Asignatura: Evaluación, Dx e Ix Dinámica – CUL
Docente: Marisol Salas Aldana
Taller de Seguimiento – Valor 10%
Fecha de entrega: 06 de marzo (acordamos aplazar la entrega hasta el 08 de marzo)
ANÁLISIS DE CASO
Realice el análisis del siguiente caso, en grupos de 3 estudiantes (máximo). Deben realizar
primero un análisis descriptivo y luego un análisis de la organización estructural,
resaltando los indicadores clínicos usados y argumentando con los datos del caso. Al final,
deben plantear una nominación hipotética de diagnóstico o un rango de diagnóstico. Para
dar coherencia al análisis se pueden hacer inferencias coherentes con el caso, siempre y
cuando se clarifique que son hipotéticas (Ej: Podría ser que Juan …., si así hubiera sido, entonces
podríamos decir que… o si hubiese sido de este otro modo… podríamos decir que…).
Juan, de 24 años, es trasladado al servicio de urgencias por presentar
conductas extrañas como hablar solo, evidenciar cambios emocionales
extremos y repentinos (de la risa al llanto y del llanto a la risa) y llevar
muchos días sin poder dormir; esto según reporte del hermano menor que lo
llevó.
El familiar refirió también, que desde hace cuatro años aproximadamente, el
paciente presenta una tendencia muy fuerte al aislamiento social, abandonó
sus actividades habituales (dejó de leer y ver tv, lo cual le gustaba mucho,
dejó de ayudar en los oficios de la casa, dejó de asistir a su trabajo en un
taller de carpintería), y ha evidenciado fuertes alteraciones en la
sensopercepción que se han ido agravando en los últimos meses (como
“escuchar ruidos que no existen”, dice el hermano, y reaccionar “como con
una actitud de miedo extremo”).
Al ingreso en el servicio de urgencias, el paciente presentó una significativa
desorganización en el discurso, en el cual primaban las asociaciones
inconexas. Decía que él era "Gru" (personaje de animación protagonista de la
película “Mi villano favorito”) y reconocía a algunos miembros del personal
como personajes de la misma película. Interpretaba de manera delirante los
gestos casuales que se realizaban en su presencia y refería voces que le
transmitían mensajes con un contenido místico-religioso o persecutorio.
El núcleo familiar está conformado por el padre, la madre, Juan que es el hijo
mayor y su hermano menor de 22 años, que es quien lo llevó al hospital.
La entrevista familiar, que se realizó con los padres y el hermano, ayudó a
clarificar el cuadro. No hubo dificultades en el embarazo ni en el parto, pero
en relación a su psicodesarrollo, los padres destacaron las dificultades del
paciente en la adquisición del lenguaje y la socialización desde la primera
infancia. Lo describieron como un niño muy tranquilo, ordenado, pero con
patrones de comportamiento restrictivos (“como obsesivo en el orden”, dijo
el hermano), y con una marcada dificultad en el área social que se agravó en
la adolescencia, manteniendo un grupo restringido de amigos y escasas
salidas sociales. Su reacción negativa al contacto social (rechazo, ansiedad,
molestia) siempre era desproporcionada y por eso, los padres dicen que lo
dejaban tranquilo en su mundo, tratando de no molestarlo.
En esta entrevista, llama la atención que el padre toma la vocería, mientras
se observa a la madre en silencio, sin establecer contacto visual y cuando se
le pregunta por su opinión pide que le repitan la pregunta porque no la
comprende, mientras el padre parece esforzarse en hablar por los dos (se
adelanta a responder lo que se le pregunta a la madre).
Como antecedentes familiares, se menciona una historia de “locura” en un
primo materno que también requirió ingreso en un hospital mental, pero de
lo que no se sabe más que ese relato familiar.
En la evaluación inicial se le pregunta directamente al padre y al hermano por
el comportamiento extraño de la madre y ellos dicen que siempre ha sido así,
un poco callada y rara, pero “nada de lo cual preocuparse”. Sin embargo, el
padre agrega que cuando tuvieron el segundo hijo la madre no era capaz de
asumir el cuidado de ambos, por lo que enviaron al hijo recién nacido al
cuidado de la abuela paterna, y al grande lo dejaron con ellos porque “al fin y
al cabo ya estaba acostumbrado y no daba ninguna molestia, siempre estaba
por ahí solo, tranquilo”, dijo el padre. Más tarde el padre agregó, que en una
ocasión que tuvo que salir para un viaje de trabajo, al regresar encontró
rastros de que la madre había permanecido mucho tiempo dormida, la casa
estaba muy sucia, abandonada y el niño (Juan) deambulaba desnudo, sucio y
llorando por la casa. El padre insiste en que eso solo pasó una vez.
Sus dificultades en la interacción social se agravaron al comienzo de la
enseñanza secundaria, al encontrarse en un entorno nuevo sin sus amigos
del colegio. Comentaban sus profesores que tenía dificultades para
entenderse con sus compañeros al no comprender los dobles sentidos o las
bromas, que interpretaba de manera literal. A los 19 años presentó un
cuadro de "alergia generalizada" que le llevó a aislarse en su domicilio
durante dos años con escaso contacto exterior, dedicando la mayor parte del
tiempo a ver películas de animación de contenido infantil (cuya trama
investigaba y analizaba profundamente) y a los juegos de rol online.
Debido a la insistencia de su padre, Juan realizó con éxito un ciclo formativo
de soldadura, consiguiendo un empleo en la empresa en la que había
realizado la formación práctica. Su rendimiento disminuyó cuando tuvo que
afrontar ese cambio en su ciclo vital, de estudiante a trabajador. A los seis
meses abandonó este empleo y comenzó otra formación profesional en
carpintería, que también se planteó abandonar por la incomodidad que le
producía la interacción con sus compañeros.
Durante su estadía en el hospital (un par de semanas) empezó a mostrarse
colaborador en las entrevistas, aunque evitaba participar en las terapias
ocupacionales grupales, mostrando preferencia por actividades solitarias.
Con frecuencia se le encontraba diciendo monólogos en los que expresaba
que “necesitaba hacer algo para reivindicar su orgullo y recuperar su
reputación como el más grande villano de la tierra”, luego se le encontraba
llorando diciendo que su mamá lo había dejado olvidado.
Cuando sus síntomas estuvieron controlados, se dio de alta.
En el seguimiento posterior al alta hospitalaria se completó la evaluación.
En cuanto a sus procesos cognitivos los resultados de las pruebas se
encontraban dentro del rango de normalidad excepto la escala
"comprensión", la cual evalúa la capacidad para entender las situaciones
sociales. En las entrevistas de seguimiento comentó que en algunas
ocasiones participaba de actividades grupales lúdicas con sus compañeros de
clase de las clases de carpintería que retomó, si bien tras varios intentos
sentía la necesidad de retirarse con una elevada sensación de angustia. Su
explicación se repetía: "No sé qué decir. No entiendo lo que me dicen". Esta
situación se agravaba cuando sus compañeros hacían uso de dobles sentidos
o ironías que él entendía de manera literal.
Su rigidez mental y su dificultad para comprender los mensajes sociales le
llevaban a realizar interpretaciones autorreferenciales (sospechaba que
querían hacerle daño, por ej.), favoreciendo así su tendencia a evadirse en
actividades solitarias, para sentirse más tranquilo y empezó a vestirse como
el personaje “Gru”.
