Las IAAS corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la
atención de salud y que no estaba presente ni incubando al momento de hospitalizarse. Esta es una denominación
más adecuada ya que incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta.
Las IAAS son uno de los principales indicadores de calidad de atención en salud. Se estima que afectan a un 5%
de los pacientes hospitalizados e implican:
• Aumento de la morbilidad: necesidad de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos adicionales,
además de la alteración importante de las actividades normales de la persona.
• Costos adicionales: por prolongación de estadía hospitalaria, tratamientos antibióticos, exámenes.
Impacto en la calidad de vida o pérdida de actividad laboral.
• Aumento de la mortalidad.
• Riesgos para el personal de salud.
• Eventuales problemas médico legales.
• Posibles deterioros de la imagen de una institución.
• En Chile se presentan alrededor de 70.000 IAAS al año.
• El costo aproximado para el país es de US$ 70.000.000
• Alrededor de 6.000 personas al año fallecen por IAAS
• Las IAAS más frecuentes en niños son las diarreas, y en los adultos, las infecciones urinarias
asociadas a catéter urinario permanente.
Programa Nacional de Control de IAAS es obligatorio desde 1982. Incluye vigilancia epidemiológica, normas de
prevención, y supervisión de prácticas clínicas.
Componentes de las Directrices Técnicas Locales
• Precauciones estándar: (higiene de manos, aislamiento de pacientes, prevención de accidentes corto
punzantes, uso de equipos de protección personal, usos de antisépticos y desinfectantes).Técnica
aséptica (uso de catéteres, preparación quirúrgica).
• Profilaxis antimicrobiana quirúrgica: Indicación, instalación y mantención de catéteres vasculares;
catéteres urinarios, uso de tubos endotraqueales, profilaxis antibiótica en cirugía; atención del parto.
• Manejo de residuos clínicos y exposición ambiental.
• Salud del personal clínico y vacunación.
• Manejo y prevención de exposiciones laborales.
• Prevenir infecciones asociadas a procedimientos
• Prevenir infecciones por contacto entre pacientes/personal
• Disminuir resistencia antimicrobiana y costos
• Proteger el medio ambiente
Incluye higiene de manos, esterilización, medidas preventivas en cirugía y control de brotes.
Tipos de vigilancia
• Selectiva (más eficiente que la total)
• IAAS por dispositivos invasivos o en poblaciones vulnerables
• Infecciones epidémicas y multirresistentes
Se ha documentado que el polvo ambiental se asocia a ciertas
infecciones graves por hongos, en especial por especies de
“Aspergillus”. Por ese motivo se considerará la incorporación de
medidas de contención de polvo cuando se realicen obras de
construcción o remodelaciones, especialmente si afectan
quirófanos, unidades de cuidados intensivos, unidades de
quemados y en otras zonas donde se hospitalizan pacientes
inmunocomprometidos.
Las estructuras y planta física de los establecimientos deben permitir el aislamiento de
pacientes cuando sea necesario. Ciertas infecciones pueden requerir que los pacientes sean
separados de otros pacientes en habitación individual y en ocasiones, los pacientes pueden
compartir habitación con otros pacientes que tengan la misma infección mientras se
cumplen las condiciones para evitar la transmisión.
En algunas enfermedades, como la tuberculosis, puede ser necesario situar al paciente en
una habitación individual con ventilación especial para prevenir la transmisión. En otros
casos, las unidades de los pacientes con infecciones deben estar en habitaciones separadas,
como es el caso de las unidades de diálisis que se utiliza en pacientes portadores de virus
de la Hepatitis B.
El manejo de los residuos médicos ha sido sujeto a distintos análisis sobre
el riesgo de infecciones tanto para pacientes, equipos de salud, como para
manipuladores del sistema de recolección o incluso la comunidad.
La asociación con infecciones a circunscrito el riesgo principalmente a la
manipulación durante o inmediatamente después de su generación en el
ambiente clínico (salas de atención, laboratorios). El riesgo se ha delimitado
principalmente al material cortopunzante contaminado con sangre y fluidos
corporales que provienen de sitios normalmente estériles del organismo.
