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Reporte

Maria Luidina Pinto Socha, una paciente femenina de 72 años, ingresó a urgencias el 13 de enero de 2025 con dolor en el pecho irradiado a la espalda, presentando antecedentes de hipertensión y diabetes tipo 2. Durante la evaluación, sus signos vitales fueron estables, y se realizó un electrocardiograma que no mostró signos de isquemia. Se le administró analgesia y se planificaron estudios adicionales para estratificación del dolor torácico.

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IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Tipo y número de identificación: CC 33448288

Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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HISTORIA CLÍNICA
Fecha de ingreso: 13/01/2025 05:37 Fecha de egreso: 14/01/2025 15:33
Autorización: 262232152 - COTI RAN A/PAGINA

NOTAS MEDICAS

Fecha apertura: 13/01/2025 05:49

Fecha: 13/01/2025 05:52 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS
Triage - ENFERMERIA

DATOS DE INGRESO
Condiciones del paciente al ingreso: Conciente El paciente llega: Caminando
Aspecto general: Bueno Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

Motivo de ingreso: Motivo Consulta: " Desde las 7:30 de la noche tengo dolor en el pecho y va a la espalda. "
Antecedentes : HTA, DM tipo 2.
Alergia: Combigal

Enfermedad actual:.

SIGNOS VITALES
Presión arterial (mmHg): 155/85, Presión arterial media(mmhg): 108, Lugar toma PA: Miembro Superior Izquierdo
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 79 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 17
Saturación de oxígeno: 92% Fracción inspirada de oxígeno(%): 21
Temperatura(°C): 36. 2 Escala del dolor: 8

CLASIFICACIÓN DEL TRIAGE

Clasificación del triage: TRIAGE AMARILLO - TRIAGE 3
Ingresó atención inicial: Si
Desea realizar asignación automática de ubicación?: No Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Servicio: URGENCIAS ADULTOS.

Firmado por: LEONELLY AVELARDE CASTAÑEDA, ENFERMERIA, Registro 1144163253, el 13/01/2025 05:53

Fecha apertura: 13/01/2025 06:24

Fecha: 13/01/2025 06:40 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Consulta de Urgencias - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Clasificación del triage: TRIAGE AMARILLO - TRIAGE 3 Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

ANAMNESIS
Motivo de consulta: MOTIVO DE CONSULTA: ME DOLIO MUCHO EL PECHO
Enfermedad actual: PACIENTE FEMENINA DE 72 AÑOS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR(NUERA) REFIERE CUADRO DE 12 HORAS DE
EVOLUCION DE DOLOR TORACICO EN REGION PRECORDIAL IRRADIADO A REGION RETROESTERNAL DE INTENSIDAD 9/10 EVA
REFIERE MIENTRAS SUBIA ESCALERAS ASOCIADO A DISNEA PARA MODERADOS ESFUERZOS, NIEGA SINCOPE,
PALPITACIONES U OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. EKG DE INGRESO RITMO SINUSAL FC 75 LPM EJE NORMAL SIN SIGNOS
DE ISQUEMIA O LESION.

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 140/90, Presión arterial media(mmhg): 106
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 74 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 20
Saturación de oxígeno 90%, sin oxígeno Fracción inspirada de oxígeno(%): 21
Temperatura(°C): 36. 4 Escala del dolor: 9 Estado de conciencia: Alerta

Examen Físico:
REGION
TORAX - CARDIOVASCULAR : TORAX NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS PULMONARES
CONSERVADOS SIN AGREGADOS, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA.
EXTREMIDADES : EUTROFICAS, SIMETRICAS, PULSOS SIMETRICOS DISTALES, LLENADO CAPILAR MENOR 2 SEGUNDOS, SIN
GRADIENTE DE PULSO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
RESULTADOS PARACLÍNICOS
Sin resultados nuevos.

- Valoracion de Riesgos
Riesgo de Infección, NO
Riesgo de Desnutrición, NO
Riesgo de Inmunosupresión, NO
Riesgo de Caida, SI, 1
¿El paciente o su acompañante manifiestan ideas activas de suicidio o autoagresión? (en el paciente), NO
Total: 1
Se detectan riesgos, los cuales se intervienen según lo descrito en el Análisis y Plan de manejo.

- ALGORITMO DE PLANIFICACION DE ALTA

Edad (Años), 65 a 79, 6
Discapacidad, Ninguna: Paciente asintomático
Red Familiar, Vive con otros
Autopercepcion de limitación de movimiento (Percepción que tiene el paciente con relación a su limitación o no para el movimiento y
desplazamiento por si mismo), No
Total: 6
Paciente seguirá su proceso de atención y planeación de alta estipulada por el equipo tratante. Se identifican necesidades en promoción y
prevención, se informa al paciente y su familia sobre la canalización a su asegurador de acuerdo con su edad.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnostico de ingreso - R074 - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO - No aplica (En
Estudio), Fecha de diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años, E039 - HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO, Fecha de
diagnóstico: 14/07/2009, Edad al diagnóstico: 56 Años, I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) - No aplica, Fecha de diagnóstico:
13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años.

NECESIDADES
El paciente responde la evaluación.
El paciente requiere acompañamiento permanente Observaciones del acompañamiento permanente: ADULTA MAYOR.
El paciente y/o el cuidador tiene alguna limitación física, cognitiva o sensorial. Limitaciones del paciente: Ninguna.
El paciente y/o el cuidador requiere apoyo para comunicarse. Requerimientos del paciente: Ninguna.
El paciente tiene alguna condición especial para su alimentación. Información suministrada por el paciente de la condición especial de su
alimentación: Ninguna.
El paciente y/o cuidador tiene alguna creencia religiosa o espiritual. Creencia religiosa o espiritual del paciente: Catolicismo.
El nivel de escolaridad del paciente: Profesional.
El conocimiento de la enfermedad del paciente: Bajo.
El paciente y/o cuidador desea recibir educación sobre la enfermedad. Al paciente le gustaría: Conversacion.
Las emociones que percibe el paciente: Aceptacion, Tranquilidad.

EDUCACIÓN
Plan educativo: Se brinda educación sobre el diagnóstico actual, el plan de tratamiento sus riesgos y beneficios incluyendo la reconciliación
medicamentosa, el manejo del dolor, el tipo de dieta, la actividad física y las diferentes acciones de promoción y prevención correspondientes
al grupo etario.
El paciente responde la evaluación.

Material de apoyo: verbal.

Verificación de la comprensión: Evaluacion verbal.
Temas en los que se educó: Dolor, Patología, Medicamentos, Tratamiento, Otro
Comprendió el tema: Si
Describa brevemente los temas en que educó: Se brinda educación sobre el diagnóstico actual, el plan de tratamiento sus riesgos y
beneficios incluyendo la reconciliación medicamentosa, el manejo del dolor, el tipo de dieta, la actividad física y las diferentes acciones de
promoción y prevención correspondientes al grupo etario.

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Análisis del caso: PACIENTE FEMENINA DE 72 AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITOS INGRESA POR DOLOR TORACICO SUBITO
ASOCIADO A DISNEA PARA MEDIANOS ESFUERZOS, AL MOMENTO DE VALORACION SIGNOS VITALES ESTABLES, EXPLORACION
CARDIOPULMONAR SIN ALTERACINES, SIN GRADIENTE DE PULSO EN EXTREMIDADES, SIN SIGNOS DE SOBRECARGA O
HIPOPERFUSION EKG DE INGRESO RITMO SINUSAL SIN SIGNOS DE ISQUEMIA O LESION. CONSIDER PACIENTE CON DOLOR
TORACICO DE PROBABILIDAD INTERMEDIA SOLICITO ESTUDIOS PARA ESTRATIFICACION. INDICO ANALGESIA. SE EXPLICA A
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. A
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
Plan de manejo: PLAN
NVO
HIDROMORFONA 0. 3 MG IV
SS LABS, RX DE TORAX
Observaciones: PLAN
NVO
HIDROMORFONA 0. 3 MG IV
SS LABS, RX DE TORAX.

Firmado por: ALEJANDRO HERMIDA PINEDA, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020831009, el 13/01/2025 06:41

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/01/2025 06:41
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS
HIDROMORFONA 0.3 MG IV
HIDROMORFONA 0.3 MG IV
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 06:42
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
ESTUDIOS DE EXTENSION**
ESTUDIOS DE EXTENSION**
Estado: PROCESADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 06:42
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
ESTUDIOS DE EXTENSION**
ESTUDIOS DE EXTENSION**
Estado: PROCESADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 06:42
(903437) Troponina I cuantitativa
ESTUDIOS DE EXTENSION**
ESTUDIOS DE EXTENSION**
Estado: PROCESADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 06:42
(903810) Calcio semiautomatizado
ESTUDIOS DE EXTENSION**
ESTUDIOS DE EXTENSION**
Estado: PROCESADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
13/01/2025 06:42
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
ESTUDIOS DE EXTENSION**
ESTUDIOS DE EXTENSION**
Estado: PROCESADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 06:42
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
ESTUDIOS DE EXTENSION**
ESTUDIOS DE EXTENSION**
Estado: PROCESADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 06:42
(903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***
ESTUDIOS DE EXTENSION**
ESTUDIOS DE EXTENSION**
Estado: MUE TOMADA

Interna/hospitalizacion - AYUDAS DX
13/01/2025 06:43
(895100) Electrocardiograma de Ritmo o de Superficie SOD
ESTUDIOS DE EXTENSION**
ESTUDIOS DE EXTENSION**
Estado: REALIZADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
13/01/2025 06:43
(871121) Radiografia de Torax P A o A P y lateral decubito lateral oblicuas o lateral
ESTUDIO DOLOR TORACICO PROBABILIDAD INTERMEDIA + DISNEA AGUDA
ESTUDIO DOLOR TORACICO PROBABILIDAD INTERMEDIA + DISNEA AGUDA
Estado: REALIZADO

Fecha apertura: 13/01/2025 06:41

Fecha: 13/01/2025 06:40 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Antecedentes - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Del grupo ALERGIAS A MEDICAMENTOS:

Se adiciona(n) el antecedente:
NIEGA

Del grupo ANTECEDENTES FAMILIARES:

Se adiciona(n) el antecedente:
MADRE HTA Y DM TIPO 2

Del grupo ANTECEDENTES RELEVANTES:

Se adiciona(n) los antecedentes:
TIROXINA 25*1, VALSARTAN 80*1

Del grupo PATOLOGICOS:

Se adiciona(n) los antecedentes:
HTA, PREDIABETES, HIPOTIROIDISMO

Del grupo HOSPITALARIOS:

Se adiciona(n) el antecedente:
NIEGA

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
Del grupo QUIRURGICOS:
Se adiciona(n) los antecedentes:
DISCOPATIA CERVICAL, FACO BILATERAL

Del grupo ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS:

Se adiciona(n) el antecedente:
El paciente no tiene el tabaquismo como uno de sus antecedentes

El paciente no consume alcohol

El paciente no consume cafeína

El paciente no consume drogas de abuso

El paciente no consume sustancias psicoactivas

El paciente no consume sedantes

El paciente no ha estado expuesto al humo de leña

Firmado por: ALEJANDRO HERMIDA PINEDA, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1020831009, el 13/01/2025 06:41

Fecha: 13/01/2025 07:44 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Hematocrito 45.9 % 38-48

