Base Anatómica
Anatomía Cervical
• 1- Orificio Cervical Externo (OCE).
• 2- Endocérvix.
• 3- Zona de Transición Nueva.
• 4- Zona de Transformación.
• a. Zona de Metaplasia Madura.
• b. Zona de Metaplasia Inmadura.
• 5- Zona de Transición Original.
• 6- Exocérvix. Oncogenicidad
El VPH es necesario para el desarrollo del cáncer cervical.
Genotipos de alto riesgo como 16 y 18 están implicados en el 71%
de casos.
Genotipos Virales del VPH
Grado Genotipos Virales Características Proporción en Cáncer
Cervical
Bajo Grado 6, 11 Principales; forman No relacionado
condilomas perineales, directamente
vaginales y
cervicouterinos
42, 43, 44 Menos frecuentes, No relacionado
lesiones benignas directamente
Alto Grado 16, 18 Más oncogénicos, 71%
asociados al 71% de
cánceres cervicales
31, 33, 45, 52, 58 Relacionados con 19%
neoplasias malignas
VPH: Epidemiología
Relación con cáncer cervical Otras asociaciones
• 90% de cánceres cervicales asociados • Cáncer de orofaringe, ano y pene
a genotipos virales de alto riesgo • Afecta a miles de personas
• 604.000 casos nuevos anuales en el globalmente
mundo
• Mayor incidencia en países en
desarrollo
Prevalencia mundial Vacunación contra VPH
• 10%-15% en mujeres sexualmente • Reducción significativa en
activas infecciones y lesiones precursoras
• Pico en mujeres entre 20 y 25 años • Recomendada para niños y niñas
entre 9 y 14 años
Factores socioeconómicos
• Desigualdades y acceso limitado a servicios de salud
• Impacto en carga epidemiológica del VPH
Estrategias y Objetivos según la OMS
Vacunación:
El 90% de niñas deberán estar vacunadas antes de los 15 años.
Detección temprana:
Realizar pruebas de alto rendimiento.
Estrategia 90-70-90
El 90% de las niñas estén completamente vacunadas con 2 dosis de la vacuna contra el VPH antes de los 15 años.
El 70% de las mujeres se sometieron a pruebas de detección de alto rendimiento entre
los 35 y 45 años para el despistaje.
El 90% de las mujeres detectadas con Lesiones Cervicales reciben tratamiento y atención.
Meta general:
Reducir un 80% los casos de cáncer cervical para 2030.
Factores de Riesgo del Cáncer de Cuello Uterino
Factores Infecciosos Comportamiento Sexual Factores Personales Condiciones
Sexual Socioeconómicas
Infección persistente por Tabaquismo, multiparidad,
VPH y VIH aumentan el Inicio precoz, promiscuidad inmunodeficiencia y Bajo nivel socioeconómico
riesgo significativamente. y pareja promiscua enfermedades y antecedentes de ITS
favorecen la exposición. autoinmunes contribuyen dificultan prevención y
al riesgo. tratamiento.
Prevención Primaria y Secundaria del Cáncer Cervical
Prevención Primaria Tipos de Vacunas Prevención Secundaria
Vacunación contra VPH y educación sexual • Bivalente (Gardasil®): VPH 16,18, 2-3 dosis • Citología (Papanicolau): detección de
son claves para evitar la infección. según edad. cambios celulares por VPH.
• Tetravalente (Gardasil®): VPH 6,11,16,18, 2- • IVAA: inspección visual con ácido
3 dosis. acético, sensible y práctica.
• Nonavalente (Gardasil®): 9 genotipos, 2- • Genotipificación VPH: prueba más
3 dosis. sensible pero costosa.
• Bivalente Chinas (Cecolin®, Walrinvax®): • Colposcopia: reservada para casos con
dosis única, opción económica. resultados anormales.
Lesiones Preinvasoras y Clasificación
• NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical):
• NIC 1: Abarca hasta el tercio inferior del epitelio. Representa una lesión leve, usualmente reversibles.
• NIC 2: Afecta hasta el tercio medio del epitelio. Lesión moderada con mayor riesgo de progresión.
• NIC 3: Involucra desde el tercio medio hasta la totalidad del epitelio. Lesión severa
• LIE (Lesiones Intraepiteliales Escamosas): Son alteraciones en las células escamosas del cuello
• uterino y se dividen en:
• Bajo riesgo (de bajo grado): Generalmente corresponden a lesiones leves relacionadas con infección
por VPH de bajo riesgo, con buen pronóstico y alta probabilidad de resolverse.
• Alto riesgo (de alto grado): Asociadas frecuentemente a VPH de alto riesgo, presentan mayor
potencial de progresión a lesiones más severas o cáncer.
Hallazgos en la Citología e IVAA según el Grado de NIC
NIC 3
NIC 1
La citología muestra células escamosas atípicas,
Citología Normal probablemente lesión de alto grado (ASC-H) o NIC
La citología muestra células escamosas atípicas de
La citología muestra células escamosas significado incierto (ASCUS) o NIC 1. 3.
superficiales y/o intermedias normales.
La IVAA puede mostrar lesiones blancas tenues o La IVAA puede mostrar lesiones blancas extensas
La inspección visual con ácido acético (IVAA) no focales. o multifocales.
muestra lesiones.
Requiere seguimiento con citología y colposcopia Requiere confirmación diagnóstica mediante
No hay anormalidades detectadas. periódicas. biopsia y tratamiento.
