MÉTODO VOJTA
1. ¿Quién desarrolló la terapia-Vojta?
El principio-Vojta, fue desarrollado por el Prof.Václav Vojta (neurólogo y
neuropediatra) entre 1950 y 1970. El principio-Vojta parte de la llamada
locomoción refleja. Buscando un tratamiento para niños con parálisis
cerebral, el Dr. Vojta descubrió que era posible desencadenar unas
reacciones motoras repetidas en el tronco, y en las extremidades a
partir de estímulos definidos y desde determinadas posturas. Sin
embargo, repitiendo varias veces la estimulación, se activaban de forma
progresiva los patrones que no estaban en la motricidad espontánea de
los niños con parálisis cerebral. Los niños eran capaces de hablar con
más claridad y después de poco tiempo se podían poner de pie o andar
con más estabilidad.
Por tanto, el Dr. Vojta dedujo que lo que ocurre en la parálisis cerebral
podría ser un bloqueo funcional del desarrollo motor.
A partir de ello, el Dr. Vojta desarrolló una forma de tratamiento global,
tanto para lactantes y niños como también para adultos con parálisis
cerebral, escoliosis de la columna vertebral, displasias y luxaciones de la
articulación de la cadera. Incluso en las alteraciones motoras cerebrales
pronunciadas y que puede conseguir influir positivamente sobre los
mecanismos de enderezamiento o funciones de apoyo y capacidades
comunicativas: La terapia-Vojta
2. Patrones motores innatos, coordinados
Vojta afirmaba que era posible activar el SNC del individuo, influyendo
sobre la postura y el movimiento; establece que el progreso normal de la
postura y del movimiento, a lo largo del primer año de vida, se
encuentra impreso en el cerebro de cada individuo, destacando, así, su
origen genético y hereditario.
La suposición de que aquí se pudiera tratar de patrones motores
innatos, presentes en el ser humano desde su nacimiento se afirmaba,
siendo capaz de provocar y demostrar con regularidad dichos patrones
en niños recién nacidos sanos, apareciendo movimientos como la
desviación radial y el despliegue de la mano, que en el desarrollo normal
del niño espontáneamente no aparecen hasta alrededor de los 6 meses
de vida, durante la prensión y el apoyo en las manos.
¿A qué nos referimos con Patrones Innatos?
En éste punto de vista, lo referimos a aquellos reflejos que ya vienen
desarrollados por medio de la capacidad de la supervivencia del ser
humano o también por la evolución y aprendizaje del mismo.
3. La locomoción refleja – la base de la terapia-Vojta
La Terapia Vojta pretende estimular el SNC, y con ella se puede llegar a
activar el programa genético e innato del individuo, que es el que
contiene los distintos patrones motores de locomoción propios del
primer año de vida.
La locomoción refleja se activa por vía “reflexógena”. En contexto con la
locomoción refleja, el termino “reflejo“no representa el modo del control
neuronal, sino que se refiere a las respuestas motoras definidas,
“automáticas” y siempre iguales producidas por estímulos externos,
aplicados terapéuticamente.
Estos patrones motores de locomoción se desencadenan de forma
refleja, a través de determinadas posturas, y el terapeuta presionando
distintas zonas corporales, estando el paciente en decúbito prono,
supino o lateral.
En lactantes se puede aplicar el tratamiento durante el primer trimestre
de vida, al no estar aún instauradas las posibles alteraciones del
movimiento, siendo así posible su prevención.
Estos tipos de estímulos, en el ser humano de cualquier edad, provocan
de forma automática y sin iniciativa propia, es decir sin colaboración
activa voluntaria de la persona, la activación de dos complejos de
movimientos:
La reptación refleja en decúbito prono y el volteo reflejo en
decúbito supino y –lateral. La reptación refleja conduce a un
movimiento de tipo arrastre, mientras que el volteo reflejo comienza en
decúbito supino y, pasando por el decúbito lateral, sigue su proceso
hasta llegar a la denominada marcha cuadrúpeda.
En la locomoción refleja aparece una activación coordinada y rítmica de
toda la musculatura esquelética y se estimulan diferentes circuitos del
sistema nervioso central. Las reacciones motoras que se desencadenan
de forma regular y cíclica debido a estimulos de presión, a partir de
determinadas posiciones de partida, son reproducibles por completo y
cuantas veces se quiera, incluso en el niño recién nacido.