Hemoglobina 15 g/dl 12-16

Recuento Leucocitario 9.15 10\S\3cel/uL 5.0-10.0

Neutrófilos 82 % 54-62

Linfocitos 10.3 % 30-40

MONOCITOS %. 6.00 % 4-10

EOSINOFILOS %. 1.10 % 1-3

BASOFILOS % 0.40 % 0-1

RDW-ANCHO DISTRIBUCION 14.80 % 11.5-14.5

ERITROCITOS
Recuento de plaquetas 219 10\S\3cel/uL 150-450

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
VOLUMEN PLAQUETARIO 8.60 fl 2-20
MEDIO
RECUENTO GLOBULOS ROJOS 5.56 10\S\6cel/uL 4.2-5.4
(RBC)
VOLUMEN C0RPUSCULAR 82.50 fl 86-96
MEDIO (VMC)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR 27.40 pg 27-32
MEDIA (HCM)
CONCENTRACION DE 33.10 g/dl 32-38
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA.
NEUTROFILOS # 7.50 10\S\3cel/uL 2.0-7.0

LINFOCITOS # 0.94 10\S\3cel/uL 1.5-4.0

MONOCITOS # 0.55 10\S\3cel/uL 0.2-0.8

EOSINOFILOS # 0.10 10\S\3cel/uL 0-0.4

BASOFILOS # 0.04 10\S\3cel/uL 0-0.2

PORCENTAJE DE 0.00 % -
ERITROCITOS NUCLEADOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 13/01/2025 07:50 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

HEMOGRAMA V (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Velocidad de sedimentación 2 mm/h 0-15
globular
NUMERO DE ERITROCITOS 0.00 /100WBC -
NUCLEADOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 13/01/2025 08:12 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

TROPONINA I CUANTITATIVA

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Troponina 0 ng/L 0-29

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 13/01/2025 08:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Calcio 9.3 mg/dl 8.8-10.0

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 13/01/2025 08:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

CREATININA EN SUERO U 0.7 mg/dl 0.6-1.1
OTROS FLUIDOS

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 13/01/2025 08:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Potasio 4.4 mEq/l 3.5-5.5

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 13/01/2025 08:32 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado de Laboratorio - ADMISIONES

SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Examen Resultado Unidad Valor de referencia

Sodio 137 mEq/l 136-142

Firmado por: ADMON ADMON, ADMISIONES, Registro 00, CC 00

Fecha: 13/01/2025 09:27 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - RADIOLOGIA

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA

FECHA DE NACIMIENTO : 05/12/1952
IDENTIFICACIÓN: 602051
NO. HISTORIA CLÍNICA: CC33448288

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: null
EXAMEN: 3843801

DATOS CLÍNICOS
ALERGIAS: NIEGA, OBSERVACIONES: ESTUDIO DOLOR TORACICO PROBABILIDAD INTERMEDIA + DISNEA AGUDA
Estudio de adecuada calidad técnica.

HALLAZGOS
No se observan lesiones parenquimatosas ni pleurales.
Silueta cardiaca de tamaño y morfología normales.
El mediastino se encuentra libre.
Patrón de vascularización y pedículo vascular dentro de límites normales.
Estructuras óseas sin alteración.

Firmado por: JOSE LUIS ROA BENAVIDES, RADIOLOGIA, Registro 79156465, CC 79156465

Fecha apertura: 13/01/2025 10:23

Fecha: 13/01/2025 10:38 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Evolución médica - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Tipo de evolución: Evolucion Medica

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

ANAMNESIS
Subjetivo: Diagnósticos:
1. Dolor toracico heart score 5 puntos
1. 1 Cardiopatia isquemica en estudio
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
5. Artrosis de columna cervical

S/paciente ahora con dolor en región lumbar

Objetivo: 13/01/25 hemograma leucos 9150 neutros: 82% hcto: 45 hb:15plaquetas: 219. 000 troponina:0 ca: 9. 3 crea: 0. 7 K: 4. 4 Na: 137

Rx tórax: Rx de t+orax_No se observan lesiones parenquimatosas ni pleurales.

Silueta cardiaca de tamaño y morfología normales.
El mediastino se encuentra libre.
Patrón de vascularización y pedículo vascular dentro de límites normales.
Estructuras óseas sin alteración

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 137/83, Presión arterial media(mmhg): 101
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 69 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 19
Saturación de oxígeno: 92%
Escala del dolor: 5

Examen Físico:
REGION
TORAX - CARDIOVASCULAR : dolor a la palpáción en región cervico dorsal sobre apofisis vertebrales.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnostico principal - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO (En Estudio), Fecha de
diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años, HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO, Fecha de diagnóstico: 14/07/2009, Edad al
diagnóstico: 56 Años, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), Fecha de diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años,
CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA - No aplica (En Estudio), Fecha de diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años.

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Análisis: Paciente de 72 años antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus y al parecer IAM que requeirió realización de angiografia
sin historia clincia, ingresa en contexto de dolor toracico de caracteristicas cardiacas durante la actividad fisica asociadao a disnea, por lo que
se ingresa para estudios de extensión con evidneica de troponina negativa sine mabrgo en cotnexto de antecedente de cadriopatia isquemica
con dolor toracico de inicio agudo requeire hopsitlaizar para estudios de extensión con estratificación no invasiva con perfusión farmacologica
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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NOTAS MEDICAS
dado ignesta de betabloqueador, y eco tt, dolor ahora dorsal cronico exacebrado proa rtrosis se deja anlageisa

Plan de manejo: Hospitalizar por cardiologia

dieta hipoglucida/ hiposodica
conciliación medicamentosa
perfusión, eco tt

Justificación de permanencia en el servicio: hospitalizar por ardiologia

Firmado por: BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1018498350, el 13/01/2025
10:39

Firmado por: JULIAN RODRIGO LUGO PEÑA, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1026559818, el 13/01/2025 10:47

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - DIETAS
13/01/2025 10:40
Coronario Hipoglúcido
Cantidad: 1
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - DIETAS
13/01/2025 10:40
Paciente Hipertenso
Cantidad: 1
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/01/2025 10:40
Acetaminofen 500mg Tab
2 TABLETAS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/01/2025 10:41
Bisoprolol x 2.5mg Tableta
5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
USO CRONICO/ INGESTA HOY
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/01/2025 10:41
Valsartan 80 mg Tabs
80 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/01/2025 10:42
Atorvastatina 20mg Tableta
20 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
13/01/2025 10:42
HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL
0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 6 horas, por PARA 24 HORAS
HIDROMORFONA 0.3 MG IV
HIDROMORFONA 0.3 MG IV
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
13/01/2025 10:43
(920406) Perfusión Miocárdica en Reposo
Paciente de 72 años antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus y al parecer IAM que requeirió realización de angiografia sin
historia clincia, ingresa en contexto de dolor toracico de caracteristicas cardiacas durante la actividad fisica asociadao a disnea, por lo que se
ingresa para estudios de extensión con evidneica de troponina negativa sine mabrgo en cotnexto de antecedente de cadriopatia isquemica
con dolor toracico de inicio agudo requeire hopsitlaizar para estudios de extensión con estratificación no invasiva con perfusión
farmacologica dado ignesta de betabloqueador, y eco tt, dolor ahora dorsal cronico exacebrado proa rtrosis se deja anlageisa
estudio de dolor toracico/ antecednete no claro de cardiopatia isquemica
Estado: REALIZADO

Interna/hospitalizacion - IMAGENOLOGIA
13/01/2025 10:43
(920408) Perfusion Miocardica con Stress Farmacologico
Paciente de 72 años antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus y al parecer IAM que requeirió realización de angiografia sin
historia clincia, ingresa en contexto de dolor toracico de caracteristicas cardiacas durante la actividad fisica asociadao a disnea, por lo que se
ingresa para estudios de extensión con evidneica de troponina negativa sine mabrgo en cotnexto de antecedente de cadriopatia isquemica
con dolor toracico de inicio agudo requeire hopsitlaizar para estudios de extensión con estratificación no invasiva con perfusión
farmacologica dado ignesta de betabloqueador, y eco tt, dolor ahora dorsal cronico exacebrado proa rtrosis se deja anlageisa
estudio de dolor toracico/ antecednete no claro de cardiopatia isquemica
Estado: REALIZADO

Interna/hospitalizacion - GESTION DE RESULTADOS

13/01/2025 10:43
(881202) Ecocardiograma Transtorácico
Paciente de 72 años antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus y al parecer IAM que requeirió realización de angiografia sin
historia clincia, ingresa en contexto de dolor toracico de caracteristicas cardiacas durante la actividad fisica asociadao a disnea, por lo que se
ingresa para estudios de extensión con evidneica de troponina negativa sine mabrgo en cotnexto de antecedente de cadriopatia isquemica
con dolor toracico de inicio agudo requeire hopsitlaizar para estudios de extensión con estratificación no invasiva con perfusión
farmacologica dado ignesta de betabloqueador, y eco tt, dolor ahora dorsal cronico exacebrado proa rtrosis se deja anlageisa
Paciente de 72 años antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus y al parecer IAM que requeirió realización de angiografia sin
historia clincia, ingresa en contexto de dolor toracico de caracteristicas cardiacas durante la actividad fisica asociadao a disnea, por lo que se
ingresa para estudios de extensión con evidneica de troponina negativa sine mabrgo en cotnexto de antecedente de cadriopatia isquemica
con dolor toracico de inicio agudo requeire hopsitlaizar para estudios de extensión con estratificación no invasiva con perfusión
farmacologica dado ignesta de betabloqueador, y eco tt, dolor ahora dorsal cronico exacebrado proa rtrosis se deja anlageisa
Estado: REALIZADO

Interna/hospitalizacion - TRASLADOS
13/01/2025 10:44
Orden de Hospitalizacion
Paciente de 72 años antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus y al parecer IAM que requeirió realización de angiografia sin

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
historia clincia, ingresa en contexto de dolor toracico de caracteristicas cardiacas durante la actividad fisica asociadao a disnea, por lo que se
ingresa para estudios de extensión con evidneica de troponina negativa sine mabrgo en cotnexto de antecedente de cadriopatia isquemica
con dolor toracico de inicio agudo requeire hopsitlaizar para estudios de extens
Estado: APROBADO

Fecha apertura: 13/01/2025 10:39

Fecha: 13/01/2025 10:38 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Antecedentes - MEDICINA GRAL DE URGENCIAS

Del grupo ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS:

Se adiciona(n) el antecedente:
Medicamento: Bisoprolol x 2. 5mg Tableta. Dosis: 5. Unidad: MILIGRAMO. Vía: ORAL. Frecuencia: Cada 24 horas
Medicamento: Valsartan 80 mg Tabs. Dosis: 80. Unidad: MILIGRAMO. Vía: ORAL. Frecuencia: Cada 24 horas
Medicamento: Levotiroxina tableta 25mcg. Dosis: 25. Unidad: MICROGRAMOS. Vía: ORAL. Frecuencia: Cada 24 horas
Medicamento: Atorvastatina 20mg Tableta. Dosis: 20. Unidad: MILIGRAMO. Vía: ORAL. Frecuencia: Cada 24 horas
Medicamento: Acido Acetilsalicilico Tab 100 mg. Dosis: 100. Unidad: MILIGRAMO. Vía: ORAL. Frecuencia: CADA 24 HORAS 12 PM.

Firmado por: BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro 1018498350, el 13/01/2025
10:39

Fecha: 13/01/2025 16:48 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR

Resultados de cardiología - CARDIOLOGIA ADULTOS

Resultados: ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO

Ventrículo izquierdo de geometría, tamaño, espesor normal. Hipoquinesia del territorio inferior e inferolateral. Función sistólica normal, FEVI
60%. Función diastólica normal.
Septum interventricular de aspecto sigmoide, con diámetro basal de 13 mm, sin condiciona gradiente obstructivo el tracto de salida del VI.
Válvula aórtica trivalva con jet de insuficiencia leve.
Ventrículo derecho de geometría, tamaño, espesor y contractilidad normal.
Insuficiencia tricuspídea trivial, no permite el cálculo de la PSAP.

