CASO CLÍNICO.
Paciente 5 años por control de cartilla
Anemia leve a los 12 meses, tratamiento con hierro con buena evolución
Sin antecedentes familiares de anemia
Examen inicial: 10.9 hb g/dl- 33% HTO- ferremia 58 ug/dl- sat 15%- ferritina 64.8 ng/ml
¿CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO BAJO. SATURACION BAJA.
ALGUN TIPO DE ANEMIA- ANEMIA FERROPÉNICA.
Recibe tratamiento con sulfato ferroso (3mg/kg/día)
2 meses de tratamiento: bajó todo un poco.
¿Qué le preguntaría? Si hizo correctamente todo el tratamiento- Si recibe la alimentación adecuada, cumpliendo con
los requisitos de hierro- Dentro de la alimentación, indagar que alimentos consume con más frecuencia- Si tiene
algún otro síntoma (diarrea- dermatitis) para ver si posee alguna otra patología. ¿Volver a preguntar sobre
antecedentes? Donde vive, razón social, como cocina, etc
¿Qué le podríamos pedir? Un análisis de laboratorio completo, para ver y complementar si tiene alguna deficiencia
de otra cosa. Se le solicita estudios:
Rutina normal. Orina normal. PMF (polimorfo en materia fecal) negativo
Antitransglutaminasa IgG alta. Mas biopsia, confirma el diagnóstico de celiaquía.
Anemia por trastornos crónicos.
Hierro en el cuerpo: tenemos de 2-6 gramos en el cuerpo
Compartimiento funcional: HB (65%) (eritrocitos) (10%) Mioglobina (tejidos rojos), citocromos (proteína
transportadora de e-) y Circulante unido a transferrina (la que lleva a tejidos)
Almacenamiento: (30%) Hemosiderina (exceso como pigmento amarillo pardo) y Ferritina (En hígado, bazo y médula
ósea)
Transporte: Transferrina.
Funciones:
Transporte respiratorio del O2 y CO2 (se combinan con hemoglobina)
Elemento activo de enzimas que regulan la respiración celular
Almacén de oxígeno en mioglobina en músculos.
Esencial para el crecimiento y desarrollo de células inmunitarias.
Fármacos y materiales endógenos no solubles, transformados por citocromos.
ABSORCIÓN:
- Hierro hemo: se encuentra formando parte de la hemoglobina y mioglobina en la carne y pescado. Solo representa
una pequeña proporción del hierro de los alimentos, tiene un alto
porcentaje de absorción, en torno al 25%, gracias a una proteína trasportadora.
- Hierro no hemo: abundantemente en los alimentos, sobre todo de origen vegetal, su absorción es solamente de un
5-10% y depende de factores dieteticos y fisiologicos.
El hierro no hemo se encuentra en forma ferrica (Fe3+).
La mayor parte del Fe3+ precisa transformarse a forma ferrosa (Fe2+) en duodeno, por accion de agentes reductores
procedentes de la dieta y por la enzima ferrireductasa. El Fe2+ se absorbe a traves de la membrana apical del
enterocito al interior celular mediante una proteina trasportadora de cationes divalentes (DMT1)
Enzima citocromo reductasa facilita absorción del no Hem. La HCP1 la del Hem.
Se almacena como ferritina o transporta en sangre en transferrina.
((LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA PUEDEN LASTIMAR EL INTESTINO DE BEBÉS Y CAUSAR
MICROHEMORRAGIAS- CALCIO PELEA CON HIERRO POR ABSORCIÓN- DERIVADOS LACTEOS MISMO QUE LECHE))
Recomendación de yogur y queso a partir de 1 año
TRANSPORTE: El hierro en plasma es trasportado fundamentalmente por la transferrina (glicoproteína sintetizada en
el hígado), que posee dos puntos de unión para el hierro. La
transferrina capta el hierro procedente de la absorción intestinal y el liberado por los macrófagos, procedente de la
destrucción de los hematíes, y lo pone a disposición de todos los tejidos que lo precisen, principalmente las células
eritropoyéticas.
70-90% a Células eritropóyeticas (médula ósea)
10-30% Captado por otros tejidos para respiración celular (formación de citocromos, mioglobina, peroxidasas)
Se reutiliza tras degradación de eritrocitos (en bazo).
-Saturación, transferrina saturada es cuando los sitios están ocupados y hay suficiente o exceso de hierro (25-30%)
Ingresa a la célula, se separa y se desatura.
Depósitos
El hierro se deposita intracelularmente asociado a ferritina y hemosiderina, fundamentalmente en el sistema
monocito-macrofago del bazo, higado y medula osea. La ferritina se encuentra tambien circulando en el plasma, en
equilibrio con el hierro de deposito.
ANEMIA:
Disminución de GR (número y/o tamaño) o concentración de Hb, por debajo del segundo desvio estándar respeto de
media para edad y sexo.
Depende de balance entre ingesta, biodisponibilidad, pérdidas y requerimientos de la persona.