Todos los movimientos que aparecen en el desarrollo del ser humano en
la prensión, el volteo, el gateo, en la puesta en pie y en la marcha, por
tanto se estimulan de forma visible. Están, según el Prof. Vojta,
presentes incluso en niños de un estadio de desarrollo, en el que de
forma espontánea aun no poseen dichas capacidades.
A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja, se activan
en el paciente aquellas funciones musculares usadas de forma
inconsciente y necesarias para la motricidad espontánea del día a día,
sobre todo en la columna vertebral , pero también en brazos y piernas,
manos y pies y en la cara.
El Prof. Vojta supuso, que la activación repetitiva de dichos movimientos
“reflejos“ en el paciente conducía a la “liberación“ o “generación“ de
circuitos nerviosos bloqueados funcionalmente entre el cerebro y la
medula espinal.
Por estas razones se llama terapia de la “locomoción refleja”,
ya que se activan, a través de ella, todos los mecanismos
necesarios para la locomoción del ser humano ( voltear, gatear y
andar), y por lo tanto, el enderezamiento contra la gravedad, el
ajuste postural y el movimiento fásico.
4. Objetivos de la aplicación terapeutica de la locomoción
refleja
A través de la aplicación de la locomoción refleja se pretende hacer
accesibles y utilizables los siguientes componentes fundamentales del
enderezamiento y desplazamiento humano:
1. El equilibrio del cuerpo en el momento de realizar movimientos
(“control postural“).
2. El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
3. El movimiento propositivo de prensión y del paso de las extremidades
(“movilidad fásica“).
5. La diferencia con otras técnicas y metodos
fisioterapéuticos
En la terapia-Vojta no se ensayan funciones motrices como la prensión,
el volteo de boca arriba a boca abajo, o la marcha. La activación
terapéutica de la locomoción refleja más bien, proporciona un acceso a
los patrones motores parciales, necesarios para determinados
movimientos o acciones, a través del sistema nervioso central.
Después del tratamiento-Vojta, el paciente dispone de forma espontánea
de dichos patrones parciales. Debido a la repetición constante del
“movimiento normal“ almacenado en el cerebro, se evita el
entrenamiento de movimientos de compensación. Dichos movimientos
de compensación, en todo caso, solo serían una sustitución del
“movimiento normal“ real y deseado.
6. Activación de las reacciones vegetativas y de otras
reacciones automáticas
A parte de los “grandes“ procesos motores, con la locomoción refleja
también se pueden activar e influenciar determinadas reacciones como:
dirigir la mirada (motricidad ocular),
movimientos de lengua y mandíbula (motricidad orofacial)
y funciones vegetativas como:
la regulación de la función vesical e intestinal,
la respiración,
la succión y la deglución.
7. La terapia-Vojta en la edad infantil
La terapia-Vojta puede aplicarse tanto en lactantes como en niños y ha
de ser indicada mediante diagnóstico médico y objetivo terapéutico
correspondiente.
Se alcanzan los mejores resultados cuando el paciente aún no haya
desarrollado ni fijado los así llamados patrones sustitutorios. En
pacientes, en los que se está fijando dicha „motricidad sustitutoria“, el
objetivo del tratamiento es la activación y el mantenimiento de patrones
motores fisiológicos y además la reconducción e integración de patrones
motores anormales no fijados como procesos motores normales, hasta
conseguir el control completo de la motricidad voluntaria.
8. El llanto del lactante en la terapia-Vojta
El estado de activación que se desea conseguir con la terapia en los
lactantes, frecuentemente se expresa mediante el llanto, lo que puede
generar cierta inquietud en los padres al suponer hacerle “daño“ a su
hijo. Sin embargo, el llanto en dicha edad es un medio de expresión
importante y adecuado de estos pequeños pacientes, los que reaccionan
de esta manera debido a que no están acostumbrados a la activación
experimentada. Después de una fase breve de adaptación el llanto
normalmente pierde su intensidad y tanto en las pausas como al final de
los ejercicios el bebé se calma rápidamente. En niños más mayores, que
pueden expresarse mediante el lenguaje oral ya no aparece el llanto.
9. Dosificación e intensidad de la terapia-Vojta
Para que la terapia-Vojta tenga éxito, en lactantes y niños pequeños
debería realizarse varias veces al día. Una sesión terpeutica dura entre
cinco y veinte minutos.
10. Cometido de los padres/las personas de referencia en
la terapia-Vojta
Los padres/las personas de referencia juegan el papel decisivo en la
terapia-Vojta puesto que son ellos los que realizan la terapia varias
veces al día (hasta 4 veces). Una sesión de tratamiento dura entre cinco
y veinte minutos.