Las Precauciones Estándar tienen por objetivo prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la
atención en salud, en particular la transmisión cruzada entre pacientes por las manos del personal o uso de equipos
clínicos. Se aplican a la atención de todos los pacientes, independiente de si se trata o no de pacientes infecciosos,
sintomáticos o portadores de los agentes microbianos infecciosos. Son las precauciones básicas para el control de
infecciones que se deben usar, como un mínimo, en la atención de todos los pacientes.
Higiene de manos. Uso de guantes Protección facial Uso delantal Prevención de pinchazos y
cortes con artículos afilados
Higiene respiratoria y Manejo de equipos,
buenos hábitos al toser desechos y ropa de
o estornudar pacientes
Clave para evitar infecciones. Se
puede realizar con agua y jabón
(40-60 seg) o con solución
alcohólica (20-30 seg), siempre ✓ Antes y después de cualquier contacto directo con pacientes
acompañada de técnica correcta. y entre pacientes, se usen o no guantes.
✓ Inmediatamente después de quitarse los guantes.
✓ Antes de manipular un dispositivo invasivo.
✓ Después de tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones,
excreciones, piel lesionada y elementos contaminados,
aunque se estén usando guantes.
✓ Durante atención de pacientes, al moverse de un sitio
contaminado a uno no contaminado del cuerpo del mismo
paciente.
Frote con un movimiento
de rotación el pulgar
Moje las manos con agua izquierdo, atrapándolo con
la mano derecha y
Aplique suficiente jabón viceversa.
Frote las palmas entre si Frote la punta de los
dedos de la mano derecha
Frote la palma derecha contra el contra la palma de la mano
dorso de la mano izquierda, izquierda, haciendo un
entrelace los dedos y viceversa. movimiento de rotación y
viceversa.
Frote las palmas de las manos
entre sí, con los dedos Frote con un movimiento
entrelazados. de rotación ambas
muñecas.
Frote el dorso de los dedos de
una mano contra la palma de la Enjuague las monas con
mano inversa, agarrándose los
abundante agua.
dedos.
Cheque cuidadosamente
ambas manos
Indicado cuando hay contacto Protege contra fluidos en Evita contaminación de la
con sangre, fluidos o mucosas. ojos, nariz o boca. Incluye ropa. Se recomienda delantal
Deben cambiarse entre mascarilla quirúrgica más plástico impermeable ante
procedimientos y desecharse protección ocular o escudo riesgo elevado de fluidos.
después de cada uso. No facial completo.
reemplazan la higiene de manos.
Nunca recapsular agujas. Cubrir boca/nariz al Desinfectar los equipos
Desechar inmediatamente en estornudar/toser con pañuelo reutilizables y destinar
contenedores seguros y cercanos o antebrazo. Luego, higiene equipos exclusivos cuando
al sitio de uso. de manos. sea posible.
Las Precauciones Adicionales complementan las precauciones
estándar y consisten en establecer una barrera mecánica entre el
paciente infectado y los posibles hospederos susceptibles de
enfermar, interrumpiendo el mecanismo de transmisión. Se deben
indicar ante la sospecha clínica o evidencia de una enfermedad
transmisible y ser aplicadas por todo el personal de salud, familiares y
otros pacientes, según corresponda el caso.
✓ A fin de establecer las medidas de precauciones adicionales
adecuadas, es necesario conocer la epidemiología de la enfermedad
infecciosa que afecta al paciente.
✓ El tiempo de aplicación de las precauciones adicionales debe
mantenerse de acuerdo con el periodo de transmisibilidad del
agente etiológico.
✓ La aplicación de precauciones adicionales consiste en interrumpir la
cadena de transmisión de un agente etiológico, no de privar al
paciente del contacto humano.
1. Precauciones Adicionales Respiratorias: Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión
aérea de agentes infecciosos que se produce por la diseminación de gotitas o núcleos de ellas (A fin de
establecer las medidas de precauciones adicionales adecuadas, es necesario conocer la epidemiología de la
enfermedad infecciosa que afecta al paciente.
