protectora . Su espesor varia 0,1 mm
pudiendo alcanzar en zonas como la
brindado protección de planta de los pies y palmas de las manos
barrera con el medio un espesor de 1 a 2 mm
externo , minimizando las ANATOMIA
Dermis forma el mayor volumen de la piel
perdidas hidriicas y de y es una capa fuerte de tejido conectivo
temperatura y fiibroelastico otorga firmeza y elasticidad
. Se renueva cada 15 a 30 dias contiene
protegiendonos vasos sanguíneos ,nervios, glandulas y
ultravioleta y de agentes foliculos pilosos
infecciosos
Hipodermis o tejido celular subcutáneo es
la capa mas profunda de la piel constituye
el equilibrio de la temperatura corporal .
Funciones
Termorregulación
Sensibilidad
Inmunologica
Sintesis de vitamina D
Excreción y absorción
TIPOS DE
QUEMADURAS
Quemaduras térmicas. Quemaduras por radiación.
Son las ocasionadas por llamas, líquidos y Son consecuencia de una exposición prolongada a
objetos o gases en temperaturas extremas, radiación ultravioleta (quemadura solar,
que entran en contacto con los tejidos. lámparas de bronceado), fuentes de rayos X
entre otras.
Quemaduras químicas. Quemaduras eléctricas
Son ocasionadas por ácidos o bases fuertes y Son el resultado de la generación de calor de una fuente
compuestos que producen una destrucción de los tejidos, eléctrica (alcanza los 5000ºC), debido a que la mayor parte de
que puede extenderse lentamente en el organismo la resistencia a la corriente se localiza en el punto donde el
durante varias horas conductor hace contacto con la piel.
FISIOPATOLOGIA
QUEMADURAS
TERMICAS
Fisiopatología
Liberación masiva de Respuesta inflamatoria
mediadores inflamatorios sistémica.
Aumento en la Edema
Disminución en la
permeabilidad
perfusión y aporte
vascular Hipovolemia de oxígeno a los
tejidos.
Alteraciones
Cardiovasculares
Hematologicas
Renales
Pulmonares A mayor superficie y
profundidad, mayor la
Hidroelectrolíticas
inflamación
Gastrointestinales
QUEMADURAS QUIMICAS
Causadas por la exposición a
acidos alcalis y derivados del
petróleo
ACIDOS : Necrosis por
coagulación
ALCALIS : Necrosis por
liquefaccion
QUEMADURAS ELECTRICAS
Causadas por contacto con
energía electrica
Se caracteriza por lesiones
necrotizantes profundas
Entre los sintomas puede haber
trombosis , lesiones nerviosas ,
contracturas musculares
CLASIFICACION
DE LAS
QUEMADURAS
Profundidad de la quemadura
1.Húmedas 1.Secas 1.Aspecto de cuero
1.Eritema 2.dolorosas e 1.Necrosis
2.< dolorosas 2.Piel translúcida o
2.Dolor hipersensibles 2.Afecta al
3.Posiblemente blanca cerosa
3.sin ampollas 3. Ampollas 3.Insensible al tacto músculo
ulceradas
4.No ponen en 4.Rosadas suave, Seca 3.
4.Rojizas o
peligro homogéneas 4.Dermis: rojiza y no 4.
5.No liquidos moteadas palidece con la
5.Palidecen al 5.No palidecen al presión, seca, no
6. tocarlas tocarlas exudado
Profundidad de la quemadura
Primer grado Segundo grado Tercer grado
Tipos de
quemaduras
por extensión
POR LA EXTENSION
MODERADAS
MENOR La superficie quemada abarca
entre un 15-25% de la superficie total
La superficie quemada del
cuerpo no es mayor al 15% del cuerpo.
de la superficie total del
cuerpo.
MAYOR
La superficie total
dañada rebasa
el 25%.
Área de superficie
corporal
VALORACION
DETENER EL PROCESO DE
QUEMADURA
Evaluar la escena y activar el sistema médico de emergencias,
según la gravedad de la lesión
Quitar por completo la ropa del paciente
Cuidar la sobreexposición e hipotermia
Tener cuidado al remover cualquier ropa contaminada por
productos químicos.
Cubra al paciente con cobertores limpios y secos para prevenir la
hipotermia.
Retire con cuidado anillos, relojes, cinturones, prendas ajustadas
que puedan comprimir la zona lesionada, antes de que esta se
inflame
Evaluación del paciente
Historia
1. Historial de la lesión
2. Lesiones internas y fracturas
3. Establecer el tiempo desde la quemadura
4. Resumen breve de enfermedades preexistentes y uso de medicamentos
5. Alergias a sustancias y/o medicamentos
6. Estado de la inmunización antitetánica
7. Quemaduras en espacios cerrados: lesiones por inhalación y sufrir lesiones
encefálicas por anoxia
8.
9.
10.
11
Área de superficie corporal
1. Regla de los 9
2.
ESTABLECER EL CONTROL DE LA VíA AÉREA A
Puede obstruirse por edema
masivo por la quemadura.
