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Micosis superficial
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Dermatología: pautas básicas para su aprendizaje (Ingratta), clase de la cátedra.
Dermatología
Son aquellas que afectan la piel y las mucosas sin producir infección sistémica.
Se ubican en la capa córnea y parte alta del cuerpo mucoso (capas superficiales de la epidermis). No son
inflamatorias, son crónicas en la gran mayoría, no destructivas y generalmente de evolución benigna. Pueden dar
lesiones a distancia no habitadas (denominadas ides).
• las que al inicio afectan la piel, pero luego involucran el TCS, con diseminación linfática
regional o sin ella.
• comprometen los órganos internos y ponen en riesgo la vida del paciente. Son poco
frecuentes, poco contagiosas y de pronóstico severo. Se ubican en todas las capas de la piel y pueden tener
compromiso visceral.
Las variedades más frecuentes en micosis superficiales son debidas a levaduras (Candida sp y Malassezia furfuru sp) o
causadas por hongos filamentosos: dermatofitos.
Micosis superficial frecuente, crónica y recurrente del estrato córneo, producida por levaduras pertenecientes al
género Malassezia, caracterizada por presentar máculas escamosas confluentes de color café con leche, rosado o
blanco (más frecuentes). ¡NO CONTAGIA!
• Temperatura y humedad ambiental elevada → aparición frecuente en épocas de verano.
• Piel grasa, hiperhidrosis.
• Esteroides e inmunosupresores.
• Generales: predisposición genética, diabetes, embarazo, etc.
Suele hacerse evidente cuando el px se expone al sol, ya que los lugares infectados por Malassezia no se pigmentan.
Se caracteriza clínicamente por las presencias de máculas de pequeño tamaño (2 mm a 2 cm), bien delimitadas,
confluentes, de color variable, desde un rosado tenue hasta un parduzco claro o café con leche, terminando por
adquirir el color blanco (acrómicas/hipocrómicas), sobre todo si las lesiones se han expuesto al sol, justificando el
nombre de versicolor (variedad de colores).
La superficie está cubierta por finas escamas, de aspecto farináceo, que se visualizan muy bien si las raspamos con la
uña o con la cureta, desprendiéndose una fina descamación pulverulenta: signo del uñazo o de la viruta.
Afecta predominantemente el tórax, en especial, la parte superior del pecho, hombros, espalda, cuello y con menor
frecuencia abdomen, extremidades superiores y cara.
Es asintomática y tiene gran tendencia a la recidiva.
Se establece por la clínica, por la iluminación con la luz de Wood, con la cual las lesiones se tornarán fluorescentes
(amarillo dorado) y con el examen directo con hidróxido de potasio al 10%, que mostrará la presencia de esporas
redondas u ovales aisladas o agrupadas como racimo de uvas y filamentos cortos, de pared gruesa.
Además se obtiene material de las máculas por raspado y se tiñe para examen micológico.
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• Preventivo: protector solar que no sea humectante (toque seco), ropa de algodón (con sistema de aireación).
• Local: con shampoo con ketoconazol o sulfuro de selenio, aplicado en el tronco durante 10 minutos y luego se
debe tallar con esponja. Luego cremas o lociones con imidazólicos, durante 15 a 30 días. Si no puede acceder al
shampoo, puede utilizar jabón blanco o de glicerina.
• Sistémico: si es necesario, contraindicado en embarazo. Itraconazol 200 mg/día por 7 días, acompañado de las
comidas. Sino Fluconazol 150mg/semana por tres semanas.
Una vez que el paciente se curó, debe exponerse al sol para emparejar el color de la piel.
Con este término se agrupan las enfermedades en las que la forma levaduriforme del P. ovale, se halla como agente
infectante o gatillo desencadenante. Entre ellas encontramos: Foliculitis, Dermatitis seborreica y Pitiriasis capitis (caspa).
Estas formas levaduriformes también son responsables de infecciones sistémicas que se producen por colonización
profunda y extracutáneas.
