• Enfermedades como DBT, HTA,

ETS, rubeola o hábitos nocivos,

Obstetricia → rama de la medicina que cuida a como consumo de alcohol o
la mujer, en sus etapas de gestación, parto y tabaco.
puerperio.
La obstetra se encarga de: Periodo perinatal: intervalo de tiempo entre la
- Preparación integral para la maternidad, al semana 28 de embarazo y 1° semana de vida del
contribuir al cuidado de la madre y feto, bebé. Periodo importante para identificar y vigilar
realizando: condiciones, que puedan afectar embarazo y
• Atención preconcepcional. parto.
• Control prenatal, con enfoque de
riesgo. Mortalidad:
• Acciones de prevención para la - Perinatal: muerte del feto o RN, desde las
salud reproductiva. 28 semanas hasta 7 días de nacido.
• Atención del parto y posparto. Causas más frecuentes → prematurez y
• Informar acerca de los cuidados malformaciones.
del bebé: higiene, alimentación, - Neonatal: desde el nacimiento hasta los
LACTANCIA. 27 días de vida. Causas → atención del
• Cuida los factores psicológicos y embarazo, parto y del neonato.
sociales vinculados a este periodo. Puede ser:
PRECOZ: nacimiento a 1° 6 días de vida.
Perinatología o medicina materno fetal → TARDIA: entre 7 y 27 días de vida.
comprende el cuidado de la mujer en la etapa POSTNEONATAL: hasta el año de vida.
preconcepcional, y a madre y feto, durante la - Infantil: comprende la neonatal junto con
gestación, parto y RN en sus primeros 7 días. la postneonatal. Causas → condiciones
El perinatólogo, es el profesional que atiende a la ambientales y socioeconómicas.
embarazada que presenta FR que pueda - Materna: muerte de la mujer durante
comprometer la salud del feto o la suya propia. cualquier etapa del embarazo, hasta los
Se encarga de: 42 días del puerperio, por causas
- Pesquisar, evaluar y controlar el impacto relacionadas a éste; las más frecuentes →
de patologías preexistentes. hipertensión, hemorragias y sepsis.
- Diagnosticar malformaciones fetales,
morfológicas o funcionales. Tratando en
útero, de ser posible.
- Prevenir o diagnosticar de forma precoz
problemas cromosómicos.
- Tratar complicaciones que aparecen en el
embarazo a partir de la semana 28.

Atención preconcepcional:
- La asistencia previa a la gestación se
basa en la atención 1°, cuyo objetivo es
evitar aparición de enfermedades.
- No se limita a mujeres con enfermedad ya
detectada, se amplia a todas las que
deseen quedar embarazadas.
- Consulta preconcepcional:
• Un año antes del inicio del
embarazo.
• Evaluar riesgos, énfasis en
antecedentes personales,
reproductivos y familiares, de la
mujer y su pareja.
• Realizar exploración física y
actividades de promoción.
- FR identificados:
• Edad materna avanzada.
• Consanguinidad.
• Desnutrición.
1
 RESPIRATORIO:
 ↑ del diafragma aprox 4cm → DISNEA.
El embarazo produce cambios en la fisiología  Progesterona: estimula el centro
materna que se empiezan a manifestar en la 4° respiratorio produciendo una
semana. hiperventilación por disnea.
 ↓ PCO2 y ↑ PO2 → ALCALOSIS
CAMBIOS CV/HEMODINAMICOS:
RESPIRATORIA.
 ↑ GC, FC (↑ 15/20 lat/min) y flujo
sanguíneo cerebral. GASTROINTESTINAL:
 ↓ RVP y PA: la PA suele caer en la  Desplazamiento de estómago e intestino
gestación de 5-10 mmHg por debajo de la por agrandamiento del útero.
línea base, disminuyendo alrededor de
 ↓ velocidad del vaciamiento gástrico y
105/60 mmHg. En el 3° trimestre, la PA ↑
tránsito intestinal → CONSTIPACION.
y puede llegar a valores normales de una
 Hemorroides → por la constipación y por ↑
no embarazada.
de la presión de las venas.
 ↑ VOLUMEN PLASMATICO 30-50% →
 VOMITOS Y PIROSIS → a las 12 sem
explica el EDEMA frecuente en las
debido a la [progesterona] y efecto del
gestantes. Inicia en la 4° semana, con un
edema en la hipófisis; a las 23 por la
pico en las 28 – 34 sem.
posición del estómago (horizontal) y no
 ↑ VOLUMEN ERITROCITARIO: si se
vaciamiento de vejiga. TTO: famotidina,
suplementa con Fe+ ↑ 20 – 30% al final
reliveran y omeprazol (después de las 20
del embarazo con respecto a las no
sem).
embarazadas; y si no se suplementa solo
 Encías hiperémicas y reblandecidas,
un 15 – 20%.
pueden sangrar.
 ANEMIA FISIOLOGICA: por dilución, se
hace evidente a las 30 – 40 semanas.
URINARIO:
Beneficios:
 ↑ FG y clearance de creatinina.
o ↓ viscosidad de la sangre, que se
traduce como una menor  ↑ tamaño renal y hay dilatación de pelvis,
resistencia al flujo, lo que facilita la cálices y uréteres.
perfusión placentaria y ↓ el trabajo  ↓ de urea, creatinina y ácido úrico.
cardiaco.  Poliuria y polaquiuria.
o El volumen total de sangre ↑ 50%,  > riesgo de ITU por retención urinaria.
lo que proporciona una RESERVA
para las pérdidas sanguíneas MUSCULO – ESQUELETICO:
durante un parto normal, cesárea o  Lordosis progresiva.
hemorragia periparto.  Lumbalgia.
o Después del parto unos 500 ml de  ↑ movilidad de las articulaciones
sangre que estaban secuestrados sacroilíacas, sacrococcígeas y pubiana.
en la unidad uteroplacentaria se
AUTOTRANSFUNDEN a la SNC:
circulación materna, minimizando  ↓ atención, concentración y memoria.
los EA circulatorios de las perdidas  Depresión, ansiedad.
sanguíneas en el parto.  Trastornos del sueño.
 Soplos funcionales y refuerzo R1.
 Posición supina comprime VCI, por eso se Los antojos pueden ser reflejo del ½ interno:
recomienda descansar en decúbito lateral - Cosas frías alivian la acidez corporal.
izquierdo. - Cosas saladas por hipoTA por VD.
 ↑ el flujo de la arteria uterina. - Cosas dulces por hipoglucemia.

HEMOSTASIA:
 Estado de HIPERCOAGULABILIDAD →
efecto protector ante las hemorragias del
parto, pero > riesgo de fenómenos
tromboembólicos. Se produce por: ↑
agregación plaquetaria y factores de la
coagulación, y ↓ de la protrombina y
proteína S.

2
 debe al aumento de los vasos del tejido
cervical. 4ta semana.
Embarazo → estado fisiológico donde se gesta  Signo de Hegar: reblandecimiento del
un feto, en el cual se producen modificaciones itsmo uterino, lo que facilita comprimir el
anatómicas y funcionales en casi todos los útero en exploración bimanual (tacto
órganos. vaginal y abdominal). Entre 6° y 7° sem.
PRESUNCIÓN (ESFERA EXTRA GENITAL).
 Amenorrea.
 GI: NyV, sialorrea, polifagia, perversión
del gusto.
 Mama: mastodinia, ↑ del volumen,
secreción de calostro.  Signo de Noble Budín: espacios
 Piel: cloasma (hiperpigmentación – laterales del útero ocupados, dando forma
manchas color té), pigmentación de línea redonda.
alba.
 Polaquiuria, nicturia, tenesmo.
 Mareos, somnolencia, fatiga, irritabilidad.
FUM: para calcular la EG y FPP.
No es confiable cuando:
- Olvido fecha.
- Tomo ACO los últimos 3 meses.
- Lactancia.
- Irregularidad menstrual.
- Adolescente o perimenopausica. CERTEZA (ESFERA FETAL).
- Toma de psicofármacos. Ruidos cardíacos fetales:
En estos casos, usar ecografía para calcular FPP  Con estetoscopio de Pinard a las 17 – 18
con la longitud embrionaria máxima en la última semanas.
ecografía. Si no la tenemos, partimos de la única
eco que tengamos.
 Con ecografía a las 6 semanas.
Cálculo de FPP:  FCF: normal es de 120 a 160 lpm.
- Regla de Wahl → (FUM + 10) – 3 meses. Palpación del feto: después de la semana 22 se
- Regla de Naegele → (FUM + 7) – 3 meses. puede palpar el contorno; después de la 18 hay
Cálculo de EG: percepción de movimientos fetales.
1. Tomo la FUM que da la paciente. Ecografía:
2. Sumo cuantos días pasaron hasta el actual.  A las 5 semanas se observa saco
3. Se divide x 7 (7 días de la semana). gestacional y a las 6/7 los ruidos
4. Resultado es la edad gestacional.
cardiacos.
FUM = 15/10/2022.
56 (lo que resta de octubre + mes de nov + los días  Para certificar la EG tiene efectividad
de diciembre) / 7 = 8 semanas. máxima antes de la semana 20, con un
rango de error <14 días.
PROBABILIDAD (ESFERA GENITAL).
Laboratorio: Diagnostico diferencial:
 Quiste de ovario: tumor B o M. Crecimiento lento
 Β – HCG cuantitativa: la produce la del abdomen, dolor abdominal, rotura, hemorragia,
placenta y se puede dosar en sangre y infección.
orina. Tiene ↑ sensibilidad y especificidad  Mioma uterino: ↑ tamaño de útero. Tacto del cuerpo
para detección temprana de embarazo. muestra disociación gestacional cuerpo – cuello. Dx
definitivo por determinación de saco y ecografía.
Pero puede dar FALSOS + → tumor de
 Ectópico: anamnesis minuciosa, clínica, exploración
células germinales, tumores pancreáticos ginecológica, ecografía, eventual laparoscopia.
y pulmonares.  Hematómetra: acumulación de sangre dentro del
 (- F) pruebas inmunológicas: aglutinación útero debido a una obstrucción mecánica del cuello
directa e indirecta de eritrocitos o o vagina, por causa congénita (imperforación del
himen, tabique vaginal transverso, agenesia de
partículas de látex (1 M de atraso). vagina) o estenosis (2da a Cx, Ca de cuello, restos
Examen físico: ovulares abortivos).
 Signo de Chadwick: congestión de vasos  Embarazo psicológico o pseudociesis: β – HCG
pélvicos; labios, vagina y cuello azulados. negativa, ausencia de saco por eco.
 Signo de Goodell: cianosis y
reblandecimiento del cuello uterino, se

3
 o RN <2500 gr o > 4000 gr.
o Cirugía uterina.
Serie de entrevistas o visitas programadas de la o Nuliparidad/multiparidad.
embarazada con integrantes del equipo de salud, o Intervalo intergenésico < 2
con el objeto de vigilar la evolución del embarazo años.
y obtener una adecuada preparación para el o Hijos anteriores.
parto y crianza.  Patología obstétrica actual:
o Alteraciones en el crecimiento
Control eficiente cuando cumple 4 requisitos: fetal y/o líquido amniótico.
1. Precoz: en el 1° trimestre. o Embarazo múltiple.
2. Periódico: varía según riesgo, lo normal o HTA/preeclampia.
es 5 consultas para los embarazos de ↓ o Hemorragias.
riesgo, y 8 para los de ↑ riesgo. o Madre Rh – sensibilizada.
Visitas: o APPT/RPM.
- Hasta 28 sem: 1 vez por mes. o Oliamnios/poliamnios.
- 28 – 32: cada 3 sem. o Ganancia de peso inadecuada.
- 32 – 38: cada 2 sem. o Malformación fetal.
- > 38 sem: 1 vez por semana. o Vialidad (puede sobrevivir
3. Completo: educar a las pacientes, fuera del útero materno a las
garantizar acciones de promoción, 26 semanas).
prevención, recuperación y rehabilitación 4. Estudios en la primera consulta:
de la salud.  Rutina completa: hemograma,
4. Extenso: para ↓ la tasa de glucemia en ayunas, urea, creatinina,
morbimortalidad materna. ácido úrico, hepatograma, orina
completa.
Las barreras para los controles son el costo, la
 Serologías: VDRL, chagas,
organización, cultura e inaccesibilidad geográfica.
toxoplasmosis IgG e IgM, VHB y VHC,
HIV.
PRIMERA CONSULTA.
 Urocultivo.
1. Confirmar embarazo:
 Grupo y factor sanguíneo.
 Test de embarazo +.
 Ecografía obstétrica:
 Ecografía: abdominal (> 7 semanas) o
o Antes de las 14 sem: evalúa
transvaginal (a partir de la 5° semana).
EG, simple/gemelar, vitalidad,
 Signos de procedencia fetal:
líquido amniótico.
movimientos, palpación y auscultación
o 12 – 14 sem: translucencia
de los latidos.
nucal para evaluar trisomías o
2. Realizar historia clínica perinatal (CLAP):
malformaciones cardíacas.
datos filiatorios, antecedentes familiares,
o 20 – 24 sem: estudia anatomía
personales, obstétricos, de embarazo
o morfología fetal.
actual, peso y talla materna, EC completo
o 30 – 34 sem: crecimiento fetal,
y mamario.
líquido amniótico, madurez
3. Categorizar a la embarazada según riesgo
pulmonar.
perinatal:
 Control odontológico: descartar caries,
 Características individuales o
enfermedad periodontal y lesiones de
condiciones socioeconómicas
boca y lengua, ya que son FR
desfavorables:
modificables relacionados con el BPN,
o Edad <17 o >35 años.
parto pretérmino, aborto, muerte fetal.
o Talla <1,50 mts, peso <45kg.
 PAP y colposcopia.
Obesidad.
5. Indicaciones:
o Ocupación: esfuerzo físico,
carga horaria, estrés,  Dieta fraccionada: comer poco y
exposición a agentes químicos. varias veces por NyV + 2 colaciones.
o Estado civil.  SULFATO FERROSO: 1 comprimido
o Violencia doméstica. por día (60mg de hierro elemental)
o Drogas, tabaco, alcohol. hasta 3 meses posparto.
 Enfermedades clínicas.  ACIDO FÓLICO: hasta las 12 – 16
 Historia reproductiva anterior: semanas (previene malformaciones
o Muerte perinatal. neurales, además de que su déficit
o Aborto habitual o provocado. produce anemia megaloblástica).
o S/antecedentes: 1 mg/día.
4
 o C/antecedentes (defectos del > percentil 90: (aumento brusco) evaluar
tubo neuronal o FR patología agregada: HTA, hidramnios,
(convulsivantes, alcohol, macrosomía, etc.
intervalo intergenésico corto): 5 4. TA/edemas: HTA > 140/90 mmHg en 2
mg/día. oportunidades separadas por 4 a 6 hs,
con la paciente en reposo. Relacionar con
¿QUÉ HACER EN CADA CONSULTA? edemas, aumento brusco de peso,
1. Cálculo de EG por FUM o ecografía proteinuria. Buscar FR: primíparas,
precoz (antes de las 20 semanas). embarazo múltiple, preeclampsia en
2. Examen obstétrico: embarazo anterior, HTA crónica, DBT,
 Altura uterina: a partir del 2° trimestre, obesidad.
con cinta métrica flexible e 5. Riesgo de anemia: se recomienda
inextensible. Embarazada en decúbito realizar el tratamiento acorde al
dorsal, con el extremo de la cinta en el diagnóstico etiológicos tanto por la
borde superior del pubis, dejando deficiencia de hierro como por la falta de
deslizarla entre dedos índice y mayor, ácido fólico. Hay > riesgo en multíparas,
hasta alcanzar el fondo uterino. periodo intergenésico corto, adolescente,
Permite verificar crecimiento fetal desnutrición, embarazo múltiple.
normal y sus desviaciones. 6. Evaluar estudios complementarios.
 Latidos fetales: + a las 6 semanas por
ecografía endovaginal, a las 14 DE NO EXISTIR ALTERACIONES EN LA
semanas con Doppler y a las 20 – 24 RUTINA COMPLETA, SOLICITAR DE FORMA
semanas con Pinard. TRIMESTRAL.
 Movimientos fetales: percibidos por la
paciente a partir de las 18 – 29 Serologías:
semanas. El médico debe  Chagas: diagnóstico con 2 reacciones
constatarlos. serológicas +: HAI, IFI, ELISA.
 Maniobras de Leopold: determinan Si da – solicitar de forma trimestral.
presentación fetal, la cual se define  Toxoplasmosis: IgM e IgG -, solicitar de
como el polo fetal que se ofrece al forma trimestral.
estrecho superior de la pelvis materna. Hincapié en profilaxis → no consumir
carne cruda o poco cocida, ni leche no
pasteurizada, lavar frutas, verduras,
legumbres antes de consumir; lavado de
manos antes y después de manipular
alimentos; no alimentar gatos con comida
cruda, limpiar diariamente con agua
hirviendo la cubeta de heces, usando
guantes.
Urocultivo:
 Dx de bacteriuria asintomática → tratar.
 Si da - → solicitar trimestral.
 Polimicrobiano → muestra contaminada,
repetir.
 Si da + → tratamiento según
antibiograma.
Estreptococo β hemolítico grupo B:
 Colonización: <10-4 UFC → no tratar.
 Documentar en HC para realizar profilaxis
3. Ganancia de peso: depende del peso intraparto.
inicial. La paciente con obesidad puede  Screening SGB: 35 a 37 semanas: cultivo
adelgazar en el embarazo. La paciente de 1/3 inferior de vagina y recto.
con sobrepeso gana 7 -10 kg, la pte con Grupo y factor Rh:
peso normal aumenta 9 – 12 kg o la pte  Paciente Rh (-) + Coombs indirecta (-) +
con bajo peso 15 – 17 kg. El incremento pareja Rh (+): NO SENSIBILIZADA.
máximo de peso se da entre las 12 – 24 Solicitar Coombs indirecta a las 20 – 24 –
semanas. 28 semanas → si da – a las 28 semanas
< percentil 25: desnutrición, riesgo de aplicar gammaglobulina anti – D.
BPN.
5
  Paciente Rh (-) + Coombs indirecta (+):
SENSIBILIZADA PREVIO AL EMBARAZO
ACTUAL.
 Paciente Rh (-) que presenta Coombs
indirecta + en este embarazo: derivar al
consultorio de alto riesgo.
Ecografía obstétrica:
 1° antes de las 14 semanas.
 2° entre las 20 y 24.
 3° entre las 30 – 34.
Vacunas:
 Antitetánica: 20 a 24 semanas.
 Triple bacteriana acelular: en
embarazadas que nunca recibieron dTPa,
a partir de la semana 20.
 Influenza en cualquier trimestre y 1° 6
meses de puerperio.
 Hepatitis A: a quienes tengan riesgo
epidemiológico, con 2 dosis separadas
por 6 meses.
 Hepatitis B: en caso de tener más de una
pareja sexual en los últimos 6 meses,
adictos a drogas, ETS, pareja HBsAg +.
Examen ginecológico: PAP, colposcopia, examen
mamario.
Control odontológico.
ECG y riesgo Qx: más de 36 semanas.
Salud fetal: (NST – PBF) a partir de las 37 sem.
P75: 24 a 28 semanas (pico máximo de
lactógeno placentario).
Curso de profilaxis: a partir de las 32 semanas.

Embarazo de riesgo:
Riesgo en embarazo adolescente: va a producir
parto prematuro, BPN, inmadurez, riesgo de
preeclampsia e infecciones, falta de lactancia,
trisomías.
- Control tardío.
- Hábitos tóxicos.
- Desnutrición.
- Trastornos alimenticios.
- Alto riesgo de ITS.
- Tendencia a la anemia.
Riesgo en embarazos > 35 años: produce
preeclampsia, enfermedades genéticas.
- Disminución de óvulos.
- Prevalencia de miomas.
- Patologías de base: HTA, DBT, obesidad,
hipotiroidismo.

En las mujeres multíparas con 3 o más

embarazos, se pierden fibras musculares, eso
lleva a menor contracción y atonía uterina, siendo
> riesgo para hemorragias.

El periodo intergenésico ideal es > 2 años, para

que crezcan las reservas de hierro y ácido fólico.

6
 a que percentil dentro de la EG se
encuentra.
Hay que tener en cuenta 3 esferas:
- Crecimiento y desarrollo (macrosomía o MADUREZ FETAL.
RCIU). Feto maduro: aquel que alcanzo la aptitud
- Vitalidad ante e intraparto (asfixia). funcional de sus órganos para la vida extrauterina
- Madurez fetal (prematuro, postmaduro). sin necesidad de cuidados especiales.
Directamente relacionado con la EG.
CRECIMIENTO FETAL. Los fetos entre 38 y 41 semanas se consideran
Proceso por el cual aumenta la masa de un maduros con suficiente cantidad de funciones,
organismo, se produce en tres etapas: que implican una buena adaptación y una baja
1. Hiperplasia (1° mitad del embarazo). probabilidad de complicaciones y mortalidad
2. Mixta (20 – 28 semanas). neonatal.
3. Hipertrofia (28 semanas hasta el < EG > probabilidad de morbimortalidad neonatal
nacimiento). por crecimiento y desarrollo incompleto → causa
Dependiendo en que etapa del crecimiento actúe más importante SDR y enfermedad de
una noxa, serán los efectos que produzcan y sus membranas hialinas → importante evaluar la
consecuencias: maduración pulmonar, acudimos a:
- Primera etapa (hiperplasia) → RCIU - EG confiable y segura.
simétrico. - Evaluación de LA a través de una
- Última etapa (hipertrofia) → RCIU amniocentesis:
asimétrico. o Recuento de índice de LE (lecitina
esfingomielina) → se usa para
Los determinantes del crecimiento son 3: valorar la producción de lecitina a
1. Potencial intrínseco del feto: depende de nivel del surfactante pulmonar y
la genética y el sexo fetal. predice la probabilidad de SDR.
2. Sistema hormonal fetal: representado por  LE >2 indica madurez
la insulina. pulmonar y ↓ riesgo de
3. Aporte de nutrientes: depende del SDR.
funcionamiento placentario.  LE < 2 indica inmadurez.
o Fosfatidilglicerol: su presencia
¿Cómo evaluar el crecimiento fetal? indica madurez pulmonar fetal.
 EG confiable (FUM confiable – eco o Recuento de cuerpos lamelares
precoz). (producidos por neumocitos tipo
 Control prenatal: hallazgos sospechosos II): >50.000/μL indica MP.
de alteraciones en el crecimiento fetal, Otras determinaciones en LA:
como la curva de AU y ganancia de peso.  Análisis de lípidos en LA.
 Medidas antropométricas que se obtienen  Polarización fluorescente (relación
por ecografía realizando la biometría fetal albúmina/surfactante).
→ dependiendo de la etapa del embarazo  [ ] de células claras.
podemos analizar distintos ítems:
 Test de Clements.
o 1° trimestre: saco gestacional y
Frente a la necesidad de finalizar el embarazo
longitud embrionaria máxima o
antes de término, seria ideal analizar el LA para
longitud cráneo rabadilla.
valorar la presencia de madurez, pero, debido a
o 2° y 3° trimestre: se hace
que no todas las instituciones se pueden realizar,
biometría compuesta y PFE (peso
debemos inferir la madurez pulmonar por medio
fetal estimado). Los parámetros
de la EG y pudiendo realizar la madurez
evaluados son: diámetro biparietal,
pulmonar fetal por medio del tratamiento con
circunferencia cefálica,
glucocorticoides.
circunferencia abdominal, longitud
femoral.
VITALIDAD FETAL.
Además, con la ecografía se
Las pruebas antenatales de bienestar fetal se
evalúa: localización placentaria,
utilizan para valorar la salud fetal antenatal, para
LA, vitalidad fetal.
medir la probabilidad de daño irreversible y/o
El PFE se calcula con todos los
muerte feto – neonatal, así como determinar la
datos de la biometría compuesta y
vía del parto.
por medio de una formula se
Solo deben realizarse cuando modifican la
calcula el peso en ese momento y
conducta posterior y guíen la toma de decisiones.