Firmado por: GABRIEL SALAZAR CASTRO, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 79155374, CC 79155374, el 13/01/2025 16:48

Fecha apertura: 13/01/2025 17:21

Fecha: 13/01/2025 17:21 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Imágenes Diagnósticas - CARDIOLOGIA ADULTOS

Subjetivo: Se fomrulan glucometrias

Presión arterial (mmHg): 126/59, Presión arterial media(mmhg): 81 Frecuencia cardíaca(Lat/min): 68 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno(%): 92 Temperatura(°C): 36. 4 Peso(Kg): 61 Talla(cm): 153 Índice de masa corporal(Kg/m2): 26. 06 [Valores de
referencia: Normal 18. 5-24. 9] Superficie corporal(m2): 1. 61

Plan de Manejo: Se fomrulan glucometrias.

Firmado por: DICKENS ABIGAIL MONTAÑEZ CAMACHO, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 13476768, el 13/01/2025 17:21

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Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO
13/01/2025 17:21
(903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***
Estado: ORDENADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 17:21
(903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***
Estado: ORDENADO

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 17:21
(903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***
Estado: MUE TOMADA

Interna/hospitalizacion - LABORATORIO CLINICO

13/01/2025 17:21
(903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***
Estado: MUE TOMADA

Fecha apertura: 14/01/2025 08:03

Fecha: 14/01/2025 08:03 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Imágenes Diagnósticas - R MEDICINA INTERNA

Presión arterial (mmHg): 113/61, Presión arterial media(mmhg): 78 Frecuencia cardíaca(Lat/min): 72 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno(%): 96 Temperatura(°C): 36. 2 Peso(Kg): 61 Talla(cm): 153 Índice de masa corporal(Kg/m2): 26. 06 [Valores de
referencia: Normal 18. 5-24. 9] Superficie corporal(m2): 1. 61

Plan de Manejo: formulacion.

Firmado por: CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA, Residente de R MEDICINA INTERNA, Registro 1032479406, el 14/01/2025 08:03--
REGISTRO PENDIENTE DE AVAL--

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - DIETAS
14/01/2025 08:04
Coronario Hipoglúcido
Cantidad: 1
pacinte hipertenso
pacinte hipertenso
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - INTERCONSULTAS
14/01/2025 08:04
(890602) Cuidado (Manejo) Intrahospitalario por Medicina Especializada
cardiologia
cardiologia
Estado: ORDENADO
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
Página 13 de 42

NOTAS MEDICAS

Fecha apertura: 14/01/2025 09:33

Fecha: 14/01/2025 09:35 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Evolución médica - CARDIOLOGIA ADULTOS

Tipo de evolución: Evolucion Medica

Causa externa: ENFERMEDAD GENERAL

ANAMNESIS
Subjetivo: Paciente femenina de 72 años con diagnósticos de:
1. Dolor torácico heart score 5 puntos
1. 1 Cardiopatia isquemica en estudio
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
5. Artrosis de columna cervical

Objetivo: Objetivo: paciente se encontraba en perfusión miocárdica en el momento de la valoración

Paraclinicos
13/01/25 hemograma leucos 9150 neutros: 82% hcto: 45 hb:15plaquetas: 219. 000 troponina:0 ca: 9. 3 crea: 0. 7 K: 4. 4 Na: 137

Imagenes
13/01/25
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
Ventrículo izquierdo de geometría, tamaño, espesor normal. Hipoquinesia del territorio inferior e inferolateral. Función sistólica normal, FEVI
60%. Función diastólica normal.
Septum interventricular de aspecto sigmoide, con diámetro basal de 13 mm, sin condiciona gradiente obstructivo el tracto de salida del VI.
Válvula aórtica trivalva con jet de insuficiencia leve.
Ventrículo derecho de geometría, tamaño, espesor y contractilidad normal.
Insuficiencia tricuspídea trivial, no permite el cálculo de la PSAP.

Rx tórax: Rx de t+orax_No se observan lesiones parenquimatosas ni pleurales.

Silueta cardiaca de tamaño y morfología normales.
El mediastino se encuentra libre.
Patrón de vascularización y pedículo vascular dentro de límites normales.
Estructuras óseas sin alteración

EXAMEN FÍSICO
Escala del dolor: 0

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnostico principal - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO (En Estudio), Fecha de
diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años, HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO, Fecha de diagnóstico: 14/07/2009, Edad al
diagnóstico: 56 Años, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), Fecha de diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años,
CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA (En Estudio), Fecha de diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años.

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Análisis: Paciente femenina de 72 años antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus y al parecer IAM que requirió realización de
angiografía sin historia clínica. Quien se encuentra hospitalizado en contexto de dolor torácico de riesgo intermedio, durante la actividad
física, asociado a disnea. Cuenta con paraclínicos con troponina negativa, a la espera de realización de perfusión miocárdica para
estratificación no invasiva. Se ajusta manejo antianginoso y metabólico. Se definirá egreso en la tarde.

Plan de manejo: hospitalizar por cardiologia

dieta hipoglucida/ hiposódica
Bisoprolol 5, g cada 24 horas
Amlodipino 2. 5mg vo cada día.
Valsartan 40 mg cada 24 horas

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
Levotiroxina 25mcg cad 24 horas
rosuvastatina 40 mg cada 24 horas
ASA 100 mg cada 24 horas
Dapagliflozina 10mg vo cada día.
revalorar en la tarde pra definir.
rehabilitación cardiaca - cardiología

perfusión miocárdica, eco tt

Justificación de permanencia en el servicio: Condición clínica.

Firmado por: CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA, Residente de R MEDICINA INTERNA, Registro 1032479406, el 14/01/2025 09:36

Avalado por: DIEGO EDUARDO GARNICA SEPULVEDA, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1098678689, el 14/01/2025 11:13

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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/01/2025 09:36
Bisoprolol x 2.5mg Tableta
5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
USO CRONICO/ INGESTA HOY
Estado: ORDENADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/01/2025 09:37
Valsartan 80 mg Tabs
80 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: CANCELADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/01/2025 09:37
Levotiroxina tableta 25mcg
25 MICROGRAMOS, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: ORDENADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/01/2025 09:39
Valsartan 80 mg Tabs
40 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: ORDENADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/01/2025 09:40
Dapagliflozina 10mg tableta
10 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/01/2025 09:41
Acido Acetilsalicilico Tab 100 mg
100 MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS 12 PM, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/01/2025 09:41
AmLODIpino besilato 5mg Tab.
2.5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: TERMINADO

Interna/hospitalizacion - MEDICAMENTOS
14/01/2025 09:43
Rosuvastatina 10 mg Tab
40 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS
Estado: ORDENADO

OBSERVACIONES DEL ESPECIALISTA

Fecha: 14/01/2025 11:13

SE AVALA CONDUCTA

Firmado por: DIEGO EDUARDO GARNICA SEPULVEDA, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1098678689

Fecha: 14/01/2025 13:39 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - MEDICINA NUCLEAR

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA

FECHA DE NACIMIENTO : 05/12/1952
IDENTIFICACIÓN: 602051
NO. HISTORIA CLÍNICA: CC33448288
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: null
EXAMEN: 3844033

DATOS CLÍNICOS
ALERGIAS: NIEGA, OBSERVACIONES: Paciente de 72 aÃ±os antecedente de hipertensiÃ³n arterial, diabetes mellitus y al parecer IAM que
requeiriÃ³ realizaciÃ³n de angiografia sin historia clincia, ingresa en contexto de dolor toracico de caracteristicas cardiacas durante la
actividad fisica asociadao a disnea, por lo que se ingresa para estudios de extensiÃ³n con evidneica de troponina negativa sine mabrgo en
cotnexto de antecedente de cadriopatia isquemica con dolor toracico de inicio agudo requeire hopsitlaizar para estudios de extensiÃ³n con
estratificaciÃ³n no invasiva con perfusiÃ³n farmacologica dado ignesta de betabloqueador, y eco tt, dolor ahora dorsal cronico exacebrado
proa rtrosis se deja anlageisa

TÉCNICA
IMAGEN DE LA DISTRIBUCIÓN REGIONAL DEL FLUJO SANGUÍNEO MIOCÁRDICO PERFUSIÓN FUNCIÓN EN REPOSO E
INTERVENCIÓN CON STRESS FARMACOLÓGICO CON ADENOSINA I. V.

Radiofármaco: Tecnecio-99mTc-SESTAMIBI
Dosis: 40 mCi
Dosis Adenosina: 8 ampollas de 6 mg (0, 14 mg/kg/min)
Peso: 61 kg

A solicitud del médico tratante y por las condiciones del paciente se programó stress farmacológico con adenosina I. V. a dosis de 0. 14

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
mg/kg/min en infusión continua de 6 minutos e inyección de Tecnecio-Tc99m?Isonitrilos al minuto 3, asociado a ejercicio isométrico. Una hora
más tarde se adquirió secuencia tomográfica de emisión, con sincronización del QRS del EKG (GATED-SPECT), la cual se reconstruyó en
ejes largo vertical, largo horizontal y corto. Se hizo análisis visual de la perfusión, evaluación semi cuantitativa mediante mapas polares y
estudio de la cinética de las paredes.

La distribución corporal del radio fármaco es la esperada, los parámetros técnicos de adquisición son satisfactorios y por tanto el estudio
adquiere calidad diagnóstica.

La relación de captación del músculo cardiaco con respecto al pulmón es la usual.

HALLAZGOS
Las imágenes de estrés muestran adecuada concentración del trazador en los diferentes segmentos miocárdicos sin evidencia de defectos
segmentarios vasculares.

Las imágenes de reposo muestran las mismas características sin cambios significativos con respecto al estrés.

El GATED-SPECT muestra contracción ventricular izquierda global y segmentaria conservada.

La FE post-estrés calculada es 68%, volumen de fin de diástole 66ml, volumen de fin de sístole 21ml.
La FE en reposo calculada es 68%, volumen de fin de diástole 60ml, volumen de fin de sístole 19ml.
Los mapas de engrosamiento sistólico son normales en todas las paredes.

Los mapas polares son negativos para eventos vasculares.

El SSS calculado es de: 0 (normal).

OPINIÓN
- ESTUDIO NEGATIVO PARA ISQUEMIA INDUCIDA POR EL ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON ADENOSINA.
- NEGATIVO PARA NECROSIS TRANSMURAL
- FRACCIÓN DE EYECCIÓN Y VOLÚMEN VENTRICULAR IZQUIERDO DENTRO DE LÍMITES NORMALES.

Firmado por: ADRIANA QUITERIA BUITRAGO GOMEZ, MEDICINA NUCLEAR, Registro 53160572, CC 53160572

Fecha: 14/01/2025 14:59 - Ubicación: URGENCIAS ADULTOS

Resultado RIS - MEDICINA NUCLEAR

Resultado: DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR E IMÁGENES MOLECULARES

NOMBRE DEL PACIENTE: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA

FECHA DE NACIMIENTO : 05/12/1952
IDENTIFICACIÓN: 602051
NO. HISTORIA CLÍNICA: CC33448288
FECHA REALIZACIÓN EXAMEN: null
EXAMEN: 3844034

TÉCNICA
IMAGEN DE LA DISTRIBUCIÓN REGIONAL DEL FLUJO SANGUÍNEO MIOCÁRDICO PERFUSIÓN FUNCIÓN EN REPOSO E
INTERVENCIÓN CON STRESS FARMACOLÓGICO CON ADENOSINA I. V.

Radiofármaco: Tecnecio-99mTc-SESTAMIBI
Dosis: 40 mCi
Dosis Adenosina: 8 ampollas de 6 mg (0, 14 mg/kg/min)
Peso: 61 kg

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
A solicitud del médico tratante y por las condiciones del paciente se programó stress farmacológico con adenosina I. V. a dosis de 0. 14
mg/kg/min en infusión continua de 6 minutos e inyección de Tecnecio-Tc99m?Isonitrilos al minuto 3, asociado a ejercicio isométrico. Una hora
más tarde se adquirió secuencia tomográfica de emisión, con sincronización del QRS del EKG (GATED-SPECT), la cual se reconstruyó en
ejes largo vertical, largo horizontal y corto. Se hizo análisis visual de la perfusión, evaluación semi cuantitativa mediante mapas polares y
estudio de la cinética de las paredes.