2. Precauciones Adicionales Por Gotitas: Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión por
gotas, de agentes infecciosos que suponen el contacto con las conjuntivas o mucosas de la nariz y boca de una
persona susceptible, con partículas de gran tamaño que contienen microorganismos que han sido producidos al
toser, estornudar o hablar por una persona con enfermedad clínica o portadora de un agente infeccioso. Esta
transmisión requiere de un contacto estrecho debido a que las gotas por su tamaño (>5 micrones) no
permanecen suspendidas en el aire y viajan a 1 metro o menos de distancia.
3. Precauciones Adicionales De Contacto: Están diseñadas y se aplican para disminuir el riesgo de
transmisión de agentes infecciosos por contacto directo o indirecto. La transmisión por contacto directo
supone el contacto de piel a piel y la transferencia de microorganismos de una persona infectada o colonizada a
un huésped susceptible; esto ocurre cuando el personal desarrolla actividades de cuidados que requieren
contacto físico. La transmisión por contacto indirecto supone el contacto de un huésped susceptible con un
objeto contaminado, habitualmente del entorno del paciente.
A continuación, se revisarán las medidas de precaución y
control de las siguientes IAAS que son de Notificación
para Vigilancia Epidemiológica:
1. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a
catéteres venosos centrales.
2. Infecciones del tracto urinario asociadas a catéter
urinario permanente.
3. Infección de herida operatoria.
4. Síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes.
5. Síndrome diarreico agudo por C. Difficile en
pacientes adultos.
6. Neumonía asociada a ventilación mecánica.
7. Infecciones respiratorias bajas agudas virales
en lactantes.
8. Endometritis post parto.
9. Infecciones del sistema nervioso central
asociado a válvulas derivativas.
10. Endoftalmitis post cirugía cataratas.
Se debe instalar en ambientes controlados como pabellón o unidades críticas,
siguiendo técnica quirúrgica aséptica.
El sitio de punción debe ser el más seguro posible, priorizando la vena subclavia. Se
requiere un equipo preparado, uso de antiséptico, campo estéril amplio, y control
radiológico post instalación.
El CVC debe mantenerse solo el tiempo necesario, evitar manipulaciones
innecesarias y registrar diariamente su estado.
• La manipulación del CVC sólo debe realizarla personal capacitado.
• Se debe mantener siempre el circuito cerrado.
• En el lúmen utilizado para extraer muestras de sangre o administrar medicamentos en forma
directa se utilizará una tapa de válvula antireflujo.
• Toda apertura del circuito se debe realizar con técnica aséptica.
• Las conexiones deben desinfectarse con alcohol 70% antes de su utilización.
• Si el paciente está diaforético o si el sitio está sangrando o supurando, utilice un apósito de
gasa hasta que esto se resuelva.
• Si el apósito es semipermeable transparente debe cambiarse al menos cada 7 días, excepto en
niños donde el riesgo de traccionar el CVC puede ser mayor al beneficio de cambiar el apósito.
• La gaza o el apósito deben ser reemplazados en cualquier momento si éste se suelta o está
visiblemente sucio.
• La curación del sitio de inserción del CVC será con clorhexidina base acuosa al 2%.
• No se deben utilizar cremas o ungüentos con antimicrobianos en el sitio de inserción de los
CVC, salvo para catéteres de hemodiálisis en los que se recomienda el uso de ungüento con
povidona yodada.
• Los equipos de infusión deben mantenerse libres de sangre y cambiarse según el tipo de
sustancia administrada: cada 24 horas para sangre, lípidos y hemoderivados; cada 12 horas
para propofol; y cada 72 horas en otros casos.
• Las vías centrales no se cambian por rutina, y el CVC debe retirarse cuando ya no se justifique
su uso.
El uso de catéteres urinarios permanentes debe ser el mínimo
tiempo necesario según indicación médica.
• Los catéteres urinarios a permanencia serán instalados por,
profesionales capacitados, médicos, enfermeras o matronas.
