1. Paciente de sexo masculino, de 64 años.
Se sabe portador de VIH desde hace 20 años en
manejo médico, ultimo reporte de carga viral 145 128 copias/ml y recuento de linfocitos CD4
342. Acude a consulta por presentar un cuadro de un mes de evolución, caracterizado por
malestar general, astenia, adinamia, perdida de peso de 5 kg, fiebre y diaforesis nocturna de
38.5°C que cede con antipiréticos y tos productiva de características hemoptoicas. A la
exploración se encuentra palidez de tegumentos, cuello sin alteraciones, ruidos cardiacos
rítmicos de buen tono e intensidad, sin agregados a la percusión de campos pulmonares claro
pulmonar, mayor en la zona apical derecha, con murmullo vesicular disminuido en ambos
hemitórax, soplo tubario de predominio derecho, frémito vocal disminuido en región superior de
hemitórax derecho, neurológicamente integro. Leucocitos 16.4 103/ul, hemoglobina 10.2 g/dl,
hematocrito 32.5%, plaquetas 255 103/ul, neutrófilos 86%, linfocitos 21%, glucosa 95 mg/dl,
urea 18 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, sodio 130 mEq/L, potasio mEq/L. Radiografía de tórax
con presencia de aumento de radio lucidez región apical derecha de forma ovoidea de
aproximadamente 5 x 7 cm.
¿En que fase de la infección por VIH se encuentra el paciente?
a) Complicada
b) Agudizada
c) Crónica
d) Latente
e) VIH
¿En este momento la patología secundaria de mayor importancia en el paciente es?
a) Neumonía adquirida en la comunidad
b) Tuberculosis pulmonar
c) Neumocistosis
d) Hipertensión arterial pulmonar
e) Cáncer pulmonar
¿De tratarse de una infección el agente etiológico más probable es?
a) S. pneumoniae
b) Pneumocystis carinil
c) Mycobacterium tuberculosis
d) Candida Albicans
e) Toxoplasma gondil
¿Para confirmar el diagnostico debe solicitarse el cultivo del agente etiologico mediante la
preparación de?
a) Agar sangre
b) Ruiz Castañeda
c) Lowenstein Jensen
d) Agar Sabouraud
e) Células Vero
2. Paciente de sexo masculino de 72 años. Fumador de tabaco, aproximadamente 10 paquetes al
año, hasta hace 5 años. Refiere hipertensión arterial en tratamiento con hidroclorotiazida desde
hace 15 años. Acude a consulta por astenia importante, la cual dio inicio hace tres semanas,
además presenta fatiga al moverse y tos esporádica. En la exploración física. Índice de masa
corporal igual a 31, frecuencia cardiaca 110 lpm, tensión arterial 160/90 mmHg. Plétora yugular:
soplo sistólico aórtico, estertores en bases pulmonares, reflujo hepatoyugular, edema de
miembros pélvicos hasta región pre tibial.
¿Con la información referida del paciente su hipótesis diagnostica es?
a) Agudización de broncopatía crónica
b) Insuficiencia cardiaca
c) Enfermedad tromboembólica
d) Infección respiratoria aguda
e) Cirrosis hepática
¿Qué criterios mayores presenta el paciente según el modelo de Framingham?
a) Obesidad, fatiga, tos, taquicardia
b) Estertores, astenia, fatiga y edema
c) Plétora yugular y reflujo hepatoyugular
d) Astenia, tos y plétora yugular
e) Fatiga, soplo cardiaco y reflujo hepatoyugular
¿Es una característica del paciente que influye en su pronóstico?
a) Sexo
b) Índice de masa corporal
c) Frecuencia cardiaca
d) Tensión arterial diastólica
e) Tratamiento antihipertensivo
3. Paciente de sexo masculino de 50 años. Padre fallecido por cáncer de pulmón. Fuma desde
hace 30 años una cajetilla diaria. Acude a consulta por la presencia de disnea al ejercicio, tos
cronica de mas de 3 meses y producción regular de esputo. A la exploración física peso corporal
100 kg, talla de 1.60 m, frecuencia cardiaca 76 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, tensión
arterial 120/93 mmHg, temperatura 36.5°C. El estado de alerta orientado en las tres esferas,
orofaringe con hemiparesia, precordio rítmico, campos pulmonares con presencia de sibilancias
en ambos hemitórax.
¿El diagnostico presuntivo mas importante del paciente en este momento es?