7
Deben impactar + en el resultado perinatal, ↓ la  Monitoreo fetal o non – stress test (NST):
morbimortalidad. Es la prueba más utilizada, se basa en la
presencia de aceleraciones de la FC fetal
Objetivos de indicar una prueba de valoración asociadas a los MF (reactividad fetal). El
antenatal: trazado debe durar al menos 20 minutos,
➔ Controlar el normal crecimiento y si en ese tiempo no aparecen
desarrollo del feto. aceleraciones debe prolongarse 20
➔ Evaluar la repercusión detal en caso de minutos más.
patología. Evaluamos: línea de base (variabilidad,
➔ Aportar elementos para la toma de patrón sinusoidal); nivel de FCF; y
decisiones, determinando el momento accidentes transitorios (ascensos o
óptimo para el nacimiento y la vía del descensos DIPS).
mismo.  Velocimetría Doppler:
Informa sobre la perfusión
Indicaciones → las pruebas anteparto se utilizan uteroplacentaria y fetal. estudia las
principalmente en pacientes con riesgo de resistencias vasculares mediante la
hipoxia – asfixia fetal, secundaria a una determinación de las velocidades del flujo
transferencia transplacentario inadecuado de O2. sanguíneo durante el ciclo cardíaco. Se
evalúan:
¿Cuándo iniciar la valoración antenatal? El o Arterias uterinas: para identificar
momento de inicio, frecuencia y tipo de prueba a pacientes con riesgo elevado de
utilizar deberán individualizarse en cada caso desarrollar complicaciones como
particular y va a depender de los FR asociados. preeclampsia, PCIU, DPNI. En
Antes de indicar, hay que realizar un: enfoque de pacientes con antecedentes o FR
riesgo teniendo en cuenta: realizar a las 20 sem y repetirlo a
- Antecedentes obstétricos. las 24 – 26 sem si es anormal.
- Tipo de patología y severidad. o Arteria umbilical: único método de
- EG. vigilancia fetal que ha demostrado
reducir la mortalidad.
Las técnicas que se elijan dependerán del riesgo, o Arteria cerebral media y vasos
experiencia del operador y el equipo con el que venosos fetales.
se cuente. Se deben combinar para disminuir la  Prueba de tolerancia a las contracciones:
tasa de falsos positivos. Se administra una inyección de oxitocina
mientras se monitorea de la FCF (ya no
 Evaluación materna de los movimientos se usa).
fetales: No realizar en pacientes con
La ↓ de la perfusión placentaria y el contraindicaciones para parto vaginal, ni
deterioro del medio interno fetal se asocia en EG por debajo de las cuales no
a ↓ de los movimientos fetales. Se debe puedan realizarse intervenciones, realizar
pedir a la madre que controle que el feto en un lugar con disponibilidad para
se mueva. realizar una cesárea en caso de urgencia.
Métodos para cuantificar: Es + en caso de presentar
o De Cardiff → iniciar a las 9am desaceleraciones tardías (DIPS II) en
hasta contabilizar 10 movimientos más del 50% de las contracciones.
fetales en 12 hs. Las desaceleraciones (DIPS) son
o De Sadovsky → contabilizar descensos transitorios de la FCF de
durante una hora, al menos 3 duración > a 15¨ y < a 10 minutos y
movimientos. amplitud > a 10 lpm, relacionados o no
Ante la disminución: con la contracción.
Características:
o Amplitud: máxima deflexión
observable.
o Duración: entre su inicio y el
retorno al nivel de frecuencia
previo.
o Decalage: intervalo entre el
momento en que se observa el
acmé de la contracción y el punto

8
 de > amplitud de la de cesáreas o partos instrumentalizados.
desaceleración. No disminuyo la mortalidad Perinatal ni
Según momento de aparición relacionado incidencia de parálisis cerebral.
con las CU dividimos:
o PRECOCES DIPS I: coincide con
el comienzo de la contracción,
decalage < 20 seg, se producen La asfixia fetal es la suspensión o grave
por compresión cefálica durante la disminución del intercambio gaseoso materno
contracción. fetal. Los eventos hipóxicos se presentan en su
o PRECOCES DIPS II: comienzo gran mayoría antes del inicio de la labor de parto.
tardío con respecto a la
contracción, se inician una vez Esto provoca:
que la contracción alcanzo su - Hipoxemia → disminución del contenido
acmé, decalage > 20 seg. Se arterial de O2.
producen por reducción de la - Hipercapnia → disminución del contenido
presión de O2 por debajo del nivel de oxígeno que afecta a los tejidos
critico durante la contracción que periféricos y aumenta el CO2 en sangre.
produce depresión hipóxica del - Acidosis metabólica → deficiencia general
miocardio y/o SNC. de oxígeno que afecta a los órganos
o VARIABLES DIPS III: forma, centrales.
comienzo y decalage variable.
 Valoración ecográfica de la conducta fetal La hipoxia fetal afecta principalmente al cerebro
(perfil biofísico fetal): (encefalopatía hipóxica), se produce una
Evaluación ecográfica de patrones redistribución del flujo y metabolismo anaerobio.
fisiológicos y de la conducta fetal. Se Se generan metabolitos que se acumulan y
evalúa durante 30 minutos el dañan los tejidos y producen fallo multiorgánico.
comportamiento fetal observando:
o Movimientos activos: 3 Hablamos de asfixia cuando hay evidencia
movimientos de cuerpo o bioquímica de acidosis, es un proceso progresivo
extremidades. que provoca daño permanente en el SNC fetal,
o Movimientos respiratorios: un fallo multiorgánico y muerte.
episodio de 30 segundos en 30
minutos. Clasificación:
o Tono fetal: movimiento de flexión Asfixia fetal aguda:
– extensión de miembros o Se instala de generalmente en el trabajo de
tronco; apertura o cierre de parto, se debe a insuficiencia placentaria de tipo
mano. respiratoria que provoca trastornos en el feto:
o Volumen del LA: 2 cm en 2 - Si es leve o moderada produce hipoxia.
planos. - Si es grave produce acidosis, parálisis
Si al PBF se le suma un NST se suman 2 cerebral o muerte.
puntos más si éste es reactivo y el
máximo total es de 10. Los factores que producen alteración en la
8 a 10 se considera normal. oxigenación durante el parto son:
3 a 8 ambiguo, requiere otros medios de - Maternos
evaluación. ▪ Disminución de la PO2 materna por
4 o < se considera anormal. patología ventilatoria, TBQ, trauma,
hiperventilación.
▪ Disminución de la capacidad de
transporte de O2 como en anemia o
Sirve para vigilar el feto y ver la potencial TBQ.
descompensación para intervenir oportunamente ▪ Disminución del flujo sanguíneo
El principal órgano que se intenta evaluar y uterino por anestesia, hipotensión y
proteger es el cerebro. Las alteraciones de la posición corporal.
FCF preceden al daño cerebral, por eso se debe ▪ Patología materna crónica como
monitorear. vasculopatías o SAF.
Los métodos usados son: - Uteroplacentarios
- Auscultación intermitente: antes, durante y ▪ Actividad uterina excesiva por
post contracciones uterinas. hiperestimulación farmacológica o
- Monitoreo electrónico fetal continuo. Sus desprendimiento placentario.
alteraciones se asociaron a mayor número
9
 ▪ Disfunción uteroplacentaria por uteroinhibidores (isoxuprina), poner en
desprendimiento, infartos placentarios, decúbito lateral izquierdo, aporte de O2,
RCIU o corioamnionitis. corregir anemia materna, dar soluciones
- Fetales glucosadas. Se debe hacer al menos
▪ Compresión del cordón. durante media hora.
▪ Oligoamnios. 2. Extraer al feto y tratarlos como recién
▪ Prolapso del cordón. nacido: vaginal o cesaría, oxigenación.
▪ Anemia fetal.
En la asfixia grave tenemos necrosis focal o
Un episodio anoxico de menos de 8 minutos no multifocal, infartos limítrofes y necrosis neuronal
produce daño cerebral, un episodio de más de 10 selectiva, lo vemos por RNM.
min provoca un hallazgo anatomopatológico y un
feto no sobrevive si dura 25 a 30 min. El efecto POSEIRO es cuando la paciente en
decúbito dorsal el útero comprime la aorta contra
La hipoxia produce en el feto una respuesta la columna, se detecta por la disminución de la
compensatoria que incluye: amplitud del pulso femoral durante la contracción.
- Redistribución del flujo. Se puede suprimir colocando a la paciente en
- Glucolisis anaerobia. decúbito lateral izquierdo.
- Menor consumo de O2.
La muerte del feto sucede por el agotamiento del Asfixia fetal crónica
glucógeno a nivel del miocardio, entra en shock y Insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que
agrava las alteraciones celulares. provoca trastorno del crecimiento, hay
mecanismos compensatorios
Otras alteraciones: - Si es leve o moderada produce RCIU.
- Miocardiopatía hipóxico – isquémica. - Si es grave produce muerte
- Hipertensión pulmonar.
- Insuficiencia renal: oliguria o poliuria con Antecedentes:
desequilibrio hidroelectrolítico. - Factores de riesgo pre concepcionales
- Isquemia intestinal: enterocolitis o Edad materna extrema.
necrosante o retraso del vaciamiento o Analfabetismo.
gástrico. o Multiparidad.
o Malnutrición.
Clínica: o DBT.
- Alteraciones de la auscultación fetal: o Pobreza.
bradicardia, taquicardia, aparición de - Factores de riesgo ambientales
DIPS II (desaceleración) o Exposición a agentes
- Puede asociarse a la presencia de teratogénicos.
meconio. o TBQ.
o Alcohol y drogas.
Diagnostico: o Violencia.
Si el problema se detecta a tiempo se impide el - Factores de riesgo durante la gesta
daño, entre los métodos de monitoreo ante parto o Preeclampsia.
para evaluar la vitalidad tenemos o DBT gestacional.
- Estetoscopio de Pinard. o Embarazo múltiple.
- Detector Doppler o TORCH
- NST
Etiología:
Donde hay taquicardia basal sostenida, ausencia - Preeclampsia porque baja el aporte de
de variabilidad de la FCF, ausencia de sangre al útero.
reactividad de la FCF, DIPS II, bradicardia basal - DBT o HTA porque disminuye llegada de
severa. Expulsión de meconio. sangre al útero.
- Anemia o problemas pulmonares porque
Manejo: produce falta de O2 en sangre.
Identificar prenatalmente los fetos de riesgo para - Exceso de contracciones o parto
tomar las medidas en el nacimiento. prolongado porque se altera circulación
Corregir las alteraciones de la homeostasia. útero – feto.
Control adecuado de trabajo de parto - Desprendimiento prematuro de placenta
1. Reanimación fetal intraútero: actuar sobre normoinserta.
la causa que produce hipoxia intraútero, - Infarto placentario.

10
 - Anemia fetal. - PC cuadriplejia espástica.
- Nudos en el cordón. - Exclusión de otras causas: traumas,
infecciones, alteraciones genéricas, RCIU,
El diagnostico de RCIU se hace con: prematuro, drogas, entre otras.
1. Valoración del desarrollo fetal
a) Altura uterina.
b) Ecografía.
2. Valoración del estado hemodinámico
materno fetal
a) Doppler de la arteria umbilical y
cerebral media
b) Monitoreo electrónico
3. Valoración de la etiología

El manejo:
- Investigar causa.
- Eliminar tóxicos.
- Evaluar EG y crecimiento fetal.
- Evaluar salud fetal.

El tratamiento depende de la causa, por ejemplo

- Disminución de la TA.
- Mejorar nutrición.
- Evitar tóxicos.
- Disminuir actividad física.

Encefalopatía neonatal
La encefalopatía es un síndrome con alteraciones
neurológicas que incluye
- Disminución del tono muscular y reflejos.
- Depresión de la conciencia.
- Falta de succión.
- Dificultad respiratoria.
- Convulsiones.

Se produce por:
- Asfixia.
- Infecciones.
- Alteraciones metabólicas.
- Hipotiroidismo.
- Desordenes genéticos.
- Enfermedades neuromusculares.
El 70% ocurre antes del parto por un evento
hipóxico.

Parálisis cerebral
Es un grupo de afecciones neuromusculares
caracterizada por trastornos crónicos de los
movimientos y de la postura que se manifiesta de
forma temprana y no progresiva. Se acompaña
de convulsiones, déficit sensorial y retardo
mental.
La asociada a asfixia intraparto es la parálisis
cerebral cuadripléjica espástica, se considera que
sea por evento intraparto cuando:
- Acidosis en sangre de cordón al
nacimiento.
- Aparición temprana de encefalopatía
neonatal.

11
 mayoría del tiempo total del trabajo del
parto.
El parto es la expulsión de un feto mayor de b. Fase activa → comienza a los 3 cm de
500gr, si es menor es un aborto. dilatación y culmina cuando se
Según la EG al momento del nacimiento: alcanza la dilatación completa. Se
- Parto a término: 37 y 41 semanas. divide en tres:
- Pretérmino: < 37 semanas. o Aceleración.
- Postérmino: > 41 semanas. o Máxima pendiente.
o Desaceleración.
El parto normal (OMS) es aquel de comienzo 2. Periodo expulsivo: inicia cuando el cuello
espontáneo, de bajo riesgo desde el inicio del alcanzo la dilatación completa y finaliza
trabajo de parto y hasta la finalización del cuando el feto es expulsado. Es el parto
nacimiento. El niño nace de forma espontánea, propiamente dicho.
en presentación cefálica, entre 37 y 41 semanas 3. Período de alumbramiento: expulsión de
de edad gestacional. la placenta y membranas ovulares.
4. Período postalumbramiento: primeras dos
Puede ser: horas luego de la expulsión de placenta
 Según forma de inicio puede ser
espontaneo o inducido. FENÓMENOS ACTIVOS DEL TDP:
 Según evolución puede ser normal o Contracciones uterinas:
distócico. Suministran la fuerza necesaria para lograr el
 Según su finalización puede ser borramiento y dilatación cervical, la expulsión del
espontaneo (natural) o artificial (si hay feto, placenta y anexos.
alguna intervención o uso de
instrumental). El miometrio está en relativo reposo, puede tener
 Parto intervenido si se usaron drogas contracciones de poca intensidad que no son
(analgésicos u oxitocina) o se realiza percibidas (contracciones tipo a), con la
alguna práctica (amniotomía). progresión del embarazo, son más intensas
 Parto sin intervención es el natural, (contracciones de tipo b), la embarazada las
espontáneo y planificado, en el cual la siente como endurecimiento del útero.
mujer y su acompañante toman
decisiones y expresan sus necesidades y Al acercarse el parto se hacen cada vez más
deseos. El objetivo es que sea tan intensas y frecuentes, generando las
fisiológico como se pueda y se eviten las modificaciones del cuello.
intervenciones farmacológicas.
Características de las contracciones:
- Tono: presión más baja registrada entre
Son fenómenos fisiológicos que tienen por objeto contracciones.
la expulsión del feto y anexos de la cavidad - Intensidad: aumento de la presión
uterina por vía natural. Se caracteriza por la intrauterina, por encima del tono. Acmé es
aparición de contracciones uterinas que el pico de mayor intensidad.
aumentan su intensidad y frecuencia y las - Frecuencia: número de contracciones
siguientes modificaciones cervicales (dilatación y cada 10 min.
borramiento), además de las modificaciones del - Duración: en tiempo.
canal del parto, anexos fetales y feto. - Propagación: triple gradiente descendente
→ destaca que las ondas se propagan
La gran mayoría tienen presentación cefálica. desde el fondo hacia el cuello, que la
duración disminuye a medida que se
ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO aumenta la distancia del marcapaso y que
1. Periodo dilatante (borramiento y la intensidad también disminuye a medida
dilatación): Las contracciones aumentan que se aleja el marcapaso.
de intensidad, frecuencia y duración y se
genera el borramiento y dilatación del Pujos:
cuello uterino, hasta ser completa. Son contracciones de los músculos
Dos fases: toracoabdominales que cooperan (rectos,
a. Fase de latencia → inicia con el oblicuos y transversos).
comienzo del parto y culmina a los 3  Espontáneos: son fisiológicos,
cm de dilatación, comprende la desencadenados por el progreso de la
presentación por el canal del parto.

12
  Dirigidos: son los conducidos que asisten diámetro anteroposterior del
el parto, la madre cierra la boca y puja estrecho inferior. Simultáneamente
fuerte, sostenida y prolongada. los hombros se ubican en el
estrecho superior.
FENÓMENOS PASIVOS DEL TDP.  Desprendimiento de la cabeza:
Son las Modificaciones del canal del parto, feto y simultáneamente descenso y
anexos debido a los fenómenos activos. encaje de hombros.
1. Formación del segmento inferior → el  Rotación externa de la cabeza y
útero se divide en cuerpo, segmento y acomodación de los hombros al
cuello. El cuerpo es el motor contráctil y estrecho inferior.
los otros segmentos forman el canal  Desprendimiento de los hombros y
cérvico segmentario al distenderse y el resto del cuerpo y sale
dilatarse en el trabajo de parto para el fácilmente.
pasaje del feto. 7. Fenómenos plásticos del feto → el feto
2. Borramiento y dilatación cervical → por sufre modificaciones como cambios en la
acción de las contracciones uterinas. El forma, infiltración edematosa y sanguínea
cuello se acorta (borra) y se dilata, cuando de la piel (tumor serosanguineo), que son
la dilatación es completa (10 cm) el cérvix reversibles y desaparecen a los días
se continua con el segmento uterino debido a la compresión que es sometido.
constituyendo el canal cérvico
segmentario. En las nulíparas se borra y Los planos paralelos de Hodge son planos
luego dilata, pero en las multíparas borra clínicos para determinar el grado de descenso de
mientras dilata. la presentación, se definen estableciendo una
3. Expulsión de limos o tapón mucoso → se relación entre el diámetro biparietal de la cabeza
forman entre la 4ta y 6ta semana de fetal y distintos puntos de reparo en la pelvis
embarazo, por la secreción de las células materna.
del cérvix que protege el interior del útero
y evita el ingreso de bacterias. Se puede
producir desde horas antes al tdp hasta 7
días antes. Se pierde por dilatación del
útero, su expulsión no implica trabajo de
parto, solo reblandecimiento, no
dilatación.
4. Formación de bolsa de aguas → porción
de las membranas ovulares debajo de la
presentación fetal en contacto con el
orificio cervical interno, constituida por el
corion (por fuera) y el amnios (por dentro).
Actúan favoreciendo la dilatación del
cuello, protegiendo la cavidad de
infecciones y protegiendo al feto.
5. Ampliación del canal del parto → la Debe ser espontaneo, se inicia en casa y es la
vagina, vulva y periné se distienden propia mujer y su familia quienes controlan las
progresivamente, consecuencia del condiciones y evolución en las primeras etapas,
descenso de la presentación. por eso la embarazada debe estar informada
6. Mecanismos del trabajo de parto → para que concurra al lugar de internación al
movimientos del feto en su pasaje por el momento oportuno.
canal, en cada acción de las
contracciones, cambia de actitud y Se debe controlar para evaluar evolución y
posición y se acomoda por los ejes y diagnóstico precoz de las desviaciones de los
diámetros de la pelvis. Tiempos: limites fisiológicos y actuar en el momento
 Acomodación en el estrecho oportuno.
superior. Implica vigilar la salud materna, fetal y evolución
 Descenso y encaje: la cabeza del parto.
desciende hasta alcanzar el El ingreso se debe completar la historia CALP,
estrecho inferior. signos vitales y examen obstétrico (EG, bienestar
 Acomodación al estrecho inferior: fetal con latidos y FCF, control de dinámica
se produce la rotación de la uterina, maniobra de Leopold y examen genital)
cabeza para ubicarse en el

13
Periodo dilatante (hidramnios, feto muerto) y bajo estricta
 CSV (FC, TA y temperatura), estado vigilancia.
general materno.
 No restringir ingesta de líquidos y Periodo expulsivo
alimentos. Comienza cuando la dilatación del cuello es
 Adopción de la postura que le resulte completa y la presentación desciende en la
cómoda evitando la supina. pelvis. La mujer siente necesidad de pujar por
 No colocar vía si la paciente asegura qué siente presión en el recto (tercer plano de
hidratación VO. Hodge). Si puja antes del periodo expulsivo hay
 Acompañamiento de una persona elegida riesgo de rotura de partes blandas.
por la embarazada. Luego de 2 horas en nulíparas o 1 en multíparas
 Analgesia (métodos no farmacológicos y se reduce la probabilidad de parto espontáneo.
farmacológicos). No hacer analgesia  Posición materna: lo mejor es
peridural de rutina ya que medicaliza el semisentada o decúbito lateral.
parto innecesariamente.  Protección del periné.
 Evaluar la dilatación, contracciones y  Episiotomía: se realiza para prevenir
descenso de la presentación (planos de desgarros perineales graves, pero con
Hodge). prudencia. La más utilizada es la
 Control de la salud fetal: evaluar LA (en mediolateral (<riesgo de sangrado).
caso de bolsa rota), control de FCF  Controlar dinámica uterina y FCF.
(auscultación intermitente o monitoreo  No indicar que puje si no lo desea.
continuo en parto de alto riesgo).  Realizar amniotomía (si no se realizó
 Control de la progresión del TdP con el todavía).
partograma: establece curvas normales La peridural tiene indicación absoluta en
de evolución de la dilatación cervical en cuello activo, hiperdinamia (no se oxigena al
diferentes condiciones maternas feto por tantas contracciones) y en caso de
(nulíparas, multíparas), posición de la dolor de la madre.
embarazada (de pie, acostada) y estado
de las membranas ovulares. Periodo de alumbramiento
 Es la separación y expulsión de placenta y
EFECTO POSEIRO: compresión de la vena cava las membranas ovulares.
→ bradicardia → hipoTA → estar en decúbito  El riesgo más importante es la
lateral izquierdo. hemorragia (hemorragia posparto). La
PARTOGRAMA: permite evaluar el progreso de administración de oxitocina (10 UI, EV o
un TdP de un caso individual, alertar una IM) luego de la salida del hombro anterior
progresión anormal. Constituye un documento del feto o luego del clampeo del cordón
respaldo legal en la HC. previene la hemorragia posparto.
Debemos construir el partograma trazando 2  Se recomienda la tracción controlada del
curvas: primero una curva objetivo (curva de cordón umbilical, para extraer la placenta,
alerta) en función de las características y la evaluación abdominal posparto del
particulares de la paciente y luego la curva de tono uterino (globo de Pinard) para
como va progresando el TdP real para luego identificar atonía uterina. Recordar revisar
compararlas. la placenta en ambas caras para
asegurarse que no quedaron fragmentos
El trabajo de parto detenido es luego de 1 hora dentro del útero. Debe haber entre 16 y 18
en multípara y 3 en nulípara, con dinámica cotiledones, si alguno queda dentro, se
uterina normal, sin desproporción feto – pélvica, denomina el alumbramiento incompleto y
la cabeza no ha descendido ni rotado y la produce fiebre o hemorragia.
dilatación permanece estacionaria.  El clampeo del cordón tardío mostró
beneficio fetal, se debe esperar a que deje
El trabajo de parto enlentecido: velocidad de de latir, se asocia a menor frecuencia de
dilatación <1.5 cm/h en multípara y <1.2 en anemia ferropénica en el primer año de
nulípara. vida, porque hay un pasaje de hierro al
recién nacido. Luego se coloca el recién
El manejo activo del trabajo de parto implica: nacido a la altura de la vulva o sobre
 Hacer amniotomía temprana o infusión IV abdomen materno y se clampea el cordón
oxitocina que solo se usan en caso de (2 min que es cuando deja de latir) y se
progresión anormal o ciertas condiciones pone 2 travesees de dedo desde el
abdomen con broche. El cordón se debe
14
 cortar de una en una madre Rh – - Situación de riesgo de pérdida de
sensibilizada, si esta ajustado al cuello, bienestar fetal.
asfixia fetal.
Contraindicaciones
Periodo posalumbramiento Posiblemente sea causa de cesárea
 Evaluar estado materno (SV, sangrado, - Desproporción feto pelviana.
diuresis), globo de seguridad de Pinard - Placenta previa.
(hipo – atonía uterina = shock - Antecedentes de 2 cesárea o incisión en
hipovolémico), explorar canal de parto en T.
busca de lesiones y examen del RN. - Sufrimiento fetal agudo.
 Se debe favorecer el vínculo madre e hijo - Antecedente de patología ginecológica,
y la lactancia. Vacunación. Darle consejos como miomectomía.
del puerperio y anticoncepción. - Carcinoma invasor de cérvix
- Infección de herpes activa.
INDUCCIÓN DEL PARTO - Condilomatosis del canal vaginal.
Es una práctica en la cual se intenta lograr in
trabajo de parto mediante el inicio artificial de las El test de bishop me ayuda a saber madures del
contracciones para producir borramiento y cuello, en donde no tiene alta tasa de fracaso la
dilatación cervical, con el uso de fármacos o inducción del parto o que aparezcan
maniobras. complicaciones. por eso el paso previo a la
inducción es la maduración cervical. El puntaje
Se debe hacer porque el trabajo de parto mayor a 7 es maduro y menor es indicación de
prolongado es una causa de mortalidad y maduración.
morbilidad materna y fetal o que el feto se
encuentre en una situación no favorable en el Riesgos de la inducción:
útero. - Maternos:
o Crisis emocional.
La maduración cervical se hace con o Fracaso de inducción.
prostaglandinas, pero la inducción al parto con o Parto prolongado.
oxitocina. o Hiperdinamia.
o Infección intrauterina.
Condiciones: o Hemorragia post parto.
1. Que sea la mejor alternativa. - Fetales:
2. Confirmar edad gestacional con o Pretérmino.
ultrasonido en el primer trimestre. o Iatrogenicidad.
3. Evaluación obstétrica completa o Trauma al nacer.
a. Dilatación. o Sufrimiento fetal agudo.
b. Evaluación de pelvis. o Infección neonatal.
c. Evolución de la inducción. o Prolapso del cordón.
4. Infraestructura necesaria para posibles o Hiperbilirrubinemia.
complicaciones.
5. Consentimiento informado ante la La maduración cervical se puede hacer con:
posibilidad de cesárea. - Métodos mecánicos → maniobra de
Hamilton, donde se hace despegamiento
Indicaciones: del polo inferior de la bolsa amniótica,
Maternas: para favorecer la liberación de PGE-2 que
- Embarazo prolongado. estimulan la dinámica uterina.
- RPMO de pretérmino, mayor de 34 - Amniotomía → la rotura estimula la
semanas y de termino. liberación de PGE-2 y la secreción de
- Corioamnionitis. oxitocina. Pero aumenta el riesgo de
- Colestasis. infección, prolapso del cordón,
- HTA y preeclampsia. desprendimiento de placenta, mayor
- DBT. riesgo de sufrimiento fetal. Se debe hacer
- Cáncer de mama. con técnica aséptica y antisepsia.
- Paciente con más de 40 años. - Otros:
Fetales: o Estimulación de mamas.
- Feto muerto. o Estrógenos.
- Embarazo prolongado. o Prostaglandinas → no podemos
- Isoinmunización Rh. usarla en alergia, asma, patología

15
 coronaria, IC, glaucoma y placenta distocias dinámicas (hipertomnia e
previa. Se usa misoprostol vía incoordinación).
vaginal en dosis de 25-50 mcg, su o Control de la dinámica uterina o
uso genera reducción de 5 horas contracciones.
desde la primera dosis hasta el o Riesgo de ruptura de cesárea
parto, reducción de cesáreas y previa.
duración del trabajo de parto y de o Control infeccioso.
dosis de oxitocina. o Control de diuresis.
o Control psicológico.
Luego de colocar prostaglandinas ponemos a la o Control metabólico: importante dar
paciente en decúbito dorsal soluciones glucosadas y líquidos
- No presenta dinámica uterina debido al trabajo que conlleva el
(contracciones) parto.
o Monitoreamos la FCF por 2 horas. - Fetales:
- Presenta dinámica uterina. o A medida que avanza hay
o Control materno fetal continuo. tendencia a la acidosis fetal.
o Evaluar Bishop antes de la o Control de la FCF y valoración del
próxima dosis. equilibrio ácido base.
o Si el puntaje es más de 7 se
induce al parto. La inducción falla cuando han pasado 24 horas y
no ha parido o después de 12 horas con
Ante una ruptura prematura de membranas dinámica uterina adecuada y no hay dilatación de
(RPMO) no se usa prostaglandinas 3 cm.
endocervicales.