Las candidiasis cutáneomucosas son micosis oportunistas producidas por levaduras del género Cándida que
comprometen piel, mucosas y uñas. Estos hongos son parte de la microbiota normal del tubo digestivo, vagina y piel.
La especie más frecuentemente encontrada es la Cándida albicans, más raramente se detectan otras especies de
cándida (C guilermondi, C parapsilosis, C krusei, C glabrata). Pueden generar infecciones restringidas a la piel y las
mucosas, o enfermedades invasivas que comprometan la vida del paciente.
Debido a que es un hongo saprófito, para hacerse patógeno necesita de factores predisponentes locales o sistémicos.
• Factores locales: humedad, maceración cutánea por obesidad, ropa apretada, prótesis dentales inapropiadas.
• Factores fisiológicos: lactantes y ancianos, fase premenstrual, embarazo.
• Factores sistémicos: diabetes, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison,
leucemias y linfomas, déficit de hierro.
• Enfermedades debilitantes e inmunosupresión: VIH, neoplasias, desnutrición severa.
• Factores iatrogénicos: antibióticos, corticoides, anticonceptivos, inmunosupresores, radioterapia.
CANDIDIASIS DE LA MUCOSA ORAL:
• Pseudomembranosa o muguet: es la forma más frecuente y se observa en lactantes e inmunodeprimidos. Se
caracteriza por la presencia de zonas blanco amarillentas (semejantes a copos de algodón), que pueden confluir
formando placas cubiertas de una pseudomembrana blanquecina, de consistencia cremosa, que se desprende
con facilidad al pasar un bajalengua o una gasa, dejando una superficie roja, congestiva y sangrante. Afecta la
mucosa yugal, lengua, paladar y encías. Debemos hacer diagnóstico diferencial con liquen plano, leucoplasia,
sifílides, opalina y leucoplasia vellosa (HIV), en los cuales el desprendimiento de las pseudomembranas no se
produce con facilidad.
• Lengua (glositis): se encuentran las siguientes variedades:
- Lengua negra vellosa.
- Forma atrófica, que se acompaña de glosodinia.
- Forma hiperplásica romboidal media.
- Forma erosiva y dolorosa (crónica), predomina en ancianos y pacientes con prótesis dentales. Lengua de
aspecto barbanizado y depapilada.
• Queilitis angular (boquera): fisura transversal en el fondo del pliegue, rodeado de una pequeña zona eritematosa,
cubierta de pequeñas escamocostras, que ocasionan dolor al abrir la boca. Más frecuente en ancianos.
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CANDIDIASIS DE LA MUCOSA GENITAL:
• Vulvovaginitis candidiásica: intenso prurito, leucorrea abundante y placas pseudomembranosas, que
compromete la piel de la vulva y la mucosa vaginal, con dispaurenia y/o disuria. El glande del clítoris presenta
placas blanquecinas, vesículas o pústulas. Se relaciona con el ciclo menstrual. Se pueden presentar como
episodios aislados o recurrentes.
Para el tratamiento tópico: antifúngicos en óvulos o en crema vaginal. Si está indicado el tratamiento oral, usamos
itraconazol 400 mg o fluconazol 150mg, única dosis + tto tópico con Econazol o Clotrimazol.
• Balanopostitis candidiásica: se observan pequeñas pápulas eritematosas (como un puntillado rojizo) en el glande
y cara interna del prepucio, que evolucionan a pústulas pequeñas que se rompen dejando zonas
eritematoerosivas, cubiertas por una película blanquecina y rodeadas por un collarete de epitelio despegado. Se
acompaña de una sensación urente y prurito variable.
Tratamiento: lavado diario con borato de sodio y aplicación de antimicótico local dos veces/día por 7 días.
CANDIDIASIS DE LA PIEL:
• Intertrigo candidiásico: todo proceso inflamatorio de los pliegues. Es una afección que puede comprometer
grandes pliegues como los inguinales, submamarios, interglúteos y suprapúbicos o pequeños pliegues como los
interdigitales de manos y pies.