La distribución corporal del radio fármaco es la esperada, los parámetros técnicos de adquisición son satisfactorios y por tanto el estudio
adquiere calidad diagnóstica.

La relación de captación del músculo cardiaco con respecto al pulmón es la usual.

HALLAZGOS
Las imágenes de estrés muestran adecuada concentración del trazador en los diferentes segmentos miocárdicos sin evidencia de defectos
segmentarios vasculares.

Las imágenes de reposo muestran las mismas características sin cambios significativos con respecto al estrés.

El GATED-SPECT muestra contracción ventricular izquierda global y segmentaria conservada.

Los mapas polares son negativos para eventos vasculares.

El SSS calculado es de: 0 (normal).

Firmado por: ADRIANA QUITERIA BUITRAGO GOMEZ, MEDICINA NUCLEAR, Registro 53160572, CC 53160572

Fecha apertura: 14/01/2025 15:29

Fecha: 14/01/2025 15:29 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Imágenes Diagnósticas - CARDIOLOGIA ADULTOS

Presión arterial (mmHg): 104/68, Presión arterial media(mmhg): 80 Frecuencia cardíaca(Lat/min): 70 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno(%): 93 Temperatura(°C): 36. 2 Peso(Kg): 61 Talla(cm): 155 Índice de masa corporal(Kg/m2): 25. 39 [Valores de
referencia: Normal 18. 5-24. 9] Superficie corporal(m2): 1. 62

Plan de Manejo: Formulación.

Firmado por: RAMON IVAN MEDINA MUR, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1018425962, el 14/01/2025 15:29

Fecha apertura: 14/01/2025 15:20

Fecha: 14/01/2025 15:33 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Egreso clínico - CARDIOLOGIA ADULTOS

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
Condiciones del paciente: Paciente Crónico

INFORMACIÓN DEL EGRESO

Causa de egreso: SALIDA A CASA

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 109/47, Presión arterial media(mmhg): 67
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 71 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno: 91% Fracción inspirada de oxígeno(%): 21
Escala del dolor: 0

Examen Físico:
REGION
CABEZA Y CUELLO : Normal

RESULTADOS PARACLÍNICOS

Sin resultados nuevos.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnostico de egreso - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO (En Estudio), Fecha de
diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años, HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO, Fecha de diagnóstico: 14/07/2009, Edad al
diagnóstico: 56 Años, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), Fecha de diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años,
CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA (En Estudio), Fecha de diagnóstico: 13/01/2025, Edad al diagnóstico: 72 Años.

Resumen de la atención: Cardiología.

Paciente femenina de 72 años con diagnósticos de:

1. Dolor torácico resuelto
1. 1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
5. Artrosis de columna cervical

Objetivo: paciente refiere sentirse bien, niega dolor torácico, no disnea.

Paraclínicos
13/01/25 hemograma leucos 9150 neutros: 82% hcto: 45 hb:15 plaquetas: 219. 000 troponina:0 ca: 9. 3 crea: 0. 7 K: 4. 4 Na: 137

Imágenes
13/01/25
Perfusión miocárdica:
- Estudio negativo para isquemia inducida por el estrés farmacológico con adenosina.
- Negativo para necrosis transmural
- Fracción de eyección y volúmen ventricular izquierdo dentro de límites normales.

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
Ventrículo izquierdo de geometría, tamaño, espesor normal. Hipoquinesia del territorio inferior e inferolateral. Función sistólica normal, FEVI
60%. Función diastólica normal.
Septum interventricular de aspecto sigmoide, con diámetro basal de 13 mm, sin condiciona gradiente obstructivo el tracto de salida del VI.
Válvula aórtica trivalva con jet de insuficiencia leve.
Ventrículo derecho de geometría, tamaño, espesor y contractilidad normal.
Insuficiencia tricuspídea trivial, no permite el cálculo de la PSAP.

Rx tórax: Rx de t+orax_No se observan lesiones parenquimatosas ni pleurales.

Silueta cardiaca de tamaño y morfología normales.
El mediastino se encuentra libre.
Patrón de vascularización y pedículo vascular dentro de límites normales.
Estructuras óseas sin alteración

Análisis
Paciente femenina de 72 años antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus quien se encuentra hospitalizada en contexto de dolor

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
torácico de riesgo intermedio, que inició durante la actividad física, asociado a disnea, cuenta con paraclínicos con ekg en sinusal normal,
troponina negativa, ecocardiograma con función biventricular normal sin trastornos de contractilidad y perfusión negativa para isquemia y
necrosis actualmente clínicamente estable, signos vitales normales, sin dificultad respiratoria, dada adecuada evolución, se da egreso con
manejo médico, consideramos astenia en relación con cifras tensionales, por lo cual se decide suspender valsartán, se indica control
ambulatorio por cardiología, signos de alarma y recomendaciones, refiere entender y aceptar.

Le recomendamos que asista oportunamente a los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad que tiene
implementadas su asegurador; acorde a su grupo de edad y necesidades particulares.

Estado del paciente al momento del egreso: Adecuado.

NECESIDADES
El paciente responde la evaluación.
El paciente no requiere acompañamiento permanente Observaciones del acompañamiento permanente: ADULTA MAYOR.
El paciente y/o el cuidador tiene alguna limitación física, cognitiva o sensorial. Limitaciones del paciente: Ninguna.
El paciente y/o el cuidador requiere apoyo para comunicarse. Requerimientos del paciente: Ninguna.
El paciente tiene alguna condición especial para su alimentación. Información suministrada por el paciente de la condición especial de su
alimentación: Ninguna.
El paciente y/o cuidador tiene alguna creencia religiosa o espiritual. Creencia religiosa o espiritual del paciente: Catolicismo.
El nivel de escolaridad del paciente: Profesional.
El conocimiento de la enfermedad del paciente: Bajo.
El paciente y/o cuidador desea recibir educación sobre la enfermedad. Al paciente le gustaría: Conversacion.
Las emociones que percibe el paciente: Aceptacion, Tranquilidad.

EDUCACIÓN
Plan educativo: Signos de alarma y recomdaicones
El paciente responde la evaluación.

Material de apoyo: verbal.

Verificación de la comprensión: Evaluacion verbal.
Temas en los que se educó: Signos y síntomas de alarma
Comprendió el tema: Si
Describa brevemente los temas en que educó: Signos de alarma y recomdaicones.

ANÁLISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO

Cita de control: Si
Información a la familia: Si

Plan de manejo: Salida

Bisoprolol 5 mg cada 24 horas
Amlodipino 2. 5 mg cada día
Levotiroxina 25mcg cad 24 horas
Rosuvastatina 40 mg cada 24 horas
ASA 100 mg cada 24 horas
Dapagliflozina 10mg vo cada día.
Suspender Valsartán (Por cifras tensionales bajas)
Rehabilitación cardíaca - cardiología
Control por cardiología en 1 mes
Laboratorios en 1 mes (perfil cardiometabólico, hemograma, función renal, electrolitos)
MAPA ambulatorio.

Firmado por: RAMON IVAN MEDINA MUR, CARDIOLOGIA ADULTOS, Registro 1018425962, el 14/01/2025 15:34

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Interna/hospitalizacion - SALIDA
14/01/2025 15:35
SALIDA
Adecuado
Salida
Bisoprolol 5 mg cada 24 horas
Amlodipino 2.5 mg cada día
Levotiroxina 25mcg cad 24 horas
Rosuvastatina 40 mg cada 24 horas
ASA 100 mg cada 24 horas
Dapagliflozina 10mg vo cada día.
Suspender Valsartán (Por cifras tensionales bajas)
Rehabilitación cardíaca - cardiología
Control por cardiología en 1 mes
Laboratorios en 1 mes (perfil cardiometabólico, hemograma, función renal, electrolitos)
MAPA ambulatorio
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - GESTION DE RESULTADOS

14/01/2025 15:36
(895004) Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial Sistémica
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices
plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903895) Creatinina en suero u otros fluidos
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903856) Nitrogeno Ureico
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903065) Pro Péptido Atrial Natriurético [PRO-BNP] (Péptido Cerebral Natriurético)
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(904904) Hormona estimulante del tiroides ultrasensible
Hipertensión arterial - DM2

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903859) Potasio en suero u otros fluidos
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903864) Sodio en suero u otros fluidos
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903426) Hemoglobina Glicosilada automatizada
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903816) Colesterol de baja densidad semiautomatizado
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903818) Colesterol total
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903815) Colesterol de alta densidad
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - LABORATORIO CLINICO

14/01/2025 15:37
(903868) Trigliceridos
Hipertensión arterial - DM2
Hipertensión arterial - DM2
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - CITA
14/01/2025 15:38
(890328) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Cardiologia
1 Meses
CARDIOLOGIA ADULTOS
Condicion clinica del paciente
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - CITA
14/01/2025 15:38
(890266) Consulta de Primera Vez por Especialista en Medicina Interna
1 Meses
CARDIOLOGIA ADULTOS
Condicion clinica del paciente
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - AYUDAS DX
14/01/2025 15:38
(933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - AYUDAS DX
14/01/2025 15:38

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
(933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - AYUDAS DX
14/01/2025 15:38

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
(933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - AYUDAS DX
14/01/2025 15:38

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
(933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
1. Dolor torácico resuelto
1.1 Perfusión miocárdica negativa para isquemia/necrosis
2. Hipertensión arterial
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. Hipotiroidismo
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS
14/01/2025 15:39
Bisoprolol x 5 mg Tableta
5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS
14/01/2025 15:40
AmLODIpino besilato 5mg Tab.
2.5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS
Tomar media tableta cada 24 horas
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS
14/01/2025 15:40
Levotiroxina tableta 25mcg
25 MICROGRAMOS, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS
14/01/2025 15:41
Rosuvastatina 40 mg Tableta
40 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS
Estado: ORDENADO

Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS
14/01/2025 15:41
Acido Acetilsalicilico Tab 100 mg
100 MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS 12 PM, por 30 DIAS
Tomar con el almuerzo
Estado: ORDENADO

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS MEDICAS
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ÓRDENES MÉDICAS
Ambulatoria/Externa - MEDICAMENTOS
14/01/2025 15:41
Dapagliflozina 10mg tableta
10 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS
Estado: ORDENADO

NOTAS DE ENFERMERIA

Fecha apertura: 13/01/2025 07:21

Fecha: 13/01/2025 07:25 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Escala del dolor: 2

Glucometría integrada (mg/dL): 92

Nota de enfermería: paciente quien fue valorada en area de consultorios adultos de cardiologia despierta alerta de ambula por si sola en
compañia de familiar se incian ordenes medicas toma de EKG, se canaliza vena con jelco numero 20 unica puncion previa asepsia y
antisepsia sin complicaciones se toman muestras para laboratorios se deja con adaptador libre de agujas, jefe encargado administra
medicacion, pendiente continuar manejo en observacion y definir conducta con reportes

Firmado por: ZULMA YOHANA ACERO ACERO, ENFERMERIA, Registro 20716061, el 13/01/2025 07:25

Fecha apertura: 13/01/2025 10:59

Fecha: 13/01/2025 11:01 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Escala del dolor: 1
Peso(Kg): 61 Talla(cm): 153 Superficie corporal(m2): 1. 61 Índice de masa corporal(Kg/m2): 26. 06 [Valores de referencia: Normal 18. 5-24. 9]
.