Las complicaciones de la maduración son:

- Taquisistolia.
- Hiperdinamia: retirar el gel en la vagina Los disturbios se pueden agrupar en:
con una esponja, colocar en decúbito - Distocias: que entorpecen su evolución.
dorsal, control del estado materno fetal y - Accidentes.
si se requiere hago cesárea. Ambas, en > o < grado, comprometen a la madre,
- Hipertonía. el feto o RN.
- Menos frecuente: rotura uterina,
desprendimiento de placenta, muerte Distocias “parto laborioso, difícil y doloroso”.
fetal. Son alteraciones o disturbios en:
- Contracción uterina.
OXITOCINA - El canal pelvigenital (óseo y de PB).
Se da EV en bomba de infusión continua, con - El feto y sus anexos.
monitoreo de la FCF, dosis de 10 UI en 1 L de
solución fisiológica. Cada 20 min se debe DISTOCIAS DE LA CONTRACTIBILIDAD
duplicar la dosis. El 90% logra la dinámica activa UTERINA.
con 16 mU. Son los disturbios en la contracción o fuerza
impulsora para el pasaje del feto por el canal.
El objetivo son contracciones de intensidad El partograma ayuda al diagnóstico.
moderada con una duración de 45 segundos y - Alteraciones cuantitativas (el triple
una frecuencia de 3 en 10 min. Al progresar la gradiente descendente esta conservado).
inducción, aumenta la sensibilidad a la oxitocina, o Hipodinamia: puede ser
por lo que a veces es necesario bajar la dosis. hipoinercia, hipotonía o
hipoactividad. Es una hipofunción
Complicaciones: del útero que se traduce en ↓ de la
- Efecto antidiurético. intensidad y duración de las
- Efecto CV. contracciones (hiposistolia) y las
- Hipertonía. hace espaciadas (bradisistolia).
- Hiperbilirrubinemia neonatal Si se manifiesta desde el inicio del
TdP se llama primitiva, si es
Controles en la inducción del trabajo de parto: consecutiva a un periodo de
- Maternos: contracción normal o exagerada,
o Control de medicamentos: el se considera secundaria.
exceso de oxitocina produce

16
 TTO → descartar algún problema musculares se degeneren de
mecánico (desproporción feto forma irreversible, el dolor
pélvica), dar oxitocina y si el desaparece, el útero es duro y se
problema persiste se hace hace irregular al moldearse a los
terminación del parto con cesáreo relieves fetales (“tétanos”). Hay
o fórceps. detección del trabajo de parto, no
o Hiperdinamia: hay intensidad de desaparece con uteroinhibidores ni
las contracciones (> a 50 mmHg). con anestesia general profunda.
La frecuencia es > de 5 Nunca termina con rotura
contracciones en 10 min espontanea del útero.
(polisistolia), y aumento del tono, - Alteraciones cualitativas (el triple
porque la relajación se hace cada gradiente descendente esta alterado).
vez menos completa. o Espasmo: es una inversión del
La hiperdinamia primitiva sucede gradiente, incoordinación que
al inicio del parto (madre se queja afecta regularidad, intensidad,
de dolor intenso), las frecuencia y duración de las
contracciones son prolongadas y contracciones y tono. Se produce
el útero esta duro. Evolución: parto por irritación anormal del útero
precipitado, desgarro de partes (maniobras de dilatación artificial,
blandas, desprendimiento de adherencia, cicatrices, oxitócicos).
placenta, hemorragia del o Ondas contráctiles generalizadas:
alumbramiento, shock o anoxia la onda es ineficaz para dilatar el
fetal. cuello.
La hiperdinamia secundaria puede o Ondas contráctiles localizadas e
ser iatrogénica (exceso de incoordinación uterina:
uterotónicos) o provocada por un incoordinación de 1° grado, por
obstáculo que se opone a la falta de sincronismo entre dos
progresión fetal. Evolución: puede marcapasos; incoordinación de 2°
ceder la potencia y pasar a la grado “fibrilación uterina”. Fuera de
hipodinamia secundaria o a la los marcapasos normales,
contractura; puede ceder la aparecen otros, y el útero se
resistencia y continuar la evolución contrae en zonas independientes y
del parto; puede no ceder y romper con falta de sincronismo.
el útero.
La hiperdinamia hipertónica DISTOCIAS DE PARTES ÓSEA Y DE PARTES
(tétanos clínico) es cuando las BLANDAS.
contracciones aumentan en más La integridad de estas estructuras son
de 6 en 10 min (polisistolia), el indispensables para el progreso normal del
tono se eleva, pero la intensidad nacimiento.
baja porque el musculo tiene - De la parte ósea→ la pelvis está formada
menos tiempo de recuperación. El por el sacro, cóccix y dos iliacos. Se
útero se palpa leñoso, el dolor es divide en tres estrechos: superior, medio e
insoportable y continuo, sucede en inferior, cada uno con sus diámetros; los
el desprendimiento más importantes son el anterior, posterior
normoplacentario. La lucha de la y transverso.
contracción contra un obstáculo
(Sme de Bandl – Frommel – La pelvis ideal o ginecoide se presenta en
Pinard) es de grado máximo, así el 50% de los casos, la entrada es
como la contractura, aparecen con redonda, no se puede delimitar por tacto
muy baja frecuencia. La vaginal, y los diámetros sagital anterior y
contractura constituye la etapa posterior son adecuados.
final de un largo proceso de lucha Diámetro anteroposterior 11.5 cm.
de la contracción contra un Diámetro transverso 12 – 13 cm.
obstáculo, al que se llega después
de pasar por los estados La pelvis androide es la más frecuente
hiperdinámicos o los “cuadros que permite el parto vía vaginal, sucede
espasmódicos”. Como en el 20% de los casos, se caracteriza
consecuencia del prolongado y porque el encajamiento se da en occípito
excesivo trabajo, las fibras posterior.

17
 La pelvis antropoide se ve en el 15% de o Valoración materna.
los casos, la entrada es ovalada, diámetro o Estado fetal.
anteroposterior es más amplio, transverso o Exploración vaginal del cuello,
reducido y es donde está el problema. membranas y altura de la presentación.
o Actividad uterina contráctil.
La pelvis platipeloide es la menos o Dimensiones y morfología pélvica: que no
frecuente y los diámetros haya discordancia pélvico fetal y que no
anteroposteriores son reducidos y los exista estrechez.
transversos son amplio, no permite el
parto vaginal. - De los tejidos blandos →
o Útero: malformaciones congénitas,
Para que el parto sea normal el feto debe prolapso, tumores.
oponer sus diámetros menores a los o Cuello: distocia cervical primaria
diámetros mayores de la pelvis, cualquier donde no hay antecedente de
disminución produce la distocia. Puede lesiones, por hipoplasia congénita
ocurrir que los diámetros son normales del orificio interno; y la distocia
pero los fetales son mayores, es cervical secundaria es la falla del
desproporción feto pélvica. Entonces las cuello para dilatarse por lesiones o
distocias pueden ser: enfermedades (desgarros,
o Pelvis con morfología normal: cervicitis crónica, neoplasia,
▪ Reducción de los diámetros del conización). La mayoría se
estrecho superior → es lo más resuelve por cesárea si el cuello
frecuente, se sospecha cuando no dilata.
hay presentación móvil, no o Vagina: malformaciones
encajada, en una primigesta en congénitas como septada o cirugía
embarazo a término. Durante el previa (prolapso).
parte se puede notal la falta de o Vulva: edema (generalizado o por
encajamiento, dilatación que tactos repetidos) y tumores.
progresa lentamente.
▪ Reducción de los diámetros del DISTOCIA DEL FETO Y SUS ANEXOS.
estrecho inferior → no hay forma
de sospechar, solo el tacto vaginal Las distocias de causa fetal pueden ser:
en el parto puede mostrar un - Exceso de volumen total → por
ángulo subpubico cerrado. Cuando macrosomía fetal es una de las causas
la estrechez es importante, se más frecuentes de alteración el parto. El
indica cesárea. feto tiene medidas que superan a las
o Pelvis con morfología anormal: normales, además aumenta la frecuencia
▪ Anomalías de columna: lordosis, de distocia de hombro, sufrimiento fetal
cifosis y escoliosis. agudo intraparto, depresión neonatal y
▪ Anormalidad de la extremidad: secuelas neurológicas. La distocia de los
dislocación de cadera, coxitis, hombros es cuando el hombro anterior se
fractura mal consolidada, traba detrás de la sínfisis, mientras el
poliomielitis, trastorno importante diámetro biacromial desciende al
de la marcha. anteroposterior.
Es importante la evaluación de la pelvis y la - Exceso de volumen parcial → por
medida de sus diámetros y el diagnostico de hidrocefalia (acumulación de LCR en los
desproporción feto pélvica en el examen ventrículos cerebrales), generalmente por
obstétrico. Se debe interrogar sobre partos estenosis del acueducto de silvio que
anteriores y la existencia de afecciones y traumas incrementa los diámetros cefálicos fetales.
que afecten la pelvis. El antecedente de un parto - Alteración de la posición → como la
normal de un recién nacido de 3000 g supone un presentación deflexionada, podálica o
canal óseo bueno. Se hace el tacto con la vejiga transversa. Pone en peligro la vida del feto
vacía, intentando tocar el promontorio, si se y de la madre, mayormente son indicación
alcanza indica estrechez pélvica. de cesárea.

Se debe hacer una prueba de trabajo de parto. La distocia de los anexos

Es el periodo bajo observación donde el clínico Fonicular → cordón corto (<30/40 cm) que
se convence de que el parto puede ser vía puede producir desprendimiento de placenta,
vaginal o que deba hacerse cesárea. Se hace: posición fetal anómala y trastornos del bienestar

18
fetal intraparto. Puede darse también rotura del Tratamiento: si la terapéutica expectante
cordón, anomalías, nudos, enrollamiento. fracasa, se debe proceder a la extracción
Alteraciones del período placentario → del cotiledón por el legrado instrumental
retención total de la placenta y de las membranas con cureta roma de Pinard.
ovulares Retención de membranas: causado por
- Placenta acreta: es la adherencia maniobras incorrectas de alumbramiento,
anormal de la placenta, se cree que es por friabilidad de las membranas.
un endometrio alterado por inflamación o Diagnóstico: ausencia de las membranas
por traumas previos (legrado). al examinar los anexos expulsados.
La placenta se implanta sobre una Pronostico: se suelen eliminar
decidua basal es defectuosa o ausente, espontáneamente; predisponen a la
por lo que la velocidad corial crece infección.
poniéndose en contacto directo con la Tratamiento: oxitocina y ATB. Si es una
pared muscular uterina, haciendo puentes retención importante se puede recurrir al
conjuntivos fuertes entre placenta y raspado con cureta roma de Pinard.
miometrio, y generando una separación Rotura del útero: la forma espontánea es
dificultosa. rara, anatómicamente puede ser:
Este proceso puede ser total, y abarcar - Del segmento inferior: completa o
toda la superficie de la placenta, o parcial, incompleta, simples o complicadas.
cuando toma solo algunos sectores (+F). - Del cuerpo: son generalmente completas.
El grado de penetración de las La etiología:
vellosidades condiciones la variedad de - Causas determinantes:
adherencias: o Síndrome de parto obstruido
- Acreta → vellosidad firmemente adherida (estrechez pelviana, tumores,
al miometrio sin penetrar, es lo más atresia vaginal, macrosomía,
común. hidrocefalia).
- Increta → vellosidad introducida en el o Traumas.
miometrio, pero no lo atraviesa. - Predisponentes:
- Percreta → vellosidad que atraviesa o Cesárea previa.
miometrio y llega a la serosa. o Multiparidad.
o Hipoplasia.
La hemorragia se produce porque el sector o Malformación.
penetrante queda sin separarse, de manera o Cicatrices.
que hay vasos abiertos sobre los que no se o Procesos inflamatorios uterinos.
ponen en marcha los procesos hemostáticos. Síntomas:
- Amenaza de rotura en el parto obstruido.
El diagnostico se hace cuando se ve la o Contracciones intensas, tensión de
retención total o parcial en el tacto intraútero y los ligamentos redondos, feto
se comprueba partes de la placenta difícilmente palpable, edema de
adheridas. Cuando se intenta alumbramiento cuello vaginal, pérdida de sangre
manual se observa que es imposible, pues la oscura.
placenta se desgarra y no se separa. - Rotura consumada.
El tratamiento es la histerectomía. o Cese de las contracciones.
o Dolor agudo.
- Retención parcial de anexos ovulares: o Feto en el abdomen fácilmente
Retención de restos placentarios: uno o palpable.
varios cotiledones quedan retenidos. o Útero con un tumor lateral.
Causado por alumbramiento mal dirigido, o Tenemos urinario.
adherencias anormales, alumbramientos o Hemorragia.
manuales incompletos, retención de o Shock.
cotiledones aberrantes. El diagnostico se hace por la hemorragia
Diagnóstico: se hace por el examen externa, debe diferenciarse de placenta
minucioso de la placenta, la hemorragia previa y desprendimiento. La hemorragia
externa inconstante y el tacto uterino. interna y el shock hace pensar a rotura de
Evolución: expulsión espontanea, cualquier órgano interno.
hemorragias graves en el puerperio, El pronóstico es reservado.
desintegración, infección, transformación El tratamiento de una rotura es la cesárea.
en pólipos placentarios. Si la rotura es consumada se hace
laparotomía y extracción del feto y de la

19
 placenta, luego se sutura o se hace
histerectomía.
Cefalohematoma
Colección sanguínea debajo del periostio, es
patológico, el color es normal.

Prolapso del cordón umbilical.

Es una complicación que ocurre antes o durante
el parto, donde el cordón cae por el cérvix abierto
en la vagina por delante del bebé, puede quedar
atrapado en el cuerpo del bebé durante el parto.
La causa más común es la RPMO, otras causas
son:
- Gemelos.
- Hidramnios.
- Parto prematuro.
- Cordón muy largo.
El peligro radica en que el feto puede presionar el
cordón y cortar el aporte de oxígeno.
Se detecta por medio del monitoreo cardiaco
fetal, si tiene bradicardia, es por el prolapso o por
examen pélvico donde se ve el cordón o lo puede
palpar con sus dedos.
El manejo es mover el feto lejos del cordón para
reducir el riesgo de pérdida de O2, en otros
casos es cesárea.

20
 5. Cierre de la pared muscular:
Es la intervención quirúrgica por la que se realiza Se puede afrontar ambos rectos o se hace
la extracción de un feto a través de una incisión sutura con puntos separados o continua
en la pared abdominal (laparotomía) y otra en la de los rectos anteriores.
pared uterina (histerotomía). La cesaría electiva
es a las 39 semanas. 6. Cierre de aponeurosis.
7. Cierre de TCS.
Se realiza en el segmento inferior del útero, 8. Cierre de piel.
requiere el descenso de la vejiga para visualizar
la zona de incisión. La más usada es una incisión Las indicaciones de cesárea son:
transversal. Las realizadas en el segmento - Absoluta:
superior del cuerpo se hace incisión vertical o o Desproporción pelviana fetal.
clásica. o Placenta previa oclusiva total o
marginal.
Pasos de la técnica: o Sufrimiento fetal agudo.
1. Apertura abdominal: o Enfermedad materna que
La elección del tipo de incisión es de contraindique el parto vaginal.
acuerdo con la urgencia o no del - Relativa:
procedimiento y a la presencia de o Presentación pelviana.
cicatrices previas. La más usada es la o Cesárea anterior.
incisión transversa a unos 3 cm sobre la o Fiebre intraparto.
sínfisis del pubis o una extensión de 15 o Embarazo por técnica de
cm, se diseca la aponeurosis, se separa fertilización.
del plano muscular, teniendo cuidado con
las arterias perforantes. Se incide el Complicaciones
peritoneo cerca del ombligo en sentido - Infección: endometriosis.
cráneo a caudal, sin llegar al repliegue - Hemorragia post parto.
vesical, abierta la cavidad abdominal y - Reacción a la anestesia.
viendo el útero se hace la histerotomía, - Coagulo de sangre.
con la incisión transversa. - ISQ.
Las ventanas de la incisión transversa es - Lesión quirúrgica.
el menor riesgo de rotura en embarazos - Mayor riesgo en embarazos futuros:
posteriores, fácil de realizar y suturar y placenta previa o desgarros.
menor pérdida de sangre y formación de
adherencias. FÓRCEPS
La incisión vertical se usa cuando la Son pinzas fuertes destinadas a tomar el polo
extracción es difícil, como en presencia de cefálico en el canal del parto y extraerlo.
miomas, adherencia en el segmento Indicaciones:
inferior o placenta de inserción baja. Maternas:
- Generales: no es recomendable pujar: IC,
2. Extracción fetal: TBC pulmonar, hernia.
Se introduce los dedos entre la cabeza y - Locales: distocia de partes blandas por
la cara posterior del segmento inferior, resistencia perineal o escasez de
generando una flexión de la cabeza fetal retropulsión del coxis, fatiga o falta de
sobre el tronco. Luego un ayudante hace colaboración.
presión sobre el fondo del útero. Fetales:
Si hay presentación pelviana se hace de - Sufrimiento fetal agudo o falla en la
manera similar. rotación de la presentación.
Si hay presentación transversa se busca Ovulares:
tener los pies del feto y luego se extrae de - Prolapso del cordón.
forma pelviana.
Debe haber dilatación completa, bolsa de aguas
3. Alumbramiento: rotas, presentación en el tercer plan de Hogde y
Se puede esperar que sea espontáneo o feto vivo.
realizar manejo activo.

4. Cierre de la cavidad uterina:

Sutura continua con puntos separados de
1 cm de distancia, en una sola capa.
21
 - Disminución de la congestión vulvar y de
várices.
Período que va desde la expulsión de la placenta
hasta el retorno del tracto reproductor al estado Cambios extragenitales:
anatomo fisiológico previo al embarazo; excepto - Pared abdominal laxa y en algunas
las mamas que desarrollaran la lactancia. diástasis de los rectos.
Normalmente va hasta 45- 60 días post parto (2 - Estreñimiento por la episiotomía,
meses). hemorroides o analgesia.
Clasificación: - Disminución del tono vesical: RAO,
- Inmediato: hasta 24 horas después. micción por rebosamiento, vaciamiento
- Mediato: 2 – 10 día. incompleto (↑ riesgo de ITU).
- Alejado: 11 - 42 días. - Aumento del retorno venoso que se refleja
- Tardío: luego de los 42 días hasta el año. en aumento del gasto cardiaco, tensión
arterial y diuresis.
Cambios que experimenta la embarazada - Hipercoagulabilidad por el reposo.
postparto:
Cambios uterinos: Manejo:
- Inmediatamente post alumbramiento se La mayoría lo cursa sin complicaciones.
produce la retracción uterina, que es un Puerperio inmediato.
mecanismo homeostático esencial para - Atención a signos de hemorragia.
evitar las hemorragias del sitio - Controlar signos vitales (TA, FC,
placentario. La contracción del útero se temperatura, estado general), diuresis,
llama globo de seguridad de Pinard. Se útero, loquios, globo de seguridad,
palpa el útero duro, firme y redondo. episiotomía, hematomas o desgarros del
El tamaño disminuye progresivamente cuello.
hasta hacerse intrapélvico a los 15 días. - Episiotomía debe permanecer limpia y
- Luego del parto el cérvix esta flácido, seca.
edematoso y cianótico se pueden ver - Favorecer el contacto materno con el
pequeños desgarros, es importante recién nacido, lactancia.
revisar el cérvix para descartar desgarros - No deambular las primeras 6 horas.
que deban suturarse. Posteriormente va - Pérdida brusca de 1 litro de sangre.
aumentando firmeza y longitud. - El útero baja la mitad de su tamaño.
- El OCI se cierra totalmente a los 15 días, - Se recomienda el alta a las 48horas con
si es permeable después de este tiempo, indicación de alimentación, higiene de la
es patológico. zona genital y herida quirúrgica,
- El OCE permanece abierto por 4 semana. inmunización con la doble viral o
- Reparación del sitio placentario antigripal, métodos anticonceptivos,
completamente a las 6 semanas, por promoción de lactancia, pautas de alarma,
proliferación de remanentes de glándulas control posterior por consultorio externo.
de la decidua. La decidua superficial se Puerperio precoz y mediato a los 2-10 días.
elimina con los loquios, coágulos y células - Atención a los signos de infección!!
descamadas. - Evaluar estado general, deambulación,
- Loquios son secreciones postparto de alimentación, hidratación, CSV, diuresis y
origen endometrial, compuesto de la catarsis.
decidua necrótica, sangre, tejido de - Esfera genita: involución uterina – loquios.
granulación y exudado superficial, pueden Episiotomía – herida quirúrgica.
perderse hasta 40 días después: - Establecimiento de la lactancia.
o En las primeras 48 horas son - Profilaxis anti D en pacientes Rh
abundantes, aspecto y color negativas.
sanguinolento. A la semana es el primer control de la
o Al 3 día son serosanguinolentos y madre y el RN:
disminuyen en cantidad. - RN:
o A los 10 días son seroso y suelen o Control de las 7 enfermedades
desaparecer a los 20. congénitas con sangre de talón.
o Oto emisiones acústicas.
Cambios vulvo vaginales: o Fondo de ojo.
- Aumento del tono muscular, reaparecen o Si moja 5 pañales e hizo caca es
pliegues mucosos. porque está tomando bien la leche.
- Disminución del espesor epitelial de la
vagina por hipoestrogenismo.
22
 o Si se encuentra ictérico pensar: Factores de riesgo:
mala alimentación, poliglobulia, - Edad materna avanzada.
incompatibilidad RH. - 3 estadio prolongado.
- Madre: - Gemelos, macrosomía, hidramnios.
o Dolor. - Obesidad.
o Grietas en el pezón. - Parto instrumental.
o Orina: cantidad y ardor. - Antecedentes de HHP.
o Temperatura. - Inducción del trabajo de parto.
o Hemorroides.
o Dolor al defecar. La atonía es por el fracaso del mecanismo de
o Heridas (perné, vulva, puntos). contracción luego del alumbramiento, se
o Loquios. diagnosticó cuando se palpa el cuerpo del útero
o Involución uterina. blando, mal retraído, aumentado de tamaño, con
o Mamas. sangrado anormal por vagina.
o Esperar 40 días para reanudar
relaciones sexuales, si es antes Manejo:
usar preservativos. El semen tiene - Asegurar funciones vitales.
prostaglandinas, usar lubricante - Laboratorio con coagulograma,
por la sequedad y usar ACO de compatibilización sanguínea (eventual
progestágeno solamente. necesidad de transfusión).
Puerperio alejado hasta 45 días: - Vía periférica para reanimación (infusión
o Involución del útero y órganos. de cristaloides).
o Reevaluar DBT gestacional, - Masaje o compresión uterina: una mano
colestasis, HTA gestacional, si se introduce dentro de la vagina con el
persisten son crónicas. puño y la otra comprime fuertemente
desde la pared abdominal.
- Si no hay respuesta buscar otras causas
de HPP o considerar un tratamiento
quirúrgico o realización de un
taponamiento intrauterino (en caso no
poder realizar Cx)

Para el diagnostico de las otras causas:

Hemorragia:
- Útero firme
• No → atonía.
• Si → trauma del canal del parto,
buscar laceraciones.
o No → retención de restos,
buscar
o No → coagulopatías.
Otras: o No → otra causa.
- HTA.
- DBT. SÍNDROME INFECCIOSO.
- IRA. El síndrome febril del puerperio es con dos o más
- Cardiopatía. picos de fiebre que se manifiesta hasta el 10 día
- Enfermedad tromboembólica. del puerperio. Causas:
- Infecciosa → por invasión de
HEMORRAGIA POST PARTO. microorganismos, siendo la causa más
Es la pérdida de más del 50% de la volemia, es la frecuente la endometritis e ITU, son
principal complicación del puerperio y de mayor polimicrobianas de gérmenes de la
mortalidad materna. Las causas son las 4 T: vagina.
- Tono uterino (causa más importante Factores de riesgo:
atonía uterina). o RPMO.
- Tejidos retenidos. o Trabajo de parto prolongado.
- Traumas. o Hemorragia.
- Trastorno de coagulación. o Tacto vaginal repetido.
o Trauma del canal de parto.
o Anemia.

