ARCHIVOS VENEZOLANOS DE

PUERICULTURA Y PEDIATRÍA

Ó r g a n o o f i c i a l d e l a S o c i e d a d Ve n e z o l a n a
de Puericultura y Pediatría

Volumen 86
Número 2, Julio-Diciembre 2023

Revista arbitrada e indizada en LILACS y en SciELO Venezuela

Depósito legal p.p. 193602DF832 ISSN:0004-0649

 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
CONTENIDO

vol. 86, n°2 julio - diciembre 2023

EDITORIAL:
dIscurso del ePónImo
huníAdes urbInA medInA md, Phd
lXIX congreso venezolAno de PuerIculturA y PedIAtríA, sePtIembre 2023
huníades urbina-medina .................................................................................................................................... 33

ARTÍCULOS ORIGINALES:
vAlor límIte de lA cIrcunferencIA medIA del brAzo PArA rIesgo de desnutrIcIón
AgudA en menores de cInco Años. mérIdA-venezuelA
rossybel fernández, nolis camacho-camargo, mariela Paoli-valeri, rafael santiago-Peña,
darling morales, Aura león ................................................................................................................................ 35
mAnejo AmbulAtorIo de lA dIArreA AgudA en menores de 5 Años
Por el PersonAl de AtencIón PedIátrIcA.
diego javier rosales gonzález, scarlet mongelli hernández,
nolis camacho-camargo, rafael j. santiago Peña. ............................................................................................ 42

CASOS CLÍNICOS:
tortIcolIs PAroXístIcA de lA InfAncIA. A ProPósIto de un cAso
Alberto Alcantud, francisco martínez, maría teresa tormo, laia Pedrola, maría jose Aparisi,
marina martínez-matilla, marta revert, Alejandro fernández, nelson orta-sibú .............................................. 51

hePAtItIs AgudA de orIgen desconocIdo: rePorte de un cAso

y revIsIón de lA lIterAturA.
zulybell molina ovalles, lucía cristina romero Angarita, nilce tibisay salgar sánchez,
eberth daniel rosales betancourt .......................................................................................................................... 56

TRABAJO DE REVISIÓN:
equIlIbrIo ácIdo bAse de lA dIetA. un nuevo PArAdIgmA nutrIcIonAl
michelle lópez luzardo ...................................................................................................................................... 60

ArbItros 2023 ................................................................................................................................................ 70

normAs PArA lA PublIcAcIón de trAbAjos en lA revIstA ArchIvos

venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. ................................................................................ vII

I
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
CONTENTS

vol. 86, n°2 july - december 2023

EDITORIAL:
homAge sPeech At the lXIX congress of the venezuelAn PedIAtrIc socIety,
sePtember 2023
huníades urbina-medina .................................................................................................................................... 33

ORIGINAL ARTICLES:
lImIt vAlue of meAn Arm cIrcumference for rIsk of Acute mAlnutrItIon
In chIldren under fIve yeArs. mérIdA, venezuelA
rossybel fernández, nolis camacho-camargo, mariela Paoli-valeri, rafael santiago-Peña,
darling morales, Aura león ................................................................................................................................ 35
outPAtIent mAnAgement of Acute dIArrheA n chIldren
under fIve yeArs by PedIAtrIc cAre stAff.
diego javier rosales gonzález, scarlet mongelli hernández,
nolis camacho-camargo, rafael j. santiago Peña ............................................................................................ 42

CLINICAL CASE REPORTS:

PAroXIstIc tortIcolIs of chIldhood. rePort of A cAse And revIeW
Alberto Alcantud, francisco martínez, maría teresa tormo, laia Pedrola, maría jose Aparisi,
marina martínez-matilla, marta revert, Alejandro fernández, nelson orta-sibú .............................................. 51

Acute hePAtItIs of unknoWn orIgIn: cAse rePort And revIeW

zulybell molina ovalles, lucía cristina romero Angarita, nilce tibisay salgar sánchez,
eberth daniel rosales betancourt .......................................................................................................................... 56

REVIEW ARTICLE:
dIetAry AcId bAse bAlAnce. A neW PArAdIgm In nutrItIon
michelle lópez luzardo ...................................................................................................................................... 60

ArbItros 2023 ................................................................................................................................................ 70

InstructIons for Authors regArdIng submIssIon of mAnuscrIPts

to ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. .................................................... vII

II
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
juntA dIrectIvA centrAl
2023-2024

Presidente: dra. elvia Irene badell madrid

vicepresidente: dra. maría cristina millan de espinaza
secretario ejecutivo: dr. joselit torres bermudez
secretario de finanzas: dr. Pedro ospina
secretario de educación médica continua: dr. rafael j. santiago P.
secretario de relaciones Institucionales: dr. julio césar márquez
secretario de Información y difusión: dra. maría milagros castillo

fundAdor de lA revIstA
Pastor oropeza (†)

comIté edItorIAl
michelle lópez
coromoto macías-tomei
brenda hutton
huníades urbina-medina
marinés vancampenhoud
rafael santiago

AdmInIstrAdor
dr. Pedro ospina

consejeros Asesores
Alberto bercowsky
juan félix garcía
humberto gutiérrez r.
jesús eduardo meza benítez
nelson orta sibú
gladys Perozo de ruggeri
huníades urbina-medina
jesús velásquez rojas
SOCIEDAD VENEZOLANA DE
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
urb. la castellana, Av. san felipe,
entre 2da. transversal, y calle josé Angel lamas,
centro coinasa, mezzanina, local 6
telf.: (0212) 263.7378 / 2639. fax: (0212) 267.6078
e-mail: svpediatria@[Link]
Web site: [Link]

Volumen 86 / Número 2 / Julio - Diciembre / Año 2023

EDICIÓN: CLARA MARGARITA ESCOBAR.
email: [Link]@[Link] Depósito legal p 193602DF832 ISSN 0004-0649

III
 socIedAd venezolAnA de
PuerIculturA y PedIAtríA
normAs PArA lA PublIcAcIón de trAbAjos en lA revIstA
ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA
fecha de revisión: abril 2021
directora: dra. michelle lópez. ARTICULO ORIGINAL
dirección: sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría, su estructura debe contener: Portada, resumen en español
urb. la castellana, Av. san felipe, entre 2ª transversal y calle e inglés (summary), Palabras clave (en español e inglés),
josé ángel lamas, centro coinasa, mezzanina 6, caracas, Introducción, métodos, resultados, discusión,
venezuela. teléfonos: (58) (0212)263.73.78 / 26.39. Agradecimientos y referencias.
fax: (58) (0212)267.60.78. e-mail: svpediatria@[Link] Portada:
Página Web: [Link] la portada es la primera página, también conocida como
página frontal del artículo, la cual debe contener:
• título en español e inglés, conciso, con un máximo de 22
palabras con toda la información que permita la recupera-
REQUISITOS GENERALES: ción electrónica del artículo. se sugiere enunciar en primer
el trabajo debe ser enviado en formato Word al lugar el aspecto general y en segundo lugar el aspecto par-
comité editorial de AvPP a la dirección electrónica: ticular. ej: se prefiere “hipoglicemia neonatal refractaria
[Link]@[Link]. como presentación de déficit parcial de biotinidasa” a
enviar anexa al trabajo científico, una comunicación diri- “déficit parcial de biotinidasa. Presentación de un caso
gida al editor, la cual deberá contener lo siguiente: clínico”.
• solicitud de la publicación de dicho manuscrito. • Autores: nombres y apellidos completos, especificando el
• Aceptación de todas las normas de publicación de la revis- orden de aparición de los mismos, mediante un número
ta. entre paréntesis, sin utilizar superíndices, los cuales se uti-
• Información acerca de publicaciones previas del manuscri- lizarán para identificar los cargos institucionales y sitios de
to, ya sea en forma total o parcial (incluir la referencia co- adscripción. Identificar el grado académico en forma abre-
rrespondiente en el nuevo documento), así como el envío a viada (dr., lic., etc). colocar también. la dirección de co-
cualquier otra revista médica. rreo electrónico y el orcId de cada uno de los autores.
• declaración de relaciones financieras u otras que pudieran esta información debe tener un máximo de tres líneas, ya
producir un conflicto de intereses. que no se trata de un resumen curricular. señalar aparte el
• declaración donde se señale que el manuscrito ha sido autor a quien se le enviarán las notificaciones de los edito-
leído y aprobado por todos los autores y el acuerdo entre res (Autor corresponsal: teléfono (s) y correo electrónico.
los mismos sobre el orden en que deben aparecer. esta de- • encabezamiento de página o título abreviado (menos de 40
claración debe estar firmada por todos los autores. caracteres).
en los artículos originales y en los casos clínicos, luego del • Aspectos éticos-regulatorios. colocar la declaración de
nombre y apellido del autor o de los autores, se debe colocar si conflictos de interés, en caso de que los hubiere. en caso
dicho trabajo fue objeto de un reconocimiento en un congreso contario debe colocarse que los autores declaran que no
u otro evento científico (ejemplo: Primer Premio Póster en el tiene conflictos de interés en esta publicación.
lXvI congreso nacional de Pediatría, 2020).
cada autor debe colocar su código de identificación como ASPECTOS PARTICULARES EN LA
investigador orcId (open researcher and contributor Id) y PREPARACIÓN DEL MANUSCRITO
su respectivo correo electrónico. Artículos originales
contienen una investigación sujeta a un diseño específico,
NORMAS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN tales como: estudios clínicos aleatorizados, de cohortes, caso-
Para la publicación de artículos científicos en la revista control, transversal, evaluaciones epidemiológicas, encuestas
AvPP, se deben cumplir los requisitos establecidos por el y revisiones sistemáticas
comité Internacional de editores de revistas (normas de Resumen y palabras clave:
vancouver) disponibles en el siguiente enlace: • la segunda página debe contener un resumen estructurado
[Link] (actualización de no mayor de 250 palabras, con las siguientes secciones: in-
2019 en inglés y la traducción al idioma español con fines edu- troducción, objetivos, métodos, resultados y conclusiones.
cativos realizada por el dr. Pérez de gregorio, diciembre debe reflejar con exactitud el contenido del artículo y re-
2019). calcar aspectos nuevos o importantes del estudio. se debe
• todas las partes del manuscrito se deben escribir a doble anexar resumen en inglés precedido de la palabra
espacio, con fuente times new roman de tamaño 11. summary. y acompañado por palabras clave (key Words).
• las páginas deberán ser numeradas, colocándose el núme- • Palabras clave y key words: Incluir un mínimo de 3 pala-
ro en el margen inferior derecho. bras hasta un número máximo de 6 palabras, que permitan

Iv
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PuerIculturA y PedIAtríA
captar los temas principales del artículo utilizando la lista distribuir libremente este número entre tablas y figuras.
medical subject headings (mesh) del Index medicus, los las mismas se deben colocar al final del artículo, después
descriptores en ciencias de la salud (decs) y la clasifica- de las referencias.
ción de enfermedades de la oms, o de los anuarios de epi- • no describir en el texto todo el contenido de las tablas y fi-
demiología y estadísticas vitales del ministerio del Poder guras
Popular para la salud (mPPs). • no duplicar la información presentada en tablas y en figu-
extensión del manuscrito: no debe ser mayor de 3000 pa- ras.
labras (excluye resumen, summary, tablas o figuras, agradeci- • los resultados propios presentados en tablas o en figuras
miento y referencias). no llevan fuente.
Introducción: • el título de cada tabla se debe ubicar en la parte superior
debe fundamentar el estudio, describir las motivaciones de la misma y el de las figuras en su parte inferior; en nin-
para realizarlo y los interrogantes existentes, y señalar las citas gún caso deben colocarse siglas o abreviaturas.
de estudios relacionados. Asimismo, incluirá el problema de la • cuando se presenten pruebas estadísticas, la información
investigación, con su marco teórico avalado por los estudios no se debe limitar a mencionar si una determinada dife-
publicados. Al finalizar se formulará el objetivo de la investi- rencia resultó significativa o no; se requiere colocar el p-
gación (qué se decidió hacer y en qué población), el cual se valor. es preferible informar el valor exacto de la prueba
debe redactar en tiempo verbal pasado. se sugiere limitar la de significación para que los lectores puedan compararlo
extensión a un máximo de una (1) página. con otros valores de p (en lugar de p < 0,05, p = 0,03).
Métodos: • evitar uso no técnico de términos estadísticos como “azar”
se deben precisar con detalle los siguientes aspectos: (que implica un dispositivo de aleatorización), “normal”,
• diseño de investigación: tipo de estudio, años y lugar en “significativo”, “correlaciones” y “muestra”.
los cuales se realizó el estudio. Discusión:
• selección y descripción de los participantes del estudio, • no colocar en esta sección cifras absolutas ni porcentajes
consideraciones éticas (especificar si se solicitó consenti- descritos en los resultados, sólo se requiere la interpreta-
miento informado escrito). ción de los mismos.
• Aspectos éticos-regulatorios. cuando sea pertinente, debe • hacer énfasis en los aspectos nuevos e importantes del es-
mencionar que el estudio se adapta a la declaración de tudio y en las conclusiones que se derivan de ellas.
helsinki vigente: declaración de helsinki 2013. • relacionar los hallazgos obtenidos con otros estudios y
disponible en: [Link] con los objetivos de la investigación.
declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-re- • señalar las limitaciones y fortalezas del estudio.
search-involving-human-subjects/. • Plantear sugerencias para nuevas investigaciones.
• Información técnica que identifique los métodos, los apa- • evitar hacer afirmaciones rotundas y conclusiones no ava-
ratos y los procedimientos. ladas por los resultados. tampoco deben mencionarse as-
• cuando el trabajo incorpore el uso de mediciones antropo- pectos que no fueron investigados en el estudio.
métricas para la evaluación de los niños y / o adolescentes, Referencias:
se requiere que mencione los valores de referencia utiliza- • no deben excederse de 40 citas, de las cuales el 50%
dos y los valores límite (también conocidos como “puntos deben ser de trabajos publicados durante los últimos 5
de corte”) para establecer categorías de clasificación. y co- años
loque la (s) referencias correspondientes • las referencias deben aparecer al final del artículo, escritas
• en esta sección del trabajo deben incorporar el tipo de aná- a doble espacio.
lisis estadístico utilizado, mencionando el nombre de la o • enumerarlas en forma consecutiva. verificar que la refe-
las pruebas utilizadas y su nivel de significación estadísti- rencia coincida correctamente con la cita en el cuerpo del
ca; así como también el programa utilizado y la versión del artículo.
mismo para la transcripción y análisis de la información; • Identificar las referencias en el texto, tablas y figuras con
por ejemplo: sPss versión 17. números arábigos, entre paréntesis con igual tamaño de la
Resultados: fuente del texto.
• se deben redactar en tiempo verbal pasado y en tercera per- • las referencias citadas solamente en las tablas o figuras se
sona, sin personalizar (utilizar ¨los resultados del presente numerarán siguiendo la primera mención que se haga de
estudio indican…¨, en lugar de ¨nuestros resultados indi- esa tabla o figura en el texto.
can…¨) • los títulos de las revistas se abreviarán según el estilo del
• se deben presentar en una secuencia lógica, dando primero Index medicus. la lista se puede obtener en el sitio Web:
los resultados principales o más importantes. [Link]
• limitar las tablas y figuras al número necesario para expli- • la estructura interna de cada referencia debe estar ajustada
car el argumento del artículo y evaluar los datos en los cua- a las normas de vancouver vigentes (2019)
les se apoya. se sugiere un número máximo de tablas y fi- • Abstenerse de colocar referencias que no se hayan consul-
guras de seis (6) entre ambas. queda a decisión del autor tado.

v
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PuerIculturA y PedIAtríA
• en caso de que se haya tomado una referencia de otra u valencia, españa. cuando se trate de una ciudad de los
otras publicación (es), se debe ir a la fuente original, a estados unidos de América, esta debe ser seguida por el
menos que se trate de una referencia histórica o que la estado corespondiente (ej. Ann Arbor, mI). el nombre de
misma se encuentre escrita en un idioma de uso poco ac- la ciudad debe estar en el mismo idioma del resto del texto.
cesible en venezuela. (ej: vague 1956. citado en: …) si está en inglés, debe colocarse en este mismo idioma
Normas y ejemplos de referencias: (ejemplo: geneva y no ginebra en español).
Autores ej. de libros: Izaguirre-espinoza I, macías-tomei c,
colocar: Apellido (s) seguido de inicial del primer nom- castañeda-gómez m, méndez castellano h. Atlas
bre. los autores deben estar separados por una coma y solo de maduración ósea del venezolano. Primera edi-
al final del último autor, se coloca un punto. colocar solo los ción. edit. Intenso offset. caracas 2003, 237p.
6 primeros autores, si son más de 6 después del sexto autor Capítulo de un libro
colocar et al. Primero colocar el o los autores del capítulo seguido por el
Título del trabajo título del mismo, punto y seguido de en o In (dependiendo del
debe colocarse completo, en el idioma original, nunca idioma de la referencia): iniciales seguida de puntos y el ape-
entre comillas sin modificar palabra alguna. llido del editor o editores, colocar (editor (s). A continuación
en una misma referencia no debe mezclar idiomas. Por los datos del libro: título, número de la edición, nombre de la
ejemplo, si la referencia está en idioma español se debe colo- editorial, ciudad, año de la publicación y al final pp. y las pa-
car: organización mundial de la salud; por el contrario, si está ginas que abarcó el capítulo (Por [Link]. 67-98).
en idioma inglés, colocar World health organization (nombre ej. de capítulo de un libro: baley je, goldfarb j.
completo no colocar oms ni Who). Infecciones neonatales. en: m.h. klaus, A.A.
Articulo de Revista fanaroff, (editores). cuidados del recién nacido de
• colocar el nombre abreviado de la revista según: los alto riesgo. 5ª edición. mc graw- hill
Archivos del International standard serial Interamericana. méxico 2.002, pp. 401-433.
• los datos de la revista citada deberán ser colocados en el Trabajo aun no publicado
siguiente orden: titulo abreviado, seguido de un punto y Autores luego título, nombre de la revista y al final seguido
los cuatro dígitos del año de publicación, punto y coma, de punto y seguido colocar en prensa punto y seguido y el año.
volumen, número de la revista entre paréntesis (opcional) ej. de artículo no publicado: tian d, Araki h, stahl
seguido de dos puntos, números de páginas del artículo e, bergelson j, kreitman m. signature of balancing
(utilizar números completos por ej. 270-278, en lugar de selection in Arabidopsis. Proc natl Acad sci u s A.
270-8. si se trata de las páginas de un suplemento, los nú- en prensa. 2002.
meros inicial y final de las páginas deben ir precedidos de Para aceptar la referencia de un artículo no publicado, el
la letra s mayúscula ej. de articulo de revista: nweihed l, autor debe enviar una constancia emitida por el comité
moreno l, martín A. Influencia de los padres en la pres- editorial de la revista en relación a la aceptación del artículo
cripción de antibióticos hecha por los pediatras. Arch para su publicación
venez Puer Ped. 2004; 65 (2):21-27. Material Electrónico
• en caso de que el artículo esté disponible en Internet se co- Artículo de revista en Internet:
locaría seguidamente la fecha de consulta [citado dia, mes Autores, seguido del título. colocar entre corchetes serie en
y año]. disponible en: el url. ej:. [citado 12 agosto 2009]. Internet, punto y seguido, luego entre corchetes citado día en
disponible en: [Link] números seguido del mes abreviado y luego el año, punto y
2002/june/[Link] coma entre corchetes el número de páginas aproximado, punto
• cuando se cita una referencia consultada en la internet y y seguido y finalmente colocar disponible en: y la dirección
tiene la identificación doI (digital object Identifier) no es electrónica donde se obtuvo.
necesario colocar la fecha de consulta ni la dirección url. ej. de revista en Internet: Abood s. quality impro-
ejemplo: de regil lm, harding kb, roche ml. vement initiative in nursing homes: the AnA acts in
Preconceptional nutrition Interventions for Adolescent an advisory role. Am j nurs: [serie en Internet]. [ci-
girls and Adult Women: global guidelines and gaps in tado 12 ago 2002]; [aprox. 3 p.]. disponible en:
evidence and Policy with emphasis on micronutrients. j [Link]
nutr.2016; supplement: s1461-s1470. doi: 10.3945/ /Ajn/2002/june/[Link]
jn.115.223487 Monografía en Internet
Libros Igual al anterior sustituyendo serie en Internet por mono-
• colocar autores, luego título del libro, edición, casa grafía en Internet.
editorial, ciudad y año de publicación, sin colocar punto ej. monografía en Internet: foley km, gelband h,
entre ambos. Al final el número de páginas del libro, editors. Improving palliative care for cancer: [mo-
seguido de p. nografía en Internet]. [citado 9 jul 2002]. disponible
• sólo se coloca el país cuando la ciudad no sea una capital. en: [Link]
Por ejemplo, si se trata de madrid, no hace falta colocar Otras fuentes electrónicas
españa; por el contrario si fuese valencia: colocar • Página principal de un sitio Web: [Link] [home-