- Escala de Riesgos de Caìda STRATIFY

ACTIVIDADES BASICAS :
1. El paciente ingreso en el hospital tras una caida o se ha caido desde su ingreso?, No
2. Cree que el paciente está agitado?, No
3. Cree que el paciente tiene un deficit visual que afecta a su funcionamiento diario?, No
4. Cree que el paciente tiene necesidad de desplazarse al baño frecuentemente?, Si, + 1
5. El paciente tiene una puntuación de transferencia y movilidad de 3 o 4?, Si, + 1
Total: + 2
INTERPRETACIÓN Riesgo Alto

- Escala de Glasgow (Adulto)

APERTURA OCULAR, Espontáneo, 4
RESPUESTA VERBAL, Orientado, 5
RESPUESTA MOTORA, Obedece órdenes, 6
DIÁMETRO PUPILAR DERECHO, 3 mm
DIAMETRO PUPILAR IZQUIERDO, 3 mm
Total: 15
INTERPRETACIÓN Conciencia

- Valoracion del dolor: Escala de caras Wong Baker

ESCALA DE CARAS WONG BAKER :
Intensidad del dolor, Wong Baker 0
Total: 0
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
Página 27 de 42

NOTAS DE ENFERMERIA
Sin dolor

Nota de enfermería: se incian nuevas ordenes medicas pendiente continuar manejo en observacion y trasladar a hospitalizacion.

Firmado por: ZULMA YOHANA ACERO ACERO, ENFERMERIA, Registro 20716061, el 13/01/2025 11:01

Fecha apertura: 13/01/2025 11:17

Fecha: 13/01/2025 11:18 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Escala del dolor: 0
Peso(Kg): 61 Talla(cm): 153 Superficie corporal(m2): 1. 61 Índice de masa corporal(Kg/m2): 26. 06 [Valores de referencia: Normal 18. 5-24. 9]
.

- Tamizaje Nutricional Paciente adulto mayor hospitalizado >65 años

1. ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los
ultimos 3 meses, Sin anorexia
2. Perdida reciente de peso (<3meses), No lo sabe, 1
3. Movilidad, Sale del domicilio
4. ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicologico en los ultimos 3 meses?, No
5. Problemas Neuropsicologicos, Sin problemas psicologicos
6. Indice de Masa corporal (IMC=peso/(talla)2 en Kg/m2), IMC >23
Total: 1
INTERPRETACIÓN Riesgo Bajo.

Firmado por: JUAN ARBEY PACHECO RODRIGUEZ, ENFERMERIA, Registro 1015421696, el 13/01/2025 11:19

Fecha apertura: 13/01/2025 11:49

Fecha: 13/01/2025 11:51 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Escala del dolor: 0

Nota de enfermería: Paciente con orden de hospitalización por parte de la especialidad de cardologia, paciente ubicado en el área de
consultorio cardiovascular; alerta, consiente, orientado en las tres esferas, hemodinámicamente estable en compañía de familiar. A la
valoración física normocefalo, pupilas isocoricas normoreactivas, mucosa oral integra, rosada, cuello móvil, sin presencia de adenomegalias,
tórax simétrico, expandible, con adecuado patrón respiratorio, signos de dificultad respiratoria, sin requerimiento de oxígeno, abdomen
blando, depresible, no doloroso la palpación, extremidades integras con arcos de movimiento presentes, pulsos periféricos presentes, con
llenado capilar 3 segundos, con presencia de acceso venoso en miembro superior izquierdo yelco #20 permeable, sin signos de infección o
flebitis a la vista, cubierto con apósito transparente conectado a adaptador libre de agujas para paso de medicamentos, eliminación
espontánea en baño, valoración de piel integra. Se ubica paciente en el área de cardiovascular en camilla/silla institucional se instauran
medidas de seguridad. Se realiza transferencia de cuidado de enfermería a enfermera encargada del área a través de la técnica SAER, se
realiza entrega de medicamentos correspondientes al turno.

Firmado por: JUAN ARBEY PACHECO RODRIGUEZ, ENFERMERIA, Registro 1015421696, el 13/01/2025 11:51

Fecha apertura: 13/01/2025 15:08

Fecha: 13/01/2025 15:08 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 126/59, Presión arterial media(mmhg): 81
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 68 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno: 92%

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS DE ENFERMERIA
Escala del dolor: 0

Nota de enfermería: Recibo paciente en el area de consultorio cardiovascular, alerta consciente y orientada en sus tres esferas mentales,
buen patron respiratorio al ambiente, acceso venoso en el momento sin signos de flebitis y permeable para el paso de medicamentos segun
orden medica, torax simetrico, abdomen blando a la palpacion, eliminacion espontanea, movilidad conservada en miembros superiores e
inferiores. Se realiza presentacion por parte del area de enfermeria y se le recuerda la importancia del llamado oportuno al personal cada que
lo requiera para disminuir el riesgo de caida.
Se realiza toma y registro de signos vitales, se le informa a jefe de turno.

Firmado por: ANGIE KATHERINE CABIEDES SANABRIA, ENFERMERIA, Registro 1007369098, el 13/01/2025 15:09

Fecha apertura: 13/01/2025 22:03

Fecha: 13/01/2025 22:06 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 108/55, Presión arterial media(mmhg): 72, Lugar toma PA: Miembro Superior Derecho
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 71 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno 93%, sin oxígeno Fracción inspirada de oxígeno(%): 21
Temperatura(°C): 36. 6 Lugar toma temperatura: Axilar Escala del dolor: 4 Estado de conciencia: Alerta.

- Escala de Riesgos de Caìda STRATIFY

ACTIVIDADES BASICAS :
1. El paciente ingreso en el hospital tras una caida o se ha caido desde su ingreso?, No
2. Cree que el paciente está agitado?, No
3. Cree que el paciente tiene un deficit visual que afecta a su funcionamiento diario?, Si, + 1
4. Cree que el paciente tiene necesidad de desplazarse al baño frecuentemente?, Si, + 1
5. El paciente tiene una puntuación de transferencia y movilidad de 3 o 4?, No
Total: + 2
INTERPRETACIÓN Riesgo Alto

- Escala de Glasgow (Adulto)

APERTURA OCULAR, Espontáneo, 4
RESPUESTA VERBAL, Orientado, 5
RESPUESTA MOTORA, Obedece órdenes, 6
Total: 15
INTERPRETACIÓN Conciencia

- Valoracion del dolor: Escala de caras Wong Baker

ESCALA DE CARAS WONG BAKER :
Intensidad del dolor, Wong Baker 4, 4
Total: 4
Dolor leve

Nota de enfermería: Paciente sentada en silla con las medidas de seguridad instauradas alerta, conciente, en aceptables condiciones
generales, sin signos de dificultad respiratoria sin requerimiento de oxigeno, acceso venoso en MSI para el paso de medicamentos y liquidos
endovenosos segun lo requiera y segun ordenes medicas conectado con adaptador libre de agujas sin signos de flebitis ni infiltracion, se
observa edema en miembros inferiores, se realiza presentacion de enfermeria se recuerda medidas de seguridad y el llamado al personal de
enfermeria segun necesidad para evitar riesgo de caidas. Pendiente toma de perfusion Miocardica se indica a paciente no consumir bebidas
oscuras refiere entender y aceptar y hospitalizar segun disponibilidad de camas.
Paciente con uso de cuello ortopedico.
Se realiza toma de signos vitales, se registran en HC. Ver registro.

NECESIDADES
El paciente responde la evaluación.
El paciente requiere acompañamiento permanente
El paciente y/o el cuidador tiene alguna limitación física, cognitiva o sensorial. Limitaciones del paciente: Ninguna.
El paciente y/o el cuidador requiere apoyo para comunicarse. Requerimientos del paciente: Ninguna.
El paciente tiene alguna condición especial para su alimentación. Información suministrada por el paciente de la condición especial de su
alimentación: Ninguna.
El paciente y/o cuidador tiene alguna creencia religiosa o espiritual. Creencia religiosa o espiritual del paciente: Catolicismo.
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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NOTAS DE ENFERMERIA
El nivel de escolaridad del paciente: Profesional.
El conocimiento de la enfermedad del paciente: Bajo.
El paciente y/o cuidador desea recibir educación sobre la enfermedad. Al paciente le gustaría: Conversacion.
Las emociones que percibe el paciente: Aceptacion, Tranquilidad.

EDUCACIÓN
Plan educativo: Una vez identificadas las necesidades educativas del paciente y/o su cuidador relacionadas con el diagnóstico actual, se
establece el plan educativo el cual incluye los siguientes aspectos: uso de dispositivos médicos, seguridad del paciente, actividades básicas
de autocuidado y movilización.
El paciente responde la evaluación.

Material de apoyo: verbal.

Verificación de la comprensión: Otro.
Temas en los que se educó: Dispositivos, Seguridad del paciente, Otro
Comprendió el tema: Si
Describa brevemente los temas en que educó: Se educa en el riesgo de caída y las indicaciones a tener en cuenta para prevenirlo, llamado
de enfermeria segun necesidad para evitar riesgo de caidas, importancia de higienización y el lavado de manos por alto riesgo de infeccion
ya que estamos en un entorno hospitalazario, importancia del uso de la manilla de identificación y de colores para identificar riesgos, se da
informacion acerca de no desconectar, ni manipular los equipos medicos.

Firmado por: SONIA ESMERALDA CASTILLO BARON, ENFERMERIA, Registro 1019028995, el 13/01/2025 22:07

Fecha apertura: 14/01/2025 02:04

Fecha: 14/01/2025 02:04 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Escala del dolor: 0 Estado de conciencia: Alerta

Nota de enfermería: Continua paciente en aceptables condiciones generales, alerta, conciente, continua con igual manejo y tratamiento
medico sin presentar cambios desfavorables hasta el momento.

Firmado por: SONIA ESMERALDA CASTILLO BARON, ENFERMERIA, Registro 1019028995, el 14/01/2025 02:04

Fecha apertura: 14/01/2025 04:09

Fecha: 14/01/2025 04:09 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 137/66, Presión arterial media(mmhg): 89, Lugar toma PA: Miembro Superior Derecho
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 80 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno: 91% Fracción inspirada de oxígeno(%): 21
Temperatura(°C): 36. 7 Lugar toma temperatura: Axilar Escala del dolor: 0 Estado de conciencia: Alerta.

Nota de enfermería: Se realiza toma de signos vitales, se registran en HC. Ver registro.

Firmado por: SONIA ESMERALDA CASTILLO BARON, ENFERMERIA, Registro 1019028995, el 14/01/2025 04:10

Fecha apertura: 14/01/2025 05:22

Fecha: 14/01/2025 05:23 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Escala del dolor: 0 Estado de conciencia: Alerta

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

NOTAS DE ENFERMERIA
Nota de enfermería: Queda Paciente sentada en silla con las medidas de seguridad instauradas alerta, conciente, en aceptables condiciones
generales, sin signos de dificultad respiratoria sin requerimiento de oxigeno, acceso venoso en MSI con adaptador libre de agujas sin signos
de flebitis ni infiltracion. Pendiente toma de perfusion Miocardica y hospitalizar segun disponibilidad de camas.

Firmado por: SONIA ESMERALDA CASTILLO BARON, ENFERMERIA, Registro 1019028995, el 14/01/2025 05:23

Fecha apertura: 14/01/2025 05:15

Fecha: 14/01/2025 05:23 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 0 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Escala del dolor: 0

Nota de enfermería: Paciente hospitalizado, ubicado en el área de consultorio cardiovascular; alerta, consiente, orientado en las tres esferas,
hemodinámicamente estable en compañía de familiar. A la valoración física normocefalo, pupilas isocoricas normoreactivas, mucosa oral
integra, rosada, cuello móvil con cuello ortopedico, sin presencia de adenomegalias, tórax simétrico, expandible, con adecuado patrón
respiratorio, signos de dificultad respiratoria, sin requerimiento de oxígeno, abdomen blando, depresible, no doloroso la palpación,
extremidades integras con arcos de movimiento presentes, pulsos periféricos presentes, con llenado capilar 3 segundos, con presencia de
acceso venoso en miembro superior izquierdo yelco #20 permeable, sin signos de infección o flebitis a la vista, cubierto con apósito
transparente conectado a adaptador libre de agujas para paso de medicamentos, eliminación espontánea en baño.