En pacientes adulto la terapia-Vojta puede ser realizada por el cónyuge,
compañero de vida o por personas cercanas al paciente. En tal caso la
terapia normalmente se hará varias veces por semana
La aplicación de la terapia: un trabajo en equipo
La enseñanza precisa por parte del terapeuta VOJTA, da a la madre seguridad para
realizar el tratamiento del niño en casa
11. Dos complejos de coordinación de la locomoción
refleja
En la práctica de la locomoción refleja se aplican dos llamados complejos
de coordinación:
La reptación refleja
El volteo reflejo
Ambos complejos se descubrieron en niños y adolescentes con
alteraciones motoras ya instauradas (p. Ej.: una parálisis espástica), y
aquí es donde por primera vez se observaron las reacciones. La idea de
que dichos complejos motores sean independientes e innatos,
pudiéndolos aplicar también en la terapia de los lactantes, aparecía más
tarde cuando se observó la activación en lactantes sanos.
Un principio - muchas variaciones
Los movimientos de la locomoción refleja son siempre reproductibles.
Hay más de 30 variaciones dentro de las 3 posiciones básicas. La terapia
se adapta al cuadro clínico del paciente y a los objetivos terapéuticos
mediante la combinación y variaciones de las zonas de estimulación, así
como mediante mínimos cambios en la dirección de la presión y en la
colocación angular de las extremidades.
1. La reptación refleja
La reptación refleja es una actividad motora que incluye los 3
componentes esenciales de la locomoción:
1°, un determinado control postural; 2°, el enderezamiento del cuerpo
en contra la gravedad; y 3°, movimientos propositivos de paso de los
brazos y las piernas.
Contiene, por tanto, los patrones básicos de la locomoción humana. La
postura de base es decúbito ventral (boca abajo), estando la cabeza
apoyada en el plano y girada hacia un lado.
La figura de arriba muestra la posición de partida y las zonas de estimulación de la
reptación refleja. Dichos “puntos de estimulación” junto a las posiciones angulares
de las extremidades y de la cabeza, son los que inician el proceso de movimiento
con sus actividades musculares.
En el niño recién nacido se puede desencadenar la respuesta completa
desde una sola zona, pero en los niños más mayores y en los adultos es
necesario combinar varias zonas a la vez.
El movimiento se produce sobre todo en un patrón cruzado, en el que se
mueven a la vez la pierna derecha y el brazo izquierdo, y al revés,
pierna izquierda y brazo derecho. La pierna de un lado y el brazo
contrario realizan una función de apoyo y de impulso del tronco hacia
delante.
A continuación se muestra el patrón que se produce
Patrón de la reptación refleja
En la terapia, el terapeuta pone una
resistencia adecuada al movimiento de
giro que aparece en la cabeza. Con ello
aumenta la activación de los músculos
de todo el cuerpo y se crean así las
condiciones previas para el proceso del
enderezamiento.
Activación en decúbito prono
Los objetivos de la reptación refleja
son:
Activación de los mecanismos musculares de apoyo y enderezamiento
necesarios para el apoyo, la prensión, la puesta en pie y la marcha, así
como para los movimientos de paso de los brazos y las piernas
Activación de la musculatura respiratoria, abdominal y del suelo pélvico,
así como la de los esfínteres vesical y rectal
Movimientos de deglución (importantes para la masticación)
Movimientos de los ojos.
2. El volteo reflejo
El volteo reflejo parte de decúbito dorsal, pasa por el lateral y termina
en el gateo. En el lactante sano, parte de esta actividad motora aparece
de forma espontánea hacia los 6 meses y otra parte hacia los 8-9 meses.
Con la terapia VOJTA todo esto se puede desencadenar ya en el periodo
neonatal. En la terapia se utiliza el volteo reflejo en distintas fases en
decúbito dorsal y lateral:
1ªFase
La primera fase empieza en decúbito dorsal, con los brazos y las piernas
extendidas. Estimulando la zona pectoral, en el espacio intercostal de la
7ª-8ª costilla, por debajo y en línea de la mamila, se produce un
movimiento de giro del cuerpo hacia la posición lateral. El giro de la
cabeza es frenado por el terapeuta.