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PuerIculturA y PedIAtríA
page on the página principal en Internet]. new york: ARTÍCULO DE REVISIÓN:
Association of cancer online resources, Inc.; c2000-01 comprenden una amplia y completa revisión o “puesta al
[actualizado 16 mayo 2002; citado 9 jul 2002]. disponible día” acerca de un tema de importancia. ofrece al lector inte-
en: [Link] resado una información condensada sobre un tema, realiza in-
• Página Web de una organización, asociación etc.: terpretaciones y adelanta explicaciones en tópicos médicos.
American medical Association [página web en Internet]. la extensión de los artículos de revisión no debe ser
chicago: the Association; c1995-2002: [actualizado 23 mayor de 4000 palabras, excluyendo resúmenes, tablas, figu-
ago 2001; citado 12 ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. ras y referencias.
disponible en: [Link] [Link]/ama/pub/cate- el artículo requiere de al menos, 40 referencias, de las
gory/[Link]. cuales el 50% debe ser de los últimos cinco años. en caso de
Artículo presentado en congreso que esto no sea posible, deben especificarse las razones (tópi-
colocar autor, título, ciudad seguido de dos puntos tema cos muy poco frecuentes o muy poco investigados previa-
libre presentado en nombre del congreso punto y coma mes mente). el texto deberá expresar con claridad las ideas a ser
y año. desarrolladas, y tratará de transmitir un mensaje útil para la
ej. de Artículo presentado en congreso: gonzales comprensión del tema central del artículo de revisión.
d, suarez A. mortalidad materna en el hospital las secciones básicas del artículo de revisión son: página
domingo luciani caracas: tema libre presentado al inicial, resumen no estructurado (en español y en inglés), in-
XI congreso venezolano de obstetricia y troducción, texto, referencias.
ginecologíaa; octubre 2011. estructura del texto puede variar de acuerdo al alcance
Tesis y trabajos de grado del mismo. Así, por ejemplo, en una revisión descriptiva de
colocar Autor. titulo. grado académico. ciudad, País. una enfermedad, la secuencia más apropiada es: introduc-
Institución que otorga el grado, Año. número de página con- ción, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, hallaz-
sultada seguida de pp. gos de laboratorio, tratamiento, prevención o pronóstico. si
ej. de tesis: fernández f. morbilidad y mortalidad se va a revisar sólo un aspecto, por ejemplo, el tratamiento
por diarrea Aguda: estudio retrospectivo en pacien- de la enfermedad, el texto tendrá las siguientes secciones:
tes hospitalizados del hospital jm de los ríos. introducción, tratamiento establecido, nuevas formas de tra-
tesis de especialización. caracas. universidad tamiento, perspectivas terapéuticas. la discusión del tema
central de venezuela, 1990. 48 pp. también puede plantearse de lo general a lo particular; por
Fotografías ejemplo, en un nuevo tratamiento, las secciones serán: intro-
enviar las fotografías digitalizadas en blanco y negro y a ducción, efectos sistémicos del medicamento, efectos en sis-
color, a una resolución de 300 dPI en formato tIff o ePs, a temas específicos: cardiovascular, renal, neurológico y
un tamaño mínimo de 10 cms de ancho por la altura que ob- otros. el autor o los autores de un artículo de revisión deben
tenga la foto, o realizar un Pdf a máxima calidad, en archivos plasmar su interpretación crítica de los resultados de la revi-
apartes al archivo de Word. no insertar imágenes dentro del sión bibliográfica con claridad y precisión, y dejar siempre
texto, colocarlas al final del artículo; así como las tablas y fi- la inquietud sobre aquellos tópicos del tema que requieren
guras cuando las hubiere. más o mejor investigación.
las fotos deben ser identificadas con la siguiente informa-
ción: figura, número y titulo. CASO CLÍNICO
ejemplo: figura 1. estudio inmunohistoquímico. el objetivo del reporte de un caso clínico es hacer una con-
(Por favor indicar en el texto tribución al conocimiento médico, presentando aspectos nue-
la figura que corresponda). vos o instructivos de una enfermedad determinada. los casos
debido a la connotación legal que puede tener la plena clínicos considerados usualmente para un informe son aque-
identificación de una persona, especialmente su cara, deberá llos que cumplen alguna o varias de las siguientes condiciones:
anexarse la autorización del representante legal. si es imposi- • están relacionados con una enfermedad nueva o poco fre-
ble, el autor asumirá por escrito, ante el comité editorial, la cuente.
responsabilidad del caso y sus consecuencias legales. • muestran alguna aplicación clínica importante.
Unidades • Ayudan a aclarar la patogénesis del síndrome o de la en-
se usará el sistema Internacional (sI) de unidades de me- fermedad.
dida para las unidades y abreviaturas de unidades. ejemplos: s • muestran una relación no descrita previamente entre dos
para segundo, min para minuto, h para hora, l para litro, m para enfermedades.
metro, kda para kilodaltons, 5mm en lugar de 5x10-3, m o • describen una complicación de algún tratamiento o fár-
0.005 m, etc. maco.
Abreviaturas • dan ejemplo de un enfoque práctico o novedoso para el
deben evitarse las abreviaturas o usarse lo menos posi- diagnóstico y el manejo de una enfermedad.
ble. si se van a utilizar, deben ser definidas cuando se men- • representan aspectos psicosociales esenciales en el enfo-
cionen por primera vez. no deben aparecer abreviaturas en el que, manejo, o prevención del problema o enfermedad.
título. Algunos casos clínicos son ilustrativos de síndromes co-

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 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
munes, los cuales no son todavía muy reconocidos por el mé- sus semejanzas y sus diferencias. Aquí está implícita una revi-
dico o el profesional de salud; pueden ilustrar también algún sión crítica de la literatura sobre otros casos informados. se
síndrome de baja prevalencia pero de gran importancia, o pue- mencionan las implicaciones clínicas o sociales del caso o pro-
den emplearse para la enseñanza de alguna área de la medicina blema presentado. generalmente hay al menos una conclusión,
o de la salud. donde se resalta alguna aplicación o mensaje claro relacionado
la extensión de los reportes de casos clínicos no debe ser con el caso. no se deben hacer generalizaciones basadas en el
mayor de 1500 palabras, excluyendo resumen, summary, ta- caso o casos descritos.
blas, figuras y referencias.
las secciones básicas del reporte del caso clínico son: re- CARTAS AL EDITOR
sumen (en español e inglés), introducción, presentación del el comité de redacción, recibe cartas de lectores que quie-
caso, discusión y referencias. ran expresar su opinión sobre trabajos publicados. estas deben
el resumen debe tener entre 100 y 150 palabras. debe des- tener una extensión máxima de 500 palabras y deben acompa-
cribir los aspectos sobresalientes del caso y por qué amerita ser ñarse de las referencias que fundamenten sus opiniones. serán
publicado. la introducción da una idea específica al lector del enviadas a los autores de los trabajos y publicadas ambas
tópico que representa el caso clínico y sustenta con argumen- según decisión del comité editorial.
tos (epidemiológicos o clínicos) el por qué se publica, su jus-
tificación clínica o por sus implicaciones para la salud pública. GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO
la presentación del caso es la descripción cronológica de las guías de manejo clínico son un conjunto de instruc-
la enfermedad y la evolución del paciente. ello incluye la ciones, directrices o recomendaciones, desarrolladas de forma
sintomatología, la historia clínica relevante, los resultados de sistemática, cuyo propósito es ayudar al personal de salud y a
exámenes o pruebas diagnósticas, el tratamiento y la evolu- los pacientes a tomar decisiones sobre la modalidad de asisten-
ción. si se utilizan pruebas de laboratorio poco usuales se cia médica más apropiada y actualizada en presencia de cua-
deben incluir los valores normales entre paréntesis. si se dros clínicos específicos
mencionan medicamentos se debe usar el nombre genérico y estas guías pueden obtenerse a partir de las conclusiones
las dosis utilizadas. de los consensos convocados periódicamente por la sociedad
en la discusión se hace un recuento de los hallazgos prin- venezolana de Puericultura y Pediatría, en los cuales participan
cipales del caso clínico, se destacan sus particularidades o con- expertos en el tema a considerar. también pueden ser el resul-
trastes. se debe sustentar el diagnóstico obtenido por el autor tado de revisiones realizadas por uno ó más autores en relación
con evidencia clínica y de laboratorio, y las limitaciones de a distintos temas de interés pediátrico. en ambos casos, el for-
estas evidencias. se debe discutir cómo se hizo el diagnóstico mato exigido para su publicación es el de un trabajo de revi-
diferencial y si otros diagnósticos fueron descartados adecua- sión, por lo cual se recomienda seguir las normas especificadas
damente. el caso se compara con otros reportes de la literatura, en la sección correspondiente.

vIII
 EDITORIAL

dIscurso del ePónImo

huníAdes urbInA medInA md, Phd
lXIX congreso venezolAno de
PuerIculturA y PedIAtríA, sePtIembre 2023

¡habemus epònimo! frase que me salió del alma, el día no por fuera, sin embargo acá en caracas, conté de la ribera
que a través de los medios digitales me dirigí al público pre- sur del río, con el invaluable apoyo cercano de marinès
sente en la toma de posesión de la actual junta directiva, vancampenhoud, fátima soares, elvia badell, y del otro lado
enero de 2023, momento cuando realmente pensé que había del río, con enriqueta sileo y maría eugenia mondolfi, quie-
superado los problemas de salud. nes durante los 35 días de hospitalización se mantuvieron de
estimados amigos todos, señoras y señores compañeros guardia permanentemente, dándome cariño, compañía y pala-
del presídium, invitados especiales, amigos todos, hoy final- bras de aliento.
mente llegó el esperado día, al menos para mí, de ver conver- .- gracias marinés por tan bonita semblanza, y gracias por
tido en realidad el esfuerzo titánico de esta junta directiva, la paciencia durante el tiempo compartido para realizarla.
presidida por la dra. elvia badell madrid. un día de agrade- .- A las casas comerciales que solidariamente me apoya-
cimientos por varios motivos: ron como verdaderos amigos y además desde el año pasado
.- A dios y a la vida por haberme permitido esta segunda apenas conocerse mi nombramiento como epónimo, empeza-
oportunidad, luego de haber estado en 2 oportunidades al ron a ofrecer su apoyo solidario para la realización de este
borde de la muerte evento, que supera los 250 mil dólares, fácil de decir, sin em-
.- Agradecimiento a mis Padres Antonio urbina macho, bargo el colectar esta inmensa suma y ofrecer un congreso
padre biológico a quien las venganzas políticas que existían con esta calidad en las actuales condiciones económicas del
aun en la incipiente democracia le segó la vida teniendo yo, país, considero que la junta directiva central, en pleno, me-
solo 2 meses de vida, a mi madre reina medina de rece un aplauso de pie.
goldenberg, afortunadamente a sus 86 años presente en la .- A las clínicas la floresta y clínica el ávila, por las de-
sala y por supuesto a mi padre adoptivo Abraham goldenberg ferencias que tuvieron para conmigo, así como al excelente
feinstein, por haberme inculcado el sentido de responsabili- equipo médico conformado por los dres. gustavo gotera,
dad, el estudio y la superación que he mantenido a lo largo de maritza durán, nicolás cirigliano, josé ramón gómez
toda mi vida. mancebo y mario comegna, por su dedicación, paciencia y
.- mil gracias al consejo nacional 2021-2023, por la pos- compromiso para conmigo.
tulación y el respaldo a mi candidatura como epónimo, ha- es en esos momentos cuando tienes la vida pendiendo de
biendo 3 grandes candidatos más, para recibir tal distinción, un hilo y sientes que se acaba el camino recorrido, en 35 días
gracias a la postulación hecha por la filial Anzoátegui presi- hospitalizado, tuve tiempo de sobra para reflexionar y eviden-
dida por el dr. carlos Araque, a la cual se sumaron las filiales ciar el apoyo, la solidaridad y la amistad de tanta gente, lle-
trujillo, presidida por el dr. rafael santiago, “el gocho”, la gando a la conclusión que sin querer estaba recogiendo parte
filial Portuguesa presidida por la dra. ceres rodríguez y la fi- de lo que he sembrado por toda venezuela y los países que
lial cojedes presidida por la dra. edith quintana, primera vez me ha tocado vivir. nunca he hecho nada esperando recibir
que 4 filiales postulan a un candidato y luego las demás filia- nada a cambio.
les que se sumaron en la votación al respaldo, obteniendo el les puedo hacer una confesión, he sentido la muerte de
80 % de los votos del consejo nacional, sirva esta explica- cerca en varias oportunidades, 2 accidentales, en una resaca
ción para que aquellas personas que no saben cómo se elige a en una playa en cumaná y otra en un avioncito de Avior (no
un epónimo para los congresos en la sociedad venezolana de pudo ser en un Air france o lufthansa) y este episodio de
Puericultura y Pediatría. salud, y cuando la película de la vida pasa antes tus ojos, me
.- Agradecimiento a todos ustedes, mis amigos por el dije, puedo morir tranquilo, no le he hecho mal a nadie y no
apoyo de todo tipo recibido durante mi enfermedad y conva- sentí que tenía que arrepentirme de nada de lo hecho hasta el
lecencia, realmente me sentí abrumado ante la respuesta mul- momento.
titudinaria al saberse mi estado de gravedad. Algo que nunca escucharán de mí, es recibir y agradecer
.- mi eterna gratitud a mi círculo cercano de amigos den- un reconocimiento no merecido, frase que me resulta ade-
tro y fuera del país, que no enumeraré por temor a dejar algu- más cargada de falsa modestia, ya que, si uno no merece un

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 33 -34 33

 EDITORIAL

honor y lo recibe, pues peca de deshonestidad, desde mi son vistos con recelo y en ocasiones con desprecio, explota-
punto de vista. Por tal motivo, además de agradecer este in- dos, maltratados y por el hecho de vivir en comunidades de
menso honor del cual soy objeto hoy, y recibo muy emocio- difícil acceso, se hace cada vez más inaccesible que los esca-
nado, con la mayor humildad del mundo, les aseguró que sos recursos de salud lleguen hasta ellos.
quedará como un recuerdo indeleble en mi memoria. sin embargo a pesar de este panorama sombrío y la des-
Agradecido infinitamente a todas las filiales por los vide- esperanza que intentan sembrar en la población, estamos nos-
os motivacionales invitando a este congreso, realmente her- otros, los pediatras venezolanos, representados y dirigidos
mosos, cargados de emotividad. por la sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría, para
en una venezuela golpeada, sufrida, donde el amiguismo seguir trabajando por este país, para que cuando toda esta lo-
y el silencio cómplice se han vuelto para muchos el modo de cura malsana pase, podamos reconstruir esta hermosa tierra y
vida, para obtener prebendas, la voz de la Academia nacional recordemos como una pesadilla esta etapa oscura de nuestra
de medicina y de la sociedad venezolana de Puericultura y vida ciudadana y republicana, mientras que los responsables
Pediatría se han hecho escuchar en diferentes ámbitos nacio- de este genocidio selectivo, sean juzgados, por tribunales ho-
nales e internacionales, denunciando las atrocidades de un sis- nestos e imparciales, que no respondan a una tendencia polí-
tema de salud distorsionado que padecemos y hemos pro- tica, sino a la justicia que aunque ciega, equilibrada e inde-
puesto soluciones a las autoridades rectoras de la salud, quie- pendiente y que los hará responsables por acción u omisión
nes en la mayoría de los casos, por no decir todos, se han de los crímenes de lesa humanidad que están siendo cometi-
hecho oídos sordos a los llamados de atención y a las propues- dos al dejar a la buena de dios y a la mengua asistida, al pue-
tas hechas desde el seno de estas corporaciones científicas. blo venezolano y en especial a los niños, niñas, ancianos y
Al revisar la información en prensa nacional y en los ar- mujeres embarazadas, que como en todo desastre natural o
chivos de instituciones serias como bengoa, caritas, cAnIA, antrópico, son los grupos poblacionales más afectados.
entre otras, ya que estadísticas oficiales no existen, vemos mi eterno agradecimiento todos los pediatras, presentes,
como han aumentado los índices de desnutrición, tuberculo- virtuales y aquellos que por alguna razón no pudieron estar,
sis, enfermedades reemergentes, epidemias sin control, des- que me han apoyado, que confiaron en la svPP, que solida-
abastecimiento de medicamentos en el orden del 85 % de riamente, en toda venezuela, nos han recibido en las diferen-
acuerdo a la cámara venezolana de farmacéuticos, falla en tes visitas, con los brazos abiertos, como una verdadera fami-
los programas de atención a los enfermos crónicos, adoles- lia, con demostraciones sinceras de afecto. A ustedes, que nos
centes y embarazadas, datos que nos colocan a la cabeza en acompañan hoy en este acto, a sala plena, les damos las gra-
latinoamérica en padecimientos por enfermedades preveni- cias por su confianza, solidaridad y amistad.
bles por vacunas, embarazo en adolescentes, mortalidad ma- si me permiten un último comentario personal, luego de
terno infantil, la desnutrición galopante y la cifras vergonzo- una década de dirigir los destinos de la svPP, con la satisfac-
sas de trabajo infantil esclavitud moderna y deserción escolar. ción de la labor cumplida, el haber sembrado y cosechado
todos ustedes de una u otra forma conocen mi posición en amistades, obteniendo el apoyo solidario de muchísimas per-
estos aspectos, considero que este es el nuevo modelo del sonas, llevaré siempre conmigo el orgullo de haber aportado
hombre venezolano, revolucionario, un ser humano alienado, algo en el crecimiento, reconocimiento e impacto de esta,
desnutrido, pobre, ignorante, dispuesto solo a estirar la mano nuestra querida svPP.
para recibir una limosna gubernamental en forma de bono de como le dije a nuestra querida y respetada Presidenta,
2 o 3 dólares o una famélica bolsa de comida, y así poder dra. elvia badell madrid, tenemos un nuevo reto, el volver
mantenerlos rodilla en tierra. nuestra mirada hacia la infancia indígena u originarios, que
durante los 10 años, en 2 y 3 periodos, no me quedé pe- sufren aún más que la infancia rural y que la urbana, por lo ya
gado, como otros, logré en conjunto con mis diferentes direc- comentado. es momento que nuestra presión mediática, que
tivas y los consejos nacionales salir de los espacios mera- la tenemos, se vuelque hacia estos venezolanos desvalidos, de
mente científicos y fuimos a las comunidades, nos involucra- quienes también debemos ser la voz, por eso les recuerdo, que
mos con sus problemas de salud y educativos, lo cual nos po- somos la voz de la Infancia venezolana, tanto en castellano
sicionó en su momento, como sociedad científica creíble, como en Wayunaiki: WAyA sunoIkI tePIchI, vene-
ocupando ante la opinión pública, de acuerdo a una empresa zuerA hAnÀ; Pemòn: InnA meretÒn mAImu, ve-
encuestadora, el cuarto lugar de credibilidad por detrás de la nezuelA PoncÒn; Warao: oko nobotomo ArI-
Iglesia católica, la Academia nacional de medicina y la buÌsIA, kuAI AbAyA venezolAnA
universidad central de venezuela. considero que es momen-
to de aumentar nuestra presencia ante las comunidades y en- señoras y señores.
focarnos a trabajar por la infancia desasistida, con mayor én- Huníades Urbina-Medina
fasis en la población indígena, quienes por la sola razón de epónimo del lXIX congreso venezolano de Puericultura
serlo son discriminados por las mismas sociedades aledañas, y Pediatría-2023.

34 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 33 -34

 ARTÍCULO ORIGINAL

vAlor límIte de lA cIrcunferencIA medIA del brAzo

PArA rIesgo de desnutrIcIón AgudA
en menores de cInco Años. mérIdA-venezuelA
rossybel fernández (1), nolis camacho-camargo (2), mariela Paoli-valeri (3), recibido: 10/5/2022
Aceptado: 15/7/2022
rafael santiago-Peña (4), darling morales (5), Aura león (5).

RESUMEN
la desnutrición aguda es un problema de salud pública, que al ser indicador de riesgo de muerte por desnutrición en niños menores de 5
años requiere intervención oportuna para su disminución lo cual puede lograrse mediante un diagnóstico precoz. Objetivo: determinar
el valor límite (vl) de la circunferencia media del brazo (cmb) para riesgo de desnutrición aguda (dA) en niños menores de 5 años de
mérida, venezuela. Metodología: estudio observacional, analítico, de corte transversal. las variables fueron edad, sexo, peso, talla y
cmb. la cmb se evaluó por las referencias de unIcef y peso para la talla (P/t) por la organización mundial de la salud (oms). se
realizó curva roc para establecer el vl ideal y se estimó el coeficiente kappa para evaluar la concordancia entre los indicadores.
Resultados: se incluyeron 871 pacientes menores de 5 años, 329 (37,8%) lactantes, 542 (62,2%) pre-escolares, edad promedio 30,48 ±
15,60 meses. la cmb promedio fue 14,53 ± de 1,60. el 47,5% de lactantes y 13,7% preescolares fueron catalogados como desnutridos
según cmb /unIcef. el vl fue 13,95 cm en lactantes, sensibilidad 71,4% especificidad 81,8% y en preescolares de 14,55 cm,
sensibilidad 76,5%, especificidad 67,5%. la concordancia estimada entre los 2 indicadores fue buena (kappa =0,654) esta tendencia se
mantiene para ambos sexos y en todos los grupos etarios. Conclusiones: el cambio en el vl de la cmb es fundamental para la detección
del riesgo de dA, lo que garantizaría un diagnóstico precoz, seguimiento e intervención de la población vulnerable.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 35 -41
Palabras clave: circunferencia media del brazo; peso para la talla; desnutrición; niños.