Firmado por: GERALDY LOPEZ LOPEZ, ENFERMERIA, Registro 1121205317, el 14/01/2025 05:24

Fecha apertura: 14/01/2025 07:43

Fecha: 14/01/2025 07:44 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 1 día(s) en hospitalización

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 113/61, Presión arterial media(mmhg): 78
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 72 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno: 96%
Temperatura(°C): 36. 2 Escala del dolor: 0.

- Escala de Riesgos de Caìda STRATIFY

- Escala de Glasgow (Adulto)

- Valoracion del dolor: Escala de caras Wong Baker

ESCALA DE CARAS WONG BAKER :
Intensidad del dolor, Wong Baker 0
Total: 0
Sin dolor

Nota de enfermería: paciente en area de observacion de cardiologia despierta alerta con acceso venoso permeable miembro superior
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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NOTAS DE ENFERMERIA
izquierdo adaptador libre de agujas, con medidas de seguridad instauradas en compañia de familiar se realiza control de signos vitales se
registra pendiente continuar manejo en observacion y trasladar a hospitalizacion.

Firmado por: ZULMA YOHANA ACERO ACERO, ENFERMERIA, Registro 20716061, el 14/01/2025 07:44

Fecha apertura: 14/01/2025 10:29

Fecha: 14/01/2025 10:29 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 1 día(s) en hospitalización

Paciente Crónico

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 109/47, Presión arterial media(mmhg): 67, Lugar toma PA: Miembro Superior Derecho
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 66
Escala del dolor: 0 Estado de conciencia: Alerta
Peso(Kg): 61 Talla(cm): 155 Superficie corporal(m2): 1. 62 Índice de masa corporal(Kg/m2): 25. 39 [Valores de referencia: Normal 18. 5-24. 9]
.

- Escala de Riesgos de Caìda STRATIFY

ACTIVIDADES BASICAS :
1. El paciente ingreso en el hospital tras una caida o se ha caido desde su ingreso?, No
2. Cree que el paciente está agitado?, No
3. Cree que el paciente tiene un deficit visual que afecta a su funcionamiento diario?, No
4. Cree que el paciente tiene necesidad de desplazarse al baño frecuentemente?, No
5. El paciente tiene una puntuación de transferencia y movilidad de 3 o 4?, Si, + 1
Total: + 1
INTERPRETACIÓN Riesgo Bajo

Nota de enfermería: Ingresa paciente al servicio de cardiología no invasiva en silla, para realización de perfusión miocárdica farmacológica
(fase de estrés). Se realiza valoración inicial y evaluación de necesidades, paciente alerta, orientada, estable hemodinámicamente, buen
patrón respiratorio, sin lesiones de piel, procedimiento realizado con uso de EPP según lineamientos institucionales. Se explica
procedimiento, se aclaran dudas. Se informa al paciente riesgo de caída al que está expuesto por la administración de medicamentos y las
respectivas medidas de seguridad para disminuirlo. Previa firma de consentimiento se realiza procedimiento, adecuada recuperación. No
refiere dolor torácico. Escala de dolor 0/10. Se dan recomendaciones para promover hábitos saludables y prevenir enfermedades. Egresa
paciente del servicio, asintomática, estable hemodinámicamente en silla de ruedas, en compañía de auxiliar de transferencia. Pendiente toma
de imágenes en medicina nuclear.

Firmado por: LAURA NATALIA BURBANO BURBANO, ENFERMERIA, Registro 1084262014, el 14/01/2025 10:30

Fecha apertura: 14/01/2025 11:31

Fecha: 14/01/2025 11:34 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 1 día(s) en hospitalización

Paciente Crónico

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 109/47, Presión arterial media(mmhg): 67, Lugar toma PA: Miembro Superior Derecho
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 71 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 19
Saturación de oxígeno 93%, sin oxígeno
Escala del dolor: 0 Estado de conciencia: Alerta
Peso(Kg): 61 Talla(cm): 155 Superficie corporal(m2): 1. 62 Índice de masa corporal(Kg/m2): 25. 39 [Valores de referencia: Normal 18. 5-24. 9]
.

Nota de enfermería: 8:36 ngresa paciente al servicio de cardiología no invasiva en SILLA con medidas de seguridad instauradas en
compañía de auxiliar de traslado y familiar para la realización de perfusion miocardica, se realiza tamizaje respiratorio y evaluacion de
necesidades, paciente consciente, alerta orientado, buen patrón respiratorio, piel integra, en buenas condiciones generales, se realiza toma
de signos vitales y se explica procedimiento. Se brinda educación relacionada con seguridad del paciente y como disminuir el riesgo de caída
durante su estancia en la cardio, se identifica con manilla de identificacion de paciente y alto riesgo de caida. Se dan recomendaciones para
promover hábitos saludables y prevenir enfermedades. se evidencia con acceso venoso sin signos de flebitis ni infiltracion. Se dan
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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NOTAS DE ENFERMERIA
recomendaciones para promover hábitos saludables y prevenir enfermedades. es trasladado a consultorio para realizar examen.
9:10 Se realiza examen por jefe de enfermeria sin ninguna complicacion

10:30 Egresa paciente del servicio en silla con medidas de seguridad instauradas en compañia de auxiliar de traslado, hemodinamicamenbte
estable. para medicina nuclear para la siguiente face del procedimiento.

Firmado por: DANIELA RENDON O - AUX. ENFERM, ENFERMERIA, Registro 1039224135, el 14/01/2025 11:35

Fecha apertura: 14/01/2025 15:13

Fecha: 14/01/2025 15:13 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Nota de enfermería - ENFERMERIA
Paciente de 72 Años, Género FEMENINO, 1 día(s) en hospitalización

Paciente Crónico

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 104/68, Presión arterial media(mmhg): 80
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 70 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno: 93%
Escala del dolor: 0

Nota de enfermería: Recibo paciente en el area de consultorio cardiovascular, alerta consciente y orientado en sus tres esferas mentales,
buen patron respiratorio al ambiente, acceso venoso en el momento sin signos de flebitis y permeable para el paso de medicamentos segun
orden medica, torax simetrico, abdomen blando a la palpacion, eliminacion espontanea, movilidad conservada en miembros superiores e
inferiores. Se realiza presentacion por parte del area de enfermeria y se le recuerda la importancia del llamado oportuno al personal cada que
lo requiera para disminuir el riesgo de caida.
Se realiza toma y registro de signos vitales, se le informa a jefe de turno.

Firmado por: ANGIE KATHERINE CABIEDES SANABRIA, ENFERMERIA, Registro 1007369098, el 14/01/2025 15:13

Fecha apertura: 14/01/2025 16:10

Fecha: 14/01/2025 16:11 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Egreso de enfermería - ENFERMERIA

Condiciones del paciente: Paciente Crónico

Causa de egreso: SALIDA A CASA

EXAMEN FÍSICO
Presión arterial (mmHg): 109/97, Presión arterial media(mmhg): 101, Lugar toma PA: Miembro Superior Derecho
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 71 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 18
Saturación de oxígeno 91%, sin oxígeno
Escala del dolor: 2

Condiciones especiales
Infusiones continuas: No

Información egreso
Nota de egreso: Paciente revalorado por médico de turno y con reporte de laboratorios, quien considera que paciente no se beneficia de
otros manejos médicos hospitalarios y para lo cual genera ordenes médicas de egreso, con recomendaciones médicas y signos de alarma
con manejo ambulatorio, paciente refiere entender y aceptar, se realiza retiro de acceso venoso sin complicaciones, egresa caminando por
sus propios medios. Se direcciona a proceso de facturación en caja.

El paciente egresa: Vivo Hora de egreso de la institución: 16:11

El paciente egresa acompañado: Si Datos del acompañante: Diana Milena Diaz Plazas
Teléfono del acompañante: 3005550419 Parentesco: OTRO.

Firmado por: WENDY JOHANA LEAL G - ENFERMERA, ENFERMERIA, Registro 1061626908, el 14/01/2025 16:11

OTRAS NOTAS

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

OTRAS NOTAS
Fecha apertura: 13/01/2025 06:00
Fecha: 13/01/2025 06:00 - Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR
Consentimiento informado - ENFERMERIA

M-03-01-A-158 FORMATO DE AUTORIZACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA V7

PROCESO DE HOSPITALIZACION

Los actos y cuidados de enfermería son todas las actividades y procedimientos que deben ser realizados por el personal
profesional y auxiliar de enfermería de la Institución durante su estancia hospitalaria y/o ambulatoria como parte integral de
su tratamiento, y que se orientan a la ejecución y seguimiento de las órdenes del médico tratante, a servir de canal de
comunicación entre el paciente, sus familiares y los integrantes del equipo asistencial, a llevar un seguimiento periódico de
sus condiciones clínicas más relevantes, a atender sus necesidades y a procurar en cuanto sea posible, las mejores condiciones
de bienestar, confort y seguridad para el paciente respetando sus derechos y deberes, dentro de los estándares de calidad que
caracterizan a la Institución.

Dentro de las actividades más frecuentes que debe realizar el personal de enfermería durante el curso de una hospitalización,
se resaltan las siguientes:

[Link]ón inicial y seguimiento de enfermería:

Corresponde a la identificación inicial de las necesidades de cuidado para integrar el plan de manejo con servicio tratante por
medio de la inspección, auscultación, percusión, palpación y entrevista.

Durante el ciclo de atención la enfermera puede identificar diferentes riesgos clínicos como lesiones de piel, riesgos de
infección, nutricionales, entre otros, y desarrolla actividades que minimicen su aparición.

2. Intervenciones de enfermería:

· Punción arterial, venosa o de catéter central implantable: Es el procedimiento mediante el cual se introduce una
aguja o catéter en la vena, arteria o en un reservorio implantable, para obtener muestras de sangre requeridas para la
realización de pruebas de laboratorio.

· Canalización de una vía venosa (venoclisis ) o catéter central de inserción periférica, central implantable : Es
el procedimiento mediante el cual se introduce un catéter en la vena o en un reservorio implantable, con el fin de
administrar líquidos, componentes sanguíneos y medicamentos.

· Inserción de dispositivos médicos : como sondas de drenaje (nasogástricas, orogástricas y vesicales).

· Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual se introduce al organismo por diferentes vías
(oral, intradérmica, subcutánea, intramuscular, endovenosa, rectal y tópica), medicamentos o se aplica algunos
tratamientos (quimioterapia). El equipo de enfermería administra los medicamentos ordenados por los médicos
tratantes, en las dosis, frecuencias y vías que ellos indican.

· Higiene, aseo y confort del paciente: Es el conjunto de medidas de limpieza encaminadas a proporcionar apoyo,
bienestar físico y conservar la salud del paciente.

· Valoración de signos vitales: Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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OTRAS NOTAS
cardíaco, de la respiración y termorregulación (temperatura) del organismo humano. Esta actividad se realiza
periódicamente para controlar su evolución y por consiguiente implica el acceso del personal de enfermería a la
habitación o cubículo del paciente y la utilización de equipos para su ejecución (termómetro, tensiómetro,
fonendoscopio, pulsioxímetro, entre otros).

· Curaciones: Es el procedimiento de limpieza de una herida y/o del área de inserción de catéteres, tubos o sondas,
que se realiza bajo estrictas técnicas de higiene, en las que según la necesidad se pueden utilizar elementos de
limpieza y asepsia que favorecen el adecuado mantenimiento.