1 2 3 4 5
Coilocitos NIC 2
La citología muestra células con cambios La citología muestra células escamosas atípicas,
citopáticos asociados al VPH (coilocitos). no se puede excluir lesión de alto grado (ASC-H) o
NIC 2.
La IVAA puede mostrar lesiones blancas tenues.
La IVAA puede mostrar lesiones blancas densas o
Detección temprana de infección por VPH.
focales.
Requiere confirmación diagnóstica mediante
biopsia y tratamiento.
Manifestaciones Clínicas del Cáncer de Cuello Uterino
Uterino
Lesiones Preinvasoras Lesiones Invasoras Enfermedad Avanzada
• Generalmente asintomáticas • Hemorragias vaginales • Dolor pélvico intenso y
• Detección frecuente en irregulares o postcoitales permanente
citologías de rutina • Dolor pélvico leve a moderado • Edema en extremidades
• Posible presencia de leucorrea • Leucorrea fétida y abundante inferiores
leve • Signos de invasión a órganos
vecinos
• Pérdida de peso y fatiga severa
Tipos Histológicos de Cáncer de Cuello Uterino según OMS 2020
2020
Tumores Epiteliales Tumores Mixtos
• Carcinoma de células escamosas asociado a VPH (este es el más Adenosarcoma
frecuente)
Tumores Germinales
• CCE no asociado a VPH
• CCE no especificado (no se ha excluido que este asociado a VPH) Tumor del seno endodérmico o Tumor del saco de Yolk NOS o
Coriocarcinoma NOS
Tumores Glandulares
• Adenocarcinoma no especificado • Adenocarcinoma endometrioie no especificado
• Adenocarcinoma asociado a VPH • Carcinosarcoma no especificado
• Adenocarcinoma no asociado a VPH de tipo gástrico • Carcinoma Adenoescamoso
• Adenocarcinoma no asociado a VPH de tipo células claras • Carcinoma Mucoepidermoide
• Adenocarcinoma no asociado a VPH de tipo mesonéfrico • Carcinoma Basal adenoide
• Adenocarcinoma no asociado a VPH no especificado • Carcinoma Indiferenciado no especificado
Diagnóstico del Cáncer de Cuello Uterino
PreBIOPSIA
El diagnóstico inicial se realiza mediante citología, prueba de VPH y colposcopia, que orientan la selección del área para
biopsia.
BIOPSIA PROCEDIMIENTOS EXCISIONALES SEGÚN LA LESIÓN
LESIÓN
• Biopsia con sacabocados: extracción directa de tejido
sospechoso sin necesidad de anestesia general. • Conización con asa LEEP: resección de segmento
• Cureta de Novak: raspado superficial de la lesión para cilíndrico con electrodo, permite control eficaz del
obtener muestra adecuada en lesiones superficiales. sangrado.
• AMEU: aspiración y corte de tejido mediante • Conización con Bisturí frío: corte preciso sin quemar
electrólisis, combinando extracción y coagulación para tejido, ideal para un análisis histológico claro.
minimizar sangrado. • Cono con aguja: resección profunda utilizada en
lesiones invasivas o dudosas para asegurar fragmento
adecuado.
VÍAS DE DISEMINACIÓN del CA DE CUELLO UTERINO
Vía Directa Vía Linfática Vía Hematógena
Es la que más ocurre, se dirige a zonas Ganglios pélvicos y Ganglios peri-aórticos Pulmón, Hígado y Partes Óseas
contiguas como Parametrios (Ligamentos
Cardinales y Útero-sacros) y Vagina
Esto ocurre generalmente en ese orden.
ESTADIFICACIÓN del Cáncer de Cuello Uterino según la
FIGO
ESTADIO 1 ESTADIO 2
El carcinoma está estrictamente confinado al cérvix. El carcinoma invade más allá del útero.
ESTADIO 3 ESTADIO 4
el carcinoma compromete el 1/3 inferior de la el carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis
vagina y/o se extiende a la pared pélvica, y/o: verdadera o incluye (mediante biopsia) la mucosa de
la vejiga o recto. (un edema bulloso por sí mismo no
• Causa hidronefrosis
debe ser catalogado como estadio IV.
• Riñón no funcionante
• Compromete ganglios linfáticos pélvicos y/o
paraaórticos
MANEJO DEL CA DE CUELLO PRECOZ
Tumor limitado, < 4 cm
IA1 Management
• Conización (ideal en caso de deseo de fertilidad)
• Histerectomía Simple extrafacial
• Histerectomía Radical modificada
IA2 Management
• Si el riesgo es alto a metástasis a ganglios linfáticos: Histerectomía Radical tipo B o C
• Si el riesgo es bajo a metástasis a ganglios linfáticos: Histerectomía Simple
IB1, IB2, IIA1 Management
• Histerectomía Radical tipo C más linfadenectomía pélvica. (modalidad preferida)
• IB1: manejo estándar mencionado (Histerectomía Radical tipo C + linfadenectomía pélvica)
• IB2, IIA1: cirugía mencionada o radioterapia como tratamiento primario (ambos con resultados similares)
MANEJO DEL CA DE CUELLO UTERINO AVANZADO
AVANZADO
• Estadios IB3, IIA2: Quimio-radiación es la opción preferida actualmente.
• Terapia Dual: Cirugía más radioterapia adyuvante reduce fallos locales pero aumenta morbilidad.
• Estadios IIB, III, IVA: Quimio-radioterapia con cisplatino es el tratamiento estándar.
Gracias por su atención
"La medicina no solo cura, también inspira esperanza y transforma vidas."
- Dr. Juan Pérez