LIMIT VALUE OF MEAN ARM CIRCUMFERENCE FOR RISK OF ACUTE MALNUTRITION

IN UNDER FIVE YEARS OF MÉRIDA, VENEZUELA

SUMMARY
Acute malnutrition is a public health problem, which, as it is an indicator of the risk of death due to malnutrition in children under 5 years
of age, requires timely intervention to reduce it, which can be achieved through early diagnosis. Objective: determine the limit value (vl)
of the mid-arm circumference (mbc) for the risk of acute malnutrition (Ad) in children under 5 years of age in mérida, venezuela.
Methodology: observational, analytical, cross-sectional study. the variables were age, sex, weight, height and cmb. Wbc was evaluated
by unIcef references and weight for height (P/t) by the World health organization (Who). roc curve was performed to establish the
ideal vl and the kappa coefficient was estimated to evaluate the agreement between the indicators. Results: 871 patients under 5 years of
age were included, 329 (37.8%) infants, 542 (62.2%) preschoolers, average age 30.48 ± 15.60 months. the average Wbc was 14.53 ± sd
1.60. 47.5% of infants and 13.7% of preschoolers were classified as malnourished according to cmb/unIcef. the vl was 13.95 cm in
infants, sensitivity 71.4%, specificity 81.8% and in preschoolers 14.55 cm, sensitivity 76.5%, specificity 67.5%. the estimated agreement
between the 2 indicators was good (kappa =0.654). this trend is maintained for both sexes and in all age groups. Conclusions: the change
in the vl of the cmb is essential for the detection of the risk of Ad, which would guarantee early diagnosis, monitoring and intervention
of the vulnerable population.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 35 - 41
Key words: mid-arm circumference; weight for height; malnutrition; children.

INTRODUCCIÓN
1. Pediatra. departamento de Pediatría. universidad de los Andes.
Instituto Autónomo hospital universitario de los Andes.
orcId: 0009-0001-0763-4431.
el problema de la desnutrición es quizás el determinante
2. Pediatra. especialista en nutrición y crecimiento. Profesora del de salud pública más importante del bienestar mundial. es
departamento de Pediatría. universidad de los Andes. una de las principales causas del desarrollo mental y físico in-
Instituto Autónomo hospital universitario de los Andes.
orcId: 0000-0002-2230-2531.
adecuado, así como de la muerte de muchos niños (1-3).
3. endocrinólogo. Profesora titular universidad de los Andes. el estándar de oro que se utiliza a nivel general para iden-
doctora en ciencias médicas. Adjunto del servicio de endocrinología tificar la desnutrición aguda (dA) son las puntuaciones z de
del Instituto Autónomo hospital universitario de los Andes.
orcId: 0000-0002-2408-4590.
peso para la talla (P/t), desafortunadamente, las escalas y / o
4. gastroenterólogo Pediatra. Adjunto y Profesor departamento de tablas de talla, o la condición del paciente dificulta en ocasio-
Pediatría. hospital universitario de valera “dr. Pedro emilio carrillo”. nes la utilización de este indicador (4,5). Por lo tanto, se ne-
coordinador de Postgrado de Puericultura y Pediatría, ulA – huPec.
orcId: 0000-0002-6732-569X.
cesita un indicador fácil, preciso y de bajo costo como es la
5. residente de Pediatría. universidad de los Andes. circunferencia media de brazo (cmb), ya que a medida que
orcId: 0009-0001-4605-806X. la grasa subcutánea y la masa muscular disminuyen en los
5. residente de Pediatría. universidad de los Andes.
orcId: 0009-0006-2281-3522.
niños desnutridos, la cmb también lo hace, por lo tanto, es
un indicador indirecto para detectar la dA en niños menores
Autor corresponsal: de cinco años (6-9).
dra. nolis camacho- camargo. departamento de Pediatría.
facultad de medicina. universidad de los Andes. mérida-venezuela. el valor límite (vl) o puntos de corte de la cmb, siguen
correo electrónico: nolispediatra@[Link] siendo controvertidos, diversos estudios refieren la necesidad

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 35 - 41 35

 valor límite de la circunferencia media del brazo para riesgo de desnutrición aguda en menores de cinco años de mérida, venezuela

de definir límites específicos de sexo y edad para mejorar la el peso se distribuyera uniformemente y en los niños mayores
sensibilidad argumentando que los que se utilizan actualmen- de dos años se realizó con báscula de pie; los niños permane-
te tienen una capacidad limitada, ya que estos aumentan con cieron de pie, inmóviles en el centro de la plataforma, con el
la edad, de ahí la necesidad de unificarlos para el diagnóstico peso distribuido de manera uniforme en ambos pies. la sen-
de riesgo de dA, siendo de alta prioridad, con el fin de evitar sibilidad de estos equipos es de 20 gramos. Al momento de su
la progresión de la desnutrición y reducir la mortalidad infan- medición estaban sin ropa. la talla de los niños menores de
til (10-13). es por ello que el propósito de este estudio fue es- dos años se obtuvo a través del uso de un infantómetro (acos-
tablecer un vl de cmb para riesgo de dA en menores de 5 tado) el evaluador coloca una mano en los pies y la otra sobre
años de edad, útil en épocas de hambruna o crisis y también las rodillas para evitar la flexión, posteriormente se realizó la
como método adicional de tamizaje en situaciones normales. lectura; por su parte, los niños mayores de dos años se midie-
ron de pie en un tallímetro, colocando el niño de pie en una
METODOLOGÍA superficie plana, talones juntos y cabeza perpendicular al
cuerpo, en posición erguida. estos instrumentos tienen una
estudio observacional, analítico y de corte transversal, se sensibilidad de 1 mm.
realizó en la ciudad de mérida, venezuela, entre los meses de con estas medidas se creó el indicador peso para la talla
enero 2019 hasta julio del año 2022. (P/t) en el modelo de puntaje z de la oms 2006, el cual basa
la valoración nutricional en el uso de puntuación z o z-score
POBLACIÓN que se obtuvieron con el programa de Anthro disponible
en la página oficial de la oms (15,16).
los sujetos se captaron de jornadas sociales de atención Para la cmb se colocó el niño de pie en posición erguida,
médica realizadas en coordinación con la fundación con el brazo descubierto, con flexión del ángulo del codo 90º
Primeros Auxilios de la universidad de los Andes y se realizó medición del punto medio, ubicando las referen-
(PAulA), del servicio de emergencia Pediátrica, de la con- cias anatómicas desde el extremo lateral del acromion en el
sulta de nutrición y crecimiento del Instituto Autónomo hombro, hasta el punto más distal en el olécranon del cúbito,
hospital universitario de los Andes (IAhulA) y de la con- se traza la línea media y se ubica la cinta métrica alrededor
sulta pediátrica del Ambulatorio venezuela en mérida, siendo del brazo, perpendicular al eje longitudinal del mismo, con la
ambas instituciones de carácter público. cinta pegada a la piel sin comprimir los tejidos blandos; se re-
se incluyeron lactantes y pre-escolares entre los 6 meses y gistra el perímetro hasta 0,1 cm más próximo (14), su evalua-
59 meses de edad, obteniéndose una muestra representativa de ción se basa en los criterios de la unIcef, medidas cmb
871 niños. se excluyeron sujetos con antecedentes de prema- (cm), con la siguiente clasificación: menor de 11,5
turidad, síndromes genéticos, enfermedades crónicas como desnutrición aguda severa, entre 11,5 y 12,5 cm desnutrición
endocrinopatías, cardiopatías, nefropatías y otras afecciones aguda moderada, de 12,5 a 13,5 cm riesgo de desnutrición
que pudieran alterar las variables nutricionales a estudiar. aguda y mayor de 13,5 cm sin desnutrición (17).
Procedimiento: Antes de aceptar participar, las según oms 2006 para P/t: < - 3 desnutrición aguda se-
madres/cuidadores de los niños fueron informados sobre el vera; > - 3 a < - 2 desnutrición aguda moderada; > - 2 a < -
propósito del estudio y el nombre de la institución de investi- 1 riesgo de desnutrición aguda; > - 1 < 1 nutrición normal;
gación. los participantes de la investigación tenían derecho a > 1 a < 2 riesgo sobrepeso; > 2 - < 3 sobrepeso; > 3 obesidad
omitir cualquier paso de la encuesta o negarse a participar, no (15-19).
hubo consecuencias negativas para quienes decidieron no se clasificó el grupo en lactantes (6 meses hasta los 23
participar. la cooperación de todos los participantes fue vo- meses) y en preescolares (2 a 5 años). el estado nutricional en
luntaria. las mediciones antropométricas fueron realizadas no desnutridos (niños con nutrición normal, sobrepeso y
por un personal debidamente entrenado, para disminuir el obesidad) y desnutridos (niños en riesgo de desnutrición
error intermedidor y lograr mayor precisión y exactitud de los aguda, moderada y severa).
datos, para lo cual cada medida se tomó por triplicado y el Análisis estadístico: los resultados se presentan en tablas
análisis de los resultados se realizó con el valor promedio de y gráficos. Para establecer las diferencias entre las variables
cada medida. se tomaron datos demográficos como fecha de continuas se aplicó la Prueba de mann Whitney ya que estas
nacimiento, edad y sexo. A cada niño se le realizó valoración variables mostraron una distribución diferente a la normal, se
antropométrica con la medición de peso, talla y cmb, con los describen en promedio ± desviación estándar y en mediana y
instrumentos disponibles en cada servicio, los cuales se cali- rango intercuartílico. Para establecer la asociación entre las
braron previamente para garantizar mayor precisión y confia- variables categóricas se aplicó la prueba chi cuadrado. se es-
bilidad de los resultados, siguiendo las normas y técnicas des- tableció la concordancia entre los resultados con el índice
critas por el Programa biológico Internacional (14). kappa (k), considerándose pobre si es menor a 0,20; débil de
el peso en niños menores de dos años se determinó con 0,21-0,40; moderada de 0,41-0,60; buena entre 0,61-0,80 y
balanza acostado sin pañal, en el centro de la misma para que muy buena de 0,80 a 1. Antes de la construcción de las curvas

36 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 35 - 41

 valor límite de la circunferencia media del brazo para riesgo de desnutrición aguda en menores de cinco años de mérida, venezuela

operador- receptor (roc) para determi- Tabla 1. Características demográficas y antropométricas

nar el valor límite de la cmb para detec- de los niños estudiados.
tar los casos de riesgo de dA, se valoró Variables Lactantes Preescolares Total
un modelo de regresión logística, el cual n= 329 (37,8 %) n= 542 (62,2 %) n= 871 (100,0 %)
mostró que la cmb tenía una capacidad Sexo
significativa para diferenciar entre niños Masculino 149 (45,3) 274 (50,6) 423 (48,6)
normales y niños con desnutrición (este Femenino 180 (54,7) 268 (49,4) 448 (51,4)
resultado no se muestra en tablas). en Edad (meses) 14,06 ± 4,59 40,44 ± 10,71 30,48 ± 15,60
cuanto a las curvas roc, se consideró
13,21 (17,0) 39,60 (37,60)*
un área bajo la curva (Auc por sus si-
Edad Mínima-Máxima
glas en inglés) óptima de 1, muy buena (meses) 6,00 - 60,00
entre 0,90 y 0,97, buena entre 0,75- 0,90, Peso (Kg) 8,85 ± 1,96 13,43 ± 2,69 11,70 ± 3,30
regular 0,60 a 0,75 y < 0,60 se consideró
8,80 (1,89) 13,41 (3,60) *
un test con muy poca validez. Para cal-
cular el valor límite óptimo a partir de la Talla (cm) 74,44 ± 7,70 93,72 ± 8,91
roc se empleó el índice de yuoden cal- 74,00 (9,00) 93,90 (12,50) *
culado a través de la fórmula: j= sensibi- CMB (cm) 13,87 ± 1,66 14,93 ± 1,41 14,53 ± 1,60
lidad+ (especificidad-1). se determinó la 13,80 (2,2) 15,0 (2,0) *
sensibilidad y especificidad de la cmb Datos de variables continuas en X ± DE y Mediana (Amplitud intercuartílica)
para el diagnóstico de dA. se usó una p y variables categóricas en n (%). CMB: Circunferencia Media de brazo.
* p< 0,0001 (Prueba U de Mann-Whitney).
<0,05 como estadísticamente significati-
va. los datos se procesaron en el progra-
ma estadístico statistical Package for
The Social Sciences versión 23.0
(sPss), tanto en la parte descriptiva
como la inferencial.

RESULTADOS

se estudiaron un total de 871 niños,

de los cuales 329 (37,8 %) eran lactantes
y 542 (62,2 %) pre-escolares. el 48,6 %
(n= 423) masculinos y 51,4% (n= 448)
femeninos. edad promedio de 30,48 ±
15,60 meses. el valor promedio de cmb Figura 1. Diagnóstico nutricional según el indicador Peso/Talla,
14,53 ± de 1,60 cm. (rango de 6,8 cm a en preescolares frente a lactantes. * p< 0,05 (Prueba Chi-cuadrado)
21,2 cm.), mediana 14,70 cm y amplitud
intercuartílica de 2,1 cm los preescolares
tuvieron valores más altos de edad, peso,
talla y de cmb (p < 0,05) (tabla 1).
el diagnóstico nutricional según
Peso/talla, en toda la población y clasi-
ficada en preescolares y lactantes, identi-
fica el 68,4 % de los participantes en la
categoría no desnutridos (nutrición nor-
mal 86,5 %, riesgo de obesidad 10,5 %,
sobrepeso 2,6 % y obesidad 0,3 %). el
20,3 % mostró riesgo de dA, 6,9 % dA
moderada y el 4,4 % dA severa.
resultando mayores porcentajes de lac-
tantes en riesgo de dA, moderada y se-
vera, con respecto al grupo de pre-esco-
lares (23,7 % versus 18,3 %; 11,9 % ver- Figura 2. Diagnóstico nutricional según el indicador CMB (UNICEF),
sus 3,9 % y 6,1 % versus 3,3 %; respec- en preescolares frente a lactantes. * p < 0,05 (Prueba Chi-cuadrado).

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 35 - 41 37

 valor límite de la circunferencia media del brazo para riesgo de desnutrición aguda en menores de cinco años de mérida, venezuela

buena.
el valor límite para riesgo de desnutrición en pre-esco-
lares, en 14,55 cm de cmb, sensibilidad 76,5 % especificidad
67,5 %, índice de youden 0,438 con sus respectivos interva-
los de confianza al 95 % y un valor del área de la curva de
0,798 considerada como buena (tabla 2).
Al relacionar los resultados de la medición de la cmb de
los niños estudiados, con el indicador Peso/talla y específica-
mente, tomando el valor hallado como valor límite para ries-
go de desnutrición, en 14,05 cm. para niños de 6 meses a 5
años, se encontró un valor de concordancia kappa en la deter-
minación de dicho riesgo con el valor límite de la cmb/unI-
cef de 0,379 (concordancia débil); mientras que con el del
cmb obtenido en este estudio, la concordancia kappa fue de
0,654 (concordancia buena); con este último valor límite, se
detecta un mayor porcentaje de niños en riesgo o en desnutri-
ción para cmb- mérida en relación a cmb- unIcef (37,5
% frente a 22,6 %) (tabla 3).

DISCUSIÓN
Figura 3: Curva ROC de la CMB como prueba para pre-
decir Riesgo de Desnutrición Aguda (según la Relación los resultados de esta investigación muestran un compor-
Peso/Talla de la OMS 2006 (15,16).
ABC: 0,81; IC al 95 %: 0,785-0844; Punto de corte: 14,
tamiento similar a los reportados a nivel mundial (20-24)
05; Sensibilidad: 75,7 %; Especificidad: 74,5 %; índice donde señalan que se debe ajustar el valor límite de la cmb
de Youden 0,502 para la detección temprana del riesgo de dA, en la población
vulnerable de 6 meses a 5 años de edad. se observa que el
tivamente) (p< 0,05) (figura 1). porcentaje de dA para cmb/ unIcef fue mayor en lactan-
el diagnóstico nutricional según el indicador cmb/ unI- tes y menor para los preescolares igualmente P/t (oms)
cef. el 73,6 % se clasificaron como no desnutridos (nutri- mantiene la tendencia de predominio en lactantes, sin embar-
ción normal 88,0 %, obesidad 0,3 % y sobrepeso 11,7 %), ob- go, aumenta el porcentaje en preescolares con este indicador.
servando menor cantidad con dA, de los cuales, el 15,8 % estos resultados se relacionan con lo descrito por lutter y
mostró riesgo dA, 7 % dA moderada y el 2,9 % dA severa. chaparro (25), en el informe de la oPs titulado
mientras que, por la categoría de grupos etarios de lactantes “desnutrición en lactantes y niños Pequeños en América
y pre-escolares, resaltaron mayores porcentajes de lactantes latina y el caribe: Alcanzando los objetivos de desarrollo
en riesgo de desnutrición aguda, moderada y severa, con res- del milenio”, quienes describen mayor incidencia de dA en
pecto al grupo de pre-escolares (28,0 % versus 8,5 %; 14,0 % lactantes, contrastando con la mayor incidencia en edad pre-
versus 3,9 % y 5,5% versus 1,3 %; respectivamente) (p < escolar de desnutrición global, infiriéndose la cronicidad de
0,05) (figura 2). la patología en este grupo etario, con comportamiento similar
en cuanto al valor límite para determinar diagnóstico nu- en la mayoría de los países de América latina y el caribe, sin
tricional según los valores de cmb en referencia con el indi- reportes oficiales para venezuela.
cador Peso/talla, se presenta la curva roc general de este el valor promedio de la cmb hallado en esta investiga-
estudio, con una capacidad global significativa de las pruebas ción fue de 14,53 cm; y al analizar el diagnóstico de dA con
para predecir el riesgo de dA en los participantes en edades los parámetros cmb/unIcef 2007, se observa que el valor
comprendidas de 6 meses a 5 años de edad, del 81,5 %, de- límite de 13,5 cm para detección de riesgo de dA, aplicado a
terminándose como mejor punto de corte 14,05 cm, sensibili- los resultados del presente estudio, indican muy baja sensibi-
dad 75,7 % y especificidad 74,5 %, por el mayor valor de ín- lidad (32,9 %), con mejor especificidad (87,4 %); es decir, se
dice de youden (0,502) (figura 3). presenta baja detección para este grupo de riesgo con respecto
Al relacionar los resultados de la medición de la cmb de a los patrones de la oms, el cual capta mayor cantidad de
los niños estudiados, con el indicador Peso/talla, tomando el niños con riesgo de desnutrición, como se reporta en estudios
valor hallado como valor límite para riesgo de desnutrición internacionales, tal como lo señala tessema y cols. (26), en
en lactantes, en 13,95 cm de cmb, sensibilidad 71,4 % es- etiopia, en 25.755 niños donde se calculó la sensibilidad y
pecificidad 81,8 %, índice de youden 0, capacidad predictiva áreas bajo la curva (Auc), con el hallazgo que la cmbI por
de la cmb, con sus respectivos intervalos de confianza al 95 debajo de 11,5 cm sólo identificó al 55 % de casos de dA.
% y un valor del área de la curva de 0,802 considerada como Para latinoamérica, en ecuador, topanta (27), en 128 niños

38 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 35 - 41

 valor límite de la circunferencia media del brazo para riesgo de desnutrición aguda en menores de cinco años de mérida, venezuela