DEPENDE:
Cantidad de hierro que asimila el organismo dependiendo de la cantidad ingerida, la composición de la dieta y la
absorción por el intestino.
Biodisponibilidad, depende del estado químico como hierro hem y no hem, más los facilitadores e inhibidores de la
absorción.
PERIODOS CRÍTICOS:
Primer año de vida, donde los requerimientos por crecimiento son máximos y la ingesta pobre. Más la alimentación
complementaria, y la lactancia materna.
Adolescencia: Cambios metabólicos.
Varones, requerimientos por crecimiento son elevados y la dieta no puede llegar a aportar lo suficiente.
Mujeres; se agregan pérdidas menstruales+ dieta por motivos socioculturales.
Embarazo.
El deficit de hierro se ha asociado con los siguientes signos y sintomas:
- Síntomas generales: astenia, anorexia, cefalea, alteraciones en el crecimiento.
- Alteraciones digestivas: queilitis angular, glositis, atrofia vellositaria, aclorhidria.
- Alteraciones en piel y faneras: palidez, pelo ralo, unas quebradizas.
- Pica: Trastorno de conducta alimentaria, con tendencia a comer ciertas sustancias como
tierra (geofagia) o hielo (pagofagia).
- Síntomas cardiopulmonares: los derivados de la anemia (taquicardia, palidez, soplo,
disnea de esfuerzo).
- Alteraciones inmunológicas: detectadas en el laboratorio, entre ellas defectos en la ferropenia existen
controversias si tiene efecto aumentando o disminuyendo el riesgo en determinadas infecciones, como el HIV o el
paludismo.
- Síntomas neurológicos: Esta afectacion dependeria tanto de la gravedad de la restriccion como del momento del
desarrollo en el que se produzca y de su duracion.
Está implicado en multiples procesos del sistema nervioso: sintesis de ATP, neurotransmision y formacion de mielina,
siendo esencial para la adecuada neurogenesis y la diferenciacion de ciertas regiones cerebrales. La ferropenia
parece alterar la sintesis y catabolismo de las monoaminas, dopamina y noradrenalina, implicadas en el control del
movimiento, el metabolismo de la serotonina, los ciclos sueno y actividad y las funciones de memoria y aprendizaje,
inmunidad celular y la capacidad bactericida de los neutrofilos. Existen controversias sobre si
ORIENTACIÓN: Que Revisar junto al médico en un caso clínico.
Hemograma completo.
Reticulocitos (GR inmaduros- para ver si medula está produciendo bien GR) VN: Adultos 3-6, RN 0.5 a 1.5
Perfil de hierro: ferremia, transferrinemia, Saturación de transferrina, Ferritina sérica.
Hepatograma, función renal, LDH, bilirrubina..
CLASIFICACIÓN:
Anemias carenciales:
Anemia ferropénica: Ferremia baja, Saturacion disminuida, Ferritina baja
Anemia megaloblástica: baja B12 y b9 aumentada
Anemias de procesos crónicos o de la inflamación.
Ferremia baja, transferrina baja, saturación disminuida, ferritina normal o aumentada.
Trastornos de membrana: esferocitosis hereditaria
Trastornos de la hemoglobina
Diagnóstico: (Anamnesis, examen físico y laboratorio)
Tipo de dieta: lactancia, ingesta de lácteos, carne y alimentación.
Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en madre
Antecedentes patologías perinatal.
Pérdidas de sangre, color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc.
Procedencia geográfica.
Suplemento con hierro.
..
PROFILAXIS
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA:
Manifestación de déficit en la síntesis de ADN. Compromete a la célula a su capacidad proliferativa y regenerativa.
A esa síntesis defectuosa conduce a apoptosis y hemólisis.
Suele deberse a carencia de B12 y/o Ácido fólico. Ocurriendo generalmente en veganos o como resultados de
trastorno de absorción.
Indispensables para formación de maduración de GR.
La B12 necesaria para funcionamiento normal de nervios (formación de mielina y neurotransmisores) Genera
trastornos neurológicos, autismos, falta de atención, etc.
Deficiencia B12
CAUSAS:
Consumo insuficiente
No consumo de productos de origen animal.
Amamanta madre vegana a bebé, sin consumo de alimento.
Insuficiente absorción o almacenamiento de Vit en organismo.
Drogas y alcohol.
Síntomas:
Da lugar a anemia de forma gradual.
Palidez, debilidad, fatiga, si es grave: dificultad respiratoria, mareos y dificultad para concentrarse.
Aumenta tamaño de hígado y bazo.
Daño neurológico, hormigueo o perdida sensibilidad de manos y piernas…
Prevención/tratamiento:
ÁCIDO FÓLICO:
Reducido como tetrahidrofólico, participa como coenzima en síntesis de AA y Ac. Nucleicos.
Deficiencia produce síntesis defectuosa de ADN en cualquiera célula que quiera replicar y dividirse.
Produce anemias, ya que la médula ósea es el tejido de mayor índice de crecimiento y división celular.