23
 o Deshidratación.
o DBT.
o Mala higiene.
La clínica comienza con fiebre,
escalofríos, taquicardia, loquios
fétidos, sensibilidad uterina, MEG,
íleo, anorexia.
El diagnóstico es con la presencia de
fiebre.
Tratamiento:
Valorar la necesidad de internación.
Medidas de soporte general, nutrición,
corrección de anemia, etc.
ATB por 7 - 10 días, en endometriosis
se usa ampicilina-sulbactam EV o
ampicilina + gentamicina +
metronidazol y si es ITU doy
nitrofurantoina.

- No infecciosa → tensión mamaria,

reabsorción de líquidos y hematomas,
reacción a transfusiones, TEP.

Se hace examen físico completo y solicitar

laboratorio, cultivos, imágenes.

MASTITIS
Inflamación aguda de la glándula mamaria
durante el puerperio.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
Etiología → S. aureus principalmente, otros son
el S. epidermidis, E. coli, H. influenzae y
Klebsiella.

La clínica es:
- Celulitis por una grieta en el pezón que
compromete el tejido interlobulillar, piel
roja, bordes circuncidados, no hay pus por
el pezón al comprimir, fiebre, anorexia y
malestar general.
- Abscedada con la piel roja, áreas
engrosadas y dolorosas, pus por el pezón
al comprimir.

Etapas:
- Ectasia láctea.
- Inflamación.
- Mastitis.
- Absceso (colonización del intersticio).

El tratamiento es ambulatorio con ATB

(cefalexina) y antipiréticos.
En caso de absceso se debe internar dar EV y
drenaje quirúrgico.
La lactancia no se suspende, a menos que lo
desee la paciente.

24
  Esteroides sexuales y prolactina:
crecimiento mamario y secreción de
Proceso único que proporciona la alimentación calostro.
ideal para el lactante, principalmente en forma  Progesterona, estrógenos, lactógeno
exclusiva durante los primeros 6 meses. placentario, PRL, cortisol, insulina:
Continuada con alimentación complementaria crecimiento y desarrollo del aparato
oportuna hasta los 2 años. secretor de leche de las glándulas
mamarias.
Características: Lactogénesis:
 Asegura un óptimo crecimiento y  Proceso destinado a la producción láctea.
desarrollo del bebé, previene la
 La PRL es la hormona fundamental en
desnutrición infantil.
esta etapa.
 Temperatura ideal.
 Tras el parto, una vez que cede la acción
 Fácil digestión. de E y P placentarios, los altos niveles
 Mejora vinculo madre – hijo. circulantes de PRL actúan a nivel de las
 Óptimo desarrollo psicomotriz. células epiteliales alveolares, estimulando
 Ayuda a retrasar un nuevo embarazo. la síntesis de los componentes lácteos.
 Protege contra la infección.  Ante el descenso de los esteroides
 Mejora la evolución de bebes prematuros. sexuales, comienza a aumentar la
producción de lactoalbúmina alfa →
Beneficios del RN y la mama: estimula aumento de lactosa.
 Recibe alimento con la composición y Galactopoyesis:
equilibrio de nutrientes que se adaptan a  Es el mantenimiento de la lactancia.
sus requerimientos cambiantes y provee  Depende de la madre y las hormonas de
nutrientes esenciales específicos para el la lactancia (oxitocina).
SNC en pleno crecimiento.  El bebé, con los reflejos necesarios para
 Desarrolla mejor su patrón de saciedad que realice la adecuada succión y vaciado
sensorial y emocional, presentando > de pecho.
coeficiente intelectual y mejor desarrollo
psicomotor. Reflejos de bebé:
 Mejor respuesta inmunitaria ante vacunas.  De succión: presente desde las 28
 Menor incidencia de patologías. semanas de vida intrauterina.
 Disminuye la incidencia de sangrado PP y  De búsqueda: de las 33 a 36 semanas.
hemorragia puerperal, anemia, ca de  De deglución.
mama pre – menopáusico, de útero y  De respiración.
ovario.
Composición de la leche materna:
Riesgos de la alimentación artificial: La glándula mamaria produce 3 tipos de leche:
 Interfiere en vínculo madre – hijo. Calostro:
 Diarrea.  Volumen es de 2 a 20 ml por toma.
 Desnutrición y déficit de vit A.  Valor energético 67kcal/100ml.
 Aumenta alergias e intolerancia a las  Líquido amarillo, puede aparecer durante
fórmulas. el embarazo, es fundamental: 2 a 5 días
 > riesgo de CA de ovario y mama. posparto.
 Puntajes menores en las pruebas de  Composición: minerales (Na y zinc),
inteligencia. vitaminas liposolubles (E,A,K), carotenos
y proteínas, principalmente Ig que
Desarrollo glandular: protegen de patógenos entéricos; <
Mamogénesis: es el crecimiento iniciado en la cantidad de azúcar y grasas; corpúsculos
etapa embrionaria, continuada en la pubertad del calostro.
(con el establecimiento del eje hipotálamo –  El 5to día → leche madura por 4 semanas
hipófisis – gonadal) y culmina con el acelerado subsiguientes.
crecimiento del embarazo.  Propiedades: favorece eliminación de
 Estrógenos: división de conductos. meconio. La “bajada de leche” se produce
 Progesterona: aumenta el N° de alveolos entre el 2do y 5to día posparto y su
y células y su volumen. volumen aumenta desde 100 hasta 600
 Otras hormonas que intervienen: TSH y ml, entre los 8 – 15 días posparto.
ACTH.

25
Leche de transición: Contracciones:
 Entre la 1ra y 2da semana posparto. Enfermedades maternas: psicosis, cáncer,
 Más calorías. SIDA, HIV+, caquexia, herpes en la mama,
 Más lactosa y grasas. varicela.
 Más vitaminas hidrosolubles. Enfermedades del niño:
 Menos Ig y proteínas.  Defectos enzimáticos: fenilcetonuria.
 De 600 a 700 ml por día.  Galactosemia.
Leche madura:  Defectos de la cavidad oral:
 De 10 a 15 días posparto. micrognatia, macroglosia, fisura
 De 600 a 900 ml por día. labiopalatina (prótesis bucales).
 Principal componente agua (88%).  Prematuridad, malformaciones del
 Hidratos de carbono: lactosa. Al llegar al SNC: pueden carecer de los reflejos
colon el exceso de lactosa es desdoblado de deglución y succión.
por lactobacilos bífidus lo que disminuye
el ph y aumenta la resistencia bacteriana. Inhibición de la lactancia:
 Grasas: > 98% en forma de AG  Se realiza con agonistas dopaminérgicos,
poliinsaturados de cadena larga omega 6 que inhiben la secreción de PRL:
y 3 importantes para el desarrollo del cabergolina.
SNC.  Debemos aconsejar a las madres que no
 Proteínas: caseína, lacto – albúmina y se toquen el pecho para no estimularlo y
lactoferrina. que usen sujetadores o vendajes
 Adecuada cantidad de sales minerales. compresivos. Podemos aliviar la
ingurgitación mamaria mediante la
 Moduladores del crecimiento.
aplicación de hielo local y
antiinflamatorios.
Señales de lactancia adecuada:
 Boca bien abierta.
 Lengua bajo la aréola.
 Movimientos profundos y lentos.
 Ritmo succión/deglución → 3/1.
 Labio inferior evertido.
 Mentón en contacto con el pecho.
 Pezón en contacto con paladar posterior.
 Deglución audible.
 Niño relajado y satisfecho → duerme
tranquilo.
 Madre placentera, percibe bajada de
leche.
 Moja entre 5 a 6 pañales al día y de 2 a 5
deposiciones.
 Desaparece la turgencia mamaria luego
de la toma.

Cuidado de las mamas:

 Evitar uso de jabones, lociones o cremas.
 No es necesario el aseo de las mamas
antes de amamantar.
 Colocar correctamente el niño al pecho
con el pezón y aréola dentro de su boca,
ya que así se evita el dolor y las grietas.
 Para el cuidado de los pezones solo se
requiere extraer unas gotas de la misma
leche después de amamantar y cubrir con
ésta el pezón y la aréola, dejando secar al
aire libre.
 Retirar al niño del pecho mediante la
introducción del dedo meñique en la
comisura de su boca o descendiendo el
maxilar inferior.
26
 - Dos focos de auscultación máximos: con
10 – 15 latidos por minuto de diferencia
Gestación de 2 o más fetos en el claustro entre los mismos.
materno. La especie humana es unípara por De certeza:
excelencia; por lo tanto, es considerado un - Ecografía (1er trimestre): en caso de
estado limítrofe entre lo fisiológico y lo patológico. embarazo doble, se verán dos sacos
gestacionales; posteriormente aparecerán
Clasificación: las distintas partes fetales. Si no se
Embarazo bivitelino o dicigóticos: dispone la ecografía, luego de las 28
Abarca el 75% de los embarazos múltiples. semanas es factible una radiografía.
Ocurre cuando 2 óvulos son fecundados por 2
espermatozoides, dando origen a 2 fetos que Evolución clínica:
crecen en bolsas separadas, nutridos por 2 Del embarazo: ↑ frecuencia de abortos, de
placentas. Los gemelos bicigóticos no son preeclampsia, de hidramnios, de partos de
genéticamente idénticos. Pueden ser de diferente pretérmino y la mitad de los neonatos son de
sexo y poseen el parecido común de hijos de los BPN (<2500gr). ↑ hemorragias por implantación
mismos padres. Existen siempre dos cavidades baja de la placenta.
amnióticas y el tabique consta de 4 membranas: Del parto:
2 coriones y 2 amnios. Las placentas pueden - Evolución normal: es habitual la
estar tan unidas que simulan una sola, pero hipodinamia. Nacimiento del primer niño,
siempre con circulación separada. periodo de reposo de 20 – 30 minutos,
Se los denomina mellizos. luego nacimiento del 2do feto.
Etiología: herencia. - Evolución anormal: prolapso de pequeñas
partes fetales y/o cordón umbilical por
Embarazo univitelino o monocigóticos: rotura precoz de membranas. Periodo
Se presenta en el 25% de los embarazos dobles. expulsivo: descenso simultaneo de los
Un solo óvulo es fecundado por 2 dos polos (engatillamiento). Por inercia
espermatozoides. Si la separación es incompleta uterina se prolonga el periodo placentario
se originan las variadas formas de siameses. y se acentúa el riesgo de hemorragia y
3 variedades: shock.
- 2 bolsas separadas y 2 placentas: - Del puerperio: involución uterina lenta, >
biamniótico bicorial. riesgo de infección.
- 2 bolsas y 1 placenta: biamniótico
monocorial. Complicaciones:
- 1 sola bolsa y 1 sola placenta: - Amenaza de aborto.
monoamniótico monocorial. - Aborto espontáneo.
El origen común de ambos embriones determina - HTA inducida por embarazo.
que los dos fetos sean del mismo sexo y muy - Amenaza de parto pretérmino.
semejantes entre si física y psíquicamente. Son - Embarazo ectópico.
los llamados gemelos idénticos. En la placenta - Falla reproductiva autoinmune.
pueden existir anastomosis entre ambas - Parto pretérmino.
circulaciones, y es posible observar el síndrome - RPM.
de feto transfundido y feto transfusor. - Incompetencia itsmo cervical.
Etiología: independiente de la herencia. - Muerte fetal intrauterina.
- Siameses en monocigotos.
Diagnóstico: - Una sola placenta (la distribución
Presuntivo: desparejada de la circulación entre fetos
- Anamnesis: antecedentes de gemelaridad puede llevar a la muerte).
de la embarazada, la hiperémesis - Prolapso del cordón umbilical.
gravídica y la acentuación de los - RCIU.
movimientos fetales. - BPN.
- Inspección: mayor volumen abdominal y - Hemorragias puerperales.
exacerbación de los fenómenos de - Síndrome transfusor transfundido.
estasis. Madre:
- Altura uterina: > que la esperada, no - Riesgo de muerte es 3 veces mayor.
consistente con EG. - Trastornos hipertensivos.
- Palpación: se palpan múltiples partes - Anemia.
fetales y la presencia de más de dos - Tromboembolismo.
polos. - ITU.

27
 - Hemorragia uterovaginal (DPNI). - Causa: desequilibrio en el flujo de sangre,
- Aumento de NyV. a través de las comunicaciones
vasculares de un feto (donante) al otro
Conducta obstétrica: feto (receptor).
Profilaxis de la amenaza de parto prematuro, de - Diagnóstico: ecográfico.
la preeclampsia y del retardo del crecimiento - Tratamiento: gold estándar es la
fetal. fetoscopía laser. Es un tratamiento causal,
que permite la supervivencia de ambos
Cuidados prenatales: fetos. En caso de muerte intrauterina,
Instrucción a la embarazada sobre síntomas de facilita la supervivencia del otro gemelo.
amenaza de parto prematuro.
Proscripción de esfuerzos físicos: reposo relativo Transfusión feto – fetal:
en decúbito lateral izquierdo. Control de - Discordancia severa en el peso de los
incremento de peso, de la contractilidad uterina, fetos.
de la tensión arterial y de edemas persistentes. - Polihidramnios alrededor del gemelo más
A las 28 semanas de amenorrea, reposo absoluto grande (receptor) y oligoamnios alrededor
hasta las 37 semanas, aunque no se presente del gemelo pequeño (donante).
ninguna complicación. - Anemia en el feto donante, valores de
hemoglobina > 5%.
Tratamiento preventivo parto pretérmino: - Cardiomegalia y edema en feto pequeño.
- Reposo (disminuir actividad). - Palidez en placenta del donante y plétora
- Cerclaje ístmico – cervical. sanguínea en la placenta del receptor.
- Tocolíticos “profilácticos” han disminuido - Tratamiento:
el índice de amenaza de parto pretérmino. Amniocentesis evacuadora seriadas del
- Betamiméticos como: terbutalina, la saco con polihidramnios.
orciprenalina y calcio antagonistas, como Cirugía intrauterina endoscópica con
nifedipina. Desde la semana 32 han coagulación intravascular de las
mejorado los resultados perinatales. anastomosis vasculares superficiales.
- Sulfato de magnesio, como Ligadura endoscópica del cordón umbilical
neuroprotección frente a paro inminente del gemelo donante.
menor a 32 semanas.
- Progesterona
- Inducción de maduración pulmonar fetal.

Muerte de un gemelo:
- Hasta la semana 16, ante la muerte de un
feto, el sobreviviente evoluciona como si
hubiera sido feto único, sin importar la
corionicidad (feto evanescente).
- Después de la semana 20: anastomosis.
Ante la muerte de un feto, el otro tratando
de salvarlo le produce una transfusión,
generando anemia aguda y daño
neurológico.
- En embarazo bicorial: ante la muerte de
un feto entre 24 – 34 semanas: manejo
expectante, interrupción.
- Luego de madurar.
- Embarazo monocorial, ante la muerte de
un feto, evaluar la anemia fetal mediante
ACM. Transfundir y madurar o
interrupción inmediata.

Síndrome transfusor – transfundido

(oligoamnios/polihidramnios grave):
- 10 – 20% de las gestaciones
monocoriales.
- Elevada morbimortalidad perinatal (más
26 semanas).

28
 Asesoramiento genético
Es el acto médico el cual establece el riesgo de
El diagnóstico prenatal son las acciones ocurrencia de una determinada enfermedad en la
encaminadas a descubrir el defecto genético del descendencia para tomar decisiones informadas
desarrollo morfológico, estructural, funcional o en cuanto a reproducción, diagnóstico y
molecular, que vayan a manifestar al momento tratamiento o manejo.
de nacer o después.
Preconcepcional:
Defectos congénitos - Edad.
Son anomalías del desarrollo, el 50% son de - Antecedentes étnicos.
causa desconocida y la otra mitad, la mayoría - Antecedentes personales o familiares.
son multifactoriales. Es la segunda causa de - Enfermedad materna.
muerte en menores de 4 años. - Exposición a tóxicos o fármacos.
- Carencia nutricional.
Clasificación:
- Mendelianas: Intraconcepcional:
o Dominantes, recesivas o ligadas al - Historia clínica perinatal.
cromosoma X. - Información.
- Herencia multifactorial: - Screening.
o Involucra varios genes asociados a
defectos ambientales. Postconcepcional:
- Cromosómicas: - Mejora pronóstico de futuras gestas.
o Numéricas o estructurales.
Los factores de riesgo son:
Los mendelianos o monogénicos - Edades adultas: aumento de trisomías y
- Dominantes: abortos por aneuploidías.
o Marfan. - Antecedentes personales.
o Acondroplasia. - Etnia.
o Neurofibromatosis. - Consanguinidad por mayor probabilidad
- Recesivos: de heredar genes recesivos.
o Fibrosis quística. - Exposición ambiental.
o Anemia de células falciformes. - Hallazgo anormal en screening o
o Fenilcetonuria. ecografía.
- Ligados a X:
o Hemofilia. Examen de laboratorio:
o Distrofia muscular de Duchene. - Cromatina sexual.
- Cariotipo.
Los poli genéticos o multifactoriales: - Estudios de ADN.
- Es la forma más común de transmisión, se
ven diferentes fenotipos en las personas Se hace el asesoramiento a mujeres en riesgo de
afectadas. recurrencia y ocurrencia antes y durante la
- Como: concepción. La herramienta más usada es el
o Labio leporino. árbol genealógico para saber el patrón de
o Paladar hendido. herencia e identificar individuo de riesgo.
o Estenosis pilórica.
o Displasia de cadera. Screening:
o Anencefalia. - Alfa feto proteína.
- bHCG libre.
Las anomalías cromosómicas son un porcentaje - Estriol sérico conjugado.
importante de los abortos: - PAPP-A.
- Numéricas. - ADN fetal en sangre materna.
o Trisomías.
o Anomalías de los cromosomas Diagnóstico prenatal:
sexuales. - Métodos no invasivos:
- Estructurales: o Ecografía o RNM.
o Deleciones. o Laboratorio.
o Traslocaciones. - Métodos invasivos:
o Inversión. o Amniocentesis.
o Entre otros. o Cordonocentesis.

29
 o Biopsia de vellosidades. Las pruebas anteriores son solo screening hay
que hacer confirmación, solo pone a la paciente
La técnica que se usa depende de lo que se en bajo o alto riesgo de cromosomopatía.
busca:
- Anomalías cromosómicas se usa células Los métodos invasivos:
fetales por biopsia o amniocentesis. - Amniocentesis se hace luego de la
- Hormonas o enzimas. semana 15 porque habrá más células, se
- Análisis de mutaciones del ADN con extrae 15 ml de líquido por punción
células fetales. abdominal donde se hacen cariotipo y
PCR de ADN. El riesgo es sangrado,
Las indicaciones más comunes para el aborto, infecciones, banda amniótica.
asesoramiento genético son la edad materna - Muestra de vellosidades coriónicas se
avanzada, prueba anormal de alfafetoproteínas y hace luego de la semana 11, es para
PAPA-A o bHCG libre en suero. Incluye: análisis citogenético y bioquímico vía
- Embarazo previo anormal. transabdominal transabdominal guiada
- Mujer más de 35 años. por eco. Hay riesgo se sangrado, aborto,
- Anormalidad cromosómica de alguno de infección, entre otros. detecta
los padres. anormalidades cromosómicas, trastornos
- Síndrome de Down. sanguíneos o metabólicos, infecciones o
- Enfermedad mendeliana o poli genética. RCIU.
- Feto anormal por ecografía. - Cordonocentesis: punción del cordón para
extraer sangre fetal, 3 ml. Para cariotipo,
El screening de anomalías cromosómica se hace estudio hematológico, serológico, entre
con: otros. el riesgo es muerte, corioamnionitis,
- 1 trimestre: RPMO, sangrado.
o Marcadores ecográficos
▪ Translucencia nucal → área de Si el cariotipo sale normal, debemos explicar que
edema en el dorso del feto, su la translucencia nucal aumentada no es indicativa
grosor aumenta en aneuploidía u per se de malformación. Se recomienda que ante
otras, se hace a la semana 11 y un examen de rutina ecografía con anomalías se
13. La posibilidad de anomalías es deba hacer un examen más exhaustivo.
por el tamaño de la translucencia
nucal, siendo el método más
efectivo para rastreo de trisomía
21, se ve también en otras
anomalías (cardiacas, displasia
esquelética) se ve también
aumentada en anemia,
infecciones, onfalocele. Si la
translucencia nucal esta
aumentada se debe hacer biopsia
coriónico o amniocentesis.
▪ Hueso nasal → ausente en la
mayoría de los casos de trisomía
21.
▪ Ductus venoso → flujo anormal
del ductus, se asocia a anomalías
cromosómicas o cardiopatías.
o Dosaje de BCGH libre o PAPP-A
▪ Aumentado el PPA-A y
disminuido el bHCG en trisomía
21.
- 2 trimestre:
o Ecografía detal detallada entre la
semana 20-22.
o Dosaje de suero materno.