Tabla 2. Estadísticos del Área Bajo la Curva (ROC; por sus siglas en inglés) de la CMB en venezuela,
como prueba para predecir Riesgo de Desnutrición Aguda henríquez y colabo-
(según la Relación Peso/Talla de la OMS 2006), en Lactantes y Preescolares. radores (33), analiza-
Área Error Típico IC al 95% p-valor ron una población de
CMB 148 menores de 5
0,802 0,024 0,754-0,849 0,0001
años de edad quie-
Punto Corte Sensibilidad Especificidad Índice de Youden nes, para la identifi-
Lactantes
13,95 cm 71,4% 81,8% 0,531 cación del riesgo de
Área Error Típico IC al 95% p-valor
malnutrición por dé-
CMB ficit, no encontraron
0,798 0,021 0,757-0,839 0,0001 resultados con ningu-
Punto Corte Sensibilidad Especificidad Índice de Youden no de los valores lí-
Preescolares mites analizados de
14,55 cm 76,5% 67,5% 0,438
la cmb; no obstante,
Tabla 3. Concordancia diagnóstica entre los Puntos de corte del Peso/Talla sus resultados sí fue-
con CMB UNICEF y CMB Mérida, en niños de 6 meses a 5 años. ron útiles para la de-
tección de la malnu-
Variables Sin Desnutrición Con Desnutrición Valor Kappa
trición por exceso, en
Peso/Talla OMS 596 (68,4) 275 (31,6) contraste con este es-
tudio. lo expuesto se
CMB UNICEF 674 (77,4) 197 (22,6) 0,379
apoya en la existen-
CMB Mérida 544 (62,5) 327 (37,5) 0,654 cia de valores muy
Datos en n (%) Kappa: con respecto a P/T OMS Kappa: 0,654 (Concordancia buena).
bajos de sensibilidad,
que no permiten con-
siderarla como un in-
entre 6 meses y 5 años, reportó una correlación de ambos in- dicador aceptable para su uso en despistaje de riesgo de des-
dicadores de 66,7 % (P/t y cmb), al tomar como vl de 12,5 nutrición. los autores señalan como factores que pudieran
cm para la cmb. los hallazgos previos sugieren que su uso explicar lo expuesto, al error en la categorización del estado
no resulta conveniente en la identificación del riesgo de des- nutricional por la cmb, enfatizando lo referido en trabajos
nutrición para este grupo etario utilizando los puntos de corte previos en el país (34), los cuales ya demostraban la impor-
tradicionales. esto guarda relación con otras investigaciones tancia de utilizar los valores limites optimizados (punto de
quienes sugieren que debe ajustarse el vl para la detección corte del indicador considerado, con el cual se alcanzan los
del riesgo, además de estimarse según grupos etarios en fun- valores máximos de sensibilidad y especificidad). dichos es-
ción a la mayor variabilidad en los niños durante el creci- tudios llegaron a definir valores puntuales optimizados para
miento y en la composición corporal, situación que se atribu- el diagnóstico de déficit nutricional en niños menores de 5
ye a la maduración según la edad y sexo (10,11, 28-32). años y validaron este planteamiento, obteniendo valores de
Aunque los resultados de estas investigaciones son com- sensibilidad de 86,57 % y especificidad en 94% al aplicar los
parables, se observa que el principal hallazgo del presente es- valores límites optimizados.
tudio, es un vl de la cmb de 14,05 cm para predecir el ries- Pontiles y colaboradores (35) estudiaron 182 niños entre
go de dA en niños de 6 meses y 5 años, con mejoría de la sen- 2 a 10 años de edad, quienes establecieron el valor límite para
sibilidad (75,7 %), y especificidad moderada (74,5 %), con el dA en preescolares en 14,9 cm, con alta sensibilidad (85,5
cual se lograría mayor detección de casos. este hecho es si- %); y moderada especificidad (74,5 %), con una correlación
milar a los hallazgos de tessema y cols. (26), quienes al ajus- entre los indicadores P/t y cmb establecida como buena
tar el valor límite de la cbI hasta 13,3 cm., mejora la sensi- (kappa 0,720), que son valores similares a los hallados en el
bilidad (61,1 %) y especificidad (81,4 %) para identificar dA presente estudio.
en menores de 5 años; no obstante, dada la alta proporción de la principal limitación de esta investigación es que los
falsos positivos un valor límite alrededor de 12,5 cm indica- datos analizados corresponden a una muestra local, lo que
ron que podría ser óptimo. plantea el requerimiento de futuros estudios con una muestra
topanta estableció que el valor límite de 12,5 cm, para la mayor. no obstante, sobre la base de los resultados la cmb
cmb, no muestra una sensibilidad y especificidad adecuada se puede utilizar como una posibilidad para el cribado comu-
(27), por lo que sugiere ajustar el valor límite a 14,05 cm, ya nitario de la desnutrición en la ciudad de mérida. Igualmente,
que en este punto muestra una sensibilidad del 100 %, siendo se señala la existencia de pocas publicaciones de esta natura-
un valor límite igual que el hallado en este estudio, con sen- leza, que estén disponibles en la literatura internacional.
sibilidad de 75,7% en todos los niños menores de 5 años. se puede concluir que el establecimiento de un valor lími-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 35 - 41 39

 valor límite de la circunferencia media del brazo para riesgo de desnutrición aguda en menores de cinco años de mérida, venezuela

te ideal, sensible y especifico de la cmb, se hace necesario, lo malnutrition status? matern child nutr. 2022; 18(4): e13404.
que determinaría el diagnóstico del riesgo de desnutrición doi: 10.1111/mcn.13404.
9. miller mA, mallory k, escobedo m, tarot Ac, Abdel-rahman
aguda de manera oportuna, como una herramienta sencilla,
s. Assessing effectiveness of a novel mid-upper arm circumfe-
accesible y económica, que sería fácil de usar, al recibir un en- rence z-score tape in a community setting in guatemala. Arch
trenamiento básico, con aplicación en campañas de diagnósti- Public health. 2019; 77: 44. doi: 10.1186/s13690-019-0370-0.
co precoz de la desnutrición; también serviría para realizar se- 10. hai t, bardosono s, Wiradnyani lA, hop lt, ngan htd,
guimiento e intervenciones en dicha patología, y así permitir Phuong hn. the optimal mid-upper-arm circumference cutoffs
to screen severe acute malnutrition in vietnamese children.
mejorar la calidad de vida de la población infantil.
AIms Public health. 2020; 7(1): 188-196. doi: 10.3934/publi-
chealth.2020016.
CONFLICTO DE INTERESES 11. fiorentino m, sophonneary P, laillou A, Whitney s, de groot
los autores declaran no tener ningún conflicto de r, Perignon m, et al. current muAc cut-offs to screen for
intereses. acute malnutrition need to be adapted to gender and age: the
example of cambodia. Plos one. 2016; 11(2): 1–11.
[Link]/10.1371/[Link].0146442
AGRADECIMIENTOS 12. stephens k, escobar A, jennison en, vaughn l, sullivan r,
A la fundación Primeros Auxilios de la universidad de Abdel-rahman s. nutrition services z-score research team.
los Andes (PAulA). evaluating mid-upper Arm circumference z-score as a
determinant of nutrition status. nutr clin Pract. 2018; 33(1):
124-132. doi: 10.1002/ncp.10018.
RESPONSABILIDADES ÉTICAS
13. Aydın k, dalgıç b, kansu A, Özen h, selimoğlu mA, tekgül
los autores declaran que para esta investigación no se han h, et al. the significance of muAc z-scores in diagnosing pe-
realizado experimentos en seres humanos ni animales. diatric malnutrition: A scoping review with special emphasis on
neurologically disabled children. front Pediatr. 2023; 11: doi:
REFERENCIAS 10.3389/fped.2023.1081139.
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mundial de la salud (oms). el estado de la seguridad alimen-
length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length,
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age z-score represent another nutritional indicator of childhood
22. hai tt, bardosono s, Wiradnyani lAA, hop lt, ngan htd,

40 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 35 - 41

 valor límite de la circunferencia media del brazo para riesgo de desnutrición aguda en menores de cinco años de mérida, venezuela

Phuong hn. the optimal mid-upper-arm circumference cutoffs 29. bliss j, lelijveld n, briend A, kerac m, manary m, mcgrath
to screen severe acute malnutrition in vietnamese children. m, et al. use of mid-upper Arm circumference by novel
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23. sougaijam r, gupta ss, raut Av, bharambe ms, garg bs. health sci Pract. 2018; 6(3): 552-564. doi: 10.9745/ghsP-d-
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24. shinsugi c, gunasekara d, takimoto h. use of mid-upper reporting. glob health sci Pract. 2021; 9(4): 1011-1014. doi:
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sri lankan schoolchildren. nutrients. 2020; 12(1): 168. doi: 31. zehra m, saleem A, kazi z, Parkar s. mid-upper Arm
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niños Pequeños en América latina y el caribe: Alcanzando los Acute malnutrition. cureus. 2021; 13(9): e18167. doi:
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Panamericana de la salud. Washington, d.c. 2008. 32. Aydın k, dalgıç b, kansu A, Özen h, selimoğlu mA, tekgül
26. tessema m, laillou A, tefera A, teklu y, berger j, Wieringa f. het al. the significance of muAc z-scores in diagnosing pe-
routinely muAc screening for severe acute malnutrition diatric malnutrition: A scoping review with special emphasis on
should consider the gender and age group bias in the ethiopian neurologically disabled children. front Pediatr. 2023; 11: 1-10.
non-emergency context. Plos one. 2020; 15(4): 1-11. doi: 10.3389/fped.2023.1081139
[Link]/10.1371/[Link].0230502 33. henríquez Pérez g, hernández de valera y, Arenas o.
27. toapanta A. sensibilidad de la cinta braquial de unIcef como circunferencia media de brazo: valores límites en venezuela
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28. kumar P, bijalwan v, Patil n, daniel A, sinha r, dua r, seth en niños de 1 a 4 años de edad. An venez nutr. 1992; 5: 11-16.
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upper Arm circumference to diagnose children with Acute en preescolares y escolares hospitalizados como valor predictivo
malnutrition in five districts in India. Indian j community de desnutrición aguda. Arch latinoam nutr. 2016; 66(3): 1-14.
med. 2018; 43(3): 190-194. doi: 10.4103/ijcm.Ijcm_310_17.

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 35 - 41 41

 ARTÍCULO ORIGINAL

mAnejo AmbulAtorIo de lA dIArreA AgudA en menores de 5

Años Por el PersonAl de AtencIón PedIátrIcA

diego javier rosales gonzález (1), scarlet mongelli hernández (2), recibido: 30-09-2023
Aceptado: 15-12-2023
nolis camacho-camargo (3), rafael j. santiago Peña. (4).

RESUMEN
Introducción: la enfermedad diarreica aguda (edA) produce elevada morbimortalidad en la edad pediátrica. Aunque existen directrices
para ayudar a los médicos para su manejo, en ocasiones estas no se cumplen. Objetivo: Investigar el manejo ambulatorio de la edA en
menores de 5 años por personal de atención pediátrico venezolano. Métodos: estudio observacional, analítico, de corte transversal. se
realizó una encuesta con aplicación en línea. se indagó: edad, sexo, lugar de trabajo, tiempo desde la última actualización en manejo de
diarrea, indicación de tratamientos farmacológicos y medidas de prevención e higiene. se evaluó la asociación entre prescripciones
farmacológicas y características de los encuestados. Resultados: un total de 221 médicos respondieron la encuesta, 43,0% pediatras,
edad promedio 41,9 ± 14,15; 70,1 % femeninos; lugar de trabajo mixto (público y privado) 42,1%; tiempo de actualización 83,3% menos
de 5 años; 59,2% consultaba consensos o guías. el 81,4% prescribió sales de rehidratación oral ((sro), leche humana 78,7%,
realimentación precoz 43,8%, zinc 23,9%, probióticos 52,9%, antieméticos 65,6%; lavado de manos 93,2%. tener >40 años se asoció
con prescribir antieméticos y trabajar en consulta privada, (or= 2,4; 1,4-4,3 y or= 0,5; 0,3-0,9), antiácidos e inhibidores de la secreción
gástrica (or= 2,6; 1,3-4,9 y or= 0,4; 0,2-0,7; respectivamente), mientras los probióticos (or=1,4: 0,7-2,9) y zinc (or= 1,8; 1,0-3,0)
con guardias en instituciones públicas (or= 1,9; 95%: 1,0-3,4). Conclusión: nuestro estudio respalda la necesidad de una mayor
evaluación y estrategias de implementación de las pautas esPghAn/fIsPghAn /svPP.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 42 - 50
Palabra Clave: enfermedad diarreica aguda, niños menores 5 años, médicos, tratamiento ambulatorio

OUTPATIENT MANAGEMENT OF ACUTE DIARRHEA IN UNDER-FIVE YEARS BY PEDIATRIC CARE STAFF.

SUMMARY
Introduction: Acute diarrheal disease (Add) produces high morbidity and mortality in pediatric age. Although guidelines for
appropriate management are available, these are not always followed. Objective: to investigate the outpatient management of Add in
children under 5 years of age by venezuelan pediatric care personnel. methods: observational, analytical, cross-sectional study. A survey
was carried out with an online application. the following data were registered: age, sex, workplace, time since the last update in
management of diarrhea, indication for pharmacological treatments and prevention/hygiene measures. the association between
pharmacological prescriptions and characteristics of the respondents was evaluated. Results: A total of 221 doctors responded the survey:
43.0% pediatricians, average age 41.9 ± 14.15; 70.1% female; mixed workplace (public and private) 42.1%; time since the last update
83.3 %, less than 5 years. 59.2% consulted consensus or guideliness. 81.4% prescribed oral rehydration salts (ors), human milk 78.7%,
early refeeding 43.8%, zinc 23.9%, probiotics 52.9%, antiemetics 65.6%, hand washing 93.2%. being >40 years old was associated with
prescribing antiemetics and working in private practice, (or= 2.4; 1.4-4.3 and or= 0.5; 0.3-0.9), antacids and gastric secretion inhibitors
(or= 2.6; 1.3-4.9 and or= 0.4; 0.2-0.7; respectively), while probiotics (or=1.4: 0. 7-2.9) and zinc (or= 1.8; 1.0-3.0) with night shifts
in public institutions (or= 1.9; 95%: 1.0-3.4). Conclusion: our study supports the need for further evaluation and implementation
strategies of the esPghAn/fIsPghAn /svPP guidelines.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 42 - 50
Keywords: acute diarrheal disease, children under 5 years of age, doctors, outpatient treatment

1. estudiante de medicina, escuela de medicina, extensión geográfica INTRODUCCIÓN

valera, universidad de los Andes (ulA).
orcId: 0009-0005-8994-954X. la enfermedad diarreica Aguda (edA), consiste en el in-
2. estudiante de medicina, escuela de medicina, extensión geográfica
valera, universidad de los Andes (ulA). cremento del número de deposiciones con disminución de la
orcId: 0009-0001-3982-7588. consistencia, de 7 días o menos de evolución (1,2) o menor de
3. médico Pediatra Puericultor, especialista en nutrición, crecimiento y 14 días según otros autores, para ser definida como aguda
desarrollo. Profesora de la escuela de medicina, universidad de los
Andes, mérida, venezuela. Instituto Autónomo hospital universitario (3,4). se puede acompañar de: náuseas, vómitos, fiebre o
de los Andes, mérida, venezuela. dolor abdominal. la causa más frecuente es la infección gas-
orcId: 0000-0002-2230-2531. trointestinal que reduce la absorción, o presenta hipersecre-
4. médico Pediatra Puericultor, gastroenterólogo Pediatra. Profesor
escuela de medicina, universidad de los Andes (ulA), extensión ción de agua por toxicidad o afinidad osmótica de sustancias
geográfica valera ulA, hospital universitario de valera. no absorbidas (lactosa) (1, 2,5). la edA es una de las princi-
coordinador del Postgrado de Puericultura y Pediatría del hospital pales causas de morbilidad y mortalidad, particularmente en
universitario de valera y ulA.
orcId: 0000-0002-6732-569X. el grupo de niños menores de cinco años (2, 6,7), pudiendo
presentar de 2 a 4 episodios por año (2,5,8).
Autor corresponsal:
dr. rafael santiago Peña las causas de hospitalización y complicación más impor-
teléfono: +58412- 4778280. correo: rafaeljsantiagop@[Link] tantes son la deshidratación y la sepsis (3). la deshidratación

42 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 42 - 50

 manejo ambulatorio de la diarrea aguda en menores de 5 años por el personal de atención pediátrica.

indica la gravedad de la enfermedad, por lo que evaluarla de gastroenterología Pediátrica (fIsPghAn), los probióticos
manera confiable y rápida es fundamental. el porcentaje de son complementarios a la hidratación (1,24,25). la preven-
pérdida de peso corporal es la mejor medida de la deshidrata- ción de la edA debe ser recomendada en todos los casos (26).
ción, el peso previo generalmente se desconoce, por lo que se A pesar de que existen diversas guías, consensos, y protoco-
debe considerar: la turgencia cutánea, ojos hundidos, aspecto los, jugará un papel fundamental, los hábitos de los profesio-
general, tiempo de llenado capilar y mucosas, la fiabilidad de nales al momento de prescribir una “receta definitiva” en el
esos signos puede reducirse en los desnutridos (1,2,4). en la manejo de esta enfermedad, los referentes disponibles sugie-
mayoría de los casos edA se autolimita y la terapia se basa ren que hay una variabilidad significativa en la prescripción
en manejar la deshidratación y la nutrición (9), lo contrario de tratamientos (27-30). Poco se conoce del uso de estos tra-
ocurre, con disentería o en pacientes inmunodeprimidos (10). tamientos en venezuela, por lo que el objetivo de este estudio
el manejo de líquidos consta de dos fases, la de reemplazo fue conocer el manejo ambulatorio de la diarrea aguda en me-
y mantenimiento. la terapia de reemplazo repone el déficit de nores de 5 años por personal de atención pediátrica.
agua y electrolitos, mientras el mantenimiento contrarresta
las pérdidas continuas; hasta resolver los síntomas, según lo METODOLOGÍA
recomendado por las guías para el manejo de edA (1,4,
11,12). los niños con edA deben ser tratados con sales de re- estudio analítico, de corte transversal. la población de es-
hidratación oral (sro) de osmolaridad reducida (60–75 tudio estuvo constituida por los médicos encargados de la
mmol/l na+) (1, 4, 6,12-15), lo que disminuye la posibilidad atención pediátrica (pediatras, residentes de pediatría y médi-
de visita a la emergencia, hospitalizaciones y finalmente la cos generales) la elaboración y diseño del instrumento para
morbimortalidad (12). valorar el conocimiento sobre el manejo ambulatorio de la
el manejo de los líquidos dependerá del grado de deshi- edA en menores de cinco años, contempló cuatro pasos:
dratación, se consideran 3 grupos: sin deshidratación, con Paso 1. construcción inicial: se realizó una amplia inves-
moderada o severa deshidratación (4,11). el primer grupo tigación de la literatura en relación con el manejo de la diarrea
pueden iniciar terapia de mantenimiento (11), los del segundo aguda en menores de cinco años, a través de la revisión de
grupo, requieren terapia de reemplazo con sro en un entorno guías, consensos y protocolos publicados. con base en éstos,
supervisado, una vez corregida la deshidratación, se inicia el se construyeron los reactivos que formaron parte del instru-
mantenimiento (4,11). mento: frecuencia de indicación de tratamientos farmacoló-
el manejo nutricional incluye alimentación adecuada a la gicos, no farmacológicos (hidratación, alimentación, terapia
edad. en los menores de 6 meses no se debe interrumpir la complementaria), medidas de prevención, higiene e indica-
lactancia o introducir fórmulas. la alimentación temprana, se ción de reposo médico a los pacientes durante el episodio de
inicia al corregir la deshidratación (1,4,13-18). diarrea. otros datos fueron la edad, nivel profesional, tipo de
la mayoría de los episodios de diarrea bacteriana se auto- ejercicio (público, privado, mixto); lugar de trabajo (servicios
limitan y la demostración de bacterias invasoras en el copro- de guardia, atención ambulatoria, hospitalización), la fuente
cultivo puede ser motivo de antibioticoterapia, no obstante, de información y tiempo desde la última actualización en el
existe exceso en su indicación. el uso empírico debe conside- manejo de la diarrea.
rarse en situaciones particulares o en patógenos específicos Paso 2. validación del contenido del instrumento: el ins-
(16,19,20). trumento elaborado con respuestas cerradas fue validado por
los antidiarreicos no se recomiendan de rutina. la reco- cinco expertos en el área. se realizaron algunas modificacio-
mendación de la esmectita es débil; con el racecadotrilo, la nes de redacción en tres preguntas, se ajustaron posibles res-
evidencia es contradictoria, las guías europeas no lo reco- puestas a dos y se agregaron dos ítems en el referente de lí-
miendan (1,21), sin embargo, es ampliamente recomendado y quidos. el instrumento alcanzó un coeficiente de validez de
utilizado en latinoamérica (4,5,13,14). la loperamida y simi- contenido de 0,967.
lares, no tienen indicación en edA (1,4,21). los antieméticos Paso 3. realización de prueba piloto: esto permitió es-
pueden producir efectos sedantes, extrapiramidales y depre- tructurar finalmente el instrumento. se utilizó una escala de
sión respiratoria, afectando la rehidratación oral (11). el on- likert de 5 opciones de acuerdo con la frecuencia de indica-
dansetron ha demostrado en algunos estudios disminuir la ne- ción de:
cesidad de hidratación endovenosa, los episodios de vómitos a) líquidos en la prevención de la deshidratación y reco-
y de ingresos hospitalarios, comparado con placebo u otros mendaciones nutricionales.
antieméticos (21-23). el zinc se recomienda en niños mayo- b) medidas de prevención, higiene e indicación de reposo
res de 6 meses con riesgo de deficiencia, en menores de 6 a los pacientes.
meses no ha demostrado efectividad (1,4,13,21). c) fármacos utilizados en el tratamiento.
Para la european society for Paediatric gastroenterology Paso 4. todos los participantes se involucraron volunta-
hepatology and nutrition (esPghAn por sus siglas en in- riamente, se les informó sobre los objetivos del estudio. no se
glés) y la federación Internacional de sociedades de solicitó consentimiento informado por escrito, debido a que

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 manejo ambulatorio de la diarrea aguda en menores de 5 años por el personal de atención pediátrica.