En los grandes pliegues presenta placas eritematosas, pruriginosas, que se extienden de modo centrífugo y
simétrico a ambos lados del pliegue, cuyo fondo suele fisurarse. En la periferia se observa un collarete de
despegamiento epidérmico, blanquecino y macerado, por fuera hay minúsculas vesículas satélites, con
disposición en archipiélago. Este límite epitelial permite afirmar clínicamente el diagnóstico.
En los pequeños pliegues muestra un eritema que se extiende entre las dos caras laterales de los dedos y cuyos
bordes están rodeados por colgajos de piel macerada, húmeda y blanquecina. En el fondo del pliegue puede
observare una erosión (erosión interdigital blastomicética).
Tratamiento: secar el pliegue con soluciones secantes y aplicación tópica de antifúngicos en crema.
Diagnóstico diferencial: Psoriasis invertida y Eritrasma.
• Dermatitis del pañal candidiásica: presenta las características del intertrigo candidiásico. Es generalmente
secundaria a una dermatitis irritativa del pañal.
PERIONIXIS Y ONIXIS CANDIDIÁSICA:
La infección afecta el pliegue periungueal posterior de uno o varios dedos de las manos, que se encuentra
eritematoso, edematoso con pérdida de la cutícula, provocando una separación con la uña (“signo de la tarjeta”).
La paroniquia (proceso inflamatorio de los tejidos blandos periungueales) puede ser dolorosa y a la compresión deja
fluir unas gotas de pus blanquecino y espeso.
Cuando la cándida invade la uña, se manifiesta por onicólisis y cambio de color (blanco, amarillento y negruzco),
engrosamiento con deformación de la uña. Es infrecuente que infecte las uñas de los pies.
Cultivo + Examen micológico directo → tarda 1 mes, por lo que es necesario que la muestra sea buena para que el
estudio no tenga que ser repetido.
Se deben resolver los factores predisponentes y mejorar el control de la glucemia. Reducir la presencia de zonas
maceradas.
Como tratamiento farmacológico son útiles la nistatina, anfotericinas y los azólicos (micomazol, fluconazol, clotrimazol).
Mucosas: Fluconazol.
Cutáneas: azoles tópicos (Clotrimazol).
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Las dermatofitosis o tiñas son micosis superficiales producidas por dermatofitos, hongos que afectan piel y a las
estructuras queratinizadas como pelos y uñas (no afectan a las mucosas). No son parte de la microbiota normal.
Pertenecen a tres géneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.
Estos hongos pueden ser: antropófilos (el hábitat natural puede ser el hombre), zoófilos (parasitan animales) y geófilos
(viven en el suelo).
Algunas personas tienen una predisposición genética y otras una resistencia natural a estas infecciones.
• Factores locales que producen una alteración de la barrera cutánea como: calor, humedad, maceración,
microtraumatismos cutáneos.
• Factores fisiológicos como la edad: las tiñas del cuero cabelludo son más comunes en la infancia; las
dermatoficias de los pies se inician en la pubertad y aumentan su incidencia hasta los 30 ó 40 años.
• Defectos inmunitario: linfomas, SIDA y atopia, tratamientos prolongados con corticoides sistémicos, tratamientos
antineoplásicos, etc.
Clínico y examen micológico directo con KOH y cultivo.
Frecuente en la infancia, excepcional en la edad adulta. El agente causal más frecuente en la Argentina, es el
microsporum canis (forma placas alopécicas grandes), menos frecuente [Link], trichophyton mentagrophytes, T.
tonsurans.
Muy contagiosa, pueden provocar brotes en las escuelas, por lo que cuando un niño la contrae deberá ausentarse
hasta iniciar el correcto tratamiento.
Puede ser:
• No inflamatorias: placas alopésicas “sucias”, con pelos rotos y cortitos y descamación grisácea, únicas o múltiples,
que no dejan alopecia cicatrizal. Los pelitos se desprenden fácilmente, sin generar dolor.
