Uroanatomía
Tracto urinario inferior
En mujeres: Vejiga y uretra
En hombres: Vejiga, uretra y prostata
Función: Almacenamiento y expulsión de orina
Vejiga
Funciones:
Reservorio para el almacenamiento de la orina.
Capacidad: 500 ml
Generar la suficiente presión para expulsar orina
El músculo de la vejiga (el detrusor)
Anatomía:
Orgáno pélvico extraperitoneal que se ubica detrás de la sínfisis púbica
La vejiga llena puede ser palpada en el abdomen
Tiene un apex, una base, una cara superior y dos superficies inferolaterales
Relaciones anatómicas:
El apex de la vejiga se ubica en el margen superior de la sínfisis
púbica. Se conecta al ombligo por el ligamento umbilical medial, los
Anterior cuales son las arterias umbilicales obliteradas. Tambien se
encuentra entre el pubis y la vejiga un espacio avascular llamado el
espacio de Retzius.
En la parte superior hay peritoneo en donde se reposa el colon
Superior sigmoide y el intestino delgado. En las mujeres el útero reposa en la
cara posterosuperior de la vejiga.
No las recubre peritoneo. Por delante tienen el espacio retropubico.
Infero-lateral Posteriormente se relacionan con el músculo obturador interno e
inferiormente se soportan del músculo elevador del ano
Uroanatomía 1
En los hombres el cuello de la vejiga comunica directamente con la
glándula prostática mientras que en las mujeres el cuello de la vejiga
se ubica en el tejido conectivo de pared vaginal anterior. El trigono
se delimita por los dos orificios ureterales y el orificio uretral. Los
Cuello de la
orificios uretericos se conectos por medio de la linea inter-ureterica
vejiga y el
que es importante en endoscopia para encontrar estos orificios. La
trigono
distancia de los orificios es usualmente 2.5 cm y 5 cm cuando la
vejiga está llena. El trigono es embriologicamente e
histologicamente diferente al resto de la vejiga y contiene un plexo
neuronal. Y tambien es la parte con menos movilidad de la vejiga.
La fascia endopélvica sostiene la vejiga a la pared pélvica. De forma
anterior esto se ve por fibras musculares denominadas los
Ligamentos ligamentos pubovesicales. En los hombre el ligamento que fija el
cuello de la vejiga se denomina puboprostatico. El ligamento
umbilicadal fija la vejiga al ombligo.
Uroanatomía 2
Histología:
La vejiga se compone de 4 capas:
Serosa: Se deriva del peritoneo y es la capa de tejido conectivo más
externa.
Músculo detrusor:
Músculo liso
A partir del meato uretral interno se organizan en 3 capas las cuales
forman el esfinter proximal del cuello de la vejiga:
Longitudinal externa
Circular media
Longitudinal interna
Submucosa: Tejido areolar laxo
Mucosa: Se continua con el revestimiento interno renal, ureteral y retral
proximal. Este revestimiento se llama urotelio y la capa más interna del
urotelio esta formada por epitelio de células de transición que proporciona
una barrera elastica permeable a la orina. El urotelio tiene una funcion
sensorial y transductora.
Uroanatomía 3
Vasculatura:
La irrigación arterial se da mayormente por las arterias vesicales
superiores, medias e inferiores que se originan a partir de el tronco
hipogástrico de la arteria iliaca interna.
Tambien recibe irrigacion de ramas del obturador y gluteas inferiores. En
las mujeres recibe ramas de la arteria vaginal y uterina
El drenaje venoso de los hombres se por el plexo vesicoprostatico que
drena a las venas hipogastricas que van a la iliaca interna
Sistema nervioso:
Empiezan como fibras postganglionares desde el nivel espinal del
Sistema nervio hipogastrico T10-L2. Su funcion es relajar el musculo detrusor
simpático mientras que contrae el musculo liso del cuello de la vejiga y prostata
(ALMACENAMIENTO)
Empiezan como fibras preganglionares desde S2-S4 (conocidas
Sistema
como el centro de centro de micción espinal) y viaja por el nervio
parasimpático
esplenico pelvico. Contraen el detrusor y relajan el cuello de la vejiga
Prostata
Esta compuesto por tejido fibromuscular en un 30% y tejido ganglionar en un
70%. Su diametro normal es de 4x3x2 cm. La prostata normal pesa 20 gramos
y produce un tercio del volumen de secreción seminal. El resto se produce en
las vesiculas seminales.
Anatomía:
Esta encapsulada por una verdadera capsula de tejido fibroso. Tiene otra dalsa
capsula compuesta por la fascia pelvica.
Zonas de la prostata:
Zona de transición (5-10%)
Zona central (25%) en forma de cono. Va desde los conductos
eyaculadores de la base de la vejiga hasta el verumontanum
Zona periférica: Aqui ocurren la mayoria de canceres prostáticos
Uroanatomía 4
Lóbulos de la prostata:
dos lóbulos laterales
Lobulo medial
Lobulo anterior
Lobulo posterior
Uroanatomía 5
Relaciones anatómicas:
Superior El cuello de la vejiga
DIafragma urogenital y el musculo elevador del
Inferior
ano
Espacio retropúbico de Retzius y se adhiere al
Anterior
pubis gracias a los ligamentos puboprostaticos
La sostiene la parte pubococcígea del elevador
Inferolateral
del ano.
La fascia de Denonvilliers la separa del recto
Posterior
inferior
Uretra prostática Mide de 2.5 a 4 cm
Vasculatura:
Irrigación: Arteria vesical inferior provee una rama prostatica. Tambien
ramas de la pudenda intenar y rectal media
Drenaje: Plexo periprostatico que drena al vesicoprostatico —> Las venas
vertebrales (de Batson) reciben mucho de este drenaje por lo que se
explica la predominancia en metastasis vertebral en cancer de prostata
Drenaje linfático a cadena iliaca interna y los nodulos del obturado
Sistema nervioso:
Sistema parasimpático Nervios esplénicos pélvicos induce la secrecion prostática
Plexo hipogastrico inferior. Realiza la contracción del musculo
Sistema simpático liso del cuello de la vejiga para que durante la eyaculación no
haya emisión retrograda
Uretra masculina
Longitud: 20 cm (mujeres 3 a 5 cm) y se divide en dos sección: posterior
(prostatica y membranosa) y anterior (bulbar y peneana) que se encuentran
mayormente en el cuerpo esponjoso.
Función: permite el paso voluntario de orina y realiza contencion de orina
Uretra prostatica 3-4 cm
Uretra membranosa Perfora la membrana perineal
Uroanatomía 6
Uretra bulbar Entra en el cuerpo esponjoso
Uretra peneana
Vasculatura:
Irrigación por arteria pudenda interna
Drenaje: Drenaje hacia la pudenda interna
Uroanatomía 7