no se utilizaron identificadores personales, su parti- Tabla 1. Características de los participantes (n= 221)
cipación se tomó como aceptación. el instrumento Característica Variable Frecuencia %
de encuesta electrónica se envió a través de un enla- Edad, media y DE 41,9 ± 14,15
ce creado para tal fin, mediante la plataforma
Femenino 155 70,1
google forms. Sexo
Análisis estadístico: se utilizaron tablas de fre- Masculino 66 29,9
cuencia con cifras absolutas y porcentajes para el Pediatra 95 43,0
análisis descriptivo de las variables. Para establecer Sub-especialistas 44 19,9
asociación epidemiológica, se utilizó el odds ratio Desempeño
Residente de Pediatría 44 19,9
(or), con su respectivo intervalo de confianza al 95
% y la prueba chi-cuadrado, para la significancia Médico General 38 17,2
estadística. se utilizó el programa sPss versión *Mixta. 93 42,1
19.0 para Windows y se consideró estadísticamente Sitio de Trabajo Consulta Pública. 84 38,0
significativo un valor de p < 0,05.
Consulta Privada. 44 19,9
RESULTADOS Tiempo de Menos de 5 años 65 83,3
Actualización Más de 5 años 13 16,7
respondieron la encuesta 221 médicos, de los Consensos o guías 130 59,2
cuales 43,0 % eran pediatras, 19,9 % tenían subes-
Jornadas o Congresos 6 30,2
pecialidad, 19,9 % residentes y 17,2 % médicos ge- Fuentes de
nerales. la edad promedio fue de 41,9 ± 14,15 años. Información Revistas científicas 13 6,1
el 70,1 % eran femeninos, 29,9 % masculinos. en Recomendaciones 10 4,5
de colegas
cuanto al sitio de trabajo 42,1 % respondió trabajar
mixto (público y privado),
38,0 % en consulta públi- Tabla 2. Frecuencia porcentual de líquidos indicados en la prevención de la
deshidratación y recomendaciones nutricionales en el manejo de pacientes
ca y 19,9 % privada. en menores de 5 años con diarrea aguda (N = 221).
relación al tiempo de ac-
Líquidos investigados Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
tualización: 83,3 % seña-
laron menos de 5 años, Líquidos para prevenir
la deshidratación
16,7 % hace más de 5
Suero de hidratación oral* 0,45 - 4,52 13,57 81,45
años. las fuentes de infor-
mación, fueron consensos Suero oral casero 26,24 26,24 30,32 14,03 3,17
o guías 59,2 %, jornadas o Leche humana 7,69 - 2,71 10,86 78,73
congresos 30,2 %, revistas (niño amamanta)
científicas 6,1 %, reco- Agua potable 14,93 10,41 15,84 22,62 36,20
mendaciones de colegas Bebidas para deportistas 86,88 8,60 3,62 0,45 0,45
4,5 % (tabla 1).
Agua de arroz 70,14 14,48 9,95 4,07 1,36
los líquidos indicados
en la prevención de la des- Fórmula infantil 38,46 26,70 24,43 7,69 2,71
hidratación, los encuesta- Té común 93,21 5,88 0,45 - 0,45
dos indicaron utilizar
Yogurt 56,11 14,48 18,55 8,14 2,71
siempre sro 81,5 %,
Recomendaciones
leche humana 78,7 %, nutricionales
agua potable 36,2 %,
Realimentación precoz 14,48 9,05 9,95 22,62 43,89
mientras que yogurt y fór-
mula infantil el 2,7 %. Dieta de adecuación 4,98 6,79 18,10 31,67 38,46
negaron la prescripción Leche deslactosada y 35,75 26,70 24,89 9,95 2,71
de té común, bebidas para fórmula sin lactosa
deportistas y agua de arroz Leche de vaca o 81,90 12,67 3,17 2,26 -
fórmula diluida
en 93,2 %; 86,9 % y 70,1
%, respectivamente. en Jugos pasteurizados 91,86 2,71 4,07 1,36 -
las recomendaciones nu- Ayuno 87,78 5,43 5,43 0,90 0,45
tricionales en tres de las * Solución OMS estándar, 46,16 %, Soluciones comerciales 28,57 %,
seis preguntas realizadas, de osmolaridad reducida 26,27 %

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Tabla 3. Frecuencia porcentual de Fármacos utilizados en el tratamiento

ambulatorio de la Diarrea Aguda en menores de 5 años (n = 221)
Fármacos interrogados Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
Zinc 14,0 13,6 23,5 24,9 24,0
Probióticos 2,3 4,1 9,5 31,2 52,9
Antidiarreicos 80,1 8,6 5,9 3,2 2,3
Antieméticos 16,7 1,7 30,3 19,5 15,8

Antiácidos, inhibidores 29,9 19,0 25,8 18,6 6,8

secreción gástrica

Antibióticos 56,6 29,0 12,7 0,9 0,9

Antiespasmódicos 64,7 23,5 7,7 3,6 0,5

Tabla 4. Frecuencia de recomendación de medidas de prevención, higiene e indicación

de reposo a los pacientes con en el manejo ambulatorio de la diarrea aguda
en menores de 5 años (n = 221)
Aspectos Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre
interrogados
Prevención e higiene
Lavado de manos 0,5 - 1,4 5,0 93,2
Lavado de frutas y verduras 0,5 - 0,9 5,9 92,8
Manipulación adecuada de alimentos * 0,5 - 1,8 5,9 91,9
Consumo de agua potable 0,5 - 1,8 4,1 93,7
Higiene de utensilios de cocina 0,5 1,4 4,5 6,3 87,3
Manipulación de pañales 4,5 1,4 6,8 13,1 74,2
Actividad Escolar
Reposo Médico 4,1 8,1 19,5 21,7 46,6
* Almacenamiento y cocción adecuadas

señalaron nunca indicar jugos pasteurizados 91,9 %, tampoco Para la asociación entre la indicación de tratamiento far-
ayuno 87,8 %, ni leche de vaca o formula diluida 81,9 % macológico y las características de los profesionales de aten-
(tabla 2). ción pediátrica encuestados, se encontró que la prescripción
los fármacos prescritos por los encuestados, señalaron de antieméticos se relacionó en forma significativa con las si-
utilizar: siempre zinc 24 % y probióticos 52,9 %, en tanto que guientes características: profesionales mayores de 40 años y
el 80,1 % nunca formularon antidiarreicos, antibióticos 56,6 trabajar en el ámbito privado (or= 2,4; 1,4-4,3 y or= 0,5;
% y tampoco antiespasmódicos 64,7 %.; mientras que el 30,3 0,3-0,9; respectivamente), al igual que la de los antiácidos e
% manifestaron utilizar a veces los antieméticos y un 15,8 % inhibidores de la secreción gástrica (or= 2,6; 1,3-4,9 y or=
indicaron hacerlo siempre (tabla3). 0,4; 0,2-0,7; respectivamente); mientras que la prescripción
Al evaluar las respuestas obtenidas sobre las medidas de de zinc se vinculó significativamente con la edad del profe-
prevención contra la edA, indicaron siempre el lavado de sional (> 40 años): or= 1,8; 1,0-3,0) y con la realización de
manos 93,2 %, lavado de frutas, verduras y manipulación guardias en instituciones públicas (or= 1,9; 0-3,4) (tabla 5).
adecuada de alimentos 92,8 % y 91,9 % respectivamente. Así
como higiene de utensilios de cocina 87,3 % y cuidados para DISCUSIÓN
la manipulación de pañales 74,2 %. también se indagó por la
indicación de reposo médico para las actividades escolares a Aun cuando existen investigaciones que plantean la forma
la población pediátrica afectada, al englobar se les otorgó en en que debe manejar la edA, este estudio se puede considerar
el 87,8 % (a veces 19,5 %, frecuentemente 21,7 % y siempre el primero en venezuela, donde se valoran los conocimientos
46,6%) (tabla 4). sobre el manejo ambulatorio de edA en menores de cinco

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Tabla 5. Asociación entre la indicación de tratamiento farmacológico

y las características del personal de atención pediátrica encuestados.
Prescripción Sí No Odds ratio IC 95 %
Antieméticos n (%) n (%)
Sí 26 (33,3) 78 (54,5)
Edad > 40 años 2,4 1,4-4,3
No 52 (66,7) 65 (45,5)
Sí 40 (51,3) 97 (67,8)
Trabaja en ámbito privado 0,5 0,3-0,9
No 38 (41,7) 46 (32,2)

Actualización en últimos Sí 65 (83,3) 129 (90,2)

0,5 0,2-1,2
cinco años No 13 (16,7) 14 (9,8)

Realiza guardia en Sí 60 (76,9) 98 (68,5)

1,5 0,8-2,9
instituciones públicas No 18 (23,1) 45 (31,5)
Antiácidos inhibidores
secreción gástrica
Sí 17 (30,4) 87 (52,7)
Edad > 40 años 2,6 1,3-4,9
No 39 (69,6) 78 (47,3)
Sí 25 (44,6) 112 (67,9)
Trabaja en ámbito privado 0,4 0,2-0,7
No 31 (55,4) 53 (32,1)

Actualización en últimos Sí 47 (83,9) 147 (89,1)

0,6 0,3-1,5
cinco años No 9 (16,1) 18 (10,9)

Realiza guardia en Sí 45 (80,4) 113 (68,5)

1,9 0,9-3,9
instituciones públicas No 11 (19,6) 52 (31,5)
Probióticos
Sí 85 (45,7) 19 (54,3)
Edad > 40 años 1,4 0,7-2,9
No 101 (54,3) 16 (45,7)
Sí 115 (61,8) 22 (62,9)
Trabaja en ámbito privado 1,0 0,5-2,0
No 71 (38,2) 13 (37,1)

Actualización en últimos Sí 164 (88,2) 30 (85,7)

1,2 0,4-3,5
cinco años No 22 (11,8) 5 (14,3)

Realiza guardia en Sí 134 (72,0) 24 (68,6)

1,2 0,5-2,6
instituciones públicas No 52 (28,0) 11 (31,4)
Zinc
Sí 43 (39,8) 61 (54,0)
Edad > 40 años 1,8 1,0-3,0
No 65 (60,2) 52 (46,0)
Sí 62 (57,4) 75 (66,4)
Trabaja en ámbito privado 0,7 0,4-1,2
No 46 (42,6) 38 (33,6)

Actualización en últimos Sí 96 (88,9) 98 (86,7)

1,2 0,6-2,8
cinco años No 12 (11,1) 15 (13,3)

Realiza guardia en Sí 84 (77,8) 74 (65,5)

1,9 1,0-3,4
instituciones públicas No 24 (22,2) 39 (34,5)

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años, por parte de los integrantes de un equipo de atención de zarlos, los absorbentes y los que afectan la motilidad no se re-
salud pediátrica. comiendan en el tratamiento de la edA (algunos no están dis-
la mayoría de los encuestados fueron mujeres pediatras, ponibles en el país). de este grupo, el antisecretor (racecado-
mayores de 40 años, con desempeño laboral tanto en el sector trilo) es el que posee mayor respaldo (44). sin embargo, la
público como privado, con actualización en los últimos 5 fIsPghAn, basadas en criterios estrictos, señalan que el ra-
años y cuya fuente de información utilizadas fueron consenso cecadotrilo no alcanzó suficiente acuerdo entre expertos (67,6
o guías de manejo clínico, similar a lo reportado por %), a pesar de las recomendaciones en las guías elaboradas en
castellano y colaboradores en buenos Aires (27). europa, América del sur, malasia y china (1).
en el presente análisis, el enfoque de tratamiento predo- Aunque las guías no recomiendan el uso de antieméticos,
minante para la edA implicó el uso de sro, como una prác- en años recientes dicha terapia se ha ido aceptando. este cam-
tica común, hallazgos en concordancia con las recomendacio- bio se ha debido a ensayos clínicos en edA, con resolución
nes y mejor en relación con la indicación de las sro en estu- del estado nauseoso adecuada recuperación del equilibrio hi-
dios similares con 40,5 % en zimbabwe, 64,7 % en zambia, droelectrolítico, sin efectos secundarios serios y reducción
64,6 % en malawi y 67 % en etiopía (28-30). entre los mé- del costo de atención (43-45). en esta investigación la suma-
dicos existe controversia respecto a la alimentación del niño toria de uso fue 65,5 % estando en relación con el estudio de
con edA (31). la postura tradicional se basa en el argumento martínez y colaboradores en méxico quienes refieren usarlo
de "dejar al intestino en reposo”, omitiendo alimentos sólidos en 54,6 % siendo ondansetrón (95%) el más utilizado (22).
y lácteos por un periodo variable. llama la atención que la re- el uso de antibióticos en edA ha sido estudiado y repor-
alimentación precoz no figura como la alternativa ideal y se tan ser innecesario, irracional e inapropiado (47,48). su reco-
mantiene la adecuación de la dieta como una opción (32). se mendación se limita a casos donde existe un compromiso sis-
ha demostrado que el mantener la alimentación durante la témico o sospecha de sepsis, en pacientes inmunosuprimidos
diarrea acelera la normalización de las funciones intestinales, y de acuerdo con la prevalencia local de patógenos (19). la
incluyendo la digestión y absorción de nutrientes y favorece prescripción empírica de antibióticos fue infrecuente (98,
la hidratación al proveer de transportadores de sodio y agua 3%) en el presente estudio, en concordancia con las recomen-
(17,33). Por otro lado, no se recomienda el uso rutinario de daciones vigentes y contrarrestando con el estudio de
fórmulas lácteas especiales o terapéuticas, no existe evidencia Ardillon y colaboradores (49), quienes señalan en 3.384 con-
de que afecten la evolución de la edA (1); sin embargo, es sultas pediátricas un 86,2 % de prescripción inapropiada de
una recomendación que reportaron 37,55 % (sumatoria de a antibióticos en edA. los inhibidores de secreción gástrica y
veces 24,89, frecuentemente 9,9 y siempre 2,71) de los parti- los antiespasmódicos son poco prescritos. singh y colabora-
cipantes. es imperante mantener la leche humana por sus dores (50), evaluaron las prescripciones de 400 casos de
ventajas nutricionales e inmunológicas (18). edA; el 43,5 % tenían al menos dos antibióticos y tendencia
con respecto al uso del zinc, existe amplia evidencia que a la polimedicación, contrario a las recomendaciones.
su uso disminuye la duración y severidad de la edA (34-37), Por otro lado, se identifica un patrón alto de adherencia a
con reducción de 12 horas en mayores de 6 meses y de 24 medidas de prevención e higiene para el manejo de edA,
horas en el subgrupo con desnutrición (38,39), no obstante coincidiendo con estudios que han demostrado la importancia
solo el 48,9 % de los participantes lo indicaron, similar a lo del lavado de manos, consumo de agua potable, lactancia hu-
reportado por castellano y colaboradores (27) y vázquez y mana los primeros 6 meses, higiene personal y de los alimen-
colaboradores (40), quizás por el desconocimiento de su uti- tos, inmunización contra rotavirus, manipulación adecuada
lidad y la poca disponibilidad del producto en venezuela. de los pañales y servicios de saneamiento adecuados
un alto porcentaje de los encuestados 93 % (sumatoria de: (26,51,52). la suspensión de actividad escolar fue importan-
siempre, frecuentemente y a veces) utilizan probióticos, a di- te. el ausentismo escolar es costoso para los padres, las es-
ferencia de lo encontrado en 245 pediatras uruguayos (28) en cuelas y los gobiernos, y la ausencia prolongada es perjudicial
el 39,4% no indica probióticos en tratamiento de edA; 5,8 % para el aprendizaje de los niños (53,54). existen varias estra-
lo indica siempre, y 49% en algunas situaciones (40). tegias que se utilizan actualmente para reducir el ausentismo
la esPghAn mantiene su recomendación positiva sobre relacionado con la enfermedad; un método común es la im-
el uso de determinados probióticos en niños con edA (1). plementación de prácticas adecuadas de higiene de manos
diferentes publicaciones señalan que su indicación está diri- (55-57). esto lleva poner en práctica diferentes formas de
gida a mejorar la alteración de la permeabilidad intestinal, educación para la salud (ePs) dirigidas a grupos, organiza-
evitar la invasión de microrganismos virales o bacterianos, ciones y a las comunidades (58-61).
disminuir la disbiosis, neutralizar toxinas, producción de bac- Además, se observa que la indicación de tratamiento far-
teriocinas y ácidos orgánicos, estimular la respuesta inmune macológico presentó asociación significativa con mayor edad
innata y adquirida (21,41,42) y reducir el riesgo de diarrea de del profesional y trabajar en guardia en instituciones públicas
≥ 48 horas de duración y la duración media de la diarrea (43). o privadas. se enfatiza en diferentes estudios (61-64) que las
en cuanto a los antidiarreicos, la mayoría afirma no utili- indicaciones farmacológicas no solo dependen de la calidad

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 manejo ambulatorio de la diarrea aguda en menores de 5 años por el personal de atención pediátrica.

de la evidencia científica, sino que además, influye los años [Link]

de servicio del profesional, la formación recibida, los valores 2020/[Link]
8) Povea-Alfonso e, hevia-bernal d. la enfermedad diarreica
y practicas institucionales, las creencias y las expectativas de
aguda. rev cubana Pediatr [Internet]. 2019; 91(4): 1–5. [citado
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entre países (60,65). php?script=sci_arttext&pid=s0034 75312019000400001
este estudio presenta limitaciones en relación al número 9) sciara m, giordani n, candarle P, fay m, krivoy A, costaguta
de encuestados, lo que puede no ser representativo de todas A, et al. diarreas infecciosas en pediatría. utilidad del Panel
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las estructuras de atención de la salud que tratan la edad pe-
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hacen en realidad frente a lo que afirman que hacen. 10) hernández y, díaz s, rendón m, Iglesias j, bernárdez I.
conducta terapéutica de los médicos ante el resultado de las
pruebas de detección de patógenos en niños con diarrea aguda.
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concordancia con las recomendaciones vigentes. el uso de in resource-limited countries. up to date [Internet]. 2020. [cita-
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ment/479247089/Approach-to-the-child-with-acute-diarrhea-
den modificar de acuerdo a la experiencia del profesional y el in-resource-limited-countries-uptodate
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50 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 42 - 50

 CASO CLÍNICO

tortIcolIs PAroXístIcA de lA InfAncIA.

A ProPósIto de un cAso
Alberto Alcantud (1), francisco martínez (2), maría teresa tormo (3), laia Pedrola recibido: 4/4/2023
(2), maría jose Aparisi (2), marina martínez-matilla (4), marta revert (5), Aceptado: 25/10/2023
Alejandro fernández (3), nelson orta-sibú (6)

RESUMEN
la tortícolis paroxística benigna de la infancia (tPbI) es un trastorno del movimiento edad-dependiente, del espectro de síndromes
episódicos relacionados con migraña; se han encontrado mutaciones en cAcnA1A y Prrt2 y predictores clínicos. se presenta un caso
de mutación “de novo”, por aparición de codón de stop prematuro (“nonsense”), en gen cAcnA1A, en paciente con tPbI que
evolucionó hacia vértigo paroxístico benigno (vPb), presentó descargas epileptiformes y ataxia episódica (eA-2) post-tratamiento con
oxcarbazepina. los pacientes con eA-2 presentan efectos secundarios al ser expuestos a bloqueantes del sodio y planteamos la hipótesis
de que pueda ser biomarcador de mutaciones del gen cAcnA1A. Proponemos el término torticolis paroxística de la infancia “plus”, a
este subfenotipo, y añadir al cuadro clínico típico, la historia familiar para trastornos paroxísticos u otros factores de riesgo de mutación;
tiene pronóstico menos benigno (progresión a ataxia episódica tipo 2).
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 51 - 55
Palabra Clave: torticolis, torticolis infantil paroxística, migraña, ataxia

PAROXISTIC TORTICOLIS OF CHILDHOOD. REPORT OF A CASE AND REVIEW

SUMMARY
benign paroxysmal torticollis (bPt) is a movement alteration, age-related, and one of the episodic syndrome’s migraine related.
mutations in cAcnA1A and Prrt2 genes, and clinical predictors have been found. We report a “de novo” mutation, with “nonsense”
because of the appearance of premature stop-codon in the cAcnA1A, seen in patients with bPt, who developed benign paroxysmal
vertigo (bPv), epileptiform manifestations, and episodic ataxia (eA-2) post-treatment with oxcarbazepine. since patients with eA-2
can develop secondary effects when exposed to sodium blockers, it can be hypothesized that it could be a biomarker of the mutation.
We propose the term “Paroxysmal torticollis of the infancy “plus,” for this identifiable subtype, and additionally to add a family history
of paroxysmal episodes or another risk factors for gene mutations to the clinical picture. the prognosis is less benign with progression
to type2 episodic ataxia.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 51 -55
Keywords: torticolis, paroxismal infantile torticolis, migraña, ataxia