• Los catéteres urinarios serán instalados con técnica aséptica que
incluye:
✓ aseo genital con agua y jabón.
✓ lavado de manos del operador.
✓ uso de guantes estériles.
✓ uso de material estéril tal como catéteres y otros artículos.
✓ uso de campos estériles que impidan el contacto del material
estéril con superficies no estériles.
• El sistema de drenaje debe mantenerse cerrado en todo
momento.
• Se debe evitar el reflujo de orina.
• Las tomas de muestras deben ser por punción.
• Se debe vaciar la bolsa recolectora con técnica estéril.
Se previenen controlando polvo ambiental, Ante diarrea, el paciente debe ser aislado hasta
manteniendo un quirófano limpio, restringiendo descartar una causa infecciosa. Se realiza limpieza
acceso y excluyendo personal con lesiones frecuente de superficies de contacto, desinfección
infecciosas. La preparación de la piel incluye con cloro, manejo individual de equipos y ropa. En
lavado, aplicación de antiséptico y espera de casos de brotes se recomienda cohorte de
efecto. También se requiere uso de barreras pacientes con el mismo agente etiológico y
estériles y administración de profilaxis antibiótica aumentar la frecuencia de aseo.
en tiempos adecuados.
Esta bacteria genera esporas resistentes, por lo que
requiere precauciones especiales. El aislamiento se
mantiene hasta 48 h sin diarrea. El lavado de manos
debe hacerse con agua y jabón. El ambiente debe
desinfectarse al menos dos veces al día con cloro
en concentraciones entre 1000 y 5000 ppm. El
personal debe usar guantes y delantal, y se deben
evitar contaminaciones cruzadas entre pacientes.
Se previene limitando el cambio de circuitos del
ventilador solo si están sucios o defectuosos. Se
debe mantener al paciente con la cabecera elevada,
realizar aspiración subglótica y medir la presión del
cuff del tubo endotraqueal para evitar
microaspiraciones. Además, se debe evitar que los
condensados de humedad lleguen al paciente.
Durante epidemias, se aplican medidas como el La atención del parto debe realizarse con técnica
triage para identificar casos sospechosos, séptica, especialmente en tactos vaginales. Se
precauciones estándar y por gotitas, separación debe registrar cada procedimiento y usar guantes
física de pacientes, higiene del ambiente y uso estériles. En cesáreas, se debe aplicar profilaxis
racional de equipos. Se promueve la ventilación antibiótica conforme a protocolos establecidos en
adecuada y el aislamiento para reducir contagios. cada establecimiento.
El drenaje ventricular externo debe instalarse bajo técnica estéril en
pabellón. Se debe mantener el sistema cerrado, controlar volumen y
características del líquido cefalorraquídeo, y realizar las curaciones del
sitio de inserción solo si están sueltas o sucias. El personal debe estar
entrenado, y la manipulación debe ser mínima y controlada.
Solo puede realizarse en quirófanos certificados. Todo material debe
ser estéril y de un solo uso. El uso de antibióticos intracamerales ha
demostrado eficacia en reducir la endoftalmitis, a diferencia de los
colirios antibióticos. Se deben eliminar todos los residuos entre
pacientes para evitar contaminación cruzada.
1. Limpieza/descontaminación.
2. Inspección.
3. Preparación/empaque.
4. Esterilización o desinfección.
5. Almacenamiento y entrega.
La falla en cualquiera de las etapas del proceso influirá en el
resultado final. Para la selección del método de procesamiento de
los artículos se debe considerar el riesgo de producir infecciones
en el paciente.
La clasificación de Spaulding en artículos críticos, semicríticos y
no críticos se considera el enfoque más racional para la selección
del método más adecuado de procesamiento de los artículos aun
cuando sea en algunos aspectos controvertida en la actualidad.
Es la remoción mecánica de toda materia extraña en las superficies de objetos
inanimados. Se consigue en general con la utilización de agua y detergente. La materia
orgánica e inorgánica presente en los artículos interfiere en los métodos de
esterilización y desinfección ya sea impidiendo el contacto del agente esterilizante con
todas las superficies o, en el caso de procesamiento por calor, prolongando los
tiempos de exposición requeridos para lograr el mismo objetivo.