30
 - Dolor cólico en hipogastrio.
- Volumen uterino acorde con amenorrea.
- Prueba de embarazo +.
La hemorragia obstétrica es la pérdida de sangre - Sin modificaciones cervicales.
a través de los genitales externos que puede - Vitalidad fetal por Doppler.
presentarse en el embarazo, parto o puerperio.
Lo más frecuentes es: Formas clínicas y tratamiento:
- Aborto.  Amenaza de aborto → sangrado vaginal
- Ectópico. antes de las 20 semanas sin dilatación
- Enfermedad trofoblástica gestacional. cervical, test de embarazo +, dolor cólico
en hipogastrio. Pone en riesgo el
De la primera parte del embarazo (semana 20) embarazo, pero la gesta continua.
- Ectópico. Es ético el intento de tto: reposo,
- Aborto. abstinencia sexual y de duchas vaginales,
- Enfermedad del trofoblasto. progesterona natural, antiespasmódico y
De la segunda parte del embarazo seguimiento. La evacuación con
- Placenta previa. tratamiento instrumental puede realizarse
- Desprendimiento placenta normo inserta. mediante aspiración de vacío (AMEU) o
- Obstétricos (rotura uterina, vasa previa). por raspado uterino evacuador (RUE). El
- Preeclampsia / eclampsia. recomendado es el AMEU, por mínimas
- Acretismo. complicaciones, en comparación con el
- Coagulopatías. RUE (perforación uterina, lesiones
- Traumas. cervicales y la posibilidad de generar
- Hematuria sinequias uterinas). El AMEU es más
sencillo y está asociado con una menor
Hemorragias de la primera mitad del perdida de sangre y dolor.
embarazo  Aborto inevitable o en curso → sangrado
ABORTO vaginal o ruptura de membranas con
Es la terminación del embarazo antes de las 20 dilatación de cuello, retraso menstrual o
semanas, aplica para fetos vivos o muertos que amenorrea, expulsión de productos de la
pesen 500 gr o menos. concepción, borramiento cervical
moderado, dilatación cervical > 3 cm,
El 50% es de causa desconocida o no perdida de líquido amniótico, persistencia
demostrada aún. de cólicos, hemorragia por más de 7 días.
Causas:  Aborto en evolución: hemorragia antes de
 Ovulares: alteración patológica del las 20 semanas con dilatación de ambos
embrión, generalmente cromosómicas, orificios cervicales. Hay expulsión
son el 70%. Producen abortos precoces y inminente del tejido ovular. Retraso
no se repiten, salvo que exista una menstrual o amenorrea 2ria, así como
anomalía en los progenitores. hemorragia persistente, dolor tipo cólico,
 Inmunes: LES, Ac anti fosfolipidicos, progresivo en intensidad y frecuencia.
abortos tempranos por Ac anti – zona Modificaciones cervicales y volumen
pelúcida, semejanza de alelos entre la uterino menor que la amenorrea.
madre y el padre.  Aborto incompleto → hemorragia antes de
 Maternas generales: enfermedad las 20 semanas, expulsión parcial del
infecciosa (CMV, herpes, rubeola, producto de la concepción, dolor cólico,
toxoplasmosis), enfermedades cardiacas, dilatación cervical (ambos orificios
patología tiroidea, DBT no controlada, cervicales abiertos), ecografía
malnutrición, traumatismos. consistente.
 Maternas locales: genitales (alteración del Tratamiento: hospitalización, solución
endometrio), anomalías orgánicas (útero glucosada al 5% con altas dosis de
séptico o tabicado, miomas o oxitocina, supositorios de PG E2, manejo
adherencias), incompetencia del cuello. del dolor, ATB. Inmunoprofilaxis en
mujeres RH negativa, evacuación uterina:
 Tóxicos: cocaína, TBQ, alcohol que
opciones son médico (misoprostol) o
produce anomalías del endotelio vascular.
instrumental: retiro de tejidos con pinzas,
dilatación y AMEU o legrado uterino. Si la
Clínica:
evacuación uterina se realiza con
- Amenorrea o retraso (embarazo).
tratamiento médico no se requieren ATB
- Hemorragia de magnitud variable.
31
 profilácticos, porque el riesgo de infección curetaje tras la estabilización. Si hay
intrauterina es muy bajo. necrosis uterina: histerectomía radical, o
 Aborto completo → expulsión completa si hay perforaciones uterinas o shock
del producto, amenorrea, disminución de séptico que no cede al tto.
hemorragia y dolor, OCI cerrado. Cavidad ATB de amplio espectro, para anaerobios
uterina vacía por ECO. No requiere y aerobios. Ej: ampi, genta, metronidazol x
evacuación complementaria. 14 días. En alérgicos: ceftriaxona,
Tratamiento: observar por 1 hs en metronidazol.
pacientes afebriles, hemodinamicamente
estables, hemorragia mínima, realizar Aspecto legal.
ecografía para descartar presencia de Es la principal causa de muerte materna en el
restos trofoblásticos, abstener coito y país.
duchas vaginales por dos semanas, En el 2021 entro en vigor la ley del derecho a la
cobertura ATB. interrupción voluntaria del embarazo o IVE Se
 Aborto retenido → huevo o feto muertos puede interrumpir hasta las 14 semanas de
retenidos. Muerte no detectada del gestación, fuera de este plazo solo ante las
embrión o feto que no es expulsado y no siguientes situaciones:
produce sangrado. Ocurrida la muerte, no - Violación con una declaración jurada.
se expulsa en forma espontánea. Se - Peligro de la vida o la salud de la madre.
retienen por 8 o más semanas, El plazo máximo es de 10 días corrido.
desaparecen síntomas de embarazo. No
hay modificaciones cervicales. Sangrado ECTÓPICO:
como borra de café, antecedente de Implantación anormal del huevo fuera del útero.
amenaza de aborto, ausencia de vitalidad Las localizaciones más frecuentes son:
por ultrasonido o presencia de saco  Trompas (95 – 97%) (ampular 80%,
gestacional sin embrión. Puede causar ítsmico 12%, fimbrial 5%, intersticial 2%).
CID e infecciones.  Abdominal: en hígado o bazo.
Tratamiento: realizar evacuación uterina  Ovario.
médica o instrumental, inducción de la  Cervical.
expulsión con supositorios de PGE2
(misoprostol), con o sin goteo oxitocina, Etiología:
completar, de ser necesario con legrado o - Obstáculos para la migración del huevo
aspiración. Cobertura ATB. por la cavidad tubárica como sinequias o
 Aborto recurrente → pérdida de 3 o más pólipos.
gestas antes de las 22 semanas de forma - Alteraciones del endometrio para la
espontánea. Puede deberse a implantación (sinequias post legrado).
alteraciones cromosómicas, - Trasmigración tardía.
incompetencia cervical o de la cavidad - EPI actual.
uterina. - Cx tubárica previa.
 Aborto infectado → cualquiera de las
formas crónicas a las que se agrega Factores de riesgo:
infección intrauterina o pélvica, hay - Ectópico previo.
secreción hemato purulenta con olor - Tratamiento de fertilización asistida.
fétido, fiebre, taquicardia, signo de - Inducción de ovulación.
Frenkel, alteración del estado general. - Usuarias de píldoras del día después.
 Aborto séptico → infección grave de los - Ligadura de trompa.
contenidos uterinos, antes, durante o - DIU.
después de un aborto. Hay secreción - Infección genital.
intrauterina fétida y en ocasiones hemato - TBQ.
purulentas. Temperatura >38, taquicardia, - Primer coito < 18 años.
taquipnea, hipersensibilidad suprapúbica, - Cesárea.
dolor abdomino pélvica a la movilización
del cérvix y del útero; shock. Clínica:
Tratamiento infectado y séptico: - Dolor abdominal de intensidad variable (si
hospitalización en UTI, dosis altas de es complicado o no, si rompe el tejido que
ATB, previo pancultivado, apoyo con lo rodea).
líquidos y electrolitos, manejo del medio - Amenorrea.
interno, vigilancia de SV y gasto urinario, - Hemorragia vaginal (generalmente oscura
vaciamiento uterino con dilatación y amarronada).

32
 - Signo de Frenkel. Enfermedad trofoblástica gestacional:
- Cérvix con signo de embarazo. - Mola hidatiforme (completa 75%,
- Shock con hipovolemia. incompleta 25%)
- Mola invasiva.
Diagnóstico: - Coriocarcinoma
- Clínica. - Tumor trofoblástico de origen placentario.
- bHCG → el tiempo de duplicación de la
HCG distingue entre ectópico y embarazo Epidemiologia:
uterino. En 48hs aumenta un 60% en - Pobreza.
embarazos uterinos viables. El aumento - Edades extremas.
será menos del 60% en ectópicos. El - En frecuencia de abortos espontáneos.
aborto manifiesta una concentración - Nulíparas.
rápidamente decreciente HCG. El - Tipo de sangre A.
ectópico aumentará o hará meseta.
- Ecografía. Clínica:
- Laparoscopia diagnostica y terapéutica. - Amenorrea.
- Hemorragia en la primera mitad del
Puede evolucionar a: embarazo de tipo sero hemática.
- Expulsión por el extremo de las fimbrias. - Indolora.
- Involución. - Útero de mayor tamaño para la EG.
- Rotura con abdomen agudo. - Expulsión transvaginal de vesículas.
- Punción con aguja larga del fondo de saco - Ausencia de latido fetal y de partes
de Douglas positivo, hay sangrado en el fetales.
saco. - Aumento de síntomas neurovegetativos.
- Preeclampsia.
Diagnóstico diferencial: cuerpo lúteo - Hipertiroidismo.
hemorrágico, quiste anexial complicado, - Ecografía con el signo de la tormenta de
amenaza de aborto o aborto, enfermedad del nieve.
trofoblasto, apendicitis. El signo de la tormenta de nieve sumado a la
presencia de crecimiento uterino exagerado y
Tratamiento: niveles altos de β HCG, configuran el
- Citostáticos como metotrexato que causan diagnóstico de embarazo molar.
la muerte del embrión o blastocito, es un
análogo del ácido fólico que inhibe su Tratamiento:
formación. Los efectos adversos son - AMEU.
leucopenia, trombocitopenia, aplasia - Legrado uterino instrumental.
medular, mucositis, diarrea, alopecia. Si la - Infusión de oxitocina (luego de la
hormona disminuye menos del 15% se le dilatación y comienzo de la aspiración y
da otra dosis. mantenerse varias horas después).
- Resolución espontanea por reabsorción. - Histerectomía total abdominal.
- Laparotomía o laparoscopia: - No usar PG por riesgo a generar
o Salpingostomía si es menor a 2 cm trombosis.
de longitud (no complicado) y en el Se debe seguir con:
tercio distal de las trompas. - Prohibir embarazo en los próximos 2 años
o Salpingectomia, es más radical. porque el seguimiento es con los valores
- Inmunoprofilaxis en Rh -. hormonales de HCG.
- Determinar valor de bHCG a las 48 horas
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA de la evacuación.
Es la proliferación anormal de tejido trofoblástico - Determinar el valor semanal, hasta tener 3
asociado a la gestación. resultados consecutivos normales.
Embarazo molar: tumefacción vesicular de los - Después mensualmente durante un año.
espacios vellosos de la placenta y habitualmente
ausencia de feto intacto. Microscópicamente, hay La mola puede tener transformación maligna a
proliferación del trofoblasto con diversos grados neoplasia trofoblástica gestacional en un 20% sin
de hiperplasia y displasia, degeneración hidrópica factores de riesgo y en un 30% si los tiene, como:
de las vellosidades coriales y necrosis avascular. - Retraso de la evacuación, principalmente.
Las vellosidades coriales están llenas de líquido y - Quiste luteico >5cm.
distendidas, y los vasos sanguíneos son escasos. - Insuficiencia respiratoria aguda.
- 2da gestación molar.

33
 - Edad materna >40 años. Etiología.
- Tardía aparición de fijación del trofoblasto.
La mola invasiva es la invasión del miometrio de - Capacidad de fijación del endometrio por
vasos y células del cito y sincitiotrofoblasto, se endometriosis.
presenta con hemorragia severa y se suele - Alteraciones endometriales.
diagnosticar luego de la histerectomía.
Factores de riesgo:
El coriocarcinoma es un tumor maligno - Edad avanzada.
trofoblástico, es epitelial anaplásico puro, se - Tamaño placentario amplio.
comporta como un sarcoma. El 50% viene de una - Multiparidad.
mola hidatiforme, el resto por otro embarazo. - Placenta previa anterior.
Presenta sincitio y citotrofoblasto, no hay - Cesaría previa u otra Cx.
vellosidad corial. Puede tener hemorragias y
necrosis y metástasis tempranas a pulmón, Diagnóstico:
vagina, entre otros. Hemorragia es lo principal, toda hemorragia en la
segunda mitad del embarazo es placenta previa
El tumor trofoblástico de origen placentario es hasta que se demuestre lo contrario.
una enfermedad rara. Asociado a cualquier La sangre es líquida, roja, rutilante, repetitivos
gestación. Presenta célula trofoblástica episodios y es indoloro. Comienza en la noche.
intermedia. Infiltra endometrio, miometrio y Sucede porque no se forma el canal cérvico
arterias. Curso impredecible: 90% benigno, y 10 segmentario.
maligno. HCG puede ser negativa. Dosaje de El uso de ecografía permite su diagnóstico,
lactógeno placentario puede ser +. Tratamiento recordar que la placenta se “mueve” a lo largo del
histerectomía. Puede ser resistente a la embarazo o migra por el crecimiento del útero,
quimioterapia. por eso se debe hacer a la semana 32.
Diferencial: con la exocervicitis hemorrágica, CA
Hemorragias de la segunda mitad del de cuello de útero, rotura de varices vaginales,
embarazo. DPNI y rotura del seno circular.
Las causas más frecuentes de sangrado en el
tercer trimestre son la placenta previa y el Tratamiento:
desprendimiento de placenta normoinserta, pero - Feto a pretérmino es expectante.
en un número importante no se sabe el origen. - Feto maduro y paciente en trabajo de
parto y hemorragia severa se hace
Causas: cesárea.
- Placenta previa.
- DPNI. Complicaciones:
- Rotura uterina. - Acretismo.
- Vasa previa. - Hemorragia.
- Preeclampsia / Eclampsia / HELLP. - Coagulopatía.
- Acretismo. - Anemia fetal.
- Coagulopatías. - RCIU.
- Traumas. - Malformación.
- Hematuria. - Situación transversa fetal.
- SFA.
Las pautas del tratamiento de las hemorragias
activas son integrales y hay que contemplar: DESPRENDIMIENTO PLACENTA
resucitación materna, extracción del feto, NORMOINSERTA (DPNI)
remoción de placenta, contracción del útero, Prematura separación de la placenta en su lugar
reparación de las lesiones y restauración de de fijación antes del nacimiento puede ocurrir en
anatomía. Puede ser fatal sin dx y tto inmediato. cualquier momento.
La separación puede ser parcial, marginal,
PLACENTA PREVIA completa con hemorragia cubierto o con
Inserción de la placeta en el segmento inferior del hemorragia profusa.
útero y clínicamente por hemorragia. Es +F en las La causa es desconocida.
multíparas y en las mujeres > 35 años.
Factores de riesgo:
Lo normal es que la placenta este en la parte - Edad materna.
superior del fondo del útero, pero puede ser que - HTA.
este de forma parcial, marginal, total o baja. - RPM.

34
 - Leiomioma. Clínica:
- Tabaco, cocaína. - Hemorragia.
- Dolor abdominal constante y severo.
Clínica: - Hipotensión.
- Dolor abdominal de inicio brusco. - Bradicardia.
- Sangre oscura, escaza o ausente. - Detención de contracciones.
- Dolor y metrorragia. - Sufrimiento fetal agudo.
- Tetania uterina.
- Sufrimiento fetal agudo. Tratamiento:
Laparotomía de emergencia con reparación
Diferencial: uterina y frecuentemente histerectomía post
- Sangrado vaginal: rotura del seno parto. La resucitación debe hacerse con
marginal, placenta previa, lesión reposición de líquido y sangre.
traumática del tracto vaginal, cervicitis,
hematuria. RUPTURA DE VASA PREVIA
- Dolor: apendicitis, quiste de ovario - Inserción velamentosa del cordón.
complicado, pielonefritis, ruptura uterina, - Vasos atraviesan las membranas en el
coriamnionitis y causas médicas de dolor segmento inferior del útero por delante de
abdominal (DBT, IAM, neumonía). la presentación fetal.

Complicaciones: Se asocia a placenta previa o embarazo múltiple.

Maternas:
 Shock hipovolémico. Clínica: el sangrado sucede luego de la ruptura
 CID. de membranas, con útero relajado y sufrimiento
 IRA. fetal agudo.
 Atonía uterina. Se debe analizar la sangre vaginal para certificar
 Hemorragia post parto. presencia de hemoglobina fetal (no desnaturaliza
 Anemia. con KOH).
 Necrosis pituitaria.
Tratamiento:
 Infección.
Se debe interrumpir el embarazo.
 Muerte.
Fetales:
 SAF.
 Depresión neonatal.
 Muerte.

Tratamiento:
Se debe extraer inmediatamente el feto, la
hemorragia no va a ceder si el útero no se
evacua. Pero primero se debe reponer la sangre
pérdida y estabilizar al paciente.
Hay que tener cuidado con analgésicos que
puedan exacerbar la hipotensión.

RUPTURA UTERINA.
Cualquier disrupción de la cavidad uterina, puede
ser completa o incompleta (deshicencia).
La mayoría ocurre en el parto.

Factores de riesgo: predisponen una debilidad

de la pared uterina.
- Cicatriz uterina por cesárea previa,
legrado o miomectomía.
- Macrosomía.
- Polihidramnios.
- Infección.
- Fórceps.

35
 Tardía → inflamación y disfunción endotelial con
Doppler normal.
HTA: niveles de TAS > 140 mm/Hg y/o TAD
>90mmHg en dos determinaciones con una Fisiopatología:
diferencia de 4 – 6 hs, en condiciones basales. Presenta una primera etapa donde se inician las
alteraciones fisiopatológicas, con liberación de
Clasificación: mediadores que generan stress oxidativo y daño
- HTA inducida por el embarazo 70%. endotelial (síndrome placentario) que es previo a
o HTA gestacional 80% → aparece la aparición de las manifestaciones clínicas; y
de novo luego de las 20 semanas una segunda etapa que se manifiesta por un
de gestación y resuelve luego del síndrome materno (HTA, lesión renal,
parto (12 semanas). compromiso hepático, del SNC, cardiovascular)
o Preeclampsia leve/grave. y/o un síndrome fetal (RCIU, oligoamnios).
o Eclampsia.
- HTA crónica → conocida antes del Factores de riesgo:
embarazo o de las 20 semanas que no - Primer embarazo.
resuelve luego del parto - Antecedentes de preeclampsia.
o Leve / grave. - HTA crónica.
o Con preeclampsia sobreimpuesta. - DBT pregestacional y gestacional.
- Embarazo múltiple.
Es una de las complicaciones más frecuentes, - Edad materna >35 años.
siendo la preeclampsia la principal causa de - Intervalo intergenésico prolongado (>10
morbi mortalidad materna y fetal en el mundo. años).
Se debe diferenciar la HTA previa del embarazo - Obesidad (IMC >35).
de los trastornos hipertensivos propios del - LES.
embarazo. - Antecedentes familiares.
- Presencia de Ac antifosfolipídicos.
PREECLAMPSIA
Desorden multisistémico caracterizado por la Se hace screening en pacientes con mayor
presencia de HTA y proteinuria que aparece riesgo de desarrollarla y adoptar medidas para
luego de las 20 semanas de gestación. reducir complicaciones.
Es un estado de vasoconstricción generalizada 1 trimestre (semana 11-13)
por la disfunción endotelial, consecuencia de una - Características maternas:
implantación placentaria deficiente: con o Edad, IMC, TBQ, HTA crónica,
hipoxia/isquemia placentaria, disfunción del DBT, antecedente, RCIU,
endotelio materno, probablemente favorecida por enfermedad renal.
una predisposición inmuno – genética, con una - Parámetros biofísicos.
inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria o TA media, Doppler de la arteria
sistémica. uterina.
- Marcadores bioquímicos:
Según la gravedad se divide en: o PAPP-A, bHCG libre
Leve → TA > 140/90 mmHg y proteinuria > 300 Se usa un algoritmo con lo obtenido y se
mg/24H. hace la tasa de detección de
Grave → 1 o más de los siguientes hallazgos: preeclampsia precoz.
- TA > 160/110 mmHg.
- Proteinuria mayor a 5 g/24H. Oliguria 2 trimestre (semana 14-18)
(<500 ml/24 hs). Relación entre el factor de crecimiento
- Síntomas neurosensoriales (cefalea, placentario (aumentado) y el Rc del factor de
alteración visual, hiperreflexia tendinosa) crecimiento endotelial vascular (bajo) para excluir
- Eclampsia (convulsiones tónico-clónicas). el diagnostico de Preeclampsia tardía.
- Dolor epigástrico o en hipocondrio Otro es la arteria uterina con estudio Doppler.
derecho, NyV.
- Alteración de la función hepática - HELLP: Diagnóstico:
- Plaquetopenia, hemolisis – CID. - Determinación de la TA de forma seriada
- EAP – cianosis - RCIU. en los controles prenatales.
- En caso de HTA evaluar repercusión
Según su momento de aparición puede ser: (daño de órgano blanco) y establecer
Precoz → alteración de la placenta, RCIU, gravedad.
alteración del Doppler.
36
 - Pesquisar proteinuria para establecer - RN: > riesgo de bajo peso, leucopenia –
diagnóstico de preeclampsia. neutropenia, depresión neonatal,
- Técnica adecuada de la TA. síndromes aspirativos, hiperbilirrubinemia.
- MAPA nos brinda la posibilidad de
diagnosticar HTA y también nos sirve Tratamiento:
como factor pronostico/predictor. El objetivo es prevenir complicaciones y
¿Cuándo solicitarlo? prolongar la gestación hasta lograr maduración
 TA consultorio > 140/90 para descartar pulmonar. Debemos sacar al bebe.
HTA guardapolvo blanco. Se debe disminuir los valores de TA para evitar
 TA >125/75 en pacientes con FR. Un riesgo de ACV, entre otros.
resultado anormal se asocio con un 30%
de riesgo de desarrollar PE, más en HTA La forma leve se trata con:
nocturna. - Reposo.
 La HTA nocturna es un FR independiente - Dieta normosódica.
para el desarrollo de PE. - Evitar TBQ.
- Fármacos hipotensores:
Se debe enviar a consultorio de alto riesgo: o α metil dopa es un agonista α
- Evaluación clínica general y obstétrica. central que disminuye la
- Complementarios: función renal, resistencia periférica (1 trimestre y
hemograma, hepatograma, hemostasia, lactancia). Dosis 500 – 2000
fondo de ojo y evaluación CV. mg/día.
- Evaluación del crecimiento y salud fetal o Labetalol: βbloqueante no
(control de movimientos, monitoreo fetal, selectivo. Dosis 200 – 1200
ecografía, flujometría Doppler y mg/día.
biometría). o Nifedipina: 10 – 40 mg/día.
o Atenolol: 50 – 200 mg/día.
Criterios de internación: En la forma grave el objetivo es prevenir las
- Preeclampsia. potenciales complicaciones cerebrovasculares y
- TA >160/110 mmHg.. cardiovasculares como encefalopatía, hemorragia
- Fracaso del tratamiento. cerebral e IC congestiva.
- Paciente sintomática. Se da Labetalol en bolos EV cada 10 min, más 5
- RCIU. Oligoamnios. bolos. O nifedipina oral 29 mg/30 min de 3 a 5
- Síntomas neurológicos. dosis.
- Compromiso de la salud fetal. Si no contamos con esto se puede dar una dosis
- Incumplimiento del tratamiento. oral de alfametildopa 1g y derivar a la paciente

Criterios de finalización: Prevención de convulsiones: se da sulfato de

La interrupción de la gestación es el tratamiento magnesio, es un bloqueante de los Rc NMDA en
definitivo de la preeclampsia. el cerebro. Estos receptores son activados en
La decisión del momento dependerá del estado respuesta a la asfixia, aumentando el flujo de
de salud materno, gravedad del cuadro, calcio hacia las neuronas causando injuria
respuesta del tto, EG, estado de la salud fetal y la celular. Además, produce vasodilatación y
presencia de madurez pulmonar fetal. reducción de la isquemia cerebral.
Pero cuidado con la toxicidad por magnesio,
Se recomienda la maduración pulmonar fetal con riesgo de paro cardiorespiratorio. Por eso se
glucocorticoides en HTA entre la semana 24 y 34. hace control clínico estricto con el reflejo
- Betametasona 1 ampolla IM de 12 mg/día rotuliano, frecuencia respiratoria y diuresis.
en total dos dosis. Ante sospecha de intoxicación se debe dar
- Dexametasona 1 ampolla IM/12 H, en gluconato de calcio 1gr EV.
total 4 ampollas.