INTRODUCCIÓN cerebelo o cerebro. su poca frecuencia puede retrasar el diag-

nóstico y debe diferenciarse de otras causas de tortícolis (2).
la tortícolis Paroxística benigna Infantil (tPbI), es un la clasificación internacional de cefaleas (3), la incluye
trastorno del movimiento, con episodios de desviación cefáli- bajo los síndromes episódicos, con el vPb y los trastornos
ca o rotación, del primer año de vida y resolución alrededor gastrointestinales recurrentes, relacionados con migraña.
de los 3, pudiendo desarrollarse vértigo paroxístico benigno genéticamente, la subunidad alfa del canal de calcio voltaje-
(vPb), vómitos cíclicos y migraña (1,2). se sospechó que su dependiente P/q está codificada en el gen cAcnA1A.
base fisiopatológica era disfunción vestibular periférica (1), existen enfermedades alélicas por mutaciones en este: Ataxia
pero no está claro, y tampoco si la disfunción ocurre en los espinocerebelosa tipo6 (scA6), Ataxia episódica tipo2
canales semicirculares, nervio vestibular, núcleo vestibular, (eA-2), migraña hemipléjica familiar tipo1 (fhm-1) y
encefalopatía epiléptica infantil temprana tipo42 (eIee-
42)(4). hay fenotipos intermedios, y existe heterogeneidad
1- neurólogo Pediátrico. hospital de sagunto. españa fenotípica (mutación produciendo fenotipo familiares, y en el
2- biólogo. unidad de genética. hospital universitario y Politécnico,
Instituto de Investigación de medicina genómica (IIs la fe), mismo individuo), existiendo correlación fenotipo-genotipo
valencia, españa. (5): el scA6 está causado por expansión intragénica del tri-
3- Pediatra. hospital universitario “francisco de borja”. gandia, plete cAg; mutaciones de pérdida de función (incluyendo
valencia españa.
4- farmacéutica. Instituto de Investigación de medicina genómica (IIs cambios en el marco de lectura, delecciones intragénicas o
la fe), valencia, españa. codones de stop prematuro) y las mutaciones que producen
5- neuróloga Pediátrica. hospital universitario “francisco de borja”, disrupción de la función del canal y un fenotipo de eA-2;
gandia, valencia, españa.
6 Profesor visitante hospital universitario “francisco de borja” mutaciones puntuales que dan lugar a ganancia de función y
gandia. valencia, españa y Profesor titular universidad de producen fenotipo de migraña hemipléjica familiar tipo1.
carabobo. valencia. venezuela
Autor de correspondencia CASO CLÍNICO:
dr. Alberto Alcantud
hospital de sagunto. comunidad valenciana. españa Paciente femenina de 13 meses, evaluada por episodios de
correo electrónico: [Link]@[Link] inclinación cefálica recurrentes, con duración entre pocos mi-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 51 - 55 51

 torticolis paroxística de la infancia. A propósito de un caso

nutos y una hora, inicio a los 8 meses, con frecuencia de 4-5 episodios/día
(figura 1); neurológicamente normal en intervalos. durante los episo-
dios, su actividad habitual se mantenía constante. los padres refieren des-
encadenamiento por emociones intensas o por pródromos de enfermedad,
nunca durante el sueño. tras episodios prolongados, presentaba cansan-
cio y sueño.
estudio inicial: Potenciales evocados auditivos y
electroencefalografía, muestran puntas temporales izquierdas, sin episo-
dios críticos, planteándose diagnóstico diferencial con epilepsia parcial
benigna. la edad, la peculiar fenomenología de los episodios y la no des-
conexión del medio hizo interpretar el hallazgo como trazado patológico
no relacionado con los episodios (figura2), realizándose diagnóstico de
tPbI. A los 19 meses de edad, presenta mareos y decaimiento durante los
episodios, apatía, y en ocasiones no respuesta a estímulos externos, mo-
vimientos oculares, midriasis, y ocasionalmente finalizaba con un vómi-
to. la niña era capaz de “avisar” ocasionalmente inicio del episodio. se
planteó vPb de la infancia evolucionado desde una tPbI, aunque, por los
hallazgos del electroencefalograma se realiza registro eeg prolongado
y resonancia magnética nuclear para descar- Figura 1: Caso Clinico.
Torticolis paroxistica benigna del lactante
tar crisis parciales.
en este eeg se registró un episodio en el
que se observó la fenomenología reportada
por los padres, desviación cefálica y descone-
xión del medio con síntomas autonómicos, y
mayor frecuencia de puntas y polipuntas pa-
rieto-occipitales derechas (contralaterales al
anterior registro), sin observarse inicio y fin
abruptos de descargas, coincidiendo con los
cambios clínicos observados (figura 3). se
inició prueba terapéutica con oxcarbazepina, a
pesar de sospecha de registro patológico no re-
lacionado con la clínica. tuvo buena respuesta
clínica, desapareciendo los episodios de des-
viación cefálica, síntomas autonómicos y des-
Figura 2. EEG interictal en el que se registraron puntas
conexión. Pero, tras varias semanas de trata- y punta-onda en región temporal izquierda.
miento, aparecen síntomas nuevos: mareos,
incoordinación, marcha inestable, aumento
del área de sustentación, con preservación de
conciencia, sin desviación cefálica ni síntomas
autonómicos. los síntomas aparecían y des-
aparecían abruptamente, sin relación con la
administración del fármaco. se redujo la
dosis, pero los episodios persistieron.
se realizó: natremia, niveles de oxcarbaze-
pina, actividad de biotinidasa, aminoácidos sé-
ricos, ácidos orgánicos urinarios, purinas y pi-
rimidinas y en lcr: glucorraquia, neurotrans-
misores, pterinas, lactato/piruvato y aminoáci-
dos, resultados todos normales.
Por sospecha de canalopatía del sistema
nervioso central, se realiza exoma dirigido,
encontrándose una variante sin sentido previa- Figura 3: EEG ictal durante un episodio de torticolis derecho,
mente no reportada, en heterocigosis, en gen en el que se registraron puntas y polipuntas parieto-occipitales
cAcnA1A(c.4261c>t; p.Arg1421ter) con- derechas de mayor frecuencia.

52 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 51 - 55

 torticolis paroxística de la infancia. A propósito de un caso

incierto). el estudio de humbertclaude et al, incluyó 4 casos

con mutaciones en cAcnA1A y antecedentes familiares. la
presencia de estas mutaciones podría identificar pacientes con
peor pronóstico. en reportes de casos aislados, la patogenici-
dad de la mutación es dudosa, complicando la interpretación.
el significado clínico de las mutaciones sin sentido (“nonsen-
se”), tipo codón-de stop o de cambio del marco de lectura, es
fácilmente interpretable, ya que siempre producen pérdida de
función, pero este no es el caso de las variantes de cambio de
sentido o “missense”.
Para este reporte se hizo revisión bibliográfica y de corre-
lación genotipo-fenotipo, así como de los factores pronósti-
cos en las series de casos de tPbI secundaria a mutación en
el gen cAcnA1A publicadas (tabla 1). Además, las varian-
tes previamente asociadas con tPbI, y, utilizando los crite-
Figura 4: Estatus similar.
Síndrome vestibular felino. rios de la Acmg(15), se han reclasificado. variantes publica-
das como patogénicas, deberían ser reclasificadas como pro-
firmada por secuenciación sanger, no identificada en ninguno bablemente no patogénicas (casos 1, 2, 3, 4 y 8 (p.e732A,
de los progenitores. p.e993v, p.e1015k)), basándose en la frecuencia poblacio-
tras 1 año de tratamiento con valproato, y completado el nal de los alelos en gnomAd, que afectan a posiciones de
proceso diagnóstico, se suspende, sin reaparecer episodios, aminoácidos evolutivamente poco preservadas. la variante
persistiendo el registro eeg de puntas y polipuntas centro- p.m798t (caso 8) afecta a un aminoácido muy poco preser-
temporales. no ha requerido uso de acetazolamida, y no han vado y todos los predictores funcionales empleados sugieren
reaparecido episodios atáxicos. que es probablemente una variante benigna. en cambio, se
mantendrían como patogénicas en las variantes de los casos
DISCUSIÓN 5, 7, 13, 14 y 15(p.y1853X, p.q736X, p.q50AfsX26). las
demás variantes sin sentido y de empalme (“splicing”) repor-
estudios respecto a la etiología de la tPbI (6–10), sugie- tadas en los casos 6, 9, 10, 11 y 12(p.y1245c, p.e533k,
ren asociación con mutaciones del cAcnA1A, pero la fre- c.6783+3g>c) pueden considerarse variantes de significado
cuencia de dichas mutaciones en la población infantil y distri- incierto o probablemente patogénicas, de acuerdo a la predic-
bución es desconocida. shin et al (11) determinaron la fre- ción funcional, su ausencia en las bases de datos poblaciona-
cuencia de mutaciones en el cAcnA1A en 8 niños y sus fa- les y alto grado de conservación evolutiva de la posición.
milias, complementando su muestra con casos previamente se propone el término “tortícolis Paroxística Infantil plus”
publicados y encontraron proporción mayor en familias con (tPI+) para pacientes con historia familiar positiva (ataxia
historia de migraña hemipléjica familiar tipo1, ataxia episó- episódica tipo2 o migraña hemipléjica familiar tipo1) o mar-
dica tipo2, o desviación tónica paroxística de la mirada hacia cadores clínicos (distintos síndromes episódicos en el mismo
arriba, y en casos con distintos síndromes episódicos en el paciente y sensibilidad a bloqueadores de sodio) en los que es-
mismo niño, pero ninguna diferencia si existían sólo antece- taría indicado estudio genético en busca de mutaciones en el
dentes de migraña común. este hallazgo se repite en una serie gen cAcnA1A y en los que el pronóstico posiblemente no
mayor (12), pero no se ha descrito que la aparición de ataxia sea tan benigno, ya que podría tratarse de una fase prodrómica
episódica tras exposición a oxcarbazepina sea factor de riesgo de ataxia episódica tipo2, pudiendo estar indicado tratamiento
para mutaciones en cAcnA1A, pese a que se conoce que con acetazolamida. este esquema ha sido utilizado para la des-
este fármaco empeora los síntomas en la ataxia episódica viación paroxística de la mirada hacia arriba, acuñándose el
tipo2 (13). término desviación Paroxística hacia arriba-plus (16), así
se debate sobre pronóstico del neurodesarrollo en niños como en otros trastornos del movimiento o en epilepsia. es un
con tPbI. estudios recientes presentan resultados contradic- concepto útil, que permite seleccionar una subpoblación con
torios, probablemente por heterogeneidad muestral: manejo diagnóstico, pronóstico y tratamiento distintos.
danielson (14) reporta seguimiento de 10 niños concluyendo mientras que la etiología de la tPbI ha experimentado
que no existen secuelas a largo plazo. humbertclaude (12) avances, hay interrogantes: ¿cuál es el mecanismo subyacen-
publica estudio multicéntrico con 50 pacientes, con conclu- te? ¿Por qué ocurre sólo en niños?, y ¿Por qué la presentación
sión opuesta. Aunque danielson et al realizaron un segui- es edad-dependiente? en adultos, el síndrome vestibular
miento más prolongado, la muestra fue menor y la prevalen- agudo clásico no incluye la desviación cefálica como parte de
cia de casos con mutación cAcnA1A fue baja (únicamente los síntomas diagnósticos (17), aunque ocasionalmente puede
incluyeron 1 caso con esta mutación missense, de significado presentarse. sorprendentemente, es un signo en neurología

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 51 - 55 53

 torticolis paroxística de la infancia. A propósito de un caso

TABLA I: Casos publicados de torticolis paroxística benigna de la infancia asociados a una mutación en CACNA1A, y su revisión de patogenicidad
según las guías de la ACMG. Todas las posiciones de aminoácidos se han referido a la isoforma NM_001127221.1.
Reclasificación
Caso Autor Mutación Tipo ClinVar gnomAD Preservación Cosegregación factores de Otros
riesgo para PTI+ tras la revisión
bibliográfica
Shin et al. Cambio Padre portador
1 p.E732A Benigna 0.0106 Si No No patogénica
(2016) de sentido asintomático
Madre
Shin et al. Cambio
2 p.E993V Benigna 0.1354 No portadora Primo materno con TPBI No patogénica
(2016) de sentido asintomática
Padre
Shin et al. Cambio
3 p.E993V Benigna 0.1354 No portador No No patogénica
(2016) de sentido asintomático
Benigna / Madre
Shin et al. Cambio
4 p.E1015K probablemente 0.0034 No portadora No No patogénica
(2016) de sentido benigna asintomática
Giffin et al. Codon Padre portador
5 p.Y1853X - 0.0000 Si Padre con TPBI Patogénica
(2002) de stop sintomático
TPBI y MHF
Cuenca-León Cambio Probablemente
6 p.Y1245C - 0.0000 Si Desconocida en el paciente,
et al. (2008) de sentido patogénica
madre con MHF
5 miembros de la familia con
5 miembros desviación tónica
Roubertie Codon de la familia
7 p.Q736X - 0.0000 Si paroxística de la mirada Patogénica
et al (2008) de stop portadores hacia arriba, ataxia
sintomáticos episódica tipo 2 o ambas.
Madre y Distonía episódica en el pa-
Mantuano Cambio
8 p.M798T - 0.000004 No hermano ciente. Migraña común en la No patogénica
et al (2010) de sentido portadores. madre y el hermano.
Madre Desviación tónica
portadora paroxística de la mirada
Vila Pueyo Cambio Probablemente Probablemente
9 p.E533K 0.0000 Si asintomática. hacia arriba, vértigo paroxís-
et al. (2014) de sentido patogenica patogénica
Hermana tico benigno en el paciente.
(caso 10) Hermana con TPBI.
Madre Desviación tónica
Vila Pueyo Cambio Probablemente portadora. paroxística de la mirada Probablemente
10 p.E533K 0.0000 Si
et al. (2014) de sentido patogenica Hermana hacia arriba. TPBI. Hermana patogénica
(caso 9). con TPBI.
Danielsson Cambio Probablemente
11 p.V1721M - 0.0002 Si Desconocida No
et al. (2018) de sentido patogénica
Humbertclaude c.6783 Probablemente
12 Splicing - 0.0000 Si Desconocida Madre con MHF
et al. (2018) +3G>C patogénica
Cambio
Humbertclaude p.Q50A
13 del marco - 0.0000 Si Desconocida Madre con MHF Patogénica
et al. (2018) fsX26 de lectura
Madre con ataxia episódica.
Primo por parte de madre
Seis miembros con desviación tónica
de la familia paroxística de la mirada
Humbertclaude p.Q736X Codon de portadores hacia arriba. Otro primo
14 - 0.0000 Si Patogénica
et al. (2018) stop sintomáticos materno con desviación
(hermano tónica paroxística de la
caso 15) mirada hacia arriba y ataxia
episódica; Tio materno
con ataxia episódica.
Madre con ataxia episódica.
Primo por parte de madre
Seis miembros con desviación tónica
de la familia paroxística de la mirada
Humbertclaude p.Q736X Codon de portadores hacia arriba. Otro primo
15 - 0.0000 Si Patogénica
et al. (2018) stop sintomáticos materno con desviación
(hermana tónica paroxística de la
caso 14) mirada hacia arriba y ataxia
episódica; Tio materno con
ataxia episódica.

54 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 51 - 55

 torticolis paroxística de la infancia. A propósito de un caso

veterinaria (18) muy característico del síndrome vestibular fe- 2008;28(10):1039-1047.

lino (fig 4). esta desviación es consecuencia del desequili- 8. roubertie A, echenne b, leydet j, soete s, krams b, rivier f,
et al. benign paroxysmal tonic upgaze, benign paroxysmal tor-
brio en el reflejo vestíbulo-cervical, componente del reflejo
ticollis, episodic ataxia and cAcnA1A mutation in a family. j
de enderezamiento, y recuerda clínicamente a la tPbI. en hu- neurol. 2008;255(10):1600-1602.
manos, el reflejo vestíbulo-cervical es inhibido a lo largo del 9. mantuano e, romano s, veneziano l, gellera c, castellotti b,
neurodesarrollo, en la transición de postura cuadrúpeda a bí- caimi s, et al. Identification of novel and recurrent cAcnA1A
peda (19). esta hipótesis no tiene aún comprobación, y no gene mutations in fifteen patients with episodic ataxia type 2. j
neurol sci. 2010;291(1-2):30-36.
existen modelos animales de tPbI por mutación del
10. vila-Pueyo m, gené gg, flotats-bastardes m, elorza X,
cAcnA1A, ya que los modelos disponibles presentan feno- sintas c, valverde mA, et al. A loss of-function cAcnA1A
tipo de ataxia exclusivamente (20). es conocido que las cana- mutation causing benign paroxysmal torticollis of infancy. j
lopatías pueden presentar fenotipo de superposición entre la eur Paediatr neurol soc. 2014;18(3):430-433.
migraña, la ataxia y la epilepsia. este caso es un ejemplo ilus- 11. shin m, douglass lm, milunsky jm, rosman nP. the
genetics of benign Paroxysmal torticollis of Infancy: Is there
trativo de ello. es pertinente acotar que este tipo de casos pue-
an Association with mutations in the cAcnA1A gene? jchild
den ser mixtos o duales y coexistir comorbilidades, por ejem- neurol 2016;31(8):1057-1061.
plo con epilepsia, -incluyendo la autolimitada- u otra patolo- 12. humbertclaude v, krams b, nogue e, nagot n, Annequin d,
gía, sin embargo el tiempo de evolución, sin nuevos episodios tourniaire b, et al. benign paroxysmal torticollis, benign pa-
después de más de un año de suspensión de tratamiento orien- roxysmal vertigo, and benign tonic upward gaze are not benign
disorders. dev med child neurol. 2018;60(12):1256-1263.
ta más hacia no coexistencia.
13. spacey s. episodic Ataxia type 2 In: gene reviews.
en conclusión, se presenta el caso de mutación “de university of Washington, seattle; 2015. Pp 32-9. edit: Pagon
novo”, sin sentido, por aparición de codón de stop prematu- rA et al. citado 29/7/2023: [Link]
ro (“nonsense”), en el gen cAcnA1A encontrada en pa- gov/books/nbk1501/
ciente con tPbI. se realizó revisión bibliográfica y se plan- 14. danielsson A, Anderlid b-m, stödberg t, lagerstedt‐robinson
k, Arrhenius ek, tedroff k. benign paroxysmal torticollis of
tean propuestas.
infancy does not lead to neurological sequelae. dev med child
neurol 2018;60(12):1251-1255.
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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 51 - 55 55

 CASO CLÍNICO

hePAtItIs AgudA de orIgen desconocIdo:

rePorte de un cAso y revIsIón de lA lIterAturA.

zulybell molina ovalles (1), lucía cristina romero Angarita (2), nilce tibisay recibido: 10-03-2023
Aceptado: 20-06-2023
salgar sánchez (3), eberth daniel rosales betancourt (4)

RESUMEN
desde octubre del año 2021, las autoridades sanitarias anuncian el incremento de casos de hepatitis aguda de origen desconocido
(hAod) en menores de 10 años previamente sanos, y en quienes no se han detectado los virus hepatotropos clásicos. se plantean
etiologías como la coinfección entre adenovirus y sArs-cov-2; o bien una disregulación de la respuesta inmune desencadenada por
sArs-cov-2, que perpetúa en el tiempo la agresión inflamatoria; o incluso originada por la vacunación contra covId-19; pero aún no
se tiene certeza. se presenta caso de escolar sano, en el que las manifestaciones incluyeron transaminasas elevadas, ictericia y afectación
gastrointestinal; sin fiebre. evoluciona a caso grave con encefalopatía hepática, sin evidencia paraclínica de virus con trofismo hepático
ni autoinmunidad cuya terapéutica definitiva requería la realización de trasplante hepático, lo cual no fue posible. todo esto muestra la
necesidad de vigilancia epidemiológica de hAod en venezuela, considerando que no se han reportado casos previos en el país.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 56 - 59
Palabra Clave: hepatitis aguda, falla hepática, autoinmunidad, niños.

ACUTE HEPATITIS OF UNKNOWN ORIGIN: CASE REPORT AND REVIEW.

SUMMARY
since october 2021, world health authorities have announced the increase in cases of acute hepatitis of unknown origin (Ahuo) in
previously healthy children under 10 years of age, in whom no classic hepatotropic viruses have been detected. etiologies such as co
infection between adenovirus and sArs-cov-2 are proposed, a dysregulation of the immune response triggered by sArs-cov-2, which
perpetuates the inflammatory aggression over time, or caused by vaccination against covId-19, although with no certainty heretofore.
A case of a healthy schoolboy is presented, whom clinical manifestations included elevated transaminases, jaundice, gastrointestinal
involvement and no fever. the patient progressed in severity with hepatic encephalopathy, no evidence of autoimmunity or a virus
infection with hepatic tropism, for which definitive treatment would have required a liver transplant, which was not possible. All this
evidences the need for epidemiological surveillance for Ahuo in venezuela, considering that no previous cases have been reported in
the country.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 56 - 59
Keywords: acute hepatitis, liver failure, autoimmunity, children.