La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre, pero no destruye
microorganismos. Puede realizarse a través de métodos manuales o automáticos. La
tendencia actual en las centrales de esterilización es la automatización de los procesos
de lavado con el fin de lograr mayor estandarización y disminuir los márgenes de error.
Siempre debe realizarse una prolija limpieza antes de procesar los artículos.
La Descontaminación, tiene como objetivo disminuir la carga microbiana de los
artículos dejándolos seguros para su manipulación. El término se aplica a artículos
contaminados durante la atención de pacientes o por contacto con fluidos corporales
o materia orgánica presente en artículos contaminados. La descontaminación se logra
a través de la eliminación de la materia orgánica con métodos de limpieza
estandarizados.
Corresponde a la evaluación visual de los artículos lavados en búsqueda de
desperfectos o suciedad que pudieran interferir en los métodos de esterilización. Esta
debe ser realizada en forma minuciosa con apoyo de una lupa en cada uno de los
artículos antes de proceder a su preparación y empaque.
Antes de ser sometido a las etapas de exposición al agente esterilizante o
desinfectante de alto nivel, se revisará el material a fin de comprobar que se
encuentra en buenas condiciones de funcionamiento y libre de suciedad y materia
orgánica. De encontrarse oxidado, dañado, con restos de materia orgánica o en
condiciones deficientes de funcionamiento, el material será removido y no será
sometido a las siguientes etapas del proceso hasta cumplir con los requisitos de buen
funcionamiento y limpieza. La inspección se hará en un ambiente iluminado, al menos
con apoyo de una lupa y con el tiempo necesario de personal capacitado para este fin.
En esta etapa los artículos son preparados y
empaquetados en condiciones que se facilite su uso y se
eviten daños y deterioro del material. Cada artículo tiene
requerimientos especiales en cuanto a preparación que
deben ser considerados. El empaque requerido por cada
artículo depende del método de esterilización, su
naturaleza y el uso a que está destinado. Deben ser
permeables al método de esterilización que se utilice y
resistente al almacenamiento hasta el momento de uso a
fin de otorgar seguridad al usuario
Los materiales utilizados para empaque tendrán características que aseguren
su eficacia como barrera antimicrobiana y que puedan ser sometidos al agente
esterilizante. Permitirán la penetración y difusión del agente esterilizante,
impedirán el ingreso de polvo o microorganismos y serán resistentes a la
humedad y la tracción durante su manipulación.
Existen métodos de esterilización por alta temperatura y por baja
temperatura. Los métodos de esterilización por altas temperaturas son el
autoclave a vapor y la estufa por calor seco. El autoclave a vapor se considera
el método de esterilización más efectivo en la actualidad debido a que es
rápido, certificable y costo beneficio favorable. Los métodos de esterilización
a baja temperatura son el óxido de etileno (ETO), el vapor de formaldehído, el
plasma de peróxido de hidrógeno, el plasma combinado y el ácido peracético
líquido.
Control del Proceso de Esterilización:
✓ Todos los empaques (bandejas, contenedores u otros) sometidos a
Es la eliminación completa de esterilización.
toda forma de vida microbiana de ✓ Si los empaques contienen cinco o más piezas, contarán con indicadores
objetos inanimados incluyendo químicos en su interior. Los indicadores químicos se colocarán en
esporas. Puede conseguirse a ubicaciones visibles del empaque. Serán de uso exclusivo para cada
través de métodos físicos, proceso y empaque, y no serán reutilizados.
químicos o gaseosos. ✓ Existirán instrucciones escritas sobre cómo se interpretan los resultados
tanto en el lugar en donde se exponga el material al método de
esterilización como en los servicios que usarán el material.
✓ Sólo se distribuirán materiales en los cuales los empaques se encuentren
indemnes, secos, con estado vigente de acuerdo a la fecha de vencimiento.