• Inflamatorias: complicación → tiña supurativa/Querión de Celso. Placa eritematosa con múltiples pústulas.
Presenta el signo de la espumadera, en este caso si se genera dolor al intentar depilar el pelo. Hay riesgo de
afectación del folículo piloso con la consiguiente cicatrización y alopecia crónica (cicatrizal). Frecuente en
hongos zoófilos (perros, gatos), por lo que es necesario llevar a las mascotas al veterinario para que también se les
haga tratamiento.
Es necesario hacer diagnóstico diferencial con alopecia areata → placa alopécica limpia.
En niños (a partir de los 2 años) vamos a utilizar Griseofulvina 15mg/kg/día, con un máximo de 500mg/día, por 3 meses.
El tratamiento local se le hace tanto al niño infectado como a los convivientes, con shampoo con Ketoconazol hasta
que la lesión se cure. Se deben depilar los pelos enfermos para que el tratamiento sea correcto.
El niño puede volver a la escuela luego de tener el examen micológico hecho, haber iniciado el tratamiento con el
shampoo con Ketoconazol, y llevar una semana de tratamiento con Griseofulvina.
Adultos: Itraconazol o terbinafina.
Querión de Celso: al tratamiento nombrado anteriormente se le agregan corticoides.
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Placas eritematodescamativas, circinadas, pruriginosa, con los bordes más activos, crece en forma excéntrica, con
menor actividad en el centro (y descamación central) → borde activo con aparente curación central. Puede llegar a
formar vesículas.
Comienza pequeña pero se va extendiendo y creciendo. Se observan tanto en la infancia como en la edad adulta.
Favorecida por: humedad, calor y ropa interior sintética.
A veces puede presentar un doble círculo, lo que nos orienta hacia una lesión zoófila → llevar al animal al veterinario.
Tiña tratada erróneamente con corticoides que dificulta el diagnóstico al modificar la lesión. Por uso de cremas
trivalentes (Macril), estoy tratando un hongo con antimicóticos + ATB + corticoides → no deja que el hongo resuelva.
Es la parasitación del área crural o inguinal debida a un dermatofito antropofílico.
Es un tipo de intertrigo muy diferente al candidiásico.
Se manifiesta por pequeñas placas eritematodescamativas, bilaterales, no
simétricas, ubicadas en la cara interna del muslo, que crecen en forma
centrífuga, se fusionan y originan una placa grande, de borde neto y más activo,
ligeramente sobreelevado, policíclico. La parte central, con tendencia a la
curación, es ligeramente pardusca y escamosa.
Propia del adulto joven, excepcional en niños. Más frecuente en varones.
Aplicación de antimicóticos imidazólicos por 3 a 4 semanas, en poca cantidad, para evitar la maceración.
Descamación en los espacios interdigitales. Maceración, descamación y fisuras
interdigitales. Es más frecuente en adultos jóvenes deportistas, favorecido por la
hiperhidrosis, calzado oclusivo, medias sintéticas y el uso de baños públicos.
• Puede ser puerta de entrada para provocar erisipela.
• Contagio intrafamiliar.
• Onicomicosis por infección desde los dedos del pie.
aplicación tópica de antifúngicos en spray durante 1 a 3 meses.
Afección crónica, más frecuente en la edad adulta. La forma de comienzo suele
ser distal subungueal. Se presenta con hiperqueratosis subungueal sin perionixis,
una uña engrosada con cambio de coloración.
:
Itraconazol o Terbinafina (doble dosis: 500 mg) VO por 3 meses + tratamiento antimicótico tópico. El paciente deberá
realizar sesiones de podología para eliminar el micoma y así facilitar la curación.
Una vez curado, el paciente debe quedar con tratamiento tópico preventivo debido al alto riesgo de reincidencia.
Todos los agentes orales usados en el tratamiento de estas micosis pueden causar hepatotoxicidad y no deben usarse
en el embarazo o en la lactancia.
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