Complicaciones:
- Maternas: eclampsia, HELLP, emergencia
hipertensiva, ACV, EAP, IH o IR,
retinopatía, rotura hepática, DPNI, CID.
- Fetales: RCIU, oligoamnios, SFA,
prematurez, muerte perinatal.

37
Manejo: SÍNDROME HELLP
Mayor complicación de la progresión de la
preeclampsia. Que se caracteriza por:
- Hemolisis (aumento de LDH).
- Elevación de enzimas hepáticas.
- Plaquetopenia.
- HTA.
Puede haber epigastralgia, N/V.
Es el 10% de las complicaciones de la
preeclampsia, es el máximo daño endotelial, con
necrosis periportal y focal, depósito de fibrina en
los sinusoides hepáticos.
Produce distensión de la capsula hepática y por
eso el dolor y la repercusión general.

Se debe diagnosticar de forma temprana, finalizar

el embarazo y combatir complicaciones, dar
ECLAMPSIA
sulfato de magnesio.
Aparición de convulsiones o coma, sin relación
con otros procesos cerebrales en una
embarazada, parto o puerperio con signos o
síntomas de preeclampsia.
Se puede presentar anteparto (+F), intraparto o
posparto. Se presenta en embarazos > 28 sem.

Son convulsiones tónico-clónicas generalizadas,

luego la paciente no recuerda lo sucedido.
Se debe hospitalizar con urgencia y finalizar el
embarazo.

Manejo:
1. No abolir la convulsión ni dar drogas del
tipo del diazepam.
2. Evitar lesiones maternas, colocar sobre su
lado izquierdo y aspirar espumo y
secreciones bucales.
3. Mantener oxigenación.
4. Colocar sonda foley vesical para medir
diuresis.
5. Dar sulfato de magnesio IV.
6. Control de HTA y dar labetalol EV.
7. Análisis de laboratorio en forma seriada.
8. Corrección de acidemia materna.
9. Interrumpir embarazo dentro de las 24-48
horas post convulsión.
10. Hacer cesaría, a menos que este en
periodo expulsivo del parto con
presentación cefálica encajada, además
se continua con el sulfato de magnesio.

38
 Glucemia en ayunas antes de las 20 semanas,
valor de corte 92:
Desorden metabólico de etiología múltiple  < 92mg/dl – P75 a las 24 – 28 semanas.
caracterizado por hiperglucemia crónica con  92 a 125 mg/dl: DBT gestacional.
trastornos del metabolismo de los hidratos de
 > 125 mg/dl: DBT pregestacional.
carbono, grasas y proteínas por la secreción
anómala de la insulina, su acción o ambas.
Prueba oral de la glucosa:
En el embarazo sucede:
- Ayuno de 8 a 14 horas.
- Las concentraciones de insulina en
- Reposo.
ayunas durante el embarazo aumentan
- No recibir drogas que modifiquen la
desde 5 mu/l al término.
prueba.
- ↑ el estrógeno y progesterona (hiperplasia
- Extracción de sangre y luego dar 75 g de
de las células β del páncreas, ↑la insulina
glucosa en agua y sacarles sangre a las 2
y la glucosa se almacena en el tejido
horas.
adiposo. Al realizar ejercicio en ayunas se
- Resultado mayor a 140 mg/dl es DBT
produce β oxidación y producirá
gestacional.
cetoacidosis.
- Aumento de la respuesta a la insulina al
Nota: en la mujer con DBT gestacional < 25 años
ingreso de la glucosa.
que la presenta antes de las 20 semanas, sin
- Aumento de depósito graso.
antecedentes de DBT familiar, con peso normal o
- Descenso de la glucemia en ayunas.
bajo, solicitar Ac anti GAD y ZNT8 para identificar
- Descenso de aminoácidos.
una diabetes autoinmune.
- Aumento de ácidos grasos y cuerpos
cetónicos.
Criterios diagnósticos:
- Glucemia < a 100 mg/dl → a las 24
Clasificación:
semanas la PTGO; si a las 2 hs el valor es
DIABETES PREGESTACIONAL
> 140 diagnosticamos DBT gestacional.
Se define a las embarazadas con diagnóstico de
- Glucemia 100-125 mg/dl → repito la
diabetes previo a la gestación, pero no es lo más
prueba → mismo valor → DBT
común:
gestacional si tiene menos de 20 semanas
- 35% DBT 1.
debo solicitar Ac anti GAD y ZNT8 para
- 65% DBT 2.
identificar una DBT autoinmune. También
El diagnostico se hace con una glucemia en
pedir valores de hemoglobina glicosilada
ayuno mayor a 126 mg/dl en dos tomas o una
que debería dar <6.
glucosa igual o mayor a 200 mg/dl después de
- Glucemia mayor a 126 mg/dl → repito la
una carga de 75 g de glucosa.
prueba → mismo valor → DBT
pregestacional.
DIABETES GESTACIONAL (90%)
Intolerancia a la glucosa de severidad variable
Control y seguimiento:
que comienza o es reconocida durante el
Multidisciplinario (diabetólogo, nutricionista,
embarazo, luego de las 20 semanas.
obstetra, neonatólogo, etc).
Es la complicación metabólica más frecuente.
- Si la paciente no recibe insulina el control
es cada 15 días hasta la semana 36,
Se debe estudiar a todas las embarazadas.
luego 1 vez por semana.
- Si recibe insulina control cada 15 días
Factores de riesgo.
hasta la semana 32 y luego 1 vez por
- DBT gestacional previa.
semana.
- Mayor de 30 años.
- Fondo de ojo trimestral a diabéticas por el
- DBT familiar.
alto riesgo de evolución de la retinopatía.
- Obesidad.
- Antecedente de macrosomía fetal.
Metas
- HTA.
- Glucemia en ayunas 60-90 mg/dl.
- Glucemia pre prandial 60-99 mg/dl.
Diagnóstico:
- Glucemia 2 horas post prandial 90 – 120
Desde la 8 semana a la embarazada se le toma
mg/dl.
la glucemia en ayunas y a partir de la semana 24-
- Cetonuria negativa.
28 la PTOG, excepto si tiene cirugía bariátrica.
- Evitar hipoglucemia.
Es a esa semana por el pico máximo del
lactógeno placentario que es anti insulínico.

39
Estudios de la unidad uteroplacentaria: clavícula fetal, lesión del plexo braquial,
- Detección de anomalías estructurales: hipocalcemia, hipoglucemia y poliglobulia con
ecografía para diagnóstico anatómico, hemolisis e ictericia.
ecocardiofetal y alfafetoproteína.
- Diagnóstico de crecimiento fetal y Anomalías congénitas de RN de madres
detección de anormalidades en el diabéticas:
volumen de líquido amniótico crecimiento Sistema esquelético y nervioso: síndrome de
fetal (macrosomía). Circunferencia regresión caudal, defecto del tubo neuronal,
abdominal > al percentilo 75: feto microcefalia.
macrosómico. Cardiacas: es el órgano que mas se afecta.
- Diagnóstico de bienestar fetal NST, Transposición de grandes vasos, comunicación
Doppler de cordón. interventricular e interauricular, cardiomegalia,
- Diagnóstico de maduración pulmonar. coartación aortica, hipertrofia del septum. Si es >
Únicamente queda para las pacientes con a 5 cm, es equivalente a un taponamiento
mayores dudas sobre la EG. cardiaco. Ésta es la primera causa de muerte
intraútero.
Complicaciones: Renales: hidronefrosis, agenesia renal,
- Maternas: duplicación ureteral.
o Extensión de la enfermedad. Factores de mal pronostico de Pederson:
o Cetoacidosis. acidosis metabólica, preeclampsia, pielonefritis,
o HTA. negligencia.
o Preeclampsia.
o Infección urinaria. Tratamiento:
o Parto distócico. - Educación diabetológica.
o Mayor incidencia de cesárea. - Plan de alimentación: promover ↑ de peso
- Fetales: adecuado según el IMC de cada paciente,
o Macrosomía por aumento del peso evitar cetoacidosis y garantizar el aporte
fetal y depósito de grasa debido a adecuado de nutrientes al feto para su
la insulina. desarrollo y crecimiento. Como dividir su
o RCIU por alteración vascular. plato, con la proporción de carbohidratos,
o Malformación por la alteración proteínas, fibra.
metabólica, hiperglucemia, - Actividad física: ejercicio aeróbico 20 – 45
hipoglucemia, cetoacidosis minutos por día, 3 veces en la semana. Si
▪ Defectos del tubo neural la paciente manifiesta que le produce
▪ Microcefalia contracciones realizar ejercicio, indicar
▪ Transposición de grandes vasos movilizas mucho los MS.
▪ Cardiomegalia - Insulina → se indica luego de una semana
▪ Hidronefrosis con dieta solamente, sin alcanzar los
▪ Agenesia renal objetivos glucémicos.
▪ Duplicación ureteral Se indica insulina NPH o aspártica (ultra
o Hipoglucemia neonatal. rápida).
o SDR por antagonismo del Si la paciente viene tomando metformina
surfactante por parte de la insulina. se puede continuar hasta la semana 20.
o Hiperbilirrubinemia. - Terminar el embarazo:
o Policitemia.  Si se prolonga más de 40
o Hipocalcemia semanas, se asocia a
morbimortalidad fetal.
Macrosomía:  Se debe hacer ecografía para
Se debe al exceso de glucosa materno, ésta determinar el peso fetal a las 38
pasa al feto y produce una hipertrofia de los semanas y descartar macrosomía
islotes de Langerhans fetales, aumentando la y tomar una decisión.
liberación de insulina.  Inducción al parto si el cálculo del
La insulina produce su efecto metabólico peso por ecografía es de 4000 gr.
anabólico aumentando el peso fetal y el deposito  Monitoreo de la glucosa durante el
de grasa. Los últimos estudios indican que la trabajo de parto, cesárea y
macrosomía podría deberse a los TAG. puerperio con el fin de prevenir
Además, la insulina es un antagonista del complicaciones metabólicas.
surfactante. La macrosomía es una indicación de
cesárea porque puede producir factura de

40
- Parto:
 Hidratación parenteral y dextrosa.
Se controla glucosa cada 3 horas,
así saber si aumento o bajo el
suero, lo ideal es valores mayores
de 100 mg/dl, si se pasa de 120 le
puedo dar insulina aspártica.
- Mujer muy descompensada o con otra
patología debo terminar el embarazo:
 ¿Maduro el pulmón? Si a las 48
horas voy a terminar el embarazo,
va a costar porque la insulina
compite con el surfactante.
 Debo interrumpir sin maduración
pulmonar:
• Eclampsia.
• RPMO.
• Alteración de la salud fetal.
• Nefropatía grave.
• Retinopatía grave.
• Hemorragia.
 En las primeras 24 horas del
puerperio la mujer puede seguir con
dieta libre, si controlo la DBT con
dieta en el embarazo, si uso
insulina debe hacer dieta para DBT.
 En el puerperio alejado se hace
reevaluación a las 6 semanas con
glucemia en ayunas y PTOG.
 Educar porque el 50% tendrá en los
próximos 10 años un DBT tipo 2.

41
 Método de estudio:
- Anamnesis:
Sensibilización que se produce en una o Antecedentes de transfusiones.
embarazada Rh –, respecto al Ag Rh+ del glóbulo o Embarazos, abortos inseminación
rojo fetal. artificial e inmunoprofilaxis.
Anemia hemolítica fetal o neonatal de origen o Antecedentes de feto afectado.
inmunológico, por la acción de los Ac maternos. - Estudio del padre con grupo y factor y de
Rh + es una persona con el Ag D en la la madre.
membrana del glóbulo rojo. - Control prenatal.
- Detección del Ac anti D (cada 2 o 4
Otra definición → la enfermedad hemolítica semanas con la prueba de Coombs
perinatal es una afección que sufre el feto y el RN indirecta).
por pasaje transplacentario de Ac (producidos por - Ecografía para calcular:
su madre) específicos contra la membrana del o EG.
GR fetal, provocando anemia hemolítica. o Crecimiento.
o Daños atribuibles (hidramnios,
Factores de riesgo para inmunización: cuando ascitis, hepatomegalia, edema de
pasa sangre (Ag) del feto a la madre. partes blandas y placenta).
- Placenta previa. - Amniocentesis a las 24 – 26 semanas si
- Aborto y amenaza de aborto. los títulos de Coombs son mayores a
- Embarazo ectópico y mola. 1/16.
- Hemorragia durante el embarazo. - Espectrofotometría del líquido amniótico.
- Punción transamniótica. - Cordonocentesis si hay antecedentes de
- Transfusión incompatible. mortalidad antes de las 26 semanas o
títulos de Ac mayor a 1/128.
Isoinmunización Rh: - Control de la salud fetal: ultrasonido, NST,
El sistema Rh incluye 5 antígenos eritrocitarios, el maduración pulmonar, flujometría Doppler
D es el más inmune. y perfil biofísico.
Existe el riesgo de aborto y de inmunización
(relativamente bajo) Fisiopatología isoinmunización Rh.
Ag Rh+ fetal (en los GR del feto) → pasa →
Formas clínicas de acuerdo con la gravedad: circulación materna → produce → Ac →
- Anemia. hemolisis del GR fetal.
- Ictero anémica. Produce:
- Hidrópica. - Hiperplasia eritroide a expensas del bazo,
- Neonatal (Kernicterus): el riesgo de páncreas e hígado.
Kernicterus es por mucha oxitocina, - Hipoproteinemia, HT portal → HT
encefalohematoma, ictericia RN por falta umbilical → edema de placenta.
de alimentación, incompatibilidad ABO, - Anemia: genera hipertrofia cardiaca y
enfermedad grave hemolítica fetal. derrames serosos.
Al nacer:
- Ictericia dentro de las 24 hs.
- Kernicterus (afectación ganglios basales
del SNC).

Manejo de la isoinmunización
La Coombs indirecta detecta Ac maternos IgG y
los titula, siendo critico más de 1/16.

- Si la Coombs es negativa → control

mensual o trimestral.
- 1/16 → control mensual.
- > 1/16 → seguimiento actual

Seguimiento clásico: amniocentesis +

espectrofotometría → para llevarlo al cuadro de
Liley.

42
Seguimiento actual: (no invasivo): RhD fetal en o Feto nace bien o puede tener una
plasma materno y doppler de la arteria cerebral leve ictericia.
media para predecir anemia fetal (estará o 10% puede tener daño neurológico
aumentado la velocidad de flujo y la sistólica severo.
igual). - Enfermedad severa son el otro porcentaje
o Antes de las 32 semanas se hace
Algoritmo transfusión intrauterina fetal por
Madre Rh + cordonocentesis.
- Coombs indirecta – o Si hay madurez fetal se induce el
o Control habitual. parto.
- Coombs directa +
o Manejo según Ac identificado. Complicaciones fetales
- Ascitis.
Madre Rh – - IH.
- Grupo y Rh de la pareja - Anasarca.
o Rh - → control habitual. - Hidrops fetal.
o Rh + → igual que el Coombs –. - Feto muerto.
- Coombs indirecta - Kernicterus (retraso mental o parálisis
o Negativa → madre no cerebral)
sensibilizada.
▪ Hago Coombs mensual o Inmunoprofilaxis.
trimestral. Se hace a la semana 28 y a las 72 horas del
▪ Inmunoprofilaxis a las 28 parto o cesárea.
semanas y post parto. 1. Paciente Rh negativa, Coombs indirecta
o Positiva → madre sensibilizada. negativa en el control de la semana 28 y
▪ Seguimiento fetal. 32.
2. Toda paciente Rh negativa, Coombs
Grafica de Liley: indirecta negativa y feto Rh positivo y
Zona 1: enfermedad leve: control c/2 semanas. Coombs directa negativa
Zona 2: compromiso moderado. a) Dentro de las 72 horas después del
A) HB fetal 11 – 13 gr/dl: control c/2 sem. parto o cesárea gammaglobulina anti Rh
B) HB fetal 8 – 11 300 mcg IM
gr/dl: control c/1 b) 600 mcg IM si se presume mayor
sem. pasaje de sangre fetal.
Zona 3: compromiso 3. Aborto.
severo HB menor a 8 4. Ectópico.
gr/dl: transferencia 5. Al efectuarse amniocentesis.
intrautero (si el feto no 6. Hemorragia durante la gestación, como
esta maduro) o parto (si placenta previa.
el feto ya este maduro) 7. Enfermedad de trofoblasto.
8. Muerte de un gemelo en gestación en
Tratamiento curso.
- Enfermedad leve son el 50% de los casos 9. Trauma abdominal grave.
o No requiere tratamiento en la
gesta. La Ig anti D evita que la madre Rh – forme Ac
o Coombs directa +. contra los glóbulos rojos Rh + del feto que
o El bebe puede desarrollar pueden pasar la placenta. no sirve si ya se
hiperbilirrubinemia leve al nacer. formaron.
- Enfermedad moderada son el 30% de los
casos Control Neonatal.
o La eritropoyesis permite mantener En todo RN y dentro de las 6 hs postparto, se
la Hb. debe hacer en sangre de cordón los siguientes
o Los productos de la hemolisis estudios:
pasan a la madre y se - Grupo ABO y factor, fenotipo de Rh.
metabolizan. - Prueba Coombs directa para detectar Ac
o Se termina la gesta entre la que se han fijado en los glóbulos rojos, si
semana 32 y 38 con maduración es positiva se debe identificar el Ac.
inducida.