INTRODUCCIÓN y aún no hay definición de caso confirmado. la oms estable-

ce hasta ahora como: 1) caso probable: menor de 16 años con
la inflamación hepática habitualmente es causada por transaminasas séricas (ts) > 500u/l y pruebas para virus de
virus (1); pero, a veces la etiología es de difícil reconocimien- hepatitis A hasta la e negativas. 2) caso probable por adeno-
to. la hepatitis aguda de origen desconocido (hAod) es rara, virus: cumple con la definición de probable, en el que se de-
tecta adenovirus y 3) caso grave: caso probable con insufi-
ciencia hepática (Inr > 2,0) (2-5).
1. médico cirujano. Pediatra Puericultor, residente II Año Postgrado
los primeros casos se identificaron en octubre del 2021
de terapia Intensiva y medicina crítica mención Pediátrica. en un hospital de niños de Alabama, estados unidos, donde
universidad de los Andes. orcId 0000-0003-2356-6851. cinco niños tuvieron hAod, con resultados positivos en la
2. médico cirujano. Pediatra Puericultor, especialista en terapia Intensiva
y medicina crítica Pediátrica. Adjunto de la unidad de cuidados
prueba de adenovirus y serología negativa de hepatitis A, b
Intensivos, hospital universitario de los Andes. y c (1).
orcId 0000-0002-1904-333X. Para abril de 2022, el reino unido anuncia el incremen-
3. médico cirujano. Pediatra Puericultor, especialista en terapia
Intensiva y medicina crítica Pediátrica. Adjunto de la unidad de
to de hAod, en menores de 10 años previamente sanos
cuidados Intensivos, hospital universitario de los Andes. Profesor (1,2). los virus con tropismo hepático no se han detectado
del departamento de Puericultura y Pediatría. facultad de medicina, en estos casos; y la gravedad es variable, llegando a necesi-
universidad de los Andes.
orcId 0000-0002-4839-2264.
tar trasplante hepático (th) (3,4). Para mayo de 2022, el
4. médico cirujano. Pediatra Puericultor, especialista en terapia Intensiva reino unido alcanzó un total de 163 casos (6,7); en 85 de
y medicina crítica Pediátrica. Adjunto de la unidad de cuidados ellos se realizó pruebas para adenovirus, resultando 74 posi-
Intensivos, hospital universitario de los Andes.
orcId 0000-0002-5047-8710.
tivos, y se demostró la presencia de sArs-cov-2 en 20 de
los casos totales (3-7). existen reportes de hepatitis causada
Autor corresponsal:
lucía cristina romero Angarita. teléfono +58424-7742227. por Adenovirus f41 en niños con compromiso inmunológi-
correo electrónico: lucristiped@[Link] co, pero es infrecuente en inmunocompetentes (3,4). Para

56 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 56 - 59

 hepatitis aguda de origen desconocido: reporte de un caso y revisión de la literatura.

mayo de 2022, hubo 746 casos de hAod en 36 países (in- cuerpos contra hepatitis b y d, se investigó también vIh,
cluyendo usA, méxico, costa rica, Panamá, brasil y vdrl y malaria resultando todos negativos.
Argentina) (5); y hasta julio de 2022, se alcanza los 1.010 se realizaron antígenos febriles y Pcr- rt para hepatitis
casos en 35 países, según la oms (6). c, Leptospira, sArs-cov-2, Shigella, E. coli, Salmonella,
se presenta a escolar previamente sano, que evolucionó Campilobacter, adenovirus f, rotavirus A, norovirus 2, astro-
a caso grave con encefalopatía hepática (eh), en el que se virus y Brucella sp; siendo negativos. sin embargo, se obtuvo
descartó la existencia de virus habituales. esto abre el aba- resultado positivo de anticuerpos totales contra adenovirus en
nico para la vigilancia epidemiológica de hAod en sangre.
venezuela, considerando que para el momento, no se han re- en el área inmunológica se investigaron anticuerpos anti
gistrado casos previos en el país. mitocondriales m2, anti antígeno nuclear sP100, anti micro-
somales de hígado y riñón, anti citosol hepático, antiglicopro-
CASO CLÍNICO teína-210, anti antígeno proteína centrómero b, contra mem-
brana basal glomerular, anti antígeno soluble hepático, anti
masculino de 7 años de edad, natural y procedente del antígeno hepatopancreático, anti proteinasa 3 y anti mielope-
estado zulia, aparentemente sano, quién en abril de 2022 roxidasa, todos resultaron negativos.
inició enfermedad con dolor abdominal, cefalea y coluria, la terapéutica consistió en descontaminación hepática,
sin fiebre. fue llevado a facultativo quién diagnósticó he- soporte vital, tratamiento anti edema cerebral y corrección de
patitis [laboratorios: Aspartato aminotransferasa (Ast) factores de coagulación; sin embargo, ante la imposibilidad
2.600 u/l, alanino aminotransferasa (Alt) 2.800 u/l y bi- de realización de th, la evolución fue desfavorable.
lirrubina total (bt) de 13,3 mg/dl con bilirrubina directa
(bd) en 8,9 mg/dl]. debido a deterioro clínico con incre- DISCUSIÓN
mento de transaminasas y bilirrubinas, fue referido a gas-
tropediatra de la ciudad de mérida, que decidió enviar a las hepatitis virales tienen elevada morbimortalidad a
hospital de cuarto nivel, ingresando doce días después de nivel mundial con 1,1 millón de defunciones/ año (3,9).
iniciada la enfermedad. hay virus con tropismo hepático; como los virus de la he-
la familia vive en finca, sin hacinamiento, con plaguici- patitis A, b, c, d, e y g (10). otros virus que afectan al hí-
das almacenados a los cuales no tenía acceso el paciente. no gado son: epstein-barr, citomegalovirus, herpes simple,
se describe consumo de medicamentos o sustancias tóxicas, echovirus, coxsackie, adenovirus, rubéola, sarampión y va-
lo cual fue corroborado por servicio de toxicología. Por otra ricela; en la región de las Américas debe incluirse fiebre
parte, se informó de viaje al sur del lago de maracaibo quin- amarilla y malaria, por endemicidad (3). en el caso se in-
ce días antes del inicio de la clínica; siendo necesario resaltar vestigaron todos estos virus, y se amplió la búsqueda de in-
que no cuenta con vacunación contra sArs-cov-2. Por lo fecciones causantes de afectación hepática debido al viaje
antes descrito, se realizó notificación epidemiológica a las au- reciente a zona endémica; con resultados negativos en
toridades de salud Pública. todas las pruebas.
A su ingreso, presentaba estabilidad hemodinámica, en junio de 2022, el centro europeo para control y
ventilatoria y neurológica. se encontró hepatomegalia y Prevención de enfermedades (ecdc) y la oms analizaron
tinte ictérico en piel y mucosas; al quinto día de su hospi- 364 casos de hAod; el 52,7 % resultó positivo para adeno-
talización, inició clínica de eWh (escala West haven - virus (siendo la tasa más alta en las muestras de sangre total
eWh- grado 2), con hipoglicemia y coagulopatía de consu- respecto a otras muestras); en 8 casos pudo identificarse el
mo; ingresando a ucI. durante los siguientes siete días tipo de adenovirus (3). en el caso expuesto, la muestra para
hubo deterioro en eWh hasta grado 4, con posterior hernia- Pcr-rt de adenovirus f fue en sangre total. de todos los pa-
ción cerebral y muerte a los dieciocho días de evolución in- cientes, 322 fueron estudiados para Pcr-rt sArs-cov-2,
trahospitalaria. resultando positivo el 10,9 %; sin embargo, la serología para
en los exámenes paraclínicos, hubo ascenso de bt hasta sArs-cov-2 se realizó en 61 casos, de los cuales 63,9 % fue-
31 mg/dl a expensas de bd y ts que alcanzaron valores de ron positivos; 85,8 % de los pacientes no estaban vacunados
5124 u/l y 4026 u/l para Ast y Alt respectivamente, con contra este virus (10 -12).
Inr hasta 3,7. la ecografía no mostró colelitiasis ni dilata- estos hallazgos han permitido plantear algunas hipótesis:
ción de conducto biliar común. el amonio osciló entre 782 a la hepatitis por adenovirus se presenta principalmente en
1290 µg/dl. inmunodeprimidos; la coinfección puede ser una causa, ya
el estudio infeccioso incluyó Igm para dengue, fiebre que se ha informado infección por adenovirus en el 70% de
amarilla, detección de rickettsia, Igm-Igg para Erlichia, los pacientes y por sArs-cov-2 en el 20 % (siendo sArs-
Anaplasma, hepatitis e, hepatitis A, sArs-cov-2, cov-2 el factor inmunosupresor) (13,15). el paciente era in-
Mycoplasma pneumoniae, Toxoplasma gondii, citomegalovi- munocompetente, con prueba para Pcr-rt de adenovirus f,
rus, virus epstein barr y virus herpes simple, así como anti- Pcr-rt sArs-cov-2 y serología sArs-cov-2 negativa;

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 56 - 59 57

 hepatitis aguda de origen desconocido: reporte de un caso y revisión de la literatura.

con detección de anticuerpos totales contra adenovirus en REFERENCIAS

sangre positivos.
según los criterios de Wisconsin (16), la infección por 1) World health organization [Internet]. geneva: oms, April23
adenovirus confirmada se define por la presencia de inclusio- 2022. multi-country – Acute, severe hepatitis of unknown
origin in children. [consultada: 25 abril 2022]. 1 pantalla, dis-
nes nucleares, cultivo de tejido positivo, prueba de Pcr-rt ponible en: [Link]
en muestra de sitio estéril o por estudio inmunohistológico ak-news/item/2022-don376
positivo con síntomas compatibles. Por consiguiente, en este 2) marsh k, tayler r, Pollock l, roy k, lakha f, ho A, et al.
paciente se hace improbable la infección aguda por adenovi- Investigation into cases of hepatitis of unknown etiology
rus f o coinfección con sArs-cov-2. among young children, scotland, 1 january 2022 to 12 April
2022. euro surveill. 2022; 27(15): 2200318. doi:
medicamentos y patógenos, como sArs-cov-2, pue- 10.2807/[Link].2022.27.15.2200318
den inducir hepatitis autoinmune (hAI) al propiciar una in- 3) organización Panamericana de la salud / organización
flamación hepática inmunomediada. Por tanto, la hAI post mundial de la salud [Internet]. hepatitis aguda grave de causa
infecciosa, por sArs-cov-2 o por adenovirus, podrían ex- desconocida en niños. Washington, d.c. [consultada: 25 Apr
plicar la hAod, en cuyo caso la medición de autoanticuer- 2022]. 1 pantalla. disponible en: [Link]
cumentos/nota-tecnica-hepatitis-aguda-grave-causa-descono-
pos es importante (13,15). en el paciente, se realizaron cida-ninos-29-abril-2022
pruebas inmunológicas pertinentes; pero su reporte negativo 4) united kingdom health security Agency (ukhsA)
niega esta opción. [Internet]. Increase in hepatitis (liver inflammation) cases in
Además, los fenómenos inflamatorios pudieran corres- children under investigation. london: ukhsA. [28 july
ponder a autoinmunidad desencadenada por la vacuna con- 2022; consultado: 7 mayo 2022]. 1 pantalla. disponible en:
[Link]
tra covId-19 (ya que los informes de vacunas de Arnm liver-inflammation-cases-in-children-under-investigation
de covId-19 han mostrado asociación con hAI) (13,15). 5) european centre for disease Prevention and control (ecdc)
sin embargo, los estudios han demostrado que la mayoría [Internet]. stockholm: ecdc. Increase in severe acute hepati-
de los casos no estaban vacunados; al igual que el paciente tis cases of unknown aetiology in children. [consultada 28
estudiado. Abril 2022]. 1 pantalla. disponible en: [Link]
[Link]/en/publications-data/increase-severe-acute-hepatitis-
en julio de 2022, una hipótesis plantea que el virus ade- cases-unknown-aetiology-children
noasociado 2 (AAv2) puede ser causa directa de hAod 6) ho A, orton r, tayler r, Asamaphan P, herder v, davis c, et
(este generalmente requiere un virus auxiliar co-infectante al., Adeno-associated virus 2 infection in children with non-A-
como adenovirus o virus herpes humano tipo 6 para repli- e hepatitis. medrxiv. 2022. doi: 10.1101/2022.07.19.
carse) (6). dado que en el protocolo de estudio del paciente 22277425
7) van beek j, fraaij P, giaquinto c, shingadia d, horby P,
con hAod no se contempla la búsqueda sistemática de Indolfi g, et al., Acute hepatitis study group. case numbers of
AAv2, en el presente caso no se estudió la existencia del acute hepatitis of unknown aetiology among children in 24
mismo. countries up to 18 April 2022 compared to the previous 5
recientemente, ha tomado vigor el mecanismo de super years. euro surveill.2022; 27(19): 2200370. doi:
antígeno sArs-cov-2 en un huésped sensibilizado con 10.2807/[Link].2022.27.19.2200370.
8) united kingdom health security Agency [Internet]. Increase
adenovirus-41f (17). detectar la persistencia del sArs- in acute hepatitis cases of unknown aetiology in children.
cov-2 en heces, la desviación del receptor de células t y la london: ukhsA. 8 abril 2022. [consultado: 17 abril 2022].
presencia de interferón podría proporcionar evidencia al disponible en: [Link]
respecto. en este caso la prueba de sArs-cov-2 en heces hepatitis-increase-in-acute-cases-of-unknown-aetiology-in-
fue negativa. children/increase-in-acute-hepatitis-cases-of-unknown-aetio-
logy-in-children
el paciente evolucionó a caso grave, coincidiendo con la 9) marugan j, torres m. hepatitis agudas. Pediatr Integral. 2015;
definición del consenso europeo para falla hepática aguda XIX (3): 198-204. [consultado: 17 abril 2022]. disponible en:
pediátrica -PAlf- (enfermedad aguda, con evidencia bio- [Link]
química de lesión hepática e Inr > de 2 con o sin eh) (18, 2015/xix03/04/n3-198-204_jose%[Link]
19); incluso con criterios para th, como: PAlf no relacio- 10) Alonso r, Aguilera A, córdoba j, fuentes A. diagnóstico mi-
crobiológico de las hepatitis virales. enf Infecc microbiol
nada a paracetamol e Inr > 2 (20); el th no se realizó por clin. 2015; 33(9): e53-e62. doi: 10.1016/[Link].2014.08.002
limitaciones institucionales y severidad clínica. 11) méndez n, Pal s. editorial: Acute hepatitis of unknown
este es el primer caso de hAod reportado en origin in children. Is Autoimmunity at Play? med sci monit.
venezuela; se sugiere la necesidad de vigilancia epidemio- 2022; 28: e937371. doi:10.12659/msm.937371.
lógica para permitir la detección de futuros pacientes. las 12) european centre for disease Prevention and control
(ecdc)/World health organization (Who) [Internet].
pautas enfatizan la necesidad de identificación de PAlf, te- stockholm: ecdc. regional office for europe. hepatitis of
rapia de apoyo y monitoreo cuidadoso (19). el th salva unknown origin in children surveillance. joint
vidas, por lo cual debe considerarse necesaria la reapertura epidemiological overview. [consultado: 20 mayo 2022]. 1
de programas públicos de trasplante en el país, que permitan pantalla. disponible en: [Link]
dar soluciones terapéuticas definitivas. titis/joint-weekly-hepatitis-unknown-origin-children-survei-

58 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 56 - 59

 hepatitis aguda de origen desconocido: reporte de un caso y revisión de la literatura.

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 56 - 59 59

 TRABAJO DE REVISIÓN

equIlIbrIo ácIdo bAse de lA dIetA.

un nuevo PArAdIgmA nutrIcIonAl
michelle lópez luzardo recibido: 10/10/2023
Aceptado: 20/11/2023

RESUMEN
los efectos metabólicos de las dietas con alto contenido de ácido se conocen desde hace varias décadas, pero sólo recientemente se han
publicado estudios que confirman sus consecuencias en niños y adolescentes. la carga ácida de la dieta se refiere a su capacidad para
inducir un estado de retención de ácidos debido a un contenido elevado de alimentos precursores de ácidos (alimentos proteicos de origen
animal y cereales refinados), y especialmente al aporte deficiente de alimentos precursores de bases (frutas y hortalizas). estudios
realizados, tanto en adultos como en niños y adolescentes, han demostrado que las dietas con carga ácida elevada mantenidas en el tiempo
generan acidosis metabólica de bajo grado con importantes repercusiones para la salud a lo largo de todo el ciclo vital, incluyendo
alteraciones del metabolismo óseo y muscular, retardo del crecimiento, hipertensión arterial, obesidad, resistencia a la insulina, diabetes,
hipercalciuria, urolitiasis, enfermedad del hígado graso no alcohólico y enfermedad renal crónica. la presente revisión narrativa presenta
las evidencias científicas disponibles sobre las consecuencias clínicas y metabólicas de un desequilibrio ácido-base de la dieta. su
mensaje central es un llamado a la responsabilidad de los profesionales de la salud que asisten a comunidades pediátricas para ayudar a
los padres a construir hábitos alimentarios apropiados en sus hijos, prestando especial atención al contenido ácido de la dieta, además de
su contenido de energía, macro y micronutrientes.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 60 - 68
Palabra Clave: carga ácida potencial de la dieta; acidosis metabólica; enfermedades crónicas no transmisibles; inflamación crónica
sistémica; retardo del crecimiento; primeros 1000 días de vida

DIETARY ACID BASE BALANCE. A NEW PARADIGM IN NUTRITION

SUMMARY
metabolic effects of high-acid diets have been known for several decades, but only recently have studies been published confirming their
consequences in children and adolescents. the acid load of the diet refers to its ability to induce a state of acid retention due to a high
content of acid- producing foods (animal source protein, refined cereals), and especially to the deficient supply of base-producing foods
(fruits and vegetables). studies in adults and also in children and adolescents, have shown that diets with higher acid loads maintained
over time may generate low-grade metabolic acidosis with important repercussions for health throughout the entire life cycle, including
alterations in bone and muscle metabolism, growth retardation, high blood pressure, obesity, insulin resistance, diabetes, hypercalciuria,
urolithiasis, non-alcoholic fatty liver disease, and chronic kidney disease. this narrative review presents the available evidence on the
clinical and metabolic consequences of an acid-base imbalance in the diet. Its central message is a call to the responsibility of health care
professionals who assist pediatric communities to help their patient’s parents in building appropriate eating habits in their children, paying
special attention to the acid content of the diet, in addition to its energy, macro and micronutrient content.
Arch Venez Puer Ped 2023; 86 (2): 60 - 68
Keywords: potential renal acid load; metabolic acidosis; chronic non communicable diseases; chronic systemic inflammation; growth
retardation; first 1000 days of life

INTRODUCCIÓN neran Amc de bajo grado con importantes repercusiones

para la salud (1-4).
los efectos metabólicos de las dietas con alto contenido la carga ácida de la dieta (cAd) se refiere a su capaci-
de ácido se conocen desde hace varias décadas, pero sólo re- dad para inducir la retención de ácidos a partir del metabolis-
cientemente se han publicado estudios que confirman sus mo de diversos nutrientes. este concepto está íntimamente li-
consecuencias en niños y adolescentes. entre las causas más gado al equilibrio ácido-base, que juega un papel fundamen-
comunes de Acidosis metabólica crónica (Amc) en niños tal en numerosos procesos bioquímicos en el organismo. se
se encuentran los errores innatos del metabolismo y las pa- considera que la dieta tradicionalmente propia de sociedades
tologías renales, tales como la Acidosis tubular renal occidentales y actualmente extendida mundialmente, tiene
(Atr) y la enfermedad renal crónica (erc). sin embargo, una alta carga ácida debido al consumo elevado de proteínas
en estudios realizados en adultos, se ha demostrado que las animales y a su deficiente aporte de frutas y hortalizas (5-7).
dietas con carga ácida elevada mantenidas en el tiempo ge- una de las principales consecuencias de la cAd en niños
y adolescentes se relaciona con el metabolismo óseo, debido
a su capacidad de generar una Acidosis metabólica (Am) de
Pediatra nefrólogo. departamento de Pediatría. bajo grado que induce la liberación de sales alcalinas del
centro médico docente la trinidad. caracas;
orcId: 0000-0001-9417-4375 hueso en defensa del equilibrio ácido-base. esta respuesta fi-
siológica sostenida puede conducir a la resorción ósea y a la
Autor corresponsal:
dra. michelle lópez luzardo disminución progresiva del contenido mineral óseo (8). otras
correo: michellelopez27@[Link]. celular: +58 412 2337485 consecuencias de la Amc son la alteración de la expresión

60 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 60 - 69

 equilibrio ácido base de la dieta. un nuevo paradigma nutricional

del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (Igf-1), del permiten sólo variaciones muy pequeñas en la concentración
contenido mineral y de los receptores de la hormona del cre- de h+ en respuesta a aumentos significativos de la cAd: se-
cimiento (9). Asimismo, la Amc produce un balance negati- cuestro intracelular de h+, amortiguación de ácidos median-
vo de nitrógeno en el músculo esquelético como consecuen- te el sistema hco3 y otros amortiguadores (carbonato de
cia de un mayor catabolismo y una menor síntesis de proteí- calcio, fosfato dibásico), neutralización de ácidos endógenos
nas (10). en conjunto, todos estos factores podrían explicar la y reducción de su producción, aumento de la excreción de
alteración del crecimiento que se produce en presencia de ácidos en la orina. estos procesos tienen como objetivo man-
Amc, independientemente de su etiología. tener el equilibrio ácido base, pero también traen consigo
efectos nocivos para diferentes órganos. naude y Wesson pu-
“Estrés ácido”, “acidosis eubicarbonatémica” y “aci- blicaron recientemente revisiones interesantes sobre lo que
dosis metabólica sistémica subclínica crónica” hoy se conoce como “estrés ácido”, un espectro continuo
la regulación del ph sanguíneo es mantenida muy celo- cuyo extremo superior es la Amc y su extremo inferior está
samente por el organismo dentro del estrecho rango entre constituido por las dietas productoras de ácido (2,3). en estas
7,35 y 7,45. los procesos metabólicos que originan la mayo- revisiones, los autores abordan las bases científicas de esta
ría de los iones hidrógeno (h+) se esquematizan en la figura forma de acidosis de bajo grado y las evidencias de sus im-
1 (11,12): plicaciones para la salud. Wesson se refiere a la “acidosis eu-
• metabolismo aeróbico de la glucosa: produce dióxido bicarbonatémica” como la acumulación de ácido que no es
de carbono y agua. el dióxido de carbono difunde suficiente para manifestarse como acidosis metabólica.
hacia el líquido extracelular y reacciona con agua para naude introduce el término “acidosis metabólica sistémica
formar ácido carbónico, que luego se ioniza para libe- subclínica crónica” para distinguirla de lo que tradicional-
rar h+ y bicarbonato. mente se considera acidosis. estas evidencias muestran que
• metabolismo anaeróbico de la glucosa: produce ácido los parámetros ácido-base determinados por el laboratorio
láctico que aporta h+ a los fluidos corporales. son inadecuados para medir una acumulación de ácido insu-
• oxidación incompleta de los ácidos grasos: produce ficiente para producir acidosis metabólica, pero suficiente
cuerpos cetónicos que aumentan la concentración de para producir lesión tisular. las consecuencias metabólicas
h+. de estos mecanismos compensatorios pueden producir a
• oxidación de aminoácidos que contienen azufre: pro- largo plazo, trastornos en diferentes órganos y sistemas que
duce ácido sulfúrico (h2so4), cuya ionización libera generan muchas de las enfermedades crónicas que aquejan a
h+. la humanidad, tales como hipertensión arterial, obesidad, re-
• hidrólisis de fosfoproteínas y ácidos nucleicos: produce sistencia a la insulina, diabetes mellitus, urolitiasis, osteope-
ácido fosfórico (h3Po4), que se ioniza para liberar h+. nia y osteoporosis, sarcopenia, enfermedad de hígado graso
Para mantener el ph sanguíneo dentro del rango normal, no alcohólico y erc (13-21).
el organismo cuenta con mecanismos compensatorios que
Carga Ácida Potencial Renal
las dietas modernas son acidogénicas debido a la prepon-
derancia de carnes y cereales refinados productores de ácido
en comparación con frutas y hortalizas productoras de bases
(22). las proteínas de origen animal contienen lisina, arginina
e histidina (fuentes de ácido clorhídrico) y cisteína y metioni-
na (fuentes de ácido sulfúrico). el alto contenido de fósforo
en las proteínas de origen animal aumenta aún más la cAd.
Por otro lado, las proteínas vegetales son ricas en glutamato,
cuyo metabolismo requiere el consumo de h+, lo cual contri-
buye a neutralizar la carga ácida (23).
las principales propiedades alcalinizantes de los alimen-
tos de origen vegetal residen en su contenido en sales de po-
tasio y magnesio que se metabolizan para producir hco3.
otra diferencia en el poder formador de ácido entre los ali-
mentos de origen animal y vegetal es el conocido efecto aci-
dificante del cloruro de sodio, cuyo contenido es significati-
vamente mayor en los primeros (24).
Actualmente existen diferentes métodos para medir la
Figura 1. Fuentes de iones hidrógeno (H+) a partir de cAd. la proporción de proteínas y potasio en la dieta fue
procesos metabólicos propuesta por frassetto (25), mientras que el cálculo de la