Las reacciones más importantes son:
Extensión de la columna vertebral
Flexión de caderas, rodillas y tobillos
Elevación mantenida de las piernas en contra de la gravedad, fuera de la
base de apoyo en el tronco
Preparación de los brazos para su apoyo posterior
Movimientos laterales de los ojos
Aparición de movimientos de deglución
La respiración se hace más profunda
Activación coordinada y diferenciada de la musculatura abdominal
Volteo reflejo: Activación desde decúbito supino
2ª Fase
La 2ª fase del volteo reflejo se realiza desde decúbito lateral. Contiene
actividades motoras que también están presentes en el volteo, el gateo
y la marcha lateral espontáneos. El cuerpo se apoya sobre el brazo y la
pierna colocados abajo, y es impulsado hacia adelante y arriba en contra
de la gravedad. En ese proceso, la activación muscular del brazo de
abajo se traslada desde el hombro hacia el codo y finalmente hasta la
mano, para el apoyo sobre ella. El movimiento termina en el gateo.
Las reacciones más importantes son:
Los movimientos opuestos de extensión y flexión entre las extremidades
de arriba y de abajo. Va aumentando el apoyo en el hombro de abajo,
desplazándose hacia la mano, y también en la hemipelvis de abajo,
desplazándose hacia la pierna
La extensión de la columna durante todo el proceso del volteo
El enderezamiento de la cabeza en decúbito lateral, contra la gravedad
Volteo reflejo: Activación en decúbito lateral
Este programa motor se mantiene activado y diferenciado en el cerebro
del paciente durante un tiempo después del tratamiento. Si se activa
varias veces al día, se mantiene el acceso del paciente a esos patrones
activados en los intervalos entre las sesiones, alargándose así el efecto
durante todo el día, con lo que se consigue una mejoría duradera de la
postura, la movilidad y la percepción.
12. Reacciones posturales
Las reacciones posturales en la cinesiología del desarrollo
Los reflejos posturales conocidos de las valoraciones neurológicos del
lactante, son posturas y movimientos provocados por determinados
cambios de la posición del cuerpo. Se modifican según el nivel de
desarrollo alcanzado, es decir que pasan por distintas fases. Dichas
fases son hitos, objetivos del desarrollo.
Debido a que se trata de reacciones complejas, no se habla de “reflejos
posturales, sino que es más adecuado usar el termino de “reacciones
posturales“.
En el desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales
corresponden con el nivel de desarrollo alcanzado de la motricidad
fásica y la ontogénesis locomotora. Esto es muy importante, ya que las
reacciones posturales en las valoraciones neurológicas infantiles pueden
facilitar, rápidamente, una impresión reveladora sobre el nivel de
desarrollo del niño.
Relación de los patrones de las reacciones posturales con el desarrollo
motor ideal del niño tomando como ejemplo la reacción de tracción
13. La terapia-Vojta en adultos
En adultos con daño adquirido del control motor periferico y central, la
terapia-Vojta ha de aplicarse tanto en la fase aguda de la enfermedad,
es decir de forma muy temprana, como en la fase de posterior
rehabilitación.
Aplicación de la reptación refleja en el adulto
Con la terapia-Vojta se pretende acceder nuevamente a patrones
motores sanos, con el objetivo de evitar secuelas como el dolor y la
limitación de la función y la fuerza. Como efecto colateral deseado, cada
tratamiento correspondiente provoca impulsos que activan funciones
corticales superiores (motivación, concentración, capacidad de
rendimiento, facilitación del lenguaje, capacidad de acción, sistema
sensorial y psíque).
El objetivo fundamental de la terapia-Vojta es la recuperación de la
capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria.
Esto significa que el tratamiento debe de devolverle al paciente la
capacidad de poder participar lo mejor posible en todas las actividades
exigidas por parte de la familia, el colegio, el trabajo, el ocio, etc.
14. Indicaciones:
Para la aplicación del método vojta incluye:
Trastornos neuromusculares en bebes, niños y adultos. (Tales
como parálisis cerebral y espina bífida)
Trastornos del desarrollo motor
Lesiones cerebrales
Trastornos musculoesqueléticos que afectan la movilidad y función
motora.
Trastorno del desarrollo de la coordinación
15. Contraindicaciones de la Terapia-Vojta
La terapia-Vojta no debe aplicarse en caso de existir:
Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación
Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla
general 10 días después de la vacunación)
Embarazo
Enfermedades determinadas como por ejemplo, Osteogenesis
imperfecta (la enfermedad de huesos de cristal), enfermedades
cardiacas y otras.
En las enfermedades que alteran el bienestar general, no es necesario
suprimir la terapia-Vojta, sino que se acorta el tiempo de tratamiento
según la capacidad de resistencia del paciente.