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b) Neumonía adquirida en la comunidad
c) Angina de prinzmetal
d) Insuficiencia cardiaca
e) Neoplasia pulmonar primaria
¿Su diagnostico presuntivo para el paciente se apoya en?
a) Su edad y sexo
b) Exposición a humo de tabaco
c) El antecedente familiar
d) Obesidad, su índice de masa corporal
e) Cifra de tensión arterial
¿Para precisar el diagnostico usted solicitaría?
a) Perfil de lípidos
b) Ecocardiograma
c) Rx de tórax
d) Espirometría
e) Monitoreo de 24 hrs con Holter
4. Conocimiento general
¿Es un criterio para establecer el diagnostico de diabetes mellitus?
a) Glucosa sérica de ayuno mayor de 90 mg/dl
b) Glucosa postpandrial sérica mayor de 120 mg/dl
c) Hemoglobina glucosilada A3C mayor a 6.5%
d) Glucosa a las dos horas tras una carga de 100 g de glucosa mayor a 140 mg/dl
e) Hemoglobina glucosilada A3C menor a 6%
Mujer de 68 años, pesa 62 kg, con creatinina sérica de 1.4 mg/dl ¿Cuál es su depuración de
creatinina?
a) 44.28 mL/min
b) 39.85 mL/min
c) 37.63 mL/min
d) 35.42 mL/min
e) 31.35 mL/min
¿Cuál es la cifra de depuración de creatinina para iniciar terapia de remplazo renal?
a) 20 mL/min
b) 0.2
c) 0.18
d) 15 mL/min
e) 0.15
¿Cuál es la dosis máxima de captopril por día?
a) 200 mg/día
b) 175 mg/día
c) 150 mg/día
d) 125 mg/día
e) 100 mg/día
¿Cuál es la dosis antiinflamatoria de prednisona?
a) 4 mg/kg/día
b) 3 mg/kg/día
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en artritis reumatoide?
a) Hidroxicloroquina
b) Metotrexato
c) Azatioprina
d) Etanercept
e) Abatacept
¿Cuál es el fármaco reductor de la gluconeogénesis hepática y que aumenta el consumo de glucosa
a nivel musculoesquelético?
a) Glibenclamida
b) Furosemida
c) Metformina
d) Pravastatina
e) Insulina
¿El síndrome de Raynolds esta caracterizado por?
a) Hipotensión, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho, choque séptico y cambio del
estado mental
b) Hipertensión, triada de charcot, choque séptico y cambio del estado mental
c) Fiebre, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho, choque séptico y cambio del estado
mental
d) Hipotermia, dolor en el cuadrante superior derecho, choque séptico y cambio del estado
mental
e) Fiebre, ictericia, rebote positivo, choque séptico y nistagmos
¿Cuál de los siguientes síntomas encontrara inicialmente con menos probabilidad en un paciente
con leucemia mieloide aguda?
a) Dolor óseo
5. Hombre de 63 años el cual tiene diagnóstico de Cirrosis hepática por VHC secundario a
transfusión sanguínea, ha tenido episodios de encefalopatía hepática desde hace 3 años los
cuales se han vuelto continuos y parecen ya no quitarse nunca, refiere la hija que se desviste,
es agresivo, habla de manera incoherente, con mucha somnolencia y ya lo han llevado con varios
facultativos por los cuales ha recibido múltiples tratamientos y medidas higiénico dietéticas para
evitar las mismas
¿De acuerdo con el tiempo de la encefalopatía, como se clasifica este paciente?
a) Encefalopatía hepática episódica
b) Encefalopatía hepática recurrente
c) Encefalopatía hepática persistente
d) Encefalopatía hepática refractaria
e) Encefalopatía hepática
Nombre de la sustancia que favorece la aparición de encefalopatía hepática
a) Glutamato
b) Serotonina
c) Amonio
d) Calcitonina
e) Urea
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para disminuir la flora intestinal en este paciente?
a) Metronidazol
b) Lactulosa
c) Enemas con lactosa
d) Rifaximina
e) Amikacina
Fármaco que inhibe la actividad de la enzima glutaminasa
a) Rifaximina
b) Neomicina
6. Masculino de 56 años referido a consulta por presentar tos cronica, al interrogatorio refiere tos
de 5 meses, pero refiere que cada año la presenta de características similares, productiva, no
disneizante ni emetizante con expectoración blanquecina y en ocasiones amarillenta, como
antecedente trabaja en un asadero, no tiene mascotas, fuma desde los 18 años con un índice
tabáquico de 48. La rx de tórax con imagen en panal de abejas, diafragmas a nivel de decima
costilla bilateralmente y horizontalizacion de arcos costales. La exploración física con síndrome
de refraccion.
¿Cuál es el diagnostico mas probable en el paciente?
a) Síndrome de goodpasteur
b) Bronquiectasias pulmonares
c) Asma grado II
d) Neumonitis química
e) Síndrome de Loffler