43
  Enlentecimiento y dilatación ureteral (más
importante, todos los músculos lisos se
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. relajan durante el embarazo).
 Junto con la vaginitis bacteriana, es de las  Constipación.
infecciones más frecuentes.  Aumento del flujo renal.
 Causada por cándida albicans, habitante  Vaginosis.
normal de la flora vaginal.
 Aumenta la acidez de la vagina, lo que Durante la gestación se producen una serie de
favorece su desarrollo. cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de
 Síntomas: ↑ de la secreción vaginal presentar infecciones del tracto urinario:
(blanquecina en grumos, aspecto de → Dilatación ureteral secundaria a la acción de
yogurt), prurito, disuria, dispareunia, progesterona y a la compresión uterina.
sensación de escozor en genitales → Reflejo vésico-ureteral.
externos, mucosa vaginal eritematosa, → Estasis vesical.
lesiones cutáneas en la vulva y periné. → Aumento del filtrado glomerular con glucosuria
 Predisponentes: DBT, ATB prolongada, y aminoaciduria con elevación del pH urinario.
HIV, LES, embarazo.
 Las manifestaciones clínicas de infección Diagnóstico:
en el RN varían: desde pequeñas  Se considera ITU: la presencia de
infecciones locales de piel o mucosas, bacterias en el tracto urinario capaces de
como la infección orofaríngea (muguet producir alteraciones morfológicas y/o
oral), la más frecuente; hasta cuadros funcionales.
severos muy raros en relación con  En el cultivo de orina debe existir una
inmunodeficiencia o parto vaginal de bacteria significativa:
pretérmino (prematuros). o >100.000 UFC/ml de un único
 Tratamiento: durante la gestación es el uropatógeno; en orina recogida por
clotrimazol en forma de óvulos o cremas, micción espontánea.
aunque es sensible a varios imidazólicos. o O >1000 UFC/ml si se recoge la
No se asocia con parto prematuro, BPN o orina por sondaje vesical.
RPM. o O cualquier cantidad si la muestra
es obtenida por punción
LESIONES HIPERPLASICAS suprapúbica.
CONDILOMATOSAS.  Bacteriuria Asintomática: presencia de
En este caso el HPV, cuya capacidad de generar bacteriuria significativa en una mujer sin
daño en el RN no está demostrada síntomas de infección del tracto urinario.
fehacientemente puede conformas masas de  Cistitis: presencia de síntomas de la parte
condiloma que obstruyan el canal de parto tanto baja de las vías urinarias con bacteriuria
a nivel del cérvix, vagina o vulva. significativa en un urocultivo.
 Pielonefritis aguda: Infección de la vía
INFECCION URINARIA. excretora alta y del parénquima renal de
 Es la patología asociada con la gestación uno o ambos riñones que se acompaña
más frecuente y es la patología infecciosa de fiebre, dolor en flanco, puño percusión
más frecuente en toda la vida de la mujer. lumbar, escalofrío, malestar general,
 Constituye el 37% de las consultas por náuseas y vómitos. Suele presentarse en
guardia en el Hospital Cestino. el último trimestre de la gestación
 80-90% es por Escherichia Coli y es una secundario a una bacteriuria asintomática
autoinfección. Otros patógenos incluyen: no diagnosticada o no tratada
Proteus, Klebsiella, Enterobacter. correctamente.
 Vías de infección:  Bacteriuria significativa: urocultivo con
1. Ascendente. presencia de más de 100.000 UFC/ml de
2. Descendente (Hematógena, Linfática). orina de un solo uropatógeno en una
3. Contigüidad. muestra obtenida por micción limpia.
 Clínica: disuria, ardor, tenesmo, dolor  Lo más importante de la infección urinaria
hipogástrico. es que viene con:
o Rotura prematura de membranas.
Fisiopatología: o Parto prematuro.
 Uretra más corta. o Sepsis puerperales.
 Esfínteres más débiles. o Complicaciones renales maternas.
o Sepsis neonatales.
44
 o Bajo peso al nacer. Tratamiento:
 Embarazadas: Óvulos de 500 mg de
Tratamiento: Metronidazol 1 por noche de 7 a 10 días.
1. Esquemas terapéuticos → Cefalexina o  No embarazadas: Metronidazol 250 mg
Ampicilina o Nitrofurantoina (no se puede tres veces al día por 7 días Secnidazol: 4
dar ni en el 1T o en el 3T) o Amoxicilina comprimidos de 500 mg una sola toma.
clavulánico.  Duchas vaginales.
2. Fiebre es indicación de internación.
3. Remisión de sintomatología se indica GONORREA.
seguimiento con cultivo a la semana y con Es producida por el gonococo (Neisseria
la periodicidad que corresponda a la altura Gonorrheae), es un ETS de alta prevalencia.
de la gesta que se encuentre. Embarazadas: RPM/ Parto prematuro/
4. Infección a repetición: más de tres Corioamnionitis.
episodios durante el embarazo y profilaxis RN: Infección del muñón del cordón umbilical /
ATB. Septicemia del recién nacido / Conjuntivitis
gonocócica (oftalmia neonatal): Exposición
TRICOMONIASIS VAGINAL. secreciones infectadas del cuello uterino durante
Clínica: el parto.
Los hombres con tricomoniasis pueden sentir Diagnóstico:
picazón o irritación dentro del pene, ardor Tinción de Gram:
después de orinar o eyacular, o pueden tener - Exudado uretral: muy específica y
alguna secreción del pene. sensible: uretritis gonocócica: varones
Las mujeres con tricomoniasis pueden notar sintomáticos (para hombres es lo más
picazón, ardor, enrojecimiento o dolor en los sensible y la muestra se saca de las
genitales, molestia al orinar, o una secreción secreciones de la uretritis).
clara con un olor inusual que puede ser - 50% sensibilidad: cervicitis gonocócica
transparente, blanca, amarillenta o verdosa. (Para la mujer, la mayor sensibilidad se
Diagnóstico diferencial: obtiene de las muestras de exudado y el
 Trichomona vaginalis: leucorrea recuento de PMN del endocérvix).
abundante, maloliente y espumosa, con - Endocérvix: PMN.
prurito y ardor vulvovaginal. Dispareunia, Cultivo:
disuria y flujo. - Agar de Thayer-Martin.
 Candida albicans: flujo cremoso, color - Agar Sangre.
blanco (cuajada) indoloro y espeso. - Agar Chocolate.
Prurito vulvar y en ocasiones con - Muestras infección por chlamydias.
dispareunia. Complicaciones:
 Gardenerella Vaginalis: flujo blanco Ginecológicas:
grisáceo, olor a pescado y se exacerba - Endometritis.
con el coito. No tiene prurito. - Bartholinitis y abcedación.
Diagnóstico: - Uretritis.
 Especuloscopía: leucorrea espumosa, - Skenitis.
mucosa enrojecida, ph > 5. - Vaginitis prepuberal y postmenopausicas.
 Colposcopía: lesiones de enrojecimiento Perinatales:
en el cuello En preparación salina de - Madre: RPM, amnionitis, parto prematuro,
fluido vaginal se visualizan las tricomonas. aborto y mortinato, endometritis puerperal.
 Test de whiff: con hidróxido de potasio al - Neonato: oftalmía neonatal, neumonitis,
10% que produce un olor a pescado por vaginitis, proctitis, gonococcemia.
las aminas de las células profundas Tratamiento:
descamadas. Es positiva en tricomoniasis Las cefalosporinas son el tratamiento de elección
y en vaginosis bacteriana, es negativo en administrado en una dosis de ceftriaxona 250 mg
cándida. intramuscular y como alternativa: Azitromicina 2
 Descamación de la mucosa vaginal. gramos VO por una vez.
 PCR.
Las mujeres embarazadas que tienen CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
tricomoniasis son más propensas a tener sus Produce:
bebés antes de tiempo (parto prematuro).  Infecciones del tracto genital bajo
Además, los bebes nacidos de madres infectadas (cervicitis y vaginitis).
tienen más probabilidades de tener bajo peso al  Uretritis.
nacer.  Enfermedad inflamatoria pélvica.
45
  Infertilidad conyugal. menor resultado adverso perinatal que
 Conjuntivitis neonatal. otras bacterias.
 Neumonía del recién nacido.  M. Hominis es componente de la
Los SEROTIPOS de mayor prevalencia en el microbiota de VB y produce signos
mundo son E, F y D. El serotipo E causa inflamatorios. Se asocia con parto
generalmente infecciones asintomáticas. Esto prematuro.
explicaría su mayor diseminación en la población.  M. genitalium se ha asociado con
La Chlamydia Trachomatis en una mujer cervicitis mucoprulenta. No se ha
embarazada produce: demostrado que su detección en la vagina
 Rotura prematura de membranas de de la mujer embarazada se relacione con
pretérmino. parto prematuro.
 Parto prematuro con membranas intactas. Consideraciones clínicas:
 Embarazadas de alto riesgo: no se da  Tratamiento de la infección por
solo por CT, sino también por los Micoplasma genitalis durante el
mediadores inflamatorios que tendrían embarazo: Eritromicina.
citotoxicidad directa sobre el embarazo y  Para Ureaplasma, Clindamicina. Para
sus membranas. Micoplasma Hominis. Recomendación A.
Diagnóstico:  Ureaplasma: Sensible: Macrólidos
Sospechar cuando se constata cervicitis (azitromicina) / Resistente: Clindamicina,
mucopurulenta y en mujeres con riesgo de ITS Eritromicina (base): 500 mg oral cada 6
estudiar gonococo en forma simultánea. horas x 7 días.
Muestra endocervical:  Mycoplasma hominis. Sensible:
- Inmunofluorscencia directa (IFD). Clindamicina / Resistente: Macrólidos.
- Ensayos inmunoenzimáticos (ELISA). Clindamicina: 300 mg oral cada 6 horas x
- Cultivo celular (células McCoy). 7 días.
- Reacción de polimerasa en cadena.
Tratamiento: (Estudiar a la paciente previamente VAGINOSIS BACTERIANA.
si quiere quedar embarazada, ya que el Enfermedad endógena del tracto genital inferior
tratamiento debe hacerse previo al embarazo). femenino, que se caracteriza por una alteración
- Azitromicina 1 gramo oral x 1 vez. del equilibrio del ecosistema bacteriano vaginal,
- Amoxicilina 500 mg oral cada 8 horas x 7 pero no se la considera una ETS.
días. Es un síndrome clínico de origen polimicrobiano
- Eritromicina (base) 500 mg cada 6 horas x que resulta de la sustitución de la flora vaginal
7 días. saprofita normal de Lactobacillus productora de
H2O2 por altas concentraciones de bacterias
MICOPLASMAS GENITALES. anaerobias (Prevotella sp., Mobiluncus sp.),
Son las bacterias más pequeñas descritas. Gardnerella vaginalis y Micoplasma hominis.
No tienen pared celular, se rompen con la tinción Representa la mitad de los cuadros de leucorrea
de Gram y son resistentes a antibióticos patológica.
βlactámicos. Más del 50% son asintomáticas.
Especies: Mycoplasma: M. Hominis; M. Diagnóstico
Genitalium, Ureaplasma spp: U. Urealyticum; U.  Es la causa más común de síntomas
Parvum. vaginales en la consulta.
Se adquieren al inicio de la actividad sexual.  El diagnóstico clínico se basa en:
Luego pasan a integrar la microbiota comensal. - Leucorrea.
Son patógenos oportunistas. - Vulvitis importante.
Diagnóstico: - Pueden asociarse erosiones vaginales.
Es habitualmente por cultivo especiales y en - El cérvix no suele estar afectado.
algunos casos por PCR. Confirmación diagnóstica
Complicaciones obstétricas:  Leucorrea abundante, grisácea, a veces
 Ureaplasma spp no produce con olor fétido, pegada a las paredes
signos/síntomas de infección vaginal o vaginales.
cervical. Su aislamiento a nivel vaginal se  Frotis en fresco: presencia de células
relaciona con parto prematuro. La clave (“clue cells”).
infección intraamniótica por esta bacteria  Presencia de pH vaginal superior a 4,5.
se asocia con enfermedad crónica  La adición de unas gotas de KOH al 10%
pulmonar en niños prematuros menores a una muestra de flujo, desprende olor a
de 1500 g de peso al nacer. Pero su pescado podrido (liberación de aminas).
aislamiento en líquido amniótico produce Si el paciente mantiene relaciones
46
 sexuales sin preservativo quizá describe ATB de PAI
este signo por la liberación de aminas al - Penicilina 5 mill (1ra dosis) + 2,5 mill EV
contacto con el flujo seminal. c/4hs hasta parto.
Complicaciones: - Ampicilina 2gr EV + 1gr EV c/4hs.
 Parto prematuro. En caso de alergia sin anafilaxia: Cefazolina 2gr
 BPN. EV + 1gr c/8hs hasta parto.
 EPI. En caso de alergia con riesgo de anafilaxia:
 RPM. - Sensibilidad a clinda –Clindamicina
 Endometritis puerperal. 900mg EV c/8hs.
 Parálisis cerebral. - No sensible a clinda –Vancomicina 1gs
Tratamiento c/12hs.
Embarazadas: - LA ERITRO NO ES UNA ALTERNATIVA
- Metronidazol VO 500mg c/12hs por 7 VÁLIDA PARA PREVENIR INFECCIÓN
días. NEONATAL PRECOZ EGB.
- o 250mg c/ 8hs por 7 días.
- Clindamicina VO 300 mg c/12hs por 7 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.
días.  La EPI suele ser la resultante y
- Primer trimestre evitar metronidazol. complicación habitual de las infecciones
- Segundo trimestre evitar clinda enumeradas.
(infecciones neonatales y bajo peso al  El diagnóstico se confunde fácilmente
nacer). debido a las múltiples causas de dolor
abdominal y otros síntomas que ocurren
ESTREPTOCOCO GRUPO B. durante éste.
La bacteria coloniza tracto GI – tracto genital  Después de la semana 12 de gestación, el
inferior. saco gestacional intacto forma una
Sin prevención entre 1-2% de los RN de madre barrera al ascenso de las bacterias
EGB + desarrollan infección neonatal precoz cérvico-vaginales al tracto genital
(septicemia, neumonía o meningitis). superior, y por lo tanto es difícil que se
Aproximadamente 25% en prematuros y primeras presente una EPI. Sin embargo, se han
24hs de vida. propuesto otros mecanismos para el
Screening a las 35-37 semanas de embarazo desarrollo de EPI en gestaciones ya
(incluidas las cesáreas programadas): cultivo avanzadas como la diseminación linfática
vagino-rectal (indicar en la petición posible y vascular.
alergia a betalactámicos).  La EPI y el absceso tubo-ovárico se
Streptococcus agalactiae (Estreptococo pueden presentar durante el embarazo y
betahemolítico Grupo B). deben incluirse en el diagnóstico
Clínica: diferencial de dolor abdominal en estas
- Portadora. pacientes, pues es importante un
- Bacteriuria asintomática. tratamiento pronto y adecuado para
- Corioamnionitis. prevenir la pérdida fetal.
- Endometritis.
- Septicemia por EGB. HERPES.
- Endocarditis.  Infección por el VHS, caracterizada por
- Meningitis. uno o muchos grupos de vesículas llenas
- Bacteriemia. de líquido claro, sobre una base
Profilaxis ATB intraparto (PAI) inflamatoria.
- EGB + (últimas 5 semanas).  ES LA ETS MÁS FRECUENTE.
- Bacteriuria por EGB durante la gestación.  HS V1: virus asociado al herpes facial,
- Parto anterior: infección neonatal por laringitis y estomatitis con compromiso
EGB. genital del 10 al 30%, es común en niños
- EGB desconocido con FR parto menos de de baja condición socioeconómica.
37 semanas, BR mayor 18hs y fiebre IP  HS V2: Es habitual en adolescentes con
mayor 38°C (riesgo de corioamnionitis). vida sexual/ activa, es responsable de la
No PAI enfermedad.
- EGB –(últimas 5 semanas).  Sexual/ trasmisible y prevalece en la
- Cesárea programada sin trabajo de parto infección congénita con efectos
y BI (EGB +). importantes en el RN.
- EGB no realizado o desconocido sin FR.  Infecciones recidivantes.
- Bacteriuria o EGB + en gestación anterior. Clínica:
47
  Por contacto directo y depende del lugar, La embarazada puede transmitir al feto una sola
se reactiva por estrés o inmunodepresión vez en la vida, si se contagia durante el
 Asintomática: 70 a 80% de embarazadas embarazo.
multíparas. Manifestaciones en la gestante:
 Transmite verticalmente 30-50% en la  Habitualmente es asintomática (90%
primoinfección y 3-5 % en la recurrencia. casos). Puede presentarse un cuadro
 Sintomática: Lesiones vesiculosas, inespecífico de malestar general,
cervicitis, disuria, hematuria. Flujo y dolor febrícula, cefalea, adenopatías
pélvico. Adenopatía inguinal. Queratitis generalizadas, hepatoesplenomegalias.
herpética. Gingivoestomatitis (Fiebre,  En persona inmunocompetentes es una
malestar general, eritema faríngeo). infección autolimitada de bajo riesgo.

Herpes neonatal Toxoplasmosis congénita: en el 1er T hay mayor

 Alto riesgo perinatal. riesgo de enfermedad severa y muerte/aborto y
 Puede ser fatal por ser multiorgánico. en el 2do y 3er T hay más riesgo de infección
 Puede producir RCIU aborto (25%) óbito, fetal.
trabajo de parto prematuro, Diagnóstico
anormalidades fetales. Test de avidez:
 Riesgo en el RN.  Alta avidez: infección pasada.
 Anormalidades congénitas: microcefalia  Baja avidez: infección aguda.
hidrocefalia, calcificaciones, Con IgG+ para toxoplasmosis:
hepatoesplenomegalia, necrosis hepática.  Asumir que es + previa al embarazo.
 Lesiones vasculares en piel y faringe,  Solicitar igG pareadas y ver curva
conjuntivitis, convulsiones, anemia. serológica.
Diagnóstico de herpes.  Solicitar igM. Con igM+ solicitar test de
 Clínica: dolor, eritema, vesículas (cérvix- avidez o igG estudio de muestras
vagina-cuello), disuria. pareadas.
 Laboratorio: el cultivo es el “gold standard” Objetivo: es detectar pacientes con IgG-que
diagnóstico. tienen riesgo de seroconversión en el embarazo.
 Muestra: secreciones de lesiones.
 Detección de Ag por IFD.
 Cultivo en líneas celulares: Identificación
de Ac monoclonales / Función hepática,
recuento globular.
 PCR en LCR.
 ELISA.
Tratamiento.
Embarazadas:
 Controlar el curso natural del embarazo.
 Conducta expectante.
 Inducir madurez pulmonar en embarazos
menores de 34 semanas.
Medidas higiénico-dietéticas: Cuidarse de los
 Tratamiento con ACICLOVIR 200mg 5 animales domésticos, cocinar bien las carnes,
veces/día por 10 días para disminuir la lavar bien los alimentos, utilizar guantes para la
carga materna. jardinería, lavado de manos.
 Contraindicado en el primer trimestre. Manifestaciones congénitas: El 80% de los niños
 Cesárea electiva para evitar con toxoplasmosis se encuentran asintomáticos
complicaciones en el RN, con vesículas al nacer.
latentes. Formas clínicas:
Embarazada con recurrencias: Profilaxis con  Infección subclínica.
Aciclovir a partir de semana 36 / Indicar cesárea  Enfermedad leve o severa, que se
electiva /Iniciar estudio específico en el RN. manifiesta en 1er mes de vida.
 Secuelas o recaídas de infecciones no
TOXOPLASMOSIS.
diagnosticadas durante la infancia o
Parasitosis: protozoo intracelular obligatorio:
adolescencia.
Toxoplasma gondii.
El 20-30% de la población tiene IgG +.

48
Síntomas: INFECTO: según Ayala si las
 Eritroblastosis. calcificaciones son periventriculares le
 Hydrops fetalis. pone el sello a CMV)
 Hidrocefalia o microcefalia.  Riesgo de transmisión intrauterina durante
 Calcificaciones cerebrales. la primoinfeccion es del 30% al 40%.
 Síndrome de TORCH.  10% de RN con complicaciones severas
Diagnóstico: Seguimiento ecográfico detallado, con una mortalidad del 20-30%.
para detectar posibles anomalías ecográficas Diagnóstico
compatibles con afectación fetal, a todas las PRIMOINFECCIÓN MATERNA: IgG / IgM puede
pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado persistir hasta 12 meses.
de infección materna durante el embarazo. INFECCIÓN EN EL NEONATO: IgM.
Se ha visto que existe una buena correlación
entre la gravedad de las lesiones ecográficas y el
pronóstico neonatal PCR en LA, es altamente
sensible y específica solo se realiza cuando la
ecografía nos da sospecha.
Tratamiento
➔ Mes 1, 2, 3, 5, 7, 9º
 ESPIRAMICINA: 1g c/ 8 hs.
➔ MES 4, 6y 8:
 PIRIMETAMINA: 25 mg c/ 24 hs.
 SULFADIAZINA: 2 g c/12 hs.
 ACIDO FOLÍNICO: 3 veces x sem.
25 mg c/24 hs

RUBÉOLA
Virus ARN con gran pasaje transplacentario.
Asintomática en la embarazada, devastadora
para el RN. LISTERIOSIS.
Epidemiología: El 80% de la población
seropositividad, por vacuna y por ser enfermedad
común de la infancia. El riesgo embriofetal es
muy elevado en el 1 er t.
Embriopatía rubeólica Se caracteriza por la triada
de: ALTERACIONES OCULARES, CARDIACAS
Y AUDITIVAS.
Conducta:
 Vacunación a los 12 años o serologías
negativas.
 Interrupción del embarazo del 1er
trimestre.  Sus antígenos somáticos (O) y flagelares
 Seroprevención con gammaglobulinas. (H) han permitido identificar 13 serotipos,
de los que 1/2a, 1/2b, 1/2c y 4b son
CITOMEGALOVIRUS. responsables de la mayoría de las
 Virus ADN-Único reservorio el ser infecciones humanas.
humano.  Puede alojarse en distintos ambientes:
 Incidencia en la población: 2,2%. suelo, agua, vegetación, productos
 90% de los RN serán asintomáticos. alimentarios, animales domésticos. Vía de
 10% tendrán manifestaciones leves, infección materna: vía digestiva por
medianas o graves. alimentos contaminados.
Clínica  La embarazada infectada puede
 Asintomática 90% coriorretinitis permanecer asintomática o experimentar
hipoacusia BPN retardo mental o sólo una pequeña gripe, sin embargo, la
psicomotor microcefalia. infección durante el embarazo puede
 Sintomática 10%: ictericia, síndrome llevar a un parto prematuro o una
purpúrico, hemolisis, prematurez, infección del RN.
coriorretinitis, cataratas, sordera,  Puede causar:
calcificaciones cerebrales. (DATO DE  Abortos reiterados.
49
  Fetos muertos intrautero. enfermedad de transmisión sexual y otras
 Partos prematuros. patologías que puedan hacer pensar en
 Cuadros infecciosos en el RN. infección avanzada.
Diagnóstico Se le solicitará serologías: sífilis (VDRL),
 Realizar hemocultivos y estudiar meconio Chagas (IgG por 2 técnicas diferentes),
en todo RN con sospecha de infección. hepatitis B (HBsAg). Otros exámenes que
 Búsqueda de listeria activa en laboratorio corresponden pedir son: PPD 2UT, y RX
microbiológico en muestras estériles de tórax, hemograma, glucemia, ionograma
embarazadas febriles (sangre, líquido sérico, urocultivo, función renal,
amniótico, heces, orina) y RN (sangre y hepatograma, carga viral y población
LCR). linfocitaria (CD4/CD8).
 En el embarazo la prueba sanguínea es  Evaluaciones ulteriores: La monitorización
más fiable. fetal en caso de embarazadas que reciben
 Realizar estudio LCR ante sospecha de sólo AZT debe realizarse según normas
listeria, sepsis de inicio tardío. habituales, debido a que no se ha
reportado incremento de las
 Un cultivo negativo no descarta infección.
complicaciones fetales. Cuando las
 Antecedentes de abortos, fetos muertos,
pacientes reciben combinación de
partos prematuros.
antirretrovirales se sugiere una
 Mujeres embarazadas: Toma endocervical
monitorización más intensiva, incluida
sin tocar exocervix, Endometrial, Fecal,
ecografía de segundo nivel para evaluar
Placenta, LA.
anatomía y crecimiento fetal. Las
 Recién nacido: meconio, muy pronto 48 - determinaciones de hemograma,
72hs. hepatograma, electrolitos, glucemia, etc.
Tratamiento se adecuarán según la medicación
Ampicilina: recibida. Dado que la aplicación de
En embarazadas→ series de tratamiento. 1°y cualquier vacuna administrada a
2°trimestre si títulos no bajan. 3°trimestre repetir pacientes VIH (+) puede modificar los
serie. niveles de carga viral en sangre hasta un
No embarazada → 3-4gr/día por 10 días, al mes mes después de aplicada, se sugiere
control serológico. coordinar la fecha de vacunación con las
de extracción de la carga viral.
VIH.
 Planificación familiar: Si bien hasta un
Vías de transmisión:
40% de los embarazos son no
intencionados el diagnóstico de los
mismos se produce muy frecuentemente
ya avanzado el primer trimestre, la
infección con VIH nos obliga a prever e
informar sobre los riesgos de futuros
embarazos. Con este fin, la paciente debe
ser derivada, en interconsulta, a
planificación familiar antes del parto para
asegurar educación y consejo sobre
sexualidad protegida y segura (métodos
De 1 - 3 meses: es el mejor momento para
barrera) y la implementación, en caso de
practicarse una prueba de detección del VIH.
ser necesario, de otro método
En caso +, se debe evaluar la carga viral en
anticonceptivo seguro inmediatamente
sangre y si es elevada iniciar tratamiento
después del nacimiento.
inmediato!.
 Puerperio: Es preciso inhibir la lactancia y
4 - 6 meses: se recomienda a las mujeres que
controlar diariamente a la paciente para
llevan años de tratamiento cambiar su esquema
detectar y tratar en forma precoz signo de
para reducir la carga viral o evitar EA para el feto.
infección puerperal.
7-9 meses: si no se inició tratamiento, hay que
El TX antirretroviral debe suspenderse
iniciar de inmediato. Si la infección se detecta
después del parto en todos los casos,
después del parto, el RN debe iniciar tratamiento
excepto cuando la embarazada tienen
profiláctico. El amamantamiento se desaconseja.
indicación de TX. Tanto las pacientes
Manejo de la embarazada con VIH
medicadas como las no medicadas,
 Evaluación inicial: Se la interrogará sobre
deben continuar con los controles
Tto antirretrovirales previos, antecedentes
periódicos de VIH.
de enfermedades marcadoras,
50
Diagnostico: SIFILIS.
Clínica en la embarazada:

Tratamiento

Clínica del RN:

Cuanto más tardío es el comienzo del Temprana: +50% asintomáticos: RCIU – simil
tratamiento, mayor es la tasa de transmisión!! TORCH. Neumonitis – miocarditis ictérica –
TRIPLE ESQUEMA: LOPINAVIR/RITONAVIR + hepatomegalia pénfigo sifilítico epifisitis.
ZIDOVUDINA + LAMIDOVUDINA O Tardía: + cerca de la pubertad.
EMTRICITABINA. Diagnostico:

Tratamiento:
 Sífilis de ≤ 1 año de evolución: Penicilina
Benzatínica 2.4 mill UI IM por 2 dosis
total, 1 por semana.
 Sífilis de > 1 año de evolución o
desconocida: Penicilina Benzatínica 2.4
mill UI IM por 3 dosis en total, separadas
por una semana cada dosis.
 Neurosífilis: Penicilina G Sódica 2-4 mill
UI cada 4hs por 10-14 días.

Lo ideal es carga viral indetectable.

Se debe focalizar en minimizar los riesgos de
transmisión.
La cesárea electiva reduce el 50% de posibilidad
independiente de los otros factores (si se realiza
antes del comiendo del TDP y con membranas
integras).
Se desconoce el valor agregado de la cesárea en
mujeres con carga indetectable.
Seguimiento de la embarazada:
✔ VDRL mensual hasta el parto.
✔ Generalmente se estabilizan los primeros 3
meses y luego de los 6 descienden.
✔ Pueden quedar VDRL + como cicatriz
serológica.

51
DENGUE. Los neonatos y personas de edad avanzada
 Asintomático. pueden desarrollar las formas más graves.
 Dengue clásico. Hasta el 28% son asintomáticos.
 Dengue hemorrágico. Exámenes complementarios:
 Shock por dengue.  No hay hallazgos patognomónicos.
En embarazadas la forma de presentación es  Trombocitopenia.
típica fiebre alta con cefalea, dolor retro  Leucopenia (por linfocitopenia).
orbitario, mialgias y trombocitopenia,  Enzimas hepáticas elevadas.
hemoconcentración, derrame pleural y shock.  PCR elevada.
Signos de insuficiencia circulatoria:  Se debe sospechar la enfermedad cuando
 Dolor abdominal intenso. hay epidemiología compatible asociada a
 Vómitos persistentes. la tríada característica de: fiebre,
 Cambio abrupto de fiebre, hipotermia artralgias y erupción cutánea.
con sudoración y postración.  En zonas endémicas de dengue, se
 Cambio en el estado mental del puede confundir con esta enfermedad y
paciente, agitación o somnolencia. también pueden presentarse en forma
Son indicios de shock inminente. conjunta.
 Importante descartar dengue en todos los
casos, principalmente en aquellos casos
atípicos.
Tratamiento:
 Reposo.
 Ingesta de abundantes líquidos de
acuerdo con la condición del paciente.
 Paracetamol para la fiebre y dolor. Si no
Tener en cuenta:
mejoran, y se ha descartado dengue se
 Aumento de incidencia de defectos de puede indicar AINEs como diclofenac,
cierre del tubo neural. ibuprofeno o naproxeno.
 Los RN se verán afectados con cuadros  No se aconseja el uso de AAS debido a
más graves si la madre contrajo la riesgo de sangrado y el riesgo de
enfermedad al termino o cercano a él. desarrollar síndrome de Reye en niños
 Para su finalización se recomienda el menores de 12 años.
manejo conservador.  No se aconseja uso de corticoides hasta
 No suspender la lactancia. que pasen 3 meses para prevenir el
 Evitar viajes a zonas endémicas. rebote de artritis.
 Utilizar repelentes.  Evaluar necesidad de indicar protección
 Tratamiento sintomático. gástrica.
 Manejo de la hipertermia.  TX local (lociones a base de óxido de
 No indicar finalización por la infección por zinc) o antihistamínicos VO para tratar la
el beneficio transplacentario de erupción y prurito.
anticuerpos.  Informar al paciente sobre la enfermedad,
su modo de transmisión y la forma de
FIEBRE CHINKUNGUNYA. prevención, signos de alarma y medidas
Vector Aedes Aegypti. Las muertes relacionadas de cuidado en el hogar: Barreras físicas
son raras. contra mosquitos durante 7 días desde
Transmisión: El mayor riesgo de transmisión al inicio de síntomas.
RN se produce cuando la madre tiene una Signos de alarma:
viremia en el período intraparto (hasta 49%). Fiebre que persiste por más de 5 días (puede
No hay evidencia en la lactancia. tratarse de otra enfermedad como dengue).
Clínica: Vómitos persistentes, sin tolerancia oral.
Signos de sangrado.
Signos neurológicos como irritabilidad,
somnolencia, cefalea grave o fotofobia. Oliguria.
Dolor intenso, intratable. Debilidad extrema,
mareos. Extremidades frías, cianosis.