No esperar a tener evidencia
Factores que incrementan el riesgo radiológica de lesión pulmonar
de obstrucción o cambios en los gases arteriales
Aumento del tamaño y la
profundidad de la quemadura
quemaduras en la cabeza y
cara
Lesión por inhalación
Trauma asociado
Quemadura dentro de la boca
Indicaciones de la American Burn Life Support (ABLS)
A
• Signos de obstrucción de la vía aérea
• Extensión de la quemadura (superficie corporal
total quemada > 40%–50%)
• Quemaduras extensas y profundas de cara
• Quemaduras dentro de la boca
• Edema significativo o riesgo de edema
• Dificultad para deglutir
• Signos de compromiso respiratorio: imposibilidad
para expulsar las secreciones, fatiga respiratoria,
oxigenación o ventilación deficientes
• Disminución del estado de consciencia que afecte
los reflejos de protección de la vía aérea
• Anticipar el traslado de un paciente con
quemaduras amplias y alteración de la vía aérea sin
personal calificado para intubar durante el traslado
B
ASEGURAR UNA VENTILACIÓN ADECUADA
Es rara la lesión directa a la vía aérea inferior , ocurre solo después de una exposición a vapor muy caliente o inhalación de
gases inflamables. Se debe relizar radiografía de tórax y gases arteriales
• cefalea y náusea (20%–30%)• confusión (30%–40%)• coma (40%–60%)• muerte (>60%)
American Burn Association:Para el diagnóstico de lesión por inhalación de humo: exposición a un agente combustible y signos
de exposición al humo en la vía aérea inferior, por debajo de las cuerdas vocales, identificado porbroncoscopía.
MANEJO DE LA CIRCULACIÓN CON
REANIMACIÓN DEL SHOCK POR
QUEMADURAS
2 ml de Ringer lactato por kg de peso del paciente
por % de superficie corporal quemada para
quemaduras de segundo y tercer grado.
C
Remplazar las pérdidas continuas de la fuga El volumen de líquidos se calcula de la
capilar debido a la inflamación. siguiente manera:
Canalizar dos venas periféricas con catéteres Primera mitad: 8 horas primeras
cortos y gruesos ( considere usar un acceso después de la lesión con una
venoso central o una infusión intraósea) velocidad de infusión de 1.000
Comience infundiendo una solución cristaloide ml/h.
isotónica ( LR) Segunda mitad: se administra en
Inserte una sonda vesical permanente en todo las siguientes 16 horas.
paciente quemado que recibe reanimación con
líquidos y monitorice el gasto urinario para
conocer la perfusión.
El gasto urinario debe mantenerse entre
30 y 50 ml/h
Circulación periférica en quemaduras
Síndrome compartimental Incremento de la presión de un compartimento que interfiere con la
perfusión de las estructuras situadas dentro de él. En quemados, es
producido por la disminución de la elasticidad de la piel y el aumento del
edema del tejido blando
PAS>30 mmHg, en el
compartimiento
Pérdida de pulso distal
Necrósis muscular
Dolor mayor a lo
Parestesias o Dolor al
esperado al Hinchazón tensa
alteración sensitiva estiramiento pasivo
estímulo
¿Cómo mantener la circulación periférica?
Quitarle las joyas y pulseras de identificación o de alergias
Comprobar la presencia de circulación distal, buscando cianosis, llenado
capilar lento y signos neurológicos progresivos, Es más preciso evaluar el
pulso periférico mediante ecografía Doppler.
Liberar el compromiso circulatorio de la extremidad en quemadura
circunferencial realizando una escarotomía
Aunque rara vez se requiere una fasciotomía, puede necesitarse para
restaurar la circulación de pacientes con lesiones musculoesqueléticas
MANEJO INICIAL
MANEJO
Sonda nasogástrica Equipo de aspiración si hay: náusea, vómito, distensión
abdominal, si las quemaduras afectan más del 20% de SCT
Narcóticos, Los analgésicosy sedantes deben ser administrados en dosis
analgésicos y pequeñas. Hay mejor resultado al administrar oxígeno y
sedantes líquidos adicionales. Altas dosis pueden enmascarar la
hipoxemia o hipovolemia.
Antibióticos No estan indicados
Tetanos Depende del estado de inmunización
Cuidado de heridas
Limpiar herida cuando sea necesario con solución fisiológica
estéril. Usar guantes y ropa protectora, minimizando el número de
cuidadores
Cubrir con sábanas limpias y desviando el aire
No aplicar agua fría a un paciente con quemaduras extensas
mayores a 10% SCT. Riesgo de hipotermia
No se deben reventar las ampollas, ni aplicar antisépticos.
indicados
Cualquier medicamento que se haya aplicado con anterioridad
debe ser quitado antes de administrar los medicamentos tópicos
antibacterianos.
TRASLADO DEL
PACIENTE
CRITERIOS PARA EL TRASLADO
2) Quemaduras que comprometan
1. Quemaduras de espesor
cara, manos, pies, genitales, perineo
parcial con más de 10% SCQ
y articulaciones mayores
CRITERIOS PARA EL TRASLADO
3. Quemaduras de tercer 4. Quemaduras eléctricas,
grado (espesor total) en incluyendo lesiones por
cualquier grupo etario. relámpagos.
CRITERIOS PARA EL TRASLADO
5. Quemaduras químicas 6. Lesiones por inhalación.
CRITERIOS PARA EL TRASLADO
7. Quemaduras en pacientes con 8.Cualquier paciente con quemaduras y un
enfermedad preexistente que podría trauma concomitante (por ejemplo,
complicar el tratamiento, prolongar la fracturas) en el cual la lesión por
recuperación o afectar la mortalidad (por quemadura conlleve el mayor riesgo de
ejemplo, diabetes, fallo renal). morbilidad o mortalidad.
CRITERIOS PARA EL TRASLADO
9. Niños con quemaduras en
10. Quemaduras en pacientes que
hospitales sin personal calificado o
requieran apoyo social, emocional
equipo apropiado para su manejo y
o de rehabilitación
cuidado.
Gracias