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 60 - 69 61

 equilibrio ácido base de la dieta. un nuevo paradigma nutricional

carga ácida Potencial renal (cAPr) fue propuesto por centes (27). las dietas con cAPr positiva aumentan la pro-
remer y manz (26). este método proporciona una estimación ducción de precursores ácidos, mientras que las dietas con
de la producción de ácidos endógenos en exceso al nivel de cAPr negativa aumentan la producción de precursores alca-
álcali producido por los alimentos ingeridos diariamente y halinos. las dietas industrializadas con bajo contenido en frutas
sido validado experimentalmente en adultos, niños y adoles- y hortalizas, junto con un alto contenido de cereales y alimen-
tos de origen animal tienen una cAPr positiva, que
Tabla 1. Categorización de los alimentos puede alcanzar 50-100 meq/día. en general, alimen-
según su Carga Ácida Potencial Renal tos como la carne, los huevos, el queso y los cereales
Alimentos con CAPR positiva tienen cAPr positiva, mientras que las frutas y hor-
•Carnes: ternera, cerdo, cordero y talizas tienen cAPr negativa (tabla 1).
carnes procesadas como embutidos.
1. Proteínas animales: •Aves: pollo, pavo Estudios en niños
•Pescado: Especialmente pescados hace tres décadas, manz y smith describieron
grasos como el salmón y el atún. por primera vez el retraso del crecimiento en un niño
•Queso: la mayoría de los tipos de expuesto accidentalmente a una carga elevada de
queso son acidificantes y los quesos ácido durante sus primeros 29 meses de vida, proba-
duros o madurados generalmente
tienen una CAPR más alta. blemente como consecuencia de una elevada cAd
2. Productos lácteos:
(28). en 2001, kalhoff y manz evaluaron 452 niños
•Yogur: si bien el yogur a menudo
se considera neutro, algunos tipos con bajo peso al nacer para investigar la aparición
pueden tener CAPR elevada. espontánea de Am tardía incipiente (29). en este es-
•Productos derivados del trigo: pan, tudio demostraron la asociación de esta última con
pasta y productos horneados elabora- retardo en el crecimiento relacionado con una predis-
dos con harina de trigo refinada. posición a presentar Am por una desproporción tran-
3. Cereales:
•Productos derivados del maíz: copos sitoria entre la disminución de la capacidad renal
de maíz, chips de maíz. para la excreción de ácidos en edades tempranas y la
•Arroz: Especialmente arroz blanco carga ácida elevada de las fórmulas lácteas. en 2008
4. Alimentos procesados •Tortas, galletas y postres azucarados. remer y col. publicaron su emblemático y crucial ar-
y refinados: •Refrescos y bebidas azucaradas tículo que incluyó 720 niños de 3 a 18 años, quienes
Alimentos con CAPR negativa
proporcionaron 4187 registros dietéticos de 3 días,
recopilados anualmente entre 1995 y 2005 (30). los
•Cítricos: Naranjas, pomelos, limones
y limas. hallazgos más significativos fueron una cAPr diaria
media positiva en todos los grupos de edad y sexo.
•Bayas: Fresas, arándanos,
1. Frutas: frambuesas las frutas y hortalizas tuvieron un impacto negativo
•Melones: sandía, melón en la cAPr, mientras que el queso, los productos
lácteos, los cereales, el pan, las carnes (rojas y blan-
•Plátanos
cas) y los huevos tuvieron un impacto positivo. un
•Verduras de hojas verdes: espinacas,
col rizada, acelgas, lechuga, escarola estudio realizado en niños venezolanos sanos por
lópez-sayers y col. mostró una cAPr más elevada
•Verduras crucíferas: brócoli, coliflor,
col o repollo, coles de Bruselas en comparación con los niños alemanes en todos los
2. Verduras: grupos de edad (31).
•Hortalizas de raíz: zanahoria, papa o
patata, boniato o batata, remolacha. la cAd ha sido reportada como un factor de
•Pepinos, calabacines, berenjena, riesgo para diversas condiciones patológicas en otros
tomate, pimientos estudios realizados en niños y adolescentes sanos.
•almendras Alexy y col. encontraron que niños con una mayor
3. Nueces y semillas: •Semillas de chía
cAPr tenían menor área cortical y menor contenido
mineral óseos (32). estos resultados fueron respalda-
•Semillas de calabaza
dos por otro estudio que demostró que el contenido
4. Leguminosas: Si bien mineral óseo y el área cortical se asociaron negativa-
las leguminosas son •Lentejas
excelentes fuentes de mente con la cAPr urinaria y la excreción urinaria
proteína de origen de calcio (33). españa y col. publicaron un estudio
vegetal, generalmente •Garbanzos en niños venezolanos con acidosis metabólica y re-
son menos acidificantes
que las proteínas de traso del crecimiento, cuyas dietas tenían un conteni-
origen animal y aportan •Frijoles do elevado de proteínas y deficiente de frutas y hor-
nutrientes beneficiosos: talizas (34).

62 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 60 - 69

 equilibrio ácido base de la dieta. un nuevo paradigma nutricional

también se han publicado estudios que muestran la aso- A principios del siglo XXI se publicaron estudios experi-
ciación de la cAd con el hígado graso no alcohólico y una mentales que ayudaron a comprender la fisiopatología de los
presión arterial sistólica más alta, respectivamente, en adoles- trastornos del crecimiento producidos por la Amc. green y
centes y niños prepúberes (35,36). otros estudios en niños maor en el año 2000 estudiaron el efecto de la Amc sobre el
sanos se han centrado en los posibles efectos perjudiciales de eje endocrino hc/Igf-1 en los centros de crecimiento óseo
la cAd elevada en la salud mental durante la infancia y la de los cóndilos mandibulares de ratones. concluyeron que la
adolescencia (37,38). Am ejerce un efecto anti anabólico en los centros de creci-
en relación con el riesgo metabólico, estudios realizados miento óseo, relacionado con un estado de resistencia a la hc
en Irán y turquía han encontrado que una cAd elevada po- y al Igf-1 (48). carbajo y col. estudiaron el efecto inhibidor
dría estar asociada con mayores probabilidades de fenotipo de de la Am sobre la progresión de las células del cartílago y la
obesidad y riesgo de resistencia a la insulina en niños y ado- formación de hueso endocondral, lo cual conduce a un acor-
lescentes (39,40). Por otro lado, rahbarinejad no observó una tamiento de la placa de crecimiento (8). otro estudio realiza-
asociación significativa entre cAPr y producción endógena do por el mismo grupo con ratas jóvenes acidóticas tratadas
de ácidos con síndrome metabólico después de ajustar por po- con hc o Igf-1 confirmó que la Amc provoca una altera-
sibles factores de confusión (41). ción del eje hc/Igf-1 resistente a la terapia con hc y que la
en varios estudios portugueses se ha descrito una intere- administración de Igf-I no acelera el crecimiento de las ratas
sante asociación entre cAd y asma. cunha y col. encontraron acidóticas (9). estos hallazgos sugieren que el mecanismo
asociaciones significativas entre el asma y la cAPr en 699 responsable de la resistencia a las acciones promotoras del
niños con obesidad o sobrepeso (42,43). sus hallazgos sugie- crecimiento de la hc y el Igf-1 se encuentra a nivel de los
ren que la cAd podría ser un posible mecanismo en el feno- tejidos diana.
tipo de sobrepeso/obesidad-asma. Posteriormente, estos auto- estudios clínicos que relacionen la Am con retraso del
res publicaron un análisis transversal en el que evaluaron la crecimiento han sido publicados en niños con Atr o erc,
asociación entre la cAd y los microArn (miArn) relacio- pero muy pocos en niños sanos. en el año 2001, lópez y col.
nados con el asma en el condensado del aire espirado de niños estudiaron 42 niños de 1 a 6 años, con retraso del crecimiento
entre 7 y 12 años. los autores afirman que sus resultados con- y Am, sin enfermedades o condiciones clínicas previas.
cuerdan con estudios que muestran que algunos componentes fueron tratados con bicarbonato de sodio o citrato de potasio
antioxidantes y antiinflamatorios presentes en alimentos de y seguidos durante 2 a 11 años. Al final del período de segui-
origen vegetal podrían inducir modificaciones epigenéticas miento se evidenció un aumento significativo, tanto en los
que modulen los mirnAs relacionados con el asma en niños percentiles de peso y talla, como en la velocidad de creci-
en edad escolar (44). miento (49). muchos de estos niños persistieron con Am de
los estudios sobre la asociación de cAd y erc han sido bajo grado después del segundo año de seguimiento. las
ampliamente publicados en adultos, aunque muy escasamen- pruebas de acidificación tubular fueron normales y la mayoría
te en niños. lópez y col. en venezuela y sravani y col. en de ellos tenía una brecha aniónica sérica ligeramente elevada.
India han encontrado niveles elevados de cAPr en la dieta de en las tablas de crecimiento de la mayoría de estos niños re-
niños con erc (45,46). yurtdas y col. encontraron que una sultaba evidente que la estatura y el peso progresaban muy
cAd más alta en niños con erc se asocia con albúmina sé- bien hasta cerca de los 6 meses de edad y luego disminuían
rica, tasa de filtración glomerular y circunferencia abdominal progresivamente en las curvas de crecimiento. un cambio im-
más bajas, pero no con indicadores de calidad de vida relacio- portante en la dieta de un niño que ocurre frecuentemente a
nada con la salud (47). los 6 meses de edad es la sustitución de la leche materna por
fórmulas lácteas, con un contenido de proteínas creciente
Acidosis metabólica y crecimiento desde 0,9 g% para la leche materna hasta 3,4 g% para la leche
las consecuencias metabólicas y clínicas de la Am son entera. la alimentación complementaria también se inicia a
muy similares en niños y adultos: aumento del catabolismo y los 6 meses de edad con aumento progresivo del contenido de
reducción de la síntesis de proteínas, aumento de la resorción proteína de origen animal.
ósea y disminución de la aposición de hueso, alteraciones la ingesta elevada de proteínas se ha reportado amplia-
hormonales con reducción de síntesis de vitamina d, secre- mente en la mayoría de los países desarrollados, tanto en po-
ción de hormona de crecimiento (hc) y producción de blaciones adultas como pediátricas (50-52). esta tendencia es
Igf1, atenuación de sus efectos sobre los tejidos diana, hiper- aún más pronunciada entre niños y adolescentes, cuya ingesta
paratiroidismo secundario, anorexia, anemia, estrés oxidati- proteica puede llegar a ser 2 a 3 veces superior a las recomen-
vo, aumento de la producción de citoquinas inflamatorias. daciones dietéticas en muchos países desarrollados (53), sien-
todos estos efectos ejercen sus consecuencias sobre la carac- do aún más evidente en las zonas urbanas que en las rurales
terística única y particular que distingue los efectos de la Am (6). curiosamente, estudios en países menos desarrollados
en los niños en comparación con los adultos: el retraso del también han reportado que la ingesta de proteínas está por en-
crecimiento (1-5,8-10). cima de las recomendaciones dietéticas (31,47,54-56).

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 60 - 69 63

 equilibrio ácido base de la dieta. un nuevo paradigma nutricional

Pero la cAd es el resultado no sólo de un alto contenido valencia de retraso del crecimiento. la ingesta media de pro-
de proteínas, sino también de una baja ingesta de hortalizas y teínas estuvo por encima de los requerimientos diarios reco-
frutas, únicos componentes de la dieta humana que generan mendados y los resultados fueron consistentes, tanto para las
precursores de bicarbonato, en contraste con la mayoría de proteínas de origen animal como para las de origen vegetal.
los alimentos proteicos que generan precursores ácidos. los autores reconocen que los mecanismos moleculares sub-
estudios a nivel mundial, en números crecientes y alarmantes yacentes a sus hallazgos no están claros, aunque proponen
durante los últimos años, coinciden en que la mayoría de los dos explicaciones posibles. Por un lado, se ha demostrado que
niños y adolescentes tienen una ingesta muy deficiente de fru- una dieta materna rica en proteínas puede afectar la masa ósea
tas y hortalizas (31,34,57-63). en un estudio realizado en del producto del embarazo a través de la alteración de la vía
niños venezolanos con Am y retardo del crecimiento, españa de señalización de la Proteína morfogenética ósea, con la
y col. reportaron los efectos de una intervención nutricional consecuente reducción de la maduración de los osteoblastos
destinada a disminuir la cAd aumentando la ingesta de frutas (66). Por otra parte, la ingesta excesiva de proteínas puede
y hortalizas (34). los resultados obtenidos incluyeron una ocasionar una oxidación acelerada de los aminoácidos, la cual
disminución significativa de la cAPr y un aumento signifi- incrementa el amoníaco plasmático hasta alcanzar niveles tó-
cativo del bicarbonato sérico después de seguir las recomen- xicos que potencialmente podrían afectar el crecimiento (67).
daciones dietéticas durante 3 a 18 meses. no se observaron Analizando los resultados reportados Xiong y col., podría es-
variaciones significativas del ph sérico. este estudio es una pecularse que la ingesta de proteínas significativamente ele-
evidencia clínica de las importantes modificaciones del bicar- vada en estos niños y adolescentes puede haber contribuido a
bonato sérico que pueden lograrse con variaciones en la una cAd elevada con las consecuencias negativas para el
cAd, mientras el ph sérico permanece dentro del rango nor- crecimiento mencionadas anteriormente.
mal. en un estudio posterior se reportó una correlación nega-
tiva entre la cAPr y la velocidad de crecimiento en estos CARGA ÁCIDA DE LA DIETA EN
niños (64). LOS PRIMEROS 1000 DÍAS DE VIDA
Xiong y col. realizaron recientemente un estudio transver-
sal en 3299 niños y adolescentes bien nutridos de una metró- Actualmente existen evidencias que indican que la obesi-
polis moderna de china, en el que se observó una asociación dad y muchas de las enfermedades crónicas no transmisibles
negativa entre la ingesta de proteínas y el crecimiento longi- (ecnt) tienen su origen en la primera infancia, o incluso
tudinal (65). Adicionalmente, estos autores encontraron que antes (68). ello se relaciona con el riesgo de desarrollar
una mayor ingesta de proteínas se asoció con una mayor pre- Inflamación crónica sistémica (Ics) que se remonta a las

Figura 2. Carga ácida de la dieta como factor de riesgo nutricional durante los primeros años de
vida para el desarrollo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT)

64 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 60 - 69

 equilibrio ácido base de la dieta. un nuevo paradigma nutricional

primeras etapas de desarrollo y puede persistir durante toda la les es 50 a 80% superior al de la leche materna (85).
vida, afectando la salud y el riesgo de mortalidad en la edad se ha planteado la hipótesis de que esta discrepancia
adulta (69,70). en este sentido, adquiere relevancia la cre- es el principal determinante de las diferencias de cre-
ciente importancia que ha tomado durante los últimos años el cimiento entre los lactantes alimentados con leche
período llamado "los primeros 1000 días de vida ", etapa que materna y con fórmula (86). las numerosas publica-
abarca desde el momento de la concepción hasta los dos años. ciones del grupo de koletzko apoyan firmemente
este período representa el momento más importante en la esta hipótesis (87,88).
vida de una persona, por ser una ventana de oportunidad • Alimentación complementaria: scaglioni y col. re-
única para la obtención de los beneficios nutricionales e in- portaron la asociación de un elevado consumo de
munológicos que va a necesitar el resto de su vida (71-73) proteínas al año y a los cinco años con el desarrollo
estudios recientes demuestran que durante el período pre- de adiposidad (89). los estudios publicados por
natal ocurre la programación del sistema inmunológico (74), Pearce y col. (90) y por braun y col. (91) concluyen
pudiendo ser afectada por cambios epigenéticos inducidos que la ingesta elevada de proteínas se asocia con un
por exposiciones ambientales maternas, incluyendo especial- aumento del índice de masa corporal (Imc) hasta los
mente los aspectos nutricionales (74-76). estos cambios epi- nueve años. Weber y col observaron mayor Imc y un
genéticos crean el potencial para la transmisión intergenera- riesgo de obesidad 2,43 veces mayor al inicio de la
cional del riesgo de Ics. edad escolar en niños quienes consumieron fórmulas
en cuanto a la relación específica de la cAd como riesgo con un alto contenido proteico durante su primer año
de Ics, naude destaca la correlación entre los valores de de vida (92).
cAPr de los alimentos con los niveles de inflamación suge-
ridos por el índice Inflamatorio dietético, diseñado para esti- recomendAcIones PArA lAs
mar el potencial inflamatorio de la dieta (2). la mayoría de orgAnIzAcIones e InstItucIones
los alimentos proinflamatorios contienen valores de cAPr PÚblIcAs o PrIvAdAs
más altos, mientras que la mayoría de los alimentos antiinfla-
matorios tienen valores de cAPr negativos (77). varios estu- la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible aprobado
dios confirman la asociación de las dietas ricas en carnes, gra- por la Asamblea general de las naciones unidas en 2015 re-
sas y cereales refinados con altos niveles de marcadores infla- conoce que las ecnt son un desafío importante para el des-
matorios (78). Por el contrario, las dietas ricas en hortalizas, arrollo sostenible (93). como parte de esta agenda, los go-
frutas, aceite de oliva, y leguminosas como principal fuente biernos se han comprometido a formular propuestas para re-
de proteínas, se asocian con bajos niveles de inflamación y ducir la mortalidad por ecnt a través de su prevención y tra-
con resultados beneficiosos para una plétora de enfermedades tamiento. la organización mundial de la salud y la royal
crónicas que están, directa o indirectamente, relacionadas a la society for Public health reconocen la importancia de la "de-
inflamación (79,80). tección temprana y el tratamiento oportuno", del impacto po-
cuando se extrapolan estas evidencias a los patrones de sitivo de tales intervenciones y de la importante carga econó-
alimentación propios de los primeros años de vida, se pue- mica de las ecnt (94,95).
den relacionar con las tres etapas que se han identificado a las autoridades de salud pública juegan un papel crucial
lo largo del desarrollo de dichos patrones: (1) el período en la promoción de dietas adecuadas en los niños como un
prenatal; (2) la lactancia materna vs la lactancia artificial y medio para prevenir las ecnt. los profesionales de la salud
(3) la alimentación complementaria (81). la identificación deben promocionar la educación de sus comunidades en estos
de los factores de riesgo nutricional durante estas tres etapas aspectos nutricionales y fomentar la comunicación efectiva
podría ser una guía útil para establecer posibles estrategias entre pediatras, padres y nutricionistas. en general, un enfo-
preventivas: que integral que involucre educación, cambios en las políticas
• Período prenatal: se han publicado estudios de insegu- de salud y participación activa de la comunidad es clave para
ridad alimentaria en el hogar de mujeres embarazadas promover dietas adecuadas en los niños y reducir el riesgo de
que han demostrado una asociación negativa con com- ecnt a todas las edades.
portamientos de salud prenatal específicos que contri-
buyen a la retención de peso posparto como es el bajo CONCLUSIONES
consumo de frutas y hortalizas (82).
• lactancia materna vs alimentación con fórmula: los efectos metabólicos de la cAd en los niños continú-
durante esta fase, una mayor ingesta de proteínas se an siendo un área de investigación científica en constante
considera un factor de riesgo debido a su influencia evolución.
en el patrón de crecimiento, aumentando la probabi- los estudios publicados hasta ahora sobre los efectos de
lidad de desarrollar obesidad (83,84). el contenido una cAd elevada sobre los factores determinantes del creci-
de proteínas de la mayoría de las fórmulas artificia- miento plantean la necesidad de considerar las dietas con alto

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 60 - 69 65

 equilibrio ácido base de la dieta. un nuevo paradigma nutricional

contenido ácido como una posible causa de retraso del creci- rodríguez j. histologic and dynamic changes induced by chro-
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cuando los niños tienen cualquiera de las condiciones o pa- 14. krupp d, esche j, mensink gb, klenow s, thamm m, remer
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 equilibrio ácido base de la dieta. un nuevo paradigma nutricional

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2023; Vol 86 (2): 60 - 69 69

 AgrAdecImIento PArA los árbItros de 2023
la contribución de los árbitros es esencial para mantener y mejorar la calidad de los trabajos publicados
en Archivos venezolanos de Puericultura y Pediatría. Por esta razón queremos expresar nuestro más sincero
agradecimiento a los colegas quienes han dedicado tiempo y esfuerzo para el arbitraje de los trabajos publi-
cados en AvPP durante el año 2023

Aida vargas
betty mendez- Perez
brenda hutton
carmen Alicia Pazo
coromoto macías-tomei
german rojas
jisbelis salazar
julio césar márquez
maría Angelina lacruz-rengel
maría teresa Artis
maritza landaeta-jiménez
mercedes materan
michelle lópez
nelson orta
ricnia vizcaíno
valentín sainz
rafael santiago

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