· Curaciones de alta complejidad : Es el procedimiento de limpieza de heridas que se realiza bajo estrictas técnicas
de higiene en las que según la necesidad se utilizan elementos como apósitos, geles, drenes y otros dispositivos que
favorecen las fases de cicatrización de las heridas (desbridación, granulación y epitelización). disminuyendo la
aparición de infecciones y favoreciendo el cierre efectivo de la herida.

· Disminuir lesiones derivadas de las caídas: Es la detección temprana de los pacientes con mayor riesgo de sufrir
una caída. Existen pacientes que por presentar factores predisponentes como: la edad, enfermedad, medicamentos
que toma, pueden en un momento dado ser susceptibles de presentar una caída, por esta razón se deben tomar
medidas preventivas antes de que suceda.

De acuerdo con el riesgo de caída evaluado autorizo el uso de las siguientes medidas terapéuticas de
seguridad:

Cinturón abdominal

· Educación al paciente y familia: Durante su estancia en la institución se brindan estrategias educativas para
fortalecer sus competencias de cuidado como:
· Actividades que disminuyan la aparición de enfermedades (hábitos saludables)
· Uso adecuado de equipos bombas de infusión, cama, llamado de enfermeria (timbre), entre otros insumos del
hospital).
· Seguridad del paciente y su entorno (identificación del paciente, higiene de manos, aislamientos, prevención de
caídas, uso seguro de medicamentos).
· ¿Qué hacer ante una catastrofe?
· Uso adecuado de las instalaciones (residuos hospitalarios).

3. Riesgos o complicaciones derivadas de las intervenciones:

Con los procedimientos y actividades de enfermería pueden presentarse riesgos y complicaciones como:

· Punción o canalización: Sensación de mareo, dolor, hematomas (morados) en el sitio de punción o sangrado.
Repetición de las punciones, infiltración, extravasación, taponamiento de la venoclisis y flebitis (inflamación de la
vena). Lesión de nervio periférico. Infección.
· Inserción de sondas: Dolor, molestia, incomodidad, sangrado, obstrucción de la sonda, necesidad de reinserción o
reacomodación de la sonda.
· Administración de medicamentos: Existen medicamentos que pueden producir algunas molestias, riesgos o
reacciones, tanto por su composición y efecto como por la vía de administración. En caso de presentarse avise al
personal médico y de enfermería las molestias o dudas que puedan surgir.
· Curaciones: Dolor, molestias o sangrado.

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

OTRAS NOTAS

AUTORIZACIÓN DEL PACIENTE O FAMILIAR

Manifiesto que me han sido explicadas la naturaleza y razones de los actos de cuidado de enfermería, su importancia dentro
del proceso de atención, y sus posibles riesgos y complicaciones.

Se me ha informado que la Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología es un Hospital Universitario; que el equipo
asistencial está además conformado por personal en formación con todas las competencias curriculares y que este personal
es supervisado por el profesional de enfermería durante todo el proceso de atención.

Entiendo los beneficios que pretenden estas actividades y luego de comprender y ponderar la información recibida, doy mi
autorización libre y espontánea, en pleno uso de mis capacidades mentales, para que el equipo de enfermería profesional y
auxiliar, adelanten los actos de cuidado que mi condición requiera. (Ley 911 del 2004, Titulo III, Responsabilidad del profesional
de Enfermería en la practica. Capitulo V Artículo 36)

Comprendo que, para la efectividad y logro de los objetivos buscados con el tratamiento propuesto por el equipo médico, es
indispensable mi colaboración activa y el seguimiento a las indicaciones impartidas por el personal médico y de enfermería, las
cuales me comprometo a cumplir a cabalidad.

Por último, manifiesto que he informado al equipo de enfermería sobre alergias conocidas o alergias a medicamentos a
saber:

MANIFIESTO QUE HE LEÍDO EN SU INTEGRIDAD EL PRESENTE DOCUMENTO Y QUE TODOS LOS ESPACIOS EN BLANCO
PRECEDENTES HAN SIDO DILIGENCIADOS ANTES DE MI FIRMA .

_______________________________________ ___________________________________
Nombre del Paciente Firma D.I o CC

___________________________________
Nombre de la Enfermera (o) o Auxiliar de Enfermería Firma D.I o C.C
que brinda la información)

EN CASO DE INCAPACIDAD DEL PACIENTE Y/O MENOR DE EDAD, DEBE DILIGENCIARSE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN
POR SU REPRESENTANTE LEGAL:

Motivo de la incapacidad:

Relación/Parentesco:

___________________________________ __________________________________
Nombre Representante Legal del Paciente Firma D.I o CC

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

OTRAS NOTAS
__________________________________
Nombre de la Enfermera (o) o Auxiliar de Enfermería Firma D.I o C.C
que brinda la información)

EN CASO DE SUMINISTAR LA INFORMACIÓN EN PRESENCIA DE UN TESTIGO, DEBE DILIGENCIARSE LA SIGUIENTE

INFORMACIÓN:

_______________________________________ ___________________________________
Nombre del Testigo Firma D.I o CC

Telefono:_______________________________

Firmado por: LAURA ALEJANDRA CORTES OSSA, ENFERMERIA, Registro 1012411336, el 13/01/2025 06:00

ÓRDENES MÉDICAS
13/01/2025 06:42
- Interna/hospitalizacion - (902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de
plaquetas indices plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado, para realizar el día 13-01-2025 a las 07:44
- Interna/hospitalizacion - (903895) Creatinina en suero u otros fluidos, para realizar el día 13-01-2025 a las 08:32
- Interna/hospitalizacion - (903437) Troponina I cuantitativa, para realizar el día 13-01-2025 a las 08:12
- Interna/hospitalizacion - (903864) Sodio en suero u otros fluidos, para realizar el día 13-01-2025 a las 08:32
- Interna/hospitalizacion - (903810) Calcio semiautomatizado, para realizar el día 13-01-2025 a las 08:32
- Interna/hospitalizacion - (903859) Potasio en suero u otros fluidos, para realizar el día 13-01-2025 a las 08:32
- Interna/hospitalizacion - (903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***, para realizar el día 13-01-2025 a las 07:06
Firmado por : ALEJANDRO HERMIDA PINEDA , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1020831009

13/01/2025 06:43
- Interna/hospitalizacion - (871121) Radiografia de Torax P A o A P y lateral decubito lateral oblicuas o lateral, para realizar el día 13-01-2025 a las
08:20
- Interna/hospitalizacion - (895100) Electrocardiograma de Ritmo o de Superficie SOD, para realizar el día 13-01-2025 a las 06:44
Firmado por : ALEJANDRO HERMIDA PINEDA , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1020831009

13/01/2025 07:00
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL(0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial,
por PARA 24 HORAS) ordenada el día 13-01-2025 a las 06:41
Firmado por : ALEJANDRO HERMIDA PINEDA , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1020831009

13/01/2025 07:21
- Interna/hospitalizacion - Riesgo de Caida, para realizar el día 13-01-2025 a las 07:21
Firmado por : ZULMA YOHANA ACERO ACERO , ENFERMERIA , Registro: No. 20716061
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
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ÓRDENES MÉDICAS
13/01/2025 10:43
- Interna/hospitalizacion - (920406) Perfusión Miocárdica en Reposo, para realizar el día 14-01-2025 a las 12:30
- Interna/hospitalizacion - (920408) Perfusion Miocardica con Stress Farmacologico, para realizar el día 14-01-2025 a las 12:55
- Interna/hospitalizacion - (881202) Ecocardiograma Transtorácico, para realizar el día 13-01-2025 a las 13:25
Firmado por : BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1018498350

13/01/2025 10:44
- Interna/hospitalizacion - Orden de Hospitalizacion, para realizar el día 13-01-2025 a las 11:04
Firmado por : BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1018498350

13/01/2025 11:02
- Interna/hospitalizacion - Remision a otra IPS, para realizar el día 13-01-2025 a las 11:02
Firmado por : ANGIE PAOLA CARDENAS RODRIGUEZ , ENFERMERIA , Registro:

13/01/2025 17:21
- Interna/hospitalizacion - (903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***, para realizar el día 13-01-2025 a las 17:21
- Interna/hospitalizacion - (903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***, para realizar el día 14-01-2025 a las 01:21
- Interna/hospitalizacion - (903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***, para realizar el día 14-01-2025 a las 05:10
- Interna/hospitalizacion - (903883) Glucosa semiautomatizada [Glucometria]***, para realizar el día 14-01-2025 a las 13:43
Firmado por : DICKENS ABIGAIL MONTAÑEZ CAMACHO , CARDIOLOGIA ADULTOS , Registro: No. 13476768

13/01/2025 22:00
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - Atorvastatina 20mg Tableta(20 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS) ordenada el
día 13-01-2025 a las 10:42
Firmado por : BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1018498350

14/01/2025 04:00
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - Acetaminofen 500mg Tab(2 TABLETAS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS) ordenada el día 13-
01-2025 a las 10:40
Firmado por : BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1018498350

14/01/2025 05:08
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - Levotiroxina tableta 25mcg(25 MICROGRAMOS, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS) ordenada
el día 13-01-2025 a las 10:41
Firmado por : BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1018498350

14/01/2025 08:00
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - Bisoprolol x 2.5mg Tableta(5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS) ordenada el día
13-01-2025 a las 10:41
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - Valsartan 80 mg Tabs(80 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS) ordenada el día 13-
01-2025 a las 10:41
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL(0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 6 horas,
por PARA 24 HORAS) ordenada el día 13-01-2025 a las 10:42
Firmado por : BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS , MEDICINA GRAL DE URGENCIAS , Registro: No. 1018498350

14/01/2025 08:04
- Interna/hospitalizacion - (890602) Cuidado (Manejo) Intrahospitalario por Medicina Especializada, para realizar el día 14-01-2025 a las 08:04

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

ÓRDENES MÉDICAS
Firmado por : CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA , R MEDICINA INTERNA , Registro: No. 1032479406

14/01/2025 09:36
- Interna/hospitalizacion - Bisoprolol x 2.5mg Tableta(5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS), para realizar el día 14-01-2025
a las 09:36
Firmado por : CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA , R MEDICINA INTERNA , Registro: No. 1032479406

14/01/2025 09:37
- Interna/hospitalizacion - Levotiroxina tableta 25mcg(25 MICROGRAMOS, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS), para realizar el día 14-
01-2025 a las 09:37
Firmado por : CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA , R MEDICINA INTERNA , Registro: No. 1032479406

14/01/2025 09:39
- CANCELADO Interna/hospitalizacion - Valsartan 80 mg Tabs(80 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS) ordenada el día 14-
01-2025 a las 09:37
- Interna/hospitalizacion - Valsartan 80 mg Tabs(40 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS), para realizar el día 14-01-2025 a
las 09:39
Firmado por : CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA , R MEDICINA INTERNA , Registro: No. 1032479406

14/01/2025 09:43
- Interna/hospitalizacion - Rosuvastatina 10 mg Tab(40 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS), para realizar el día 14-01-
2025 a las 09:43
Firmado por : CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA , R MEDICINA INTERNA , Registro: No. 1032479406

14/01/2025 12:00
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - Dapagliflozina 10mg tableta(10 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS) ordenada el
día 14-01-2025 a las 09:40
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - Acido Acetilsalicilico Tab 100 mg(100 MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS 12 PM, por PARA 24
HORAS) ordenada el día 14-01-2025 a las 09:41
- TERMINADO Interna/hospitalizacion - AmLODIpino besilato 5mg Tab.(2.5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS) ordenada
el día 14-01-2025 a las 09:41
Firmado por : CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA , R MEDICINA INTERNA , Registro: No. 1032479406

14/01/2025 15:20
- CANCELADO Interna/hospitalizacion - Coronario Hipoglúcido ordenada el día 13-01-2025 a las 10:40
- CANCELADO Interna/hospitalizacion - Paciente Hipertenso ordenada el día 13-01-2025 a las 10:40
- CANCELADO Interna/hospitalizacion - Coronario Hipoglúcido ordenada el día 14-01-2025 a las 08:04
Firmado por : CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA , R MEDICINA INTERNA , Registro: No. 1032479406