52
ZIKA.

Diagnóstico:
 Embarazada asintomática con
malformaciones fetales detectadas por
ultrasonido: Serología en suero-orina de la
embarazada. Diagnóstico molecular en
líquido amniótico.
 En RN con posible síndrome congénito:
Diagnóstico molecular en suero materno y
del RN. LCR y orina del RN.

COVID-19
Atención de madre sospechosa o confirmada de
COVID-19:
 Equipos EPP con doble guante,
antiparras, barbijo N95 y camisolín
hidrorrepelente.
 Mínimo personal.
 Se recomienda contacto piel a piel
inmediato al nacer, ligadura tardía del
cordón umbilical y monitoreo respiratorio
estricto del RN.
 No se recomienda el baño inmediato.
Finalización del embarazo:
 Debe limitarse el personal en sala de
partos.
 Uso de EPP con barbijos N95,
camisolines hidrorrepelentes y antiparras.
 Según criterio obstétrico y condición de
salud materna.
 Se recomienda el parto vaginal.
Monitorización electrónica continua en el trabajo
de parto hasta nueva recomendación.
Internación conjunta del binomio asintomático.
Utilización de barbijo quirúrgico y lavado de
manos antes y después de tocar al RN.
Se recomienda el contacto piel a piel al nacer y la
ligadura tardía del cordón umbilical.
No se recomienda el baño inmediato.
Monitoreo respiratorio estricto del RN.
Lactancia recomendada (No hay evidencia de
pasaje de SARS COV-2 en la leche materna):
Amamantar fuera de la cama para reducir
contacto con superficies contaminadas.
Lavado frecuente de manos.
Usar en lo posible barbijos quirúrgicos.

53
 - Anomalía uterina.
Aquel feto que pesa menos de 2500 gr. Causas en el embarazo
Refleja la capacidad de reproducción de la madre - Embarazo múltiple
y posibilita el pronóstico de sobrevida y desarrollo - RPMO.
del recién nacido, es también indicador social. - Infecciones urinarias.
- HTA.
El 70% son niños pre termino con un peso - Anemia.
adecuado a la EG y la otra parte son de bajo - Incompetencia del istmo cervical
peso al nacer con RCIU. - Hidramnios.
- TBQ y drogas.
Se asocia a mayor dificultad de adaptación de la - Iatrogénica.
vida extra uterina, muerte precoz, internaciones,
entre otros. Diagnostico
Determinación de la edad gestacional
- FUM si coincide con la primera ecografía.
Parto prematuro es un recién nacido entre 22 y - Examen físico del recién nacido.
36.6 semanas o menor de 37 semanas de EG.
Hay más riesgo entre más prematuro sea. Amenaza de parto pre termino.
En menores de 1500g hay más riesgo de: Edad gestacional entre 22- y 36,5 semanas,
- Parálisis cerebral. contracciones cada 10 min de 30 segundos.
- Convulsiones. Modificación del cuello uterino y dolores en la
- Retardo mental. región sacrolumbar.
- Sordera.
- Hipoplasia pulmonar. Prevención del parto pretérmino:
- Ceguera. - Prevención primaria → acciones sobre la
- Hemorragia intracraneana. población, planificación del embarazo, dar
- SDR. ácido fólico, actuar sobre factores de
- Ductus persistente. riesgo, control odontológico y urocultivo.
- Apneas. - Prevención secundaria → diagnóstico
- Enterocolitis necrotizante. temprano y prevención de enfermedades
en la embarazada con riesgo.
Etiología - Prevención terciaria → reducir el daño en
- Bajo nivel socio cultural económico. la población con amenaza de parto
- Falta de atención médica. pretérmino o de trabajo de parto
pretérmino.
Clasificación - Debemos buscar sin tener clínica
- Idiopático o espontáneo en el 50%. o Vaginosis bacteriana con cultivo.
- RPMO en un 25%. o Bacteriuria asintomática.
- Provocado ante la inducción del parto o o Longitud cervical, no es de rutina.
cesárea o Tratamiento.
o Causa materna
▪ HTA. Tratamiento
▪ DBT. - Internación cuando sea inminente el
▪ Colestasis. trabajo de parto con reposo en decúbito
o Causa fetal lateral izquierdo.
▪ Malformación. - Evaluar salud fetal y materno.
▪ Rh sensibilizada. - Disminuir actividad física.
▪ Anoxia fetal. - Mejorar nutrición.
▪ RCIU. - Evitar TBQ.
- Nacimiento en lugares con UTI neonatal,
Causas pre existentes que se deben pesquisar e sino uteroinhibir y trasladar.
intentar disminuir: - Realiza madurez fetal si es menor de 34
- Pobreza. semanas con glucocorticoides.
- Analfabetismo. - Uteroinhibición por 48 horas a 7 días para
- Madre soltera. dejar actuar la madures pulmonar y
- Extremo de edades. prolongar la gesta con Betamiméticos
- Bajo peso. (ixosuprina) o Atosiban.
- Partos previos pre termino.
54
 - Sulfato de magnesio para neuro
protección entre la semana 24 y 32,6 por
4 Horas o más, suspender al parto o si no
se realizó suspender a las 24 horas de
iniciado. Produce como efecto adverso
hipotonía fetal o apnea y en la madre Es la ruptura antes del comienzo del trabajo de
depresion respiratorio, disminución de los parto, por lo menos una hora antes. Es el 50% de
reflejos rotulianos y paro la causa de partos prematuros.
cardiorrespiratorio. Se debe suspender la Acelera el trabajo de parto.
uteroinhibición al iniciar la neuro
protección. Contraindicado en miastenia Etiología:
gravis, IRA y bloqueo AV grave. Es desconocida y multifactorial, puede ser por:
- Si comienza trabajo de parto sin cultivo de - Debilidad de las membranas: colágeno o
estreptococo se debe hacer profilaxis con elastina.
penicilina 2.5 mill U EV/4H hasta el parto. - Déficit nutricional.
- ATB en RPMO. - TBQ.
- Infecciones, lo más frecuente.
Reinicio de los síntomas de amenaza de parto - Iatrogénica.
pretérmino luego de tocolisis → se puede repetir
el esquema, se prefiere cambiar la droga usada. Factores de riesgo
No se debe repetir por tercera vez. - Pobreza.
- Hemorragia.
El parto pretérmino no se debe inhibir en - TBQ.
- Infección ovular como corioamnionitis → - Embarazo gemelar.
infección de las membranas placentarias y - Antecedente de parto prematuro.
de la cavidad amniótica con membranas - Polihidramnios.
integras o rotas. Se diagnostica con fiebre
acompañado de dos o más signos: Las membranas se rompen por
o Taquicardia materna o fetal. - Tensión excesiva.
o Leucocitosis. - Alteración en la formación o desarrollo.
o Irritabilidad uterina. - Infección cervicovaginal
o Líquido amniótico purulento o o Gonorrea.
fétido. o Chlamydia.
- Óbito fetal. o Gardnerella.
- Malformación fetal no compatible con la o Cándida.
vida. o Tricomona.
- Anoxia fetal. o SBGA.
- Patología materna grave. o S. A.
- Hemorragia grave. o Vaginosis bacteriana.
- Trabajo de parto avanzado.
- Relativo: Diagnostico
o RPMO. - Anamnesis
o RCIU. o Si tiene pérdidas.
o Dilatación mayor a 4 cm. o Olor que tiene la pérdida.
o HTA. - Especuloscopia
o Madurez pulmonar fetal. o Maniobra de Tarnier donde se
levanta la presentación que se
apoya sobre el cuello del útero
para permitir que el líquido fluya y
vemos que se está asomando por
el cuello, confirmamos la pérdida.
o Toma de muestra de líquido para
cultivo y para examen directo, si
cristaliza como hojas de helecho,
es una pérdida.
- Ecografía con escaso liquido en la
cavidad.

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Complicaciones
- Prematurez.
- Oligoamnios.
- Accidentes en el parto.

Manejo Disminución patológica del crecimiento fetal,

Depende de la edad gestacional y estadísticamente es un peso al nacer debajo del
complicaciones maternas. percentil 10 de su edad gestacional. Es un feto
- Si hay infección materna se hace manejo que no alcanza su potencial de crecimiento y
activo. tiene riesgo de morbimortalidad.
- Si hay premature es expectante.
Factores de riesgo
Escenarios - Preconcepcionales:
- Mayor a 37 semana se hace monitoreo o Pobreza.
fetal, inducción del parto y profilaxis ATB o Edad.
contra S. agalactiae. o Bajo peso.
- Entre 34 y 37 semanas se hace o Enfermedad crónica.
uteroinhibición y maduración pulmonar. o SAF.
Finalización del embarazo dentro de las - Intraembarazo:
24 horas y profilaxis ATB. o Anemia.
- Menor a 24 semanas se da ATB no hacer o HTA.
uteroinhibición, según condición materna o Infecciones.
finalizo o no el embarazo. o Desnutrición.
o Malformaciones.
El ATB usado en ampicilina 2 g EV/6 H o o Placenta previa.
penicilina. o Anomalía placentaria.
- Ambiente:
La finalización debe hacerse, es una indicación o TBQ.
absoluta, se hace por vía vaginal a menos que o Alcohol.
exista contraindicación, se hace dentro de las 6 - o Drogas.
12 horas del diagnóstico. o Falta de control.
Si hay diagnóstico de corioamnionitis se puede o Estrés.
continuar con el trabajo de parto, pero con ATB
EV y vigilancia fetal. Se produce por la hipoxia crónica que genera una
adaptación en el feto:
- Disminuye la velocidad de crecimiento y
movimientos fetales.
- Bajo consumo de O2.
- Redistribución del flujo.
- Liberación de eritropoyetina.

Clasificación
- Precoz
o Menos incidencia.
o Insuficiencia placentaria alta.
o Hipoxia franca que genera
adaptación cardiovascular.
o Toleración fetal a la hipoxia con
deterioro progresivo.
o Detección fácil con Doppler.
- Tardía
o Incidencia elevada.
o Grado Insuficiencia placentaria
baja.
o Hipoxia sutil.
o Tolerancia fetal a la hipoxia baja.
o Detección difícil.

Nos sirve para tomar decisiones y seguimiento.

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Hay que determinar cuáles son los verdaderos
RCIU
- Feto normalmente pequeño para la edad
gestacional sin patología.
- Feto pequeño por insuficiencia placentaria
(RCIU).
- Feto pequeño por condiciones extrínsecas
a la placenta (malformaciones,
cromosomopatías, tóxicos, etc.)

Diagnostico → presunción clínica + confirmación

ecográfica.
- Establecimiento precoz de la edad
gestacional.
- Determinación de aumento del peso
materno.
- Medición del fondo uterino seriado.
- Disminución de movimientos fetales.
- Oligoamnios.
- Algunos dicen que hasta no tener el feto
en la mano no podremos tener la certeza.

Seguimiento
- Ecografía para ver líquido amniótico.
- Doppler de la arteria umbilical y de la
cerebral media.
- Índice cerebro placentario es lo más
sensible, combina la alteración de la
arteria umbilical y la cerebral media,
identifica los fetos con RCIU con mayor
riesgo y vasodilatación cerebral temprana.
- Doppler de la arteria uterina en RCIU
tardía, se usa el incide de pulsatilidad.

El tratamiento
- Antenatal → corregir factores de riesgo.
- Fetos en termino → interrumpir embarazo.
- Fetos pre termino
o Vitalidad conservada y crecimiento
no detenido → continuar gesta.
o Caso contrario con madurez
pulmonar → terminar.
o Sin madures pulmonar →
corticoides y luego terminar.

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 y perdida de la homeostasis. Produce
deshidratación, adelgazamiento, hipoxia,
acidosis. La piel es arrugada, cuerpo
Embarazo mayor a 42 semanas completas o largo, uñas largas, ojos abiertos.
más, se asocia a mayor morbimortalidad porque - SALAM o aspiración meconial → por el
la placenta no puede dar nutrientes necesarios, esfuerzo que obliga al feto a tomar
tiene mayor diámetro, acortamiento de bocanas de aire, el meconio se deposita
vellosidades, depósitos de calcio e infartos. en los pulmones y bloquea las VAS y
No hay riesgo para la madre. colapsa los alveolos o puede dar
neumonitis, por la insuficiencia placentaria
Solo hace referencia a la duración del embarazo. y la consiguiente acidosis fetal con
hipercapnia. Se debe aspirar la VAS antes
Produce de la primera inspiración, dar ATB y
- Trabajo de parto difícil. puede necesitar AVM.
- Mayor frecuencia de cesárea. - Sufrimiento fetal agudo → por la hipoxia,
- Macro o microsomia. Oligoamnios y compresión del cordón.
- Oligoamnios. Hay alteración de la FCF por la hipoxia +
- Hipoxia fetal. acidosis que puede llevar a la muerte.
- Trauma fetal por macrosomía → produce
La causa es desconocida, no se sabe porque no distocia de hombros, lesiones en plexo
inicia el parto. braquial o fractura humero o clavícula,
Hipótesis: asfixia grave o cefalohematoma.
- Fallas en la regulación de esteroides.
- Hipoplasia suprarrenal. Diagnostico
- Falla en la disminución de progesterona Lo más importante es establecer la edad
que inhibe la PG2. gestacional con presión
- FUM confiable.
Factores asociados - ECO precoz a las 13 semanas con la
- Nulíparas. longitud cráneo caudal, si es el 2 trimestre
- Consulta tardía. con longitud femoral y biparietal y el 3
- FUM no confiable. trimestre es muy impreciso.
- Ausencia de medición de altura uterina
seriada. Tratamiento
- Obesidad. Manejo expectante desde la semana 40 hasta la
- Sin ecografía en la primera mitad de la 41,3. Se debe pesquisar:
gesta. - Factores de riesgo.
- Mayores de 35 años. - Patología fetal o materna.
- Hipotiroideas. - Evaluar salud fetal.
- Malformaciones. - Interrumpir si
- Desproporción feto pelviana. o Patología materna o fetal.
o Distocia.
Fisiopatología o Macrosomía.
- Líquido amniótico o Bishop mayor a 7.
o Oligoamnios.
o Turbidez. Si no cumple con criterio de interrupción se debe
o Cambio de color o meconizado. citar a la semana 42 para interrupción
o Cambios de densidad, espeso. - Parto vaginal
- Placenta o EG confiable.
o Alteración del diámetro y longitud. o Pruebas normales.
o Infartos. o Cuello favorable.
- Feto Estar preparado para alteración de la FCF,
o Macrosomía si no ha impactado. trauma fetal, distocia de hombro y aspiración
o Se ha impactado tendrá RCIU. meconial.

Formas clínicas: 4 presentaciones distintas en

niños al momento del nacimiento.
- Síndrome posmadurez → por la
insuficiencia placentaria, se suspende el
crecimiento ponderal, alteración orgánicas
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 POLIHIDRAMNIOS
Aumento patológico del volumen del líquido
amniótico superior a 2 L o 200 ml.
El líquido amniótico es un fluido de vital Puede ser asintomático o sintomático
importancia en el normal desarrollo y crecimiento - Disnea.
embriofetal ya que su composición y volumen - Hidronefrosis.
reflejan el estado materno como fetal. - Edema de MMII.
Origen:
- Implantación hasta los 28 – 30 días: Forma de aparición:
Actividad secretora del amnios y diálisis - Crónico → lentamente y en el 3 trimestre.
de la placa coriónica. Composición - Agudo → brusco y puede ocasionar
semejante al suero. descompensación materna y parto
- Día 30 hasta las 20 semanas: además de prematuro.
lo anterior, intervienen las partes fetales
como piel, cordón umbilical y secreciones Etiología:
pulmonares. La composición es - Causa fetal:
semejante al suero fetal. o Embarazo múltiple.
- Desde semana 20 hasta el termino: la o Macrosomía.
principal fuente es el riñón fetal. o Anomalía del desarrollo o
Composición semejante a la orina fetal. cromosómica.
o Hydrops fetalis.
Sus funciones son: - Causa materna:
- Protege al feto (traumas externos y o DBT.
contracciones uterinas). o Infección (toxoplasmosis,
- Mantener temperatura fetal. parvovirus B19, CMV, sífilis).
- Permite el movimiento y crecimiento del - Ovular:
feto. o Idiopática.
- Participa en la homeostasis y en el
desarrollo y maduración de los pulmones Diagnostico
fetales.  Clínica:
- Contribuye a la formación de bolsa de - Altura uterina excesiva.
aguas, lubrica el canal de parto. - Menor percepción de movimientos fetales.
- Metabólica: fuente nutritiva para el feto - Dificultad de auscultación fetal cardíaca.
hasta la formación de la placenta.  Ecografía:
Hidratación fetal y suministra proteínas y - Ventana anecoica mayor a 8 cm.
aminoácidos. - Índice de líquido amniótico mayor a 24.
- Mecánica: favorece desplazamientos y la
acomodación fetal. Y distribuye la fuerza Diferencial: mioma uterino, embarazo de > EG,
uterina durante la contracción. macrosomía fetal.

Se renueva cada 3 horas según 500 ml/H y la Tratamiento:

vida media es de 90 min. Se hace amniocentesis descompresiva, sirve de
forma transitoria por 2 semanas peor hay riesgo
Composición: de DPIN, infección, parto prematuro.
- Liquido claro acuoso. Se indica en embarazo múltiple con síndrome
- Olor a lavandina o esperma. transfundido transfusor.
- Ph neutro básicamente. Se puede hacer terapia con indometacina que es
- Cristaliza en forma de hoja de helecho. un AINE con efecto sobre la prostaglandina que
- 98% agua. aumenta la actividad respiratoria, así aumenta el
- 2% solutos. movimiento de fluidos por las membranas fetales
- 300 – 2000 ml es lo normal y varia a lo y aumenta reabsorción del líquido por los
largo de la gesta. pulmones, disminuye producción de orina fetal,
no es invasivo y tiene acción tocolítico.

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OLIGOAMNIOS
Reducción del líquido amniótico menor a 300 ml
al término.
Tiene alta mortalidad fetal con disminución de los
movimientos por las adherencias amnióticas.

Etiología:
- Precoz (< de 30 semanas) por hipoplasia
pulmonar
o Idiopática.
o Anomalía del desarrollo
(obstrucción ureteral, agenesia
renal, poliquistosis renal,
cardiacas, polimalformados).
- Tardío
o Insuficiencia placentaria.
o RCIU.
o HTA.
o DBT.
o RPMO.

Diagnostico
Ecografía y palpación abdominal de las partes
fetales adosadas a la pared uterina

Clínica:
- Menor altura uterina.
- Mayor percepción de los movimientos
fetales.
- Mayor dolor con los movimientos.
- Más fácil de auscultar.
- Se palpa bien el feto.

Tratamiento
- Corregir la causa.
- Terminar la gesta.
- Amnioinfusión con solución salina.

Complicaciones:
Por adoptar posiciones anómalas intraútero:
- Torticolis congénito.
- Pie bot o marcha patológica.

Síndrome de Potter
Producido por la agenesia bilateral renal y vejiga
que lleva al fenotipo potter por la presión de la
pared del útero sin la amortiguación del líquido,
lleva a una apariencia facial inusual, ojos
separados con epicanto, puente nasal ancho,
implantación baja de orejas y mentón pequeño.
Puede tener extremidades anormales.

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 Además de la acción toxica de los ácidos biliares
sobre el miocardio → arritmia → muerte.
Es una hepatopatía específica del embrazo que
se produce en el 3 trimestre y desaparece Conducta:
después del parto. Es la interrupción o reducción - Internación.
del flujo de la bilis. - Laboratorio.
- Monitoreo fetal cada 72 horas.
Su aparición en el 3er trimestre se debe a un - Ecografía hepática.
periodo de > concentración de estrógenos, - Ecografía obstétrica.
revierte posparto debido a que los valores caen. - Punción del líquido amniótico a las 34
En cuanto a progesterona, provoca colestasis en semanas para pesquisar meconio y
pacientes con historia de colestasis intrahepática evaluar madurez pulmonar.
gestacional. - Amnioscopia semanal si las condiciones
cervicales lo permiten.
Se debe a múltiples factores y predisposición - Inducción de la maduración fetal pulmonar
genética que altera la composición de las con corticoides si es menor de 34
membranas de los conductos biliares y del semanas.
hepatocito, incrementando su sensibilidad a los
esteroides. Tratamiento
Los factores de riesgo son: Para el prurito se dan cremas tópicas.
- Colestasis previa. Para la colestasis se da ácido ursodesoxicolico
- Hepatopatía previa. que es un ac biliar terciaria que modifica la
- Prurito asociado a la toma de ACO. composición de la bilis, reemplazando los ácidos
- Embarazo gemelar. biliares, inhibe su reabsorción intestinal
- DBT gestacional. corrigiendo el perfil sérico de los ácidos y
- Antecedentes familiares de colestasis. disminuye el pasaje al feto.
El embarazo debe terminar a las 38 semanas,
Clínica: pero si es más severo a las 36.
- Prurito: más severo nocturno, comienza
en la zona palmo plantar.
- Ictericia en un 20%.
- Lesiones en piel por rascado.
- Laboratorio:
o Ácidos biliares séricos
aumentados, sobre todo del ácido
cólico.
o Aminotransferasas.

Entonces es la triada de prurito + aumento de

ácidos biliares séricos + aumento de enzimas
hepáticas.

Diagnostico diferencial:
- Esteatosis hepática aguda gravídica.
- Preeclampsia.
- Hepatitis infecciosa o medicamentosa.
- Litiasis.

En el feto causa incremento de la mortalidad,

mayor incidencia de meconio, monitoreo fetal
intraparto anormal, prematurez.

Fisiopatología:
Aumento de ácidos biliares fetales → aumento de
motilidad intestinal → eliminación de meconio con
alta concentración de ácido biliares →
vasoconstricción arterial umbilical brusca →
alteración brusca del flujo arterial → hipoxia
aguda → muerte.

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 Seguimiento:
- Ecografía seriada para ver el control del
crecimiento.
Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos que - Dosar AFP.
se manifiesta por pérdidas fetales recurrentes, - Doppler a las 24 semanas.
trombosis y trombocitopenia moderada. Pero los - NST a las 32 semanas.
Ac no deben usarse de rutina porque un
porcentaje muy alto tiene títulos bajos. Tratamiento:
- AAS a bajas dosis de 75-100 mg/día para
Existe predisposición genética y en pacientes con modular el metabolismo de AA.
LES. - Heparina que inhibe la unión de los Ac.
Los anticuerpos antifosfolipídicos son auto
anticuerpos adquiridos, inducidos por un proceso La AAS es antes del embarazo, al menos 2
desconocido, que actúan sobre los fosfolípidos meses o desde el test positivo y agregar
aniónicos en las membranas (Cardiolipina, heparina, esta dura hasta la semana 34.
coagulante lúpico, entre otros)
Si fracasa el tratamiento puedo dar corticoides,
Clasificación: gammaglobulina a altas dosis y plasmaféresis.
- SAF primario: no existe evidencia clinica
ni de laboratorio de otra enfermedad
autoinmune, pueden desarrollar LES
luego de 20 años.
- SAF secundaria: por enfermedades
autoinmunes, como LES, AR,
arterioesclerosis, entre otras,
enfermedades infecciosas (VIH, VEB,
TBC, sífilis), neoplasias, drogas.

Patogenia
Alteración de la cascada de la coagulación con
presencia de agregación plaquetaria.
Producen oclusión trombótica no inflamatoria de
los vasos con la siguiente disminución del flujo.

Clínica:
Estado de hipercoagulabilidad:
- Trombosis arterial (isquemia o gangrena,
IAM, ACV, etc.) o venosa (TEP).
- Trombocitopenia.
- Manifestaciones obstétricas: preeclamsia,
muerte materna, pérdidas gestacionales.

Se deben determinar los Ac AFL cuando:

- 2 o más abortos espontáneos.
- Muerte fetal intraútero sin causa
inexplicable.
- Enf autoinmune.
- VDRL falso +.
- Preeclampsia precoz.
- RCIU de causa desconocida.
- Antecedentes de trombosis.
- Trombocitopenia inexplicable.
- Historia familiar.

Diagnostico:
- Clínica.
- Laboratorio buscamos los Ac
anticardiolipina con ELISA y test de
coagulación para los lúpicos.
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