Es la destrucción de formas vegetativas de microorganismos en objetos
inanimados y no necesariamente esporas. Se realiza por métodos químicos o
físicos. La desinfección de alto nivel implica la eliminación total de toda forma
de vida microbiana excluyendo sólo las esporas bacterianas.
Existen agentes desinfectantes que no tienen capacidad para la destrucción
completa de todos los microorganismos vegetativos, en este caso la
desinfección que se obtiene se califica como de nivel intermedio o bajo. Estos
últimos niveles de desinfección tienen muy poca aplicación práctica en la
actualidad.
En la práctica hospitalaria existen artículos que no requieren ser esterilizados
ya sea porque el contacto que toman con los pacientes es de menor riesgo o
porque no toman contacto con pacientes. Algunos de estos artículos pueden
usarse en forma segura con un proceso de desinfección o lavado. Los métodos
de desinfección disponibles pueden ser físicos o químicos. Existe un gran
número de agentes químicos desinfectantes. El conocimiento del nivel de
actividad de cada uno y sus propiedades es fundamental para su selección y
uso. A continuación, se describen las características más importantes para los
procesos de desinfección en el ambiente hospitalario
La desinfección es un proceso que elimina microorganismos
vegetativos de objetos inanimados y no asegura la eliminación de
esporas.
De acuerdo con el tipo de agentes que es capaz de destruir, se han
definido tres niveles de desinfección:
1. La desinfección de alto nivel: elimina todos los microorganismos
incluyendo los virus resistentes y Mycobacterium tuberculosis.
2. La desinfección de nivel intermedio elimina formas vegetativas de
bacterias, hongos y virus, pero no necesariamente todos los virus
de tamaño pequeño no lipídico. En circunstancias especiales
puede eliminar Mycobacterium tuberculosis.
3. La desinfección de nivel bajo elimina bacterias patógenas en su
forma vegetativa y algunos hongos, no elimina el Mycobacterium
tuberculosis ni los virus de tamaño pequeño no lipídico. Existen
desinfectantes de nivel bajo que no destruyen las formas
vegetativas de todas las bacterias.
Los artículos esterilizados o desinfectados deben El empaque debe evitar contaminación
mantenerse en condiciones adecuadas de bacteriana, resistir punciones, permitir una
temperatura (18–24 °C), humedad (30–50 %) y apertura aséptica y garantizar la identificación del
limpieza para conservar su estado. contenido. Se recomienda seguir normas
internacionales como la ISO 13683.
Cada institución define la vigencia del material
según condiciones locales.
Módulo 5: Política
Interna Técnica
aséptica sin contacto
La Técnica Aséptica Sin Contacto (ANTT) es una política clave en la prevención de infecciones asociadas a la atención
sanitaria. Su objetivo es mantener la asepsia en procedimientos clínicos invasivos, como terapias intravenosas y accesos
vasculares, evitando la introducción de microorganismos patógenos desde las manos, equipos o superficies del entorno.
Los principios centrales de ANTT son la protección de "partes clave" (componentes críticos del equipo como jeringas, agujas,
lúmenes) y "sitios clave" (como heridas abiertas o zonas de punción).
Medidas fundamentales incluyen:
- Mantener un entorno limpio, sin ventiladores ni corrientes de aire.
- Desinfección del material con alcohol al 70% antes y después del uso.
- Higiene de manos y uso adecuado de EPP (guantes, mascarillas, delantales).
- Uso de campos asépticos (generales o microasépticos) durante los procedimientos.
- No tocar partes o sitios clave, salvo con guantes estériles.
- Desinfección con clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%.
Cada procedimiento (CVC, FAV, puertos venosos, medicación intravenosa) detalla qué partes deben considerarse clave y
cómo protegerlas. El incumplimiento exige desechar el material contaminado y reiniciar el procedimiento.
La formación en ANTT es obligatoria, con evaluaciones anuales y auditorías trimestrales.
Esta política es responsabilidad del jefe de enfermería y de cada miembro del equipo clínico para asegurar su cumplimiento y
mantener la seguridad del paciente.