14/01/2025 15:35
- Interna/hospitalizacion - SALIDA, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:35
Firmado por : RAMON IVAN MEDINA MUR , CARDIOLOGIA ADULTOS , Registro: No. 1018425962

14/01/2025 15:36
- Ambulatoria/Externa - (895004) Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial Sistémica, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:36
Firmado por : RAMON IVAN MEDINA MUR , CARDIOLOGIA ADULTOS , Registro: No. 1018425962

14/01/2025 15:37
- Ambulatoria/Externa - (902210) Hemograma IV (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices eritrocitarios leucograma recuento de
plaquetas indices plaquetarios y morfologia electronica e histograma) automatizado, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
Página 39 de 42

ÓRDENES MÉDICAS
- Ambulatoria/Externa - (903895) Creatinina en suero u otros fluidos, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903856) Nitrogeno Ureico, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903065) Pro Péptido Atrial Natriurético [PRO-BNP] (Péptido Cerebral Natriurético), para realizar el día 14-01-2025 a las
15:37
- Ambulatoria/Externa - (904904) Hormona estimulante del tiroides ultrasensible, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903426) Hemoglobina Glicosilada automatizada, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903864) Sodio en suero u otros fluidos, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903859) Potasio en suero u otros fluidos, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903818) Colesterol total, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903816) Colesterol de baja densidad semiautomatizado, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903815) Colesterol de alta densidad, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
- Ambulatoria/Externa - (903868) Trigliceridos, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:37
Firmado por : RAMON IVAN MEDINA MUR , CARDIOLOGIA ADULTOS , Registro: No. 1018425962

14/01/2025 15:38
- Ambulatoria/Externa - (890328) Consulta de Control o de Seguimiento por Especialista en Cardiologia, para realizar el día 14-01-2025 a las
15:38
- Ambulatoria/Externa - (890266) Consulta de Primera Vez por Especialista en Medicina Interna, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:38
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:38
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:39
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:40
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:41
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:42
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:43
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:44
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:45
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:46
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:47
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:48
- Ambulatoria/Externa - (933601) Terapia De Rehabilitación Cardiovascular, para realizar el día 14-01-2025 a las 15:49
Firmado por : RAMON IVAN MEDINA MUR , CARDIOLOGIA ADULTOS , Registro: No. 1018425962

14/01/2025 15:39
- Ambulatoria/Externa - Bisoprolol x 5 mg Tableta(5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS), para realizar el día 14-01-2025 a las 15:39
Firmado por : RAMON IVAN MEDINA MUR , CARDIOLOGIA ADULTOS , Registro: No. 1018425962

14/01/2025 15:40
- Ambulatoria/Externa - AmLODIpino besilato 5mg Tab.(2.5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS), para realizar el día 14-01-2025 a
las 15:40
- Ambulatoria/Externa - Levotiroxina tableta 25mcg(25 MICROGRAMOS, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS), para realizar el día 14-01-2025 a las
15:40
Firmado por : RAMON IVAN MEDINA MUR , CARDIOLOGIA ADULTOS , Registro: No. 1018425962

14/01/2025 15:41
- Ambulatoria/Externa - Rosuvastatina 40 mg Tableta(40 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS), para realizar el día 14-01-2025 a las
Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Tipo y número de identificación: CC 33448288
Paciente: MARIA LUIDINA PINTO SOCHA
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 05/12/1952
Edad y Género: 72 Años, FEMENINO
Identificador único: 602051-2 Responsable: NUEVA EPS S.A.
Ubicación: URG CONS. CARDIOVASCULAR Cama:
Servicio: URGENCIAS ADULTOS
Página 40 de 42

ÓRDENES MÉDICAS
15:41
- Ambulatoria/Externa - Acido Acetilsalicilico Tab 100 mg(100 MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS 12 PM, por 30 DIAS), para realizar el día 14-
01-2025 a las 15:41
- Ambulatoria/Externa - Dapagliflozina 10mg tableta(10 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por 30 DIAS), para realizar el día 14-01-2025 a las
15:41
Firmado por : RAMON IVAN MEDINA MUR , CARDIOLOGIA ADULTOS , Registro: No. 1018425962

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Fecha de la
Medicamentos
orden
13/01/2025 06:41 HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL ( 0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Dosis inicial, por PARA 24 HORAS )
Observaciones: HIDROMORFONA 0.3 MG IV
Justificación: HIDROMORFONA 0.3 MG IV
Ordenado por: ALEJANDRO HERMIDA PINEDA, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro: 1020831009, CC 1020831009
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Terminado por 13/01/2025 07:00 JUAN ARBEY PACHECO URG CONS.
última dosis RODRIGUEZ, CARDIOVASCULAR -
administrada ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1015421696, CC CARDIOINFANTIL
1015421696
Total dosis administradas: 1 Dosis

13/01/2025 10:40 Acetaminofen 500mg Tab ( 2 TABLETAS, ORAL, Cada 8 horas, por PARA 24 HORAS )
Ordenado por: BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro: 1018498350, CC
1018498350
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Administrado 13/01/2025 11:48 JUAN ARBEY PACHECO URG CONS.
RODRIGUEZ, CARDIOVASCULAR -
ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1015421696, CC CARDIOINFANTIL
1015421696
1 Administrado 13/01/2025 20:00 WENDY JOHANA LEAL G - URG CONS.
ENFERMERA, CARDIOVASCULAR -
ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1061626908, CC CARDIOINFANTIL
1061626908
1 Terminado por 14/01/2025 04:00 GERALDY LOPEZ LOPEZ, URG CONS.
última dosis ENFERMERIA, Registro: CARDIOVASCULAR -
administrada 1121205317, CC FUNDACION
1121205317 CARDIOINFANTIL
Total dosis administradas: 3 Dosis

13/01/2025 10:41 Bisoprolol x 2.5mg Tableta ( 5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS )
Justificación: USO CRONICO/ INGESTA HOY
Ordenado por: BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro: 1018498350, CC
1018498350
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Terminado por 14/01/2025 08:00 JUAN ARBEY PACHECO URG CONS.
última dosis RODRIGUEZ, CARDIOVASCULAR -
administrada ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1015421696, CC CARDIOINFANTIL
1015421696
Total dosis administradas: 1 Dosis

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Fecha de la
Medicamentos
orden
13/01/2025 10:41 Valsartan 80 mg Tabs ( 80 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS )
Ordenado por: BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro: 1018498350, CC
1018498350
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Terminado por 14/01/2025 08:00 JUAN ARBEY PACHECO URG CONS.
última dosis RODRIGUEZ, CARDIOVASCULAR -
administrada ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1015421696, CC CARDIOINFANTIL
1015421696
Total dosis administradas: 1 Dosis

13/01/2025 10:41 Levotiroxina tableta 25mcg ( 25 MICROGRAMOS, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS )
Ordenado por: BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro: 1018498350, CC
1018498350
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Terminado por 14/01/2025 05:08 GERALDY LOPEZ LOPEZ, URG CONS.
última dosis ENFERMERIA, Registro: CARDIOVASCULAR -
administrada 1121205317, CC FUNDACION
1121205317 CARDIOINFANTIL
Total dosis administradas: 1 Dosis

13/01/2025 10:42 Atorvastatina 20mg Tableta ( 20 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS )
Ordenado por: BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro: 1018498350, CC
1018498350
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Terminado por 13/01/2025 22:00 GERALDY LOPEZ LOPEZ, URG CONS.
última dosis ENFERMERIA, Registro: CARDIOVASCULAR -
administrada 1121205317, CC FUNDACION
1121205317 CARDIOINFANTIL
Total dosis administradas: 1 Dosis

13/01/2025 10:42 HIDROmorfona 0,2 mg/mL JERINGA PRELLENA * 3 mL ( 0.3 MILIGRAMO, INTRAVENOSA, Cada 6 horas, por PARA 24 HORAS )
Observaciones: HIDROMORFONA 0.3 MG IV
Justificación: HIDROMORFONA 0.3 MG IV
Ordenado por: BRENDA KATHERIN CHAVES GUALTEROS, MEDICINA GRAL DE URGENCIAS, Registro: 1018498350, CC
1018498350
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Administrado 13/01/2025 14:00 WENDY JOHANA LEAL G - URG CONS.
ENFERMERA, CARDIOVASCULAR -
ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1061626908, CC CARDIOINFANTIL
1061626908
0 No Administrado 13/01/2025 20:00 WENDY JOHANA LEAL G - URG CONS.
ENFERMERA, CARDIOVASCULAR -
ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1061626908, CC CARDIOINFANTIL
1061626908
0 No Administrado 14/01/2025 02:00 GERALDY LOPEZ LOPEZ, URG CONS.
ENFERMERIA, Registro: CARDIOVASCULAR -
1121205317, CC FUNDACION
1121205317 CARDIOINFANTIL

Firmado electrónicamente Documento impreso al día 14/01/2025 [Link]

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Fecha de la
Medicamentos
orden
0 Terminado por 14/01/2025 08:00 no dolor JUAN ARBEY PACHECO URG CONS.
última dosis no RODRIGUEZ, CARDIOVASCULAR -
administrada ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1015421696, CC CARDIOINFANTIL
1015421696
Total dosis administradas: 1 Dosis

14/01/2025 09:37 Valsartan 80 mg Tabs ( 80 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS )
Ordenado por: CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA, R MEDICINA INTERNA, Registro: 1032479406, CC 1032479406
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
0 CANCELADO 14/01/2025 09:39 - Causa de cancelación: ERROR CRISTIAN FELIPE -
EN DIGITACION CARDONA MOLENA, R
MEDICINA INTERNA,
Registro: 1032479406, CC
1032479406
Total dosis administradas: 0 Dosis

14/01/2025 09:40 Dapagliflozina 10mg tableta ( 10 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS )
Ordenado por: CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA, R MEDICINA INTERNA, Registro: 1032479406, CC 1032479406
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Terminado por 14/01/2025 12:00 JUAN ARBEY PACHECO URG CONS.
última dosis RODRIGUEZ, CARDIOVASCULAR -
administrada ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1015421696, CC CARDIOINFANTIL
1015421696
Total dosis administradas: 1 Dosis

14/01/2025 09:41 Acido Acetilsalicilico Tab 100 mg ( 100 MILIGRAMO, ORAL, CADA 24 HORAS 12 PM, por PARA 24 HORAS )
Ordenado por: CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA, R MEDICINA INTERNA, Registro: 1032479406, CC 1032479406
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Terminado por 14/01/2025 12:00 JUAN ARBEY PACHECO URG CONS.
última dosis RODRIGUEZ, CARDIOVASCULAR -
administrada ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1015421696, CC CARDIOINFANTIL
1015421696
Notas aclaratorias
Fecha: 14/01/2025 14:17
no se administra dosipaciente rechaza el medicamento
Firmado por: JUAN ARBEY PACHECO RODRIGUEZ, ENFERMERIA, Registro: 1015421696, CC 1015421696

Total dosis administradas: 1 Dosis

14/01/2025 09:41 AmLODIpino besilato 5mg Tab. ( 2.5 MILIGRAMO, ORAL, Cada 24 horas, por PARA 24 HORAS )
Ordenado por: CRISTIAN FELIPE CARDONA MOLENA, R MEDICINA INTERNA, Registro: 1032479406, CC 1032479406
Acción Fecha y Hora Observaciones Responsable Ubicación
1 Terminado por 14/01/2025 12:00 JUAN ARBEY PACHECO URG CONS.
última dosis RODRIGUEZ, CARDIOVASCULAR -
administrada ENFERMERIA, Registro: FUNDACION
1015421696, CC CARDIOINFANTIL
1015421696
Total dosis administradas: 1 Dosis

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